Đặc điểm hình ảnh và vai trò của chụp cắt lớp vi tính hai dãy đầu thu trong chẩn đoán u nguyên bào gan trẻ em

NGUYỄN ĐỨC HẠNH ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ VAI TRÒ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH HAI DÃY ĐẦU THU TRONG CHẨN ĐOÁN U NGUYÊN BÀO GAN TRẺ EM Đặt vấn đề  UNBG u gan ác tính thường gặp số u gan ác tính nguyên phát gan  Tỷ lệ ~79%  Tại Mỹ (1995): 100 bệnh nhi/năm, tỷ lệ mắc tăng 0,8/1 triệu trẻ- 1,8/ triệu trẻ  Tại Việt Nam: 1773 Chu Văn Tường, 1996 Nguyễn Thị Hạnh, 2004 Nguyễn Phạm Anh Hoa…  Điều trị: mục đích cắt bỏ u khỏi phần gan lành, tỷ lệ thành công 30% (1980)nay 70-80% Nghiên cứu “Đặc điểm hình ảnh vai trò chụp cắt lớp vi tính hai dãy đầu thu chẩn đoán u nguyên bào gan trẻ em” MỤC TIÊU:  Mô tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính u nguyên bào gan  Đánh giá vai trò cắt lớp vi tính chẩn đoán u nguyên bào gan trẻ em Tổng quan Giải phẫu CLVT gan Vị trí Tổng quan Giải phẫu CLVT gan Mạch máu: TMC Tổng quan Giải phẫu CLVT gan Mạch máu: ĐMG Tổng quan Giải phẫu CLVT gan b Mạch máu: TMG Tổng quan Giải phẫu CLVT gan Phân chia gan theo Cauinaud (1957) Tổng quan Giải phẫu CLVT gan Tổng quan U nguyên bào gan Dịch tễ:  50-79% u gan ác tính trẻ em  Tuổi: thường tuổi  Giới: Nam/ nữ=1,5-2  Nguyên nhân: tự phát, biến đổi gen, thấp cân Kết bàn luận Đặc điểm hình ảnh CLVT UNBG Ảnh hưởng thận phải Số lượng (n) Ép vào thận Tỷ lệ (%) 14 26,9 Đẩy thận xuống thấp 6,1 Thâm nhiễm thận 0 Không ảnh hưởng 32 67 Tổng 49 100 Kết bàn luận Đặc điểm hình ảnh CLVT UNBG Ảnh hưởng tới TMC Số lượng Đánh giá Đè đẩy 12 Huyết khối Không ảnh hưởng 21 Tỷ lệ % 22,5 4,1 42,9 Không đánh giá 14 28,6 Tổng 49 100 Bệnh nhân Đỗ Uyên Nhi, nữ, 55 tháng tuổi,  Mai Bach, Susan J King: HKTMC 11,1% MSBA 11109141 Kết bàn luận Đặc điểm hình ảnh CLVT UNBG Ảnh hưởng tới TMG Số lượng Đè đẩy Tỷ lệ % 21 42,9 Huyết khối 0 Đánh giá Không ảnh hưởng 21 42,9 Không đánh giá 14,2 Tổng 49 100 Kết bàn luận Đặc điểm hình ảnh CLVT UNBG Các tổn thương kết hợp Tỷ lệ % Số lượng U phân thùy I 12,2 Hạch ổ bụng Dịch ổ bụng Di 8,2 Suk-BaeMoon di phổi 7,4%, Mai Bach 17,4% Bệnh nhân Trần Đỗ Minh H, nữ, 96 tháng MSBA  13070978 Kết bàn luận Vai trò cắt lớp vi tính chẩn đoán xác định UNBG Độ nhạy Độ đặc hiệu Độ xác Giá trị + Giá trị - Vôi hóa 34,7 90 50,7 89,5 36 Bờ thùy múi 81,6 55 79,7 81,6 55 Kích thước u 36,7 55 42 66,7 26,1 Ngấm thuốc 77,6 45 68,1 77,6 45 Cấu trúc đặc 100 10 73,9 73,1 100 Một khối 95,9 10 71 72,3 50 Kết bàn luận Vai trò cắt lớp vi tính chẩn đoán xác định UNBG Tổ hợp dấu hiệu Độ Độ đặc hiệu xác Độ nhạy Giá trị dự báo dương tính Giá trị dự báo âm tính ≥3 100 15 75,4 74,2 100 ≥4 79,6 60 73,9 80 54,5 ≥5 34,7 85 49,3 85 34,7 =6 12,2 95 36,2 85,7 36,5 Tổ hợp đặc điểm CLVT Kết bàn luận Vai trò cắt lớp vi tính chẩn đoán xác định UNBG Tổ hợp dấu hiệu Độ Độ đặc hiệu xác Độ nhạy Giá trị dự báo + Giá trị dự báo - Tuổi+ khối đặc 85,7 55 76,8 82,4 61,1 Tuổi+khối đặc+AFP 85,7 80 84 91,3 70 67,3 95 74,4 97,1 52,8 Tuổi+khối đặc+AFP+ngấm thuốc Kết hợp CLVT lâm sàng, xét nghiệm Kết bàn luận Vai trò cắt lớp vi tính việc đánh u liên quan Vai trò cắt lớp vi tính việc xác định vị trí u CLVT trước mổ Trong mổ Thùy phải Thùy trái Hai thùy Tổng Thùy phải 27 28 Thùy trái 5 Hai thùy Tổng 27 36 Chỉ số Kappa= (27+5+2)/36= 0,94 (>0,8) Kết bàn luận Vai trò cắt lớp vi tính việc đánh u liên quan Vai trò cắt lớp vi tính việc phân loại PRETEXT Trong mổ CLVT trước mổ PRETEXT I PRETEXT II PRETEXT III Tổng PRETEXT I 10 PRETEXT II 13 17 PRETEXT III 9 17 10 36 Tổng Chỉ số Kappa=(8+13+7)/36= 0,78 (0,6-0,8) Kết bàn luận Vai trò cắt lớp vi tính việc đánh u liên quan Vai trò CLVT việc đánh giá xâm lấn TMG TMCD Xâm lấn gan Đánh giá hạch Số lượng Tỷ lệ Phù hợp 35 97,2 Không phù hợp 2,8 Phù hợp 35 97,2 Không phù hợp 2,8 Phù hợp 32 88,9 Không phù hợp 11,1 Phù hợp 34 94,4 Không phù hợp 5,6 Bệnh nhân Vũ Ngọc H, 9 tháng tuổi, nữ-  Bệnh nhân Nguyễn Khang H, 4 tháng  MSBA 12413660 tuổi, MSBA 11343418 Kết luận Đặc điểm UNBG phim chụp CLVT: .100% dạng khối đặc, 85,2% kích thước lớn>5cm .Chủ yếu có bờ không đều, ranh giới rõ, cấu trúc không đồng nhất, 31,5% có vôi hoá .Ngấm thuốc mạnh động mạch 94,4%, ngấm thuốc nhu mô gan xung quanh tĩnh mạch 81,5% .PRETEXT II, III hay gặp 49% 32,7% .1 TH vỡ u, TH huyết khối TMC, TH di phổi Kết luận Vai trò CLVT chẩn đoán UNBG  Không có đặc điểm riêng lẻ CLVT có độ nhạy độ đặc hiệu đồng thời cao  Đặc điểm có ý nghĩa chẩn đoán: khối cấu trúc tổ chức kèm vôi hóa bên có độ đặc hiệu 90%  Khi u tối thiểu 3/6 đặc điểm CLVT UNBG khả cao loại trừ chẩn đoán UNBG Khi có 4/6 đặc điểm có độ nhạy độ đặc hiệu mức trung bình Khi có 5/6 đủ đặc điểm u CLVT độ đặc hiệu cao 85% 95% độ nhạy thấp 34,7% 12,2% Kết luận Vai trò CLVT chẩn đoán UNBG  Chẩn đoán UNBG cần thiết phải kết hợp với lâm sàng xét nghiệm có độ nhạy độ đặc hiệu cao 85,7% 95%  CLVT có giá trị đánh giá vị trí u PRETEXT với số đồng thận cao cao 0,94 0,78  CLVT có giá trị đánh giá u liên quan u với mạch máu với độ phù hợp với phẫu thuật 97,2-100%, với cấu trúc lân cận với tỷ lệ từ 88,9-100% [...]... bi u mô: type bào thai, phôi thai, bè lớn và type tế bào nhỏ không biệt hóa Thể hỗn hợp bi u mô và trung mô: type có đặc điểm của u quái và type không có đặc điểm của u quái Chẩn đoán xác định  Lâm sàng: tuổi 6 tháng- 3 tuổi  Xét nghiệm: AFP tăng (>90%)  Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh phù hợp với UNBG  Ti u chuẩn vàng: giải ph u bệnh Chẩn đoán phân biệt        U m u nội mô hay u m u trẻ. .. 16 thángNguyễn Phạm Anh Hoa TB 2,8 tuổi, Nguyễn Quang Vinh TB 45 tháng Kết quả và bàn luận: Đặc điểm chung Đặc điểm về giới Nghiên c u: Nam/nữ=1,58 Suk Bae Moon tỷ lệ nam/nữ=2, Rudolf Maibach 1,52, Nguyễn Quang Vinh 1,84 Kết quả và bàn luận: Đặc điểm chung Lý do vào vi n Lý do vào vi n do bụng to và sờ thấy khối trong NC của Abraham H 98%, Ishak và Gluz 94% Kết quả và bàn luận: Đặc điểm chung Các xét... thu c cản quang Các biến số nghiên c u  Mục ti u 1: đặc điểm hình ảnh UNBG trên phim chụp CLVT:  Phân loại PRETEXT  Liên quan với các c u trúc lân cận  Di căn Các biến số nghiên c u  Mục ti u 2: 1 Vai trò của chụp CLVT trong chẩn đoán UNBG Tính độ nhạy, độ đặc hi u, độ chính xác, giá trị chẩn đoán dương tính, giá trị của chẩn đoán âm tính của:  từng đặc điểm trên phim chụp CLVT  tổ hợp 6 đặc điểm. .. múi, c u trúc không đồng nhất, ~50% có vôi hóa  Thường gây đè đẩy hơn là thâm nhiễm Tổng quan Hình ảnh CLVT  Sau tiêm thu c:  Ngấm thu c không đồng nhất, không điển hình  Ngấm thu c thì động mạch, kém hơn nhu mô gan xung quanh thì tĩnh mạch  Có thể gây huyết khối TMC, TMCD CLVT trước tiêm thu c cản quang Hình ảnh CLVT sau tiêm thu c cản quang Giải ph u bệnh u nguyên bào gan  Gồm 2 thể và 6 type:... là F  Vỡ u và chảy m u trong ổ bụng – vi t tắt là H  Di căn xa – vi t tắt là M  Di căn hạch- vi t tắt là N  Huyết khối TMC– vi t tắt là P  Huyết khối TMG và TMCD- vi t tắt là V Phân chia giai đoạn UNBG  Hai nhóm:  Nguy cơ cao  Nguy cơ trung bình Đi u trị  Ph u thu t cắt bỏ hoàn toàn u kết hợp với đi u trị hóa chất trước và sau ph u thu t  Ghép gan Đối tượng và phương pháp nghiên c u  Đối tượng... trên phim chụp CLVT  khi kết hợp CLVT và lâm sàng Các biến số nghiên c u  Mục ti u 2: 2 Nghiên c u vai trò của chụp CLVT trong vi c đánh giá liên quan giữa u và các mạch m u và c u trúc lân cận Các biến số nghiên c u  Phương tiện nghiên c u  Kỹ thu t chụp Thông số kỹ thu t: kV : 100; mAs :140-170 Cắt xoắn ốc, độ dày lớp cắt 5mm, pitch :1.0, interval :5mm Các thì: Trước tiêm thu c, sau tiêm thì... và phương pháp nghiên c u  Phương pháp nghiên c u: Hồi c u kết hợp tiến c u mô tả, phân tích  Cỡ m u : Lựa trọn m u thu n tiện, lấy tất cả các bệnh nhân có trong ti u chuẩn chẩn đoán Các biến số nghiên c u      Mục ti u 1: đặc điểm hình ảnh UNBG trên phim chụp CLVT: Vị trí, số lượng, kích thước Đường bờ, ranh giới, C u trúc, vôi hóa, hoại tử, chảy m u, vỏ, vách Đặc điểm u trước và sau tiêm thu c... quan U nguyên bào gan  Tri u chứng lâm sàng: bụng to, sốt, kém ăn, đau bụng…  10-20% di căn phổi Hiếm di căn não, xương…  Cận lâm sàng: Alfa fetoprotein: thường cao ~90% Thi u m u, tăng ti u c u có thể gặp Men gan có thể tăng Tổng quan Các phương pháp CĐHA  Si u âm  Cắt lớp vi tính  Cộng hưởng từ  Chụp X- Quang thường quy ổ bụng  Chụp mạch số hóa xóa nền  Chụp xạ hình xương Tổng quan Hình ảnh. .. thì muộn n u cần Các bước tiến hành Bước 1 :Thu thập tất cả danh sách các bệnh nhân có chẩn đoán lâm sàng là u gan và có kết quả CLVT là UNBG hoặc không UNBG Bước 2 :Thu thập tất cả các hồ sơ bệnh án có trong danh sách và có kết quả GPB Bước 3: Thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án theo m u nghiên c u Bước 4: Phân tích và xử lý số li u bằng phần mềm SPSS 16.0, sử dụng các thu t toán tính độ nhạy, độ đặc. .. nghiên c u: 69 bệnh nhi có chẩn đoán lâm sàng là u gan, có kết quả CLVT tại bệnh vi n Nhi Trung Ương là UNBG hoặc không UNBG, bệnh nhân được mổ sinh thiết hoặc sinh thiết kim và có kết quả giải ph u bệnh, thời gian từ tháng 1/2010 đến tháng 5 năm 2014 Đối tượng và phương pháp nghiên c u  Ti u chuẩn lựa chọn bệnh nhân:  Tuổi: dưới 15 tuổi  Được chụp CLVT tại bệnh vi n Nhi Trung Ương với kết quả là UNBG ... hai dãy đ u thu chẩn đoán u nguyên bào gan trẻ em MỤC TI U:  Mô tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính u nguyên bào gan  Đánh giá vai trò cắt lớp vi tính chẩn đoán u nguyên bào gan trẻ em Tổng... phương pháp chẩn đoán hình ảnh phù hợp với UNBG  Ti u chuẩn vàng: giải ph u bệnh Chẩn đoán phân biệt        U m u nội mô hay u m u trẻ nhỏ U mô thừa trung mô Ung thư bi u mô tế bào gan Loạn... gan Phân chia gan theo Cauinaud (1957) Tổng quan Giải ph u CLVT gan Tổng quan U nguyên bào gan Dịch tễ:  50-79% u gan ác tính trẻ em  Tuổi: thường tuổi  Giới: Nam/ nữ=1,5-2  Nguyên nhân: tự