Đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu thu trong chẩn đoán tắcđộng mạch phổi cấp tính

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc động mạch phổi tình trạng tắc nghẽn phần hay toàn động mạch phổi nhiều nguyên nhân khác (huyết khối, mỡ, khí, nước ối, khối u…), 90% huyết khối [1] Tắc động mạch phổi (TĐMP) cấp cứu tim mạch thường gặp thứ ba sau nhồi máu tim đột quỵ, tỷ lệ mắc hàng năm Mỹ Châu Âu khoảng từ 1-1,8 /1000 dân [2] Lâm sàng TĐMP không đặc hiệu: triệu chứng hồi hộp đau ngực mơ hồ, diễn biến nặng từ đầu đột tử (khoảng 15%) Nguy tử vong cao (có thể đến 30%) bỏ sót, chẩn đoán nhầm phát muộn Tuy nhiên, chẩn đoán sớm điều trị kịp thời, tỷ lệ tử vong mức đến 8% [3] Cắt lớp vi tính (CLVT) đa dãy đầu thu phương pháp chẩn đoán không xâm lấn, thời gian thăm khám nhanh, đáp ứng với tình trạng khẩn trương bệnh lý TĐMP [3] Hình ảnh CLVT cho phép phân tích dấu hiệu TĐMP từ trung tâm đến ngoại vi, mức độ tắc, số lượng nhánh tắc khảo sát tĩnh mạch sâu lần chụp động mạch phổi [4] Bên cạnh đó, CLVT có khả chẩn đoán bệnh phối hợp, bệnh khác ngực tiên lượng mức độ nặng, xác suất tử vong TĐMP Theo nghiên cứu PIOPED (Prospective Investigation Of Pulmonary Embolism Diagnosis) [33]: CLVT đa dãy đầu thu chẩn đoán TĐMP có độ nhạy, độ đặc hiệu từ 94- 100% Nó coi tiêu chuẩn vàng, lựa chọn đầu tay chẩn đoán TĐMP [33] Tại Việt Nam, máy chụp CLVT đa dãy đầu thu trang bị nhiều nơi, từ bệnh viện tuyến trung ương đến bệnh viện tỉnh thành Đã có nhiều nghiên cứu phương diện lâm sàng dịch tễ nghiên cứu phương diện hình ảnh y khoa TĐMP Góp phần tìm hiểu thêm hình ảnh CLVT TĐMP, thực đề tài nghiên cứu: “Đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu thu chẩn đoán tắc động mạch phổi cấp tính” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính đa dãy đầu thu tắc động mạch phổi cấp tính Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI 1.1.1 Sơ lược giải phẫu tuần hoàn phổi 1.1.1.1 Động mạch phổi Khí quản Quai động mạch chủ Phế quản gốc trái Phế quản gốc phải Phế quản thùy phải Động mạch phổi trái ĐM phổi phải Phế quản thùy trái TM phổi phải nhánh Tĩnh mạch phổi trái Phế quản thùy phải Phế quản thùy trái TM phổi phải TM phổi trái nhánh duwois Thân động mạch phổi PQ thùy phải Thất trái TM chủ Động mạch chủ lên Tiểu phải Thất phải TM chủ Hình 1.1 Giải phẫu động tĩnh mạch phổi [5-7] Động mạch phổi (màu xanh hình mô phỏng) xuất phát từ tâm thất phải, động mạch chức vòng tiểu tuần hoàn thể Động mạch phổi hình dung động mạch mà đường đi, phân nhánh, liên quan quy luật phân chia phế quản Cấu tạo bao gồm: thân động mạch phổi, động mạch phổi phải trái, động mạch phân thùy, động mạch hạ phân thùy phân nhánh nhỏ ngoại vi  Thân động mạch phổi: Là đoạn tâm thất phải, kết thúc phân thành hai nhánh động mạch phổi phải động mạch phổi trái  Động mạch phổi phải: Chạy ngang sang phải, qua rốn phổi, bắt chéo trước phế quản phải, phế quản thùy  Động mạch phổi trái: Chạy chếch lên sang trái, bắt chéo trước phế quản trái phía phế quản thùy Động mạch phổi trái nhỏ ngắn động mạch phổi phải  Động mạch thùy phổi: Khi vào phổi, hai động mạch chạy xoắn quanh thân phế quản phân chia nhỏ dần, từ động mạch thùy, phân thùy, hạ phân thùy, hạ phân thùy quy luật phân chia phế quản Đơn vị phân chia nhỏ động mạch phổi mạng mao mạch quanh phế nang Quai ĐM chủ Thân ĐM phổi TM chủ ĐM phổi thùy trái TM phổi trái ĐM phổi thùy TM phổi phải nhánh TM chủ ĐM chủ bụng Hình 1.2 Giải phẫu mô tả tuần hoàn tim phổi [8] Bảng 1.1 Phân chia động mạch phổi Động mạch phổi phải Động mạch thùy Động mạch phổi trái Động mạch thùy Động mạch phân thùy đỉnh Động mạch Phân thùy sau Động mạch Phân thùy trước Động mạch thùy Động mạch phân thùy sau Động mạch phân thùy trước Động mạch thùy Động mach phân thùy đỉnh Động mạch phân thùy đáy Động mạch phân thùy đáy trước Động mạch Phân thùy đáy bên Động mạch phân thùy đáy sau 1.1.1.2 Tĩnh mạch phổi Động mạch phân thùy đỉnh sau 1+2 Động mạch phân thùy trước Động mạch phân thùy lưỡi Động mạch phân thùy lưỡi Động mạch thùy Động mạch phân thùy đỉnh Động mạch phân thùy đáy trước 7+8 Động mạch phân thùy đáy bên 10 Động mạch phân thùy đáy sau 10 Các lưới mao mạch quanh phế nang tập trung dần để đổ vào tĩnh mạch quanh tiểu thuỳ Các tĩnh mạch quanh tiểu thùy hợp lại thành tĩnh mạch lớn dần, cuối tạo thành hai tĩnh mạch phổi bên phổi Bốn tĩnh mạch phổi (màu đỏ hình mô phỏng), mang máu oxy hóa từ phổi đổ vào tâm nhĩ trái để tiếp tục theo dòng chảy đại tuần hoàn Tĩnh mạch phổi không với động mạch phổi không phân nhánh theo quy luật phế quản [9-12] 1.1.1.3 Động tĩnh mạch phế quản  Động mạch phế quản: Có nguồn gốc từ động mạch chủ ngưc Nó động mạch thuộc hệ đại tuần hoàn, nuôi dưỡng cho phế quản nhu mô phổi Động mạch phế quản có nhánh nối với động mạch phổi Trong trường hợp động mạch phế quản bị tắc mà không mở đường thông, gây xẹp phổi, nguyên nhân gây tắc động mạch phế quản tắc động mạch phổi nguyên nhân [9-12]  Tĩnh mạch phế quản: Các tĩnh mạch sâu dẫn máu từ phổi đổ vào tĩnh mạch phổi, tĩnh mach nông dẫn máu từ phổi màng phổi (lá tạng) đổ vào tĩnh mạch đơn tĩnh mạch bán đơn phụ [9-12] 1.1.1.4 Mạch bạch huyết phổi: Mạch bạch huyết nhu mô phổi đổ vào hạch bạch huyết phổi nằm gần chỗ chia nhánh phế quản, từ đổ vào hạch phế quản phổi nằm rốn phổi [9-12] 1.1.2 Giải phẫu bệnh TĐMP Giải phẫu bệnh TĐMP chia làm type: Typ 1: huyết khối động mạch phổi gốc hay thùy phổi Typ 2: lớp nội mạc dày sơ hóa kèm theo huyết khối tổ chức hóa hay chưa tổ chức hóa Typ 3: xơ hóa, lớp nội mạc dày lên lòng mạch bị bó hẹp lại, khó phẫu thuật kèm theo huyết khối xơ hóa Typ 4: tổn thương mạch nhỏ, ngoại vi, quan sát vi thể, không phẫu tích [2] Hình 1.3 GPB đại thể huyết khối động mạch phổi [1] 1.1.3 Dịch tễ TĐMP Tắc động mạch phổi huyết khối tĩnh mach sâu (HKTMS) hai hình thức biểu bệnh huyết khối tĩnh mạch (HKTM) Nguy tử vong thấy tắc động mạch phổi cấp tính mà đặt với viêm tắc tĩnh mạch sâu [10] Tỷ lệ tử vong TĐMP cấp tính lần đầu khoảng 711% tăng lên gấp ba lần tái phát lần sau [13] Nguy HKTM sau phẫu thuật cao tuần cao 2- tháng Hầu hết bệnh nhân có triệu chứng HKTMS có cục máu đông gần 40-50% xuất TĐMP, thường biểu triệu chứng lâm sàng [14] TĐMP thường xuất sau xuất HKTMS 3- ngày, 10% tử vong sau có triệu chúng ban đầu [14] 1.1.4 Các yếu tố nguy TĐMP Huyết khối tĩnh mạch sâu TĐMP hai biểu lâm sàng bệnh lý huyết khối – huyết tắc tĩnh mạch, có yếu tố nguy Trong HKTMS đoạn gần có khoảng 50% TĐMP, ngược lại bệnh nhân TĐMP có tới 70% tìm thấy HKTMS chi [15] [16] Bảng 1.2 Tần xuất TĐMP Mỹ năm 2008 [17] Cơ địa bệnh nhân Tỷ lệ % Ghi TĐMP Huyết khối TM sâu chi 10 -13 Thời gian nằm viện >1 tuần Bệnh nhân điều trị ICU 29 - 33 Tính chung tất BN Mắc bệnh hô hấp 20 - 26 Thời gian nằm viện ngày Sau nhồi máu tim 27 - 33 Bệnh nhân điều trị ICU Sau mổ bắc cầu chủ vành 48 BN tử vong bệnh viện 60 Phần lớn triệu chứng 70% BN không chẩn đoán 1.1.5 Lâm sàng cận lâm sàng TĐMP 1.1.5.1.Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng TĐMP không đặc hiệu Các triệu chứng thường gặp TĐMP thấy bệnh nhân không TĐMP với tỷ lệ tương đương Bệnh nhân TĐMP biểu từ không triệu chứng, đến sốc nặng đột tử Các triệu chứng thường gặp TĐMP là: khó thở, đau ngực, ho, ho máu, dấu hiệu HKTMS chi dưới, nhịp tim nhanh, sốc ngất Trong khó thở, thở nhanh, đau ngực có mặt 90% trường hợp bệnh nhân TĐMP [18] Ngất tình gặp quan trọng TĐMP cho thấy suy giảm huyết động nghiêm trọng Trong trường hợp nghiêm trọng TĐMP, sốc tụt huyết áp thường diện Đau ngực màng phổi, có không kết hợp với khó thở, nhóm triệu chứng thường có bệnh nhân TĐMP Đau ngực màng phổi màng phổi bị kích thích tắc mạch ngoại biên gây nhồi máu phổi, gọi, hiểu tình trạng xuất huyết phế nang, nên kèm theo ho máu Đau ngực sau xương ức khó thở xuất nhanh thường tắc mạch trung tâm gây hậu huyết động bật so với tắc mạch nhồi máu phổi Đau ngực sau xương ức kiểu đau thắt ngực, phản ảnh tình trạng thiếu máu tâm thất phải Ở bệnh nhân suy tim, có bệnh phổi từ trước, khó thở ngày xấu triệu chứng biểu TĐMP [19] 10 Bảng 1.3 Tần xuất triệu chứng lâm sàng TĐMP [19] Triệu chứng TĐMP xác nhận TĐMP loại trừ dấu hiệu (n =219) (n = 546) 80% 59% Đau ngực màng phổi 52 43 Đau ngực sau xương ức 12 Ho 20 25 Ho máu 11 Ngất 19 11 Thở nhanh > 20l/ phút 70 68 Nhịp tim nhanh >100 /p 26 23 Dấu hiệu HKTMS 15 10 Sốt > 38, độ 17 11% 9% Khó thở Da xanh 1.1.5.2 Cận lâm sàng a Chụp X-quang ngực: Hình ảnh X quang ngực thường thấy xẹp phổi, đông đặc, tràn dịch màng phổi Các dấu hiệu không đặc hiêu việc chụp ngực thường quy cần thiết để loại trừ nguyên nhân đau ngực, khó thở [20] 7.6 Dấu hiệu màng phổi, màng tim Dấu hiệu Có Tràn dịch màng phổi Tràn dịch màng tim Không 7.7 Tắc động mạch phổi phân thùy, hạ phân thùy ĐỘNG MẠCH PHỔI PHẢI ĐỘNG MẠCH PHỔI TRÁI TĐMP THÙY PHỔI ĐM P T A1 THÙY TRÊN A2 A3 A4 THÙY GIỮA A5 A6 A7 THÙY DƯỚI A8 A9 A10 H T K H T TĐMP Đ.M H P T A1a A1b A2a A2b A3a A3b A4a A4b A5a A5b A6a A6b A7a A7b A8a A8b A9a A9b A10a A10b H T K H T TĐMP THÙY PHỔI Đ.M P T A 1+2 THÙY TRÊN A3 A4 A5 A6 A 7+8 THÙY DƯỚI A9 A10 H T K H T TĐMP Đ M H P T A1+2a A1+2b A1+2c A3a A3b A3c A4a A4b A5a A5b A6a A6b A7a A7b A8a A8b A9a A9b A10a A10B H T K H T (HT: tắc hoàn toàn KHT: tắc không hoàn toàn) 7.8.chỉ số Qanadli Số lương ĐMP phân thùy bị tắc không hoàn toàn( N1):……… Số lượng ĐMP phân thùy bị tắc hoàn toàn (N2):…………… Chỉ số Qanadli= (N1+ 2N2)x100/40 Chỉ số Quanadli >60 < 60 Có Không Ghi Quá trình chẩn đoán Chẩn đoán Chẩn đoán tuyến trước Chẩn đoán ban đầu vào khoa cấp cứu Chẩn đoán khoa Chẩn đoán viện Quá trình điều trị Chỉ định thuốc Thực phác đồ điều trị TĐMP cấp Dùng thuốc chống đông máu Dùng thuốc tiêu sợi huyết Nội dung Có Không Ghi 10 Kết điều trị Kết điều trị Bệnh đỡ, tiến triển tốt lên Khỏi bệnh viện Chuyển đến bệnh viện khác Xin bệnh nặng lên Tử vong Có Không Ghi Ngày … tháng…năm 2014 BS nghiên cứu KHUẤT QUANG HUY BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHUẤT QUANG HUY ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY ĐẦU THU TRONG CHẨN ĐOÁN TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI CẤP TÍNH Chuyên ngành: Chẩn đoán hình ảnh Mã số: CK 62 72 05 01 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Bùi Văn Lệnh HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành gửi lời cảm ơn đến: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh, Bệnh viện Đại Học Y - Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập thực luận văn Đặc biệt, xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Bùi Văn Lệnh, Phó Giám đốc - Trưởng khoa Chẩn đoán hình ảnh - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, người Thầy hướng dẫn khoa học, tận tình giúp đỡ suốt trình kể từ xây dựng đề cương đến hoàn thành luận văn Trân trọng cảm ơn đến nhà khoa học Hội đồng thông qua đề cương Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp: GS.TS Hoàng Đức Kiệt, GS.TS Phạm Minh Thông PGS.TSKH Nguyễn Đình Tuấn, PGS.TS Nguyễn Duy Huề, PGS.TS Trần Công Hoan, PGS.TS Nguyễn Quốc Dũng, PGS.TS Đoàn Quốc Hưng Xin tiếp thu ý kiến đóng góp cho luận văn nhà khoa học Chân thành cảm ơn Ths Lê Tuấn Linh, toàn thể bác sỹ, kỹ thuật viên, nhân viên khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Đại học Y Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập thực luận văn Chân thành cảm ơn TS Hoàng Bùi Hải, khoa Cấp cứu Bệnh viện Đại học Y Hà Nội giúp đỡ nhiều trình thu thập tài liêu, phim ảnh, bệnh nhân tắc động mạch phổi để nghiên cứu Chân thành cảm ơn Phòng KHTH Bệnh viện Đại học Y tạo điều kiện thuận lợi cho qua trình thu thập số liệu, hồ sơ bệnh án để nghiên cứu Chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám đốc, Công đoàn, Hội Cựu chiến binh toàn thể cán bộ, viên chức, lao động hợp đồng Bệnh viện đa khoa Thạch Thất động viên suốt trình học tập Cuối gủi kính trọng hiếu lễ đến bố mẹ tình yêu thương đến vợ cháu, hậu phương vững để yên tâm hết chặng đường học tập Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2014 Khuất Quang Huy LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan toàn số liệu kết thu luận văn trung thực chưa sử dụng hay công bố tài liệu khác xin chịu trách nhiệm thông tin số liệu đưa Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2014 Khuất Quang Huy CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN CLVT Cắt lớp vi tính TĐMP Tắc động mạch phổi HK Huyết khối HKTM Huyết khối tĩnh mach HKTMS Huyết khối tĩnh mạch sâu TM Tĩnh mạch ĐM Động mạch TPM Tâm phế mạn ĐMC Động mạch chủ ĐMP Động mạch phổi TTP Tâm thất phải TTT Tâm thất trái VLT Vách liên thất BN Bệnh nhân MHS Mã hồ sơ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI 1.1.1 Sơ lược giải phẫu tuần hoàn phổi 1.1.2 Giải phẫu bệnh TĐMP .7 1.1.3 Dịch tễ TĐMP 1.1.4 Các yếu tố nguy TĐMP .8 1.1.5 Lâm sàng cận lâm sàng TĐMP 1.1.6 Bảng điểm Wells TĐMP 13 1.1.7 D - dimer TĐMP .15 1.2 CLVT ĐA DÃY ĐẦU THU TRONG TĐMP 16 1.2.1 Giải phẫu hình ảnh CLVT động mạch phổi .16 1.2.2 Lịch sử ứng dụng CLVT TĐMP .16 1.2.3 CLVT đa dãy TĐMP cấp tính 17 1.2.4 Những yếu tố dẫn đến sai lầm CLVT chẩn đoán TĐMP 26 Chương .30 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU .30 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 30 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 30 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.3.2 Phương pháp thu thập thông tin nghiên cứu .31 2.4 PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU 31 2.5 Các biẾn SỐ nghiên cỨu 33 2.5.1 Các biến số chung .33 2.5.2 Biến số yếu tố nguy 33 2.5.3 Biến số lâm sàng xét nghiệm 34 2.5.4 Các biến số phim CLVT đa dãy 35 2.6 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 37 2.7 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 37 2.8 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU .38 2.9 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 38 Chương 39 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 ĐẶC ĐIỂM chung 39 3.1.1 Phân bố theo tuổi 39 3.1.2 Tỷ lệ TĐMP theo giới 39 3.2 Lý vào viện 39 3.3 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 40 3.3.1 Các yếu tố nguy 40 3.3.2 Kết hợp yếu tố nguy tắc động mạch phổi 41 3.4 ĐIỂM WELLS 41 3.4.1 Điểm Wells theo mức độ: thấp - trung bình - cao 41 3.5 D- DIMER .41 3.6 CLVT TRONG TĐMP CẤP 42 3.6.1 Xác định vị trí tắc mạch phổi CLVT 42 3.6.2 Dấu hiệu trực tiếp TĐMP 42 3.6.3 Các dấu hiệu gián tiếp 46 3.6.4 Dấu hiệu mức độ nặng TĐMP 48 Chương 51 BÀN LUẬN 51 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 51 4.1.1 Phân bố theo tuổi 51 4.1.2 Phân bố theo giới 51 4.2 LÝ DO VÀO VIỆN 51 4.3 YẾU TỐ NGUY CƠ .52 4.4 THANG ĐIỂM WELLS 54 4.5 D-DIMER 55 4.6 HÌNH ẢNH CLVT TRONG TĐMP .55 4.6.1 Xác định vị trí tắc mạch phổi CLVT 55 4.6.2 Dấu hiệu trực tiếp TĐMP 59 4.6.3 Các dấu hiệu gián tiếp 63 4.6.4 Dấu hiệu mức độ nặng TĐMP 66 4.6.5 Tính mức độ theo số Quanadli 68 KẾT LUẬN 70 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân chia động mạch phổi Bảng 1.2 Tần xuất TĐMP Mỹ năm 2008 [17] Bảng 1.3 Tần xuất triệu chứng lâm sàng TĐMP [19] 10 Bảng 1.4 Phân loại mức độ theo điểm Wells mức độ 14 Bảng 1.5 Bảng điểm Wells phân loại theo mức độ 15 Bảng 1.6 Tóm tắt dấu hiệu TĐMP CLVT [41] 23 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi (n = 24) 39 Bảng 3.2 Một số yếu tố nguy TĐMP 40 Bảng 3.3 Kết hợp yếu tố liên quan tắc động mạch phổi cấp 41 Bảng 3.4 Bảng thang điểm Wells theo mức độ 41 Bảng 3.5 Xét nghiệm D - dimer 41 Bảng 3.6 Vị trí tắc bệnh nhân HKĐMP cấp 42 Bảng 3.7 Tỷ lệ tắc hoàn toàn ĐMP 42 Bảng 3.8 Tỷ lệ góc tạo thành mạch huyết khối 43 Bảng 3.9 Tỷ lệ tăng kính mạch máu chỗ huyết khối 44 Bảng 3.10 Tỷ lệ tắc không hoàn toàn động mạch phổi 44 Bảng 3.11 Dấu hiệu đường ray Polo Mint 45 Bảng 3.12 Dấu hiệu vành khăn 45 Bảng 3.13 Dấu hiệu yên ngựa 46 Bảng 3.14 Tỷ lệ giãn động mạch phổi 46 Bảng 3.15 Tỷ lệ nhồi máu phổi 47 Bảng 3.16 Tỷ lệ gặp xẹp phổi 47 Bảng 3.17 Tràn dịch màng phổi 48 Bảng 3.18 Giãn thân động mạch phổi 48 Bảng 3.19 Tỷ lệ gặp dấu hiệu kính mờ 48 Bảng 3.20 Giãn thất phải 49 Bảng 3.21 Tràn dịch màng tim 50 Bảng 3.22 Bảng mức độ nặng theo Quanadli 50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính (n = 24) 39 Biểu đồ 3.2 Phân bố lý vào viện nhóm bệnh nhân nghiên cứu 40 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu động tĩnh mạch phổi [5-7] Hình 1.2 Giải phẫu mô tả tuần hoàn tim phổi [8] Hình 1.3 GPB đại thể huyết khối động mạch phổi [1] Hình 1.4 Giải phẫu qua lớp cắt ngang chỗ chia khí phế quản CLVT có tiêm thuốc cản quang [39] 16 Hình 1.5 Hình ảnh động mạch bị cắt cụt CLVT, hình mô chụp động mạch phổi [43] 18 Hình 1.6 Kết thúc đột ngột CLVT hình mô so với thành mạch tắc ĐMP cấp hướng coronal axial [43] 19 Hình 1.7 Tăng kính mạch máu CLVT [43] 20 Hình 1.8 Dấu hiệu khuyết thuốc hình yên ngựa huyết khối đoạn chạc ba ĐMP CLVT [44] 21 Hình 1.9 Hình ảnh CLVT khuyết thuốc bám thành mạch máu (mũi tên) - tạo thành hình vành khăn [45] 21 Hình 1.10 Dấu hiệu hình đường ray tắc không hoàn toàn [43] 22 Hình 1.11 Dấu hiệu Polo Mint lát cắt ngang TĐMP cấp[45] 22 Hình 1.12 Hình vẽ động mạch phổi [46] 25 Hình 4.1 Tắc không hoàn toàn thân động mạch phổi BN Nguyễn Văn C 65 tuổi, MHS: 14480324 56 56 Hình 4.2 Tắc hoàn toàn thân động mạch phổi BN Trần Xuân T 47 tuổi, MHS: 298829 56 58 Hình 4.3 Tắc nhánh PT IV bên phải CLVT BN Nguyễn Thị X 83 tuổi, MHS:14436209 58 Hình 4.4 Tắc không hoàn toàn nhánh PT II III bên trái bệnh nhân Trần Đức B 63 tuổi, MHS: 13318844 58 Hình 4.5 Tắc hoàn toàn động mạch thùy hai bên bệnh nhân Vũ Văn Q 43 tuổi, MHS:456786 59 Hình 4.6 Dấu hiệu góc đột ngột TĐMP BN Lê Thị L 61 tuổi, MHS: 14369142 60 Hình 4.7 Tăng kính động mạch chỗ huyết khối bệnh nhân có MHS 14480324 13267580 60 Hình 4.8 Dấu hiệu “Polo Mint” “đường ray tàu điện” với huyết khối trung tâm lòng mạch BN Trần Thị N 78 tuổi, MHS:13267580 62 Hình 4.9 Dấu hiệu vành khăn bệnh nhân Lê Thị S 75 tuổi, MHS:13310607 62 Hình 4.10 Huyết khối thân lan vào hai nhánh phải trái tạo thành hình “Yên ngựa” BN Vũ Văn Q 43 tuổi, MHS:456786 63 Hình 4.11 Hình ảnh nhồi máu phổi vùng đáy bên phải BN Nguyễn Tiến Tr 46 tuổi, MHS:14445755 64 Hình 4.12 Xẹp phổi đáy phổi trái BN Nguyễn Xuân D 63T, MHS:14480040 65 Hình 4.13 Tràn dịch màng phổi phải BN Nguyễn Văn C 65 tuổi, MHS:14480324 65 Hình 14 Huyết khối gây giãn thân động mạch phổi BN Trần Xuân T 47 tuổi, MHS:298829 66 Hình 4.15 Dấu hiệu kính mờ BN Nguyễn Thị X 83T, MHS:14436209 67 Hình 4.16 Giãn thất phải BN Vũ Văn Q 43 tuổi, MHS:456786 67 Hình 4.17 Tràn dịch màng tim BN Nguyễn Thi D 63T, MHS:26375 68 3,5,7,39-40, 16,18-22,56,58-60,62-68 1-2,4,6,8-15,17,23-38,41-55,57,61,69-82 [...]... nghệ đa dãy, từ 4 dãy, 6 dãy đến 64 dãy, đến siêu tốc 256 dãy đã cải thiện không ngừng độ nhạy và độ đặc hiệu của CLVT trong chẩn đoán TĐMP CLVT đa dãy kết hợp với thu c cản quang, có khả năng nghiên cứu mạch máu: từ thân động mạch đến động mạch phân thùy, hạ phân thùy và các mức phân chia 17 nhỏ hơn của cây động mạch phổi CLVT đa dãy đầu thu đã trở thành sự lựa chọn thay thế cho chụp động mạch phổi. .. Giãn động mạch phế quản là do sự thay đổi bởi mô hình tưới máu trong một số tình huống do TĐMP [41] Bảng 1.6 Tóm tắt các dấu hiệu TĐMP trên CLVT [41] Dấu hiệu trực tiếp Dấu hiệu gián tiếp Tắc hoàn toàn hay không hoàn toàn, Xuất huyết hoặc nhồi máu phổi có giãn mạch hay không giãn mạch Hình ảnh cắt cụt mạch máu Hình ảnh khuyết thu c Hình ảnh đường ray Hình ảnh xẹp phổi Hình ảnh hình đông đặc Hình ảnh dịch... CỨU Gồm bệnh nhân được chẩn đoán tắc động mạch phổi và được điều trị tại bệnh vi n Đại Học Y Hà Nội từ tháng 2/2011 đến tháng 6/2014 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Các bệnh nhân được chẩn đoán là TĐMP trên phim CLVT đa dãy động mạch phổi đúng kỹ thu t Tiêu chuẩn chẩn đoán TĐMP trên CLVT là thấy hình ảnh huyết khối trong lòng động mạch phổi - Chẩn đoán khi ra vi n là TĐMP cấp tính - Hồ sơ của các bệnh... tắc - Hình cắt cụt mạch máu: 18 Là hình ảnh thu c cản quang dừng lại và chấm dứt hoàn toàn tạo thành hình lõm đáy chén, hình kết thúc đột ngột so với thành mạch Huyết khối lấp đầy lòng mạch, thu c cản quang không thể lưu thông xuống phí hạ lưu của mạch máu [41] Hình 1.5 Hình ảnh động mạch bị cắt cụt trên CLVT, hình mô phỏng và chụp động mạch phổi [43] 19 Hình 1.6 Kết thúc đột ngột trên CLVT và hình. .. tiếp: xẹp phổi, đông đặc, dịch màng phổi a Dấu hiệu trực tiếp Dấu hiệu trực tiếp là hình ảnh huyết khối trong lòng mạch, tương phản với thu c cản quang, là hình giảm đậm trong lòng mạch (so với sự đậm nét của thu c cản quang trong lòng mạch) Tùy theo mức độ tắc và mối tương quan của lòng mạch với tia X mà có những đặc điểm hình ảnh khác nhau * Tắc mạch hoàn toàn Là tình trạng thu c cản quang hoàn... chẩn đoán nhất là ở bệnh nhân thể trạng béo Cần phải điều chỉnh các thông số chụp phù hợp để khắc phục các nhiễu ảnh trong chụp CLVT chẩn đoán TĐMP [47] c Ống thông động mạch phổi: Những bênh nhân đặt ống thông động mạch phổi để theo dõi huyết động xâm lấn, có thể gây ra chùm tia cứng và bản thân nó cũng tạo ra hình ảnh giống huyết khối trong TĐMP Xem hình ảnh trên của sổ xương sẽ thu n lợi trong vi c... quang Hình 1.10 Dấu hiệu hình đường ray của tắc không hoàn toàn [43] Hình 1.11 Dấu hiệu Polo Mint trên các lát cắt ngang trong TĐMP cấp[ 45] b Dấu hiệu gián tiếp Dấu hiệu gián tiếp là hình ảnh thể hiện ở ngoài động mạch phổi như ở nhu mô phổi, màng phổi hay là trong trung thất [41] 23 - Hình xẹp phổi: Trong TĐMP xẹp phổi thường gặp ở vùng đáy phổi, liên quan đến sự hấp thu và mất chất căng bề mặt trong. .. theo thùy, phân thùy phổi, có hình “khí phế quản đồ” Khi tiêm thu c cản quang, các mạch máu có thể hiện rõ tạo hình mạch máu đồ” Nếu điển hình, thì đông đặc có hình tam giác đỉnh hướng về rốn phổi như mô tả của Laernnec [41] - Hình tràn dịch màng phổi Trong TĐMP tràn dịch màng phổi thường ít, là dịch vi m hoặc máu [41] - Hình giãn động mạch phế quản Trong TĐMP khi đường kính động mạch phế quản lớn hơn... tạo hình giống như “vành khăn” - Dấu hiệu hình yên ngựa: hình ảnh tắc mạch không hoàn toàn với huyết khối nằm ở thân động mạch phổi lan vào hai nhánh phải và trái tạo hình giống “yên ngựa” - Giãn thân động mạch phổi: đường kính thân động mạch phổi > 35 mm, tỷ lệ đường kính ngang ĐMP/ĐMC > 1 - Nhồi máu phổi: hình ảnh tổn thương đông đặc hình tam giác có đỉnh hướng về rốn phổi và đáy quay ra ngoại vi, ... với hình ảnh nghi ngờ [39] b Phù quanh mạch: Phù do tăng áp lực nhĩ trái có thể làm dày tổ chức kẽ, tạo hình ảnh gống như huyết khối tắc mạch phổi mạn tính Trong trường hợp này, bệnh 29 nhân thường có suy tim, phổi có hình ảnh kính mờ, dày tổ chức kẽ và đi cùng với tràn dịch màng phổi [42] c.Tăng trở kháng mạch máu cục bộ: Thường gặp ở bệnh nhân xẹp phổ, dính phổi làm tăng trở kháng mạch máu Hình ảnh ... gặp TĐMP là: khó thở, đau ngực, ho, ho máu, dấu hiệu HKTMS chi dưới, nhịp tim nhanh, sốc ngất Trong khó thở, thở nhanh, đau ngực có mặt 90% trường hợp bệnh nhân TĐMP [18] Ngất tình gặp quan trọng... ngực màng phổi 52 43 Đau ngực sau xương ức 12 Ho 20 25 Ho máu 11 Ngất 19 11 Thở nhanh > 20l/ phút 70 68 Nhịp tim nhanh >100 /p 26 23 Dấu hiệu HKTMS 15 10 Sốt > 38, độ 17 11% 9% Khó thở Da xanh... nhân TĐMP Siêu âm tim hữu ích phân tầng nguy Siêu âm tim TĐMP dựa vào ba tiêu chí: suy van ba lá, dòng ngược van ba kích thước tâm thất phải Có khoảng 60-70% TĐMP tiêu chí siêu âm tim, kết âm tính