Đặcđiểm hình ảnh động mạch vành sau đặt stent trên chụp cắt lớp vi tính 64dãy

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh động mạch vành (ĐMV) bệnh thường gặp có tỉ lệ tử vong cao Bệnh thường phổ biến nước phát triển có xu hướng gia tăng nhanh nước phát triển Ở Hoa Kỳ, hàng năm có tới triệu người bị bệnh ĐMV có 750.000 bệnh nhân (BN) nhồi máu tim (NMCT) Tử vong bệnh ĐMV chiếm tới 35% tử vong chung chiếm 50% tử vong bệnh tim mạch [1] Ở Việt Nam, với phát triển đời sống kinh tế xã hội, bệnh ĐMV ngày phổ biến trở thành vấn đề thời Tại Viện Tim mạch Quốc gia tỉ lệ mắc bệnh mạch vành tăng lên qua năm, năm 1996 6,06% tăng lên 11,2% năm 2003 24% vào năm 2007 [2] Hiện nay, có nhiều hiểu biết phòng bệnh, nhiều tiến chẩn đoán điều trị bệnh mạch vành Về điều trị có ba phương pháp điều trị nội khoa, phẫu thuật bắc cầu nối chủ- vành can thiệp ĐMV qua da Phương pháp can thiệp nong ĐMV bóng qua da lần Adreas Gruentzig tiến hành thành công vào tháng 9/1977 Thụy Sĩ [3] Trong can thiệp ĐMV qua da coi biện pháp hiệu áp dụng rộng rãi Theo Smith SC Jr cộng (2007) số BN can thiệp bóng đặt stent mạch vành Hoa Kỳ vào khoảng 900.000 Châu Âu 350.000 [4] Phương pháp đội ngũ người làm tim mạch can thiệp Viện Tim mạch Quốc gia áp dụng thành công từ năm 1996 [5] Các tiến kỹ thuật can thiệp với nhiều phương tiện đại hỗ trợ cho can thiệp, đặc biệt đời hệ stent phủ thuốc đem lại hiệu tốt cho người bệnh Nhưng tổn thương phức tạp ĐMV c nhiều thách thức can thiệp với nhiều khó khăn kỹ thuật, hiệu can thiệp không cao khả tái hẹp cao Có nhiều phương pháp đánh giá bệnh lý ĐMV sau can thiệp bao gồm phương pháp xâm lấn không xâm lấn như: chụp ĐMV qui ước, siêu âm lòng mạch, chụp cộng hưởng từ (CHT), chụp cắt lớp vi tính (CLVT) đa dãy… Trong đó, chụp CLVT 64 dãy đầu thu có nhiều ưu điểm vượt trội phương pháp không xâm nhập, đánh giá xác vị trí stent mạch vành, đặc điểm tổn thương ĐMV, độ nhạy độ đặc hiệu cao chẩn đoán tái hẹp ĐMV so với chụp ĐMV qui ước [6-10], đặc biệt phương pháp đánh giá xác tổn thương tái hẹp ĐMV giai đoạn sớm BN chưa có dấu hiệu lâm sàng Trên giới có nhiều công trình nghiên cứu giá trị chụp CLVT 64 dãy đầu dò đánh giá tổn thương ĐMV sau đặt stent Tuy nhiên, Việt Nam có công trình nghiên cứu tái hẹp ĐMV chụp mạch vành qui ước mà chưa có công trình nghiên cứu vấn đề chụp CLVT 64 dãy, với mong muốn góp phần nâng cao chất lượng chẩn đoán, giúp cho việc điều trị hiệu quả, tiến hành đề tài: “Đặc điểm hình ảnh động mạch vành sau đặt stent chụp cắt lớp vi tính 64 dãy”, với mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh ĐMV sau đặt stent ĐMV chụp CLVT 64 dãy Đánh giá giá trị chụp CLVT 64 dãy so với chụp ĐMV qui ước BN bị tái hẹp sau đặt stent ĐMV Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG ĐỘNG MẠCH VÀNH 1.1.1 Giải phẫu ĐMV Tuần hoàn vành tuần hoàn dinh dưỡng tim Có hai động mạch vành (ĐMV): ĐMV phải ĐMV trái xuất phát gốc ĐMC qua trung gian xoang Valsalva, chạy bề mặt tim (giữa tim ngoại tâm mạc) Những xoang Valsalva có vai trò bình chứa để trì cung lượng vành ổn định Hình 1.1 Hệ thống ĐMV nhìn trước[11-13] ĐM nút xoang nhĩ ĐMV phải ĐM nón phải Các ĐM thất phải ĐM nút nhĩ thất ĐM liên thất sau ĐM bờ phải ĐMV trái ĐM tiểu nhĩ trái 10 Nhánh nón trái 11 ĐM mũ 12 ĐM bờ trái 13 ĐM chéo 14 ĐM liên thất trước 15 Các nhánh vách 1.1.1.1 ĐMV trái Thân chung ĐMV trái: xuất phát từ phần trước xoang vành trái Thân chung có đường kính khoảng 3-6mm dài 10-15mm Thân chung chạy đằng sau đường thất phải thường chia thành động mạch liên thất trước (ĐMLTTr) nhánh mũ Hiếm thân chung ĐMV trái hay lỗ ĐMLTTr ĐM mũ gồm lỗ riêng lẻ Động mạch liên thất trước: Các nhánh ĐMLTTr nhánh xuyên vách nhánh chéo [11-13] Các nhánh xuyên vách xuất phát từ ĐMLTTr với góc khoảng 90º xuyên vào vách liên thất Có nhiều thay đổi kích thước, số lượng phân bố nhánh xuyên vách Các nhánh xuyên vách liên kết với nhánh vách từ ĐM liên thất sau ĐMV phải từ hướng lên tạo thành hệ thống tuần hoàn bàng hệ Vách liên thất vùng có nhiều mạch máu phân bố tim Các nhánh chéo ĐMLTTr phía trước bên tim Mặc dù tất BN thường có ĐMLTTr chạy rãnh liên thất trước từ cho nhánh chéo có kích thước số lượng thay đổi Khoảng 90% BN có 1-3 nhánh chéo Phải nghi ngờ tắc nghẽn nhánh chéo thấy có vận động bất thường thành tim vùng trước bên mà không thấy nhánh chéo Trong 80% trường hợp, ĐMLTTr chạy đến mỏm tim vòng xuống vùng hoành thất trái Trong trường hợp lại, ĐMLTTr không chạy đến vùng hoành mà kết thúc mỏm trước mỏm, trường hợp nhánh liên thất sau ĐMV phải ĐM mũ có kích thước lớn dài bình thường cung cấp máu cho vùng mỏm Động mạch mũ: ĐM mũ xuất phát từ thân chung ĐMV trái chạy rãnh nhĩ thất sau hướng rãnh nhĩ thất Trong khoảng 15% trường hợp, ĐM mũ ĐM ưu cho nhánh ĐM liên thất sau trái Những trường hợp lại, phần xa ĐM mũ thay đổi kích thước chiều dài phụ thuộc vào nhánh sau bên cung cấp đoạn xa ĐMV phải Có 1-3 nhánh bờ xuất phát từ ĐM mũ xuống theo rãnh nhĩ thất để nuôi thành bên thất trái 1.1.1.2 Động mạch vành phải ĐMV phải xuất phát từ xoang vành trước phải thấp chút so với lỗ ĐMV trái ĐMV phải chạy dọc rãnh nhĩ thất phải hướng đến chỗ tiếp nối (là điểm vùng hoành nơi giao rãnh nhĩ thất trước, rãnh nhĩ thất sau rãnh liên thất dưới) ĐM nón nhánh ĐMV phải Trong 50% trường hợp, ĐM nón xuất phát lỗ cách vài milimét ĐMV phải Những trường hợp lại, ĐM nón xuất phát từ lỗ riêng biệt không thuộc ĐMV phải lỗ xuất phát xoang vành phải so với lỗ vành phải Nhánh thứ hai ĐMV phải nhánh nút xoang-nhĩ Nhánh nút xoang-nhĩ xuất phát từ ĐMV phải 0,05) TRONG NHÓM TÁI HẸP, TỈ LỆ BN ĐẶT TỪ STENT TRỞ LÊN CHIẾM TỚI 68,5% (P>0,05) 70 2.GIÁ TRỊ CỦA CHỤP CLVT ĐA DÃY SO VỚI CHỤP DSA Ở BN TÁI HẸP 71 QUA 21 TRƯỜNG HỢP CÓ ĐỐI CHIẾU VỚI CHỤP DSA, CHỤP CLVT 64 DÃY CÓ ĐỘ NHẠY 88,1%, ĐỘ ĐẶC HIỆU 95%, GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN DƯƠNG TÍNH 94,1%, GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN ÂM TÍNH 90,5% 71 CHỤP CLVT CÓ GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CHÍNH XÁC CAO TRONG VIỆC ĐÁNH GIÁ VỊ TRÍ STENT TRONG ĐMV .71 TÀI LIỆU THAM KHẢO 72 BỆNH ÁN MINH HỌA .82 DANH MỤC BẢNG SƠ ĐỒ 1.1 CƠ CHẾ TÁI HẸP ĐMV SAU CAN THIỆP [15] 12 BẢNG 1.1 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU CLVT 64 DÃY STENT ĐMV [73-78] 24 BẢNG 2.1 CÁCH TÍNH ĐỘ NHẠY, ĐỘ ĐẶC HIỆU, ĐỘ CHÍNH XÁC 35 BẢNG 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU .37 BẢNG 3.2 THỜI GIAN SAU ĐẶT STENT ĐẾN KHI CHỤP CLVT 64 DÃY 39 BẢNG 3.3 PHÂN BỐ BN THEO SỐ LƯỢNG ĐMV TỔN THƯƠNG 40 BẢNG 3.4 TỶ LỆ STENT THƯỜNG VÀ STENT PHỦ THUỐC 40 BẢNG 3.5 CHIỀU DÀI STENT 41 BẢNG 3.6 PHÂN BỐ STENT TRONG CÁC ĐMV 44 BẢNG 3.7 PHÂN BỐ STENT TẠI CÁC ĐOẠN ĐMV 44 BẢNG 3.8 PHÂN BỐ STENT TẠI ĐMLTTR 44 BẢNG 3.9 PHÂN BỐ STENT TẠI ĐMV PHẢI .45 BẢNG 3.10 PHÂN BỐ STENT TẠI ĐM MŨ 46 BẢNG 3.11 TỶ LỆ TÁI HẸP TRONG STENT TRÊN CLVT 64 DÃY 48 BẢNG 3.12 MỨC ĐỘ TÁI HẸP STENT 48 BẢNG 3.13 HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG STENT 50 BẢNG 3.14 PHÂN BỐ TỔN THƯƠNG TÁI HẸP THEO CHIỀU DÀI STENT 50 BẢNG 3.15 PHÂN BỐ TỔN THƯƠNG TÁI HẸP THEO ĐƯỜNG KÍNH STENT 50 BẢNG 3.16 PHÂN BỐ TỔN THƯƠNG TÁI HẸP THEO NHÓM BN 51 BẢNG 3.17 PHÂN BỐ TỔN THƯƠNG TÁI HẸP THEO VỊ TRÍ STENT 51 BẢNG 3.18 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TÁI HẸP STENT ĐMV .52 BẢNG 3.19ĐỐI CHIẾU KHẢ NĂNG PHÁT HIỆN TÁI HẸP VỚI CHỤP MẠCH DSA 53 BẢNG 3.20 XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ STENT TÁI HẸP VỚI CHỤP DSA .54 BẢNG 4.1 SO SÁNH TUỔI TRUNG BÌNH QUA MỘT SỐ NGHIÊN CỨU 55 BẢNG 4.2 SO SÁNH SỰ PHÂN BỐ VỀ GIỚI QUA MỘT SỐ NGHIÊN CỨU 57 BẢNG 4.3 SO SÁNH VỚI CÁC TÁC GIẢ KHÁC VỀ SỐ ĐMV BỊ TỔN THƯƠNG 60 BẢNG 4.4 SO SÁNH ĐƯỜNG KÍNH VÀ CHIỀU DÀI STENT 63 BẢNG 4.5 SO SÁNH VỚI CÁC TÁC GIẢ KHÁC VỀ SỐ STENT 64 BẢNG 4.6 SO SÁNH VỚI CÁC TÁC GIẢ KHÁC VỀ VỊ TRÍ STENT ĐMV.65 DANH MỤC BIỂU ĐỒ HÌNH 1.1 HỆ THỐNG ĐMV NHÌN TRƯỚC[11-13] HÌNH 1.2 ĐMV THEO AHA [13] HÌNH 1.3 STENT ĐMV: A CẮT DỌC; BN CẮT NGANG [20, 25] 11 HÌNH 1.4 CHỤP CLVT 64 DÃY VÀ TÁI TẠO HÌNH ẢNH THEO ĐIỆN TIM 21 HÌNH 1.5 HÌNH ẢNH CÁC ĐMV QUA MÁY CHỤP CLVT 64 DÃY [67] 22 HÌNH 1.6 SO SÁNH 68 LOẠI STENT ĐMV KHÁC NHAU, TRÊN ẢNH DUỖI CHỤP CLVT 64 DÃY [68] 23 HÌNH 2.1 MÁY CHỤP CLVT 64 DÃY LIGHT SPEED (GE – MỸ) TẠI PHÒNG VTC 64 BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ HÀ NỘI 27 HÌNH 2.2 MÁY CHỤP DSA PHILIPS, ALURA XPER FD-20 TẠI KHOA TIM MẠCH CAN THIỆP BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ HÀ NỘI .28 HÌNH 2.3 QUI TRÌNH CHỤP CLVT MẠCH VÀNH 30 HÌNH 2.4 ẢNH VR ĐMV TRÊN CLVT 64 [67] .31 HÌNH 2.5 ẢNH MIP A VÀ ẢNH DUỖI B ĐMV TRÊN CLVT 64 [67] 31 HÌNH 2.6 ẢNH MPR A VÀ ẢNH CẮT NGANG B: STENT ĐMLTTR TRÊN CLVT 64 [79] .32 HÌNH 2.7 CÁC HÌNH THÁI TÁI HẸP TRONG STENT ĐMV [15] 33 BIỂU ĐỒ 3.1 PHÂN BỐ BN THEO NHÓM TUỔI 38 41 BIỂU ĐỒ 3.2 ĐƯỜNG KÍNH STENT .41 BIỂU ĐỒ 3.3 PHÂN BỐ BN VÀ SỐ STENT 42 HÌNH 3.1 MINH HỌA SỐ LƯỢNG STENT ĐMV 43 HÌNH 3.2 MINH HỌA VỊ TRÍ STENT ĐMLTTR 45 HÌNH 3.3 MINH HỌA VỊ TRÍ STENT ĐMV PHẢI .46 HÌNH 3.4 MINH HỌA VỊ TRÍ STENT ĐM MŨ .47 HÌNH 4.1 ẢNH STENT ĐMV TRÊN CLVT 64 DÃY .56 HÌNH 4.2 TÁI HẸP TRONG STENT SỬ DỤNG CLVT 64 DÃY 59 HÌNH 4.3 ẢNH HƯỞNG CỦA VÔI HÓA ĐẾN ĐÁNH GIÁ STENT ĐMV 61 HÌNH 4.4 STENT KIM LOẠI TRẦN ĐMV PHẢI 62 HÌNH 4.5 TÁI HẸP TRONG STENT XUẤT PHÁT TỪ THÂN CHUNG ĐMV TRÁI 66 HÌNH 4.6 HÌNH ẢNH TÁI HẸP TRONG STENT 68 DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH SƠ ĐỒ 1.1 CƠ CHẾ TÁI HẸP ĐMV SAU CAN THIỆP ERROR: REFERENCE SOURCE NOT FOUND HÌNH 1.1 HỆ THỐNG ĐMV NHÌN TRƯỚC[11-13] HÌNH 1.2 ĐMV THEO AHA [13] HÌNH 1.3 STENT ĐMV: A CẮT DỌC; BN CẮT NGANG [20, 25] 11 HÌNH 1.4 CHỤP CLVT 64 DÃY VÀ TÁI TẠO HÌNH ẢNH THEO ĐIỆN TIM 21 HÌNH 1.5 HÌNH ẢNH CÁC ĐMV QUA MÁY CHỤP CLVT 64 DÃY [67] 22 HÌNH 1.6 SO SÁNH 68 LOẠI STENT ĐMV KHÁC NHAU, TRÊN ẢNH DUỖI CHỤP CLVT 64 DÃY [68] 23 HÌNH 2.1 MÁY CHỤP CLVT 64 DÃY LIGHT SPEED (GE – MỸ) TẠI PHÒNG VTC 64 BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ HÀ NỘI 27 HÌNH 2.2 MÁY CHỤP DSA PHILIPS, ALURA XPER FD-20 TẠI KHOA TIM MẠCH CAN THIỆP BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ HÀ NỘI .28 HÌNH 2.3 QUI TRÌNH CHỤP CLVT MẠCH VÀNH 30 HÌNH 2.4 ẢNH VR ĐMV TRÊN CLVT 64 [67] .31 HÌNH 2.5 ẢNH MIP A VÀ ẢNH DUỖI B ĐMV TRÊN CLVT 64 [67] 31 HÌNH 2.6 ẢNH MPR A VÀ ẢNH CẮT NGANG B: STENT ĐMLTTR TRÊN CLVT 64 [79] .32 HÌNH 2.7 CÁC HÌNH THÁI TÁI HẸP TRONG STENT ĐMV [15] 33 HÌNH 3.1 MINH HỌA SỐ LƯỢNG STENT ĐMV 43 HÌNH 3.2 MINH HỌA VỊ TRÍ STENT ĐMLTTR 45 HÌNH 3.3 MINH HỌA VỊ TRÍ STENT ĐMV PHẢI .46 HÌNH 3.4 MINH HỌA VỊ TRÍ STENT ĐM MŨ .47 HÌNH 4.1 ẢNH STENT ĐMV TRÊN CLVT 64 DÃY .56 HÌNH 4.2 TÁI HẸP TRONG STENT SỬ DỤNG CLVT 64 DÃY 59 HÌNH 4.3 ẢNH HƯỞNG CỦA VÔI HÓA ĐẾN ĐÁNH GIÁ STENT ĐMV 61 HÌNH 4.4 STENT KIM LOẠI TRẦN ĐMV PHẢI 62 HÌNH 4.5 TÁI HẸP TRONG STENT XUẤT PHÁT TỪ THÂN CHUNG ĐMV TRÁI 66 HÌNH 4.6 HÌNH ẢNH TÁI HẸP TRONG STENT 68 3,6,11,21-23,27,28,30-32,39, 42-44,46-48,50,57,60,62-63,67,69,83-84 1-2,4,5,7-10,12-20,24-26,29,33-38,40-41,45,49,51-56,58-59,61,64-66,68,70-82,85-96 [...]... Chụp cắt lớp vi tính thường qui Năm 1972, lần đầu tiên chụp cắt lớp vi tính (CLVT) được G.N Hounsfield giới thiệu ở Anh, tuy nhiên thời gian cắt lâu 1 quang ảnh mất 72 giờ và chỉ thu được một hình ảnh cho một chu kỳ quay (một lần cắt) [60] Máy chụp CLVT 4 dãy đuợc giới thiệu trên thị truờng từ năm 1998, được cải thiện tạo ảnh mạch vành tim từ năm 2000 sử dụng kỹ thuật cắt lớp theo điện tim, xử lý ảnh. .. thuật tái tạo ảnh đa mặt cắt bằng cách chồng các lớp cắt lại với nhau Phần mềm này sẽ giúp cắt khối thể tích đó theo các hướng khác nhau và tạo hình ảnh Hình ảnh thu được từ kỹ thuật này có thể mô tả được hình thể ngoài, đường đi, liên quan của toàn bộ hệ ĐMV Hình 1.5 Hình ảnh các ĐMV qua máy chụp CLVT 64 dãy [67] 23 Khả năng đánh giá stent ĐMV trên chụp CLVT 64 dãy: Khả năng hiện ảnh lòng stent thay... 30 - Hình recon FOV càng nhỏ càng tốt vì giúp cải thiện thêm độ phân giải không gian - Dựa vào hình ảnh điện tâm đồ xác định thời điểm tái tạo hình ảnh ĐMV (thường 75% đoạn RR) Hình 2.3 Qui trình chụp CLVT mạch vành A: các lớp cắt tim B: vị trí đặt Smart- prep 31 2.2.4.3 Hình ảnh thu được tái tạo theo các loại ảnh sau VR (Volume Rendering) là kỹ thuật tái tạo đa mặt cắt bằng cách chồng các lớp cắt. .. được stent trên CLVT 16 dãy Độ nhạy khi phát hiện tái hẹp cũng có liên quan tới đường kính stent (54% với các trường hợp đường kính 3mm) [64, 65] 1.3.5 Chụp cắt lớp vi tính 64 dãy Năm 2004 máy chụp CLVT 64 dãy được đưa vào sử dụng trong lĩnh vực chẩn đoán hình ảnh là một bước ngoặt quan trọng trong thăm khám bằng hình ảnh Với một lần chụp, máy chụp được 64 quang ảnh như... in vitro nói trên Hình 1.6 So sánh 68 loại stent ĐMV khác nhau, trên ảnh duỗi chụp CLVT 64 dãy [68] 24 1.3.6 Một số công trình nghiên cứu trong và ngoài nước 1.3.6.1 Trên thế giới Với sự ra đời của máy chụp CLVT 64 dãy, chụp CLVT ĐMV và đánh giá đồng thời stent ĐMV đã mang đến bước đột phá trong thực hành lâm sàng Sự gia tăng về số lượng các lớp cắt từ 4 đến 64 lớp đi cùng với giảm bề dày mỗi lớp cắt. .. ảnh như vậy tốc độ chụp rất nhanh Cuối năm 2006 máy chụp CLVT 64 dãy (Light speed) của hãng 19 General Electric (Hoa Kỳ) đã được lắp đặt tại Bệnh vi n Hữu nghị Hà Nội, sau đó là ở nhiều trung tâm chẩn đoán hình ảnh khác như Bệnh vi n Bạch mai, Bệnh vi n Vi t Đức… cho thấy hiệu quả to lớn của nó trong vi c đánh giá bệnh lý toàn thân, bệnh lý mạch máu, đặc biệt là bệnh lý mạch vành Chụp CLVT đa dãy ĐMV... tháng, trên 12 tháng - Đau thắt ngực: có, không - Đái tháo đường: có, không - Tăng huyết áp: có, không - Rối loạn chuyển hóa Lipid: có, không - Tiền sử hút thuốc lá: có, không - Béo phì: có, không - Tiền sử can thiệp mạch vành: có, không 2.2.5.3.Các biến số trên chụp CLVT 64 dãy mạch vành - Số lượng stent đã đặt - Loại stent: stent thường, stent phủ thuốc - Đường kính stent - Chiều dài stent - Vị trí stent. .. đó: a+c b+d a+b+c+d + Dương tính thật (a): kết quả chụp CLVT 64 dãy phù hợp với chụp ĐMV qua da là đều có hẹp + Dương tính giả (b): kết quả chụp CLVT 64 dãy có hẹp nhưng không hẹp trên chụp ĐMV qua da + Âm tính thật (d): kết quả chụp CLVT 64 dãy và chụp ĐMV qua da đều không có hẹp + Âm tính giả (c): kết quả chụp CLVT 64 dãy không có hẹp nhưng trên chụp ĐMV qua da có hẹp Tính toán dựa vào các công thức:... 21 Hình 1.4 Chụp CLVT 64 dãy và tái tạo hình ảnh theo điện tim Các loại ảnh: Trên các lớp cắt ngang (Axial) Trên các ảnh tái tạo theo mặt phẳng trán (Coronal) Trên các ảnh tái tạo theo mặt phẳng phía bên (Sagital) Các loại ảnh khác: • MIP (Maximum Intensity Projection) • MPR (Multi Planer Refomation) • VR (Volume Rendering) • SSD (Shaded Surface Display) • CPR (Curved Planer Refomation) • VE (Virtual... trí stent trong các đoạn ĐMV A B Hình 2.5 Ảnh MIP A và ảnh duỗi B ĐMV trên CLVT 64 [67] 32 Phân tích hình ảnh của ĐMV theo khả năng hiện hình của ĐMV phải, trái và các nhánh theo giải phẫu, xác định vị trí stent trong đoạn ĐMV, xác định tình trạng xơ vữa, vôi hóa ĐMV kèm theo, đo đường kính ngang của lòng mạch trước, trong và sau stent Các loại ảnh khác có ý nghĩa bổ sung trong trường hợp cần thiết Hình ... khác không sử dụng nghiên cứu 1.1.2 Sinh lý tưới máu tuần hoàn vành Tuần hoàn vành diễn khối rỗng co bóp nhịp nhàng nên tưới máu tuần hoàn vành thay đổi nhịp nhàng Tưới máu cho tâm thất trái thực... chéo Trong 80% trường hợp, ĐMLTTr chạy đến mỏm tim vòng xuống vùng hoành thất trái Trong trường hợp lại, ĐMLTTr không chạy đến vùng hoành mà kết thúc mỏm trước mỏm, trường hợp nhánh liên thất sau... TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG ĐỘNG MẠCH VÀNH 1.1.1 Giải phẫu ĐMV Tuần hoàn vành tuần hoàn dinh dưỡng tim Có hai động mạch vành (ĐMV): ĐMV phải ĐMV trái xuất phát gốc ĐMC qua