3.1.1 Đặc điểm lõm sàng chung của nhúm nghiờn cứu
Bảng 3.1 Đặc điểm lõm sàng chung của nhúm nghiờn cứu
Đặc điểm Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Tuổi ≥60 77 90,6 Tuổi <60 8 9,4 Nam 75 88,2 Nữ 10 11,8 Cú ớt nhất 1 YTNC 73 85,9 Khụng cú YTNC 12 14,1 Cú đau ngực 55 64,7 Khụng đau ngực 30 35,3 3.1.1.1 Đặc điểm về tuổi Nhận xột:
- Tuổi lớn nhất 86 tuổi, nhỏ nhất 42 tuổi, trung bỡnh 69,7 tuổi (± 8,3). - Tuổi trung bỡnh của nam giới là 70,1 ± 8,3 tuổi.
- Tuổi trung bỡnh của nữ giới là 66,6 ± 7,7 tuổi.
Biểu đồ 3.1 Phõn bố BN theo nhúm tuổi 3.1.1.2 Đặc điểm về giới
Nhận xột:
- Nam giới 75 trường hợp (88,2%), nữ giới 10 trường hợp (11,8%). - Tỷ lệ nam/ nữ ~7,8/1.
3.1.1.3 Cỏc yếu tố nguy cơ với bệnh ĐMV
Cỏc yếu tố nguy cơ đối với bệnh lý tim mạch núi chung và bệnh mạch vành: Hỳt thuốc lỏ, đỏi thỏo đường, tăng mỡ mỏu, tăng huyết ỏp, thừa cõn hay bộo phỡ…
Nhận xột:
Trong số 85 trường hợp cú 73 trường hợp cú ớt nhất 1 yếu tố nguy cơ, chiếm 85,9%. Chỉ cú 12 trường hợp khụng cú yếu tố nguy cơ, sự khỏc biệt giữa nhúm cú yếu tố nguy cơ và nhúm khụng cú yếu tố nguy cơ cú ý nghĩa với p<0,05.
3.1.1.4 Triệu chứng đau ngực
Nhận xột:
Trong tổng số 85 trường hợp, cú 55 trường hợp cú triệu chứng đau ngực chiếm 64,7% và 30 trường hợp tương ứng với 35,3% khụng cú biểu hiện cơn đau thắt ngực.
3.1.2. Thời gian sau đặt stent đến khi chụp CLVT 64 dóy
Bảng 3.2. Thời gian sau đặt stent đến khi chụp CLVT 64 dóy
Thời gian Số lượng Tỷ lệ (%)
< 6 thỏng 9 10,6
6- 12 thỏng 27 31,8
> 12 thỏng 49 57,6
Tổng 85 100
Nhận xột:
Thời gian sau khi can thiệp đặt stent ĐMV đến khi chụp CLVT 64 dóy trung bỡnh là 19,4±12,1 thỏng. Trong đú trường hợp sớm nhất phải chụp lại là sau 1 tuần và muộn nhất là sau 48 thỏng. Số trường hợp chụp CLVT chủ yếu là sau 12 thỏng với 49 trường hợp chiếm 57,6% và tỷ lệ chụp CLVT 64 dóy trước 6 thỏng là thấp nhất với 10,6%.
3.2 ĐẶC ĐIỂM HèNH ẢNH ĐMV SAU ĐẶT STENT TRấN CLVT 64 DÃY3.2.1 Đặc điểm tổn thương xơ vữa, vụi húa ĐMV 3.2.1 Đặc điểm tổn thương xơ vữa, vụi húa ĐMV
Bảng 3.3 Phõn bố BN theo số lượng ĐMV tổn thương
Tổn thương Số lượng Tỷ lệ (%) 1 ĐMV 41 48,2 2 ĐMV 34 40 3 ĐMV 10 11,8 Tổng 85 100 Nhận xột:
Qua bảng trờn ta thấy số trường hợp cú tổn thương 1 ĐMV chiếm tỷ lệ cao nhất 48,2%, số bệnh nhõn cú tổn thương cả 3 ĐMV chiếm tỷ lệ thấp nhất với 11,8%.
3.2.2 Loại stent ĐMV
Bảng 3.4 Tỷ lệ stent thường và stent phủ thuốc
Loại stent Số lượng Tỷ lệ (%)
Stent thường 10 7,6
Stent phủ thuốc 122 92,4
Tổng 132 100,0
Nhận xột:
- Stent ĐMV chủ yếu là stent phủ thuốc, chiếm 92,4%.
3.2.3 Đường kớnh và chiều dài stent ĐMV
•Đường kớnh stent
Biểu đồ 3.2 Đường kớnh stent
Nhận xột:
-ĐK trung bỡnh của stent là 3,02±0,5 mm.
-Nhúm stent cú ĐK từ 3mm đến 3,5mm, chiếm tỷ lệ cao nhất 45,5%, nhúm ĐK trờn 3,5mm chiếm tỷ lệ thấp nhất với 21,2%.
•Chiều dài stent
Bảng 3.5 Chiều dài stent
Chiều dài stent Số lượng Tỷ lệ (%)
< 20 mm 27 20,5
20mm - 35 mm 55 41,7
> 35mm 50 37,9
Tổng 132 100,0
- Chiều dài trung bỡnh stent là 28,9±10,2mm.
- Nhúm stent cú chiều dài trờn 20mm và dưới 35mm là hay gặp nhất với 55 stent chiếm tỷ lệ 41,7%. Cũn tỷ lệ nhúm chiều dài dưới 20mm chiếm tỷ lệ thấp nhất với 20,5%. Nhúm trờn 35mm với 50 stent chiếm tỷ lệ 37,9%.
3.2.4 Phõn bố stent trờn bệnh nhõn
Biểu đồ 3.3 Phõn bố BN và số stent
Nhận xột:
- Số lượng BN đặt 1 stent ĐMV chiếm tỷ lệ cao nhất với 50 BN tương ứng 56,5%. Cũn số BN phải đặt từ 3 stent trở lờn chiếm tỷ lệ thấp nhất 7,1% (trong đú cú 3 trường hợp đặt 3 stent, 2 trường hợp đặt 4 stent và 1 trường hợp đặt 5 stent).
Hỡnh 3.1. Minh họa số lượng stent ĐMV
Đào Thị Q 63 tuổi, MS 38605. A, B: Ảnh MPR và ảnh duỗi stent ĐMLTTr. C, D: Ảnh MPR và ảnh duỗi 3 stent trong ĐMV phải. Thuốc cản quang lưu thụng tốt qua stent, khụng thấy hiện tượng hẹp tắc trong lũng stent.
A B
3.2.5 Phõn bố stent trong cỏc nhỏnh và phõn đoạn ĐMV•Phõn bố stent trong cỏc ĐMV •Phõn bố stent trong cỏc ĐMV Bảng 3.6 Phõn bố stent trong cỏc ĐMV Vị trớ Số lượng Tỷ lệ ĐMLTTr 71 53,8 ĐMV phải 44 33,3 ĐM mũ 12 9,1 Thõn chung ĐMV trỏi 5 3,8 Tổng 132 100 Nhận xột:
Động mạch hay gặp nhất là ĐMLTTr với 71 stent tương ứng với 53,8%, sau đú đến ĐMV phải với 44 stent chiếm 33,3 %, cũn thõn chung ĐMV trỏi (hay stent bắt đầu từ thõn chung ĐMV trỏi) chỉ gặp 5 stent chiếm tỷ lệ 3,8%.
•Phõn bố stent trong cỏc đoạn ĐMV
Bảng 3.7 Phõn bố stent tại cỏc đoạn ĐMV
Vị trớ Số lượng Tỷ lệ Đoạn gần 69 54,3 Đoạn giữa 36 28,3 Đoạn xa 22 17,4 Tổng 127 100 Nhận xột:
Trong tổng số 132 stent ĐMV được đặt thỡ cú 5 stent ở thõn chung ĐMV trỏi (hay xuất phỏt từ thõn chung ĐMV trỏi) chỳng tụi khụng xếp loại vào đoạn mạch nào, như vậy cú 127 stent ở cỏc phõn đoạn của ĐMV. Đoạn gần với 69 stent chiếm tỷ lệ cao nhất 54,3% và đoạn xa với 22 stent chiếm tỷ lệ thấp nhất là 17,4%.
•Phõn bố stent trong ĐMLTTr
Vị trớ Số lượng Tỷ lệ Đoạn gần 46 64,7 Đoạn giữa 21 57,7 Đoạn xa 4 5,6 Tổng 71 100,0
Hỡnh 3.2. Minh họa vị trớ stent ĐMLTTr
Khuất Quang S 69 tuổi, MS 36320. stent Endeavor 2.75/24mm vị trớ
đoạn gần ĐMLTTr. BN cú tiền sử can thiệp đặt stent ĐMV 29 thỏng (06/2010). Hỡnh ảnh stent đoạn gần ĐMLTTr, thuốc cản quang lưu thụng tốt qua stent, khụng thấy dấu hiệu hẹp tắc trong lũng stent.
Nhận xột:
Trong 71 stent đặt ở ĐMLTTr thỡ số stent ở đoạn gần gặp nhiều nhất với 46 stent chiếm 64,7 %, cũn đoạn xa ớt gặp nhất với 4 stent chiếm 5,6%.
•Phõn bố stent trong ĐMV phải
Bảng 3.9 Phõn bố stent tại ĐMV phải
Vị trớ Số lượng Tỷ lệ
Đoạn gần 18 40,9
Đoạn giữa 15 34,1
B A
Đoạn xa 11 25,0
Tổng 44 100,0
Nhận xột:
Trong 44 stent thỡ số stent đặt ở đoạn gần gặp nhiều nhất với 18 stent chiếm tỷ lệ 40,9%, đoạn giữa và đoạn xa tỷ lệ gặp lần lượt là 34,1% và 25%.
Hỡnh 3.3. Minh họa vị trớ stent ĐMV phải
Trần Xuõn Ng 76t, MS 38463, stent Taxus 2.75/28mm vị trớ đoạn gần
MV phải. BN cú tiền sử can thiệp đặt stent ĐMV 10 thỏng (05/2012). A, B: ảnh VR, MPR stent ĐMV. Hỡnh ảnh stent đoạn gần ĐMV phải, cú vụi húa thành ĐM, thuốc cản quang lưu thụng tốt qua stent.
•Phõn bố stent trong ĐM mũ Bảng 3.10 Phõn bố stent tại ĐM mũ Vị trớ Số lượng Tỷ lệ Đoạn gần 5 41,7 Đoạn xa 7 58,3 Tổng 12 100,0 A B
Nhận xột:
Trong số 12 stent ở ĐM mũ cú 5 stent ở đoạn gần chiếm tỷ lệ 41,7% cũn đoạn xa cú 7 stent chiếm tỷ lệ 58,3%
Hỡnh 3.4. Minh họa vị trớ stent ĐM mũ
Nguyễn Văn V, 73 tuổi MS 38871, stent Xience 2.5/15mm đoạn xa ĐM mũ. Lưu thụng thuốc cản quang qua stent bỡnh thường, nhưng khụng đỏnh giỏ được lũng stent.
3.3 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG STENT TRấN CLVT 64 DÃY3.3.1. Tỷ lệ và hỡnh thỏi tỏi hẹp trờn CLVT 64 dóy 3.3.1. Tỷ lệ và hỡnh thỏi tỏi hẹp trờn CLVT 64 dóy
•Tỷ lệ tỏi hẹp trong stent trờn CLVT 64 dóy
Bảng 3.11 Tỷ lệ tỏi hẹp trong stent trờn CLVT 64 dóy
Tổn thương Số lượng Tỷ lệ % Tổn thương tỏi hẹp 16 12,1 Khụng tổn thương 116 87,9 Tổng 132 100,0 Nhận xột:
Trong 85 trường hợp nghiờn cứu với 132 stent ĐMV được đặt, chỳng tụi phỏt hiện tổn thương tỏi hẹp trong stent là 16 chiếm tỷ lệ ~ 12,1% (khụng cú trường hợp nào cú tổn thương 2 stent trở lờn).
•Mức độ tỏi hẹp stent Bảng 3.12 Mức độ tỏi hẹp stent Đường kớnh hẹp Số lượng Tỷ lệ (%) <50% lũng stent 10 62,5 ≥50% lũng stent 6 37,5 Tổng 16 100,0 Nhận xột:
Trong số 16 trường hợp chẩn đoỏn tỏi hẹp, cú 10 trường hợp tổn thương tỏi hẹp dưới 50% lũng mạch, chủ yếu là huyết khối mỏng trong lũng stent. Cũn lại cú 6 trường hợp chiếm 37,5% cú tổn thương tỏi hẹp trờn 50% lũng stent.
Hồ T 81t, MS 35210, stent Nobori 2.75/18mm vị trớ đoạn gần ĐMV
phải. BN cú tiền sử can thiệp đặt stent ĐMV 30 thỏng (02/2010). Hỡnh ảnh stent đoạn gần ĐMV phải, trong lũng stent cú lớp huyết khối mỏng (hỡnh ảnh dải giảm tỷ trọng).
•Đặc điểm hỡnh thỏi tổn thương stent
A B
Bảng 3.13 Hỡnh thỏi tổn thương stent
Hỡnh thỏi tổn thương Số lượng Tỷ lệ
Trong lũng stent 11 68,8
Bờ trước stent 5 31,2
Tổng 16 100,0
Nhận xột:
Trong 16 tổn thương tỏi hẹp, chủ yếu là tổn thương trong lũng stent với 11 trường hợp chiếm tỷ lệ 68,8%, cú 5 trường hợp chiếm 31,2% là tổn thương ở bờ trước stent. Khụng cú trường hợp nào tổn thương ở bờ sau stent.
3.3.2. Phõn bố tổn thương tỏi hẹp theo chiều dài và đường kớnh stent
•Phõn bố tổn thương tỏi hẹp theo chiều dài stent
Bảng 3.14 Phõn bố tổn thương tỏi hẹp theo chiều dài stent
CLVT 64 Chiều dài stent
Khụng hẹp Cú hẹp P SL % SL % < 20mm 26 22,4 1 6,3 >0,05 20mm - 35mm 49 42,2 6 37,5 >0,05 > 35mm 41 35,4 9 56,2 >0,05 Tổng 116 100 16 100 Nhận xột:
Nhúm stent cú chiều dài trờn 35mm cú 9 stent trờn tổng số 16 stent chiếm ~ 56,2% bị tỏi hẹp, cũn lại nhúm cú chiều dài dưới 20mm chiếm tỷ lệ thấp nhất ~6,3%.
•Phõn bố tổn thương tỏi hẹp theo đường kớnh stent
Bảng 3.15 Phõn bố tổn thương tỏi hẹp theo đường kớnh stent
CLVT 64 ĐK stent
Khụng hẹp Cú hẹp
P
< 3mm 41 35,3 3 18,7 >0,05
3mm - 3,5mm 48 41,4 12 75,0 <0,05
> 3,5mm 27 23,3 1 6,3 >0,05
Tổng 116 100 16 100
Nhận xột:
Trong tổng số 16 stent cú tỏi hẹp thỡ nhúm đường kớnh stent từ 3mm đến 3,5mm chiếm tỷ lệ lớn nhất ~ 75%. Cũn lại chỉ cú 1 stent với đường kớnh trờn 3,5mm chiếm 6,3% bị tỏi hẹp.
•Phõn bố tỏi hẹp theo nhúm BN đặt stent
Bảng 3.16 Phõn bố tổn thương tỏi hẹp theo nhúm BN
CLVT 64 Nhúm BN Khụng hẹp Cú hẹp P SL % SL % 1 stent 43 62,3 5 31,2 >0,05 2 stent 21 30,4 10 62,5 >0,05 ≥3 stent 5 7,3 1 6,3 >0,05 Tổng 69 100 16 100 Nhận xột:
Cú tới 10 stent trong nhúm những BN đặt 2 stent bị tỏi hẹp trong tổng số 16 stent chiếm 62,5%, chỉ cú 1 BN đặt từ 3 stent trở lờn bị tỏi hẹp chiếm ~6,3%. Khụng cú trường hợp nào cựng bị tỏi hẹp từ 2 stent trở lờn.
3.3.3. Phõn bố tổn thương tỏi hẹp theo vị trớ stent
Bảng 3.17 Phõn bố tổn thương tỏi hẹp theo vị trớ stent
CLVT 64 Vị trớ Khụng hẹp Cú hẹp P SL % SL % Đoạn gần 66 57,4 8 50 >0,05 Đoạn giữa 35 30,4 6 37,5 >0,05 Đoạn xa 14 12,2 2 12,5 >0,05
Tổng 111 100 16 100
3.3.4. Liờn quan giữa một số yếu tố nguy cơ đối với tổn thương tỏi hẹpstent ĐMV stent ĐMV
Bảng 3.18 Cỏc yếu tố nguy cơ tỏi hẹp stent ĐMV
CLVT 64 Yếu tố nguy cơ
Khụng hẹp (n=69) Cú hẹp (n=16) P Tăng HA KhụngCú 3633 106 P > 0,05 Tăng Cholesterol Khụng 21 5 P > 0,05 Cú 48 11
Đỏi thỏo đường KhụngCú 5118 133 P < 0,05
Hỳt thuốc lỏ KhụngCú 3732 124 P > 0,05
Bộo phỡ Khụng 60 6 P > 0,05
3.4 GIÁ TRỊ CỦA CLVT 64 DÃY TRONG ĐÁNH GIÁ TÁI HẸPSTENT ĐMV ĐỐI CHIẾU VỚI DSA STENT ĐMV ĐỐI CHIẾU VỚI DSA
3.4.1 Đối chiếu khả năng phỏt hiện tỏi hẹp với chụp mạch DSA
Bảng 3.19Đối chiếu khả năng phỏt hiện tỏi hẹp với chụp mạch DSA
DSA Tổng Đỳng Sai CLVT 64 Đỳng 15 1 16 Sai 2 19 21 Tổng 17 20 37 - Độ nhạy: Sn = 15/ (15+2) = 15/17 = 88,2% - Độ đặc hiệu: Sp =19/ (1+19) = 19/20 = 95% - Độ chớnh xỏc: Acc = (15 + 19)/ (15 + 1 + 2 +19) = 34/37= 91,9% - Giỏ trị dự bỏo dương tớnh: PPV = 16/ (16+1) = 16/17 = 94,1% - Giỏ trị dự bỏo õm tớnh: NPV = 19/ (2+19) = 19/21 = 90,5%
Nhận xột:
Trong 85 trường hợp nghiờn cứu, cú 21 trường hợp được chụp DSA. Chụp CLVT 64 dóy chẩn đoỏn 16 trường hợp cú tỏi hẹp trong stent.
- Chụp CLVT chẩn đoỏn đỳng 36/37 stent.
- Cú 1 trường hợp õm tớnh giả, chụp CLVT khụng phỏt hiện được tỏi hẹp nhưng kết quả chụp DSA cho thấy cú tỏi hẹp.
3.4.2 Xỏc định vị trớ stent tỏi hẹp với chụp DSA
Bảng 3.20 Xỏc định vị trớ stent tỏi hẹp với chụp DSA
Vị trớ stent DSA Tổng Đỳng Sai CLVT 64 Đỳng 16 0 16 Sai 0 16 16 Tổng 16 0 32
Ghi chỳ: Chụp mạch DSA được coi là tiờu chuẩn vàng để đỏnh giỏ chụp CLVT khi xỏc định vị trớ stent tỏi hẹp.
Độ nhạy Sn = 16/16
Độ chớnh xỏc Acc = 16/16
Nhận xột:
Trong số cỏc trường hợp xỏc định được vị trớ stent tỏi hẹp, chụp CLVT 64 dóy cú độ chớnh xỏc tương đương chụp mạch DSA.
Chương 4 BÀN LUẬN
4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHểM NGHIấN CỨU4.1.1 Phõn bố theo tuổi 4.1.1 Phõn bố theo tuổi
Với 85 trường hợp tham gia nghiờn cứu, độ tuổi từ 42 đến 86 tuổi, tuổi trung bỡnh là 69,7 ± 8,3 tuổi. Tuổi mắc bệnh trung bỡnh của nam là 70,1 tuổi, của nữ là 66,6 tuổi. Tuổi mắc bệnh trung bỡnh của nam cao hơn của nữ.
Theo nghiờn cứu của tỏc giả Loutfi M và cộng sự, chụp CLVT 64 dóy ĐMV cho 47 trường hợp sau đặt stent, tuổi gặp từ 42-78 tuổi, trung bỡnh 58,1 tuổi [77]. Theo một nghiờn cứu khỏc của Wykrzykowska J J và cộng sự, 52 trường hợp chụp CLVT 64 dóy ĐMV sau đặt stent, tuổi từ 56-67 tuổi, trung bỡnh 61 tuổi [76]. Như vậy tuổi của nhúm BN trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú cao hơn so với cỏc nghiờn cứu khỏc, sự khỏc biệt này cú thể do đặc điểm BN tại Bệnh viện Hữu Nghị Hà Nội chủ yếu là người cao tuổi.
Bảng 4.1. So sỏnh tuổi trung bỡnh qua một số nghiờn cứu.
Tỏc giả Năm n Tuổi trung bỡnh
Loutfi M và Cs 2011 47 58,1
Wykrzykowska J J và Cs 2009 52 61
Rixe J và Cs 2006 64 58
Chỳng tụi 2013 85 69,7
Theo phõn bố về tuổi, trong nghiờn cứu này, số trường hợp sau đặt stent ĐMV hay gặp nhất ở độ tuổi trờn 60 tuổi, chiếm 90,6%. Tuy nhiờn cũng cú khụng ớt BN cũn khỏ trẻ mà đó phải can thiệp đặt stent ĐMV. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú 1 bệnh nhõn 42 tuổi và một BN 45 tuổi đó phải đặt stent.
Hỡnh 4.1. Ảnh stent ĐMV trờn CLVT 64 dóy
Phạm Hoàng A, 42t, MS 39850, tiền sử can thiệp đặt stent ĐMV trước chụp CLVT 64 dóy 1 năm. Stent Xience 2.75/23mm và Xience 3.0/23mm ở ĐMV phải đoạn gần và ĐMLTTr đoạn giữa. A: ảnh VR; B: ảnh MPR stent đoạn gần ĐMV phải: thuốc cản quang ngấm đều lũng stent, khụng cú dấu hiệu hẹp, tắc lũng stent.
4.1.2 Phõn bố theo giới
Nhúm nghiờn cứu của chỳng tụi bao gồm 75 nam (88,2%) và 10 nữ (11,8%), với tỷ lệ nam/ nữ ~ 7,8/1. Tỷ lệ này cũng phự hợp với nghiờn cứu của cỏc tỏc giả khỏc (bảng 4.2). Đó từ lõu, giới tớnh được coi là một trong những yếu tố nguy cơ khụng thể thay đổi được của bệnh lý ĐMV. Tỷ lệ nam giới bị bệnh lý ĐMV thường chiếm tới trờn 2/3 số trường hợp trong cỏc nghiờn cứu của cỏc tỏc giả. Tuy nhiờn, nữ giới mắc bệnh ĐMV thỡ tiờn lượng