Đối với BN cú bệnh lý mạch vành hay bị nhồi mỏu cơ tim, một trong những vấn đề được cỏc nhà tim mạch núi chung và tim mạch can thiệp núi riờng rất quan tõm, đú là ĐMV nào bị tổn thương? Tổn thương tại vị trớ nào của ĐMV đú?
Chỳng ta đều biết mỗi vựng cơ tim được cấp mỏu bởi một ĐMV nhất định, do vậy vị trớ tắc quyết định vựng cơ tim bị tổn thương. ĐMV bị tắc càng gần chỗ xuất phỏt thỡ phạm vi tổn thương cơ tim càng rộng và tiờn lượng bệnh ngày càng xấu hơn. ĐMLTTr là ĐMV cấp mỏu cho 50% cơ thất trỏi. Khi động mạch này bị tổn thương, đặc biệt ở đoạn gần thỡ khối lượng cơ tim bị tổn thương càng lớn, tiờn lượng nặng và tỷ lệ tử vong cao. ĐMV phải mặc dự phạm vi cấp mỏu hẹp hơn ĐMLTTr nhưng nếu bị tắc ở đoạn gần thỡ cú thể gõy nhồi mỏu thất phải và blốc nhĩ- thất cấp 3 làm tăng đỏng kể tỷ lệ tử vong của BN. Biết được vị trớ ĐMV tổn thương giỳp người thầy thuốc cú thể tiờn lượng bệnh và lựa chọn phương phỏp điều trị hợp lý.
Nghiờn cứu của chỳng tụi cho thấy nếu xột về tần xuất tổn thương chung (đặt stent) ở 3 thõn ĐMV chớnh thỡ ĐMLTTr hay bị tổn thương nhất (53,8%), tiếp đến là ĐMV phải (33,3%), ĐM mũ (9,1%) và cuối cựng là thõn chung ĐMV trỏi với 3,8%. Kết quả này cũng phự hợp với cỏc nghiờn cứu của một số tỏc giả trong và ngoài nước (bảng 4.5).
Bảng 4.6 So sỏnh với cỏc tỏc giả khỏc về vị trớ stent ĐMV
Tỏc giả Năm n Vị trớ stent
ĐMLTTr ĐMV phải ĐM mũ
Gaspar T và Cs 2005 65 40,5 28,8 22,5
ZHANG và Cs 2012 50 45,1 37,3 17,6
Chỳng tụi 2013 85 53,8 33,3 9,1
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú 5 stent ở vị trớ thõn chung ĐMV trỏi (hoặc stent xuất phỏt từ thõn chung ĐMV trỏi), chiếm tỷ lệ 3,8%. Thõn chung ĐMV trỏi là một ĐM lớn, vỡ vậy cú ớt tổn thương xảy ra ở ĐM này. Tuy nhiờn, nếu tổn thương xảy ra thỡ tiờn lượng rất nặng, là một thỏch thức trong điều trị. Trong số 5 trường hợp đặt stent tại vị trớ này (chiếm 20%), cú một stent bị tỏi hẹp do huyết khối.
Hỡnh 4.5 Tỏi hẹp trong stent xuất phỏt từ thõn chung ĐMV trỏi
Bựi Quang H, 68t, MS 32172, stent Monorail 3.5/32mm xuất phỏt từ thõn chung ĐMV trỏi đến đoạn gần ĐMLTTr. BN cú tiền sử can thiệp đặt stent ĐMV 44 thỏng (10/2008). A: ảnh MPR stent nằm từ thõn chung ĐMV trỏi chạy sang đoạn gần ĐMLTTr, lũng stent ngấm thuốc khụng đều, cú hỡnh giảm tỷ trọng dạng huyết khối. B,C: ảnh cắt ngang: hỡnh ảnh giảm tỷ trọng khụng đều, lệch tõm trong lũng stent. D: ảnh DSA ĐMV, trong lũng stent cú dải giảm đậm.