STENT ĐMV
4.3.1 Đối chiếu khả năng phỏt hiện tỏi hẹp stent so với chụp DSA
Đối chiếu với kết quả chụp mạch vành của 21 BN, với 37 stent được đỏnh giỏ thu được kết quả, độ nhạy, độ đặc hiệu, giỏ trị dự bỏo dương tớnh, giỏ trị dự bỏo õm tớnh tương ứng là Sn = 88,2%, Sp = 95%, PPV = 94,1 %, NPV = 90,5%.
Cú 1 trường hợp õm tớnh giả, chụp CLVT chẩn đoỏn là khụng tỏi hẹp trong stent nhưng kết quả chụp mạch cho thấy cú tỏi hẹp, do ảnh hưởng của vụi húa ĐMV và thành phần kim loại của khung stent.
Theo Loutfi M và cộng sự nghiờn cứu phỏt hiện tỏi hẹp stent ĐMV trờn chụp CLVT 64 dóy ở 47 BN với 86 stent, cỏc giỏ trị độ nhạy, độ đặc hiệu, giỏ trị dự bỏo õm tớnh tương ứng là 85%, 94%, 97%.
Để đỏnh giỏ tỏi hẹp cỏc ảnh MIP, MPR, VR cũng như cỏc ảnh cắt ngang, duỗi thẳng mạch vành qua đoạn stent cho phộp nõng cao giỏ trị chẩn đoỏn tỏi hẹp với dấu hiệu giảm tỉ trọng trong lũng stent so với trước và sau stent. Với mỏy CLVT 64 dóy khả năng dự bỏo dương tớnh cũng như độ nhạy, độ đặc hiệu trong phỏt hiện tỏi hẹp cú thể đạt tới độ nhạy 89% và độ đặc hiệu 95%.
Theo Rixe và cộng sự đỏnh giỏ tỏi hẹp stent ĐMV trờn chụp CLVT 64 dóy ở 59 bệnh nhõn với 102 stent thu được kờt quả, độ nhạy, độ đặc hiệu, giỏ trị dự bỏo õm tớnh tương ứng là 86%, 98%, 98%.
Như vậy cú một sự khỏc biệt nhỏ về giỏ trị dự bỏo õm tớnh trong nghiờn cứu của chỳng tụi và của một số tỏc giả trờn. Kết quả của chỳng tụi thấp hơn do khả năng nhịp tim BN cũn cao và số lượng BN chụp mạch vành cũn thấp.
Hỡnh 4.6 Hỡnh ảnh tỏi hẹp trong stent
Đỗ Ngọc D, 69t, MS 39832, stent Bmx 3.5/36 đoạn gần và stent Amazonia 3.5/28mm ĐMV phải đoạn xa. BN đó đặt stent đoạn gần ĐMV phải 9 thỏng (8/2012) và đặt stent đoạn xa 3 tuần (7/5/2013). BN cú triệu chứng đau thắt ngực tỏi phỏt, được chụp CLVT 64 dóy mạch vành, chẩn đoỏn tỏi hẹp trong stent đoạn xa ĐMV phải do huyết khối. A: ảnh MPR ĐMV phải đoạn xa cú hỡnh ảnh giảm tỷ trọng khụng đều trong lũng stent so với đầu gần động
A B
mạch. B,C: ảnh cắt ngang cú hỡnh giảm tỷ trọng trong lũng stent. D: chụp DSA thể hiện hỡnh ảnh tỏi hẹp trong lũng stent đoạn xa ĐMV phải (đầu mũi tờn).