ĐÁNH GIÁ đặc điểm CANXI hóa ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÊN CHỤP ĐỘNG MẠCH VÀNH xâm lấn đối CHIẾU với cắt lớp VI TÍNH đa dãy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - BI THNH T ĐáNH GIá ĐặC ĐIểM CANXI HóA ĐộNG MạCH VàNH TRÊN CHụP ĐộNG MạCH VàNH XÂM LấN ĐốI CHIếU VớI CắT LớP VI TíNH §A D·Y Chuyên ngành : Tim Mạch Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Mạnh Hùng HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Với tất kính trọng tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: PGS.TS PHẠM MẠNH HÙNG – chủ nhiệm môn Tim Mạch – Đại Học Y Hà Nội, người tận tình hướng dẫn, bảo kiến thức, phương pháp nghiên cứu khoa học để tơi thực hồn thành luận văn Các thầy cô hội đồng chấm luận văn Ban Giám Hiệu, Phòng Đào Tạo Sau Đại Học, môn Tim Mạch – Trường Đại Học Y Hà nội Ban Lãnh Đạo Viện Tim Mạch Việt Nam, Ban Lãnh Đạo Trung Tâm Điện Quang - Bệnh Viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình hồn thành luận văn Các bệnh nhân người giúp tơi có sở số liệu để hồn thành nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin gửi lời biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè người thân động viên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 27 tháng năm 2019 Học viên Bùi Thành Đạt LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu sử dụng khóa luận trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm với cam đoan Hà nội, ngày 27 tháng năm 2019 Tác giả Bùi Thành Đạt DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CAC (Coronary artery calcium) Canxi hóa động mạch mạch vành ICA (Invasive coronary angiography): chụp động mạch vành xâm lấn MSCT (Multislide computed tomography): Chụp cắt lớp vi tính đa dãy IVUS Intravascular Ultrasound: Siêu âm lòng mạch THA Tăng huyết áp ĐTĐ Đái tháo đường RLLM Rối loạn lipid máu BMI (body mass index): số khối thể LM (Left Main): thân chung động mạch vành trái LAD (Left Anterior Descending): động mạch liên thất trước LCx (Left Circumflex): động mạch mũ RCA (Right Coronary Artery): động mạch vành phải MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀ CANXI HÓA ĐỘNG MẠCH VÀNH 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH 1.2.1 Giải phẫu động mạch vành bình thường 1.2.2 Bất thường giải phẫu động mạch vành 1.3 CANXI HÓA ĐỘNG MẠCH VÀNH 1.3.1 Sinh bệnh học canxi hóa động mạch vành 1.3.2 Các yếu tố nguy ảnh hưởng đến canxi hóa mạch vành 1.3.4 Một số phương pháp chẩn đốn canxi hóa động mạch vành .10 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM .20 1.4.1 Trên giới 20 1.4.2 Tại việt Nam 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.1.3 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 22 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 23 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.3.1 Các bước tiến hành nghiên cứu 24 2.3.2 Các thông số nghiên cứu .24 2.4 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 27 2.5 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 27 2.6 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .29 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .29 3.1.1 Đặc điểm chung 29 3.1.2 Đặc điểm canxi hóa MSCT 30 3.1.3 Đặc điểm canxi hóa ICA .31 3.2 ĐẶC ĐIÊM CANXI HÓA TRÊN ICA ĐỐI CHIẾU VỚI MSCT 33 3.2.1 Tương quan mức độ canxi hóa ICA Điểm Agaston 33 3.2.2 Tương quan số nhánh tổn thương canxi hóa ICA với điểm Agaston 34 3.2.3 Tương quan độ sâu canxi hóa ICA điểm Agaston 35 3.2.4 Tương quan mức độ canxi hóa ICA MSCT 36 3.2.5 Tương quan vị trí canxi hóa ICA MSCT 41 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG LIÊN QUAN VỚI TỔN THƯƠNG CANXI HÓA CÓ Ý NGHĨA TRÊN ICA .42 3.3.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo mức độ canxi hóa ICA 42 3.3.2 Tương quan số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng liên quan tới mức độ tổn thương canxi hóa có ý nghĩa ICA 43 3.3.3 Liên quan vị trí mức độ tổn thương canxi hóa có ý nghĩa ICA 45 3.3.4 Liên quan độ sâu canx hóa mức độ tổn thương canxi hóa có ý nghĩa ICA 46 3.3.5 Liên quan số nhánh với mức độ tổn thương canxi hóa có ý nghĩa ICA 47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 48 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 48 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên 48 4.1.2 Đặc điểm canxi hóa MSCT 49 4.1.3 Đặc điểm canxi hóa ICA .50 4.2 ĐẶC ĐIỂM CANXI HÓA TRÊN ICA ĐỐI CHIẾU VỚI MSCT 50 4.2.1 Tương quan mức độ canxi hóa ICA Điểm Agaston 50 4.2.2 Tương quan số nhánh tổn thương canxi hóa ICA điểm Agaston 51 4.2.3.Tương quan độ sâu canxi hóa điểm Agaston 52 4.2.4 Tương quan mức độ canxi hóa ICA với MSCT 52 4.2.5 Tương quan vị trí canxi hóa ICA MSCT 58 4.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG LIÊN QUAN ĐẾN MỨC ĐỘ CANXI HÓA TRÊN ICA 59 4.3.1 Đặc điểm số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng liên quan đến mức độ canxi hóa ICA .60 4.3.2 Một số yêu tố lâm sàng, cận lâm sàng liên quan đến mức độ canxi hóa ICA 61 4.3.3 Tương quan vị trí canxi hóa mức độ tổn thương canxi hóa có ý nghĩa ICA 64 4.3.4 Tương quan độ sâu canxi hóa mức độ tổn thương canxi hóa có ý nghĩa ICA 64 4.3.5 Tương quan số nhánh tổn thương canxi hóa với mức độ canxi hóa có ý nghĩa ICA 66 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG BẢNG 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 29 BẢNG 3.2 ĐẶC ĐIỂM CANXI HÓA TRÊN MSCT 30 BẢNG 3.3 ĐẶC ĐIỂM CANXI HÓA TRÊN ICA 31 BẢNG 3.4 TƯƠNG QUAN MỨC ĐỘ CANXI HÓA TRÊN ICA VÀ MSCT Ở TẤT CẢ CÁC NHÁNH ĐMV 36 BẢNG 3.5 TƯƠNG QUAN MỨC ĐỘ CANXI HÓA TRÊN ICA VÀ MSCT Ở LM 37 BẢNG 3.6 TƯƠNG QUAN MỨC ĐỘ CANXI HÓA TRÊN ICA VÀ MSCT Ở LAD 38 BẢNG 3.7 TƯƠNG QUAN MỨC ĐỘ CANXI HÓA TRÊN ICA VÀ MSCT Ở LCX 39 BẢNG 3.8 TƯƠNG QUAN MỨC ĐỘ CANXI HÓA TRÊN ICA VÀ MSCT Ở RCA 40 BẢNG 3.9 TƯƠNG QUAN VỊ TRÍ CANXI HĨA TRÊN ICA VÀ MSCT 41 Bảng 3.10 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo mức độ canxi hóa ICA 42 DANH MỤC BIỂU ĐỒ BIỂU ĐỒ 3.1.TƯƠNG QUAN GIỮA MỨC ĐỘ CANXI HÓA TRÊN ICA VÀ ĐIỂM AGASTON 33 BIỂU ĐỒ 3.2 TƯƠNG QUAN GIỮA SỐ NHÁNH TỔN THƯƠNG TRÊN ICA VÀ ĐIỂM AGASTON 34 BIỂU ĐỒ 3.3 TƯƠNG QUAN GIỮA ĐỘ SÂU CANXI HÓA TRÊN ICA VÀ ĐIỂM AGASTON 35 BIỂU ĐỒ 3.4 HỒI QUY LOGISTIC ĐƠN BIẾN TƯƠNG QUAN MỘT SỐ YẾU TỐ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VỚI MỨC ĐỘ CANXI HÓA CÓ Ý NGHĨA TRÊN ICA 43 BIỂU ĐỒ 3.5.HỒI QUY LOGISTIC ĐA BIẾN TƯƠNG QUAN MỘT SỐ YẾU TỐ LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG VỚI MỨC ĐỘ CANXI HÓA CÓ Ý NGHĨA TRÊN ICA 44 BIỂU ĐỒ 3.6 TƯƠNG QUAN VỊ TRÍ VÀ CANXI HĨA CÓ Ý NGHĨA TRÊN ICA .45 BIỂU ĐỒ 3.7 LIÊN QUAN GIỮA ĐỘ SÂU CANXI HÓA VÀ MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG CANXI HÓA CÓ Ý NGHĨA TRÊN ICA 46 Biểu đồ 3.8 Tương quan số nhánh tổn thương canxi hóa với tổn thương canxi hóa có ý nghĩa 47 66 4.3.5 Tương quan số nhánh tổn thương canxi hóa với mức độ canxi hóa có ý nghĩa ICA Phân tích 336 nhánh động mạch vành, kết biểu diễn qua biểu đồ 3.7 cho thấy số nhánh có canxi hóa tăng tỷ lệ canxi hóa có ý nghĩa tăng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0.000 Trong nghiên cứu Wang cộng sự, đánh giá tương quan điểm canxi hóa với số nhánh tổn thương cho kết điểm canxi hóa tăng theo số nhánh tổn thương [48] Dù tác giả đánh giá theo số nhánh tổn thương xơ vữa nói chung, nhiên, sinh lý canxi hóa cho thấy, canxi hóa có mối tương quan chặt chẽ với tổng thể tích mảng xơ vữa xuất mạch có xơ vữa Điều cho thấy phù hợp kết 67 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 84 bệnh nhân với độ tuổi trung bình 66.4 ± 9.4 tỷ lệ nam giới 64.43%, rút kết luận sau: Đặc điểm canxi hóa ICA đối chiếu với MSCT  Tỷ lệ phát canxi hóa ICA 32.1%, canxi hóa nhẹ 11.3%, trung bình 12.8%, nặng 8.0%  Tỷ lệ phát chung ICA thấp MSCT  Mức độ canxi hóa: + Canxi hóa mức độ nhẹ ICA thấp MSCT + Tỷ lệ phát canxi hóa mức độ trung bình ICA tất nhánh động mạch vành thấp MSCT Nhưng tỷ lệ phát riêng rẽ nhánh tương tự + Tỷ lệ phát canxi hóa mức độ nặng ICA MSCT tương tự  Vị trí canxi hóa: Canxi hóa có tỷ lệ LAD RCA cao LCx LM  Độ sâu canxi hóa: 23.1% canxi hóa nội mạc, 27.8% canxi hóa sâu, 49.1% khơng xác định Một số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng liên quan đến mức độ canxi hóa ICA  Tuổi, giới nam, hút thuôc lá, EF giảm yêu tố tương quan độc lập liên quan tới khả cao có canxi hóa mức độ trung bình ICA  LAD nhánh có mức độ canxi hóa có ý nghĩa cao với tỷ lệ cao nhất, RCA, thấp LCx LM  Canxi hóa sâu canxi hóa nội mạc có tỷ lệ anxi hóa có ý nghĩa cao canxi hóa khơng có ý nghĩa cao nhóm khơng xác định 68  Số nhánh có canxi hóa tăng tỷ lệ canxi hóa có ý nghĩa tăng KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu thu được, xin đưa kiến nghị sau:  Trong trường hợp bệnh nhân không chụp MSCT động mạch vành trước can thiệp, dựa vào ICA để đánh giá tổn thương canxi hóa nặng, trường hợp tổn thương canxi hóa mức độ trung bình, nên có thêm phương tiện thăm dò khác IVUS để đánh giá tốt tổn thương  Cần có thêm nghiên cứu sâu hơn, sử dụng IVUS cắt lớp quang tuyến nội mạch (OCT) làm tiêu chuẩn để đánh giá giá trị ICA xác định độ sâu canxi hóa đặc điểm khác tổn thương canxi hóa TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Lân việt (2014) Nhồi máu tim cấp thực hành bệnh tim mạch 3, nhà xuất y học, Hà Nội, 20–34 Nguyễn Lân việt (2014) bệnh tim thiếu máu cục mạn tính thực hành bệnh tim mạch 3, nhà xuất y học, Hà Nội, 66–93 Wexler L., Brundage B., Crouse J., et al (1996) Coronary Artery Calcification: Pathophysiology, Epidemiology, Imaging Methods, and Clinical Implications: A Statement for Health Professionals From the American Heart Association Circulation, 94(5), 1175–1192 Choi Y.H., Hong Y.J., Park I.H., et al (2011) Relationship between coronary artery calcium score by multidetector computed tomography and plaque components by virtual histology intravascular ultrasound J Korean Med Sci, 26(8), 1052–1060 Shaw L.J., Raggi P., Schisterman E., et al (2003) Prognostic value of cardiac risk factors and coronary artery calcium screening for all-cause mortality Radiology, 228(3), 826–833 Liu W., Zhang Y., Yu C.-M., et al (2015) Current understanding of coronary artery calcification J Geriatr Cardiol JGC, 12(6), 668–675 Tomey M.I., Kini A.S., and Sharma S.K (2014) Current status of rotational atherectomy JACC Cardiovasc Interv, 7(4), 345–353 Tomey M.I and Sharma S.K (2016) Interventional Options for Coronary Artery Calcification Curr Cardiol Rep, 18(2), 12 Writing Group Members, Mozaffarian D., Benjamin E.J., et al (2016) Executive Summary: Heart Disease and Stroke Statistics 2016 Update: A Report From the American Heart Association Circulation, 133(4), 447–454 10 Bhatnagar P., Wickramasinghe K., Williams J., et al (2015) The epidemiology of cardiovascular disease in the UK 2014 Heart, heartjnl2015-307516 11 Sanchis-Gomar F., Perez-Quilis C., Leischik R., et al (2016) Epidemiology of coronary heart disease and acute coronary syndrome Ann Transl Med, 4(13) 12 Ngô Thị Hải Linh P.M.H (2014), Mơ tả tình hình can thiệp động mạch vành qua da Viện tim mạch quốc gia Việt Nam từ năm 2000 đến năm 2013, khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 13 Phạm Anh Hùng N.Q.T (2015), nghiên cứu mối liên quan mức độ vơi hóa động mạch vành MSCT với mức độ tổn thương động mạch vành theo thang điểm Syntax, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 14 Villa A.D., Sammut E., Nair A., et al (2016) Coronary artery anomalies overview: The normal and the abnormal World J Radiol, 8(6), 537–555 15 Patel S (2008) Normal and Anomalous Anatomy of the Coronary Arteries Semin Roentgenol, 43(2), 100–112 16 Kini S., Bis K.G., and Weaver L (2007) Normal and Variant Coronary Arterial and Venous Anatomy on High-Resolution CT Angiography Am J Roentgenol, 188(6), 1665–1674 17 Kuettner A., Kopp A.F., Schroeder S., et al (2004) Diagnostic accuracy of multidetector computed tomography coronary angiography in patients with angiographically proven coronary artery disease J Am Coll Cardiol, 43(5), 831–839 18 Loukas M., Groat C., Khangura R., et al (2008) The normal and abnormal anatomy of the coronary arteries Clin Anat, 22(1), 114–128 19 Madhavan M.V., Tarigopula M., Mintz G.S., et al (2014) Coronary artery calcification: pathogenesis and prognostic implications J Am Coll Cardiol, 63(17), 1703–1714 20 Kronmal R.A., McClelland R.L., Detrano R., et al (2007) Risk Factors for the Progression of Coronary Artery Calcification in Asymptomatic Subjects: Results From the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) Circulation, 115(21), 2722–2730 21 Loria C.M., Liu K., Lewis C.E., et al (2007) Early Adult Risk Factor Levels and Subsequent Coronary Artery Calcification: The CARDIA Study J Am Coll Cardiol, 49(20), 2013–2020 22 Taylor A.J., Bindeman J., Feuerstein I., et al (2005) Coronary calcium independently predicts incident premature coronary heart disease over measured cardiovascular risk factors: mean three-year outcomes in the Prospective Army Coronary Calcium (PACC) project J Am Coll Cardiol, 46(5), 807–814 23 Ulusoy F.R., Yolcu M., Ipek E., et al (2015) Coronary Artery Disease Risk Factors, Coronary Artery Calcification and Coronary Bypass Surgery J Clin Diagn Res JCDR, 9(5), OC06-OC10 24 Lehmann N., Möhlenkamp S., Mahabadi A.A., et al (2014) Effect of smoking and other traditional risk factors on the onset of coronary artery calcification: Results of the Heinz Nixdorf recall study Atherosclerosis, 232(2), 339–345 25 Snell-Bergeon J.K., Budoff M.J., and Hokanson J.E (2013) Vascular calcification in diabetes: mechanisms and implications Curr Diab Rep, 13(3), 391–402 26 Lương Ngọc Khuê Ngô Quý Châu (2017) Hướng dẫn quy trình kỹ thuật nội khoa chuyên ngành tim mạch Nhà Xuất Bản Học, 267 27 Mintz G.S., Popma J.J., Pichard A.D., et al (1995) Patterns of calcification in coronary artery disease A statistical analysis of intravascular ultrasound and coronary angiography in 1155 lesions Circulation, 91(7), 1959–1965 28 Sun Z (2010) Multislice CT angiography in coronary artery disease: Technical developments, radiation dose and diagnostic value World J Cardiol, 2(10), 333–343 29 Pouraliakbar H (2018) Cardiac Computed Tomography Practical Cardiology 131–158 30 Hecht H.S (2015) Coronary artery calcium scanning: past, present, and future JACC Cardiovasc Imaging, 8(5), 579–596 31 Agatston A.S., Janowitz W.R., Hildner F.J., et al (1990) Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography J Am Coll Cardiol, 15(4), 827–832 32 Greenland P., Bonow R.O., Brundage B.H., et al (2007) ACCF/AHA 2007 clinical expert consensus document on coronary artery calcium scoring by computed tomography in global cardiovascular risk assessment and in evaluation of patients with chest pain: a report of the American College of Cardiology Foundation Clinical Expert Consensus Task Force (ACCF/AHA Writing Committee to Update the 2000 Expert Consensus Document on Electron Beam Computed Tomography) developed in collaboration with the Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention and the Society of Cardiovascular Computed Tomography J Am Coll Cardiol, 49(3), 378–402 33 Nissen S.E and Yock P (2001) Intravascular Ultrasound: Novel Pathophysiological Insights and Current Clinical Applications Circulation, 103(4), 604–616 34 Kang S.-J., Yang D.H., Koo H.J., et al (2017) Intravascular ultrasoundderived morphological predictors of myocardial ischemia assessed by stress myocardial perfusion computed tomography Catheter Cardiovasc Interv Off J Soc Card Angiogr Interv, 89(7), E207–E216 35 Bezerra H.G., Costa M.A., Guagliumi G., et al (2009) Intracoronary Optical Coherence Tomography: A Comprehensive Review JACC Cardiovasc Interv, 2(11), 1035–1046 36 Tuzcu E.M., Berkalp B., De Franco A.C., et al (1996) The dilemma of diagnosing coronary calcification: angiography versus intravascular ultrasound J Am Coll Cardiol, 27(4), 832–838 37 van Dijk J.D., Shams M.S., Ottervanger J.P., et al (2017) Coronary artery calcification detection with invasive coronary angiography in comparison with unenhanced computed tomography Coron Artery Dis, 28(3), 246–252 38 Hoàng Văn Sỹ V.T.N (2014), ứng dụng siêu âm nội mạch chẩn đoán điều trị can thiệp động mạch vành, Luận Án Tiến Sỹ Y Học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh 39 Nguyễn Lân việt K.N.H (2014), Nghiên cứu siêu âm lòng mạch (IVUS) đánh giá tổn thương động mạch vành góp phần hướng dẫn điều trị can thiệp bệnh động mạch vành, Luận Án Tiến Sỹ Y Học, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 40 Bộ Y Tế (2014) Chụp CLVT động mạch vành Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chun ngành chẩn đốn hình ảnh điện quang can thiệp 1, nhà xuất y học, Hà Nội, 138–141 41 Bộ Y Tế (2017) Chụp động mạch vành Hướng dẫn quy trình kỹ thuật nội khoa chuyên ngành tim mạch 1, nhà xuất y học, Hà Nội, 15–22 42 Budoff M.J., Shaw L.J., Liu S.T., et al (2007) Long-term prognosis associated with coronary calcification: observations from a registry of 25,253 patients J Am Coll Cardiol, 49(18), 1860–1870 43 Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert Committee, Punthakee Z., Goldenberg R., et al (2018) Definition, Classification and Diagnosis of Diabetes, Prediabetes and Metabolic Syndrome Can J Diabetes, 42 Suppl 1, S10–S15 44 Wilkins L.W.& (2002) Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Final Report Circulation, 106(25), 3143–3143 45 Giustino G., Mastoris I., Baber U., et al (2016) Correlates and Impact of Coronary Artery Calcifications in Women Undergoing Percutaneous Coronary Intervention With Drug-Eluting Stents: From the Women in Innovation and Drug-Eluting Stents (WIN-DES) Collaboration JACC Cardiovasc Interv, 9(18), 1890–1901 46 Vavere A.L., Arbab-Zadeh A., Rochitte C.E., et al (2011) Coronary Artery Stenoses: Accuracy of 64–Detector Row CT Angiography in Segments with Mild, Moderate, or Severe Calcification—A Subanalysis of the CORE-64 Trial Radiology, 261(1), 100–108 47 Abazid R.M., Obadah Kattea M., Smettei O.A., et al (2017) Impact of coronary artery calcification on percutaneous coronary intervention and postprocedural complications J Saudi Heart Assoc, 29(1), 15–22 48 Wang F.-F., Han J.-L., He R., et al (2014) Prognostic value of coronary artery calcium score in patients with stable angina pectoris after percutaneous coronary intervention J Geriatr Cardiol JGC, 11(2), 113–119 49 Alexopoulos D., Papathanasiou M., Kalogeropoulou C., et al (2012) Coronary artery calcium detection using flat panel digital cinefluoroscopy: comparison to coronary artery calcium score assessed with multiple detector computerized tomography Int J Cardiol, 158(3), 370–375 50 Wang X., Matsumura M., Mintz G.S., et al (2017) In Vivo Calcium Detection by Comparing Optical Coherence Tomography, Intravascular Ultrasound, and Angiography JACC Cardiovasc Imaging, 10(8), 869–879 Phụ lục 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Mã bệnh án: Địa chỉ: Ngày sinh : Giới: (1- nam, 2- nữ ) Số ĐT: Ngày, vào viện: Ngày viện/tử vong: II TIỀN SỬ TBMN (1- Có, 2- Khơng ) Từ … /…… Hút thuốc lá: ( 1-Khơng , Có hút ) Số lượng điếu/ ngày…… Thời gian hút …… năm Tăng HA: ( 1-Khơng , 2-Có ) Thời gian phát năm (< tháng= 0,5 năm) Điều trị (1- đều,2- Không đều,3- Không điều trị ) Tiểu đường: ( 1-Khơng , 2-Có )Thời gian phát .năm (< tháng=0,5 năm) Điều trị (1- 2- Không đều, 3- Không điều trị ) RLMM: ( 1-Khơng , 2-Có ) Thời gian phát năm ( < tháng= 0,5 năm Điều trị (1- 2- Không đều, 3- Không điều trị ) Thuốc (1Statin 2- Fibrat ) Đã mãn kinh: (1- Có, 2-Khơng) Số năm …… Loét dày-tá tràng: (1-Không, 2- Đã ổn định, 3- Đang tiến triển) TS gia đình: Bệnh THA CAD (1-khơng; 2-bố; 3-mẹ; 4-anh chị em ruột) III LÂM SÀNG Chiều cao: cm Cân nặng: kg Tần số tim (ck/ph): :…… Huyết áp: mmHg Tiếng thổi: cường độ /6, Độ NYHA: BMI: Đau ngực (1- Không,2- KhôngĐH, 3-ĐH) IV CẬN LÂM SÀNG Sinh hoá: Ure: Creatinine: A Uric: Glucose(lúc đói ): CT: TG: HDL-C: LDL-C: CK: CK-MB: LDH: HbA1C Troponin T…… NT – proBNP:……… Công thức máu: HC: TC: BC: %TT: Điện tim lúc nhập viện ……………………………………………………………………………… Siêu âm tim: Khơng có rối loạn vận động vùng Rối loạn vận động vùng Trước rộng; (1-Sau; 2-Dưới; 3-Trước vách; 4-Trước bên; 56-Trước bên cao; 7-Mỏm Chức tâm thu thất trái :………………………………………………… MSCT động mạch vành Ngày chụp: Vị trí mức độ tổn thương ĐMV: Vị trí LM LAD LCx RCA Nhánh khác Tổng Thể tích (mm3) CACs Nhận xét khác:……………………………………………………… ……… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Chụp động mạch vành qua da Ngày, chụp -/ / -/ -Chẩn đoán lâm sàng: Đường vào: Introducer: Quy trình: Kết quả: LM : LAD: LCx: RCA CAC: Vị trí Độ sâu Mức độ CAC LM LAD LCx RCA Nhánh khác Tổng Các nhận xét khác: ... canxi hóa động mạch vành chụp động mạch vành xâm lấn đối chiếu với cắt lớp vi tính đa dãy Tìm hiểu số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng có liên quan tới mức độ canxi hóa chụp động mạch vành xâm lấn. .. vấn đề đánh giá xác tổn thương canxi hóa động mạch vành [8] 2 Để đánh giá mức độ canxi hóa động mạch vành, chụp cắt lớp vi tính đa dãy cho biện pháp đánh giá khách quan, khơng xâm lấn có giá trị...  Chụp MSCT tính điểm canxi hóa động mạch vành Chụp MSCT đánh giá điểm canxi hóa động mạch vành sử dụng máy chụp cắt lớp vi tính khơng tiêm thuốc đối quang i-ốt để làm hình nốt xơ vữa canxi hóa