NGHIÊN cứu đặc điểm HÌNH THÁI tổn THƯƠNG TÁCH THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ STANFORD b QUA CHỤP cắt lớp VI TÍNH đa dãy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN VĂN THẠCH NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM HìNH THáI TổN THƯƠNG TáCH THàNH ĐộNG MạCH CHủ STANFORD B QUA CHụP CắT LớP VI TíNH ĐA D·Y Chuyên ngành : Tim mạch Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS PHẠM MẠNH HÙNG HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp cao học, xin trân trọng cảm ơn Đảng uỷ, Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Tim mạch Trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai Viện Tim mạch Việt Nam giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu khoa học Để bày tỏ lịng kính trọng, biết ơn sâu sắc, xin trân trọng cảm ơn GS.TS Nguyễn Lân Việt, nguyên Viện trưởng Viện Tim mạch Việt Nam, GS.TS Đỗ Doãn Lợi, Viện trưởng Viện Tim mạch Việt Nam, Chủ nhiệm Bộ môn Tim mạch trường Đại học Y Hà Nội, Thầy hết lòng định hướng, dẫn, dạy bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Mạnh Hùng, ThS Lê Xn Thận người Thầy ln tận tình giảng dạy, giúp đỡ thực hành lâm sàng, học tập nghiên cứu khoa học, giành nhiều thời gian tâm huyết trực tiếp hướng dẫn tơi thực hồn thành luận văn Từ sâu thẳm trái tim tơi xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Thị Bích Ngọc người thầy ln giúp đỡ, cổ vũ, truyền cảm hứng cho tinh thần, ý thức tự học, tự rèn luyện, gương sáng suốt đời Tôi xin tỏ lịng kính trọng, trân trọng cảm ơn PGS.TS Đinh Thị Thu Hương, PGS.TS.Tạ Mạnh Cường, PGS.TS Trương Thanh Hương, PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến, PGS.TS Phạm Thị Hồng Thi, PGS.TS Nguyễn Lân Hiếu, PGS.TS Phạm Quốc Khánh, TS Trần Văn Đồng, PGS.TS Nguyễn Ngọc Quang, TS Nguyễn Quốc Thái, TS Phan Đình Phong, TS Dương Đức Hùng, TS Trần Song Giang, Ths Khổng Nam Hương, Ths Đỗ Kim Bảng, Ths Văn Đức Hạnh, Ths Nguyễn Hữu Tuấn, Ths Trần Bá Hiếu, Ths Đỗ Thu Trang, Ths Đặng Minh Hải, Ths Lê Võ Kiên, Ths Nguyễn Tuấn Hải, Ths Đinh Huỳnh Linh, Ths Phan Tuấn Đạt thầy cô Bộ mơn Tim mạch ln tận tình giảng dạy, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập làm luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên Viện Tim mạch Việt Nam giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập thực đề tài Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Bố, Mẹ, gia đình tơi ln động viên, chia sẻ tơi lúc khó khăn nhất, dành cho tơi tình cảm ấm áp nhất, động lực giúp tơi học tập vượt qua khó khăn Xin cảm ơn anh, chị, em, bạn bè đồng nghiệp cổ vũ, giúp đỡ học tập làm luận văn Một lần xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2016 Trần Văn Thạch LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Văn Thạch, học viên cao học khóa 23 chuyên ngành: Tim Mạch, Trường Đại Học Y Hà Nội xin cam đoan: Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Phạm Mạnh Hùng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Số liệu thông tin nghiên cứu xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu xác nhận Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2015 Người viết cam đoan Trần Văn Thạch CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BN Bệnh nhân CT Chụp cắt lớp vi tính ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ ECG Điện Tâm Đồ ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp Hatt Huyết áp tâm thu HA ttr Huyết áp tâm trương IRAD The International Registry of Acute Aortic Dissections NMCT Nhồi máu tim YTNC Yếu tố nguy MRI Cộng hưởng từ THA Tăng huyết áp MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh động mạch chủ bệnh nguy hiểm gặp phải khoa cấp cứu Tách thành ĐMC bệnh cấp cứu nặng gây tử vong nhanh, bệnh có tỉ lệ mắc bệnh 20/1000.000 người năm, tách thành ĐMC thực thảm họa phổ biến nhóm bệnh ĐMC Tỷ lệ tử vong chung nhóm tách thành ĐMC bệnh viện 27,4% Tỷ lệ tử vong bệnh nhân tách thành ĐMC Stanford B điều trị 10,7% Phẫu thuật thực 20% bệnh nhân tách thành Stanford B; tỷ lệ tử vong nhóm 31,4%[1] Trong số liệu tử vong theo cho nhóm tách thành động mạch chủ Stanford B tổng thể bệnh viện tử vong báo cáo 11% Đối với bệnh nhân nhóm nguy cao tỷ lệ tử vong tách thành ĐMC Stanford B cao đến 71%[4] Bệnh nhân bị tách thành ĐMC Stanford B mà khơng có biến chứng định điều trị hồi sức tích cực chăm sóc tối ưu Thơng thường, với điều trị hạ áp tích cực làm tăng đến 80% khả sống sót cho bệnh nhân nằm điều trị viện, việc giữ cho nhịp tim 60 lần/phút làm giảm đáng kể đến biến chứng thứ phát (như mở rộng vết bóc tách ĐMC hay rách ĐMC) so với tỉ lệ thông thường nhịp tim > 60 lần/phút [5] Khoảng 30% - 42% bệnh nhân tách thành ĐMC Stanford B giai đoạn cấp có biến chứng phức tạp thiếu máu cục ngoại vi bất ổn định huyết động có nguy dọa vỡ, vỡ ĐMC địi hỏi phải can thiệp qua da hay mổ mở Mặc dù phẫu thuật mở, gây mê hồi sức có nhiều tiến chăm sóc sau mổ tốt phẫu thuật cấp cứu truyền thống với trường hợp có tách thành ĐMC cấp có biến chứng có tỉ lệ tử vong cao (25-50%), thời gian điều trị kéo dài chi phí tốn [6],[7] Sự xuất điều trị can thiệp nội mạch qua da cho bệnh nhân bị bệnh ĐMC cách mạng hóa cách 10 - Đo chiều dài đoạn Tách - Mơ tả liên quan với ĐM địn (cách….mm) - Mô tả liên quan với ĐM thân tạng (cách….mm) - Mô tả liên quan với ĐM thận (cách….mm) - Mô tả liên quan với ĐM chậu ► Xác định hướng lan vết tách , - số lượng vết tách đường vào (Entry tear) - Xác định chỗ tách, phình 132 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 133 Mã BA 161600984 150204179 120201136 140213951 140037340 160222965 130218587 120209004 140018138 120204127 120206549 120206001 140228246 120004568 120203329 122001760 142002720 150212902 140200821 140213775 160223731 141100587 140031349 162000989 140213038 160015660 160014630 162000985 150231177 160223375 160201248 140220206 160222056 160205023 151601381 151601566 Tên Bệnh Nhân Vu Tien Phong Duong Thi Dam Khong Thi Sui Nguyen Van Dat Dang Thi Mao Ha Van Khanh Tran Quang Tien Tran Cong Thu Luong Van Son Pham Van Thai Nguyen Van Giang Nguyen Van Tue Le Quy Hien Bui Duc Van Nguyen Nhu Luan Sa Ngoc Kang Hoang Van Trien Nguyen Dinh Nam Dang Van Dung Do Van Thuy Bui Van Lap Do Trong Nghia Phung Duc Hai Hoang Thi Gai Tran Thi Loan Tran Thi Suu Bui Quy Trong Pham Van Thien Tran Van Tuyen Vu Hoa Binh Tran Xuan Hao Dinh Khac Duc Nguyen Van Duc Nguyen Van Dai Nguyen Thi Ty Nguyen Van Thao Tuổi 69 61 53 56 63 47 54 67 40 54 82 57 66 47 58 57 57 53 60 55 62 62 74 54 53 67 46 61 42 64 78 52 60 77 67 58 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 134 150218160 151602559 150225938 160223935 160200784 141600488 140200906 140200340 130014935 141600913 132000299 140218725 141601776 161601214 130033808 160218314 140224024 151600144 140213247 140218121 130205178 120201119 120217790 120217277 130008480 140210098 130204756 140213243 130204366 140200049 141600651 130204422 Ha Ngoc Hoan Dang The Chuyen Do Trong Du Le Hong Tham Dang Thi Xuan Luu Hanh Khoi Pham Ngoc Quang Duong Ba Minh Nguyen Duy Vinh Nguyen Duc Tam Ta Ngoc Lam Pham Bach Dang Nguyen Van Ve Le Hong Quang Tran Minh Son Le Van Giang Nguyen Huu Vien Nguyen Van Hai Nguyen Van Toan Nguyen Thi Hien Le The Trung Do Duc Thoat Tran Van Trung Nguyen Phu Chien Quach Thi Tuat Vu Van Tuan Ngo Van Duoc Nguyen Van Toan Hoang Trong Phat Nguyen Van An Mai The Vinh Dang Van Mao 60 71 67 43 29 74 52 55 83 54 69 62 60 28 48 49 63 53 64 66 54 65 40 53 81 54 59 64 62 54 57 68 ... cấp cứu người b? ??nh chúng tơi thực đề tài nghiên cứu: ? ?Nghiên cứu đặc điểm hình thái tổn thương tách thành động mạch chủ stanford B qua chụp cắt lớp vi tính đa dãy? ?? Mục tiêu nghiên cứu: Mơ tả đặc. .. đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, b? ??nh nhân tách thành động mạch chủ Stanford B Vi? ??n Tim Mạch Vi? ??t Nam Nghiên cứu đặc điểm hình thái tổn thương tách thành động mạch chủ Stanford B phim chụp cắt lớp. .. ảnh b? ?c tách thành động mạch chủ stanford B phim chụp cắt lớp vi tính đa dãy Hình 1.9 Tách thành ĐMC Stanford B Độ lan b? ?c tách (phân loại Stanford) Vị trí chỗ vào chỗ vào lại Nhánh b? ?n liên quan: