ĐẶC điểm HÌNH ẢNH và một số yếu tố TIÊN LƯỢNG XUẤT HUYẾT não TRÊN cắt lớp VI TÍNH đa dãy

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG VĂN HƯNG ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG XUẤT HUYẾT NÃO TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TẠI BỆNH VIỆN XANH PÔN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HỒNG VĂN HƯNG ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG XUẤT HUYẾT NÃO TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TẠI BỆNH VIỆN XANH PƠN Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 60720166 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Văn Việt TS Phạm Hồng Đức HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC NHỮNG MỤC TỪ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính GCS : Glasgow Coma Scale (Thang điểm Glasgow) HA : Huyết áp TBMMN : Tai biến mạch máu não XHN : Xuất huyết não MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não bệnh lý thường gặp thực hành lâm sàng thần kinh, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, đứng thứ hai sau bệnh lý tim mạch [1] Theo Tổ chức Y tế Thế giới, năm có 15 triệu người mắc đột quỵ não tồn cầu, có triệu ca tử vong triệu người khác phải chịu đựng khuyết tật vĩnh viễn đột quỵ não gây ra, đặt gánh nặng lên gia đình xã hội, đặc biệt nước phát triển, có Việt Nam [2],[3],[4] Tại Việt Nam, theo Nguyễn Văn Đăng cộng dựa vào điều tra tồn dân miền Bắc, tỷ lệ bị TBMMN 115,92/100.000 dân, tỷ lệ mắc hàng năm 28,25/100.000 dân [5] Theo nghiên cứu Lê Thị Hương cộng tỉ lệ mắc TBMMN năm 2013 – 2014 1620/100.000 dân [6] Ở nước công nghiệp phát triển Âu Mỹ xuất huyết não chiếm khỏang 15%, Nhật Bản Hàn Quốc tỉ lệ 18 -24% nước ta khoảng 40 % số tai biến mạch máu não có tỉ lệ tử vong cao, chủ yếu ngày đầu, gây tàn phế nặng nề loại đột quỵ đề cập đến nhiều nay, việc tiên lượng xác chứng minh có hữu ích q trình thực hành điều trị [7],[8],[9] Trong thực hành lâm sàng, vấn đề chẩn đoán thể TBMMN quan trọng, sở cho điều trị xác, an tồn hiệu sở cho việc tiên lượng bệnh Trong thể tai biến mạch máu não việc phân biệt nhồi máu não xuất huyết não đáng quan tâm bệnh cảnh hai thể khơng tách biệt rạch ròi lâm sàng Tùy thuộc vào nguyên nhân, XHN chia thành nhóm: XHN nguyên phát XHN thứ phát XHN ngun phát tình trạng xuất huyết nhu mơ não lan vào não thất và/hoặc khoang nhện, vỡ tự phát mạch máu nhỏ bị tổn thương tăng HA mạn tính bệnh lý mạch máu dạng bột XHN nguyên phát chiếm khoảng 78% - 88% trường hợp, tăng HA nguyên nhân thường gặp XHN thứ phát gặp hơn, biến chứng tổn thương bất thường MM não, u não, bệnh lý đông máu, điều trị thuốc [10] Trước có CLVT, chẩn đốn dựa vào chọc dò dịch não tủy chụp động mạch não, với với CLVT xác định chẩn đốn XHN mà mơ tả vị trí, lan rộng khối máu tụ giúp, tiên lượng, theo dõi định điều trị bệnh Tại Việt Nam máy CLVT ứng dụng đưa vào sử dụng từ năm 90 Càng ngày hệ máy đa dãy đầu dò phát triển CLVT trở thành phương tiện chẩn đốn bệnh khơng thể thiếu y học lâm sàng Tại Bệnh viện Xanh pôn năm gần đây, BN TBMMN đến khám điều trị khơng nhỏ, có nhiều BN XHN Nhằm giúp bác sĩ lâm sàng chẩn đoán bệnh tiên lượng cho BN, tiến hành đề tài: “Đặc điểm hình ảnh số yếu tố tiên lượng xuất huyết não cắt lớp vi tính đa dãy bệnh viện Xanh Pôn” Nghiên cứu nhằm vào hai mục tiêu sau : Mô tả đặc điểm hình ảnh xuất huyết não cắt lớp vi tính đa dãy Đánh giá số yếu tố tiên lượng xuất huyết não cắt lớp vi tính đa dãy Chương TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu chức sinh lý tuần hoàn não [11], [12],[13] 1.1.1 Giải phẫu mạch máu não 1.1.1.1 Hệ động mạch Hình 1.1: Hệ thống động mạch cấp máu cho não[14] Não hai hệ thống động mạch nuôi dưỡng:  Hệ thống động mạch cảnh trong: phía trước, cung cấp máu cho phần lớn bán cầu đại não  Hệ thống động mạch sống- nền: phía sau, ni dưỡng cho thân não, tiểu não phần phía sau bán cầu đại não  Mỗi hệ thống động mạch có động mạch giống giải phẫu chức bên phải bên trái Giữa hai hệ thống động mạch có tiếp nối sọ tạo nên đa giác Willis Hệ thống động mạch cảnh Mỗi động mạch cảnh xuất phát từ xoang cảnh (chỗ phân chia thành động mạch cảnh cảnh ngoài) động mạch cảnh gốc góc hàm Ở cổ, động mạch cảnh nằm phía bên cổ, bờ trước ức-đòn-chũm Sau chui vào sọ nằm xoang tĩnh mạch hang Khi khỏi xoang tĩnh mạch hang, động mạch cảnh cho nhánh bên động mạch mắt nhánh tận động mạch não trước, động mạch não giữa, động mạch thông sau động mạch mạch mạc trước Động mạch cảnh cho nhánh bên nhỏ có vai trò quan trọng tạo vòng nối tắc động mạch cảnh nhánh màng nhĩ, chân bướm, nhánh xoang tĩnh mạch ngang, nhánh màng não  Động mạch mạch mạc trước: Bắt nguồn từ động mạch cảnh trong, tách gần dải thị giác Nhánh nông tưới máu cho vỏ não dạng lê Nhánh sâu tưới máu cho hạnh nhân, hồi hải mã, đuôi nhân đuôi, phần sau bao trong, đám rối mạch mạc sừng thái dương não thất bên, dải thị phần thể nhạt  Động mạch thông sau: tách từ động mạch cảnh nối tiếp động mạch cảnh với động mạch thân nền, cấp máu cho nhân nhân gian đồi thị, thường có túi phình chỗ nối với động mạch cảnh Túi phình ngun nhân gây liệt dây thần kinh số III bên gây đau nửa đầu liệt mặt  Động mạch não giữa: động mạch to động mạch não, tưới máu cho hầu hết bán cầu não Động mạch não có đoạn sọ 10 đoạn ngồi vỏ não Nó từ ngồi, từ bờ chéo thị tới vùng rãnh Sylvius chia thành nhánh Các nhánh nơng tưới máu cho tồn mặt bên bán cầu từ cực trán, cực chẩm đến phần thùy thái dương Nhánh sâu cấp máu cho bao ngoài, nhân bèo, nhân trước tường, thân nhân đi, phía trước đồi thị, phần cánh tay trước sau bao trong, phần vành tia Một số nhánh to quan trọng nhánh khác nguồn gốc tổn thương số trường hợp chảy máu não – gọi động mạch Charcot Hình 1.2: Giải phẫu động mạch não giữa[14]  Động mạch não trước: nhánh động mạch cảnh trong, phía trước vào phía dây thần kinh số II tới ranh giới mặt phần ổ mắt não nối với động mạch não trước bên qua động mạch thông trước Động mạch não trước tưới máu cho đầu nhân đuôi, phần trước bao trong, hầu hết thể chai, bèo xám, mặt thùy trán, đỉnh, trùm lên phần chỏm não bán cầu (thùy kề trung tâm) Hệ thống động mạch sống- nền: Hai động mạch sống xuất phát từ động mạch đòn hai bên, đoạn ngắn vùng sau màng phổi, chui qua ống xương tạo 39 Chỉ số ± SD GTNNGTLN Mạch (lần/phút) Nhiêt độ (0C) Huyết áp trung bình Huyết áp tối đa Huyết áp tối thiểu GCS Nhịp thở Nhận xét: Bảng 3.6 Phân loại theo thang điểm GCS Điểm GCS ≤8 - 12 13 - 15 Tổng Nhận xét: Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 40 Bảng 3.7 Các triệu chứng lâm sàng nhập viện Triệu chứng lâm sàng Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Liệt nửa người Nhức đầu Buồn nơn, nơn Chóng mặt Rối loạn tròn Co giật Giãn đồng tử Liệt mặt Nhận xét: 3.2 Đặc điểm hình ảnh CLVT XHN 3.2.1 Thời điểm chụp CLVT Bảng 3.8 Phân bố thời điểm chụp CLVT từ lúc khởi phát Thời điểm chụp Trước Từ đến 72 Từ đến ngày Sau ngày Tổng Nhận xét: Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 41 3.2.2 Số lượng khối máu tụ Bảng 3.9 Số lượng khối máu tụ Số lượng KMT Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) ≥3 Tổng Nhận xét: 3.2.3 Thể tích khối máu tụ Bảng 3.10 Thể tích khối máu tụ Thể tích Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 60 cm3 Tổng ± SD Nhận xét: 3.2.4 Vị trí khối máu tụ Bảng 3.11 Vị trí khối máu tụ so với lều tiểu não Vị trí Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Trên lều Dưới lều Cả hai Tổng Nhận xét: Bảng 3.12 Vị trí khối máu tụ theo giải phẫu 42 Vị trí Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Thùy não Thái dương Đỉnh Chẩm Trán Nhân xám trung ương bao Đồi thị Thân não Tiểu não Xuất huyết vào não thất Nhiều vị trí khó xác định Nhận xét: 3.2.5 Di lệch cấu trúc đường Bảng 3.13 Phân bố mức độ di lệch cấu trúc đường Độ di lệch Không Dưới 5mm – 10 mm Trên 10mm Tổng ± SD Nhận xét: Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 43 3.2.6 Tình trạng xuất huyết não thất Bảng 3.14 Mức độ xuất huyết não thất Số bệnh nhân Mức độ Tỷ lệ (%) Độ Độ Độ Tổng Nhận xét: 3.2.7 Kết theo dõi sau 30 ngày Bảng 3.15 Tỷ lệ tử vong Kết Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Tử vong Tử vong ≤ ngày Tử vong sau ngày Còn sống Tổng Nhận xét: 3.3 Các đặc điểm hình ảnh CLVT với lâm sàng tiên lượng 3.3.1 Liên quan số lượng khối máu tụ với tiên lượng tử vong Bảng 3.16 Liên quan số lượng khối máu tụ với tiên lượng tử vong 30 ngày Kết điều Số lượng KMT ≥3 Tổng Tử vong Còn sống Tổng 44 Nhận xét: 3.3.2 Liên quan thể tích KMT với lâm sàng tiên lượng tử vong Bảng 3.17 Liên quan thể tích KMT tiên lượng tử vong 30 ngày Kết điều Thể tịch KMT Tử vong Còn sống Tổng 60cm3 Tổng Nhận xét: 3.3.3 Liên quan mức độ xuất huyết não thất với lâm sàng tiên lượng tử vong Bảng 3.18 Liên quan mức độ xuất huyết não thất với tiên lượng tử vong 30 ngày Kết điều Mức độ XHN Tử vong Còn sống Tổng Độ Độ Độ Tổng Nhận xét: 3.3.4 Liên quan độ di lệch cấu trúc đường với lâm sàng tiên lượng tử vong Bảng 3.19 Liên quan độ di lệch cấu trúc đường tiên lượng tử vong 30 ngày 45 Kết điều Di lệch đường Tử vong Còn sống Tổng Độ Độ Độ Tổng Nhận xét: 3.3.5 Liên quan vị trí KMT với lâm sàng tiên lượng tử vong Bảng 3.20 Liên quan vị trí KMT với lâm sàng tiên lượng tử vong 30 ngày Kết điều Vị trí XHN Tử vong Còn sống Tổng Trên lều Dưới lều Cả hai Tổng Nhận xét: 3.4 Phân tích hồi quy đa biến Bảng 3.21 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố liên quan độc lập đến tử vong vòng 30 ngày Biến số p Tỷ xuất chênh 95% Khoảng ( OR ) Thể tích ổ chảy máu Chảy máu vào não thất Chảy máu lều tin cậy ( CI ) 46 Di lệch cấu trúc đường Số lượng KMT Pseudo R2 Nhận xét: Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu (Dựa kết nghiên cứu) 4.2 Đánh giá đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính xuất huyết não (Dựa kết nghiên cứu) 4.3 Giá trị yếu tố tiên lượng xuất huyết não (Dựa kết nghiên cứu) 47 DỰ KIẾN KẾT LUẬN (Dựa vào mục tiêu, kết nghiên cứu bàn luận) DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ (Dựa vào mục tiêu, kết nghiên cứu bàn luận) TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 17 R Lozano, M Naghavi, K Foreman cộng (2012), "Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010", Lancet, 380(9859), tr 2095-2128 V L Feigin, M H Forouzanfar, R Krishnamurthi cộng (2014), "Global and regional burden of stroke during 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010", Lancet, 383(9913), tr 245-254 Tapas Kumar Banerjee Shyamal Kumar Das (2006), "Epidemiology of stroke in India", 11, tr 1-4 Dương Đình Chỉnh, Nguyễn Văn Chương, Đoàn Huy Hậu cộng (2011), "Một số đặc điểm dịch tễ học tai biến mạch máu não Nghệ An (2000 - 2007)", Y học thực hành, 760(4), tr 113-116 Nguyễn Văn Đăng (2006), Tai biến mạch máu não, 3, ed, Nhà xuất Y học, Hà Nội Lê Thị Hương, Dương Thị Phượng, Lê Thị Tài cộng (2016), "Tỷ lệ mắc đột quỵ tỉnh thuộc vùng sinh thái Việt Nam năm 2013-2014 số yếu tố liên quan", Tạp chí nghiên cứu y học, 104(6), tr 1-8 Đỗ Văn Vân, Hồ Ngọc Điệp, Tạ Thị Kim Liên cộng (2011), "Nghiên cứu yếu tố tiên lượng tử vong xuất huyết não", Kỷ yếu hội nghị khoa học bệnh viện An Giang tr 139-145 J Broderick, S Connolly, E Feldmann cộng (2007), "Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults: 2007 update: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group", Stroke, 38(6), tr 2001-2023 S J An, T J Kim B W Yoon (2017), "Epidemiology, Risk Factors, and Clinical Features of Intracerebral Hemorrhage: An Update", J Stroke, 19(1), tr 310 Hồ Hữu Thật Vũ Anh Nhị (2009), "Đặc điểm xuất huyết não tăng huyết áp", Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 13(1), tr 394-398 Nguyễn Cường (2007), Bách khoa bệnh học thần kinh, Nhà xuất Hà Nội Bộ môn Sinh lý Trường Đại học Y Hà Nội (2005), Sinh lý học, Vol 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội Đỗ Xuân Hợp (1971), Giải phẫu đầu mặt cổ, Nhà xuất Y học Frank Netter MD (2001), Atlas of human anatomy, Nhà xuất Y học S Hatano (1976), "Experience from a multicentre stroke register: a preliminary report", Bull World Health Organ, 54(5), tr 541-553 W M Jolink, C J Klijn, P J Brouwers cộng (2015), "Time trends in incidence, case fatality, and mortality of intracerebral hemorrhage", Neurology, 85(15), tr 1318-24 M L Flaherty, D Woo, M Haverbusch cộng (2005), "Racial variations in location and risk of intracerebral hemorrhage", Stroke, 36(5), tr 934-7 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 B M Psaty, T Lumley, C D Furberg cộng (2003), "Health outcomes associated with various antihypertensive therapies used as first-line agents: a network meta-analysis", Jama, 289(19), tr 2534-2544 I M Stratton, A I Adler, H A Neil cộng (2000), "Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type diabetes (UKPDS 35): prospective observational study", Bmj, 321(7258), tr 405-412 Thái Hồng Quang (2001), Bệnh nội tiết, Nhà xuất Y học Tăng Việt Hà (2008), Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng chảy máu não bệnh nhân tăng huyết áp, Luận văn Bác sĩ chuyên khoa Cấp II, Đại học Y Hà Nội T Kurth, C S Kase, K Berger cộng (2003), "Smoking and the risk of hemorrhagic stroke in men", Stroke, 34(5), tr 1151-5 Nguyễn Thị Thoan (2008), Nghiên cứu hiệu điều trị phẫu thuật bệnh nhân xuất huyết não, Luận Văn Bác sỹ Chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội G L Sternbach (2000), "The Glasgow coma scale", J Emerg Med, 19(1), tr 67-71 I Timofeev, P J Kirkpatrick, E Corteen cộng (2006), "Decompressive craniectomy in traumatic brain injury: outcome following protocol-driven therapy", Acta Neurochir Suppl, 96, tr 11-16 Trần Văn Việt (2018), Giáo trình kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Duy Huề Phạm Minh Thơng (2010), Chẩn đốn hình ảnh, Nhà xuất giáo dục Việt Nam N Pouratian, N F Kassell A S Dumont (2003), "Update on management of intracerebral hemorrhage", Neurosurg Focus, 15(4), tr 3-6 J P Broderick, H P Adams, Jr., W Barsan cộng (1999), "Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: A statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association", Stroke, 30(4), tr 905-915 J C Hemphill, 3rd, D C Bonovich, L Besmertis cộng (2001), "The ICH score: a simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage", Stroke, 32(4), tr 891-7 Trần Như Tú (2001), Nghiên cứu đặc điểm cắt lớp vi tính xuất huyết não người trưởng thành yếu tố tiên lượng qua hình ảnh, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Chun-Chih Liao, Ya-Fang Chen Furen Xiao (2018), "Brain Midline Shift Measurement and Its Automation: A Review of Techniques and Algorithms", International journal of biomedical imaging, 2018, tr 4303161-4303161 D A Graeb, W D Robertson, J S Lapointe cộng (1982), "Computed tomographic diagnosis of intraventricular hemorrhage Etiology and prognosis", Radiology, 143(1), tr 91-6 R A Hyman K S Black (1989), "Aneurysms and vascular malformations", Top Magn Reson Imaging, 2(1), tr 49-62 T McMillan, L Wilson, J Ponsford cộng (2016), "The Glasgow Outcome Scale - 40 years of application and refinement", Nat Rev Neurol, 12(8), tr 477-85 J P Broderick, T G Brott, J E Duldner cộng (1993), "Volume of intracerebral hemorrhage A powerful and easy-to-use predictor of 30-day mortality", Stroke, 24(7), tr 987-93 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 P Saloheimo, M Ahonen, S Juvela cộng (2006), "Regular aspirin-use preceding the onset of primary intracerebral hemorrhage is an independent predictor for death", Stroke, 37(1), tr 129-33 S Juvela, M Hillbom H Palomaki (1995), "Risk factors for spontaneous intracerebral hemorrhage", Stroke, 26(9), tr 1558-64 C L Franke, J C van Swieten, A Algra cộng (1992), "Prognostic factors in patients with intracerebral haematoma", Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry, 55(8), tr 653-657 P Daverat, J P Castel, J F Dartigues cộng (1991), "Death and functional outcome after spontaneous intracerebral hemorrhage A prospective study of 166 cases using multivariate analysis", Stroke, 22(1), tr 1-6 R K Portenoy, R B Lipton, A R Berger cộng (1987), "Intracerebral haemorrhage: a model for the prediction of outcome", Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry, 50(8), tr 976-979 N Poungvarin, N C Suwanwela, N Venketasubramanian cộng (2006), "Grave prognosis on spontaneous intracerebral haemorrhage: GP on STAGE score", J Med Assoc Thai, 89 Suppl 5, tr S84-93 O Takahashi, E F Cook, T Nakamura cộng (2006), "Risk stratification for in-hospital mortality in spontaneous intracerebral haemorrhage: a Classification and Regression Tree analysis", Qjm, 99(11), tr 743-750 Mai Xuân Thiên (2018), Nghiên cứu áp dụng thang điểm ICH ICH-GS tiên lượng bệnh nhân xuất huyết não nguyên phát khoa cấp cứu, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Văn Dũng Trần Thị Thanh Tuyền (2011), "Một số yếu tố tử vong sớm xuất huyết não bệnh viện đa khoa trung tâm Tiền Giang", 15(4), tr 125132 European Society of Cardiology (2003), Hướng dẫn 2003 Hội Tăng huyết áp Châu Âu - Hội Tim mạch Châu Âu xử trí tăng huyết áp động mạch Thang điểm Greab Các não thất bên Điểm Khơng có máu Vết máu chảy máu nhẹ Dưới nửa não thất đầy máu Trên nửa não thất đầy máu Cả não thất đầy máu giãn não thất Mỗi não thất bên tính điểm riêng rẽ Các não thất ba bốn Điểm Khơng có máu Não thất có máu, kích thước não thất bình thường Cả não thất đầy máu giãn não thất Mỗi não thất ba bốn tính điểm riêng rẽ Tổng điểm - 12 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số hồ sơ : ……………… A Hành Họ tên bệnh nhân: ………………………… Tuổi: … Giới: ……… Khi cần báo tin: ……………………………… ĐT: …………………… Ngày vào viện: …………………… Ngày viện ………………………………………… Bị XNH lúc …………………vào viện thứ……………… Chẩn đoán: ……………………………………………………………… Ngày chụp CLVT: B Lâm sàng cận lâm sàng Lý vào viện……………………… Các yếu tố thuận lợi - uống bia rượu - Tắm đêm - Gắng sức - Lạnh - Nghỉ ngơi Tiền sử - Bệnh tăng huyết áp + Có điều trị thường xuyên + Điều trị không thường xuyên + Không điều trị - Nghiện rượu - Nghiện thuốc - Đái tháo đường - Bệnh lý tim mạch - Tai biến cũ - Béo phì - Tăng lipid máu Khám bệnh: Dấu hiệu toàn thân Nhiệt độ: 0C Mạch: lần/phút Huyết áp: mmHg Nhịp thở: lần/phút Tinh thần: đánh giá thang điểm glasgow Dấu hiệu lâm sàng  Liệt nửa người  Nhức đầu  Buồn nôn, nôn  Chóng mặt  Liệt nửa người Dấu hiệu cận lâm sàng: Đường máu: mmol/l Hồng cầu: Bạch cầu: Rối loạn tròn Co giật Giãn đồng tử Liệt mặt     Dưới lều  Tiểu cầu: PT%: Creatinin Kết hình ảnh chụp CLVT sọ não: - Vị trí xuất huyết: Trên lều  - Vị trí giải phẫu: Nhân xám trung ương bao Thùy trán Thùy chẩm Đa vị trí Đồi thị - Thể tích khối máu tụ: - Đè đẩy đường giữa: - Phũ não xung quanh:      … Thùy thái dương Thùy đỉnh Thân não Xuất huyết não thất Tiểu não cm3 >10mm  0-5mm5-10mm Có  Khơng  Kết theo dõi thời điểm 30 ngày Sống  Tử vong       ... yếu tố tiên lượng xuất huyết não cắt lớp vi tính đa dãy bệnh vi n Xanh Pơn” Nghiên cứu nhằm vào hai mục tiêu sau : Mơ tả đặc điểm hình ảnh xuất huyết não cắt lớp vi tính đa dãy Đánh giá số yếu tố. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG VĂN HƯNG ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG XUẤT HUYẾT NÃO TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TẠI BỆNH VI N XANH PƠN Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh. .. trọng Đôi phim chụp cắt lớp vi tính thấy ngun nhân gây chảy máu não Các phình mạch não đa số khơng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não Túi phình lớn có thành vơi hóa xuất ảnh chụp khối chốn chỗ