Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.3 Phương pháp nghiên cứu
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu Tiến cứu, mô cắt ngang.
Sơ đồ thiết kế nghiên cứu
2.3.2. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu nghiên cứu
Cỡ mẫu: chọn toàn bộ BN đủ tiêu chuẩn nghiên cứu trong thời gian trên.
Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện cho nghiên cứu.
2.3.3. Công cụ thu thập số liệu Bệnh án nghiên cứu.
2.3.4. Phương tiện nghiên cứu
- Máy CLVT Somatom scobe 32 dãy đầu dò của Siemens đặt tại khoa Chẩn đoán hình ảnh bệnh viện Xanh pôn.
- Bệnh án nghiên cứu.
2.3.5. Các biến nghiên cứu
Bệnh nhân TBMMN
Nhồi máu não Xuất huyết não
Chụp CLVT
Thứ phát Nguyên phát
Hồ sơ
- Tuổi: tính theo năm, chia thành các nhóm dưới 30 tuổi, 31-40 tuổi, 41- 50 tuổi, 51-60 tuổi, 61-70 tuổi, 71-80 tuổi, trên 81 tuổi
- Giới: Nam/Nữ.
- Thời gian khởi phát bệnh: ngày, giờ, phút khởi phát.
- Thời gian vào viện: ngày, giờ, phút vào viện.
- Thời gian chụp CLVT: ngày, giờ, phút chụp CLVT.
- Tiền sử bệnh một số bệnh liên quan đến chảy máu não của BN dựa vào hỏi bênh và xem bệnh án:
- Tăng HA: khi HA tâm thu ≥ 140mmHg và/ hoặc HA tâm trương ≥ 90mmHg. Chia BN tăng HA theo 3 giai đoạn theo WHO [46].
Giai đoạn I: HA tâm thu 140-159 mmHg và/ hoặc HA tâm trương 90- 99mmHg.
Giai đoạn II: HA tâm thu 160-179 mmHg và/ hoặc HA tâm trương 100- 110mmHg.
Giai đoạn III: HA tâm thu ≥180 mmHg và/ hoặc HA tâm trương ≥ 110mmHg.
- Bệnh tim mạch: Rung nhĩ, hẹp hai lá…
- Đái tháo đường: Chẩn đoán dựa vào mức đường máu lúc đói từ 126 mg/dl (7,0mmol/L) trở lên. Xét nghiệm được tiến hành sau 6 đến 8 giờ nhịn đói
- Rối loạn lipid máu: Khi nồng độ Cholesterol ≥ 5,2mmol/L; Triglycerid trong huyết tương ≥ 2,3mmol/L; LDL ≥ 4 mmol/L; HDL ≤ 0,9 mmol/L.
- Tiền sử tai biến mạch máu não.
- Nghiện rượu: Nam giới uống 60g rượu một ngày, tương đương 180ml rượu mạnh, hoặc 200 ml bia nồng độ 5% liên tục hàng năm. Nữ giới uống 20g rượu một ngày tương đương 60ml rượu mạnh, hoặc 250 ml rượu vang nồng độ 5% liên tục hàng năm.
- Nghiện thuốc lá: Một người hút trên mười điếu thuốc lá trong một ngày, thời gian hút liên tục trên 6 tháng, nồng độ nicotin trong máu cao trên 6 lần bình thường .
Dấu hiệu sinh tồn khi nhập viện: huyết áp lúc vào, mạch, nhiệt độ, nhịp thở Điểm Glasgow lúc vào: chia nhóm BN theo thang điểm Glasgow liên quan đến tiên lượng bệnh:
+ Glasgow < 8 điểm : mức độ nặng.
+ Glasgow 9 – 12 điểm : mức độ trung bình.
+ Glasgow 13 – 15 điểm : mức độ nhẹ.
Triệu chứng lâm sàng khi vào viện thu thập trên bệnh án: liệt nửa người, liệt mặt, buồn nôn, nôn, nhức đầu, co giật, giãn đồng tử, rối loạn cơ tròn
Xét nghiệm cận lâm sàng: đường máu, hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, prothrombin%
Tình trạng BN sau 2 ngày và 30 ngày:
Thu thập các thông tin trên CLVT
+ Thể tích khối máu tụ được tính theo công thức: V= (A x B x C) / 2, trong đó: A: đường kính ngang lớn nhất của lát cắt có khối máu tụ lớn nhất.
B: đường kính dọc lớn nhất đo vuông góc với A trên cùng một lát cắt.
C là số lát trong đó xuất huyết được nhìn thấy nhân với độ dày của lát (thường là 0,5cm lát)..
Các giá trị đước tính bằng centimetre (cm). Thể tích khối máu tụ được tính bằng đơn vị cm3
+ Số lượng ổ xuất huyết : 1, 2, 3 hay nhiều ổ.
+ Vị trí ổ xuất huyết :
Vị trí tương đối so với lều tiểu não:
+ Trên lều + Dưới lều
+ Cả trên và dưới lều
Theo định khu giải phẫu:
+ Thùy trán
+ Thùy thái dương + Thùy đỉnh
+ Thùy chẩm + Tiểu não + Thân não
+ Vùng nhân xám trung ương- bao trong + Nhiều vị trí.
+ Não thất
+ Mức độ đè đẩy đường giữa: bậc 1, bậc 2, bậc 3
+ Đặc điểm khối máu tụ: dấu hiệu phù não, xuất huyết não thất kèm theo: độ 1, độ 2, độ 3.
2.3.6. Các bước tiến hành
- Thu thập tất cả các hồ sơ XHN.
- Đọc kết quả CLVT cùng thầy hướng dẫn trên phần mềm PACS.
- Theo dõi BN từ lúc vào viện đến khi ra viện.
- Thu thập thông tin liên quan theo bệnh án mẫu.
- Phân tích và xử lý số liệu.
2.3.7. Phương pháp thu thập thông tin
- Sử dụng bệnh án nghiên cứu để thu thập thông tin từ bệnh án của BN, kết quả chụp CLVT.
2.3.8. Phương pháp phân tích số liệu
Xử lý số liệu bằng phần mềm thồng kê y học SPSS 20 :
Phương pháp thống kê tỷ lệ % đối với các biến số định tính, giá trị trung bình đối với các biến số định lượng.
Kiểm định χ2 để xác định sự khác nhau khi so sánh tỷ lệ giữa các biến
số có từ 2 nhóm trở lên. Sự so sánh có ý nghĩa thông kê với p< 0,05.
Phân tích hồi quy đơn biến và đa biến.