“Đặc điểm hình ảnh Siêu âm đầu dò âm đạo bệnh nhân chửa tử cung trước sau điều trị Methotrexate” Đỗ Đình Hải – Trung Tâm Đào Tạo Bệnh Viện Bạch Mai Tóm tắt Nghiên cứu tiến hành 46 bệnh nhân chẩn đoán chửa tử cung điều trị Methotrexate năm 2014 Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Kết cho thấy: Hình ảnh chửa tử cung siêu âm đầu dò âm đạo phát 86,96% có khối chửa; vị trí vòi tử cung 100%; 30,43% kích thước khối chửa 1,5cm; 50% kích thước khối chửa từ 1,5cm2,5cm; 6,52% kích thước khối chửa từ 2,5cm-3,5cm Hình ảnh khối chửa hình nhẫn khối chửa hỗn hợp có tỷ lệ 28,26% Khối dạng nang chiếm 10,87%; khối đậm âm chiếm 19,57% Hình ảnh tử cung trống 100%; có dịch đồ 28,26%; có dịch buồng tử cung 8,69%; độ dầy niêm mạc tử cung 8,04±3,65mm Hình ảnh khối chửa sau điều trị Methotrexate: tỷ lệ khối chửa 39,13%; kích thước khối chửa giảm 26,09% Sự thay đổi kích thước khối chửa trước sau điều trị tuần khác biệt có ý nghĩa thống kê (p2,5cm chiếm tỷ lệ 6,52% Bảng 4: Đặc điểm hình ảnh khối chửa sau điều trị MTX Hình ảnh khối chửa Sau điều trị Sau điều trị 1-7 ngày 8-14 ngày Sau điều trị >14ngày Khối hình nhẫn Khối hỗn hợp Khối đậm âm Khối dạng nang Không thấy khối Tổng số p n 14 % 5,26 36,84 23,69 15,79 18,42 38 n 6 13 % 3,12 18,75 18,75 18,75 40,63 n 20 32 p < 001 % 3,57 0,00 17,86 7,14 71,43 28 Nhận xét: Trước điều trị ta thấy khối chửa chủ yếu có hình nhẫn khối hỗn hợp Sau điều trị khối hình nhẫn lại tỷ lệ nhỏ 6% Bảng 5: Kích thước khối chửa sau điều trị MTX Kích thước khối chửa (cm) ≤1,5 cm 1,51cm – 2,5cm 2,51cm - 3,5cm Không thấy khối chửa Tổng số Sau điều trị 1-7 ngày n % 18,42 22 57,89 5,26 18,42 38 Sau điều trị 8-14 ngày n % 10 31,25 15,63 6,25 15 46,88 32 Sau điều trị >14 ngày n 4 20 28 % 14,29 14,29 0,00 71,43 Nhận xét: Tỷ lệ nhóm có kích thước1,51-2,5cm siêu âm khoảng thời gian 1-7 ngày sau điều trị cao (57,89%) sang đến tuần thứ sau điều trị tỷ lệ giảm 15,63% Tỷ lệ nhóm kích thước 1,5cm tăng lên nhóm tuần sau điều trị (18,42 lên 31,25%), sang đến tuần tỷ lệ 14,25% Thời gian sau điều trị 14 ngày không trường hợp >2,5cm 4 Bảng 6: Liên quan nồng độ βhCG kết điều trị Kết Nồng độ βhCG (mIU/ml) 100 - 1.000 1.001-3.000 3.001-5.000 Tổng số n % n % n % n % Thành công Thất bại 28 96,55 12 92,31 75,00 43 93,48 3,45 7,69 25,00 6,52 Nhận xét: Có 6,52 % thất bại điều trị nội khoa phải chuyển sang phẫu thuật nội soi BÀN LUẬN * Triệu chứng năng: Triệu chứng kinh điển chửa tử cung chậm kinh, đau bụng, máu âm đạo bất thường Qua nghiên cứu ta thấy dấu hiệu đau bụng chiếm 80,43% cao so với nghiên cứu Vương Tiến Hòa (2003) [1] 73,30% Hà Minh Tuấn (2010) [5] 72,3% Dấu hiệu máu chiếm 82,61% giống với Vương Tiến Hòa [1] 92% Hà Minh Tuấn [5] 82,4% Dấu hiệu chậm kinh chiếm 89,23% cao Nguyễn Văn Học [2] 71,8% Triệu chứng thực thể: Kết thân tử cung to bình thường chiếm 4,25% so với tác giả Vương Tiến Hòa [1] 28% Phần phụ có khối nề chiếm 13,04% So với nghiên cứu Hà Minh Tuân [5] 36,3% 5 * Vị trí khối chửa: Cả 40 trường hợp có khối chửa siêu âm 40 trường hợp nằm vòi tử cung, tỷ lệ giống với tác giả Dương Thị Cương Nguyễn Đức Hinh tỷ lệ tương ứng 98% * Kích thước khối chửa: Đa số khối chửa có kích thước ≤ 2,5cm, kết phù hợp với nghiên cứu Vương Tiến Hòa [1] Những khối chửa có kích thước < 1,5cm phát với tỷ lệ cao 30,43% * Đặc điểm hình ảnh khối chửa sau điều trị Methotrexate: Trước điều trị ta thấy khối chửa chủ yếu có hình nhẫn hỗn hợp Sau điều trị khối hình nhẫn lại tỷ lệ nhỏ 6%, khối hỗn hợp chiếm tỷ lệ cao 36,87% tuần đầu điều trị 18,75% tuần thứ sau điều trị Hình ảnh khối chửa giảm dần tỷ lệ nghịch với khoảng cách thời gian sau điều trị, thay vào tỷ lệ khối chửa tăng dần theo thời gian Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 * Kích thước khối chửa sau điều trị Methotrexate: Kích thước khối chửa trước điều trị nghiên cứu tương tự nghiên cứu Nguyễn Việt Hùng [3] lớn nghiên cứu Vũ Thanh Vân [6] ≤ 3cm Trong trình theo dõi thấy kích thước khối chửa có giá trị để định điều trị tiên lượng sau tiêm thuốc Ngoài sai số lớn việc xác định xác kích thước lớn khối chửa phụ thuộc vào cách đặt đầu dò kỹ thuật đo bác sỹ khác * Liên quan nồng độ βhCG kết điều trị: Kết thành công nhóm có nồng độ βhCG 1000mIU/ml chiếm tỷ lệ cao (96,55%), tỷ lệ thành công giảm dần tỷ lệ nghịch với nồng độ βhCG, nhóm 3000mIU/ml chiếm 75% nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê với p>0,05 Kết phù hợp với kết Nguyễn Thị Bích Thủy [4] Chúng trí với tác giả Nguyễn Văn Học [2] Hà Minh Tuấn [5] nồng độ βhCG thích hợp để điều trị Methotrexate ≤ 5000mIU/ml, cao nên phẫu thuật 6 KẾT LUẬN Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh siêu âm đầu dò âm đạo 46 bệnh nhân CNTC trước sau điều trị Methotrexate cho kết luận sau: Đặc điểm hình ảnh chửa tử cung siêu âm đầu dò âm đạo * Dấu hiệu trực tiếp: - Phát 86,96% có khối chửa, đó: + Tại vị trí vòi tử cung 100% + Kích thước khối chửa: 30,43% 0,05) - Sự thay đổi kích thước khối chửa trước sau điều trị tuần khác biệt có ý nghĩa thống kê (p ... cứu chửa tử cung điều trị Methotrexate, chưa có nghiên cứu sâu đặc điểm hình ảnh chửa tử cung điều trị Methotrexate Do thực đề tài nhằm mục tiêu : “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chửa tử cung siêu. .. để điều trị Methotrexate ≤ 5000mIU/ml, cao nên phẫu thuật 6 KẾT LUẬN Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh siêu âm đầu dò âm đạo 46 bệnh nhân CNTC trước sau điều trị Methotrexate cho kết luận sau: Đặc điểm. .. đoán chửa tử cung dựa vào triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng, siêu âm đầu dò âm đạo đóng vai trò quan trọng Điều trị chửa tử cung chủ yếu phương pháp phẫu thuật điều trị nội khoa (sử dụng Methotrexate)