hình ảnh siêu âm đầu dò âm đạo ở bệnh nhân chửa ngoài tử cung trước và sau điều trị bằng methotrexate

BÁO CÁO LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH SIÊU ÂM ĐẦU DÒ ÂM ĐẠO Ở BỆNH NHÂN CHỬA NGOÀI TỬ CUNG TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ BẰNG METHOTREXATE CHUYÊN NGÀNH: CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH Mã số: CKCK62720503 Người hướng dẫn khoa học: PGS VŨ LONG Học viên : ĐỖ ĐÌNH HẢI Hà Nội - 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ • CNTC bệnh thường gặp cấp cứu SPK • Bệnh có chiều hướng gia tăng • Chẩn đoán dựa vào LS, CLS • SA đầu dò âm đạo giữ vai trò quan trọng • Điều trị CNTC trước chủ yếu PT • CNTC điều trị nội khoa MTX ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chửa tử cung siêu âm đầu dò âm đạo Nhận xét hình ảnh khối chửa sau điều trị Methotrexate TỔNG QUAN Định nghĩa: CNTC trường hợp thai không làm tổ buồng tử cung Vị trí CNTC: TỔNG QUAN  Sơ lược giải phẫu vòi tử cung Vòi tử cung chia làm đoạn: • Đoạn kẽ: Dài khoảng 1cm, đường kính hẹp < 1mm • Đoạn eo: Dài khoảng – 4mm, đường kính 1mm • Đoạn bóng: Dài – 7mm, lòng không • Đoạn loa: Dài khoảng 2cm, hình phễu có từ 10 – 12 tua TỔNG QUAN  Nguyên nhân: • Viêm vòi tử cung • Dính quanh vòi tử cung • Nạo hút thai nhiều lần • Khối u phụ khoa • Bất thường vòi tử cung • Bất thường phôi • Đặt dụng cụ tử cung • Noãn vòng TỔNG QUAN  Chẩn đoán: • Đau bụng • Chậm kinh • Ra huyết bất thường âm đạo • Phần phụ có khối nề, ấn đau • Cùng đồ đầy, đau • Siêu âm: không thấy khối buồng TC • Hình ảnh điển hình khối CNTC khối tròn, đk – 3cm, nằm khoảng TC BT • βhCG ≥ 25mUl/ml TỔNG QUAN  Điều trị MTX: • Năm 1982 TanakaT người điều trị thành công CNTC MTX • Hiện MTX sử dụng rộng rãi trường hợp chửa góc, chửa trứng, chửa ổ bụng, chửa vết mổ • MTX ức chế chuyển hóa gây độc tế bào trục chủ yếu pha S trình phân chia tế bào • MTX sử dụng đơn liều đa liều ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 46 TH điều trị tại khoa A5 – BVPSHN từ tháng 03/2014 đến tháng 10/2014, được chẩn đoán CNTC chưa vỡ đáp ứng đủ các tiêu chuẩn ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC  Tiêu chuẩn lựa chọn • Huyết động ổn định: HA bình thường (100/60mmHg ≤ HA ≤ 140/90 mmHg) và HA không thay đổi qua các lần đo • Nồng độ βhCG từ 100mIU/ml đến 5000 mIU/ml • SA: Kích thước khối chửa ≤ 3,5 cm, không có tim thai, cùng đồ sau không có dịch hoặc bề dày lớp dịch cùng đồ sau ≤ 15mm • Không có chống chỉ định dùng MTX • Đồng ý tham gia NC KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỷ lệ khối chửa sau điều trị so với nhóm kích thước khối chửa ban đầu Khối chửa sau điều trị trở bình thường Khối chửa trước điều trị Không có khối chửa Total Có khối chửa n % n % n Khong co khoi chua 66,67 2,00 33,33 2,5cm 0,00 3,00 100,00 Tổng 22 47,83 24,00 52,17 46 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Hình ảnh khối chửa trước điều trị kết siêu âm sau điều trị Khối chửa sau điều trị trở bình thường Khối chửa trước điều trị Không có khối chửa Có khối chửa Total n % n % n Khong co khoi chua 66,67 33,33 Khoi hinh nhan 30,77 69,23 13 Khoi hon hop 61,54 38,46 13 Khoi dam am Khoi dang nang 3 33,33 60,00 66,67 40,00 Tổng 22 47,83 24 52,17 46 Sự khác biệt nhóm ý nghĩa thống kê với p > 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan nồng độ βhCG kết điều trị Kết Nồng độ βhCG (mIU/ml) 100 - 1.000 1.001-3.000 3.001-5.000 Tổng số n % n % n % n % Thành công Thất bại 28 96,55 12 92,31 75,00 43 93,48 3,45 7,69 25,00 6,52 Nhóm < 1000 mlU/ml có tỷ lệ thành công cao 96,55% Nồng độ độ βhCG cao tỷ lệ thành công giảm, khác biệt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan nồng độ βhCG kích thước khối chửa sau điều trị Kích thước khối chửa Nồng độ βhCG (mIU/ml) Trước điều trị 100 - 1.000 1.001 - 3.000 3.001 - 5.000 Tổng số Tăng Giữ nguyên Giảm n 20 % 20,69 10,34 68,97 n % 30,77 7,69 61,54 n 2 % 50,00 0,00 50,00 n 12 30 % 26,09 8,70 65,22 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan kích thước khối chửa số liều điều trị Số liều MTX Kích thước khối chửa trước điều trị liều liều liều Tổng Không có khối n 0 chửa % 0,00 0,00 100,00 n 100,00 10 2 14 % 71,43 14,29 14,29 100,00 n 19 23 % 82,61 13,04 4,35 100,00 n % 66,67 33,33 0,00 100,00 n 37 46 % 80,43 13,04 6,52 100 ≤1,5 1,51- 2,5 2,51- 3,5 Tổng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan số liều điều trị thay đổi kích thước khối chửa Kích thước khối chửa sau điều trị Giữ nguyên Giảm Tăng Tổng Số liều MTX Tổng liều liều liều n 0 % 10,81 0,00 0,00 8,70 n 24 3 30 % 64,86 50,00 100,00 65,22 n 12 % 24,32 50,00 0,00 26,09 n 37 46 % 100 100 100 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mối liên quan nồng độ βhCG ban đầu số liều điều trị Nồng độ βhCG (mIU/ml) 100 - 1.000 1.001-3.000 3.001-5.000 Tổng Số liều MTX Tổng liều liều liều n 23 29 % 79,31 13,79 6,90 100,00 n 11 1 13 % 84,62 7,69 7,69 100,00 n % 75,00 25,00 0,00 100,00 n 37 46 % 80,43 13,04 6,52 100,00 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tác dụng phụ sau điều trị Triệu chứng Buồn nôn nôn Nhức đầu Chướng bụng Đỏ da Ngứa da Rối loạn tiêu hóa n % 2,17 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỷ lệ thất bại điều trị kích thước khối chửa Sau điều trị Kích thước trung bình khối chửa (cm) Trước điều trị Tổng Tổng 1,30 1,75 2,10 1,00 0 1,15 1 2,05 0 1 1 Trong TH thất bại TH có kích thước khối chửa tăng tuần đầu điều trị, mức tăng từ 0,05cm đến 0,6cm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nồng độ βhCG trước sau điều trị nhóm thất bại Nồng độ Đối tượng βhCG trước Nồng độ βhCG sau Thay đổi sau trước Thời gian xét nghiệm sau điều trị 1171,5 1776,9 605,4 ngày 926,7 1569,3 642,6 ngày 3723,0 13085,8 9362,8 ngày Sau thời gian điều trị ngày trường hợp thất bại điều trị có nồng độ βhCG tăng từ 605,4 mIU/ml đến 9362,8 mIU/ml KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Số ngày nằm viện 32 7 • Số ngày nằm viện khoảng thời gian từ nhập viện đến xuất viện bao gồm thời gian ngoại trú xen kẽ • 32 TH (69,57%) phải nằm điều trị từ 8-14 • Nhóm lại chia cho nhóm ≤7 ngày >14 ngày KẾT LUẬN Đặc điểm hình ảnh CNTC SA đầu dò âm đạo  Dấu hiệu gián tiếp: • 100% tử cung trống • Có dịch đồ: 28,26% • Có dịch buồng tử cung: 8,69% • Độ dày niêm mạc tử cung: 8,04 ± 3,65 • Có nang buồng trứng: 17,39%  Dấu hiệu trực tiếp: Phát 86,96% có khối chửa, đó: • Tại vị trí vòi tử cung 100% • Kích thước khối chửa: 30,43% 0,05) •Sự thay đổi kích thước khối chửa trước sau điều trị tuần khác biệt có ý nghĩa thống kê (p[...]... nằm ở vòi tử cung, không có trường hợp nào gặp ở cổ tử cung, góc tử cung hay ổ bụng Theo Dương Thị Cương và Nguyễn Đức Hinh tỷ lệ là 98% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kích thước khối chửa 23 14 3 Đa số khối chửa có kích thước nhỏ hơn hoặc bằng 2,5cm Chỉ có 3 TH siêu âm có khối chửa >2,5cm (6,52%) 6 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nồng độ βhCG trước khi điều trị KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh khối chửa sau khi điều trị. .. chửa( cm) Sau điều trị 1-7 ngày Sau điều trị 8-14 ngày Sau điều trị >14 ngày n % n % n % ≤1,5 cm 7 18,42 10 31,25 4 14,29 1,51cm – 2,5cm 22 57,89 5 15,63 4 2,51cm - 3,5cm Không thấy khối chửa 2 5,26 2 6,25 0 14,29 0,00 7 18,42 15 46,88 20 71,43 Tổng số 38 32 28 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kích thước khối chửa trước và sau khi điều trị MTX Kích thước trung bình trước điều trị Kích thước trung bình sau điều trị. .. 10,00 71,43 14 1,51 - 2,5cm 14 60,87 9,00 39,13 23 > 2,5cm 0 0,00 3,00 100,00 3 Tổng 22 47,83 24,00 52,17 46 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Hình ảnh khối chửa trước điều trị và kết quả siêu âm sau điều trị Khối chửa sau điều trị trở về bình thường Khối chửa trước điều trị Không có khối chửa Có khối chửa Total n % n % n Khong co khoi chua 4 66,67 2 33,33 6 Khoi hinh nhan 4 30,77 9 69,23 13 Khoi hon hop 8 61,54 5... sau điều trị 8-14 ngày Kích thước trung bình sau điều trị >14ngày 46 38 32 28 Mean 1,54 1,52 0,86 0,43 SD 0,79 0,87 0,90 0,72 Min 0,00 0,00 0,00 0,00 Max 3,20 3,10 2,80 1,95 n KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Định lượng βhCG trước và sau điều trị MTX Định lượng βhCG n Mean SD Min Max Trước điều trị MTX 46 1095,47 1156,67 49,90 4929,00 Sau điều trị MTX 46 585,32 1930,81 19,40 13085,80 Hiệu số trước và sau điều trị. .. khi điều trị bằng MTX Sau điều trị 1-7 ngày Sau điều trị 8-14 ngày n % n % n % Khối hình nhẫn 2 5,26 1 3,12 1 3,57 Khối hỗn hợp 14 36,84 6 18,75 0 0,00 Khối đậm âm 9 23,69 6 18,75 5 17,86 Khối dạng nang 6 15,79 6 18,75 2 7,14 Không thấy khối 7 18,42 13 40,63 20 71,43 Hình ảnh khối chửa Tổng số 38 p 32 p < 001 Sau điều trị >14ngày 28 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kích thước khối chửa sau khi điều trị bằng MTX Kích... 11,98; thấp nhất là 5 ngày và cao nhất là 27 ngày KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Số ngày chậm kinh theo nhóm Nhóm chậm kinh từ 8-14 ngày (48,78%), thấp nhất là nhóm dưới 7 ngày (24,39%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh siêu âm tử cung và phần phụ Hình ảnh n % Tử cung trống 46 100.00 Có khối cạnh tử cung 40 86.96 Có dịch cùng đồ 13 28.26 Dịch buồng tử cung 4 8,69 Độ dày niêm mạc tử cung • • • • 100% TC trống... 1827,92 -9362,80 4692,76 Lượng βHCG sau ĐT giảm trung bình 510,15 đơn vị, đối tượng có lượng giảm nhiều nhất là 4692 đơn vị, đối tượng có lượng tăng nhiều nhát là 9362,80 đơn vị KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỷ lệ khối chửa mất đi sau điều trị so với nhóm kích thước khối chửa ban đầu Khối chửa sau điều trị trở về bình thường Khối chửa trước điều trị Không có khối chửa Total Có khối chửa n % n % n Khong co khoi chua... Khối hình nhẫn và khối hỗn hợp là hình ảnh gặp nhiều nhất (28,26%) Theo Aleen FA Tỷ lệ khối dạng nang là 30%, Tỷ lệ khối hỗn hợp là 55% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Vị trí khối chửa Vị trí khối chửa Số trường hợp % Vòi tử cung 40 86,96 Góc tử cung 0 0,0 Cổ tử cung 0 0,0 Buồng trứng 0 0,0 Ổ bụng 0 0,0 Không thấy khối chửa 6 13,04 Tổng 46 100,00 40 TH phát hiện có khối chửa trên SA thì cả 40 TH (100%) khối chửa. .. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh buồng trứng Chỉ số Không có nang Có nang buồng buồng trứng trứng Tổng số n % n % Không có khối chửa 4 66,67 2 33,33 6 Có khối chửa 34 85,00 6 15,00 40 Tổng số 38 82,61 8 17,39 46 33% số người có nang buồng trứng trong nhóm siêu âm không thấy khối chửa, ở nhóm có khối chửa tỷ lệ có nang buồng trứng thấp hơn (15%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh khối chửa 13... đoán CNTC và được điều trị bằng MTX tại BV PSHN từ T3 – T10/2014  Phương pháp thu thập thông tin NC: • Xây dựng phiếu thu thập thông tin • Sử dụng phiếu để thu thập các thông tin về LS, SA, XN trước và sau khi điều trị bằng MTX ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC  Biến số nghiên cứu • Tuổi • Tiền sử sản phụ khoa • Triệu chứng cơ năng • Triệu chứng thực thể • Triệu chứng CLS • Phương pháp điều trị bằng MTX ... 52,17 46 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Hình ảnh khối chửa trước điều trị kết siêu âm sau điều trị Khối chửa sau điều trị trở bình thường Khối chửa trước điều trị Không có khối chửa Có khối chửa Total n %... Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chửa tử cung siêu âm đầu dò âm đạo Nhận xét hình ảnh khối chửa sau điều trị Methotrexate TỔNG QUAN Định nghĩa: CNTC trường hợp thai không làm tổ buồng tử cung Vị trí CNTC:... KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỷ lệ khối chửa sau điều trị so với nhóm kích thước khối chửa ban đầu Khối chửa sau điều trị trở bình thường Khối chửa trước điều trị Không có khối chửa Total Có khối chửa n