ct vai trò của chụp cắt lớp vi tính các mạch vùng cổ trong đa chấn thương

VAI TRÒ CỦA CHỤP MẠCH CẮT LỚP VI TÍNH CÁC MẠCH MÁU LỚN VÙNG CỔ TRONG ĐA CHẤN THƯƠNG HOÀNG THỊ NGỌC HÀ (*) K. Chaumoitre (**), H. Brunel (**), Hoàng Minh Lợi (*) *Bộ môn CĐHA_- Trường ĐHYD Huế ** Khoa CĐHA-BV phía Bắc-TT Trường viện Marseille,CH Pháp ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ - Đa chấn thương là bệnh lý tối cấp cứu, thường bao gồm các Đa chấn thương là bệnh lý tối cấp cứu, thường bao gồm các tổn thương đe dọa đến tính mạng tổn thương đe dọa đến tính mạng   khám nhanh và toàn khám nhanh và toàn diện là rất khó diện là rất khó - Chấn thương các mạch máu vùng cổ ( Chấn thương các mạch máu vùng cổ ( Blunt carotid and Blunt carotid and vertebral artery injury vertebral artery injury _ BCVI _ BCVI ) là một bệnh lý hiếm gặp (1- ) là một bệnh lý hiếm gặp (1- 2% trên mẫu chấn thương nói chung) nhưng tiên lượng của 2% trên mẫu chấn thương nói chung) nhưng tiên lượng của nó rất nặng nó rất nặng * * và phụ thuộc nhiều vào việc xử trí kịp thời. và phụ thuộc nhiều vào việc xử trí kịp thời. - BCVI thường gặp trong bối cảnh đa chấn thương hoặc chấn BCVI thường gặp trong bối cảnh đa chấn thương hoặc chấn thương CSC, sọ - mặt nặng. thương CSC, sọ - mặt nặng. * Langner S., AJNR 2008, 29:1902-1907 Langner S., AJNR 2008, 29:1902-1907 ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ - Chuẩn vàng chẩn đoán BCVI là chụp động mạch trực tiếp Chuẩn vàng chẩn đoán BCVI là chụp động mạch trực tiếp với độ đặc hiệu rất cao. với độ đặc hiệu rất cao. - Tuy nhiên, với tiến bộ của KHKT, kỹ thuật hình ảnh được Tuy nhiên, với tiến bộ của KHKT, kỹ thuật hình ảnh được ưu tiên chỉ định để chẩn đoán BCVI hiện nay là ưu tiên chỉ định để chẩn đoán BCVI hiện nay là chụp mạch chụp mạch CLVT (CTA). CLVT (CTA). - Kỹ thuật HA được chỉ định trong bệnh Kỹ thuật HA được chỉ định trong bệnh đa chấn thương đa chấn thương là là CHỤP CLVT toàn thân CHỤP CLVT toàn thân , trong đó chụp CTA các mạch máu , trong đó chụp CTA các mạch máu vùng cổ để tìm BCVI trong lần chụp CLVT đầu tiên là vùng cổ để tìm BCVI trong lần chụp CLVT đầu tiên là CHƯA CHƯA được áp dụng một cách có hệ thống được áp dụng một cách có hệ thống * Langner S., AJNR 2008, 29:1902-1907 Langner S., AJNR 2008, 29:1902-1907 Đa chấn thương và BCVI Đa chấn thương và BCVI - Việc tìm các yếu tố nguy cơ (Facteur de Risque) của Việc tìm các yếu tố nguy cơ (Facteur de Risque) của bệnh qua khám lâm sàng là rất hạn chế do bệnh nhân bệnh qua khám lâm sàng là rất hạn chế do bệnh nhân nặng kèm nhiều tổn thương đe dọa đến sự sống. nặng kèm nhiều tổn thương đe dọa đến sự sống. - Nếu chỉ áp dụng chụp CTA các mạch máu vùng cổ cho Nếu chỉ áp dụng chụp CTA các mạch máu vùng cổ cho các bệnh nhân có FDR (+) như trước đây thì tỷ lệ bỏ các bệnh nhân có FDR (+) như trước đây thì tỷ lệ bỏ sót tổn thương BCVI sẽ rất cao. sót tổn thương BCVI sẽ rất cao. Nguyên tắc cơ bản trong xử trí đa chấn thương Nguyên tắc cơ bản trong xử trí đa chấn thương Nhanh nhất có thể nhưng toàn diện nhất có thể Nhanh nhất có thể nhưng toàn diện nhất có thể   Cần sự kết hợp hài hòa, cân đối giữa 2 yêu cầu Cần sự kết hợp hài hòa, cân đối giữa 2 yêu cầu Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Trước thực tế đó, nhóm nghiên cứu chúng tôi tiến hành Trước thực tế đó, nhóm nghiên cứu chúng tôi tiến hành nghiên cứu nghiên cứu ÁP DỤNG MỘT CÁCH CÓ HỆ THỐNG CHỤP ÁP DỤNG MỘT CÁCH CÓ HỆ THỐNG CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CÁC MẠCH MÁU LỚN VÙNG CỔ VÀO CẮT LỚP VI TÍNH CÁC MẠCH MÁU LỚN VÙNG CỔ VÀO QUY TRÌNH CHỤP CẮT LỚP TOÀN THÂN TRÊN 226 QUY TRÌNH CHỤP CẮT LỚP TOÀN THÂN TRÊN 226 BỆNH NHÂN ĐA CHẤN THƯƠNG BỆNH NHÂN ĐA CHẤN THƯƠNG ” nhằm hai mục tiêu: ” nhằm hai mục tiêu:  Phân tích sự cần thiết của việc chẩn đoán sớm các tổn thương mạch máu lớn vùng cổ ở bệnh đa chấn thương.  Nghiên cứu chứng minh lợi ích của chụp CLVT mạch máu vùng cổ kết hợp một cách thường quy trong quy trình chụp CLVT toàn thân ở bệnh nhân đa chấn thương. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu Đối tượng và phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu Nghiên cứu điều tra mô tả trong hơn 3 năm điều tra mô tả trong hơn 3 năm tại BV tại BV phía Bắc, TP Marseille, CH Pháp phía Bắc, TP Marseille, CH Pháp  226 bệnh nhân đa chấn thương, loại trừ các bệnh nhân đa gãy 226 bệnh nhân đa chấn thương, loại trừ các bệnh nhân đa gãy xương hoặc tổn thương phần mềm nhiều nơi xương hoặc tổn thương phần mềm nhiều nơi  Tất cả các bệnh nhân kể trên đều được Tất cả các bệnh nhân kể trên đều được chụp CLVT toàn thân chụp CLVT toàn thân có kèm theo chụp mạch máu vùng cổ có kèm theo chụp mạch máu vùng cổ bằng máy 64 lát cắt bằng máy 64 lát cắt trong lần chụp CLVT đầu tiên ngay sau chấn thương trong lần chụp CLVT đầu tiên ngay sau chấn thương Quy trình chụp CLVT toàn thân Quy trình chụp CLVT toàn thân Trường khảo sát (FOV) ở thì ĐM được mở rộng từ đa Trường khảo sát (FOV) ở thì ĐM được mở rộng từ đa giác Willis đến tận mấu chuyển bé giác Willis đến tận mấu chuyển bé Liều thuốc cản quang iode tiêm TM là 2ml/kg Liều thuốc cản quang iode tiêm TM là 2ml/kg  Chụp sọ không tiêm thuốc Chụp sọ không tiêm thuốc  Ngực-bụng-chậu thì ĐM Ngực-bụng-chậu thì ĐM  Bụng-chậu thì TM cửa Bụng-chậu thì TM cửa  Chụp CS cổ và mạch máu Chụp CS cổ và mạch máu (Tiêm thêm 50ml thuốc CQ) (Tiêm thêm 50ml thuốc CQ)  Sọ không tiêm thuốc Sọ không tiêm thuốc  Cổ-Ngực-Bụng-Chậu Cổ-Ngực-Bụng-Chậu thì động mạch thì động mạch  Bụng-Chậu thì TM Bụng-Chậu thì TM cửa cửa Phân loại tổn thương mạch máu theo tiêu chuẩn Denver Phân loại tổn thương mạch máu theo tiêu chuẩn Denver [6] [6] ĐM cảnh ĐM cảnh ĐM đốt ĐM đốt sống sống Hình ảnh tổn thương trên CLVT Hình ảnh tổn thương trên CLVT Grade I Grade II Grade III Grade I L p áo ớ trong Huy t ế kh i<25%ố Huy t kh i> 25%ế ố Gi phình m chả ạ Grade IV Grade V T c hoàn toànắ Thoát m chạ [...]... trị Máy CLVT 64 lát cắt cho phép chụp CTA cùng lúc các mạch máu lớn vùng cổ- ngực-bụng-chậu Ứng dụng chụp CTA các mạch máu lớn vùng cổ một cách thường quy trong quy trình chụp CLVT toàn thân ở bênh đa chấn thương được chứng minh là CẦN THIẾT VÀ HIỆU QUẢ !!! Vai trò của chụp CTA các mạch máu lớn vùng cổ trong bệnh đa chấn thương được KHẲNG ĐỊNH là CHẨN ĐOÁN SỚM VÀ KHÔNG BỎ SÓT BCVI !!! MỘT SỐ HÌNH ẢNH... nhanh trong cấp cứu, dễ thực hiện, không xâm nhập và có Se, Sp tương đương chụp mạch máu trực tiếp Chụp mạch Cộng hưởng từ, siêu âm Doppler và chụp mạch máu trực tiếp thường ít được chỉ định trong trường hợp cấp cứu đa chấn thương * Sliker CW, Radiographics 2008; 28:1689-1710 ** Langner S., AJNR 2008, 29:1902-1907 ** BÀN LUẬN Tại sao nên chụp mạch vùng cổ ngay sau chấn thương ? Đa số tổn thương BCVI không... Cothren CC, Surgery 2007;141:76-82 Đa chấn thương và BCVI - ĐN đa chấn thương trước đây: Đa chấn thương là bệnh nhân có nhiều hơn hoặc bằng hai tổn thương nặng trong đó có ít nhất một tổn thương đe doạ đến sự sống - Bệnh nhân đa chấn thương là bệnh nhân bị chấn thương với một tốc độ cực kỳ lớn, có thể có biểu hiện tổn thương ngay sau chấn thương hoặc không Các yếu tố giúp xác định tốc độ cực lớn Bị văng ra... rất cao so với các NC khác trên mẫu chấn thương nói chung Vi c chụp mạch CLVT một cách hệ thống ngay sau chấn thương giúp chẩn đoán sớm toàn bộ BCVI có hay chưa có biểu hiện lâm sàng Không bỏ sót tổn thương !!! KẾT LUẬN Tần suất BCVI tăng rất cao ở nhóm bệnh nhân đa chấn thương (>6%) cùng với tỷ lệ mắc di chứng thần kinh và tỷ lệ tử vong tăng cao Phần lớn các thương tổn là « Im lặng » trong « khoảng... giá trong bối cảnh toàn thể (xe bị biến dạng, vận tốc quá lớn, không có mũ BH, không thắt dây lưng an toàn) Tất cả các trường hợp bị bom, mìn nổ hoặc bị bỏng nặng Quy trình chụp CLVT toàn thân Chụp 4 thì Chụp 3 thì CTA mạch máu lớn vùng cổ Chụp thì 4, nhiễu ảnh do hồi lưu tĩnh mạch Chụp thì 2, khảo sát mạch máu cổ -ngực-bụng-chậu, sau đó tái tạo mạch vùng cổ với FOV nhỏ Tay bệnh nhân Để lên đầu khi chụp. .. thiết giữa FDR và các tổn thương mạch máu lớn vùng cổ do chấn thương với RR = 9,0 (p= 0,003) KẾT QUẢ Yếu tố nguy cơ: 141 (62,39%) bệnh nhân có FDR trong đó 76% các FDR không được các khám nghiệm lâm sàng ban đầu phát hiện Điều trị: Liệu pháp chống đông cho tất cả các bệnh nhân có BCVI còn sống sót; 1 BN được PT làm cầu nối + chống đông (Bóc tách độ II ĐM cảnh chung (P); 1 BN được nút mạch (Dò ĐM cảnh-xoang... một túi giả phình ở ĐM cảnh trong, tổn thương độ III) Theo dõi: Tử vong 6/14 BN chiếm 43% (5 bệnh tử vong do chấn thương nặng vùng sọ và cổ, 1 tử vong do biến chứng hô hấp 1 tháng sau trong khi lâm sàng thần kinh đã cải thiện); Tàn tật nặng 5 bệnh, vừa 2 bệnh, chỉ duy nhất 1 BN hồi phục hoàn toàn không có di chứng BÀN LUẬN Các phương tiện chẩn đoán đối với BCVI* ** Chụp CTA được xem là lựa chọn hàng... lần 2 Chấn thương ngực nặng Khối máu tụ phần mềm vùng cổ (seat-belt syndrome) Hội chứng Claude Bernard Horner Không phù hợp giữa lâm sàng thần kinh và hình ảnh học Dấu thần kinh khu trú mới xuất hiện FDR CƠ BẢN • Vỡ nền sọ và khối xương mặt • Một số loại gãy cột sống cổ đặc biệt • Chấn thương cổ ngực nặng * Sliker CW, Radiographics 2008; 28:1689-1710 ** Cothren CC, Surgery 2007;141:76-82 Đa chấn thương. .. kèm tắc hoàn toàn ĐM cảnh trong phải (Độ IV) BA 4: BN nam 20 tuổi, Gãy mỏm nha độ III do tai nạn giao thông  Tổn thương độ IV ĐM đốt sống 2 bên THANK YOU FOR YOUR ATTENTION ! Các yếu tố nguy cơ của BCVI (Denver)* ** Chấn thương hàm mặt nặng (Gãy Lefort II hoặc III)  Vỡ nền sọ có đường gãy xuyên qua khe ĐM cảnh  Tổn thương trục lan tỏa (LAD) với Glasgow < 6  Gãy cột sống cổ (Gãy thân C1-C3, gãy qua...Tổn thương gián tiếp hoặc thứ phát Nhồi máu não cấp Khối máu tụ quanh mạch máu KẾT QUẢ Trên tổng 226 bệnh nhân 14 bệnh nhân (6,2%) có tổn thương BCVI và có tất cả 19 tổn thương  14 Vết thương ở ĐM cảnh và 5 ở ĐM đốt sống Độ I Độ II Độ III Độ IV Độ V 4 5 1 8 1 • Bảng các yếu tố nguy cơ và tỷ lệ mắc bệnh Chụp mạch CLVT Bình thường Bệnh lý Không có 85 0 Có FDR . HIỆU QUẢ !!! Vai trò của chụp CTA các mạch máu lớn vùng cổ trong Vai trò của chụp CTA các mạch máu lớn vùng cổ trong bệnh đa chấn thương được KHẲNG ĐỊNH là bệnh đa chấn thương được KHẲNG. bệnh đa chấn thương đa chấn thương là là CHỤP CLVT toàn thân CHỤP CLVT toàn thân , trong đó chụp CTA các mạch máu , trong đó chụp CTA các mạch máu vùng cổ để tìm BCVI trong lần chụp CLVT. ÁP DỤNG MỘT CÁCH CÓ HỆ THỐNG CHỤP ÁP DỤNG MỘT CÁCH CÓ HỆ THỐNG CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH CÁC MẠCH MÁU LỚN VÙNG CỔ VÀO CẮT LỚP VI TÍNH CÁC MẠCH MÁU LỚN VÙNG CỔ VÀO QUY TRÌNH CHỤP CẮT LỚP