ct chụp cắt lớp vi tính bụng cấp

Chỉ định các bệnh lý bụng cấp+Bệnh lý viêm:Viêm phúc mạc, viêm ruột, viêm đường mật.. Khí bất thường trong ổ bụng.*Khí tự do trong ổ bụng: -Liềm khí, bọt khí giữa các quai ruột, sát thàn

CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH

BỤNG CẤP

(CT of the acute abdomen)

Ts.Phạm Ngọc Hoa.

Bs.Lê Văn Dũng.

Khoa CĐHA-Bv Chợ Rẫy

Chỉ định các bệnh lý bụng cấp

+Bệnh lý viêm:Viêm phúc mạc, viêm ruột, viêm đường mật.

+Chấn thương bụng.

+Xuất huyết không do chấn thương: U,viêm,

phình mạch…

+Tắc ruột, đường niệu, nhồi máu….

+Khác:Bệnh phụ khoa….

 

Giải phẩu hình ảnh CT.

-Bình thường: Gan,tụy,lách,thận,TTT.-Bình thường mô mỡ,cơ, mạch treo…-Bình thường ống tiêu hoá

*Liên quan:Chích cản quang,uống cản quang…

Khí bất thường trong ổ bụng.

*Khí tự do trong ổ bụng:

-Liềm khí, bọt khí giữa các quai ruột, sát thành bụng, mạc treo, d/c liềm…

*Khí khu trú trong ổ bụng

-Trong các tạngVách, các bao bọc tạng.-Trong áp-xeBọt khí, mức dịch

*Khí trong đường mật và tĩnh mạch cửa

Khi tự do kẹt trong

Aùp-xe vùng

hậu cung

Apxe khoảng quanh gan (P) sau thủng loét tá tràng

Khí trong thành ống tiêu hoá.

-Tự phát (15%),thứ phát(85%):Chấn thương, nhồi máu, tắc ruột, hoại tử, nhiễm trùng…

hoáKhí, vi khuẩn vào thành ruột  TMMT,TM cữa -Khí dạng đường hoặc bọt trong thành ruột.

Khí TM mạc treo ,TM cữa.

Khí trong tĩnh mạch cữa

(nhồi máu ruột)

Khí trong TM cữa

Khí trong đường mật.

-Nhiễm trùng:Viêm túi mật thành hoặc trong túi mật và khi trong đường mật

-Sau thủ thuật:Nối mật ruột,cơ vòng Oddi, ERCP.-Sự di chuyển sỏi (khí ngược dòng)

-Dò :Viêm từ sỏi ruột

-Khí thấy vùng trung tâm gan

-Túi mật

Dịch bất thường trong ổ bụng.

*Dịch tự do trong ổ bụng

-Khoang trong ổ bụng.

-Dịch tiết, dịch thấm

-Đậm độ: Thấp, cao (Máu xuất huyết…)

*Dịch khu trú:

-Áp xe, nang.

-Tụ dịch dưới bao, thành ruột.(chảy máu).

Dịch tự do nhiều

Mạc nối lớn, mmáu hồi tràng trong mỡ mạc treo

Ứ dịch trong đại tràng/Tắc ruột

Tụ máu dưới bao(chấn thương thận)

*Thay đổi mô mỡ trong ổ bụng liên quan bệnh lý

-Cấu trúc và đậm độ.

-Ngăn cách tạng này với tạng khác.

-Tăng đậm mô mỡ:Viêm, hoại tử.

*Dày mạc treo(u,viêm).

Thay đổi cấu trúc mạc treo, mô mỡ

Tăng đậm quanh túi mật (Thâm nhiễm quanh thành túi mật do viêm túi mật cấp)

Mạc treo đại tràng ngang tăng đậm độ (Viêm tụy cấp)

Ống tiêu hóa

Dạ dày:

+Niêm mạc < 10mm.

Đoạn xa tá tràng, đại tràng lên và xuống

Mạc treo

HC Chilaiditi [chen trước (P)]

-Dày thành ruột/Nhồi máu

Ứ dịch trong đại tràng/Tắc ruột

Khí trong đường niệu

Do nhiễm trùng,chấn thương, dò…:

Trong nhu mô thận.

Trong bàng quang.

Trong thành bàng quang.

Tóm tắt triệu chứng.

-Khí bất thường :

+Trong ống tiêu hóa :Tắc ruột,vách.

+Ngoài ống tiêu:Tự do,khu trú, sau phúc mạc.

-Dịch bất thường trong và ngoài ống tiêu hoá:

+Tăng đậm độ và giảm đậm độ.

+Khu trú hay tự do.

-Dày, dãn các thành ruột,niệu quản,đường mật… -Khác: Tăng đậm độ mô mơ,õ mạc nối -treo….

BEÄNH LYÙ CT-SCAN BUÏNG CAÁP

Beänh lyù chaán thöông

Chấn thương gan

-Tổn thương phổ biến

-Tụ máu dưới bao

-Dập gan

-Rách, vỡ gan  Xuất huyết trong nhu mô.-Khác:Xuất huyết trong ổ bụng kết hợp tổn thương khác

Rách,dập

-Tụ máu dưới bao.

Chấn thương thận

-Dập

-Rách đơn giảnphức tạp

-Nhồi máu một phần thận  toàn phần

(Huyết khối, đứt cuống thận)

-Dò bể thận

-Xuất huyết:Trong mô thận, dưới bao, quanh thận

Rách thận

53

Chấn thương tụy.

-Loại tổn thương: Dập, rách, vỡ

-Phù dập (bắt thuốc cản quang yếu)

-Xuất huyết trong nhu mô,quanh tụy

-Không bắt thuốc cản quang

-Tổn thương cơ quang khác

-Biến chứng:Nhiễm trùng, viêm tuỵ, nang giả tuỵ

Chaán thöông tuïy

Chấn thương lách

-Tổn thương phổ biến

-Dập lách, tụ máu dưới bao

-Rách, vỡ lách  Xuất huyết trong nhu mô.-Khác:Xuất huyết trong ổ bụng ,cung sườn

Rách lách

Tụ máu dưới bao

Vỡ lách

Vỡ lách đang chảy máu

Chấn thương ruột

-Chèn ép trực tiếp cột sống với thành bụng.

-Tổn thương:Tụ máu(lòng và thành) đến đứt hoàn toàn -Tổn thương phổ biến ruột non (tá tràng) > đại tràng

-Sau 24 giờ không phát hiện thủng ruột Viêm phúc mạc -CT tìm dấu hiệu sớm tốt trong chấn thương ruột và mạc

treo:

+Khí ngoài ống tiêu hoá

+Sự thoát tương phản

+Dày thành ruột

+Cục máu đông đậm độ cao liên quan với ruột.

Chất cản quang vào ổ bụng (Thủng tá tràng )

Nhồi máu ruột do chấn thương ("shock bowel")

Khí sau phúc mạc từ thủng tá tràng

Dày thành hổng tràng Thâm nhiễm mạc treo

Khí tự do sát thành bụng và kẹt trong mạc treo

Chấn thương bàng quang

-Liên quang gãy khung chậu hoặc xuyên thấu vùng chậu (ít nước tiểu giảm sự tổn thương)

-Vở bàng quang  Thoái vị nước tiểu Trong/sau phúc mạc.

Beänh lyù vieâm nhieãm

Viêm tụy cấp.

-Nguyên nhân, LS và CLS

mô kẽ)

-Xuất huyết, hoại tử:

+Thâm nhiễm lan toả quanh tụy

+Hoại tử ,xuất huyết nhu mô tụy và mỡ quanh

tụy

+Tụ dịch viêm: Quanh tụy và khoang trong

bụng(có thể trung thất)[khác nang giả tụy]

+Kết hợp:Nhiễm trùng

VTC TB ï:phuø tuïy,tuï dòch ,thaâm

Tụ dịch viêm lan các vủng

Viêm tuỵ hoại tử

Apxe tuî

Viêm túi mật

-Thành:>3mm, không đều hoặc không đều

-Sỏi, bùn sỏi

-Tụ dịch quanh túi mật

-Tăng đậm độ mô mỡ quanh túi mật

-Khác:Tăng đậm độ dịch mật, tụ khí và thủng thành túi mật

Phân biệt K túi mật

Viêm túi mật:

Thành túi mật dày, sỏi bùn,niêm mạc không đều,thâm nhiễm quanh thành túi mật

Cholecystitis

Viêm thủng túi mật

Viêm ruột thừa

lớp mỡ trước cơ Psoas

-Thâm nhiễm mỡ quanh ruột thừa

-Viêm tấy thay đổi hoặc apxe vùng hố chậu (P) với có hoặc không bất thường RT hoặc sỏi RT

-Aùp xe vùng chậu

-Dày thành mang tràng hoặc đoạn cuối hồi tràng

-Tắc ruột non

Ruột thừa <6mm và mô mỡ xunh quanh bình thường

Dày thành mang tràng cạnh RT.

Dày thành mang tràng cạnh

Dày và dãn RT,Thâm nhiễm

Tụ dịch quanh RT

Sau hai ngày dau HCP Apxe vùng sau mang tràng và thâm nhiễm mỡ.

Ñau HCP hai Ngay.

Dãn RT,Sỏi RT, thâm nhiễm mỡ.

Dãn và ứ dịch trong hồi tràng.

Dãn nhẹ niệu quản

Apxe RT có sỏi RT.

Bệânh lý khác

101

Vieâm thaân sinh hôi

Dò ĐM chủ

Xuất huyết trong thành ruột và trong ống tiêu hoá(Nhồi máu)

Tắc ruột non do thoát vị

Lồng ruốt đoạn gần ruột non

Thoát vị nghẹt vào túi mạc nối nhỏ.

Dãn và dịch trong ruột non.

Mạc treo:phù,tăng đậm độ mỡ.

Dịch lượng ít trong mạc treo.

Tiến triễn:Phù xuất huyết mạc treo trong túi mạc nối nhỏ.

Tóm lại

*Chấn thương:

Tạng đặc,tạng rỗng

*Viêm nhiễm:

Viêm tuỵ cấp, túi mật, viêm ruột, ápxe…

*Bệnh lý khác:

Nhồi máu mạc treo, lồng ruột,u vỡ,mạch máu, bệnh lý sỏi …