chụp cắt lớp vi tính gan giải phẫu

Bên phải hoặc rãnh tĩnh mạch chủ dướiBên phải hoặc rãnh ống tĩnh mạch Giải phẫu 5 rãnh Trước sau bên trái – dây chằng liềm Trước sau bên phải– hố túi mật Rãnh ngang - rốn gan... ở bên tr

Christophe Aubé

Département de Radiologie CHU Angers

Hanoi/HCMV – 26 nov – 07 dec 2007

Aera Nuda =vùng gan không

có phúc mạc phủ

mặt gan

Bên phải hoặc rãnh tĩnh mạch chủ dưới

Bên phải hoặc rãnh ống tĩnh mạch

Giải phẫu

5 rãnh

Trước sau bên trái – dây chằng liềm

Trước sau bên phải– hố túi mật

Rãnh ngang - rốn gan

rãnh

1/3 tĩnh mạch lách

2/3 từ TM mạc treo tràng trên

1 mạch về 3 TM trên gan TMCD nhĩ phải

Mạch máu

Maximum intensity projection = MIP

lát cắt mỏng trên nhiều cm

chỉ giữ lại tổ chức có tỷ trọng cao

Động mạch gan

TM cửa

TM trên gan

Ph ân thuỳ gan dựa vào

ở bên trái dây chằng liềm

ở bên trái TM trên gan trái

HPT II và III

Thuỳ gan trái

Thuỳ phải

bên phải dây chằng liềm HPT IV, V, VI, VII và VIII Bên phải TM trên gan trái

HPT I

• sau rốn gan

• sau TMC trước TMCD

HPT IV

• giữa TM trên gan trái và giữa

• Giữa dây chằng tam giác và giường túi mật

• Trước rốn gan

ứng của gan

kỹ thuật

Thời gian nhanh

Résolution spatiale élevée

Timing optimal des

acquisitions Phases vasculaires

homogènes sur l ’ensemble du foie

Thời gian chụp ngắn

Chụp được nhiều

Giảm thời gian nhịn thở

kỹ thuật

Vitesse d’acquisition

élevée

Phân giải cao

Timing optimal des

acquisitions Phases vasculaires

homogènes sur l ’ensemble du foie

Cắt mỏng

RMP, MIP

Đánh giá được tính chất tổn

thương tốt hơn

kỹ thuật

Vitesse d’acquisition

élevée

Résolution spatiale élevée

Timing optimal des

acquisitions

Đạt được các thì mạch máu của

gan Phát hiện được tổn thương

 c ác bước

 Cho uống nước ?

 Không tiêm thuốc: ch ụp gan

 Sau tiêm thuốc:

- Thì ĐM muộn 35 giây ch ụp gan

- Thì TMC 70 giây Chụp bụng - tiểu khung

- Thì muộn 3 đến 5 p ch ụp gan

kỹ thuật

Tiêm thuốc : 110 đến 150 ml với tốc độ 3 à 4 ml/giây

 độ tập trung iod và liều lượng iod   ngấm thuốc thì ĐM

 tăng số lượng   ngấm thuốc thì TMC

50 giây Thì TMC

90 giây

Thì nhu mô

Tăng mạnh Phân tích triệu chứng

Giảm mạch

 Th ì TMC: di căn đại trực tràng, phổi

 Thì động mạch

- ung th ư BM TB gan

- di căn tăng sinh mạch:

u nội tiết, tuyến giáp,

kỹ thuật

 Kích thước

 Bờ: đều đặn hay không

 Nhu mô: ngấm thuốc đều

 Hình thái, kích thước, số lượng

 vị trí: phân thuỳ; bao gan; mạch máu

Tỷ trọng: tự nhiên, sau tiêm thuốc cản

Hình ảnh giả

Xơ hoá hợp lưu

Biến đổi giải phẫu

nhiễu do kỹ thuật

Chuyển động do thở

Nhiễu do khí trong dạ dày, xương sườn

Do lõm của vòm hoành

Nhi ễu do kỹ thuật

Lưỡi gan trái ( tiếp xúc với lách )

B ất thường giải phẫu

Rối loạn mạch máu

R ối loạn mạch máu

Sens unique

hệ thống HPT

Rối loạn lan toả

Bất thường cả về TMC

Bất thường tưới máu

Chèn ép do u

Rối loạn tưới máu

Thông thương bất thường giữa TMC và ĐM gan

Ngay ở thì ĐM nhu mô gan vùng có

thông ngấm thuốc mạnh

Thông động - TMC

Bất thường mạch máu

Bất thường tưới máu

sự thông thương bất thường giữa TMC và ĐM gan

Bất thường tưới máu

vị trí = giữa phần rối loạn mạch và

u

Rối loạn tưới máu

u máu có tăng sinh mạch

Anomalies impliquant les vaisseaux portes

Tắc TM ở xa và có dòng chào ngược từ

Ch ẩn đoán phân biệt

CHC

Ngo ại vi

K ích thước < 10 mm

Kh ông có dấu hiệu rửa thuốc

Đồng tín hiệu trước tiêm, T1 và T2

> 90%

th ông

Bất thường tưới máu

U máu thể hang chèn ép ở vùng gan trung tâm

Tắc TMC ngoài gan

Rối loạn tưới máu

Chèn ép ngoài gan

Yoshimitsu, K et al Radiographics 2001;21:81-96S

Hình khuyết

Nhồi máu

Hình khuyết

Le long du ligament falciforme – V Episgastriques – para ombilicales

Rehaussement décalé par rapport à l’apport hépatique

Apports vasculaires extra

portes

Ohashi I et al Radiology 1995

Encoches

Rendu Osler

Excès d’apports artériels

Hétérogénéité, fistule veineuse

artério-Rendu Osler

Excès d’apports artériels

Tumeurs hypervascularisées – hémo détournement

Vilgrain V et al J Radiologie 2002

Excès d’apports artériels

Obstacle sus hépatique = Budd Chiari

Topographie rarement de type zone

vasculaire

Zones rehaussées = Zones drainage

veineux

Centré autour du segment I

Obstacles au retour veineux

Budd Chiari

Chronique

Hypertrophie Segt I

Voies de dérivation

Obstacles au retour veineux

Foie mosạque

Obstacles sinusọdaux

Maladie veino occlusive, syndrome infectieux,

…

Insuffisance cardiaque, Valsalva important

Obstacles au retour veineux

Trauma - remplissage vasculaire

Prise de contraste au temps portal

Segt IV - Antérieur

Voies de dérivation cavo portes

Obstacles caves supérieurs

Stéatose hétérogène focale nodulaire

Segmentaire En l’absence de trouble de la

vascularisation

Hypothèse = répartition du flux porte d’origine

mésentérique préférentiellement dans le foie droit et

du flux porte d’origine splénique préférentiellement dans le foie gauche

Flux sanguins veineux = flux

laminaires

Prédominance des toxiques dans le foie droit

Vaisseaux ne sont pas déformés

Pas d’effet de masse

Caractères sémiologiques communs à toutes les

formes de stéatose

Gradient de contraste conservé

après rehaussement par le produit

de contraste

Cirrhose

focale Péri-vésiculaire,

Pré-hilaire segment IV

Apport d’insuline locale

Mécanismes ischémiquesHypothèses vasculaires moins satisfaisantes que pour les zones d’épargnes

Après injection, le gradient de

contraste entre le foie

stéatosique et la zone de foie

sain reste inchangé

Vaisseaux ne sont pas déformés

IRM in et out phase

Péri sus hépatiques Cirrhose

Copyright ©Radiological Society of North America, 2005

Hamer, O W et al Radiology 2005;237:159-169

Clichés V Vilgrain

foie sain focale nodulaire péri tumorale

Localisations privilégiées

Absence de retentissement sur les structures vasculaires

Péri-vésiculaire, Pré-hilaire, segment IV, Segment I

Périphérie du foie, sous-capsulaires

Hypothèse vasculaire = variantes anatomique

permettant un apport systémique plutôt que

portal (3ème apport)

Péri-vésiculaire

Périphérie du foie, sous-capsulaires

Le long du ligament rond

Pré-hilaire, segment IV,

Segment I

Veines peri vesiculaires

Veines épigastriques

V épigastriques – para ombilicale

Veine gastrique droite – duod panc

foie sain focale nodulaire péri tumorale

foie sain focale nodulaire péri tumorale

foie sain focale nodulaire péri tumorale

foie sain focale nodulaire péri tumorale

Augmentation de l’apport artériel

Diagnostic = analyse d’un contraste relatif

Si foie extra tumorale a une intensité différente

Le gradient de contraste est modifié

L’aspect de la lésion est modifiée

CHC sont hyper T1 et T2 en fat sat

Tumeur dans la stéatose

Hémangiome et HNF = hypoéchogènes ressemblent à des métastases

Etc…

Analyser le parenchyme hépatique avant d’analyser

la lésion IRM = examen de choix pour l’analyse de la stéatose

angiomes foie sain

lésions « masquées »: tumeurs dans foie de

stéatose

Tumeur dans la stéatose

métastaseFoie sain dans stéatose ?

2 mois + tard

Tumeur dans la stéatose

Fibrose confluente

Fibrose confluente

Hyper T2 en IRM

Analyser tous les temps vasculaires

Analyser le parenchyme « normal » avant la tumeur

Se rappeler de la physiologie = Comprendre

- Troubles vasculaires

- Stéatose focale

Problème de Stéatose  Solution = IRM

Journées Françaises de Radiologie - Paris 21 octobre 2007