Nghiên cứu giải phẫu các động mạch não trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 256 dãy tt

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Não có vai trị quan trọng điều phối hoạt động thể người Các chức não thực đầy đủ có cấu trúc giải phẫu bình thường cấp máu đầy đủ Động mạch (ĐM) cảnh động mạch đốt sống hai nguồn cấp máu cho não Do có ĐM vai trị quan trọng việc trì hoạt động não, động mạch cấp máu cho não mục tiêu nghiên cứu nhiều chuyên ngành y học Có nhiều phương pháp nghiên cứu giải phẫu ĐM cấp máu cho não, chụp mạch máu cắt lớp vi tính (CLVT) đa dãy, biết đến với nhiều ưu điểm: thời gian tiến hành nhanh, xâm lấn, có khả dựng ảnh mạch máu không gian ĐM thân chiều, hình ảnh rõ nét, khảo sát mạch nhỏ xa nguyên ủy, cỡ mẫu (số lượng phim chụp) lớn cho phép thống kê tỷ lệ biến thể (biến đổi) giải phẫu gặp, dễ bảo quản số lượng lớn mẫu nghiên cứu thời gian dài Hiện nay, giới Việt Nam, có nhiều nghiên cứu giải phẫu ĐM cấp máu cho não hình ảnh chụp CLVT đa dãy, nhiên thường tập trung vào vòng ĐM não ĐM, đoạn mạch riêng lẻ Không nhiều báo cáo thống kê đầy đủ giải phẫu ĐM cấp máu cho não, đặc biệt nghiên cứu ứng dụng phim chụp CLVT 256 vào nghiên cứu Với lý trên, tiến hành đề tài “Nghiên cứu giải phẫu động mạch não hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 256 dãy” gồm mục tiêu: Đánh giá tỷ lệ ảnh động mạch não hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 256 dãy Mơ tả dạng thông thường biến thể giải phẫu động mạch não NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Lần Việt Nam xác định tỷ lệ ảnh động mạch cấp máu cho não phương tiện chẩn đốn hình ảnh đại máy chụp CLVT 256 dãy Thống kê đầy đủ, chi tiết, bổ sung nhiều số giải phẫu mạch máu não quan trọng người Việt Nam chiều dài, đường kính, phân nhánh, góc tách, biến đổi hình dạng, biến đổi kích thước Phân tích đầy đủ mối tương quan số giải phẫu mạch máu với yếu tố giới tính độ tuổi Thống kê 58 dạng biến đổi vòng động mạch não người Việt Nam, nghiên cứu ghi nhận nhiều biến đổi từ trước đến nay, có số biến đổi chưa đề cập đến nghiên cứu trước 2 BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN Luận án gồm 129 trang (không kể phần tài liệu tham khảo phụ lục), với phần sau: Đặt vấn đề trang; Chương 1: Tổng quan 28 trang; Chương 2: Đối tượng Phương pháp nghiên cứu 17 trang; Chương 3: Kết nghiên cứu 35 trang; Chương 4: Bàn luận 44 trang; Kết luận: trang; Kiến nghị: trang Luận án có 28 bảng, biểu đồ, sơ đồ, 85 ảnh Tham khảo 120 tài liệu, báo có liên quan công bố Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính đa dãy mạch máu 1.1.1 Nguyên lý CLVT CLVT đa dãy: máy scanner thiết kế, với vòng trượt cho phép bóng X-quang đầu thu xoay tự 360 độ, cho phép liệu hình ảnh thu liên tục nhanh chóng lúc bàn máy di chuyển Bộ liệu ảnh kỹ thuật số CLVT mạch máu truyền máy chủ lưu trữ, xử lý ảnh phần mềm chuyên dụng Chụp CLVT đa dãy có tiêm thuốc cản quang loại nồng độ Iod từ 300 400mg/ml, liều 1-1,5ml/kg, tiêm tĩnh mạch lớn tốc độ - ml/s, tổng liều từ 60 - 100ml Sau thời gian tiêm kiểu bolus, quan sát ĐM cảnh trong, bắt đầu quyét tự động từ đốt sống C1 lên đến hết đỉnh đầu, độ dày lát cắt từ 0,5; 1,25mm dựng hình 0,6mm 1.1.2 Các kỹ thuật dựng hình sau chụp Có nhiều kỹ thuật dựng hình sau chụp, chúng tơi lựa chọn số kỹ thuật sử dụng nghiên cứu: + Hình chiếu đậm độ tối đa (MIP): kỹ thuật áp dụng để dựng hình nhanh, theo độ dày mỏng khác nhau, tạo hình ảnh hệ thống ĐM nghiên cứu Kỹ thuật dựa việc phát điểm ảnh đậm độ cao tia cho trước, nhạy cảm với tín hiệu chồng lấn từ cấu trúc xương tĩnh mạch bắt thuốc kế cận + Tạo hình đường cong (CR): áp dụng đánh giá toàn ĐM dài có nhiều đoạn cong, đường phức tạp ĐM cảnh đốt sống Trong phép dựng ảnh này, ĐM hiển thị cách chọn điểm ảnh ảnh chụp tư cắt ngang, liên tiếp nhau, dọc theo đường ĐM Dựng hình đường cong hữu ích để tầm sốt ĐM cảnh đốt sống + Xử lý thể tích (VR): điểm ảnh bề mặt đưa vào liệu Khi đặt ngưỡng khác nhau, người ta bóc bỏ lớp mạch máu làm cho chúng trở nên suốt, nhờ hiển thị cấu trúc bên khối huyết khối 1.1.3 Giá trị chụp cắt lớp vi tính khảo sát mạch máu não Ayarayman (2004) cho thấy so với chụp mạch số hóa đánh giá mạch máu, chụp CLVT đa dãy cho độ nhạy 81-90% độ đặc hiệu 93% Li (2009) báo cáo CLVT 64 có độ nhạy 99%, độ đặc hiệu 100%, giá trị chẩn đốn dương tính (có tổn thương) 100% âm tính (khơng tổn thương) 92,3% chẩn đoán biến đổi mạch máu não 1.1.4 Chụp cắt lớp vi tính 256 dãy CLVT 256 hệ máy thứ 4, máy hãng GE quan quản lý thực phẩm dược phẩm Mỹ (FDA), cấp phép sử dụng năm 2014 với nhiều ưu thời gian chụp nhanh 0,28 giây/1 vòng xoay, khoảng cách cắt/1 vòng xoay 16cm, chất lượng hình ảnh tốt liều phóng xạ cho lần chụp giảm 82% so với hệ máy chụp trước Su-Kiat Chua (2013) so sánh CLVT 256 với 64 dãy nghiên cứu bệnh mạch vành, kết luận: máy CLVT 256 dãy có thời gian quét ngắn (4,4±0,6 giây so với 5,0 ± 0,7 giây, p 90% gặp ĐM não trước, bèo vân Tỷ lệ ảnh thấp gặp ĐM Heubner 2,9% 3.1.2 Tỷ lệ ảnh động mạch não nguồn gốc từ hệ sống - Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ ảnh động mạch não nguồn gốc từ hệ sống-nền Nhận xét: tỷ lệ ảnh 100% gặp ĐM thân nền, tiểu não Tỷ lệ ảnh >90% gặp ĐM não sau, đốt sống 6 3.2 Kích thước động mạch não 3.2.1 Kích thước động mạch não nguồn gốc từ ĐM cảnh Nhận xét bảng 3.1: Đường kính trung bình (ĐKTB) đoạn A1 ĐM não trước lớn A2 A3 Đoạn M1 lớn đoạn M2 ĐKTB ĐM cảnh lớn số ĐM nghiên cứu Bảng 3.1: ĐKTB động mạch não nguồn gốc từ ĐM cảnh KTC Mạch máu Bên n ĐKTB±SD GTNN-GTLN 95% T 255 2,53 ± 0,45 1,2 - 3,8 2,5 – 2,6 A1 P 255 2,38 ± 0,52 0,5-3,6 2,3 – 2,4 T 258 2,22 ± 0,37 1,3-3,3 2,2 – 2,3 A2 P 261 2,18 ± 0,38 1,2-3,2 2,1 – 2,2 T 258 1,54±0,32 0,8-2,6 1,5 – 1,6 A3 P 259 1,57±0,39 0,8-4,2 1,5 – 1,6 T 257 1,45±0,53 0,6-8,1 1,4 – 1,5 Viền Trai P 260 1,45±0,34 0,5-2,7 1,4 – 1,5 Thông trước 211 1,87±0,91 0,5-6,0 1,7 – 2,0 T 261 3,25±0,43 2,1-4,8 3,2 – 3,3 M1 P 261 3,26±0,46 1,5-5,2 3,2 – 3,3 T 261 2,10±0,48 1,0-3,5 2,0 – 2,2 M2 P 261 2,09±0,49 1,0-3,7 2,0 – 2,2 T 261 2,48±0,49 1,3-4,2 2,4 – 2,5 M2 P 261 2,55±0,49 1,5-3,9 2,5 – 2,6 T 261 1,89±0,29 1,1-3,1 1,9 – 1,9 Mắt P 261 1,89±0,31 1,2-3,2 1,9 – 1,9 T 155 1,29±0,63 0,5-3,3 1,2-1,4 Thông sau P 168 1,26±0,66 0,5-3,4 1,2-1,4 T 261 4,63±0,55 3,1-7,0 4,6-4,7 Cảnh đoạn cổ P 261 4,63±0,60 2,2-6,8 4,6-4,7 Cảnh đoạn T 261 5,10±0,84 1,5-7,7 5,0-5,2 sọ P 261 4,98±0,79 2,7-7,9 4,9-5,1 màng cứng Nhận xét Bảng 3.2: chiều dài trung bình (CDTB) đoạn A3 lớn đoạn ĐM não trước; M1 ngắn đoạn ĐM não CDTB ĐM thông trước 2,99±1,90mm; ĐM cảnh ĐM dài số ĐM nghiên cứu 7 Bảng 3.2: CDTB động mạch não nguồn gốc từ ĐM cảnh KTC Mạch máu Bên n CDTB±SD GTNN-GTLN 95% T 255 16,917,26±3,15 9,1-41,1 17,6 A1 P 258 16,717,12±3,34 2,1-28,2 17,5 T 258 42,443,88±11,65 13,8-73,5 45,3 A2 P 261 42,143,79±14,12 8,0 - 95,2 45,5 T 258 52,854,84±16,06 5,2-101,4 56,9 A3 P 259 53,755,60±15,86 12,0-96,1 57,5 Thông trước 219 2,99±1,90 0,5-12,4 2,8 - 3,3 T 261 19,219,98±6,10 2,6-39,4 20,7 M1 P 261 19,68±6,28 4,5-38,3 18,920,4 T 261 21,222,85-13,18 2,6-77,8 24,5 M2 P 261 22,023,42±11,89 3,5-81,7 24,9 T 261 29,731,73-16,36 7,6-85,7 33,7 M2 P 261 27,229,11±15,31 2,5-97,1 31,0 11,2T 203 11,87±4,87 1,0-48,5 12,5 Thông sau 12,8P 206 14,02±9,13 1,4-90,4 15,3 T 261 80,281,63±11,44 48,7-118,1 83,0 Cảnh đoạn cổ P 261 81,282,55±11,22 56,2-120 83,9 T 261 76,6Cảnh 78,08±11,91 5,9-114,6 79,5 đoạn sọ màng P 261 77.89±10,38 17,2-107,9 76,6cứng 79,2 3.2.2 Kích thước động mạch não nguồn gốc từ hệ sống - Bảng 3.3: ĐKTB động mạch não nguồn gốc từ hệ sống - ĐKTB±S GTNNKTC 95% D GTLN T 250 2,37±0,49 0,6-3,7 2,3-2,4 P1 P 253 2,37±0,48 0,5-3,6 2,3-2,4 T 261 2,42±0,35 1,5-3,2 2,4-2,5 P2 P 261 2,38±0,38 1,0-3,3 2,3-2,4 T 255 1,74±0,41 0,7-2,9 1,7-1,8 P3 P 260 1,67±0,4 0,5-2,7 1,6-1,7 T 261 3,62±0,88 1,2-6,7 3,5-3,7 Đốt sống P 260 3,18±0,85 0,8-6,0 3,1-3,3 Thân 261 3,7±0,6 2,0-5,9 3,6-3,8 T 209 1,55±0,43 0,5-3,1 1,5-1,6 Tiểu não sau P 197 1,52±0,39 0,6-2,8 1,5-1,6 T 178 1,11±0,35 0,5-2,4 1,1-1,2 Tiểu não trước P 183 1,07±0,32 0,5-1,9 1,0-1,1 T 260 1,31±0,35 0,5-3,0 1,3-1,3 Tiểu não P 261 1,23±0,31 0,5-2,0 1,2-1,3 Nhận xét: ĐKTB đoạn P3 nhỏ đoạn ĐM não sau ĐM tiểu não sau có ĐKTB lớn số ĐM tiểu não Bảng 3.4: CDTB đoạn mạch nguồn gốc từ hệ sống - KTC Mạch máu Bên n CDTB±SD GTNN-GTLN 95% T 252 11,92±8,60 4,6-83,0 10,9-13,1 P1 P 255 11,28±3,49 4,3-25,3 10,8-11,7 T 261 28,55±8,04 4,3-60,3 27,6-29,5 P2 P 261 26,84±9,18 10,1-75,6 25,7-28,0 T 255 39,41±12,64 6,0-77,9 37,8-41,0 P3 P 260 39,47±13,09 7,7-79,5 37,9-41,1 T 261 43,81±6,88 23,5-64,9 43,0-44,6 Đốt sống P 260 42,89±7,04 4,0-65,3 42,0-43,8 Thân 261 28,85±4,73 18,1-54,0 28,3-29,4 Nhận xét: đoạn P3 có CDTB lớn số đoạn ĐM não sau ĐM đốt sống đoạn sọ có chiều dài lớn so với ĐM thân Mạch máu Bên n 3.2 Số đo góc 3.2.1 Mối tương quan số đo góc theo tuổi Bảng 3.5: Mối tương quan số góc theo tuổi Nhóm tuổi Bê Góc  60 tuổi > 60 tuổi n ± SD ± SD p T >0,0 P 117,47 ± 31,90 >0,0 T 48,77 ± 24,14 0,0 T 45,27 ± 20,50 49,72 ± 22,21 >0,0 Gối trước P 42,88 ± 19,60 45,13 ± 24,73 >0,0 T 128,50 ± 125,41 ± 20,13 >0,0 Thân nền-Não sau 14,02 P 126,31 ± 116,60 ± 18,58 0,0 Nhận xét: góc ĐM cảnh - cảnh ngồi liên quan theo tuổi, giá trị góc nhóm  60 tuổi bé nhóm > 60 tuổi; góc khác khơng khác biệt nhóm tuổi A2-viền trai 117,15 ± 24,44 122,17 ± 28,60 40,30 ± 27,16 112,56 ± 33,46 3.3 Biến đổi giải phẫu động mạch não 3.3.1 Biến đổi kích thước động mạch não + Các động mạch não nguồn gốc từ ĐM cảnh Nhận xét bảng 3.6: tỷ lệ biến đổi lớn gặp ĐM quặt ngược Heubner 97,1% Tỷ lệ thấp 0% gặp ĐM: ĐM cảnh trong, não Ở bên, đoạn ĐM có tỷ lệ biến đổi khơng giống Bảng 3.6: Biến đổi kích thước động mạch não nguồn gốc từ ĐM cảnh Giảm sản Mạch máu Bên n Bất sản (%) (%) T 261 2,3 A1 P 261 2,3 1,15 A2 T 261 1,15 10 P 261 0 T 261 1,5 1,15 A3 P 261 3,0 0,77 T 261 6,9 1,15 Viền trai P 261 0,4 T 261 97,3 Heubner P 261 96,9 T 261 1,5 Bèo vân P 261 1,15 T 261 0 M1 P 261 0 T 261 0 M2 P 261 0 T 261 0 M2 P 261 0 T 261 0 Cảnh đoạn cổ P 261 0 T 261 0 Cảnh đoạn sọ P 261 0 T 261 0 ĐM mắt P 261 0 + Các ĐM có nguồn gốc từ hệ sống - Nhận xét Bảng 3.7: tỷ lệ biến đổi kích thước gặp nhiều ĐM tiểu não trước phải 56,7% (148/261) Tỷ lệ biến đổi thấp 0% gặp ĐM thân nền, đốt sống bên trái Bảng 3.7: Biến đổi kích thước động mạch não nguồn gốc từ hệ sống - + Các động mạch Thông Giảm sản Bất sản Mạch máu n Khác (N) (N) P1 T 261 P1 P 261 P2 T 261 0 P2 P 261 0 P3 T 261 6 P3 P 261 11 Đốt sống T 261 0 Đốt sống P 261 11 Thân 261 0 Tiểu não sau T 261 16 52 Tiểu não trước T 261 71 68 Tiểu não T 261 34 0 Tiểu não sau P 261 12 63 Tiểu não trước P 261 80 68 Tiểu não P 261 53 0 Nhận xét Biểu đồ 3.3: tỷ lệ biến đổi ĐM thông trước nhóm 60 20,57% nhóm 60 tuổi 15,12% Trong nhóm tuổi, nhóm > 60 tuổi có tỷ lệ biến đổi cao 24,57% gặp ĐM thông sau P bất sản; thấp 2,86% gặp ĐM thơng trước giảm sản; nhóm 60 có tỷ lệ biến đổi cao 18,6% gặp ĐM thông sau P giảm sản; thấp 3,49% ĐM thông trước giảm sản Biểu đồ 3.3: Biến đổi kích thước ĐM thơng theo nhóm tuổi 3.3.2 Biến đổi hình thái động mạch não + Các động mạch não nguồn gốc từ động mạch cảnh Bảng 3.7: Biến đổi hình thái động mạch não nguồn gốc từ động mạch cảnh theo nhóm tuổi Biến đổi, Hai thân ĐM Cửa sổ mạch Biến đổi khác nhóm tuổi ≤ 60 >60 ≤ 60 >60 ≤ 60 >60 N N N N N N Mạch máu % % % % % % 10 3 Não trước 1,16 5,7 3,49 1,7 1,16 4,57 0 1 Não 0 1,16 1,16 12 1,14 3,48 2,28 0,57 1 0 Thông sau 1,16 0,57 0 1,16 0 0 0 Cảnh 0 0 1,14 13 7 11 Tổng 2,32 7,43 8,14 3,49 6,3 Nhận xét: nhóm >60 chiếm 72 % (31/43) số biến đổi hình thái theo nhóm tuổi Trong đó, nhóm >60 tuổi ĐM não trước chiếm 83,9% (26/31) tổng số biến đổi xảy độ tuổi > 60 Với ĐM cảnh gặp biến đổi hình thái nhóm tuổi >60 + Các động mạch não nguồn gốc từ hệ sống - nền: Bảng 3.8: Biến đổi hình thái ĐM não nguồn gốc từ hệ sống-nền theo tuổi Biến đổi Hai thân ĐM Cửa sổ Biến đổi khác Thông trước ≤60 >60 ≤60 >60 ≤60 >60 N N N N N N % % % % % % 0 Đốt sống 0 1,16 1,14 1,16 0 Thân 0,57 4,65 1,14 0,57 0 0 10 Não sau 0 0 2,32 5,7 10 Tổng 0,57 5,8 2,28 3,48 5,7 Nhận xét: nhóm >60 tuổi chiếm 65% (15/23) số biến đổi hình thái Trong ĐM não sau có nhiều biến đổi nhất, chiếm 66,7% số biến đổi nhóm >60 tuổi Nhóm não sau; đoạn P2>P3 Với ĐM tiểu não, tiểu não sau có ĐKTB lớn nhất, kết Akgun công bố, phù hợp với nghiên cứu kinh điển trước + Chiều dài trung bình ĐM não sau ĐM nhiều tác giả nghiên cứu công bố nhiều kết khác nhất, theo nguyên nhân quan điểm phân chia đoạn ĐM não sau chưa thống đặc biệt đoạn P2, P3, P4 Theo 18 danh pháp quốc tế [2], ĐM não sau chia thành đoạn: đoạn trước thông hay đoạn P1; đoạn sau thông hay đoạn P2 từ chỗ nối với ĐM thông sau đến chỗ tách ĐM chẩm (chẩm bên) ĐM chẩm (chẩm giữa); đoạn P3 ĐM chẩm ngồi (bên), nhánh bên lớn ĐM não sau cấp máu cho mặt thùy thái dương; đoạn P4 hay ĐM chẩm (giữa), đoạn tận ĐM não sau Chúng áp dụng cách phân chia vào nghiên cứu, nên kết đo chiều dài đoạn thường lớn so với tác giả khác Với ĐM thân nền: theo Vitosevic, CDTB 31,98±4,93 nghiên cứu 150 người châu âu CLVT 64 dãy, kết thấp so với công bố, yếu tố chủng tộc, nghiên cứu áp dụng phương tiện chẩn đốn hình ảnh với phần mềm hỗ trợ vào nghiên cứu 4.3 Chỉ số góc Bảng 3.5 cung cấp đầy đủ thơng số góc hợp thành quan trọng ĐM cấp máu cho não: nhóm >60 tuổi có giá trị góc ĐM cảnh trong- cảnh ngồi lớn nhóm ≤60 tuổi, khác biệt có ý nghĩa thống kế (p60 20,57% nhóm ≤60 15,12% Tương tự với ĐM thông sau T 43,43% với 26,75%; ĐM thông sau P 35,43% 31,39% Xét riêng nhóm tuổi, nhóm >60 có tỷ lệ biến đổi cao 24,57% gặp ĐM thông sau P bất sản; thấp 2,86% gặp ĐM thông trước giảm sản; nhóm ≤ 60 có tỷ lệ biến đổi cao 18,6% gặp ĐM thông sau P giảm sản; thấp 3,49% ĐM thông trước giảm sản Như vậy, tuổi cao gặp nhiều biến đổi giải phẫu ĐM thơng, hay gặp biến đổi ĐM thông sau Hiện nay, chưa có nghiên cứu tương tự cơng bố, bổ sung thêm mối tương quan độ tuổi tỷ lệ biến đổi ĐM thông vào kho tàng kiến thức giải phẫu 4.4.2 Biến đổi hình thái động mạch não + Các động mạch não nguồn gốc từ động mạch cảnh Nhận xét Bảng 3.7: nhóm >60 chiếm 72 % (31/43) số biến đổi hình thái theo nhóm tuổi, nhóm ≤ 60 chiếm 28% Trong nhóm >60 tuổi, biến đổi ĐM não trước gặp nhiều với 67,7% (21/31); đồng thời ĐM não khơng có biến đổi nhóm tuổi Với nhóm tuổi ≤ 60, biến đổi hình thái 20 ĐM não trước gặp nhiều ĐM nghiên cứu, chiếm 50% (5/10); đồng thời ĐM cảnh biến đổi nhóm tuổi Xét ĐM nghiên cứu, với ĐM não trước chiếm 60,4% (26/43) tổng số biến đổi hình thái tất ĐM nghiên cứu, nhóm tuổi >60 chiếm 80,77% (21/26) số biến đổi ĐM não trước Như vậy, độ tuổi cao, biến đổi ĐM não trước lớn Xét biến đổi, hai thân ĐM nhóm tuổi >60 hay gặp biến đổi ĐM não trước với 38,46% (10/26), nhiên biến đổi hai thân ĐM nhóm tuổi ≤ 60 lại gặp chiếm 3,84% (1/26) tổng số biến đổi ĐM não trước Với ĐM não giữa, tỷ lệ biến đổi thấp chiếm 4,65% (2/43) tổng số biến đổi hình thái ĐM nghiên cứu Tuy nhiên, biến đổi gặp nhóm tuổi ≤ 60 (2/2), nghiên cứu chúng tơi, nhóm tuổi >60 khơng có biến đổi Xét loại biến đổi, không gặp biến đổi hai thân động mạch ĐM não độ tuổi nghiên cứu mình, biến đổi thân mạch tạo cửa sổ chiếm 50% (1/2) tổng số biến đổi hình thái ĐM não gặp nhóm tuổi ≤ 60 Với ĐM thông trước, biến đổi chiếm 23,25% (10/43) tổng số biến đổi, nhóm tuổi >60 chiếm 70% (7/10) Như vậy, tuổi cao ĐM thơng trước có tỷ lệ biến đổi hình thái lớn Xét biến đổi, cửa sổ mạch nhóm tuổi >60 lớn số biến đổi ĐM thông trước chiếm 40% (4/10), không gặp biến đổi hai thân mạch ĐM thơng trước nhóm tuổi ≤ 60 Với ĐM thông sau, tỷ lệ biến đổi chiếm 6,98% (3/43) tổng số biến đổi hình thái, nhóm ≤ 60 chiếm 66,67% (2/3) Như vậy, tuổi trẻ dễ gặp biến đổi hình thái ĐM thơng sau tuổi cao Xét biến đổi, không gặp biến đổi cửa sổ mạch ĐM thông sau độ tuổi, tỷ lệ hai thân mạch chiếm 66,67% số biến đổi ĐM thông sau hai nhóm tuổi Với ĐM cảnh trong, tỷ lệ biến đổi 4,65% (2/43) tổng số biến đổi, gặp nhóm tuổi >60 (2/2) Xét biến đổi, không gặp biến đổi hai thân ĐM, cửa sổ mạch ĐM cảnh nghiên cứu Theo Makowicz, nghiên cứu biến đổi ĐM não phần trước cho kết quả: với ĐM não trước, biến đổi thân mạch tạo cửa sổ khoảng - 4% nghiên cứu giải phẫu, thân ĐM não trước đơn độc khoảng 0,3 2%; với ĐM thông trước biến đổi cửa sổ mạch khoảng 10% Với ĐM não giữa, biến đổi ĐM não phụ có nguồn gốc từ đoạn A1 có tỷ lệ khoảng 0,3 - 4%; thân thứ ĐM não tách từ đoạn xa ĐM cảnh 21 chiếm tỷ lệ khoảng 0,2 - 2,9% Theo Dicmic, tỷ lệ biến đổi ĐM não là: với ĐM thông trước tỷ lệ hai thân mạch 18%, cửa sổ mạch khoảng 5,3%; với ĐM não trước, tỷ lệ cửa sổ mạch đoạn A1 khoảng - 4% nghiên cứu hình ảnh, đoạn A2 khoảng 2% nghiên cứu phẫu tích; với ĐM não giữa, tỷ lệ có hai ĐM não khoảng 0,2-2,9%; tỷ lệ cửa sổ mạch khoảng 1% nghiên cứu phẫu tích 0,17% nghiên cứu chụp mạch; với ĐM thông sau, tỷ lệ hai thân khoảng 2% phẫu tích, nhiên nghiên cứu chụp mạch chưa ghi nhận biến đổi này; với ĐM cảnh tỷ lệ biến đổi gặp, nghiên cứu tỷ lệ 0,76% (2/261) Tuy nhiên, nghiên cứu chưa đưa tỷ lệ biến đổi hình thái ĐM não tương quan với nhóm tuổi, nghiên cứu chúng tơi bổ sung phần kiến thức thiếu vào kho tàng kiến giải phẫu + Các động mạch não nguồn gốc từ hệ sống - Nhận xét Bảng 3.9: nhóm tuổi >60 chiếm 65% (15/23) số biến đổi hình thái Nhóm tuổi ≤60 chiến 35% số biến đổi hình thái Như vậy, tuổi cao tỷ lệ xuất biến đổi hình thái cao Xét nhóm tuổi, với nhóm >60 tuổi biến đổi cửa sổ mạch chiếm tỷ lệ lớn với 26,67% (4/15) nhóm biến đổi khác tập hợp nhiều loại biến đổi khác nhau, xét riêng loại biến đổi tỷ lệ xuất thấp; nhóm tuổi khơng xuất biến đổi hai thân mạch ĐM đốt sống não sau, biến đổi khác lại chủ yếu xuất ĐM não sau; với nhóm tuổi ≤60, biến đổi cửa sổ mạch có tần suất xuất lớn với 62,5% (5/8) nhiên biến đổi không xuất ĐM não sau, nhóm tuổi khơng xuất biến đổi hai thân mạch tất động mạch nghiên cứu Xét theo ĐM, với ĐM đốt sống biến đổi hình thái chiếm 17,4% (4/23) số biến đổi hình thái ĐM có nguồn gốc từ hệ sống - nền, biến đổi cửa sổ mạch chiếm 75% (3/4), tỷ lệ biến đổi hình thái ĐM đốt sống theo nhóm tuổi 1:1 Với ĐM thân nền, tỷ lệ biến đổi hình thái chiếm 34,78% (8/23) số biến đổi hình thái, biến đổi cửa sổ mạch chiếm 75% (6/8), nhóm tuổi ≤60 có tỷ lệ xuất biến đổi cửa sổ mạch lớp gấp lần nhóm tuổi >60, nhiên xét chung tỷ lệ xuất biến đổi hình thái ĐM thân nền, tỷ lệ cân hai nhóm tuổi ≤60 >60 (4:4) Với ĐM não sau, tỷ lệ biến đổi chiếm 52,17% (21/23) số biến đổi hình thái ĐM có nguồn gốc từ hệ sống-nền, nhóm >60 tuổi chiếm 83,33% (10/12), chúng tơi khơng ghi nhận biến đổi hai thân mạch thân mạch tạo cửa sổ ĐM não sau nghiên cứu 22 Xét theo biến đổi: với biến đổi hai thân mạch chiếm 4,3% (1/23) số biến đổi hình thái ĐM có nguồn gốc từ hệ sống-nền, điều đặc biệt biến đổi xuất ĐM thân gặp nhóm >60 tuổi, nghiên cứu không gặp biến đổi hai thân mạch nhóm ≤60 tuổi tất động mạch có nguồn gốc từ hệ sống - nghiên cứu Với biến đổi cửa sổ mạch, chiếm 39,13% (9/23) số biến đổi hình thái, biến đổi chủ yếu gặp ĐM thân với 66,67% (6/9), không gặp biến đổi ĐM não sau, biến đổi cửa sổ mạch có tỷ lệ phân bố cân 5:4 với hai nhóm tuổi ≤60 >60 Với biến đổi khác, tỷ lệ xuất 4,6% (12/261) tổng số cỡ mẫu nghiên cứu, chủ yếu gặp ĐM não sau nhóm tuổi >60 Như vậy, nhóm tuổi >60 có tỷ lệ biến đổi hình thái khác ĐM não sau cao nhóm tuổi ≤60 Nhóm nghiên cứu chúng tơi tìm hiểu nghiên cứu đánh giá mối tương quan độ tuổi với biến đổi hình thái ĐM có nguồn gốc từ hệ sống - để so sánh kết 4.4.3 Biến đổi vòng động mạch não Nhận xét Biểu đồ 3.4: tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có vịng ĐM não bình thường theo giải phẫu kinh điển (7 cạnh cân đối) 32,2%; tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có biến đổi vòng ĐM não nghiên cứu 67,8%; biến đổi đơn biến (chỉ thành phần cấu tạo nên vịng ĐM não có biến đổi) 34,5%; biến đổi đa biến (từ thành phần biến đổi trở lên) 33,3% Xét yếu tố giới, với vịng ĐM não bình thường giới tính nam chiếm 15,7% (41/261) cỡ mẫu nghiên cứu, chiếm 29,3% (41/140) số mẫu nghiên cứu có giới tính nam 48,8% (41/84) số vịng ĐM não bình thường, tương tự giới tính nữ chiếm 16,5% (43/261); 30,7% (43/121) 51,2% (43/84); với vịng ĐM não có biến đổi đơn biến, giới tính nam chiếm 16% (42/261) cỡ mẫu nghiên cứu, chiếm 29,8% (42/141) số mẫu nghiên cứu có giới tính nam 46,67% (42/90) biến đổi đơn biến tương tự giới tính nữ chiếm 18,4% (48/90); 39,67% (48/121) 53,33% (48/90); với biến đổi đa biến giới tính nam chiếm 21,8% (57/261) cỡ mẫu nghiên cứu, chiếm 40,7% (57/140) số mẫu nghiên cứu có giới tính nam 65,5% (57/87) số biến đổi đa biến, tượng tự giới tính nữ chiếm 11,6% (30/261); 24,8% (30/121) 34,5% (30/87) Khác biệt có ý nghĩa thơng kế (pnữ) động mạch mắt cảnh đoạn cổ Xác định có mối tương quan giá trị góc tạo động mạch đốt sống hai bên với giới tính góc cảnh - cảnh ngồi với nhóm tuổi; Một số động mạch có biến đổi nguyên ủy so với giải phẫu kinh điển như: 1,7% động mạch não sau xuất phát từ động mạch thông sau; 12,5% tiểu não xuất phát từ não sau ; Xác định tỷ lệ biến đổi hình thái kích thước động mạch; Tỷ lệ vịng động mạch não có hình dạng bình thường giải phẫu kinh điển 32,2%; đa giác có biến đổi thành phần (đơn biến đổi) 34,5%; đa giác có biến đổi nhiều thành phần (đa biến đổi) 33,3%; Nghiên cứu ghi nhận 58 dạng biến đổi vòng động mạch não gồm 18 dạng đơn biến đổi 40 dạng đa biến đổi, số dạng biến đổi chưa cơng bố nghiên cứu trước  ... lệ ảnh động mạch não hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 256 dãy Tỷ lệ ảnh tuyệt đối (100%) có động mạch: não giữa, thân nền, cảnh trong, đốt sống trái, mắt, tiểu não trên; Tỷ lệ ảnh 95% có động mạch: ... QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tỷ lệ ảnh động mạch não 3.1.1 Tỷ lệ ảnh động mạch não nguồn gốc từ động mạch cảnh Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ ảnh động mạch não nguồn gốc từ ĐM cảnh Nhận xét: tỷ lệ ảnh 100% gặp ĐM não. .. đổi hình thái động mạch não + Các động mạch não nguồn gốc từ động mạch cảnh Bảng 3.7: Biến đổi hình thái động mạch não nguồn gốc từ động mạch cảnh theo nhóm tuổi Biến đổi, Hai thân ĐM Cửa sổ mạch