Nghiên cứu giải phẫu động mạch chủ bụng ở người Việt Nam trưởng thành trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính

Bài viết trình bày khảo sát kích thước và các biến thể bình thường của động mạch chủ bụng và các nhánh ở người Việt Nam trưởng thành.

EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG Ở NGƯỜI VIỆT NAM TRƯỞNG THÀNH TRÊN HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH Đặng Nguyễn Trung An1, Lê Văn Cường1, Trần Minh Hồng1 TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát kích thước biến thể bình thường động mạch chủ bụng nhánh người Việt Nam trưởng thành Phương pháp: Tiến hành đo đạc đường kính động mạch chủ bụng nhiều vị trí 1102 người từ 18 đến 80 tuổi hình chụp cắt lớp vi tính Kết quả: Đường kính ngang trung bình giới hạn bình thường động mạch chủ bụng ghi nhận vị trí Đường kính tăng dần theo tuổi nữ nhỏ so với nam Kết luận: Kết đóng góp vào việc nghiên cứu hình thái học bệnh lý động mạch chủ Việt Nam Từ khóa: Động mạch chủ, biến thể bình thường, cắt lớp vi tính ABSTRACT: STUDY OF THE ANATOMY OF THE ABDOMINAL AORTA IN THE VIETNAMESE ADULT USING COMPUTED TOMOGRAPHY Purpose: To study of the abdominal aortic diameter and normal variant of abdominal aorta and its branches in Vietnamese adult Methods: Abdominal aortic diameter of 1102 patients from 18 to 80 ages was recorded at multiple locations using computed tomography Results: Mean AD and upper limits of normal for men and women were recorded for each location The aortic diameter progressively increased in caliber with increasing age of the patients and was smaller in women than men Conclusions: The result of study is basic for other morphological and pathological studies of the Thoracic Aorta in Vietnamese population Keywords: Aorta, normal variant, computed tomography I ĐẶT VẤN ĐỀ Việc biết đường kính bình thường động mạch chủ bụng đóng vai trị quan trọng việc xác định có phình động mạch chủ bụng hay khơng Có nhiều tác giả đề xuất định nghĩa phình động mạch chủ bụng khác Trong đó, phình động mạch chủ bụng định nghĩa đường kính động mạch chủ bụng lớn 30 mm chấp nhận nhiều nhất[6] Tuy nhiên, có tác giả đề nghị phình động mạch chủ bụng phải định nghĩa dựa đường kính động mạch chủ bụng đoạn thận Theo Hội Phẫu thuật tim mạch giới, phình động mạch chủ bụng đường kính động mạch chủ bụng lớn 1,5 lần kỳ vọng động mạch chủ bụng đoạn thận[2] Trên giới có nhiều nghiên cứu đường kính động mạch chủ bụng nhằm đưa giá trị tham khảo nhóm dân số cụ thể Tuy nhiên, Việt Nam, có nghiên cứu vấn đề Do đó, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu giải phẫu động mạch chủ bụng người Việt Nam trưởng thành hình ảnh chụp cắt lớp vi tính nhằm cung cấp thêm số liệu tham khảo cho bác sĩ giải phẫu người, chẩn đốn hình ảnh phẫu thuật tim - mạch II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, lấy mẫu thuận tiện 2.2 Đối tượng nghiên cứu Chúng nghiên cứu 1102 bệnh nhân, bao gồm 611 nam 491 nữ, chụp cắt lớp vi tính có tiêm chất cản quang, khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Đại học Y Dược Bệnh viện Chợ Rẫy, từ tháng 12/2016 đến tháng 05/2018 2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu Tất bệnh nhân định chụp cắt lớp vi tính có tiêm chất cản quang bệnh lý khơng liên quan đến động mạch chủ thời gian nghiên cứu Đại học Y Dược TPHCM Ngày nhận bài: 04/04/2019 Ngày phản biện: 10/04/2019 Ngày duyệt đăng: 17/04/2019 SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn 2019 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2.4 Tiêu chuẩn loại mẫu III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu 1102 bệnh nhân chụp cắt lớp vi tính, bao gồm 611 nam, 491 nữ; ghi nhận kết sau: 3.1 Tuổi Độ tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 47,04 ± 11,13; thấp 18 tuổi, cao 79 tuổi Các khoảng tuổi trình bày bảng Trong đó, có 1010 (91,7%) trường hợp 60 tuổi 92 (8,3%) trường hợp 60 tuổi - Bệnh nhân có biến dạng cột sống kèm gù, vẹo,… làm thay đổi tương quan động mạch chủ đốt sống - Bệnh nhân có tổn thương chèn ép, xấm lấn vào động mạch chủ - Bệnh nhân có bệnh lý động mạch chủ trình thu thập số liệu: phình động mạch chủ, bóc tách động mạch chủ,… Bảng 1: Phân bố nhóm tuổi nghiên cứu Nhóm tuổi Số trường hợp Phần trăm (%) 18 – 20 tuổi 0,7 21 – 30 tuổi 87 7,9 31 – 40 tuổi 198 18,0 41 – 50 tuổi 349 31,7 51 – 60 tuổi 368 33,4 61 – 70 tuổi 72 6,5 71 – 80 tuổi 20 1,8 3.2 Vị trí qua lỗ hoành tận động mạch chủ bụng Trong nghiên cứu chúng tôi, tất trường hợp động mạch chủ bụng qua lỗ hoành ngang mức đốt sống ngực D12 chia đôi ngang mức đốt sống thắt lưng L4 3.3 Vị trí xuất phát nhánh Vị trí xuất phát động mạch thân tạng, động mạch thận, động mạch mạc treo tràng động mạch mạc treo tràng trình bày bảng Bảng 2: Vị trí xuất phát nhánh từ động mạch chủ bụng Đốt sống ĐM thân tạng ĐM mạc treo tràng D11 ĐM thận phải ĐM thận trái ĐM mạc treo tràng (0,2%) D12 606 (55,0%) 20 (1,8%) (0,0%) (0,0%) L1 496 (45,0%) 1042 (94,6%) 503 (45,6%) 421 (38,3%) 40 (3,6%) 595 (54,0%) 678 (61,4%) (0,2%) (0,3%) L2 L3 L4 1076 (97,6%) 23 (2,4%) Trong đó, chúng tơi ghi nhận trường hợp động mạch thận phải xuất phát từ động mạch chủ ngực, ngang mức D11 10 SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Hình 1: Động mạch thận phải xuất phát từ động mạch chủ ngực, ngang mức D11 3.4 Đường kính động mạch chủ bụng tương ứng với đốt sống Đường kính động mạch chủ bụng tương ứng với đốt sống trình bày bảng Trong đó, chúng tơi ghi nhận đường kính động mạch chủ bụng nhỏ dần cho nhánh động mạch chậu chung Bảng 3: Đường kính động mạch chủ bụng tương ứng với đốt sống Đốt sống Lớn (mm) Nhỏ (mm) Trung bình (mm) Độ lệch chuẩn Thắt lưng thứ I 22,10 13,40 17,49 1,36 Thắt lưng thứ II 20,60 12,40 15,70 1,19 Thắt lưng thứ III 18,80 10,80 14,77 1,11 Thắt lưng thứ IV 18,00 11,20 14,00 1,09 IV BÀN LUẬN 4.1 Độ tuổi nghiên cứu Độ tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 47,04 ± 11,13 tuổi; thấp 18 tuổi, cao 79 tuổi Như vậy, độ tuổi mẫu nghiên cứu trải dài đầy đủ tất nhóm tuổi Tuy nhiên, có 92 (8,3%) trường hợp bệnh nhân 60 tuổi Đây giới hạn đề tài theo Tổ chức Y tế giới, người cao tuổi nhóm người 60 tuổi Đặc biệt, nhóm bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy bệnh lý động mạch chủ xơ vữa động mạch, phình, bóc tách động mạch chủ 4.2 Đường kính động mạch chủ bụng giới tính Đường kính động mạch chủ bụng nam giới lớn nữ giới, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,000) (Bảng 4) Điều tương đồng với nghiên cứu Joh cộng [1] cho đường kính động mạch chủ bụng đoạn động mạch thận nam (19,0 mm) lớn nữ (17,9 mm); hay nghiên cứu Ouriel cộng sự[4] với đường kính động mạch chủ trung bình nam 23 mm nữ 19 mm Bảng 4: So sánh đường kính chủ ngực nam nữ Vị trí Nam (mm) Nữ (mm) Thắt lưng thứ I 17,95 ± 1,27 16,90 ± 1,24 Thắt lưng thứ II 16,13 ± 1,16 15,16 ± 1,01 Thắt lưng thứ III 15,17 ± 1,09 14,26 ± 0,91 Thắt lưng thứ IV 14,38 ± 1,08 13,54 ± 0,91 SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn 11 2019 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 4.3 Đường kính động mạch chủ bụng phân theo lớp tuổi Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận đường kính động mạch chủ bụng tăng dần theo tuổi Trong đó, đường kính động mạch chủ bụng nhỏ giai đoạn 18 đến 30 tuổi Sau đó, đường kính động mạch tăng dần, đạt kích thước lớn độ tuổi 71 đến 80 Trong nghiên cứu tác giả khác[4,1,3] cho đường kính động mạch chủ bụng tăng theo tuổi Điều yếu tố nguy tăng huyết áp, thay đổi cấu trúc thành mạch, giảm đàn hồi thành mạch Bảng 6: Đường kính động mạch chủ ngực theo tuổi Vị trí/Độ tuổi 18 - 30 (n = 95) 31 - 40 (n = 198) 41 - 50 (n = 349) 51 - 60 (n = 368) 61 - 70 (n = 72) 71 - 80 (n = 20) Đống sống L1 16,27 ± 1,22 16,76 ± 1,29 17,51 ± 1,15 17,86 ± 1,12 18,69 ± 1,52 18,88 ± 1,52 Đống sống L2 14,76 ± 1,02 15,22 ± 1,18 15,66 ± 0,99 15,91 ± 0,93 16,92 ± 1,63 17,29 ± 1,62 Đống sống L3 13,97 ± 0,95 14,45 ± 1,89 14,73 ± 0,98 14,96 ± 0,90 15,63 ± 1,42 15,70 ± 1,51 Đống sống L4 13,27 ± 0,97 13,73 ± 1,12 14,00 ± 1,00 14,18 ± 0,94 14,61 ± 1,45 14,69 ± 1,51 4.4 Sự phân nhánh động mạch chủ bụng Trong nghiên cứu mình, chúng tơi ghi nhận: - Động mạch thân tạng thường xuất phát từ động mạch chủ bụng ngang mức đốt sống D12 L1 - Động mạch mạc treo tràng thường xuất phát từ động mạch chủ bụng ngang mức đốt sống L1 (94,6%) - Động mạch thận thường xuất phát từ động mạch chủ bụng ngang mức đốt sống L1 L2 - Động mạch mạc treo tràng thường xuất phát từ động mạch chủ bụng ngang mức đốt sống L3 (97,6%) Chúng ghi nhận (0,2%) trường hợp động mạch thận phải xuất phát từ động mạch chủ ngực, ngang mức D11 Trong nghiên cứu Patel cộng sự[5] ghi nhận trường hợp động mạch thận phải xuất phát từ động mạch chủ ngực ngang mức D11 D12 Việc nắm vững biến thể giúp phẫu thuật viên hạn chế tổn thương động mạch phẫu thuật lấy thận từ người cho hay thủ thuật chụp mạch máu số hóa xóa động mạch thận Hình 2: Các kích thước động mạch chủ bụng vị trí nhánh V KẾT LUẬN Đường kính động mạch chủ bụng tăng dần theo tuổi giảm dần theo đốt sống Tất trường hợp nghiên cứu chúng tôi, động mạch chủ bụng bắt đầu ngang mức đốt sống D12 chia đôi ngang mức đốt 12 SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn sống L4 Có (0,2%) trường hợp động mạch thận phải xuất phát từ động mạch chủ ngang mức D11 Các kích thước động mạch chủ bụng trình bày hình EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TÀI LIỆU THAM KHẢO Joh JH, Ahn HJ, Park HC (2013), Reference diameters of the abdominal aorta and iliac arteries in the Korean population, Yonsei Med J., 54(1), pp 48-54 Johnston KW, Rutherford RB, Tilson MD, Shah DM, Hollier L, Stanley JC Suggested standards for reporting on arterial aneurysms Subcommittee on Reporting Standards for Arterial Aneurysms, Ad Hoc Committee on Reporting Standards, Society for Vascular Surgery and North American Chapter, International Society for Cardiovascular Surgery J Vasc Surg 1991;13:452-8 Länne T, Sonesson B, Bergqvist D, et al (1992), Diameter and compliance in the male human abdominal aorta: influence of age and aortic aneurysm, Eur J Vasc Surg., 6(2), pp 178-84 Ouriel K, Green RM, Donayre C, et al (1992), An evaluation of new methods of expressing aortic aneurysm size: relationship to rupture, J Vasc Surg., 15(1), pp 12-8 Patel K, Gandhi S, Modi P (2016), Unusual Origin of Right Renal Artery: A Report of Two Cases, J Clin Diagn Res., 10(5): TJ03–TJ04 Wanhainen A How to defne an abdominal aortic aneurysm influence on epidemiology and clinical practice Scand J Surg 2008;97:105-9 SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn 13 ... quan động mạch chủ đốt sống - Bệnh nhân có tổn thương chèn ép, xấm lấn vào động mạch chủ - Bệnh nhân có bệnh lý động mạch chủ trình thu thập số liệu: phình động mạch chủ, bóc tách động mạch chủ, …... giới, người cao tuổi nhóm người 60 tuổi Đặc biệt, nhóm bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy bệnh lý động mạch chủ xơ vữa động mạch, phình, bóc tách động mạch chủ 4.2 Đường kính động mạch chủ bụng giới tính. .. MEDICINE 4.3 Đường kính động mạch chủ bụng phân theo lớp tuổi Nghiên cứu ghi nhận đường kính động mạch chủ bụng tăng dần theo tuổi Trong đó, đường kính động mạch chủ bụng nhỏ giai đoạn 18 đến