Nghiên cứu giải phẫu động mạch chủ ngực ở người Việt Nam trưởng thành trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính

Bài viết trình bày khảo sát kích thước và các biến thể bình thường của động mạch chủ ngực và các nhánh ở người Việt Nam trưởng thành.

EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC Ở NGƯỜI VIỆT NAM TRƯỞNG THÀNH TRÊN HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH Đặng Nguyễn Trung An1, Lê Văn Cường1, Trần Minh Hồng1 TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát kích thước biến thể bình thường động mạch chủ ngực nhánh người Việt Nam trưởng thành Phương pháp: Tiến hành đo đạc đường kính động mạch chủ ngực nhiều vị trí 1102 người từ 18 đến 80 tuổi hình chụp cắt lớp vi tính Kết quả: Đường kính ngang trung bình giới hạn bình thường động mạch chủ ngực ghi nhận vị trí Đường kính tăng dần theo tuổi nữ nhỏ so với nam Kết luận: Kết đóng góp vào việc nghiên cứu hình thái học bệnh lý động mạch chủ Việt Nam Từ khóa: Động mạch chủ, biến thể bình thường, cắt lớp vi tính ABSTRACT: STUDY OF THE ANATOMY OF THE THORACIC AORTA IN THE VIETNAMESE ADULT USING COMPUTED TOMOGRAPHY Purpose: To study of the thoracic aortic diameter and normal variant of thoracic aorta and its branches in Vietnamese adult Methods: Thoracic aortic diameter of 1102 patients from 18 to 80 ages was recorded at multiple locations using computed tomography Results: Mean AD and upper limits of normal for men and women were recorded for each location The aortic diameter progressively increased in caliber with increasing age of the patients and was smaller in women than men Conclusions: The result of study is basic for other morphological and pathological studies of the Thoracic Aorta in Vietnamese population Keywords: Aorta, normal variant, computed tomography I ĐẶT VẤN ĐỀ Động mạch chủ ngực đóng vai trò quan trọng việc cấp máu cho vùng đầu mặt cổ chi Những biến thể động mạch chủ ngực nhánh gây khó khăn cho phẫu thuật viên can thiệp vào động mạch thành phần liên quan Việc nắm vững đặc điểm giải phẫu động mạch chủ ngực giúp phẫu thuật viên lồng ngực – mạch máu, bác sĩ can thiệp tim mạch, thần kinh tiên lượng lên kế hoạch điều trị Trên giới, đặc điểm giải phẫu biến thể động mạch chủ ngực nghiên cứu nhiều Tuy nhiên, Việt Nam, có nghiên cứu vấn đề Do đó, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu giải phẫu động mạch chủ ngực người Việt Nam trưởng thành hình ảnh chụp cắt lớp vi tính nhằm cung cấp thêm số liệu tham khảo cho bác sĩ giải phẫu người, chẩn đốn hình ảnh, phẫu thuật tim mạch, thần kinh,… II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, lấy mẫu thuận tiện 2.2 Đối tượng nghiên cứu Chúng nghiên cứu 1102 bệnh nhân, bao gồm 611 nam 491 nữ, chụp cắt lớp vi tính có tiêm chất cản quang, khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Đại học Y Dược Bệnh viện Chợ Rẫy, từ tháng 12/2016 đến tháng 05/2018 2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu Tất bệnh nhân định chụp cắt lớp vi tính có tiêm chất cản quang bệnh lý khơng liên quan đến động mạch chủ thời gian nghiên cứu 2.4 Tiêu chuẩn loại mẫu - Bệnh nhân có biến dạng cột sống kèm gù, vẹo,… làm thay đổi tương quan động mạch chủ đốt sống Đại học Y Dược TPHCM Ngày nhận bài: 04/04/2019 Ngày phản biện: 10/04/2019 Ngày duyệt đăng: 17/04/2019 SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn 2019 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE tính, bao gồm 611 nam, 491 nữ; ghi nhận kết sau: 3.1 Tuổi Độ tuổi trung bình mẫu nghiên cứu chúng tơi 47,04 ± 11,13; thấp 18 tuổi, cao 79 tuổi Các khoảng tuổi trình bày bảng Trong đó, có 1010 (91,7%) trường hợp 60 tuổi 92 (8,3%) trường hợp 60 tuổi - Bệnh nhân có tổn thương chèn ép, xấm lấn vào động mạch chủ - Bệnh nhân có bệnh lý động mạch chủ trình thu thập số liệu: phình động mạch chủ, bóc tách động mạch chủ, … III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu 1102 bệnh nhân chụp cắt lớp vi Bảng 1: Phân bố nhóm tuổi nghiên cứu Nhóm tuổi Số trường hợp Phần trăm (%) 18 – 20 tuổi 0,7 21 – 30 tuổi 87 7,9 31 – 40 tuổi 198 18,0 41 – 50 tuổi 349 31,7 51 – 60 tuổi 368 33,4 61 – 70 tuổi 72 6,5 71 – 80 tuổi 20 1,8 3.2 Đoạn thứ động mạch chủ ngực Đoạn thứ động mạch chủ chạy từ van động mạch chủ đến chỗ cho nhánh thân động mạch cánh tay đầu Đoạn có đặc điểm sau: - Đường kính van động mạch chủ: 284,43 ± 15,83 mm - Chiều dài: 71,00 ± 3,30 mm - Đường kính trước cho nhánh thân động mạch cánh tay đầu: 269,83 ± 15,52 mm Bảng 2: Đốt sống tương ứng với vị trí bắt đầu kết thúc đoạn thứ Đốt sống Số trường hợp Phần trăm (%) Bắt đầu đoạn thứ Ngực thứ VI 284 25,8 Ngực thứ VII 794 72,1 Ngực thứ VIII 24 2,2 Kết thúc đoạn thứ Ngực thứ III 0,6 Ngực thứ IV 1071 97,2 Ngực thứ V 24 2,2 SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 3.3 Đoạn thứ hai động mạch chủ ngực Đoạn thứ hai động mạch chủ tương ứng với cung động mạch chủ, động mạch chủ cho nhánh thân động mạch cánh tay đầu đến cho nhánh động mạch đòn trái Đoạn có đặc điểm sau: - Đường kính sau cho nhánh động mạch đòn trái: 240.15 ± 12,58 mm - Chiều dài: 24,75 ± 2,13 mm - Vị trí tương đối đoạn thứ hai động mạch chủ ngực trình bày bảng Bảng 3: Vị trí tương đối đoạn thứ hai động mạch chủ ngực Đốt sống Số trường hợp Phần trăm (%) Điểm cao Ngực thứ III 755 68,5 Ngực thứ IV 343 31,1 Ngực thứ V 0,4 Kết thúc đoạn thứ hai Ngực thứ IV 672 61,0 Ngực thứ V 421 38,2 Ngực thứ VI 0,8 3.4 Đoạn thứ ba động mạch chủ ngực Đoạn thứ ba động mạch bắt đầu sau lỗ động mạch đòn trái tận lỗ động mạch chủ hồnh Đoạn có đặc điểm sau: - Tất trường hợp nghiên cứu cho thấy động chủ ngực tận qua lỗ hoành ngang mức đốt sống ngực D12 - Chiều dài: 218,45 ± 9,16 mm - Đường kính qua lỗ hồnh: 191,29 ± 14,24 mm - Đường kính động mạch chủ ngực tương ứng với thân đốt sống trình bày bảng Bảng 4: Đường kính động mạch chủ ngực tương ứng với đốt sống Đốt sống Lớn (mm) Nhỏ (mm) Trung bình (mm) Độ lệch chuẩn Ngực thứ VII 261 153 205,88 15,00 Ngực thứ VIII 264 154 202,27 14,65 Ngực thứ IX 253 152 199,04 14,43 Ngực thứ X 251 150 196,12 14,43 Ngực thứ XI 247 146 193,40 14,24 3.5 Biến đổi phân nhánh cung động mạch chủ Trong nghiên cứu ghi nhận: - (0,82%) trường hợp cung động mạch chủ cho hai nhánh: nhánh thân chung thân động mạch cánh tay đầu động mạch cảnh chung trái, nhánh thứ hai động mạch đòn trái - (0,09%) trường hợp động mạch đòn phải xuất phát trực tiếp từ cung động mạch chủ SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2019 Hình 1: Trường hợp động mạch đòn phải xuất phát trực tiếp từ cung động mạch chủ (Nguồn: Tư liệu nghiên cứu - mã nghiên cứu: N140323471) IV BÀN LUẬN 4.1 Độ tuổi nghiên cứu Độ tuổi trung bình mẫu nghiên cứu chúng tơi 47,04 ± 11,13 tuổi; thấp 18 tuổi, cao 79 tuổi Như vậy, độ tuổi mẫu nghiên cứu trải dài đầy đủ tất nhóm tuổi Tuy nhiên, có 92 (8,3%) trường hợp bệnh nhân 60 tuổi Đây giới hạn đề tài theo Tổ chức Y tế giới[8], người cao tuổi nhóm người 60 tuổi Đặc biệt, nhóm bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy bệnh lý động mạch chủ xơ vữa động mạch, phình, bóc tách động mạch chủ[9] 4.2 Đường kính động mạch chủ ngực giới tính Đường kính động mạch chủ ngực nam giới lớn nữ giới, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,001) (Bảng 5) Điều tương đồng với nghiên cứu tác giả Nguyễn Tuấn Vũ[5], McComb[4], Turkbey[7], … Bảng 5: So sánh đường kính chủ ngực nam nữ Vị trí Nam (mm) Nữ (mm) Ngay van động mạch chủ 287,06 ± 15,00 281,16 ± 16,24 Ngay sau thân cánh tay đầu 258,22 ± 12,94 252,75 ± 13,95 Ngay sau động mạch đòn trái 243,04 ± 12,26 236,56 ± 12,05 Ngay lỗ hoành 195,56 ± 14,13 185,97 ± 12,84 4.3 Đường kính động mạch chủ ngực phân theo lớp tuổi Đường kính động mạch chủ ngực tăng dần theo tuổi Trong nghiên cứu chúng tôi, độ tuổi từ 18 đến 30 tuổi có đường kính động mạch chủ ngực nhỏ nhất; sau tăng SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn dần theo tuổi đạt kích thước lớn độ tuổi 71 – 80 tuổi Điều tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Tuấn Vũ[5], Turkbey[7], Mao[3] cho đường kính động mạch chủ tăng dần theo tuổi động mạch chủ giảm tính đàn hồi, xơ vữa dày lớp nội mạc EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng 6: Đường kính động mạch chủ ngực theo tuổi Vị trí/Độ tuổi 18 – 30 (n = 95) 31 – 40 (n = 198) 41 – 50 (n = 349) 51 – 60 (n = 368) 61 – 70 (n = 72) 71 – 80 (n = 20) Ngay van động mạch chủ 268,78 ± 13,69 275,88 ± 14,46 284,06 ± 13,21 290,12 ± 11,99 296,35 ± 19,39 302,45 ± 23,49 Ngay sau thân cánh tay đầu 242,46 ± 12,57 247,88 ± 12,80 255,17 ± 11,03 261,26 ± 10,78 266,04 ± 16,04 270,15 ± 12,99 Ngay sau động mạch đòn trái 228,05 ± 11,86 234,20 ± 12,54 240,18 ± 10,76 244,30 ± 9,85 247,31 ± 14,75 254,00 ± 14,55 Ngay lỗ hoành 175,84 ± 11,43 182,77 ± 11,52 190,22 ± 11,00 196,98 ± 10,79 205,63 ± 17,55 211,35 ± 17,61 4.4 Chiều dài đoạn động mạch chủ ngực vị trí tương đối so với đốt sống Đoạn thứ ba động mạch chủ ngực có chiều dài lớn 218,45 ± 9,16 mm Và đoạn thứ hai đoạn ngắn nhất, với kích thước 24,75 ± 2,13 mm Trong đó, điểm cao cung động mạch chủ tương ứng mức thân đốt sống ngực T3 T4 4.5 Biến đổi phân nhánh cung động mạch chủ Trong nghiên cứu này, ghi nhận dạng biến thể nhánh xuất phát từ cung động mạch chủ: - (0,82%) trường hợp cung động mạch chủ cho hai nhánh: nhánh thân chung thân động mạch cánh tay đầu động mạch cảnh chung trái, nhánh thứ hai động mạch đòn trái - (0,09%) trường hợp động mạch đòn phải xuất phát trực tiếp từ cung động mạch chủ Theo Lale[2], Dumfarth[1], Qiu[6], thay đổi phân nhánh cung động mạch chủ đóng vai trò quan trọng việc lên kế hoạch phẫu thuật hay can thiệp nội mạch Hầu hết tác giả ghi nhận biến thể “cung đầu bò - bovine arch” dạng thường gặp Ở dạng này, động mạch cảnh chung trái xuất phát từ thân động mạch cánh tay đầu Ngoài ra, biến thể thường gặp phân nhánh cung động mạch chủ là[6,2,1]: động mạch đòn phải xuất phát từ cung động mạch chủ, động mạch đốt sống xuất phát từ cung động mạch chủ V KẾT LUẬN Đường kính động mạch chủ ngực tăng dần theo tuổi đường kính động mạch nam lớn nữ Có biến đổi phân nhánh cung động mạch chủ Trong đó, biến thể thường gặp dạng động mạch động mạch cảnh chung trái xuất phát từ thân động mạch cánh tay đầu Các đặc điểm cung động mạch chủ trình bày hình Hình 2: Các kích thước động mạch chủ ngực SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE a: đường kính van động mạch chủ (284,43 ± 15,83 mm), b: chiều dài đoạn thứ (71,00 ± 3,30 mm), c: đường kính trước cho nhánh thân động mạch cánh tay đầu (269,83 ± 15,52 2019 mm), d: chiều dài đoạn thứ hai (24,75 ± 2,13 mm), e: đường kính sau cho nhánh động mạch đòn trái (240.15 ± 12,58 mm), f: chiều dài đoạn thứ (218,45 ± 9,16 mm) TÀI LIỆU THAM KHẢO Dumfarth J, Chou AS, Ziganshin BA, et al (2015), Atypical aortic arch branching variants: A novel marker for thoracic aortic disease, J Thorac Cardiovasc Surg., 149(6), pp: 1586-1592 Lale P , Toprak U, Yagız G, et al (2014), Variations in the Branching Pattern of the Aortic Arch Detected with Computerized Tomography Angiography, Advances in Radiology, Volume 2014, Article ID 969728, pages Mao SS, Ahmadi N, Shah B, et al (2008), Normal thoracic aorta diameter on cardiac computed tomography in healthy asymptomatic adults: impact of age and gender, Acad Radiol., 15(7), pp 827-834 McComb BL, Munden RF, Duan F, et al (2016), Normative reference values of thoracic aortic diameter in American College of Radiology Imaging Network (ACRIN 6654) arm of National Lung Screening Trial, Clin Imaging, 40(5), pp: 936-943 Nguyễn Tuấn Vũ, Phan Thanh Hải, Đặng Vạn Phước (2003), Nghiên cứu kích thước bình thường động mạch chủ ngực người Việt Nam, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 7(1), trang 88-92 Qiu Y, Wu X, Zhuang Z, et al (2018), Anatomical variations of the aortic arch branches in a sample of Chinese cadavers: embryological basis and literature review, Interact Cardiovasc Thorac Surg., doi: 10.1093/icvts/ivy296 Turkbey EB, Jain A, Johnson C, et al (2014), Determinants and normal values of ascending aortic diameter by age, gender, and race/ethnicity in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA), J Magn Reson Imaging, 39(2), pp 360-368 Ủy ban Thường vụ Quốc hội (2000) Người cao tuổi Pháp lệnh số 23/2000/PL-UBTVQH 10 ngày 28/4/2000 Văn Tần, Hồ Nam, Lê Nữ Hòa Hiệp cs (2004), Phình động mạch chủ người Việt Nam: định điều trị, phẫu thuật kết quả, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 8(1), trang 521 – 534 SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn ... vào động mạch chủ - Bệnh nhân có bệnh lý động mạch chủ trình thu thập số liệu: phình động mạch chủ, bóc tách động mạch chủ, … III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu 1102 bệnh nhân chụp cắt lớp vi Bảng... HỌC 3.3 Đoạn thứ hai động mạch chủ ngực Đoạn thứ hai động mạch chủ tương ứng với cung động mạch chủ, động mạch chủ cho nhánh thân động mạch cánh tay đầu đến cho nhánh động mạch đòn trái Đoạn có... cung động mạch chủ, động mạch đốt sống xuất phát từ cung động mạch chủ V KẾT LUẬN Đường kính động mạch chủ ngực tăng dần theo tuổi đường kính động mạch nam lớn nữ Có biến đổi phân nhánh cung động