Nghiên cứu giải phẫu động mạch chủ trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 128 lớp

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý động mạch chủ (ĐMC) nói chung, đặc biệt bệnh phình động mạch (ĐMC) nguyên nhân gây tử vong phổ biến Hoa Kỳ Mỗi năm có khoảng 150.000 người người mắc tử vong, đoạn động mạch chủ bụng chiếm 60%, động mạch chủ ngực khoảng 30% [ ] Các bệnh lý thường gặp nguy hiểm nhóm người cao tuổi, diễn biến tự nhiên túi phình to dần, âm thầm, khơng có triệu chứng, vỡ gây máu nghiêm trọng tử vong Nhóm bệnh nhân thường khơng có triệu chứng nên khơng quản lý để điều trị dự phòng Đối với nước phát triển, có Việt Nam, bệnh ĐMC có xu hướng gia tăng nhanh chóng dẫn đến nhiều thay đổi mơ hình bệnh tim mạch Mặc dù giải phẫu ĐMC nghiên cứu kỹ lưỡng kỹ thuật truyền thống mô tả đầy đủ sách giáo khoa giải phẫu kinh điển, để đáp ứng đòi hỏi ngày cao hiểu biết giải phẫu chẩn đoán, theo dõi, điều trị can thiệp bệnh mạch chủ, chúng tiếp tục quan tâm nghiên cứu dựa kỹ thuật hình ngày đại Động mạch chủ thường xẩy hẹp tắc, phình mạch, bóc tách thành mạch, nhiều biến đổi giải phẫu Nắm vững đường đi, kích thước đoạn biến đổi giải phẫu ĐMC sở quan trọng cho bác sĩ lâm sàng phiên giải (đọc) films chụp mạch, đo kích thước siêu âm, phẫu thuật hay thực thủ thuật can thiệp mạch máu cách đắn xác nhằm nâng cao hiệu điều trị Trong điều trị can thiệp mạch, thầy thuốc cần biết rõ thông tin chi tiết đoạn hay nhánh mạch: vị trí, kích thước, hướng góc tách nhánh mạch Đây thông tin thiếu nong hay đặt stent điều trị hẹp, phình ĐMC Có nhiều kỹ thuật bộc lộ ĐMC, làm khuôn đúc ĐM hay phẫu tích Đây hai kỹ thuật kinh điển nhiều tác giả sử dụng để nghiên cứu kết nghiên cứu thể qua mô tả sách giáo khoa giải phẫu kinh điển Tuy nhiên, kỹ thuật nghiên cứu có hạn chế: Các khn đúc ĐM đơn không cho phép nhận định liên quan mạch máu với cấu trúc tim (do bị làm tiêu đi); tiêu phẫu tích khó đem lại nhìn tồn cảnh tồn lưới mạch không gian ba chiều, việc phẫu tích nhánh nhỏ gặp nhiều khó khăn; khó làm lượng tiêu đủ lớn để thấy hết biến đổi giải phẫu có tần suất xuất thấp… Trong đó, với máy chụp 128 - MSCT hay máy chụp đa đầu dò khác, người ta làm hình hầu hết đoạn nhánh ĐM nghiên cứu, dựng hình ảnh ĐM khơng gian ba chiều mối liên quan với cấu trúc khác, nhận định hầu hết biến đổi giải phẫu thống kê tỷ lệ biến đổi giải phẫu dựa số lượng lớn phim chụp Trên giới có nhiều báo cáo biến đổi hay bất thường ĐMC hình ảnh chụp MSCT Ở Việt Nam, báo cáo nhà chẩn đoán hình ảnh, nhà can thiệp mạch hay nhà ngoại khoa tim mạch thu hẹp khoảng không gian bệnh lý thương tổn đoạn mạch mà chưa có đề tài nghiên cứu đánh giá giải phẫu biến đổi giải phẫu toàn ĐMC Với lý trên, tiến hành đề tài “Nghiên cứu giải phẫu động mạch chủ hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 128 lớp” nhằm mục tiêu: Đánh giá khả ảnh, kích thước, chiều dài, mốc nguyên ủy, tận hết đoạn động mạch chủ chụp cắt lớp vi tính 128 lớp CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH CHỦ Động mạch chủ đoạn mạch có kích thước lớn thể, tính từ vị trí xuất phát thất trái đến ngang mức với đốt sống lưng thứ tư chia thành động mạch chậu Trên đường động mạch chủ chia thành đoạn, động mạch chủ lên, quai động mạch, động mạch chủ ngực, động mạch chủ bụng Hình 1.1 Đối chiếu ĐM chủ lên thành ngực (Gray’s Anatomy 40th edition) 1.1.1 Động mạch chủ - Asceding Aorta 1.1.1.1 Nguyên uỷ ĐM chủ lên, đoạn ĐMC, xuất phát từ tâm thất trái, mặt phẳng ngang qua bờ đầu sụn sườn III trái Sau tách ĐM chạy hướng lên trên, trước sang phải, hướng theo trục tim, nằm phía sau lệch sang nửa phải xương ức ĐM tới ngang mức mặt phẳng sụn sườn II bên trái đổi tên thành quai ĐM chủ [1] Hình 1.2 Đối chiếu ĐM chủ lên thành ngực Gray’s Anatomy 40th edition Vị trí gốc xuất phát ĐM chủ giãn rộng, phình xung quanh, phần phình khơng tròn tồn chu vi ĐM mà có ba chỗ thắt lại để tạo thành ba chỗ phình gọi xoang ĐM chủ (Xoang Valsalva), phình sang bên phải gọi xoang chủ phải, phình sang bên trái xoang chủ trái phình phía sau xoang chủ sau Đoạn ĐM phía van ĐM chủ thu hẹp đường kính đề tiếp nối với ĐM chủ lên 1.1.1.2 Đường liên quan ĐM chủ lên ĐM phổi bao sợi màng tim, sau khỏi bao màng ngồi tim vị trí nằm ngang mức phía trước xương ức, phía sau ĐM phổi phải; phía trước nón ĐM phổi tiểu nhĩ phải; quai ĐMC phân cách với xương ức màng tim, màng phổi phải, mép trước phổi phải, mơ liên kết lỏng lẻo phần lại tuyến ức; phía sau ĐM chủ lên tựa vào nhĩ trái ĐM phổi phải; bên phải liên quan đến TM chủ nhĩ phải; bên trái ĐMC lên liên quan đến ĐM phổi trái Hình 1.3 Liên quan động mạch phổi màng ngồi tim 1.1.1.3 Đường kính ĐM chủ lên Đường kính động mạch chủ lên khoảng 28mm có chiều dài khoảng 5cm [1] Số liệu nghiên cứu Lê Văn Cường cho thấy, đường kính trung bình đoạn ĐMC lên 21.73mm tiến hành phân tích 62 xác cố định Formol [2] Nguyễn Tuấn Vũ sử dụng siêu âm (máy KONTRON SIGMA IRIS đầu dò 2.8 MHz) để khảo sát kích thước ĐMC lên qua thành ngực, với mặt cắt cạnh ức Nghiên cứu 233 bệnh nhân nam 449 bệnh nhân nữ độ tuổi trung bình 44 tuổi Kết quả, đường kính trung bình nam 28mm nữ 27mm Cũng theo Nguyễn Tuấn Vũ sử dụng siêu âm (máy TOSHIBA SSH 140A, đầu dò 5MHz) để khảo sát kích thước ĐMC lên qua đường thực quản cho thấy, kết ĐMC lên nam 28 ± 2.08mm, nữ 26 ± 2.3mm Khi tác giả phân tích máy chụp cắt lớp điện toán xoắn ốc (máy TOSHIBA X VISSION – GX), có bơm thuốc cản quang (Telebrix) tĩnh mạch cắt với chiều dầy 5mm đến 10mm Với 63 nam 68 nữ, số liệu nghiên cứu tác giả cho thấy, đường kính trung bình đoạn ĐMC lên nam 32 ± 5.57mm, nữ 31± 5mm 1.1.2 Quai ĐM chủ - Aortic Arch 1.1.2.1 Nguyên uỷ đường Là đoạn mạch máu chuyển tiếp nhánh lên nhánh xuống ĐMC, giới hạn từ đoạn ngang qua mặt phẳng phía khớp ức - sườn số II bên phải, ĐM chạy theo đường cong hướng lên trên, sau, sang trái, sau ĐM lại hướng xuống sau tới ngang mức thân đốt sống ngực số IV đổi tên thành ĐMC xuống Vị trí cao đoạn cong ĐMC nằm bờ cán xương ức khoảng 25mm, lên tới 40mm Trên đường động mạch có điểm hẹp sinh lý điểm xuất phát ĐM đòn trái nơi gắn ống ĐM vào quai ĐMC Vị trí hẹp gọi eo ĐMC, đoạn eo kéo dài khoảng 1-2cm, bên phải eo ĐMC giãn rộng có hình thoi nên gọi thoi ĐMC Đường kính thoi ĐMC thường lớn eo ĐMC khoảng 3mm D/C động mạch Hình mơ hẹp eo ĐM Hình 1.4 Eo động mạch chủ 1.1.2.2 Đường kính Đoạn đầu quai ĐMC có ĐK khoảng 28mm, sau đường kính thu hẹp dần đoạn cuối quai ĐMC khoảng 20mm [1] Theo Lê Văn Cường nghiên cứu 62 xác cố định Formol cho thấy, đường kính trung bình đoạn quai ĐMC 19.1mm [1] Nguyễn Tuấn Vũ sử dụng máy siêu âm (máy KONTRON SIGMA IRIS đầu dò 2.8 MHz) để khảo sát kích thước ĐMC qua thành ngực, với mặt cắt ức Qua 233 bệnh nhân nam 449 bệnh nhân nữ độ tuổi trung bình 44 tuổi, kết đường kính trung bình nam X= 25 ± 2.56mm, nữ X= 24 ± 2.69mm Cũng theo Nguyễn Tuấn Vũ sử dụng siêu âm (máy TOSHIBA SSH 140A, đầu dò 5MHz) để khảo sát kích thước quai ĐMC qua mặt cắt ngang quai ĐMC 54 Nam 81 Nữ đẫ ra, đường kính nam X = 24 ± 2.28mm, nữ X = 23 ± 2.41mm Trên máy chụp cắt lớp điện toán xoắn ốc (máy TOSHIBA X VISSION – GX), có bơm thuốc cản quang (Telebrix) tĩnh mạch chụp với lớp cắt dầy 5mm đến 10mm 63 nam 68 nữ nhận thấy, đường kính trung bình đoạn ĐMC lên nam 26 ± 4.16mm nữ 24 ± 4mm Aronberg cộng nghiên cứu 100 BN chụp cắt lớp ĐMC mà khơng có dấu hiệu tổn thương, có độ tuổi khác cho thấy Bảng 1.1 Đường kính đoạn ĐMC (Philadelphia 1996) Nam(tuổi, năm) Nữ(tuổi, năm) Lát cắt 21-40 41-60 > 60 21-40 41-60 > 60 Đoạn đầu ĐMC lên (level A) (cm) 3.47 3.63 3.91 3.36 3.72 3.50 Đoạn xa ĐMC (level B) (cm) 3.28 3.64 3.80 2.80 3.47 3.68 Đoạn đầu ĐMC xuống (level A) (cm) 2.21 2.64 3.14 2.06 2.63 2.88 Đoạn ĐMC xuống (level B) (cm) 2.25 2.39 2.98 1.91 2.45 2.64 Đoạn xa ĐMC xuống (level C) (cm) 2.12 2.43 2.98 1.89 2.43 2.40 Hình 1.5 Mơ vị trí vị trí đo đường kính 1.1.2.3 Phân nhánh quai động mạch chủ Tại vị trí lồi quai ĐMC tách ba nhánh thân cánh tay đầu, ĐM cảnh chung trái, ĐM đòn trái, nhánh có nhiều biến đổi Theo Giải phẫu kinh điển có tới 65% số trường hợp có biến đổi nguyên uỷ ba ĐM này, đó, 27% ĐM cảnh trái xuất phát từ thân ĐM cánh tay đầu, 2,5% quai ĐMC cho bốn nhánh mà nhánh không liên quan tới nhau, đặc biệt có 1.2% quai ĐMC tách hai thân ĐM cánh tay đầu đối xứng [1] Theo Lê Văn Cường, quai ĐMC tách nhánh phân thành dạng là: + Quai ĐMC tách ba nhánh thân ĐM cánh tay đầu, ĐM cảnh chung trái ĐM đòn trái chiếm 93,5% Hình 1.6 Các nhánh quai ĐMC + Từ quai ĐMC tách hai nhánh ĐM đòn trái thân chung, thân tách ĐM cảnh chung phải, trái ĐM đòn phải Hình 1.7 Các nhánh quai ĐMC Hình 1.8 Các nhánh quai ĐMC - Theo Thompson (1891-92) Sự biến đổi nhánh mạch từ quai ĐMC gồdạng sau: Hình 1.9 Các nhánh quai ĐMC 10 1.1.3 Động mạch chủ ngực 1.1.3.1 Nguyên uỷ Tiếp tục từ phần xuống quai ĐMC, ngang mức với đốt ngực số 4, ban đầu động mạch nằm bờ trái thân đốt sống, vào gần đường giữa, vượt qua lỗ hoành, ngang mức đốt sống ngực thứ 12 đổi tên thành ĐMC bụng 1.1.3.2 Đường liên quan Từ chỗ nguyên uỷ ngang mức sụn gian đốt ngực IV V, ĐMC hướng xuống dưới, trước sườn trái cột sống, xuống gần đường giữa, lúc đầu nằm sau tim thực quản, đến ngang mức đốt sống ngực X XI lại bị thực quản bắt chéo trước Hình 1.10 Đường đi, phân nhánh ĐMC 1.1.4 Đường kính - Theo Nguyễn Quang Quyền, đường kính trung bình ĐMC ngực người Việt Nam 15.8mm - Theo Lê Văn Cường, đường kính trung bình ĐMC ngực đo 64 xác 15.76mm 33 Tổng Dự kiến dùng biểu đồ hình cột 3.3 Khả ảnh đoạn ĐMC Bảng 3.3 Khả ảnh đoạn ĐMC ĐMC Đoạn ĐMC lên Quai ĐMC ĐMC ngực ĐMC bụng Tổng Động mạch chủ Có mặt n Tỷ lệ % Dự kiến biểu đồ hình cột 3.4 Chiều dài đoạn ĐMC Bảng 3.4 Chiều dài đoạn ĐMC Số BN ĐMC lên Quai ĐMC ĐMC ngực ĐMC bụng Tổng Dự kiến biểu đồ dạng cột ± SD 34 3.5 Chiều dài đoạn theo giới Bảng 3.5 Chiều dài đoạn theo giới ĐMC lên Quai ĐMC ĐMC ngực ĐMC bụng n n n n ± SD ± SD ± SD ± SD Nam Nữ 3.6 Đường kính đoạn ĐMC theo giới Bảng 3.6 Đường kính đoạn ĐMC theo giới Nam Số BN Mặt phẳng ĐMC lên Trước nguyên ủy thân cánh tay đầu Vị trí cao quai ĐMC Sau ĐM đòn trái ĐM chủ ngực Trước ĐM thận Chỗ chia đôi ĐM chậu Dự kiến biểu đồ dạng cột Nữ ± SD Số BN ± SD 35 3.7 Đường kính đoạn ĐMC theo tuổi Bảng 3.7 Đường kính đoạn ĐMC theo tuổi 0-20T 41-60T 21-40T n X ± SD n X ± SD n X ± SD 61-80T n TB X ± SD Mặt phẳng ĐMC lên Trước nguyên ủy thân cánh tay đầu Vị trí cao quai ĐMC Sau ĐM đòn trái ĐM chủ ngực Trước ĐM thận Chỗ chia đôi ĐM chậu Dự kiến biểu đồ dạng cột 3.8 Mối tương quan nguyên ủy, điểm tận hết đoạn so với xương Bảng 3.8 Mối tương quan nguyên ủy, điểm tận hết đoạn so với xương Đốt sống ngực V Sụn sườn III Bờ trái xương ức n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Xoang ĐMC ĐMC lên Tổng Dự kiến biểu đồ dạng cột CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 36 Khả ảnh đoạn ĐMC 4.1 Khả ảnh xoang ĐMC - Tỷ lệ ảnh xoang ĐMC - Chiều cao xoang - Đường kính xoang ĐMC - Góc tạo mặt phẳng xoang so với trục dọc thể 4.2 Khả ảnh đoạn ĐMC lên - Tỷ lệ ảnh file ảnh - Chiều dài ĐMC lên - Đường kính - Mối tương quan vị trí nguyên ủy tận hết ĐMC lên so với xương ức, sương sườn cột sống 4.3 Khả ảnh đoạn quai ĐMC - Tỷ lệ ảnh đoạn quai ĐMC - Chiều dài quai ĐMC - Đường kính quai ĐMC - Mối tương quan vị trí nguyên ủy tận hết quai ĐMC so với xương ức, sương sườn đốt sống 4.4 Khả ảnh ĐMC ngực - Tỷ lệ ảnh đoạn ĐMC ngực - Chiều dài ĐMC ngực - Đường kính ĐMC ngực - Mối tương quan vị trí nguyên ủy tận hết ĐMC ngực so với xương DỰ KIẾN KẾT LUẬN 37 Khả hiên ảnh: 1.1 Khả xoang ĐMC 1.2 Khả ảnh ĐMC lên 1.3 Khả ảnh quai ĐMC 1.4 Khả ảnh ĐMC ngực 1.5 Khả ảnh ĐMC bụng 1.6 Đường kính đoạn 1.7 Mối tương quan nguyên ủy, tận hết đoạn mạch so với xương DỰ KIẾN KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bakhtiary (2008) Antegade Cerebral Perfusion For Type A Dissection Ann Thorac Surg , 85, 465-9 Ehrlich, M P (2002) Surgical Treatment of Acute Type A Dissection: Is Rupture a Risk Factor? Ann Thorac Surg , 73, 1843-8 Eusanio (2000) Antegrade selective cerebral perfusion during operations on the thoracic aorta: our experience Ann Thorac Surg , 70, 10-15 Geirsson (2007) Fate of the Residual Distal and Proximal Aorta After Acute Type A Dissection Repair Using e contemporary Surgical Reconstruction Algorithm Ann Thorac Surg , 84, 1955-1964 Halperin, J L (2007) Chapter 98 Diseases of the Aorta Trong V Fuster, Hurst's The Heart The McGraw-Hill Companies Kazui (2007) Aortic arch replacement using selective cebreral perfusion Ann Thorac Surg , 83, S796-8 Kouchoukos, N (2007) Optimization of Aortic Arch Replacement with a One-stge Approach AnnThorac Surg , 83, 811-4 Kouchoukos, N (2004) Single-stage repair of extensive thoracic aortic aneurysm : Experience with the arch-first technique and bilateral anterior thoracotomy J Thorac Cardiovasc Surg , 128, 669-676 Milewski (2010) Retrograde and Antegrade Cerebral Perfusion: Results in Short Elective Arch Reconstructive Times Ann Thorac Surg , 89, 1448-1457 10 Reece, T B., G., R G., & Kron, I L (2008) Chapter 51 Aortic Dissection Trong L H Cohn, Cardiac Surgery in the Adults (trang 1201) USA: The McGraw-Hill Companies 11 Safi (2007) Optimization of Aortic Arch Replacement: Two-Stage Approach Ann Thorac Surg , 83, S815-8 12 Spielvogel, D (2002) Aortic Arch Replacement Using a Trifurcated Graft and Selective Cerebral Antegrade Perfusion Ann Thorac Surg , 74, S1810–4 13 Trimarchi, S (2005) Contemporary results of surgery in acute type A aortic dissection: The International Registry of Acute Aortic Dissection experience J Thorac Cardiovasc Surg , 129, 112-122 14 Yoshida (2003) Thoracic Involvement of Type A Aortic Dissection Type A Aortic Dissection Diagnostic Accuracy— Comparison of Emergency Helical CT and Surgical Findings Radiology , 228, 430-5 15 AbdelAzim, T A (2005) Infected Aortic Aneurysms Acta chir belg , 482-486 16 Alan I Benvenisty, G T (1988) Control of prosthetic bacterial infection: Evaluation of an easily incorporated, tightly bound, silver antibiotic PTFE graft J Surgical Research, 1-7 17 Axel Larena-Avellaneda, S R (2009) Prophylactic use of the silveracetate-coated graft in arterial occlusive disease: A retrospective J Vasc Surg, 790-798 18 Brook, I (2009) Anaerobic Bacteria as a Cause of Mycotic Aneurysm of the Aorta: Microbiology and Antimicrobial Therapy Curr Cardiol Rev, 36–39 19 Feng QL, W J (2000) A mechanistic study of the antibacterial effect of silver ions on Escherichia coli and Staphylococcus aureus J Biomed Mater Res, 662-670 20 Hsu RB, T Y (2002) Surgical treatment for primary infected aneurysm of the descending thoracic aorta, abdominal aorta, and iliac arteries 36 21 Michel Batt, J.-L M (2003) In situ revascularization with silvercoated polyester grafts to treat aortic infection: Early and midterm results 38 22 Muller BT, W O (2001) Mycotic aneurysms of the thoracic and abdominal aorta and iliac arteries: experience with anatomic and extraanatomic repair in 33 cases J Vasc Surg, 106-119 23 Münch Z Szeberin Z, F M (2010) Midterm results of silver-coated Dacron graft implantation in aortic and lower extremity revascularization 24 Oderich GS, P J (2001) Infected aortic aneurysms: aggressive presentation, complicated early outcome, but durable results 34 25 Taylor LM Jr, M G (1998) Surgical treatment of infected aotic aneurysm Am J Surg, 396-405 26 Woo Kyung Jung, H C (2008) Antibacterial Activity and Mechanism of Action of the Silver Ion in APPLIED AND ENVIRONMENTAL MICROBIOLOGY, 2171–2178 27 Đỗ xuân Hợp ( 1978), giải phẫu ngực, NXB y học , Hà nội 28 Học viện quân y - Bộ môn giải phẫu(2006) giải phẫ ngực bụng - chủ biên Lê Gia Vinh- NXB quân đội (62-71) 29 Trường đại học y Hà nội - Bộ môn giải phẫu (2005)- mạch máu tim , Giải phẫu người tập II- chủ biên: Trịnh văn Minh- NXB y học (187191) 30 Trường đại học y Hà nội - môn giải phẫu (2006), Tim - Giải phẫu người- NXB y học – ( 214 – 221) 31 Nguyễn quang Quyền (1995) - Giải phẫu học tập I, NXBY học, thành phố Hồ chí Minh 32 Nguyễn văn Tiệp (2000), Xơ vữa động mạch hình thái xơ cứng động mạch, Các nguyên lý y học nội khoa- tập III- Sách dịch – NXB y học 33 Phạm ngọc Hoa, Lê văn phước ( 2008), CT ngực, NXB Y học, TPHCM 34 Hoàng Đức Kiệt (2002) Chụp căt lớp vi tính “ khoa chẩn đốn hình ảnh – phòng đạo tuyến Bệnh viện bạch mai 1-6 35 Zekiye Ruken Yuksekkaya Celikyay, Ali Ekrem Koner, Fatih Celikyay cộng (2013), "Frequency and imaging findings of variations in human aortic arch anatomy based on multidetector computed tomography data", Clinical imaging, 37(6), tr 1011-1019 36 Julia Dumfarth, Alan S Chou, Bulat A Ziganshin cộng (2015), "Atypical aortic arch branching variants: A novel marker for thoracic aortic disease", The Journal of thoracic and cardiovascular surgery, 149(6), tr 1586-1592 37 Bộ môn Giải phẫu học Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên (2008), Bài giảng Giải phẫu hoc tập 2, Nhà xuất y học, Hà Nội 38 Bộ môn Giải phẫu Trường Đại học Y Hà Nội (2011), Giải phẫu người, , Nhà xuất y học, Hà Nội 39 Trịnh Văn Minh (2010), Giải phẫu Ngực - bụng Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, Hà Nội 40 Đỗ Xuân Hợp (1978), Giải phẫu ngực, Nh xut bn y hc, H Ni 41 Franỗois Dagenais (2011), "Anatomy of the thoracic aorta and of its branches", Thoracic surgery clinics, 21(2), tr 219-227 42 Nguyễn Quang Quyền (1993), Bài giảng Giải phẫu học tập II, Nhà xuất y học, Chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh 43 Đỗ Kính (2001), Phơi thai học người, Nhà xuất y học, Hà nội 44 10 Lê Văn Cường (1991), Các dạng dị dạng động mạch người Việt Nam, Vol p 16, Tóm tắt luận án phó tiến sỹ y học 45 11 Phan Thanh Hải Nguyễn Tuấn Vũ, Đặng Vạn Phước (2002), "Nghiên cứu kích thước bình thường động mạch chủ ngực người Việt Nam", Y học TP Hồ Chí Minh, 6(1), tr 31-36 46 12 Phạm Nguyên Sơn Nguyễn Đức Hải, Đỗ Thanh Quang, (2005), "Nghiên cứu động mạch chủ ngực người Việt Nam trưởng thành siêu âm tim qua đường thực quản", Tạp chí y dược học quân sự, 30(4), tr 21-27 47 13 Alfred Hager, Harald Kaemmerer, Ulrike Rapp-Bernhardt cộng (2002), "Diameters of the thoracic aorta throughout life as measured with helical computed tomography", The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 123(6), tr 1060-1066 48 14 J-M Garcier, V Petitcolin, M Filaire cộng (2003), "Normal diameter of the thoracic aorta in adults: a magnetic resonance imaging study", Surgical and Radiologic Anatomy, 25(3-4), tr 322-329 49 15 MD Michael B Gotway, Samuel K Dawn, MD, (2003), "Thoracic aorta imaging with multisclice CT", Radiologic Clinics, 41(3), tr 521-543 50 16 Juntima Euathrongchit, Pariyanoth Deesuwan, Srun Kuanprasert cộng (2009), "Normal thoracic aortic diameter in Thai people by multidetector computed tomography", Journal of the Medical Association of Thailand= Chotmaihet thangphaet, 92(2), tr 236-242 51 17 MD Jonathan H Chung, Brian B Ghoshhajra, MD, Carlos A Rojas, MD, Bhavika R Dave, MD, Suhny Abbara, MD, (2010), "CT Angiography of the Thoracic Aorta", Radiologic Clinics, 48(2), tr 249264 52 18 GC Jakanani W Adair (2010), "Frequency of variations in aortic arch anatomy depicted on multidetector CT", Clinical radiology, 65(6), tr 481-487 53 19 Raimund Erbel Holger Eggebrecht (2006), "Aortic dimensions and the risk of dissection", Heart, 92(1), tr 137-142 54 20 GL Faggioli, M Ferri, A Freyrie cộng (2007), "Aortic arch anomalies are associated with increased risk of neurological events in carotid stent procedures", European journal of vascular and endovascular surgery, 33(4), tr 436-441 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH CHỦ 1.1.1 Động mạch chủ - Asceding Aorta 1.1.1.1 Nguyên uỷ 1.1.1.2 Đường liên quan 1.1.1.3 Đường kính ĐM chủ lên 1.1.2 Quai ĐM chủ - Aortic Arch .6 1.1.2.1 Nguyên uỷ đường 1.1.2.2 Đường kính 1.1.2.3 Phân nhánh quai động mạch chủ 1.1.3 Động mạch chủ ngực .10 1.1.3.1 Nguyên uỷ 10 1.1.3.2 Đường liên quan .10 1.1.4 Đường kính 10 1.1.5 Phân nhánh 11 1.1.6 Các kỹ thuật nghiên cứu giải phẫu ĐMC 12 1.1.6.1 Kỹ thuật phẫu tích 12 1.1.6.2 Kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính 13 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.1.3 Phương tiện nghiên cứu 27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.2.1 Thiết kế nghhiên cứu .27 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: 28 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.2.4 Thiết lập biến số nghiên cứu 28 2.3 Xử lý số liệu 30 2.3.1 Biện pháp khống chế sai số 30 2.3.2 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 31 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm BN theo tuổi, Giới 32 3.2 Khả ảnh xoang ĐMC .32 3.3 Khả ảnh đoạn ĐMC 33 3.4 Chiều dài đoạn ĐMC 33 3.5 Chiều dài đoạn theo giới .34 3.6 Đường kính đoạn ĐMC theo giới .34 3.7 Đường kính đoạn ĐMC theo tuổi .35 3.8 Mối tương quan nguyên ủy, điểm tận hết đoạn so với xương .35 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 36 4.1 Khả ảnh xoang ĐMC 36 4.2 Khả ảnh đoạn ĐMC lên 36 4.3 Khả ảnh đoạn quai ĐMC 36 4.4 Khả ảnh ĐMC ngực 36 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 37 DỰ KIẾN KIẾN KIẾN NGHỊ 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đường kính đoạn ĐMC (Philadelphia 1996) Bảng 3.1 Đặc điểm BN theo tuổi, giới .32 Bảng 3.2 Khả ảnh xoang ĐMC 32 Bảng 3.3 Khả ảnh đoạn ĐMC 33 Bảng 3.4 Chiều dài đoạn ĐMC 33 Bảng 3.5 Chiều dài đoạn theo giới .34 Bảng 3.6 Đường kính đoạn ĐMC theo giới .34 Bảng 3.7 Đường kính đoạn ĐMC theo tuổi .35 Bảng 3.8 Mối tương quan nguyên ủy, điểm tận hết đoạn so với xương 35 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Đối chiếu ĐM chủ lên thành ngực (Gray’s Anatomy 40th edition) .3 Hình 1.2 Đối chiếu ĐM chủ lên thành ngực Gray’s Anatomy 40th edition Hình 1.3 Liên quan động mạch phổi màng ngồi tim .5 Hình 1.4 Eo động mạch chủ Hình 1.5 Mơ vị trí vị trí đo đường kính Hình 1.6 Các nhánh quai ĐMC Hình 1.7 Các nhánh quai ĐMC Hình 1.8 Các nhánh quai ĐMC Hình 1.9 Các nhánh quai ĐMC Hình 1.10 Đường đi, phân nhánh ĐMC 10 Hình 1.11 Nguyên ủy ĐM phế quản .11 Hình 1.12 Hình ảnh phẫu tích ĐMC 12 Hình 1.13 Mơ bước chuyển bàn tạo lớp cắt 14 Hình 1.14 Khả ảnh tối đa vòng quay MSCT 16 lớp 15 Hình 1.15 Sơ đồ cấu tạo hệ thống máy DSCT .17 Hình 1.16 Mơ quy trình tạo ảnh chụp cắt lớp vi tính 18 ... Nghiên cứu giải phẫu động mạch chủ hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 128 lớp nhằm mục tiêu: Đánh giá khả ảnh, kích thước, chiều dài, mốc nguyên ủy, tận hết đoạn động mạch chủ chụp cắt lớp vi tính. .. lưng thứ tư chia thành động mạch chậu Trên đường động mạch chủ chia thành đoạn, động mạch chủ lên, quai động mạch, động mạch chủ ngực, động mạch chủ bụng Hình 1.1 Đối chiếu ĐM chủ lên thành ngực... mơ tả đặc điểm giải phẫu biến đổi giải phẫu cung động mạch chủ động mạch chủ ngực hình ảnh cắt lớp vi tính 64 dãy Khi nghiên cứu dạng dị dạng động mạch người Vi t Nam (1991), tác giả Lê Văn Cường