Nghiên cứu giải phẫu động mạch chủ ngực ở người Việt Nam trưởng thành trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính

Bài viết trình bày khảo sát kích thước và các biến thể bình thường của động mạch chủ ngực và các nhánh ở người Việt Nam trưởng thành.

152 199,04 14,43 Ngực thứ X 251 150 196,12 14,43 Ngực thứ XI 247 146 193,40 14,24 3.5 Biến đổi phân nhánh cung động mạch chủ Trong nghiên cứu ghi nhận: - (0,82%) trường hợp cung động mạch chủ cho hai nhánh: nhánh thân chung thân động mạch cánh tay đầu động mạch cảnh chung trái, nhánh thứ hai động mạch đòn trái - (0,09%) trường hợp động mạch đòn phải xuất phát trực tiếp từ cung động mạch chủ SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2019 Hình 1: Trường hợp động mạch địn phải xuất phát trực tiếp từ cung động mạch chủ (Nguồn: Tư liệu nghiên cứu - mã nghiên cứu: N140323471) IV BÀN LUẬN 4.1 Độ tuổi nghiên cứu Độ tuổi trung bình mẫu nghiên cứu chúng tơi 47,04 ± 11,13 tuổi; thấp 18 tuổi, cao 79 tuổi Như vậy, độ tuổi mẫu nghiên cứu trải dài đầy đủ tất nhóm tuổi Tuy nhiên, có 92 (8,3%) trường hợp bệnh nhân 60 tuổi Đây giới hạn đề tài theo Tổ chức Y tế giới[8], người cao tuổi nhóm người 60 tuổi Đặc biệt, nhóm bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy bệnh lý động mạch chủ xơ vữa động mạch, phình, bóc tách động mạch chủ[9] 4.2 Đường kính động mạch chủ ngực giới tính Đường kính động mạch chủ ngực nam giới lớn nữ giới, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,001) (Bảng 5) Điều tương đồng với nghiên cứu tác giả Nguyễn Tuấn Vũ[5], McComb[4], Turkbey[7], … Bảng 5: So sánh đường kính chủ ngực nam nữ Vị trí Nam (mm) Nữ (mm) Ngay van động mạch chủ 287,06 ± 15,00 281,16 ± 16,24 Ngay sau thân cánh tay đầu 258,22 ± 12,94 252,75 ± 13,95 Ngay sau động mạch đòn trái 243,04 ± 12,26 236,56 ± 12,05 Ngay lỗ hoành 195,56 ± 14,13 185,97 ± 12,84 4.3 Đường kính động mạch chủ ngực phân theo lớp tuổi Đường kính động mạch chủ ngực tăng dần theo tuổi Trong nghiên cứu chúng tôi, độ tuổi từ 18 đến 30 tuổi có đường kính động mạch chủ ngực nhỏ nhất; sau tăng SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn dần theo tuổi đạt kích thước lớn độ tuổi 71 – 80 tuổi Điều tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Tuấn Vũ[5], Turkbey[7], Mao[3] cho đường kính động mạch chủ tăng dần theo tuổi động mạch chủ giảm tính đàn hồi, xơ vữa dày lớp nội mạc EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng 6: Đường kính động mạch chủ ngực theo tuổi Vị trí/Độ tuổi 18 – 30 (n = 95) 31 – 40 (n = 198) 41 – 50 (n = 349) 51 – 60 (n = 368) 61 – 70 (n = 72) 71 – 80 (n = 20) Ngay van động mạch chủ 268,78 ± 13,69 275,88 ± 14,46 284,06 ± 13,21 290,12 ± 11,99 296,35 ± 19,39 302,45 ± 23,49 Ngay sau thân cánh tay đầu 242,46 ± 12,57 247,88 ± 12,80 255,17 ± 11,03 261,26 ± 10,78 266,04 ± 16,04 270,15 ± 12,99 Ngay sau động mạch đòn trái 228,05 ± 11,86 234,20 ± 12,54 240,18 ± 10,76 244,30 ± 9,85 247,31 ± 14,75 254,00 ± 14,55 Ngay lỗ hoành 175,84 ± 11,43 182,77 ± 11,52 190,22 ± 11,00 196,98 ± 10,79 205,63 ± 17,55 211,35 ± 17,61 4.4 Chiều dài đoạn động mạch chủ ngực vị trí tương đối so với đốt sống Đoạn thứ ba động mạch chủ ngực có chiều dài lớn 218,45 ± 9,16 mm Và đoạn thứ hai đoạn ngắn nhất, với kích thước 24,75 ± 2,13 mm Trong đó, điểm cao cung động mạch chủ tương ứng mức thân đốt sống ngực T3 T4 4.5 Biến đổi phân nhánh cung động mạch chủ Trong nghiên cứu này, ghi nhận dạng biến thể nhánh xuất phát từ cung động mạch chủ: - (0,82%) trường hợp cung động mạch chủ cho hai nhánh: nhánh thân chung thân động mạch cánh tay đầu động mạch cảnh chung trái, nhánh thứ hai động mạch đòn trái - (0,09%) trường hợp động mạch đòn phải xuất phát trực tiếp từ cung động mạch chủ Theo Lale[2], Dumfarth[1], Qiu[6], thay đổi phân nhánh cung động mạch chủ đóng vai trị quan trọng việc lên kế hoạch phẫu thuật hay can thiệp nội mạch Hầu hết tác giả ghi nhận biến thể “cung đầu bò - bovine arch” dạng thường gặp Ở dạng này, động mạch cảnh chung trái xuất phát từ thân động mạch cánh tay đầu Ngoài ra, biến thể thường gặp phân nhánh cung động mạch chủ là[6,2,1]: động mạch đòn phải xuất phát từ cung động mạch chủ, động mạch đốt sống xuất phát từ cung động mạch chủ V KẾT LUẬN Đường kính động mạch chủ ngực tăng dần theo tuổi đường kính động mạch nam lớn nữ Có biến đổi phân nhánh cung động mạch chủ Trong đó, biến thể thường gặp dạng động mạch động mạch cảnh chung trái xuất phát từ thân động mạch cánh tay đầu Các đặc điểm cung động mạch chủ trình bày hình Hình 2: Các kích thước động mạch chủ ngực SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE a: đường kính van động mạch chủ (284,43 ± 15,83 mm), b: chiều dài đoạn thứ (71,00 ± 3,30 mm), c: đường kính trước cho nhánh thân động mạch cánh tay đầu (269,83 ± 15,52 2019 mm), d: chiều dài đoạn thứ hai (24,75 ± 2,13 mm), e: đường kính sau cho nhánh động mạch đòn trái (240.15 ± 12,58 mm), f: chiều dài đoạn thứ (218,45 ± 9,16 mm) TÀI LIỆU THAM KHẢO Dumfarth J, Chou AS, Ziganshin BA, et al (2015), Atypical aortic arch branching variants: A novel marker for thoracic aortic disease, J Thorac Cardiovasc Surg., 149(6), pp: 1586-1592 Lale P , Toprak U, Yagız G, et al (2014), Variations in the Branching Pattern of the Aortic Arch Detected with Computerized Tomography Angiography, Advances in Radiology, Volume 2014, Article ID 969728, pages Mao SS, Ahmadi N, Shah B, et al (2008), Normal thoracic aorta diameter on cardiac computed tomography in healthy asymptomatic adults: impact of age and gender, Acad Radiol., 15(7), pp 827-834 McComb BL, Munden RF, Duan F, et al (2016), Normative reference values of thoracic aortic diameter in American College of Radiology Imaging Network (ACRIN 6654) arm of National Lung Screening Trial, Clin Imaging, 40(5), pp: 936-943 Nguyễn Tuấn Vũ, Phan Thanh Hải, Đặng Vạn Phước (2003), Nghiên cứu kích thước bình thường động mạch chủ ngực người Việt Nam, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 7(1), trang 88-92 Qiu Y, Wu X, Zhuang Z, et al (2018), Anatomical variations of the aortic arch branches in a sample of Chinese cadavers: embryological basis and literature review, Interact Cardiovasc Thorac Surg., doi: 10.1093/icvts/ivy296 Turkbey EB, Jain A, Johnson C, et al (2014), Determinants and normal values of ascending aortic diameter by age, gender, and race/ethnicity in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA), J Magn Reson Imaging, 39(2), pp 360-368 Ủy ban Thường vụ Quốc hội (2000) Người cao tuổi Pháp lệnh số 23/2000/PL-UBTVQH 10 ngày 28/4/2000 Văn Tần, Hồ Nam, Lê Nữ Hòa Hiệp cs (2004), Phình động mạch chủ người Việt Nam: định điều trị, phẫu thuật kết quả, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 8(1), trang 521 – 534 SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn ... cung động mạch chủ, động mạch đốt sống xuất phát từ cung động mạch chủ V KẾT LUẬN Đường kính động mạch chủ ngực tăng dần theo tuổi đường kính động mạch nam lớn nữ Có biến đổi phân nhánh cung động. .. Đường kính động mạch chủ ngực phân theo lớp tuổi Đường kính động mạch chủ ngực tăng dần theo tuổi Trong nghiên cứu chúng tôi, độ tuổi từ 18 đến 30 tuổi có đường kính động mạch chủ ngực nhỏ nhất;... giới[8], người cao tuổi nhóm người 60 tuổi Đặc biệt, nhóm bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy bệnh lý động mạch chủ xơ vữa động mạch, phình, bóc tách động mạch chủ[ 9] 4.2 Đường kính động mạch chủ ngực