Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá đặc điểm khí thũng phổi (KTP) trên hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CLVT) ở bệnh nhân (BN) bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT). Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang trên 103 BN BPTNMT ngoài đợt cấp. BN được chụp CLVT lồng ngực độ phân giải cao.
Tạp chí y - dợc học quân số 8-2016 ĐẶC ĐIỂM KHÍ THŨNG PHỔI TRÊN HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Tạ Bá Thắng*; Đồng Khắc Hưng**; Đào Ngọc Bằng*; Phùng Anh Tuấn* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá đặc điểm khí thũng phổi (KTP) hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CLVT) bệnh nhân (BN) bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang 103 BN BPTNMT đợt cấp BN chụp CLVT lồng ngực độ phân giải cao Kết quả: 77,67% BN khí thũng tồn tiểu thuỳ đơn thuần, 22,33% khí thũng toàn tiểu thuỳ kết hợp với thể khí thũng khác Điểm khí thũng trung bình 2,78 ± 0,46 với mức độ khí thũng nặng nặng chủ yếu (98,06%) Điểm khí thũng có tương quan thuận chặt chẽ với RV (r = 0,439; p = 0,01) TLC (r = 0,318; p = 0,01) Kết luận: hình ảnh chụp CLVT độ phân giải cao có giá trị đánh giá thể mức độ KTP * Từ khố: Khí thũng phổi; Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính; Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao Characteristics of Pulmonary Emphysema on Computed Tomography in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Summary Objectives: To assess emphysema characteristics of computed tomography in patients with chronic obstructive pulmonary disease Subjects and methods: The cross-sectional study was carried on 103 patients with stable chronic obstructive pulmonary disease Patients underwent lung resolution computed tomography Results: 77.67% of the patients had uniform panlobular emphysema, 22.33% uniform emphysema bullae combined with other emphysema The average emphysema score was 2.78 ± 0.46, the severe and very severe emphysema was 98.06% of patients The emphysema score related significantly with RV (r = 0.439, p = 0.01) and TLC (r = 0.318, p = 0.01) Conclusions: High resolution computed tomography image has the value in the assessment of type and the severity of pulmonary emphysema * Key words: Pulmonary emphysema; Chronic obstructive pulmonary disease; High resolution computed tomography ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính gánh nặng bệnh tật toàn cầu KTP rối loạn bệnh lý chủ yếu BPTNMT KTP gây nên tình trạng khó thở, hạn chế hoạt động thể lực, rối loạn chức phổi suy giảm chất lượng sống BN BPTNMT * Bệnh viện Quân y 103 ** Học viện Quân y Người phản hồi (Corresponding): Đào Ngọc Bằng (bsdaongocbang@yahoo.com.vn) Ngày nhận bài: 20/07/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 12/09/2016 Ngày báo đăng: 20/09/2016 96 Tạp chí y - dợc học quân số 8-2016 Đánh giá đặc điểm KTP giúp xác định kiểu hình, mức độ bệnh, làm sở cho phương pháp điều trị lâu dài BPTNMT (điều trị nội khoa, điều trị giảm thể tích phổi nội soi kỹ thuật) Chụp CLVT độ phân giải cao đo thể tích khí cặn kỹ thuật chẩn đoán xác định đánh giá chi tiết đặc điểm KTP BN BPTNMT [4] Tại Việt Nam, chụp CLVT độ phân giải cao thực phổ biến nhiều bệnh viện, kỹ thuật đo thể tích ký thân thực Giữa đặc điểm KTP hình ảnh CLVT với kết đo thể tích cặn, dung tích tồn phổi có mối tương quan vấn đề nghiên cứu Do vậy, đề tài thực với mục tiêu: Đánh giá đặc điểm KTP hình ảnh chụp CLVT mối liên quan với thể tích cặn dung tích tồn phổi BN BPTNMT ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 103 BN BPTNMT có KTP hình ảnh CLVT, điều trị nội trú Khoa Lao Bệnh phổi, Bệnh viện Quân y 103 từ 11 - 2013 đến - 2016 - Tiêu chuẩn chọn BN: BN chẩn đoán BPTNMT theo GOLD 2013; BN đợt cấp; BN chụp CLVT lồng ngực; BN có định đo thể tích ký thân - Tiêu chuẩn loại trừ: BN có nhiễm khuẩn đường hô hấp; BN mắc bệnh hô hấp khác phối hợp; BN mắc bệnh tim mạch nặng (tăng huyết áp kịch phát, suy tim nặng, thiếu máu tim nặng ); BN không hợp tác đo thể tích ký thân Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang BN vào viện khám lâm sàng đánh giá triệu chứng làm xét nghiệm thường quy: công thức máu, sinh hóa máu, điện tim, siêu âm tim, X quang tim phổi chuẩn Chụp CLVT lồng ngực độ phân giải cao Khoa X quang, Bệnh viện Quân y 103 máy SOMATO SPRIT (Hãng Siemens) Kỹ thuật chụp: độ dày lát cắt mm, độ xuyên thấu 120 kV, mA 600, chụp hít vào Đánh giá tỷ trọng theo đơn vị Haunsfield (HU) Tiêu chuẩn xác định KTP tỷ trọng nhu mô phổi ≤ -950 HU Xác định điểm mức KTP theo tiêu chuẩn Hinori M (2007), đánh giá mức độ KTP hình ảnh CLVT lồng ngực lớp cắt: lớp cắt qua quai động mạch chủ, lớp cắt qua carina lớp cắt điểm cao vòm hồnh cm Thang điểm đánh giá mức độ KTP từ - 4: diện tích vùng KTP 0%: điểm; < 5%: 0,5 điểm; - < 25%: điểm; 25 - < 50%: điểm; 50 - < 75%: điểm; ≥ 75%: điểm Phân loại mức độ KTP: điểm: khơng có KTP; < điểm: KTP độ (nhẹ); từ - < điểm: KTP độ (trung bình); từ - < điểm: KTP độ (nặng); từ - điểm: KTP độ (rất nặng) Phân loại thể khí KTP gồm: KTP trung tâm tiểu thùy, KTP toàn tiểu thùy KTP cạnh vách, bóng khí thũng Đo thể tích ký toàn thân máy Hãng Care Fusion (Mỹ) Khoa Chẩn đoán Chức năng, Bệnh viện Quân y 103 Đánh giá số: thể tích khí cặn (RV), dung tích tồn phổi (TLC), tỷ lệ RV/TLC Tiêu chuẩn tăng RV, TLC xác định KTP RV TLC ≥ 100% số lý thuyết * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung Tuổi trung bình BN 66,07 ± 6,47 Nhóm tuổi 60 - 69 gặp nhiều với 55 BN (53,4%), nhóm 70 - 79 tuổi: 29 BN (28,16%), nhóm ≥ 80 tuổi cú BN 97 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 8-2016 100% BN nam giới Tỷ lệ BN tuổi cao nam giới phù hợp với nhiều nghiên cứu ngồi nước: Hồng Đình Hữu Hạnh CS (2008) thấy độ tuổi trung bình BN BPTNMT 63 ± 11,97, nam giới chiếm 87% [1]; Nguyễn Huy Lực (2002) nghiên cứu 50 BN BPTNMT, nam chiếm 92% BN > 50 tuổi [3]; Herth CS (2010) gặp độ tuổi trung bình BN nghiên cứu 65,3 ± 6,8 [6] Phân loại mức độ tắc nghẽn, kết chủ yếu GOLD III (54 BN = 52,43%) GOLD IV (33 BN = 32,04%), có BN (4,85%) GOLD I Kết phản ánh BN BPTNMT nhập viện chủ yếu giai đoạn muộn bệnh mức độ nặng Đặc điểm phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Huy Lực (2010 ): tỷ lệ BN giai đoạn muộn (GOLD III, IV) 68% [3] 0,96 17,48 28,16 Bảng 1: Mức độ KTP Mức độ KTP 50-59 60-69 70-79 80-89 53,4 Sơ đồ 1: Phân bố tuổi BN Các thể KTP KTP toàn tiểu đơn thuần: 80 BN (77,67%); KTP toàn tiểu thùy + KTP cạnh vách: 12 BN (11,65%); KTP toàn tiểu thùy + bóng khí thũng: BN (4,85%); KTP tồn tiểu thùy + bóng khí thũng + KTP cạnh vách: BN (5,83%) Phạm Kim Liên (2011) [2] nghiên cứu tỷ lệ KTP BN BPTNMT chủ yếu gặp toàn tiểu thùy Nghiên cứu Benjamin MS CS (2014) 318 BN hút thuốc có KTP hình ảnh CLVT thấy KTP tồn tiểu thùy 98 gặp tỷ lệ thấp (3%), KTP trung tâm tiểu thùy chiếm 25%, KTP trung tâm tiểu thùy kết hợp KTP cạnh vách chiếm tỷ lệ cao (31%) [4] Herth FJ CS (2010) thấy BN BPTNMT thường gặp KTP trung tâm tiểu thùy [6] Kết chúng tơi có khác biệt so với tác giả BN nghiên cứu nhập viện giai đoạn nặng (giai đoạn III, IV) với biểu lâm sàng chủ yếu thể hỗn hợp thể KTP ưu (KTP toàn tiểu thùy) với nhiều biến chứng suy hô hấp, tâm phế mạn Đây vấn đề khó khăn cho định kỹ thuật can thiệp làm giảm thể tích phổi (nội soi phẫu thuật), thực kỹ thuật thùy khó khăn hiệu thùy phổi Trung bình Nặng Rất nặng n 47 54 % 1,94 45,63 52,43 Điểm KTP trung bình ( X ± SD) 2,78 ± 0,46 Kết tương tự nghiên cứu Phạm Kim Liên (2011): BN BPTNMT nhập viện, tỷ lệ KTP nặng nặng chiếm chủ yếu (77,4%) [2] Những BN có khó khăn điều trị tiên lượng bệnh thường kèm theo biến chứng nặng (suy hơ hấp, suy tim mạn tính, tràn khí màng phổi, nhiễm trùng phổi - phế quản tái diễn), khả hoạt động thể lực chất lượng sống giảm nhiều Bảng 2: Giá trị trung bình RV, TLC Giá trị trung bình RV, TLC X ± SD RV (% số lý thuyết) 236,56 ± 68,75 TLC (% số lý thuyết) 138,03 ± 24,34 T¹p chÝ y - dợc học quân số 8-2016 Giỏ tr trung bình RV2 TLC tăng so với số lý thuyết, đặc biệt giá trị trung bình RV tăng cao (236,41% số lý thuyết) Bảng 3: Tương quan điểm KTP với giá trị RV TLC Tương quan r p RV Điểm KTP 0,44 0,01 TLC Điểm KTP 0,318 0,01 Điểm KTP CLVT có mối tương quan thuận chặt chẽ với giá trị RV (r = 0,439; p = 0,01) TLC (r = 0,318; p = 0,01) Madani A CS (2004) thấy tỷ lệ phù hợp chẩn đoán KTP CLVT với đo thể tích ký thân 96% [7] Paul S CS (2010) thấy BN BPTNMT đợt bùng phát, số KTP có mối tương quan thuận chặt chẽ với mức tăng RV [9] Kết mối tương quan có nghĩa quan trọng thực hành lâm sàng sở y tế khơng có điều kiện đo thể tích ký thân, dựa vào kết chụp CLVT suy đốn giá trị thể tích dung tích phổi BN BPTNMT, góp phần nâng cao hiệu chẩn đoán, điều trị tiên lượng bệnh KẾT LUẬN Nghiên cứu đặc điểm KTP hình ảnh chụp CLVT 103 BN BPTNMT đợt cấp, rút số kết luận: - 77,67% BN có khí thũng tồn tiểu thuỳ đơn thuần, 22,33% có khí thũng tồn tiểu thuỳ kết hợp với thể khí thũng khác Điểm khí thũng trung bình 2,78 ± 0,46 với mức độ khí thũng nặng nặng gặp chủ yếu (98,06%) - Điểm KTP có tương quan thuận chặt chẽ với RV (r = 0,439; p < 0,05) TLC (r = 0,318; p < 0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Hồng Đình Hữu Hạnh Mối liên quan độ khó thở số hơ hấp ký BN BPTNMT Tạp chí Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 2008, 12 (1) Phạm Kim Liên, Bùi Xuân Tám, Đỗ Quyết Hình ảnh chụp CLVT độ phân giải cao BPTNMT Tạp chí Nội khoa Hội Nội khoa Việt Nam 2013, 3, tr.79-84 Nguyễn Huy Lực Nghiên cứu đặc điểm thông khí phổi hình ảnh X quang phổi chuẩn theo thể gian đoạn bệnh BN BPTNMT đợt bùng phát Tạp chí Y học thực hành 2010, 714 (4), tr.26-29 Benjamin MS, Austin JHM Pulmonary emphysema subtypes on computer tomography in smokers Am J Med 2014, 127 (1) Garfield JL, Marchetti N, Gaughan JP et al Total lung capacity by plethysmography and high-resolution computed tomography in COPD International Journal of COPD 2012, 7, pp.119-126 Herth FJ, Eberhard R, Gompelmann D et al Bronchoscopic lung volume reduction with a dedicated coil: a clinical pilot study Ther Adv Respir Dis 2010, (225) Madani A, Keyzer C, Gevenois PA Computed tomography assessment of lung structure and function in pulmonary emphysema Eur Respir J 2004, 30, pp.145-160 Makita H, Nasuhara Y, Nagai K et al Characterization of phenotypes based on severity of emphysema in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 2007, 62, pp.932-937 Pauls S, Gulkin D Assessment of COPD severity by computer tomography: correlation with lung function testing Clinical Imaging 2010, 34, pp.172-178 10 Tarun C, Nitin G, Bhargava SK et al Correlation of physiological and radiological characteristics in chronic obstructive pulmonary disease Indian J Chest Dis Allied Sci 2012, 54, pp.235-242 99 ... nhu mô phổi ≤ -950 HU Xác định điểm mức KTP theo tiêu chuẩn Hinori M (2007), đánh giá mức độ KTP hình ảnh CLVT lồng ngực lớp cắt: lớp cắt qua quai động mạch chủ, lớp cắt qua carina lớp cắt điểm. .. cứu đặc điểm KTP hình ảnh chụp CLVT 103 BN BPTNMT đợt cấp, rút số kết luận: - 77,67% BN có khí thũng tồn tiểu thuỳ đơn thuần, 22,33% có khí thũng tồn tiểu thuỳ kết hợp với thể khí thũng khác Điểm. .. thực Giữa đặc điểm KTP hình ảnh CLVT với kết đo thể tích cặn, dung tích tồn phổi có mối tương quan vấn đề nghiên cứu Do vậy, đề tài thực với mục tiêu: Đánh giá đặc điểm KTP hình ảnh chụp CLVT