NGHIÊN cứu GIẢI PHẪU cấp máu CHO GAN PHẢI và GAN TRÁI TRÊN HÌNH ẢNH CHỤP cắt lớp VI TÍNH 64 dãy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ MINH TIẾN NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU CẤP MÁU CHO GAN PHẢI VÀ GAN TRÁI TRÊN HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 64 DÃY Chuyên ngành : Giải phẫu Mã số : 60720102 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người h ướn g dẫn khoa học: HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ MINH TIẾN NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU CẤP MÁU CHO GAN PHẢI VÀ GAN TRÁI TRÊN HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 64 DÃY Chuyên ngành : Giải phẫu người Mã số : 60.72.01.02 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Ngô Xuân Khoa HÀ NỘI -2017 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu hoàn thành luận văn này, nỗ lực thân nhận giúp đỡ cá nhân tập thể Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - PGS.TS Ngơ Xn Khoa, Phó trưởng Bộ mơn Giải Phẫu Trường Đại Học Y Hà Nội, người thầy quan tâm giúp đỡ định hướng nghiên cứu, hướng dẫn đường nghiên cứu khoa học, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực nghiên cứu - Trân trọng cảm ơn toàn thể thầy, cô Bộ môn Giải phẫu Trường ĐH Y Hà Nội giúp đỡ, động viên q trình học tập nghiên cứu Bộ mơn - PGS.TS Nguyễn Quốc Dũng, Trưởng khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Hữu Nghị người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo, động viên trong việc học tập q trình hồn thành luận văn - Các bác sĩ, cán bộ, kỹ thuật viên khoa CĐHA Bệnh viện Hữu Nghị giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu hồn thành nghiên cứu - Trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Bộ mơn Giải phẫu, Phòng QLĐT Sau đại học Trường Đại học Y Dược Thái Bình tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu nâng cao trình độ - Trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng QLĐT Sau đại học Trường ĐH Y Hà Nội giúp đỡ tơi q trình học tập làm luận văn - Trân trọng cảm ơn PGS.TS Trần Sinh Vương – Chủ tịch Hội đồng nhà khoa học Hội đồng chấm luận văn góp ý để luận văn tơi hồn thiện - Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Gia đình đồng nghiệp hậu phương vững chắc, nguồn động lực to lớn cho tơi thực ước mơ Lê Minh Tiến LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Minh Tiến, học viên lớp cao học khóa 24 – Chuyên ngành Giải phẫu người – Trường Đại học Y Hà Nội cam đoan: Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Ngô Xuân Khoa – Phó trưởng Bộ mơn Giải phẫu Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu thực Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Hữu Nghị khoảng thời gian từ tháng 11 năm 2016 đến tháng năm 2017 Các số liệu nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận sở nghiên cứu Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm cam đoan Hà Nội, ngày 11 tháng 10 năm 2017 Người viết cam đoan Lê Minh Tiến DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính ĐM Động mạch ĐMCB Động mạch chủ bụng ĐM TT Động mạch thân tạng ĐM MTTT Động mạch mạc treo tràng ĐMG Động mạch gan ĐMG C Động mạch gan chung ĐMG P Động mạch gan phải ĐMG T Động mạch gan trái ĐM VT Động mạch vị trái ĐM L Động mạch lách ĐM VTT Động mạch vị tá tràng ĐM VP MIP Động mạch vị phải Hạ phân thùy Multi Planar Reformation (tái tạo thể tích đa mặt phẳng) Maximum Intensity Projection TACE (Tái tạo hình ảnh ba chiều khơng gian) TransArteral ChemoEmbolization HPT MPR (Nút hóa chất động mạch) TOCE Transcatheter Oily ChemoEmbolization (Tắc mạch hoá dầu chọn lọc) VR Volume Rendering (xử lý thể tích) N Số lượng bệnh nhân DSA Chụp mạch số hóa xóa MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Hệ động mạch gan hệ động mạch có nhiều biến đổi giải phẫu Những biến đổi động mạch gan chủ yếu liên quan đến nguyên ủy phân nhánh Động mạch gan nhiều tác giảnghiên cứu Trịnh Văn Minh [1], Michel’s N.A [2], Hiatt [3], Bismuth [4], Tôn Thất Tùng [5], Trịnh Hồng Sơn [6], [7], Lê Văn Cường [8] Với phát triển khoa học kỹ thuật đặc biệt kỹ thuật cắt ghép gan giảm thể tích, nút mạch gan chọn lọc, nghiên cứu giải phẫu cấu trúc mạch máu gan cần hiểu biết sâu sắc Nghiên cứu giải phẫu động mạch gan phục vụ ngoại khoa nhà Giải phẫu Ngoại khoa mô tả từ lâu Phương pháp cắt ghép gan trở thành kỹ thuật chuyên sâu đại chuyên ngành Ngoại khoa [9], [10], [11] Trong chuyên ngành Chẩn đoán hình ảnh, kỹ thuật nút động mạch gan chọn lọc trở thành mũi nhọn trình ứng dụng chẩn đốn hình ảnh điều trị khối u gan, chấn thương gan [12], [13], [14] Hệ thống máy chụp Cắt lớp vi tính (CLVT) 64 dãy phương pháp chẩn đốn hình ảnh đại áp dụng hầu hết bệnh viện lớn Cắt lớp vi tính 64 dãy cho phép quan sát tất động mạch thể với chất lượng ảnh cao, khả tạo màu sắc cho hình ảnh mạch máu, thời gian khảo sát ngắn [15], [16] Chỉ định chụp CLVT 64 dãy có dùng thuốc cản quang trường hợp chụp mạch (động mạch vành, động mạch cảnh, động mạch não, động mạch gan, động mạch thận ) khác cho hình ảnh động mạch, tĩnh mạch mơ quan mạch máu ni dưỡng [17] 95 Hình 4.4.Các dạng động mạch phân thùy bên phải ĐM phân thùy trái (cấp máu cho HPT IV) động mạch có biến đổi giải phẫu lớn Dạng điển hình ĐM phân thùy trái tách từ ĐMG trái chiếm 42%, dạng biến đổi giải phẫu chiếm 58% ĐM phân thùy trái có nguyên ủy từ ĐMG phải chiếm 51.8%, ĐM phân thùy trái có nguyên ủy từ ĐMG riêng chiếm 6.2% Dạng I, n = 189 (42 %) Dạng II, n = 233 (58 %) Dạng III, n = 28 (6.2 %) Hình 4.5 Các dạng động mạch phân thùy trái 96 ĐM phân thùy bên trái (cấp máu cho hạ phân thùy II hạ phân thùy III) có nguyên ủy đa dạng, chúng tơi thấy có dạng ngun ủy ĐM phân thùy bên trái Dạng điển hình tách từ ĐMG trái chiếm tỷ lệ 79.1 %, dạng biến đổi giải phẫu ĐM phân thùy bên trái 20.9 % Trong can thiệp mạch, đặc biệt hướng tới tắc mạch mức PT HPT nắm vững giải phẫu mạch máu gan yêu cầu bắt buộc Khi can thiệp mạch cần có đồ mạch máu để có phương án tiếp cận động mạch gần khối u nhất, có hiệu triệt khối u đồng thời làm tổn thương nhu mơ gan lành tính Chưa có nhiều nghiên cứu cơng bố biến thể ĐM phân thùy gan, nguồn thông tin hữu ích cho nhà lâm sàng, cận lâm sàng tiến hành nút mạch cắt phân thùy gan Trong phẫu thuật cắt ghép gan, tiến hành cắt gan toàn cần nghiên cứu kỹ số lượng động mạch đến cấp máu cho gan, xác định ĐM có phân chia sớm trước vào gan hay không Khi cắt gan bán phần cần nghiên cứu xem ĐM (cấp máu cho phần gan cắt) có nguyên ủy từ ĐM nào, tách đâu, kích thước Nếu ĐM tách gan thuận tiện cho phẫu thuật, làm tổn thương nhu mơ gan Khi cắt gan giảm thể tích, ngồi việc đánh giá thể tích phân thùy, hạ phân thùy tương quan với ổ bụng trẻ cần xác định đường kính chiều dài để ghép mạch máu thuận lợi Trong cắt phân thùy, hạ phân thùy gan không đánh giá số lượng, nguồn mạch cấp máu cho phân thùy, dễ bỏ qua thắt mạch máu dẫn đến máu sau phẫu thuật [66] Trong nút mạch gan, nguyên ủy ĐM thông tin quan trọng để xác định đường vào catheter, dạng biến đổi giải phẫu ĐM phân thùy làm cho catheter khó tiếp cận phân thùy gan 97 KẾT LUẬN Khả ảnh hệ động mạch gan máy chụp CLVT 64 dãy CLVT 64 dãy có giá trị xác định cấu trúc giải phẫu ĐMG, hiệu cao phát trường hợp biến thể ĐMG, hai loại ảnh có giá trị ảnh ĐMG ảnh MIP ảnh VR Tỷ lệ ảnh máy chụp CLVT 64 dãy chúng tơi cho thấy động mạch ngồi gan động mạch gan riêng, động mạch gan trái, động mạch gan phải 100 % Những động mạch phân thùy hạ phân thùy có tỷ lệ ảnh cao, nhóm tỷ lệ ảnh ĐM thùy có tỷ lệ thấp 73.78 %, ĐM túi mật có tỷ lệ ảnh thấp đạt % Các dạng động mạch gan Trong nghiên cứu 450 BN, xếp loại 444 BN theo dạng Hiatt J.R tỷ lệ dạng là: dạng I có 354 BN (78.7%) dạng II có 60 BN (13.3%) dạng III có 19 BN (4.2%) dạng IV có BN (1.1%) dạng V có BN (1,1%) dạng VI có BN (0.2%) Trong nghiên cứu tỷ lệ ĐMG dạng điển hình 78.7%, tỷ lệ biến đổi giải phẫu ĐMG 21.3% Trong nghiên cứu chúng tôi, có BN (1.3%) khơng nằm phân loại Hiatt J.R xếp vào dạng VII VIII Dạng VII có BN (1.1%) ĐMG phải tách sớm từ ĐMTT, ĐMG trái tách từ ĐMG riêng Dạng VIII có 1BN (0.2%) có vòng nối ĐM ĐMTT ĐM MTTT, từ vòng ĐM tách ĐMG phải ĐMG trái Động mạch gan riêng Trong nghiên cứu chúng tơi, dạng I điển hình ĐMG riêng tách từ ĐMG chung có 401 BN (89.1%) có hình thành ĐMG riêng, 49 BN (10.9 %) khơng hình thành ĐMG riêng Có nhiều trường hợp khơng thấy hình thành 98 ĐMG riêng, ĐMG phải ĐMG trái không tách từ ĐMG riêng giải phẫu thông thường Đường kính trung bình ĐMG riêng 4.28 mm ± 1.02, đường kính nhỏ 2.4 mm, đường kính lớn 6.5 mm.Chiều dài trung bình ĐMG riêng 18.65 mm ±12.56, chiều dài nhỏ 2.3 mm, chiều dài lớn 55.7mm Động mạch gan phải Trong nghiên cứu thấy có dạng nguyên ủy ĐMG phải có 395 trường hợp tách từ ĐMG riêng (87.8%), có 25 trường hợp tách từ ĐMG chung (5.6%), có 05 trường hợp tách từ ĐM MTTT (1.1%), có 24 trường hợp tách từ ĐM TT (5.3%), có 01 trường hợp tách từ vòng ĐM ĐM MTTT ĐM TT Đường kính trung bình ĐMG phải 3.6 mm ± 0.95, đường kính nhỏ 2.0 mm, đường kính lớn 6.0 mm Chiều dài trung bình ĐMG phải 38.64 mm ± 14.23, chiều dài nhỏ 4.0 mm, chiều dài lớn 82 mm Động mạch gan trái Trong nghiên cứu chúng tơi có dạng nguyên ủy ĐMG trái, dạng I điển hình tách từ ĐMG riêng chiếm 79.33% Dạng biến đổi giải phẫu chiếm tỷ lệ 20.67% tách dạng II từ ĐM vị trái chiếm tỷ lệ 12.22%, dạng III tách từ ĐMG chung chiếm tỷ lệ 4.44%, dạng IV từ ĐM TT chiếm 3.55%, dạng V khơng có ĐMG trái chiếm tỷ lệ 0.46% Đường kính trung bình ĐMG trái 2.81 mm ± 0.99, đường kính nhỏ 0.8 mm, đường kính lớn 5.0 mm Chiều dài trung bình ĐMG trái 29.42 mm ± 13.53, chiều dài nhỏ 3.0 mm, chiều dài lớn 67.2 mm Các động mạch phân thùy 99 Các động mạch phân thùy gan có biến đổi giải phẫu nguyên ủy số lượng ĐM phân thùy phải (cấp máu cho HPT V VIII) tỷ lệ dạng điển hình tách từ ĐMG phải 99.33%, tỷ lệ biến đổi giải phẫu 0.67% ĐM phân thùy bên phải (cấp máu cho HPT VI VII) dạng điển hình 99.55% tách từ ĐMG phải, dạng biển đổi giải phẫu 0.45% ĐM phân thùy trái (cấp máu cho HPT IV) động mạch có tỷ lệ biến đổi giải phẫu lớn Dạng điển hình ĐM phân thùy trái tách từ ĐMG trái chiếm 42%, dạng biến đổi giải phẫu chiếm 58% ĐM phân thùy trái có nguyên ủy từ ĐMG phải chiếm 51.8%, ĐM phân thùy trái có nguyên ủy từ ĐMG riêng chiếm 6.2% ĐM phân thùy bên trái (cấp máu cho hạ phân thùy II hạ phân thùy III) có ngun ủy đa dạng, chúng tơi thấy có dạng nguyên ủy ĐM phân thùy bên trái Dạng điển hình tách từ ĐMG trái chiếm tỷ lệ 79.1%, dạng biến đổi giải phẫu ĐM phân thùy bên trái 20.9% 100 KIẾN NGHỊ CLVT 64 dãy phương tiện để nghiên cứu giải phẫu đại, hiệu có ý nghĩa khoa học cao việc nghiên cứu giải phẫu mạch máu.Tiếp tục nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, thời gian nghiên cứu lâu Nghiên cứu giải phẫu biến đổi giải phẫu bệnh nhân độ tuổi khác nhau, bệnh lý khác nhau, sau phẫu thuật gan mật Dựng hình mạch máu gan Bilan bắt buộc cho phương pháp can thiệp nội mạch, phương pháp cắt ghép gan CLVT 64 phương tiện giúp bác sĩ lâm sàng có nhận định xác can thiệp mạch máu gan, lựa chọn phương pháp cắt ghép gan phù hợp với bệnh nhân Nghiên cứu giải phẫu động mạch gan phương tiện chẩn đốn hình ảnh đại CLVT 128 dãy, CLVT 256 dãy để nghiên cứu phân chia động mạch gan sâu mức hạ phân thùy TÀI LIỆU THAM KHẢO Trịnh Văn Minh (2007), Giải phẫu người tập II, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 295-296, 312, 379-383 Michels’N.A (1953), Variational anatomy of the hepatic, cystic and retroduodenalarteries, A.M.A Archives of Sugery, Vol 66, 20-23 HiattJ.R, JoubinGabbay, Ronand W Busuttil RW (1994), Surgical anatomy of the hepatic arteries in 1000 cases, Annals of Surgery; Vol 220, No.1, 50-52 BISMUTH H (1982) Surgical anatomy and anatomical surgery of the liver, World J Surg 1982;6, pp 3-9 Tôn Thất Tùng (1971), Cắt gan, Nhà xuất khoa học kĩ thuật, Hà Nội, tr 5-73 Trịnh Hồng Sơn (1998), Nghiên cứu hệ động mạch gan, nhân 89 trường hợp chụp động mạch gan chọn lọc: ứng dụng chẩn đoán số bệnh lý gan mật, can thiệp làm tắc động mạch gan, ghép gan, Y học thực hành, số 2-1998, 30-34 Trịnh Hồng Sơn (1999), Động mạch gan trái động mạch gan phải tách sớm từ động mạch thân tạng: dạng biến đổi giải phẫu hệ động mạch gan, Y học thực hành, số - 1998, 28-31 Lê Văn Cường (1994), Các dạng động mạch gan người Việt Nam, Hình thái học, tập 4, số 1-1994, tr 4-6 Trịnh Hồng Sơn (2002), Nghiên cứu giải phẫu gan, ứng dụng ghép gan, Ngoại khoa,2002;5; tr 7-19 10 Nguyễn Tiến Quyết (2013), Ghép gan người lớn, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 7-12, 15-23, 47, 76-80 11 Trịnh Hồng Sơn (2014), Những biến đổi giải phẫu gan, ứng dụng phẫu thuật, NXB Y học, 2014; 5; tr 229-270 12 Phạm Minh Thông (2003), Đánh giá kết điều trị ung thư biểu mơ tế bào gan nút hóa chất động mạch gan 134 bệnh nhân bệnh viện Bạch Mai, Tạp chí NCYH 27-2004, tr99-104 13 Thái Dỗn Kỳ (2015), Nghiên cứu kết điều trị ung thư biểu mơ tế bào gan phương pháp tắc mạch hóa chất sử dụng hạt vi cầu DC beadrs, Luận án tiến sĩ y học, Hà Nội, 18-25 14 Nguyễn Mậu Định, Lê Thanh Dũng, Nguyễn Duy Huề cộng (2010), Hiệu điều trị can thiệp nội mạch tổn thương Động mạch gan chấn thương, Y học thực hành số 10-2010, 19-22 15 Bệnh viện Bạch Mai (2002), Tài liệu chụp cắt lớp vi tính, Dự án tăng cường lực, (1-10, 123-167) 16 Bộ Y tế (2014), Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh điện quang can thiệp (Ban hành kèm theo Quyết định số:25/QĐ-BYT ngày 03 tháng 01 năm 2014 Bộ trưởng Y tế), 1-10,123-173 17 Phạm Minh Thông (2006), Những tiến chẩn đốn hình ảnh, Tạp chí NCYH 6-2006 18 Bộ môn Giải phẫu Trường Đại học Y Hà Nội (2006), Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 258-261, 269-270 19 Lê Văn Cường (2013), Giải phẫu người sách đào tạo sau đại học tập II, Nhà xuất y học, TP.Hồ Chí Minh, 864 – 904 20 Bộ môn Giải phẫu trường Đại học Y Hà Nội (1994), Giải phẫu học tập II, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 158-159, 179-18,217-218 21 Netter.F.H et al (2003), Alat of Human Anatomy John T Hansen 22 Skandalakis (2004), Surgical Anatomy chm, Chapter 19 23 Henry Gray (1918), Anatomy of the Human Body 24 Gray’s Anatomy for Students 25 Philippe BONNICHON (2006), Le foie et les chirurgiens, Histore des sciences mesdiacles – tome XLI – No1-2007 26 Couinaud C (1957), Le foie: études anatomiques et chiurgicales, Paris: Masson, pp:9-12 27 Philippe Soyer et all (1994), Surgical Segmental Anatomy of the liver: Demonstration with Spiral CT During AterialPortography and Multiplanar Reconstruction, American Roentgen Ray Society 1994, 163, pp: 99-103 28 Lê Văn Cường (1991), Các dạng dị dạng động mạch người Việt Nam, Luận án tiến sĩ Y học, 17 29 Vũ Thành Trung (2010), Nghiên cứu số đặc điểm giải phẫu động mạch thân tạng động mạch gan gan người Việt Nam, Luận văn thạc sỹ y học, Hà Nội, 10-21, 39-45 30 Mai Văn Nam, Trịnh Tú Tâm, Nguyễn Quốc Dũng (2010), Nghiên cứu giá trị tạo ảnh động mạch gan máy chụp cắt lớp vi tính 64 dãy, Y học thực hành số 12-2010, 74-76 31 Trịnh Tú Tâm, Nguyễn Quốc Dũng, Lê Anh Đức (2013), Biến thể giải phẫu hệ động mạch gan dạng gặp CLVT 64 dãy, Y học thực hành số 3/2013, tr 115-118 32 Nguyễn Hữu Trí (2004), Nghiên cứu thay đổi động mạch gan, Y học thực hành số – 2007, tr 6-8 33 BinitSureka et all (2012-2013), Variations of celiac axis, common hepatic artery and its branches in 600 patients, Indian Juornal of Radiology and imaging august 2013, vol 23, issue 3, pp223-233 34 A.Koops et all (2004), Anatomic variations of the hepatic arteries in 604 selective celiac and superior mesenteric angiographies, Surgical and Radiologic Anatomy, June 2004,, Vol 26, issue 3, pp 239-244 35 De Santis M, Ariost LA et al (2000), Hepatic arterial vascular anatomy and its variants, Radio Med, 100, p 45-51 36 Viachelav I Egorov et all (2010), Celiaco – Mesenterial Arterial Aberration in Patients Undergoing Extended Pancreatic Resections: Correclation of the CT Angiography with Findings at Surgery, JOP.J Pancreas (Online) 2010 Jul 5, pp 348-357 37 Balakhnin PV, Tarazov PG et al (2004), Hepatic arteries anatomy according to 1511 angiograms, Ann Surg Hepatol,9,p 14-21 38 Lopez –Andujar R et al (2007), Lesson learned from anatomic variants of the hepatic artery in 1081 transplanted livers, Liver Transpl,13, p1401-1405 39 Covey AM, Brody LA et al (2002), Variant hepatic arterial anatomy revisited : Digital subtration angiography performed in 600 patients, Radiology, 224, p 542-549 40 Allen PJ, Stojadinovic A et al (2002), The management of variant arterial anatomy during hepatic arterial infusion pump placement, Ann Surg Oncol,9, p 875-880 41 Wiston CB, Lee NA et al (2007), CT angiography for delineation of celiac and superior mensenteric artery variants in patients undergoing hepatobiliary ang pancreatic surgery, AJN Am J Roentgenol, 189, p 13-22 42 Hoàng Đức Kiệt (2016), Cộng hưởng từ Bụng Tiểu khung, NXB Y học, tr 9-57 43 Hồng Thị Vân Hoa, Phạm Minh Thơng (2007), Đánh giá điểm vơi hóa xơ vữa động mạch chụp cắt lớp vi tính 64 dãy, Tạp chí Điện quang 44 Julio Cesar Wiederkehr et all (2016),Pediatric Liver Transplantation, World’s largest Science, Technology & Medicine Open Access book publisher,10.5772/63477, p 173 -212 45 Yi-Xiang J Wang et all (2014), Transcatheter embolization therapy in liver cancer: an update of clinical evidences, Journal Citation Reports Thomson Reuters, Vol 27, p1935 -1946 46 Mai Hồng Bàng (2016), Ung thu biểu mô tế bào gan - phương pháp điều trị can thiệp nội mạch, NXB Y học, tr 477-492 47 Lưu Ngọc Hoạt (2014), Nghiên cứu khoa học y học, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 13-16, 18-22, 33, 37-43, 52-61, 109-124 48 User’s Guide Efilm Workstation’s V.3.4, p 35-47 49 Harold Ellis, Bari M Logan (2015), Human sectional Anatomy, Atlas of body section, CT and MRI images, Material 50 Vũ Ngọc Huyền, Nguyễn Quốc Dũng (2014), Nghiên cứu biến thể giải phẫu động mạch gan cắt lớp vi tính 64 dãy, Tạp chí điện quang Việt Nam, số 19,3/2015, tr115-118 51 Mohamed R.Elkholy, HazemM.Elshazly (2013), Role of three – dimensional multidetector computed tomography angiography of hepatic vessels in the evaluation of living donors, Menoufia Medical Journal 2014, pp 157-163 52 Trịnh Văn Minh (1999), Vị trí giải phẫu học phẫu thuật cắt gan, ghép gan, Y học Việt Nam 10/1999, tr 215-224 53 Trần Sinh Vương (2012), Nghiên cứu nguyên ủy, dạng phân nhánh động mạch gan người Việt Nam trưởng thành, Y học thực hành số 4-2012, tr 73-75 54 Suzuki T, Nakayasu A, Kawabe K et al (1971), Surgical significance of anatomic variations of the hepatic artery, Am J Surg, 122, p 505-517 55 Rygaard H, Forrest M et al (1986), Anatomic variants of the hepatic arteries, Acta Radio Diagn, 27, p 425-432 56 Niedehuber JE et al (1983), Surgical consideration in the management of the hepaticneoplasia, Semin Oncol, 10, p 135-182 57 Satoru Mutara et al (2013), Transcatheter Arterial Chemoembolization Based on Hepatic Hemodynamics for Hepatocellular Carcinoma, The Scientific Word Journal, ID 479805, p1-8 58 Abid B et all (2008), “Left hepatic artery: anatomical variations and clinical implications”Article in French, Morphologie;92, 299, pp 15461 59 Chen H, Yano R, Emura S, Shoumura S (2009), “Anatomic variation of the celiac trunk with special reference to hepatic artery patterns”,Ann Anat,191, 4, pp 399-407 60 Daniels D (2009), “Acute Celiac Artery Compression Syndrome After Surgical Correction of ScheuermannKyphosis”SpinephilaPa 1534, pp.149-52 61 R.M Jones and K.J Hardy et al (2001), “The hepatic artery: a reminder of surgical anatomy”, Surg.Edinb., 46, pp 168-170 62 S Todo, L Makowka, A (1987), “Hepatic Artery in Liver Transplantation”, PubMed Central J,19, pp 124-133 63 Troupis T, Chatzikokolis S, Zachariadis M et all (2008), “Rare anatomic variation of left gastric artery and right hepatic artery in a female cadaver”, Am Surg, 74, 5, pp.430-432 64 Nguyễn Bạch Đằng, Mai Hồng Bàng et all (2008), Nghiên cứu hình ảnh chụp động mạch gan chẩn đốn ung thư biểu mô tế bào gan, YHTH số 3-2011, tr142-144 65 Yang SH, Yin YH, Lee SE et all (2007), Assessment of the hepatic artery anatomy in keeping with preservation of the vasculature wihle performing pancreatoduodenectomy an opinion,World J Sugr,31,p 2384-2475 66 Robert K Kerlan, Jr (2015), Diagnostic angiography in hepatobiliary and pancreatic disease, Published on 09/04/2015, chapter 19 MÃ BỆNH ÁN: HN BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HÀNH CHÍNH Họ tên Tuổi Giới: Nam Nữ Địa : Nghề nghiệp: Ngày vào viện: Khoa điều trị Số bệnh án Ngày chụp ĐMG Loại chụp CLVT: BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐMG riêng A1 Phân loại theo Hiatt ( I, II, III, IV,V, VI) dạng khác: A2 Nguyên ủy : = Có A3 Đường kính: mm A4 Chiều dài: mm = Khơng + Phân nhánh động mạch gan riêng A5 Động mạch gan phải 1= Có = Khơng A6 Động mạch gan trái 1= Có = Khơng A7 Các nhánh khác Khơng có nhánh khác Động mạch phân thùy trái Nhánh ĐM khác 3.2 ĐMG phải B1 Nguyên ủy : I II III IV V Từ ĐM Gan riêng Từ ĐM Gan chung Từ ĐM MTTT Từ ĐM Thân tạng Từ ĐM khác B2 Đường kính: mm B3 Chiều dài: mm + Khả ảnh nhánh bên B4 Động mạch túi mật = Có = Khơng B5 Động mạch thùy = Có = Khơng B6 Động mạch phân thùy phải = Có = Khơng B7 Động mạch phân thùy bên phải = Có = Không 3.3 ĐMG trái C1 Nguyên ủy ( I, II, III, IV, V, VI): I II III IV V VI Từ ĐM Gan riêng Từ ĐM Vị trái Từ ĐM gan chung Từ ĐM Thân tạng Từ ĐM Chủ bụng VI Từ ĐM khác C2 Đường kính: mm C3 Chiều dài: mm + Nhánh bên C4 Động mạch thùy = Có = Khơng C5 Động mạch phân thùy trái = Có = Không C6 Động mạch phân thùy bên trái = Có = Khơng 3.4 ĐM phân thùy phải (Cấp máu cho Hạ phân thùy V, VIII) D1 Nguyên ủy (I, II) : I II Từ ĐM Gan phải Từ ĐM khác D2 Khả ảnh ĐM HPT: Có Khơng 3.5 Động mạch phân thùy bên phải (Cấp máu cho hạ phân thùy VI, VII) E1 Nguyên ủy : I II Từ ĐM Gan phải Từ ĐM khác E2 Khả ảnh nhánh bên: Có 3.6 Động mạch phân thùy trái (Cấp mấu cho Hạ phân thùy IV) F1 Nguyên ủy (1, 2, 3) : Từ ĐM Gan phải Từ ĐM Gan trái Từ ĐM Gan riêng F2.Khả ảnh nhánh ĐM HPT: Có Khơng Khơng 3.7 Động mạch phân thùy bên trái ( Cấp máu cho Hạ phân thùy II, III) G1 Nguyên ủy ( I,II, III, IV, V, VI, VII, ) : Từ ĐM Gan trái Từ ĐM Gan riêng Từ ĐM vị trái Từ ĐM thân tạng Từ ĐM chủ bụng Từ ĐM hoành Từ ĐM Gan chung I II III IV V VI VII G2 Khả ảnh nhánh ĐM HPT: Có Khơng NHỮNG BẤT THƯỜNG GIẢI PHẪU ĐM Gan chung: ĐMG riêng: ĐMG phải: ĐMG trái: ĐM khác Hà Nội, Ngày …… tháng ……… năm 2017 Người chụp: Người dựng ảnh: Người đọc: ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ MINH TIẾN NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU CẤP MÁU CHO GAN PHẢI VÀ GAN TRÁI TRÊN HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH 64 DÃY Chuyên ngành : Giải phẫu người... chia gan để ghép Chính vậy, chúng tơi tiến hành đề tài Nghiên cứu giải phẫu cấp máu cho gan phải gan trái hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 64 dãy với mục tiêu: Đánh giá số đặc điểm giải phẫu: ... đốn hình ảnh điều trị khối u gan, chấn thương gan [12], [13], [14] Hệ thống máy chụp Cắt lớp vi tính (CLVT) 64 dãy phương pháp chẩn đốn hình ảnh đại áp dụng hầu hết bệnh vi n lớn Cắt lớp vi tính