KẾT QUẢ MỔ LẤY THAI NĂM 2014-2016

Kết quả mổ lấy thai tại Trung tâm Y tế huyện Bắc Sơn năm 20142015 là đề tài nghiên cứu khoa học cấp cơ sở đã được nghiệm thu và đánh giá cao của Hội đồng nghiên cứu khoa học cấp cơ sở.Đây cũng là đề tài đánh giá tổng quát kết quả mổ lấy thai trong thời kỳ yếu tố xã hội đặc biệt quan tâm và có ý kiến làm gia tăng tỷ lệ mổ lấy thai tại các cơ sở y tế Việt Nam.

SỞ Y TẾ LẠNG SƠN TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BẮC SƠN ĐỀ TÀI nghiên cứu khoa học cấp sở Nghiên cứu thực trạng kết mổ lấy thai Trung tâm Y tế huyện Bắc Sơn năm 2014 – 2015 Chủ nhiệm đề tài: Bs Đặng Minh Kim Các cộng sự: - Bs Lô Thị Minh Châu - Bs Nguyễn Văn Cường - NHS Lộc Thị Sao Bắc Sơn – 2016 Y TẾ LẠNG SƠN TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BẮC SƠN ĐỀ TÀI nghiên cứu khoa học cấp sở Nghiên cứu thực trạng kết mổ lấy thai Trung tâm Y tế huyện Bắc Sơn năm 2014 – 2015 Chủ nhiệm đề tài: Bs Đặng Minh Kim Các cộng sự: - Bs Lô Thị Minh Châu - Bs Nguyễn Văn Cường - NHS Lộc Thị Sao Bắc Sơn – 2016 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………………………….1 Chương 1………………………………………………………………………………….3 TỔNG QUAN…………………………………………………………………………… 1.1 Sơ lược lịch sử MLT …………………………………………… 1.2 Sơ lược tình hình MLT giới Việt Nam 1.3 Các định mổ lấy thai 1.4 Giải phẫu tử cung liên quan đến Mổ lấy thai 1.5 Kỹ thuật mổ lấy thai 12 Chương 2…………………………………………………………………………………15 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……………………………………15 2.1 Đối tượng 15 2.2 Địa điểm nghiên cứu 15 2.3 Thời gian nghiên cứu 15 2.4 Phương pháp nghiên cứu 15 2.5 Chỉ tiêu nghiên cứu 15 2.6 Phân tích số liệu 18 2.7 Đạo đức nghiên cứu 18 Chương 3…………………………………………………………………………………19 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……………………………………………………………….19 3.1 Đặc điểm chung 19 3.2 Các định mổ lấy thai 22 3.3 Kết mổ lấy thai 26 Chương 4…………………………………………………………………………………30 BÀN LUẬN………………………………………………………………………………30 4.1 Đặc điểm chung 30 4.2 Phân tích định mổ lấy thai 32 4.3 Kết mổ lấy thai 35 Chương 5…………………………………………………………………………………38 KẾT LUẬN………………………………………………………………………………38 5.1 Đặc điểm chung 38 5.2 Phân tích định mổ lấy thai 38 5.3 Kết mổ lấy thai 38 KIẾN NGHỊ………………………………………………………………………………39 CHỮ VIẾT TẮT ÂĐ : Âm đạo ÂH : Âm hộ BVBMTSS : Bệnh viện bà mẹ trẻ sơ sinh BVPSTƯ : Bệnh viện phụ sản trung ưng CCCT : Cơn co cường tính CTC : Cổ tử cung MLT : Mổ lấy thai OVN : Ối vỡ non OVS : Ối vỡ sớm TC : Tử cung TSG : Tiền sản giật TSM : Tầng sinh môn TSSKNN : Tiền sử sản khoa nặng nề XH : Xã hội ĐẶT VẤN ĐỀ Mổ lấy thai (MLT) thai phần phụ thai lấy khỏi buồng tử cung qua đường rạch thành bụng đường rạch thành tử cung Mổ lấy thai có lịch sử lâu đời từ hàng trăm năm trước công nguyên Phẫu thuật mổ lấy thai ngày hồn thiện, với phát triển khơng ngừng nghành Y học, đời kháng sinh kỹ thuật gây mê hồi sức, kỹ thuật vô khuẩn tiệt khuẩn cứu sống bà mẹ trẻ sơ sinh Nhờ có tiến mà sinh đẻ thực trở thành thiên chức sinh lý phụ nữ mà không bị ám ảnh nỗi lo sợ mang thai Nhưng khơng ưu điểm mà cho phép lạm dụng mức định mổ lấy thai thầy thuốc lâm sàng Trên thực tế mổ lấy thai thực đắn trường hợp sinh theo đường âm đạo Trong năm gần xã hội ngày văn minh, chất lượng sống ngày nâng cao, gia đình thường sinh đến hai nên người ta quan tâm đến sức khoẻ thai nghén mình, họ muốn “mẹ tròn vng”, lại có quan niệm cho “mổ lấy thai thông minh hơn”, sợ đẻ bị đau, số trường hợp xin mổ theo yêu cầu để chọn ngày chọn “sản phụ cho họ có quyền lựa chọn cách đẻ theo ý muốn”, trước sức ép tâm lý người thầy thuốc sản khoa bị động tới định mổ lấy thai Tỷ lệ mổ lấy thai nhiều nước giới tăng nhanh năm gần đây, đặc biệt nước phát triển Ở Mỹ, năm 1988 tỷ lệ MLT trung bình 25%, đến năm 2004 tỷ lệ MLT 29,1% [13] Việt Nam, tỷ lệ MLT ngày tăng cao: Theo nghiên cứu BVPSTƯ qua năm, năm 1998 34,6% [9], năm 2000 35,1% [12] năm 2009 39,6% [10] Ngày nay, mổ lấy thai áp dụng rộng rãi nhiều sở sản khoa từ tuyến huyện trở lên, năm gần nhiều định mổ lấy thai sản phụ so nhà sản khoa quan tâm tỷ lệ MLT so tăng lên làm ảnh hưởng không tốt tới sức khoẻ bà mẹ trẻ sơ sinh chi phí khác Do kiểm sốt đưa định MLT hợp lý sản phụ so việc làm cần thiết góp phần làm giảm tỷ lệ MLT nói chung tỷ lệ MLT người có sẹo mổ cũ tử cung cho lần đẻ sau khiến cho tỷ lệ mổ lấy thai có xu hướng ngày nhiều Vì chúng tơi nghiên cứu đề tài: " Thực trạng kết mổ lấy thai Trung tâm Y tế huyện Bắc Sơn năm 2014 – 2015" nhằm mục tiêu là: Phân tích định mổ lấy thai Trung tâm Y tế huyện Bắc Sơn Đánh kết mổ lấy thai Trung tâm Y tế huyện Bắc Sơn Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử MLT MLT can thiệp ngoại khoa biết đến từ hàng trăm năm trước Công Nguyên Khoảng năm 715 trước Cơng Ngun vị hồng đế La Mã Numa Popilius ban hành đạo luật: Tất bà mẹ mang thai bị chết chôn sau thai nhi phẫu thuật lấy khỏi bụng mẹ Điều chứng tỏ MLT lúc đầu áp dụng cho người chết chết [2] Suốt thời gian dài MLT khơng có tiến Đến tận đầu kỷ thứ XVI năm 1610 Jeremih Trantann (Ý) mổ lấy thai lần thực người sống người mẹ sống 25 ngày sau phẫu thuật mổ không khâu lại tử cung Cho đến năm 1794 có ca phẫu thuật thành công cứu sống mẹ bang Virgina Mỹ Đầu tiên người ta thực mổ lấy thai rạch thân tử cung mà không khâu phục hồi tử cung hầu hết bà mẹ tử vong chảy máu nhiễm trùng thời kỳ chưa có kháng sinh Như Anh năm 1865 tử vong mẹ 85%, Áo 100% , Pháp 95% Năm 1876 Edueardo Porro thực thành công MLT cắt tử cung bán phần khâu mép cắt tử cung vào thành bụng Đến năm 1882 Max Sanger người Đức đưa cách phẫu thuật rạch dọc thân tử cung để lấy thai sau khâu phục hồi thân tử cung, đem lại kết khả quan mà ngày gọi MLT theo phương pháp cổ điển phải làm vài nơi có khó khăn tay nghề, khách quan khác [2] Năm 1805 Osiander lần mô tả phẫu thuật rạch dọc đoạn tử cung để lấy thai Nhưng đến năm 1906 FranK cải tiến phương pháp Osiander sau áp dụng rộng rãi nhờ công William Delee ơng người so sánh đối chiếu với mổ dọc thân tử cung với mổ dọc đoạn tử cung để lấy thai Đến năm 1926 Keer đề xuất thay đổi kỹ thuật từ rạch dọc đoạn tử cung sang rạch ngang đoạn tử cung để lấy thai, bước thay đổi quan trọng đem lại kết cao áp dụng phổ biến rộng rãi thịnh hành ngày [2] Vào đầu thập kỷ 60 kỷ XX Việt Nam MLT lần áp dụng khoa sản bệnh viện Bạch Mai (Hà Nội) MLT theo phương pháp cổ điển Sau giáo sư Đinh Văn Thắng thực mổ ngang đoạn tử cung lấy thai bệnh viện Bạch Mai ngày phương pháp áp dụng rộng rãi địa phương toàn quốc 1.2 Sơ lược tình hình MLT giới Việt Nam Trước năm 50 kỷ XX, nguy nhiễm trùng lớn, chưa có kháng sinh hạn chế gây mê nên mổ lấy thai áp dụng hạn chế Chỉ từ có kháng sinh đời, mổ lấy thai áp dụng rộng rãi từ tới nay, phát triển phẫu thuật, phương tiện vô khuẩn tiệt khuẩn, kháng sinh, truyền máu, gây mê hồi sức làm giảm hẳn nguy mổ lấy thai nên định mổ ngày rộng rãi Bảng 1.1: Tình hình mổ lấy thai Việt nam Tỷ lệ Năm Tác giả Bệnh viện 1996-1998 Bùi Minh Tiến Bệnh viện phụ sản Thái Bình 25.60 1998 Nguyễn Đức Hinh Viện BVBMTSS 34,90 2000 Phạm Văn Oánh Viện BVBMTSS 35.10 2001 Touch Bulong [12] BVPSTƯ 27,2% 2004 Võ Thị Thu Hà [3] BV Phụ Sản Tiền Giang 31,00 2009 Bùi Quang Trung [10] BVPSTƯ 39,6 2012 Nguyễn Thị Bình [1] Bệnh viện đa khoa TƯTN 46,3 2014 Nguyễn Thị Hằng [4] BV Sản – Nhi Bắc Giang 23,5 (% ) Bảng 1.2: Tình hình mổ lấy thai số nước Năm Tác giả Nước Tỷ lệ ( % ) 1999 Mark Hill [14] Italia 12,60 2004 Hyattsville [13] Hoa Kỳ 29,10 1.3 Các định mổ lấy thai Có thể chia thành hai loại nguyên nhân: - Những định MLT chủ động chưa có chuyển - Những định MLT chuyển 1.3.1 Nhóm định mổ lấy thai chủ động 1.3.1.1.Nhóm nguyên nhân khung chậu - Khung chậu hẹp: Khung chậu có tất đường kính giảm eo eo Đặc biệt đường kính nhơ - hậu vệ đo 8,5 cm - Khung chậu lệch, méo: Hình trám Michaelis khơng cân đối - Khung chậu hình phễu: Khung chậu biến dạng làm hẹp eo dưới, eo rộng Thai qua eo khó sổ khơng sổ qua eo Chẩn đốn dựa vào đo đường kính lưỡng ụ ngồi, đường kính nhỏ 9cm có định mổ lấy thai [5] - Vỡ khung chậu: để lại di chứng méo, lệch, đưa đến khung chậu bất thường 1.3.1.2 Đường xuống thai nhi bị cản - U tiền đạo: Là khối u nằm tiểu khung làm cho ngơi thai khơng lọt được, có thê u nang buồng trứng bị kẹt tiểu khung, u xơ tử cung eo tử cung, cổ tử cung cản trở đường xuống thai nhi - Rau tiền đạo trung tâm, bán trung tâm: nên mổ chủ động có thai đủ tháng để tránh chảy máu nhiều chuyển nguy hiểm đến tính mạng sản phụ thai nhi [5] 1.3.1.3 Tử cung có xẹo mổ cũ - Xẹo mổ cũ thân tử cung trước có thai lần như: Xẹo mổ bóc nhân xơ, xẹo mổ tạo hình tử cung - Xẹo mổ lấy thai cũ 1.3.1.4 Chỉ định phía mẹ - Các định giai đoạn bù trừ - Bệnh tăng huyết áp, Tai biến mạch máu não, tiền sản giật sản giật - Âm đạo chít hẹp bẩm sinh bị rách lần đẻ trước không khâu phục hồi tốt sau trường hợp mổ có liên quan đến âm đạo mổ rò bàng quang – âm đạo - Bảo tồn kết chỉnh hình phụ khoa sản phụ có tiền sử mổ treo tử cung bị sa, mổ sa sinh dục, sa bàng quang, làm lại âm đạo - Các dị dạng sinh dục: tử cung đôi, tử cung sừng, vách ngăn âm đạo 1.3.1.5 Chỉ định phía thai phần phụ - Thai suy mãn tính - Hết ối ( thiểu ối): Chỉ số ối ( CSO) < 28 mm định mổ tuyệt đối CSO từ 28 – 40 mm đình thai nghén cách gây chuyển cho đẻ đường dưới, thất bại MLT - Thai to tồn khơng tương xứng với khung chậu, khơng có khả lọt qua eo phải MLT [5] - Rau tiền đạo trung tâm 1.3.2 Các định mổ lấy thai chuyển 1.3.2.1 Chảy máu - Rau tiền đạo: + Rau tiền đạo bán trung tâm + Rau tiền đạo khác: RTĐ bám mép, bám bên, bám thấp 29 Nhận xét: Nhiềm trùng vết mổ có ca, chiếm 1.6%; Còn lại ca ổn định có 499 ca, chiếm 98.4% Bảng 3.21 Số loại kháng sinh điều trị, số ngày điều trị trung bình Năm n % 507 100 K/s ngày ĐT Sử dụng 01 loại kháng sinh Ngày điều trị trung bình ( ngày) Dài Ngắn 8,08 +/- 2,16 20 ngày Ngày điều trị trung bình sau mổ 7,09 +/- 0,85 Ngày điều trị sau mổ ngắn ngày Ngày điều trị sau mổ dài 18 ngày Trong nghiên cứu chúng tôi, tất trường hợp sau mổ dùng 01 loại kháng sinh, kể trường hợp nhiễm trùng vết mổ không cần bổ sung thêm kháng sinh - Thời gian điều trị trung bình cho sản phụ kể từ lúc vào viện đến phẫu thuật điều trị ổn định viện là: 8,08 +/- 2,16 ngày; thấp 01 ngày, cao 20 ngày - Thời gian điều trị trung bình cho sản phụ sau mổ là: 7,09 +/- 0,85 ngày, thấp 01 ngày, cao 18 ngày 30 Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung * Tỷ lệ mổ lấy thai: Trong năm 2014 – 2015 Trung tâm Y tế huyện Bắc Sơn có 1389 trường hợp đẻ khoa Sản, mổ 568, chiếm 40.89% đẻ thường 821 ca chiếm 59.11% Theo số tác giả nước, năm gần tỷ lệ mổ lấy thai có su hướng tăng dần theo năm: Nghiên cứu Touch Bulong [12] ( 2001) bệnh viện phụ Sản Trung ương 27,2%; Võ Thị Thu Hà [3] ( 2004) Bệnh viện Phụ Sản Tiền Giang 31,00%; Của tác giả Bùi Quang Trung [10] năm 2009 39,6%; Tác giả Nguyễn Thị Bình [1] Bệnh viện đa khoa Trung ương năm 2012 46,3%; Tuy nhiên nghiên cứu Nguyễn Thị Hằng [4] Bệnh viện Phụ Sản Bắc Giang năm 2014 23,5% Tỷ lệ mổ lấy thai số nước giới thay đồi Mỹ 40%; Các nước Châu Âu 30%; Trung Quốc 46%; Các nước Mỹ La Tinh châu Á 70%; Việt Nam khoảng 40% Một số lý để giải thích cho tỷ lệ MLT ngày tăng không đồng vùng miền, quốc gia: Có thể khả thực MLT an toàn tăng lên, với tiến gây mê hồi sức, hồi sức sơ sinh, kỹ thuật MLT ngày cải tiến hoàn thiện hơn; Cùng với đời nhiều loại kháng sinh mới, công tác vô khuẩn ngày tốt cho phép Bác sỹ lâm sàng nới rộng định MLT ngày nhiều hơn; Cũng nới rộng định MLT nguyên nhân tạo lạm dụng định MLT phương pháp để kết thúc đẻ Trên lý thuyết, MLT định trường hợp đẻ không phép tiến hành đường âm đạo nguy cho mẹ cho cho hai Vì để xác định xác trường 31 hợp có nguy cơ, nguy tuyết đối, nguy tương đối thường xuyên đặt thầy thuốc phân vân, trước đưa định MLT Điều dẫn đến định rộng rãi, hẹp gây nhiều tranh cãi Chính tỷ lệ MLT tác giả, khu vực địa lý tuyến y tế ln khơng đồng Ngồi số lý nguyên nhân dẫn đến tăng tỷ lệ MLT khác: - Tuổi bà mẹ ngày cao (mà tỷ lệ MLT lại tăng tỷ lệ thuận với tăng tuổi đẻ); - Các thủ thuật đường như: Nội xoay thai, focxeps, giác hút ngày dược áp dụng nguy cao cho trẻ sơ sinh; - Tâm lý sợ kiện tụng thầy thuốc theo dõi đẻ đường âm đạo; - Tăng tỷ lệ MLT sản phụ có xẹo mổ cũ Bác sỹ sợ nguy tai biến sảy theo dõi đẻ dường dưới; - Sử dụng Monitor sản khoa góp phần phát sớm nguy cho thai nhi; - Siêu âm giúp chẩn đoán xác, phát sớm yếu tố nguy như: Thai to, thiểu ối, rau tiền đạo * Tuổi sản phụ: Bảng 3.2 lứa tuổi 20 – 24 có 158 ca chiếm 31.2%; Lứa tuổi 25 – 29 có 164 ca chiếm nhiều nhóm tuổi ( 32,3%), nhóm tuổi chiếm tỷ lệ 63,5% Điều phù hợp với điều kiện huyện miền núi sản xuất nông nghiệp, em chủ yếu học hết Trung học sở THPT kết hơn; đồng thời nhóm tuổi tốt cho sinh đẻ nuôi phụ nữ Kết nghiên cứu thấp kết nghiên cứu tác giả: Nguyễn Thị Hằng [4] Bệnh viện phụ Sản Bắc Giang ( 34,5% nhóm tuổi 25-29) thấp tác giả nghiên cứu tuyến trung ương * Nghề nghiệp sản phụ: Theo bảng 3.2 nghề nghiệp sản phụ làm ruộng cao 70.8%, tỷ lệ cao nhiều tác giả khác tác giả khác: Nguyễn Thị Bình [1] Bệnh viện 32 đa khoa Trung ương Thái Nguyên tỷ lệ 21%; Tuy nhiên thấp Nguyễn Thị Hằng [4] Bệnh viện phụ Sản Bắc Giang ( 83.3%) Kết nghiên cứu không trùng với số tác giả theo phù hợp với thực tế huyện Bắc Sơn huyện miền núi, dân cư chủ yếu làm nghề nông nghiệp 85% * Dân tộc: Huyện Bắc Sơn thành phần dân tộc phân bố theo thứ tự từ cao xuống thấp phù hợp với kết nghiên cứu đề tài này: Dân tộc Tày chiếm 69,2%; Dân tộc chiếm 10.3%; Dân tộc Nùng chiếm 9,9%; Kinh chiếm 8,9%; Dân tộc khác chiếm 1.8% * Tỷ lệ MLT sản phụ theo tuổi thai Theo bảng 3.5 ta thấy: Tỷ lệ MLT nhiều tuổi thai từ 38 – 41 tuần chiếm 78,9%, tuổi thai đủ tháng, thai nhi có khả sống độc lập tử cung Tỷ lệ thấp nghiên cứu Nguyễn Thị Binh [1] năm 2012 ( 92%), Nguyễn Thị Hằng [4] năm 2014 93,4%; Tuổi thai 41 tuần chiếm 13,4%, tỷ lệ cao có nguy nhiều cho thai nhi sau chuyển Tại Bệnh viện tỷ lệ tăng cao nhiều sản phụ vào viện thời gian đủ tuần cho theo dõi đến vượt ngưỡng khơng có dấu hiệu chuyển có yếu tố nguy khởi phát chuyển thất bại chuyển MLT Tuổi thai 37 tuần chiếm 7.7%, số trường hợp ít, đặc biêt có trường hợp 35 tuần vỡ ối non, lại thai đủ tuần tuổi 37 4.2 Phân tích định mổ lấy thai * MLT đường sinh dục Theo bảng 3.6 tổng số 243 ca mổ lấy thai đường sinh dục có nhóm định hay gặp là: - Tử cung có xẹo mổ cũ: Tử cung có xẹo mổ cũ có 92 ca, chiếm 37.9% Nghiên cứu Nguyễn Thi Huệ [8] Bệnh viện Nhật Tân năm 2013 22,5%, Ninh Văn Minh [11] bệnh viện Sản Nhi Ninh Bình 54,6% Tỷ lệ MLT lại 33 sản phụ có xẹo mổ cũ tử cung chiếm 98.9%, tương đương nghiên cứu Nguyễn Thị Hằng [4] 98,2%; - Cổ tử cung khơng tiến triển: Có 112 ca, chiếm 46.1%, cao nhóm nguyên nhân đường sinh dục Tỷ lệ cao nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Bình [4] BVDDKTWThái Nguyên 2012 16,5%, Ninh Văn Minh BV Sản Nhi Ninh Bình [11] 21,32% Theo định mang tính chất tương đối, đặc biệt phụ thuộc nhiều vào chủ quan thầy thuốc theo dõi thai phụ liên quan đến điều kiện cần thiết co tử cung trình chuyển Ngồi gặp cổ tử cung khơng tiến triển gây bệnh lý cổ tử cung ung thư cổ tử cung, khoét chóp cổ tử cung cắt cụt cổ tử cung… Trong nhóm ngun nhân đường sinh dục chúng tơi gặp: Khung chậu hẹp 17 ca, chiếm 7% ( định tuyệt đối); Dọa vỡ tử cung có ca, chiếm 2.7%; Nguyên nhân khác ( RL co, Do ÂH , ÂĐ , TSM.) có 15 ca, chiếm 6.2% * Mổ lấy thai thai: Trong bảng 3.8 có 193 ca mổ lấy thai thai đó: - Thai suy 30 ca, chiếm 15.5% Tỷ lệ thấp nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Hằng [4] 18,4%, Bùi Quang Trung [10] 18,1%, Nguyễn Thị Bình [1] 27,3% Việc theo dõi sát thai phụ chuyển dạ, đặc biệt ứng dụng Monitoring sản khoa đóng vai trò quan trọng chẩn đốn suy thai sớm xác - Do thai to 55 ca, chiếm 28.5% Tỷ lệ cao nhóm định MLT, tương đương nghiên cứu Nguyễn Thị Bình [1] 29,4% cao kết nghiên cứu Nguyễn Thị Hằng [4] 25,4% - Do ngơi bất thường có 21 ca, chiếm 10.9%, thấp nghiên cứu Nguyễn Thị Bình [1] 17,8% Ninh Văn Minh [11] 24,98%, Nguyễn Thị Hằng [4] 27,6% 34 - Đầu không lọt có 42 ca, chiếm 21.8%, tương đương nghiên cứu Nguyễn Thị Bình [1] 21,6% thấp nghiên cứu Nguyễn Thị Hằng [4] 25,4% Ninh Văn Minh [11] 37,9% - Thai ngày sinh có 42 ca, chiếm 21.8%, tỷ lệ cao nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Hằng [4] 0,9% Ninh Văn Minh [11] 5,34% Theo tỷ lệ cao tác giả yếu tố chủ quan thầy thuốc, đa số trường hợp thai phụ cận ngày sinh chưa có dấu hiệu chuyển cho nhập viện theo dõi tim thai dấu hiệu chuyển dạ, trường hợp chạm đến mốc thai q ngày sinh khơng có dấu hiệu chuyển dạ, khởi phát chuyển thất bại tiến hành MLT - Đa thai có 03, chiếm 1.6% * MLT phần phụ thai: Nhóm nguyên nhân MLT phần phụ thai có 120 ca, - Thiểu ối 36 ca, chiếm 30%, tỷ lệ cao nghiên cứu Nguyễn Thị Hằng [4] 8% Ninh Văn Minh [11] 17,99% Trong năm gần Trung tâm Y tế huyện Bắc Sơn siêu âm cho thai phụ vào viện chờ đẻ có dấu hiệu chuyển … Có trường hợp thai phụ siêu âm theo dõi số ối thường xuyên hàng ngày, số < 60mm, thai đủ tháng cân nhắc việc định đình thai nghén MLT - Ối vỡ non, ối vỡ sớm có 80 ca, chiếm 66.7%, thấp kết nghiên cứu Theo Touch Bun long [12] 70, 27%, Nguyễn Thị Hằng [4] 87,9% cao kết nghiên cứu Nguyễn Thị Bình [1] 49,7% Ninh Văn Minh [11] 61,92% - Các định mổ lấy thai nguyên nhân khác: Rau tiền đạo có 02 ca, chiếm 1.7%, tương đương nghiên cứu Nguyễn Thị Huệ [8]; Đa ối cấp có 01 ca, chiếm 0.8%; Rau bong non có 01 ca, chiếm 0.8% Đây định tuyết đối cần thực khẩn cấp để cứu trẻ tính mạng người mẹ * MLT bệnh lý người mẹ nguyên nhân xã hội: 35 Trong nhóm nguyên nhân bệnh lý mẹ có 17 ca, chiếm 3,3% tổng số sản phụ định MLT (507 trường hợp): mẹ mắc bệnh tim 01 ca, Tiền sản giật sản giật có 10 ca, Bệnh khác 01 ca, chiếm 8.3%; Vô sinh 02 ca, so lớn tuổi 01 ca, Tiền sử sản khoa nặng nề 02 ca, Kết nghiên cứu tương đương kết nghiên cứu Nguyễn Thị Huệ [8] 3,1% cao tác giả Nguyễn Thị Hằng [4] 1,5% 4.3 Kết mổ lấy thai * Thời điểm mổ lấy thai - Mổ lấy thai chủ động có 93 ca, chiếm 18,35%, tỷ lệ cao kết nghiên cứu Nguyền Thị Hằng [4] 3,2% Mổ lấy thai chủ động giúp thầy thuốc chủ động việc chuẩn bị tốt mổ, giảm tai biến cho mẹ Tuy nhiên MLT chủ động khơng cân nhắc kỹ gặp số rủi ro thai chưa đủ tháng đặc biệt MLT chủ động cổ tử cung chưa mở, chưa thành lập đoạn dẫn đến số biến chứng sau mổ chảy máu, bế sản dịch, viêm niêm mạc tử cung, nhiễm trùng tử cung … Mổ lấy thai có chuyển có 414 ca, chiếm 81,7%, MLT có chuyển đa số định tương đối thường sản phụ có nhiều định kết hợp, điều đồng nghĩa với tỷ lệ MLT nguyên nhân tương đối ngày tăng * Phương pháp vô cảm - Gây tê tủy sống để mổ lấy thai có 506 ca, chiếm 99,8%, tỷ lệ tương đương với kết nghiên cứu Nguyễn Thị Hằng [4] 98,8% - Gây mê nội khí quản có 01 ca ( mẹ bị bệnh tim), chiếm 0.2%, kết nghiên cứu tương đương với tác giả Nguyễn Thị Hằng [4] * Đường mổ lấy thai - Mổ lấy thai theo đường ngang vệ có 494 ca, chiếm 97,4%, kết cao tác giả Nguyễn Thị Hằng [4] 86,4% Nguyễn Thị Bình [1] 84,3% Điều hồn tồn phù hợp với xu hướng xã hội nhu cầu thẩm mỹ giá trị sống ngày cao 36 - Mổ đường trắng rốn có 13 trường hợp, chiếm 2.6%, hồn tồn trường hợp xẹo mổ cũ lấy thai thực lầ trước, khơng có trường hợp mổ lần đầu thực theo đường ngang vệ * Phương pháp mổ lấy thai Phương pháp mổ rạch ngang đoạn tử cung lấy thai 507 ca, chiếm 100% trường hợp phẫu thuật lấy thai Cao kết nghiên cứu Nguyễn Thị Hằng [4] 99,6%, Nguyễn Thị Bình [1] 98,4% * Phẫu thuật kèm theo - Đình sản kèm theo mổ lấy thai có 12 ca, chiếm 2.4%, số trường hợp đủ con, có nguyện vọng xin đình sản tự nguyện; - Cắt tử cung kèm theo có ca, chiếm 0.6% Phẫu thuật lấy thai kèm cắt tử cung giải pháp cuối cùng, trường hợp có biến chứng chảy máu q trình MLT, thực biện pháp cầm máu kết Tỷ lệ tương đương nghiên cứu Nguyễn Thị Hằng [4] 0,6% * Sự phân bố trọng lượng sơ sinh Trong bảng 3.17 Sự phân bố trọng lượng thai nhi sau: -Trọng lượng thai nhi 2500 gram có 22 ca, chiếm 4.3%, tỷ lệ thấp nghiên cứu Nguyễn Thị Bình [1] 5,2% - Trọng lượng thai từ 2500 – 2900 gram có 169 ca, chiếm 33,3%, tỷ lệ trung bình, cao kết nghiên cứu Nguyễn Thị Bình [1] 11,9% - Trọng lượng thai nhi từ 3000 – 3400 gram có 232 ca, chiếm 45,8%, tỷ lệ cao kết nghiên cứu Nguyễn Thị Hằng [4] 40,4% - Trọng lượng thai nhi 3500 gram có 84 ca, chiếm 16,6%, thấp kết nghiên cứu Nguyễn Thị Bình [1] 21,6% Nguyễn Thị Hằng [4] 28,8% * Chỉ số Apgar trẻ sơ sinh phút thứ - Chỉ số Apgar trẻ sau mổ từ – điểm có 01 ca, chiếm 0.2%, trường hợp suy thai cấp, sau phẫu thuật trẻ tử vong sau ngày 37 - Chỉ số Apgar từ 6-7 điểm có ca, chiếm 0.6%, tương đương kết nghiên cứu Nguyễn Thị Bình [4] ca - Chỉ số Apgar từ – 10 điểm có 503 ca, chiếm 99,2% Tỷ lệ tương đương nghiên cứu hầu hết tác giả Điều giải thích kỹ thuật trình độ gây tê tủy sống vơ cảm mổ lấy thai, trình độ phẫu thuật viên, kinh nghiệm cấp cứu ngạt sơ sinh nhân viên y tế ngày cải thiện tiến * Tai biến mổ lấy thai Chảy máu mổ lấy thai có 03 ca, chiếm 0.6%, trường hợp phải xử lý cắt tử cung cấp cứu áp dụng biện pháp bảo tồn tử cung khơng có kết Tổn thương Bàng quang mổ lấy thai có 01 ca, chiếm 0.2%, nhiên khơng cần can thiệp bàng quang * Biến chứng sau mổ lấy thai Nhiềm trùng vết mổ có ca, chiếm 1.6%; thấp nghiên cứu Nguyễn Thị Hằng [4] 3,41% Ngồi chúng tơi khơng gặp biến chứng khác * Sử dụng kháng sinh sau mổ: Trong nghiên cứu chúng tôi, tất trường hợp sau mổ dùng 01 loại kháng sinh, kể trường hợp nhiễm trùng vết mổ không cần bổ sung thêm kháng sinh * Thời gian điều trị: - Thời gian điều trị trung bình cho sản phụ kể từ lúc vào viện đến phẫu thuật điều trị ổn định viện là: 8,08 +/- 2,16 ngày; thấp 01 ngày, cao 20 ngày - Thời gian điều trị trung bình cho sản phụ sau mổ là: 7,09 +/- 0,85 ngày, thấp 01 ngày, cao 18 ngày Những trường hợp ngày nằm viện sau MLT ngạt nặng, chuyển viện chuyển mẹ ( sau tử vong), trường hợp điều trị dài ngày sau phẫu thuật nhiễm trùng vết mổ 38 Chương KẾT LUẬN 5.1 Đặc điểm chung - Tỷ lệ MLT năm 2014 – 2015 Trung tâm Y tế huyện Bắc Sơn 40.89% - Tỷ lệ mổ lấy thai nhóm tuổi 20 – 24 25 – 29 cao chiếm 63,5% - Sản phụ làm ruộng có tỷ lệ MLT cao 70.8% - MLT dân tộc Tày chiếm cao 69,2% - MLT tuổi thai từ 38 – 41 tuần chiếm nhiều 78,9% 5.2 Phân tích định mổ lấy thai - Chỉ định MLT đường sinh dục: Tử cung có xẹo mổ cũ chiếm 37.9% cổ tử cung không tiến triển chiếm 46.1% - Chỉ định mổ lấy thai thai: Thai to gặp nhiều chiếm 28.5%, đầu không lọt thai ngày sinh chiếm tỷ lệ 21.8%; Suy thai chiếm tỷ lệ 15,5% - Chỉ định MLT phần phụ thai: Ối vỡ non, ối vỡ sớm gặp nhiều chiếm 66.7%, Thiểu ối chiếm 30% - MLT bệnh lý người mẹ nguyên nhân xã hội chiếm 3,3% 5.3 Kết mổ lấy thai - Thời điểm mổ lấy thai có chuyển chiếm 81,7% - Phương pháp vô cảm gây tê tủy sống để mổ lấy thaichiếm 99,8% - Đường mổ lấy thai ngang vệ chiếm 97,4% - Phương pháp mổ rạch ngang đoạn tử cung lấy thai chiếm tỷ lệ 100% - Phẫu thuật kèm theo đình sản cắt tử cung chiếm tỷ lệ 3% - Sự phân bố trọng lượng sơ sinh từ 3000 – 3400 gram chiếm cao 45,8% - Chỉ số Apgar trẻ sơ sinh phút thứ từ – 10 điểm chiếm 99,2% - Tai biến chảy máu mổ lấy thai chiếm 0.6% - Biến chứng nhiềm trùng vết mổ chiếm 1.6% - Sử dụng 01 loại kháng sinh sau mổ chiếm 100% - Thời gian điều trị: Thời gian điều trị trung bình cho sản phụ 8,08 +/- 2,16 ngày; Thời gian điều trị trung bình cho sản phụ sau mổ là: 7,09 +/- 0,85 ngày 39 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đưa kiến nghị sau: - Hiện tỷ lệ mổ lấy thai ngày tăng nên hạn chế tỷ lệ MLT cách quản lý chặt chẽ định MLT, đặc biệt trường hợp MLT sản phụ so - Nâng cao nhận thức chăm sóc sức khỏe sinh sản, tuyên truyền vận động sinh đẻ có kế hoạch cho phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ biện pháp an toàn, hạn chế phá thai Phụ nữ lớn tuổi hạn chế sinh - Đưa kháng sinh dự phòng vào điều trị trường hợp MLT chủ động, khơng có nguy nhiễm trùng để giảm thời gian điều trị sau phẫu thuật giảm tải bệnh viện TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Thị Bình (2013), “ Nghiên cứu định kỹ thuật mổ lấy thai BVĐKTƯTN năm 2002 2012”, Luận án Bác sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên Phan Trường Duyệt (1993), Phẫu thuật sản phụ khoa, NXB Y học Hà Nội, Tr 678 – 704, 758,761,918 Võ Thị Thu Hà (2004), “Nghiên cứu tình hình phẫu thuật lấy thai bệnh viện phụ sản Tiền Giang từ 01/09/2003 đến 30/08/2004”, Nội san sản phụ khoa, Hà Nội 13-17/07/2005, tr 66-71 Nguyễn Thị Hằng ( 2014), Nghiên cứu thực trạng kết mổ lấy thai BV Sản – Nhi Bắc Giang”, Luận văn chuyên khoa II, Trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên Nguyễn Đức Hinh (2006), "Chỉ định, kỹ thuật tai biến mổ lấy thai , giảng sản phụ khoa dùng cho sau đại học", Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 100 – 111 Phạm Thị Hoa Hồng (2004), “Các định mổ lấy thai”, Bài giảng sản phụ khoa tập I, Tái lần thứ III, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 105-111 Nguyễn Việt Hùng (2004), "Thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ có thai", Bài giảng sản phụ khoa tập I, Tái lần thứ III, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 33-51 Nguyễn Thị Huệ ( 2013), “Khảo sát tình hình mổ lấy thai bệnh viện Nhật Tân (NT) năm 2013” Vũ Cơng Khanh (1998), "Tình hình định số yếu tố liên quan đến định phẫu thuật lấy thai viện BVBMTSS năm 1997", Luận văn thạc sỹ y khoa, Trường Đại Học Y Hà Nội 10 Bùi Quang Trung (2010), “ Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai so BV Phụ sản Trung ương tháng cuối năm 2004 – 2009”, Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 11 Ninh Văn Minh (2013), “ Tình hình mổ lấy thai bệnh viện Sản Nhi Ninh Bình năm 2012” 12 Touch Bulong ( 2001), “ Nhận xé định mổ lấy thai sản phụ so Viện BVBMTSS năm 1999 – 2000”, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội TIẾNG ANH: 13 Hyattsville M.D (2004) “Preliminary birth for 2004: infant and Maternal health”, National center for health statistics 14 Mark Hill (2006) “The national sentiel cesarean section audit report(us)”, Normal Development-birth-cesarean delivery 15 Socol M.L., Garcia P.M (1993), “Reducing cesarean births at a primarily private university hospital”, Am J Obstetric and Gynecology, 168 (6), pp 17481757 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MỔ LẤY THAI Bệnh án nghiên cứu năm 2016: số NC…… Số bệnh án: Mã bệnh nhân: … A THÔNG TIN BỆNH NHÂN A1 Họ tên bệnh nhân: A2.Tuổi:  < 191  20 – 24  25 – 29  30 – 34  > 355 A3.Nghề nghiệp:  Làm ruộng  Công nhân  Cán bộ3  Khác4 A4 Dân tộc:  Kinh  Tày  Nùng3  Dao4  Khác5 A5 Tiền sử  Sản khoa1  Khác2 A6 Thời gian : Ngày vào viện: / / Ngày viện : / / Thời gian nằm viện: ngày Thời gian hậu phẫu: ngày A Tuổi thai:  < 37 tuần  38 – 41 tuần  > 41 tuẩn B CHỈ ĐỊNH MỔ LẤY THAI B1 Do đường sinh dục  Tử cung có xẹo mổ cũ  CTC không tiến triển  Khung chậu hẹp3  Dọa vỡ TC4  Do AH, AD, TSM5  Khác6 B2.Do thai:  Thai suy1  Thai to >3500g2  Ngôi thai bất thường  Đầu không lọt4  Thai ngày sinh5  Song thai6 B3 Do phần phụ thai:  Thiểu ối ( CSO 3500 gam C6 Thời gian phẫu thuật: .phút C7 Phương pháp vô cảm:  Tê tủy sống  Mê NKQ C8 Các tai biến MLT:  Chảy máu  Tổn thương bàng quang  Tổn thương ruột C9 Biến chứng sau mổ:  Nhiễm trùng vết mổ  bế sản dịch  Viêm niêm mạc tử cung  Nhiễm trùng tử cung C10 Thời gian điều trị sau mổ: Tính từ ngày mổ đến viện ngày C11 Kháng sinh:  loại  loại C12 Chỉ số áp gar trẻ  < điểm  – điểm  – điểm3  – 10 điểm4 GHI CHÚ …………………………………………………………………………………… Tôi xin cam đoan thơng tin tơi xem xét xác đầy đủ Ngày … tháng … năm 201… Người làm nghiên cứu ... ÂH , ÂĐ , Thai suy TSM.) Thai to Do Ngôi thai bất thường thai Đầu không lọt Thai ngày sinh Đa thai ( từ thai trở lên) Thiểu ối ( CSO < 60) Do Ối vỡ non, ối vỡ sớm phần Rau tiền đạo phụ thai Rau... 6.2% Bảng 3.8 Mổ lấy thai thai Năm 2014-2015 Chỉ định n % Thai suy 30 15.5 Thai to 55 28.5 Ngôi thai bất thường 21 10.9 Đầu không lọt 42 21.8 Thai ngày sinh 42 21.8 Đa thai ( từ thai trở lên) 1.6... cung, thai bất thường 1.3.2.4 Sa dây rau 1.3.2.5 Chỉ định phía thai - Thai to: Ước trọng lượng thai 3500 gram không tương xứng với khung chậu, loại trừ thai to phần - Thai ngày sinh: - Đa thai