Bài viết trình bày việc mô tả thực trạng sử dụng, mô tả kết quả điều trị và các yếu tố liên quan của phác đồ điều trị hội chứng cai rượu ở BVĐKTW Thái Nguyên.
Trang 124
THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG CAI
RƯỢU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN
u ễn H ến ặn Hoàn n n P ơn n
r n u n
TÓM TẮT
Mục tiêu: Mô tả thực trạng sử dụng, mô tả kết quả điều trị và các yếu tố liên qu n
củ phác đồ điều trị hội chứng c i rượu ở BVĐKTW Thái Nguyên Phương pháp: mô
tả cắt ng ng Kết quả: Đặc điểm nhóm nghiên cứu: 100 là n m, độ tuổi 41- 50
chiếm 46,4 , làm ruộng 75 Triệu chứng lâm sàng: m t ngủ 100 , run 96,4 ,
vã mồ hôi 98,2 , lo âu sợ hãi 75 ; cận lâm sàng: GGT t ng 92,9 , SGOT t ng
89,3 , SGPT t ng 58,9 Thuốc điều trị chính là Seduxen (100 ), Vit min B1
(100 ), dung dịch truyền tĩnh mạch đẳng trương chiếm 21,5 , thuốc n th n kinh
chiếm 14,3 Các nhóm thuốc phối hợp đường tiêu hó 76,9 , bổ th n kinh 75 ,
tim mạch 21,5 Cặp tương tác có lợi mức độ 3 là Seduxen -Haloperidol (8,9%)
và Seduxen - Olanzapin (5,4 ); cặp tương tác có lợi mức độ 1 là Seduxen -
Stugerol (3,6%) và Seduxen - Terpin codein (1,8 ) Cặp tương tác không có lợi
Seduxen - Losec (1,8%), Terpin codein - Ednyt (1,8 ), mức độ 2 Kết quả điều trị:
ho ng tưởng, ảo giác, buồn nôn, nôn, co giật hết khi r viện M t ngủ, rối loạn
hành vi tác phong, nói nhiều nói linh tinh đã giảm mạnh (p<0,01) Nhịp tim
nh nh, lo âu sợ hãi, huyết áp t ng, vã mồ hôi, chân t y, s u khi điều trị đã được
giảm đi nhiều (p <0,01) Không tìm th y mối liên qu n giữ liều dùng củ
Seduxen với triệu chứng ho ng tưởng, triệu chứng co giật, giữ hiệu quả điều trị
và số l n điều trị hội chứng c i rượu, và thời gi n nghiện rượu
Từ k ó : hội chứng c i rượu, nghiện rượu, tâm th n
REAL SITUATION OF DRUG USE AND TREATMENT RESULTS OF
ALCOHOL WITHDRAWAL SYNDROME IN THAI NGUYEN CENTRAL
GENERAL HOSPITAL
SUMMARY
Objective: To describe clinical and sub clinical characteristics and treatment results
of alcohol withdrawal syndrome in Thai Nguyen Central General Hospital
Methods: A cross-sectional descriptive study used this study Results: 100% of
patients were male, aged from 41 to 50 years ,accounting for 46.4%, agricultural
workers were 75% The clinical symptoms: insomnia was 100%, sweating was
98.2%, limb tremor was 96.4%, anxiety was 75% The laboratory assays : increased
GGT of 92.9%, increased SGOT of 89.3%, increased SGPT of 58.9% The main drug
for treatment was Seduxen (100%), Vitamin B1 (100%), the intravenous infusion of
isotonic solution accounted for 21.5%, neuroleptics 14.3% The combination drug
groups, such as the gastrointestinal tract of 76.9% and neurological tonic of 75% ,
cardiovascular of 21.5% Drug interaction with benefits in level 3 was
Seduxen-Haloperidol (8.9%) and Seduxen - olanzapine (5.4%); drug interaction with benefits
in level 1: Seduxen - Stugerol (3.6%) and Seduxen - Terpin codeine (1.8%) Drug
interaction was unprofitable in level 2 : Seduxen - Losec (1.8%), Terpin Codeine -
Ednyt (1.8%) Results of treatment: Delusion, hallucination, vomitting, convulsion
Trang 225
were not appear when dischaging Reduced insomnia (p<0,01) Tachycardia, anxiety, sweating, hypertension were reduced after treatment We found no correlation between the dose of Seduxen with paranoid symptoms, convulsions; between treatment effects, the number of alcohol withdrawal treatments and alcoholism time
Key words: Alcohol withdrawal syndrome, alcoholism, mental
Đặt vấn đề
Nghiện rượu và lạm dụng rượu là một trong những v n đề c n được qu n tâm vì t lệ ngày càng gi t ng củ nó Ở Việt N m n m 2000 - 2001 ước tính khoảng 8 dân số lạm dụng, 4 nghiện rượu [2] Ở kho Tâm th n Bệnh viện Đ kho Trung ương Thái Nguyên, t lệ bệnh nhân loạn tâm th n do rượu phải nhập viện gi t ng từ 1 vào n m
1990, 17 n m 1997, 27 n m 2002 và đến n m 2012 là trên 30 [5] Theo tài liệu nghiên cứu củ Tổ chức Y tế Thế giới, toàn Thế giới có khoảng 140 triệu người nghiện rượu, 400 người uống rượu quá mức có thể gây t i nạn và tử vong [11] Ở Việt N m, nghiện rượu là phổ biến và trong những n m g n đây số người bị hội chứng c i rượu phải
c p cứu ngày càng t ng [2,6]
Khi người nghiện rượu đột ngột bỏ rượu hoặc giảm lượng rượu uống sẽ gây r hội chứng c i rượu với nhiều rối loạn cơ thể nặng nề, đây là một hội chứng c n được điều trị kịp thời nhằm giảm các triệu chứng gây ảnh hưởng tới tính mạng bệnh nhân Trong điều trị hội chứng c i rượu, việc dùng các thuốc n th n, n th n kinh thường được phối hợp với dung dịch bù nước và điện giải cho bệnh nhân, kết hợp điều trị triệu chứng củ hội chứng c i với điều chỉnh những rối loạn do rượu gây r như suy giảm chức n ng
g n [2] Trên thế giới có nhiều tác giả nghiên cứu về các thuốc điều trị hội chứng c i rượu Tuy nhiên, tại Việt N m nghiên cứu về lĩnh vực này vẫn còn hạn chế, đặc biệt ở khu vực miền núi phí Bắc chư có nghiên cứu nào đi sâu chi tiết về các thuốc dùng trong điều trị hội chứng c i rượu, các tác dụng phụ cũng như tương tác thuốc trong phác
đồ điều trị hội chứng c i rượu Xu t phát từ thực tiễn trên, với mục đích tìm hiểu sâu về
v n đề này đồng thời cung c p thêm tài liệu cho chuyên ngành dược lâm sàng và lâm
sàng tâm th n chúng tôi nghiên cứu đề tài: “Thực trạng sử dụng thuốc và kết quả điều trị hội chứng cai rượu tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên” với 2 mục
tiêu sau:
1 Mô t t n n sử dụn t u và t ơn t t u tron p đồ đ u tr n
r u t n v n k o run ơn u n
2 n kết qu sử dụn t u tron đ u tr n r u và m t s ếu t liên quan
2.1 Đố t ợn n n ứu
Gồm 56 bệnh nhân có hội chứng c i rượu điều trị tại Bệnh viện Đ kho Trung ương Thái Nguyên thỏ mãn tiêu chu n ch n đoán hội chứng c i rượu củ ICD - X
2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Thỏ mãn tiêu chu n ch n đoán hội chứng c i
rượu theo mã F10 trong ICD - X:
- Bắt đ u xu t hiện s u khi ngừng uống rượu vài giờ, vài ngày hoặc giảm lượng rượu uống
- Thường là m t ngủ và kèm theo nhiều các rối loạn th n kinh thực vật, run t y chân,
vã mồ hôi, nôn, buồn nôn
- Lo âu, sợ hãi, bồn chồn đứng ngồi không yên, ho ng tưởng, ảo giác
- Có thể xu t hiện cơn co giật động kinh và nhiều rối loạn tâm th n c p như ho ng tưởng, ảo giác và rối loạn ý thức mê sảng [7]
Trang 326
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân không nghiện rượu, những bệnh nhân có tác
dụng b t lợi củ một số thuốc trên bệnh nhân không nghiện rượu nhưng có biểu hiện giống như hội chứng c i rượu, bệnh nhân có thêm bệnh cơ thể nặng như: t i biến mạch máu não, suy tim…
2.2 T ờ n v đị đ ểm n n ứu
2.2.1.Thời gi n nghiên cứu: 11/2011 đến 4/2012
2.2.2 Đị điểm nghiên cứu: Tại Bệnh viện Đ kho Trung ương Thái Nguyên
2.3 P n p p n n ứu
2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: phương pháp mô tả cắt ng ng
2.3.2 Phương pháp nghiên cứu:
+ Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu có chủ đích những bệnh nhân thỏ mãn tiêu chu n chọn bệnh nhân nghiên cứu
+ Cỡ mẫu: cỡ mẫu toàn thể, trong quá trình nghiên cứu từ tháng 11/2011 đến tháng 4/2012 chúng tôi thu thập được 56 bệnh nhân thỏ mãn tiêu chu n nghiên cứu vào mẫu nghiên cứu
2.3.3 Kỹ thuật thu thập số liệu
- Nghiên cứu các dữ liệu và thông số c n thiết về triệu chứng, các xét nghiệm, phác
đồ điều trị và các thuốc được sử dụng trong hồ sơ bệnh án củ bệnh nhân
- Khám lâm sàng phát hiện triệu chứng và hỏi trực tiếp bệnh nhân đ ng điều trị hội chứng c i rượu về các tác dụng không mong muốn củ thuốc Khám do các bác sỹ chuyên kho Tâm th n trực tiếp thực hiện
- Hỏi bệnh nhân trực tiếp tìm hiểu các thông tin liên qu n đến nghiện rượu và hội chứng c i rượu
- Các số liệu được thu thập vào mẫu bệnh án nghiên cứu thống nh t
2.4 C ỉ t u n n ứu
Đặc điểm nhóm nghiên cứu
- Tuổi, giới tính, nghề nghiệp…
- Tiền sử nghiện rượu (số n m nghiện rượu và số lượng rượu uống)
- Thời gi n điều trị, thời gi n r viện
- Các biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng.củ hội chứng c i rượu
Mục tiêu 1: Tình hình sử dụng thuốc và tương tác thuốc trong điều trị hội chứng cai rượu
- Các nhóm thuốc điều trị và các thuốc trong nhóm: hoạt ch t, liều lượng, đường dùng
- Các tác dụng phụ thường gặp
- Phân tích tương tác thuốc gặp trong đơn
Mục tiêu 2: Kết quả sử dụng thuốc và một số yếu tố liên quan
- Nhận xét về triệu chứng tâm th n khi vào viện và s u khi điều trị
- Mối liên qu n giữ liều dùng Seduxen với hội chứng c i rượu…
5 P n p p ử lý số l ệu: Các số liệu s u khi thu thập được xử lý theo phương
pháp thống kê y sinh học trên ph n mềm SPSS 16.0
Trang 427
III Kết quả n n ứu
3.1 Tìn ìn sử ụn t uố v t n t t uố tron p đồ đ ều trị ộ
ứn r ợu tạ Bện v ện Đ k o Trun n T N u n
Bảng 3.1 Đặc điểm chung
(n=56)
Tỷ lệ %
Nghề
nghiệp
Nghề nghiệp tự do, kinh
do nh (buôn bán, nội trợ)
N ận t: 100 bệnh nhân là n m giới Độ tuổi 41 – 50 tuổi chiếm 46,4 Bệnh
nhân làm ruộng chiếm 75 Bệnh nhân có nghề nghiệp tự do kinh do nh gặp 14,3 , cán bộ viên chức chiếm 10,7 Ph n lớn bệnh nhân ở nông thôn (75 )
3.1.1 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng hội chứng cai rượu
Bảng 3.2 Các triệu chứng lâm sàng của hội chứng cai rượu
Tr ệu ứn lâm s n Số bện n ân (n=56) Tỷ lệ %
Trang 528
N ận t: Biểu hiện lâm sàng các triệu chứng: m t ngủ 100 , vã mồ hôi 98,2 , run
96.4 , huyết áp t ng chiếm t lệ 85,7 , lo âu sợ hãi 75 Ảo giác chiếm t lệ 67,9 ,
ho ng tưởng chiếm t lệ 58,9 , các triệu chứng co giật 28,6 ; buồn nôn, nôn 3,6
Bảng 3.3 Các triệu chứng cận lâm sàng của hội chứng cai rượu
Xét nghiệm
sinh hóa
máu
Xét nghiệm
huyết học
Siêu âm
gan
N ận t: Trong nhóm nghiên cứu, GGT t ng chiếm 92,9 , SGOT t ng chiếm
89,3 , SGPT t ng chiếm t lệ 58,9 Tiểu c u giảm gặp 26,8 , hồng c u giảm chiếm t
lệ 25 , Hb giảm chiếm t lệ 19,6 Siêu âm g n nhu mô g n t ng âm là 60,7 , g n to chiếm 12,5 , xơ g n gặp 5,4
3.1.2 Tình hình sử dụng thuốc và tương tác thuốc trong điều trị hội chứng cai rượu Bảng 3.4 Tỷ lệ các nhóm thuốc hướng thần được dùng trong điều trị
Nhóm
t uố
T n ợ
ất
T n b ệt
ợ
Dạn b o
ế
Hàm
l ợn
Số bện
án (n=56
Tỷ lệ %
Bình
th n
An th n
kinh
Nhận xét: Seduxen dùng nhiều nh t trong điều trị hội chứng c i rượu, dưới dạng tiêm chiếm t lệ 100 , dạng viên được dùng ít hơn Seduxen dạng viên chiếm t lệ 35,7 Nhóm
n th n kinh chiếm 14,3 , trong đó H loperidol chiếm 8,9 , Ol nz pin chiếm 5,4
Trang 629
Bảng 3.5 Tỷ lệ các nhóm thuốc vitamin, bù khoáng chất, nước, điện giải trong điều trị
Nhóm
t uố T n b ệt ợ Dạn b o ế
Hàm
l ợn án (n=56) Số bện Tỷ lệ %
Vitamin
Dịch
truyền tĩnh
mạch
Dung dịch N Cl 9%
Bù nước ,
điện giải,
khoáng
ch t
Nhận xét: Vit min B1 dùng nhiều nh t trong điều trị hội chứng c i rượu, dùng dạng tiêm chiếm 100 , dạng viên chiếm 5,4 , ngoài r còn vit min C chiếm 5,4 , vit min B6 chiếm 3,6 Bù nước, điện giải khoáng ch t 92,8 , dung dịch truyền tĩnh mạch 21,5
Bảng 3.6 Tỷ lệ các nhóm thuốc khác được dùng trong điều trị
Nhóm
t uố T n ợ ất T n b ệt ợ Dạn b o ế
Hàm
l ợn Số bện án
(n=56)
Tỷ lệ
%
Bổ th n kinh Piracetam Piracetam Thuốc viên 400m
g
Thuốc
đường tiêu
hóa
g
Thuốc tim
mạch
Trimetazidine Vastarel MR Thuốc viên 35mg 1 1,8
Kháng
Histamin H1
Clopheniram
in
Clopheniram
in
Thuốc tác
dụng trên
đường hô
h p
Terpin codein
Terpin hydrate codeine base
Thuốc viên 3,68m
g
N ận t: Các nhóm thuốc khác: Đường tiêu hó 76,9 , bổ th n kinh 75, kháng sinh 9 ,
thuốc kháng hist min H1 5,4 , th p nh t là nhóm thuốc tác dụng trên đường hô h p 1,8
Trang 730
Bảng 3.7 Tỷ lệ tương tác các thuốc trong đơn điều trị hội chứng cai rượu
N ận t: Số bệnh án có tương tác thuốc chiếm t lệ 25 , Trong đó tương tác có lợi
chiếm t lệ 21,4 , tương tác không có lợi chiếm t lệ 3,6
Bảng 3.8 Tỷ lệ các cặp tương tác có lợi trong đơn
N ận t: Cặp tương tác giữ Seduxen - H loperidol chiếm t lệ 8,9 , Seduxen –
Ol nz pin chiếm 5,4 , là cặp tương tác cơ lợi mức độ 3 Cặp tương tác Seduxen – Stugerol chiếm 3,6 , Seduxen – Clopheniramin, Seduxen - Terpin codein, chiếm 1,8 ,
là tương tác mức độ 1
Bảng 3.9 Tỷ lệ các cặp tương tác không có lợi trong đơn
N ận t: Cặp tương tác giữ Seduxen – Losec chiếm 1,8 , Terpin codein – Ednyt là
1,8 đều là tương tác không cóp lợi mức độ 2
3.2 Kết quả sử ụn t uố tron đ ều trị ộ ứn r ợu v một số ếu tố l n qu n
Bảng 3.10 Triệu chứng tâm thần khi vào viện và sau khi điều trị
Tr ệu ứn lâm s n Vào
v ện
Tỷ lệ % R v ện Tỷ lệ % p
N ận t: Các triệu chứng như: ho ng tưởng, ảo giác, buồn nôn, nôn, co giật khi r viện đã
hết Các triệu chứng như m t ngủ, rối loạn hành vi tác phong, nói nhiều nói linh tinh đã giảm mạnh với p <0,01 chỉ còn một bệnh nhân khi r viện vẫn còn, chiếm t lệ 1,8 Các triệu chứng: nhịp tim nh nh, lo âu sợ hãi,, huyết áp t ng, vã mồ hôi, chân t y, s u khi điểu trị đã được giảm đi
Trang 831
nhiều với p <0,01 S u khi điều trị chỉ còn nhiều nh t là triệu chứng run Trước khi điều trị chiếm 96,4 , s u điều trị chiếm 35,7
Bảng 3.11 Mối liên quan giữa liều dùng Seduxen với triệu chứng hoang tưởng và co giật
Se u en l ều t ấp Se u en l ều o p
N ận t: không tìm th y mối liên qu n giữ liều dùng seduxen với triệu chứng
ho ng tưởng (p > 0,05) và mối liên qu n giữ liều dùng seduxen với sự xu t hiện triệu chứng co giật (p > 0,05)
B n luận
Đặc điểm nhóm nghiên cứu: Kết quả ở bảng 3.1 cho th y 100 bệnh nhân có hội
chứng c i rượu là n m giới, độ tuổi h y gặp nh t là 41-50 tuổi chiếm 46,4 , làm ruộng chiếm 75 , cán bộ viên chức gặp 10,7 , ở nông thôn (75 ) c o hơn thành thị (25 ) Kết quả này tương tự với Bùi Đức Trình và cs (2012) [5], t lệ nghiện rượu ở nông thôn
c o hơn thành thị và gặp chủ yếu ở n m giới Có lẽ phong tục tập quán phụ nữ Việt N m
r t ít uống rượu nên không có tình trạng nghiện rượu do đó cũng không gặp hội chứng
c i rượu ở nữ
Kết quả ở bảng 3.2 và 3.3 cho th y triệu chứng m t ngủ, vã mồ hôi 98,2 , run 96,4 , huyết áp t ng 85,7 ; ảo giác, nhịp tim nh nh, rối loạn hành vi, ho ng tưởng cũng gặp t lệ c o Kết quả này tương tự với kết quả củ Nguyễn Thị Vân, Bùi Qu ng Huy (2002) [2], các tác giả đều cho th y các bệnh nhân bị m t ngủ, run, vã mồ hôi, ho ng tưởng, ảo giác có t lệ c o Cơn co giật chiếm t lệ 28,6 và tương đương với t lệ củ Ngô Chí Hiếu (2002) [1] Cơn co giật xu t hiện trong hội chứng c i biểu hiện tình trạng bệnh nặng nề, c n điều trị tích cực [11] Điều này phù hợp với cơ chế gây bệnh củ rượu gây độc trực tiếp ở não và g n Vì vậy, trong quá trình điều trị c n phối hợp các thuốc điều trị hội chứng c i và điều trị các bệnh cơ thể
Tình hình sử dụng thuốc và tương tác thuốc: Để đáp ứng mục tiêu điều trị hội chứng
c i rượu với nhiều triệu chứng cơ thể và tâm th n, nhiều loại thuốc được sử dụng tại Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên như: di zep m, vit min B1, vit plex, ringerl ct t,
h loperidol, ol nz pin Trong đó di zep m được dùng trong 100 đơn thuốc, với biệt dược Seduxen 5mg, 10mg, tiêm bắp Benzodizepin được lự chọn đ u tiên vì hiệu quả chống co giật, đối kháng tác dụng và có thời gi n chuyển hoá kéo dài, thuốc n toàn, tác động lên nhiều hệ thống dẫn truyền th n kinh, ng n ngừ các biến chứng [6], [10], [12] Ngoài Seduxen, vit min B1 cũng là thuốc được dùng 100 trường hợp, chủ yếu là đường tiêm Bệnh nhân nghiện rượu có tình trạng thiếu vit min B1 mãn tính nên việc dùng vit min B1 là r t c n thiết Mich el Burn (2002) khuyến cáo nên dùng thường quy vit min B1 cho t t cả các bệnh nhân vào c p cứu có rối loạn ý thức mà có nghiện rượu [12] Bên cạnh đó, các thuốc điều trị bệnh lý kèm theo cũng được sử dụng như thuốc điều trị đường tiêu hó , thuốc bổ th n kinh, tim mạch (bảng 3.4, 3.5, 3.6)
Như vậy, các thuốc được dùng trong điều trị hội chứng c i rượu tại Bệnh viện ĐKTƯ Thái Nguyên đã đảm bảo đúng theo phác đồ áp dụng ở trên thế giới và trong nước Các thuốc được phối hợp vừ điều trị hội chứng c i rượu, vừ điều trị các bệnh cơ thể trên bệnh nhân nhằm đạt hiệu quả tốt hơn trong điều trị Do đó, kết quả nghiên cứu ở bảng 3.10 cho th y t lệ các triệu chứng giảm và hết s u điều trị tốt chiếm c o (p<0,05 và
Trang 932
p<0,001) Các bệnh nhân đều nh nh chóng r khỏi hội chứng c i rượu, sức khỏe ổn định, hết các triệu chứng củ hội chứng c i và hồi phục tốt, n ngủ trở lại bình thường
T n t t uố tron đ ều trị ộ ứn r ợu
Theo kết quả các bảng 3.7, 3.8, 3.9, tương tác thuốc chiếm t lệ 25 bệnh án, trong đó 21,4 tương tác có lợi, 3,6 tương tác không có lợi Cặp tương tác Seduxen – Haloperidol
và Seduxen - Ol nz pin là tương tác có lợi mức độ 3, làm t ng tác dụng ức chế th n kinh trung ương củ cả h i thuốc, là tương tác dược lực học Dùng đồng thời h i thuốc làm t ng tác dụng n th n (tác dụng chính được dùng để điều trị) Do đó đây là tương tác có lợi Tuy nhiên, khi phối hợp phải điều chỉnh liều lượng h i thuốc, chú ý thuốc làm giảm t nh táo, không uống rượu và không dùng các chế ph m có rượu khi đ ng dùng thuốc vì sẽ dẫn đến ngộ độc thuốc [6]
Kết quả bảng 3.8 và 3.9 cho th y các cặp tương tác mức độ 1 như Seduxen – Clopheniramin và Seduxen - Terpin Codein, là tương tác dược lực học có lợi, t ng tác dụng ức chế th n kinh trung ương làm t ng tác dụng gây ngủ [6] Các cặp tương tác không có lợi là Terpin codein - Ednyt và Seduxen - Losec (Omepr zol) đều là tương tác mức độ 2, làm t ng tác dụng hạ áp Vì vậy, phải theo dõi huyết áp trong thời gi n dùng phối hợp h i thuốc này thật sát và hiệu chỉnh liều khi c n [6]; Omepr zol ức chế một số cytochrom P450, nên làm chậm chuyển hó Di zep m (Seduxen), làm t ng nồng độ trong huyết th nh và dễ gây tác dụng không mong muốn do quá liều [6] Vì vậy c n theo dõi nồng độ thuốc trong huyết th nh và đáp ứng lâm sàng để có sự hiệu chỉnh liều hợp lý
và khoảng cách giữ các l n uống thuốc
Kết quả sử dụng thuốc trong điều trị hội chứng cai rượu và một số yếu tố liên quan
Tr ệu ứn tâm t ần k v o v ện v s u k đ ều trị
Kết quả củ bảng 3.10 cho th y các triệu chứng nặng khi vào viện như ho ng tưởng,
ảo giác, buồn nôn, nôn, co giật thì s u khi điều trị tại bệnh viện khi r viện đều không còn Triệu chứng m t ngủ, rối loạn hành vi tác phong, nói nhiều nói linh tinh cũng giảm
g n hết, các triệu chứng như: nhịp tim nh nh, lo âu sợ hãi, huyết áp t ng, vã mồ hôi, khi điều trị cũng được giảm nhiều với p<0,01 Kết quả nghiên cứu củ chúng tôi tương đương với kết quả nghiên cứu củ Ngô Chí Hiếu (2002), kết quả củ tác giả cũng cho
th y triệu chứng run vẫn còn nhiều khi bệnh nhân đã r viện 87,8 và 56,1 Các triệu chứng khác cũng giảm đi nhiều như vã mồ hôi, các rối loạn tâm th n [1]
Một số yếu tố liên qu n: Theo bảng 3.11 không th y có mối liên qu n giữ liều dùng
củ Seduxen và triệu chứng ho ng tưởng và co giật Theo dược lâm sàng liều Seduxen dùng tùy thuộc vào tình trạng bệnh nhân Một số bệnh nhân không c n dùng liều Seduxen c o, dùng liều c o sẽ gây quá liều, vì vậy mà các bác sỹ nên dự vào triệu chứng củ bệnh nhân để cho liều Seduxen thích hợp với từng bệnh nhân Theo chúng tôi,
để tìm hiểu rõ hơn về các mối liên qu n trong điều trị hội chứng c i rượu, c n triển kh i nghiên cứu với số lượng bệnh nhân lớn hơn và thời gi n theo dõi lâu hơn
KẾT LUẬN
Qu theo dõi và điều trị 56 bệnh nhân có hội chứng c i rượu, chúng tôi rút r kết luận:
1 Tình hình sử dụng thuốc và tương tác thuốc trong phác đồ điều trị hội chứng cai rượu tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên
- T lệ mắc hội chứng c i rượu gặp 100 ở n m, độ tuổi từ 41 - 50 gặp 46,4 Làm ruộng chiếm 75 và 75 bệnh nhân ở nông thôn
- Triệu chứng lâm sàng: m t ngủ 100 , run 96,4 , vã mồ hôi 98,2 , lo âu sợ hãi
75 Cận lâm sàng: GGT t ng 92,9 , SGOT t ng 89,3 , SGPT t ng 58,9
Trang 1033
- Các thuốc điều trị chính là Seduxen (100 ), Vit min B1 (100 ), dung dịch truyền tĩnh mạch đẳng trương chiếm 21,5 , thuốc n th n kinh chiếm 14,3 Các thuốc phối hợp đường tiêu hó 76,9 , bổ th n kinh 75 , tim mạch 21,5
- Các cặp tương tác có lợi mức độ 3 là Seduxen - Haloperidol (8,9%) và Seduxen -
Ol nz pin (5,4 ); cặp tương tác có lợi mức độ 1là Seduxen – Stugerol (3,6%) và Seduxen - Terpin codein (1,8 ) Cặp tương tác không có lợi Seduxen - Losec (1,8%), Terpin codein - Ednyt (1,8 ), mức độ 2
2 Kết quả sử dụng thuốc trong điều trị hội chứng cai rượu và một số yếu tố liên quan
- Các triệu chứng như ho ng tưởng, ảo giác, buồn nôn, nôn, co giật khi r viện đã hết
M t ngủ, rối loạn hành vi tác phong, nói nhiều nói linh tinh đã giảm mạnh với p <0,01 Nhịp tim nh nh, lo âu sợ hãi, huyết áp t ng, vã mồ hôi, chân t y, s u khi điểu trị đã được giảm đi nhiều với p <0,01
- Không tìm th y mối liên qu n giữ liều dùng củ Seduxen với triệu chứng ho ng tưởng, với triệu chứng co giật, giữ hiệu quả điều trị và số l n điều trị hội chứng c i rượu, và thời gi n nghiện rượu
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Ngô Chí Hiếu (2002): n u đặ đ m lâm sàn n lâm sàn và ồ s b n n ân
ó n r u, Luận v n tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội
1 Bùi Quang Huy (2010), n r u NXBYH, tr 10 - 11, 37 - 41, 84 - 89
3 Đỗ Xuân Tĩnh, C o Tiến Đức (2010), Đặc điểm lâm sàng các rối loạn tâm th n củ hội
chứng c i rượu, H Quân Sự, 6(35), tr 107 - 109
4 Lý Tr n Tình (2011), “Thực trạng lạm dụng rượu và nghiện rượu ở Hà Nội”, Tài liệu báo cáo tại hội nghị kho học viện sức khỏe tâm th n
5 Bùi Đức Trình, Trịnh Quỳnh Gi ng, Trương Tú Anh (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân sảng rượu điều trị tại kho tâm th n bệnh viện Đ
kho Trung ương Thái Nguyên, s n KH – C u n, tr 47 – 52
6 Lê Ngọc Trọng, Đỗ Kháng Chiến (2006), Tương tác thuốc và những chú ý khi chỉ định, NXBYH, tr 119 - 122, 980
7 Tổ chức Y tế Thế Giới (1992), P ân lo b n Qu tế lần t 10 v r lo n tâm t ần và àn v (IC - 10), Bản dịch Tiếng việt, Tổ chức Y tế Thế Giới Genev
8 Lê Anh Tu n (2010), Nghiên cứu thực trạng làm dụng rượu ở Hà Nội, t ự hành, 1(696), tr 35 - 36
9 Nguyễn Thị Vân, Bùi Qu ng Huy ( 2002), Nghiên cứu một số yếu tố ngoại sinh
ảnh hưởng đến c i rượu và đặc điểm lâm sàng củ hội chứng c i rượu, H ự
Hành, 10, tr 10 - 12
10 Amato L, Minozzi S, Vecchi S, Davoli M (2010), Benzodiazepines for alcohol withdrawal, Cochrane Database Syst Rev, 17(3), pp 507 - 509
11 McKeon A, Frye MA, Delanty N (2008), The alcohol withdrawal syndrome, J Neurol Neurosurg Psychiatry, 79(8), pp 854 - 862
12 Niemela S (2011), Treatment of alcohol withdrawal symptoms, Duodecim,
127(13), pp 1373 - 1374