Thực trạng sử dụng thuốc cho nhóm bệnh nhân BHYT tại trạm y tế xã

Nội dung bài viết trình bày thực trạng sử dụng thuốc cho nhóm bệnh nhân BHYT tại trạm y tế xã. Để hiểu rõ hơn, mời các bạn tham khảo chi tiết nội dung bài viết.

Tạp chí Chính sách Y tế - Số 10/2012 Thực trạng sử dụng thuốc cho nhóm bệnh nhân bảo hiểm y tế trạm y tế xà Hoàng Thu Thủy1, Nguyễn Thị Thắng1, Dương Huy Lương1, Nguyễn Hoàng Giang1 cộng sự2 Đặt vấn đề Mạng lưới y tế sở (YTCS) xem tảng hệ thống y tế quốc gia Mọi chủ trương, sách, hoạt động CSSK nhân dân thực tốt mạng lưới YTCS vững mạnh YTCS đóng vai trò đặc biệt quan trọng hệ thống y tế, tuyến cung cấp dịch vụ y tế cho người dân Củng cố phát triển mạng lưới y tế sở chủ trương quán Đảng, Nhà nước Chính phủ trọng tâm ưu tiên ngành y tế Theo Quyết định 58/1994/QĐ-TTg Thông tư liên số 08/1995/TTLB, trạm y tế xác định đơn vị kỹ thuật y tế tiếp xúc với nhân dân, có nhiệm vụ thực dịch vụ kỹ thuật chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ), phát dịch sớm phòng chống dịch bệnh, chữa bệnh đỡ đẻ thông thường, cung ứng thuốc thiết yếu, vận động nhân dân thực biện pháp kế hoạch hoá gia đình, tăng cường sức khỏe Thông tư số 10/2009/TT-BYT [5] quy định trạm y tế xà sở đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) ban đầu theo h­íng dÉn cđa Lt B¶o hiĨm y tÕ Sè TYT xà tham gia KCB BHYT tăng nhanh Năm 2010 cã tíi 10.047 tr¹m y tÕ (TYT) tham gia KCB BHYT, chiÕm 92% tỉng sè TYT c¶ n­íc [2] Do đó, công tác khám, chữa bệnh BHYT TYT xà cần hướng dẫn cụ thể theo dõi chặt chẽ nhằm đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT, cung ứng đủ thuốc có chất lượng, đủ chủng loại sử dụng thuốc an toàn hợp lý cho bệnh nhân Mặt khác, việc sử dụng thuốc kháng sinh (KS), kháng vi rút không hợp lý dẫn đến tình trạng kháng thuốc ngày gia tăng bệnh viện cộng đồng Nghiên cứu nhằm mục tiêu tìm hiểu sâu thực trạng sử dụng thuốc cho bệnh nhân BHYT trạm y tế thông qua bệnh án bệnh nhân bảo hiểm y tế bị viêm đường hô hấp cấp/viêm phế quản (VPQ) cấp điều trị trạm Đối tượng, địa điểm phương pháp nghiên cứu Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu cán y tế tuyến xà tờ phơi điều trị bệnh nhân viêm đường hô cấp cấp/VPQ cấp có BHYT Nghiên cứu tiến hành tỉnh đại diện cho miền Bắc, miền Trung, miền Nam Tây nguyên bao gồm Hà Nam, Khánh Hòa, Kiên Giang Gia Lai Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu sử dụng thiết kế cắt ngang mô tả có phân tích Mẫu nghiên cứu chọn theo phương pháp chọn mẫu có chủ đích tỉnh lựa chọn 02 huyện, huyện triển khai công tác khám chữa bệnh BHYT tương đối mạnh huyện hạn chế triển khai khám chữa bệnh BHYT Tại huyện chọn Khoa Nghiên cứu Y tế Công cộng, Viện Chiến lược Chính sách Y tế Viện Chiến lược Chính sách Y tế 41 Nghiên cứu sách xà để khảo sát trực tiếp với tiêu chí chọn xà có bác sĩ xà chưa có bác sĩ Cả hai xà chọn đà triển khai khám chữa bệnh BHYT Phương pháp thu thập số liệu thực địa bao gồm: vấn sâu cán trạm y tế xà kết hợp với thu thập số liệu định lượng từ tờ phơi điều trị có trạm bệnh nhân thu thập thông qua biểu mẫu có sẵn với cỡ mẫu tính qua công thức ước tÝnh mét tû lÖ: n= Z (1 - a/2) p(1-p) d2 Trong đó: n: số tờ phơi điều trị p = 30% (là tỷ lệ bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp cấp TYT xÃ, theo số nghiên cứu mô hình bệnh tật TYT xÃ) Z(1 - a/2): HƯ sè tin cËy ë møc x¸c suất 95% (1,96) d: Độ xác mong muốn (= 0,05) Theo công thức, số tờ phơi cần phân tích 504, để đảm bảo đủ cỡ mẫu cho phân tích, cỡ mẫu thực nghiên cứu cộng 10% tờ phơi không hợp lệ, cỡ mẫu cần thiết cho nghiên cứu 554 tờ phơi, trung bình tỉnh thu thập 138 tờ phơi Trên thực tế thu được, phân tích tổng số 550 tờ phơi điều trị Kết nghiên cứu Thông tin chung nhóm bệnh nhân BHYT nghiên cứu Bảng 1: Tû lƯ bƯnh nh©n cđa nhãm bƯnh ChØ sè Hà Nam Kiên Giang Khánh Hòa Viêm đường hô cấp cấp 66,2% 83,9% VPQ cấp 33,8% 16,1% Trung bình tỷ lệ bệnh nhân mắc viêm đường hô hấp chiÕm 71%, gÊp 2.5 lÇn so víi tû lƯ bƯnh nhân VPQ khám điều trị 16 Gia Lai Chung 86,0% 74,7% 71,1% 14,0% 25,3% 28,9% tr¹m y tÕ x· cđa tØnh Tû lƯ nµy cao nhÊt Khánh Hòa tỷ lệ viêm đường hô hấp gấp lần VPQ Bảng 2: Cơ cấu tuổi nhóm bệnh nhân nghiên cứu Nhóm tuổi Hà Nam Kiên Giang Khánh Hòa Gia Lai Chung Ê 15 tuổi 33,5% 56,5% 48,0% 77,9% 46,2% 16 - 59 tuæi 30,3% 35,5% 34,0% 25,8% 28,7% ³ 60 tuæi 34,4% 8,1% 18% 6,3% 25,1% Theo bảng 2, tỷ lệ trung bình bệnh nh©n ë løa ti £ 15 ti chiÕm tû lƯ cao 46,2%, chiếm gần 1/2 tổng số bệnh nhân viêm đường hô hấp nghiên cứu, nhóm bệnh nhân 60 tuổi chiếm 25% Tình hình sử dụng thuốc nhóm bệnh Viêm đường hô hấp cấp chi phí cho thuốc Tình hình sử dụng thuốc 42 Tạp chí Chính sách Y tế - Số 10/2012 Bảng 3: Cơ cấu thuốc bảo hiểm kê đơn cho bệnh nhân viêm đường hô hấp trên/ VQP tr¹m y tÕ x· ChØ sè Tỉng sè thc trung bình kê/1 đơn thuốc Hà Nam Kiên Giang Khánh Hßa Gia Lai Chung 3,58 4,21 3,78 3,39 3,64 (2,78 - 4,38) (3,34 - 5,08) (3,16 - 4,34) (2,50 - 4,28) (2,80 - 4,47) Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh 98,8% 100% 100% 95,8% 98,7% Tỷ lệ đơn thuốc có kê nhóm thuốc giảm ho, long đờm, giÃn phế quản 67,6% 72,6% 66% 53,7% 65% Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin khoáng chất 64,1% 58% 36% 55,8% 53,5% Kết cho thấy số thuốc kê trung bình cho đơn thuốc viêm đường hô hấp cấp KCB BHYT TYT xà khoảng 3,64 thuốc Số thuốc kê trung bình đơn cao (4,62 thuốc) thấp Gia Lai (3,39 thuốc) Trong số thuốc kê trung bình đơn khác biệt bệnh viêm đường hô hấp VPQ (p < 0,05) Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh chiếm 98,7% Trong nghiên cứu không thấy có phối hợp kháng sinh đơn thuốc điều trị tuyến xà Bảng 4: Phân bố nhóm KS kê đơn cho bệnh nhân BHYT bị viêm đường hô hấp cấp Nhóm KS sử dụng Hà Nam Kiên Giang Khánh Hòa Gia Lai Chung 1.Nhãm aminopenicilin (amoxicilin) 36,9% 21,0% 18,0% 31,9% 32,5 % 2.Nhãm cephalosprorin thÕ hÖ 23,0% 45,2% 76,0% 8,8% 28,0% 3.Nhãm nh¹y pecicillinase (penicilin V) 36,3% - - - 22,7% - 29,0% - 6,6% 4,4% 5.Nhãm macrolid 2,9% 4,8% 6,0% 14,3% 5,3% Nhãm sulfamid & trimethoprim 0,9% - - 37,4% 6,8% - - - 1% 0,3% 100% 100% 100% 100% 100% 4.Nhãm cephalosprorin thÕ hÖ Nhóm fluoroquinolon Tổng Trong 550 bệnh nhân nghiên cứu có 542 bệnh nhân kê đơn kháng sinh Trong số nhóm KS sử dụng từ nhóm ®Õn nhãm ®Ịu thc nhãm KS Beta-lactam, tỉng céng có tới 87,6% bệnh nhân sử dụng Beta-lactam, ®ã: nhãm KS ®­ỵc sư dơng nhiỊu nhÊt cho ®iỊu trị viêm đường hô hấp cấp TYT xà nhóm aminopenicilin chiếm 32,5%, đứng thứ nhóm cephalosprorin hệ (28%) 22,7% nhóm nhạy pecicillinase (Penicilin V), sư dơng nhãm cephalosprorin thÕ hƯ điều trị chiếm tỷ lệ thấp 4,4% 43 Nghiên cứu sách Tuy nhiên, với tỉnh tỷ lệ sư dơng tõng nhãm KS rÊt kh¸c nhau: chØ cã nhÊt tØnh Hµ Nam sư dơng Penicillin V điều trị nhóm viêm đường hô hấp cấp Cephalosprorin hệ sử dụng nhiều với 76% Khánh Hòa, 45,2% Kiên Giang Cephalosprorin hệ sử dụng tỉnh Kiên Giang Gia Lai với 29% 6,6% Nhóm sulfamid trimethoprim dơng nhiỊu nhÊt t¹i Gia Lai víi tû lƯ 35,8% (Bảng 4) Kết phân tích chi tiết nhóm kháng sinh sử dụng cho điều trị VPQ viêm đường hô hấp cho thấy: bệnh nhân kê penicillin V tỉnh Hà Nam (22,7%) có tới 58,6% sử dụng điều trị cho VPQ cấp Số ngày điều trị KS nhóm beta-lactam trung bình từ 4,1- 4,7 ngµy (trõ penicillin V 5,9 ngµy) lµ Ýt so với quy định (dưới ngày) điều trị viêm đường hô hấp cấp bệnh nhân BHYT xà Theo quy định, penicillin V phải điều trị từ 10-14 ngày thực tế bệnh nhân cấp thuốc điều trị vòng 5,9 ngày (tỉnh Hà Nam) Bảng 5: Tỷ lệ đơn KS kê không dạng bào chế cho trẻ em Hà Nam Kiên Giang Khánh Hòa Gia Lai Chung Tỷ lệ kê đơn không dạng bào chế KS 18,3% 5,7% 4,2% 37,7% 21,1% Tỷ lệ kê đơn dạng bào chế KS 81,7% 94,3% 95,8% 64,3% 79,9% Bảng cho thấy nhóm trẻ nhỏ tỷ lệ 21,1% thuốc KS kê đơn không dạng bào chế KS Tỷ lệ xảy tất tỉnh nghiên cứu, nhiên tỉnh Gia Lai tỷ lệ lớn lên tới gần 40% Cụ thể trẻ em, thuốc KS phải dùng dạng bào chế thuốc bột, siro thuốc viên với hàm lượng nhỏ, thực tế với trường hợp này, thuốc kê lại hàm lượng người lớn Một số nguyên nhân tìm hiểu nghiên cứu định tính là: (1) cán y tế kiến thức việc sử dụng thuốc dạng bào chế cho trẻ em; (2) cán y tÕ cã kiÕn thøc, cã dù trï thuèc nh­ng thuèc cấp không đáp ứng theo nhu cầu thuốc dự trù (tỉnh Gia Lai) Chi phí trung bình cho đơn thuốc BHYT Bảng 6: Chi phí trung bình cho đơn thuốc BHYT với bệnh nhân viêm đường hô hấp (đơn vị nghìn đồng) Chi phí Chi phí trung bình cho đơn thuốc Hà Nam Kiên Giang Khánh Hòa Gia Lai Chung 25.543 23.010 32.786 46.571 29.548 (10.043-68.024) (6.693-39.327) (13.029-52.543) (15.730-77.412) (8.503-50.593) Chi phÝ trung b×nh cho nhãm KS 13.681 16.053 20.244 16.675 15.062 Chi phí trung bình cho nhóm giảm ho, long đờm, gi·n phÕ qu¶n 3.887 2.504 3.527 3.025 3.549 Chi phÝ trung bình cho nhóm vitamin khoáng chất 3.323 1.080 2.910,1 18.800 5.706 Chi phÝ trung b×nh cho nhãm thuèc khác 4.076 4.699 6.430 8.103 5.056 44 Tạp chí Chính sách Y tế - Số 10/2012 Chi phí trung bình cho đơn thuốc BHYT trạm y tế xà với bệnh nhân bị viêm đường hô hấp tương đối thấp, khoảng 29.500 đồng/1 đơn, đơn thuốc kê có chi phí trunh bình cao 46.000đ Gia Lai Tuy nhiên, chi phí đơn thuốc có dao động lớn, đơn chi phí thấp tỉnh Kiên Giang có 6.693đ, đơn chi phí cao 77.412đ Tuy nhiên xét tỷ lệ chi phÝ trung b×nh cho nhãm thc KS/tỉng chi phÝ trung bình cho đơn thuốc khoảng 51% Bàn luận Tổng số thuốc trung bình/1 đơn thuốc bệnh nhân BHYT cho nhóm bệnh viêm đường hô hấp cấp TYT xà 3,64 Chỉ số cao so với kết khảo sát tình hình sử dụng thuốc nói chung (không phân theo nhóm bệnh không tách riêng cho nhóm BHYT) sở y tế tuyến [6] (số thuốc trung bình/1 đơn thuốc TYT xà 3,3) Như việc sử dụng số thuốc trung bình/1 đơn cao nghiên cứu khác biệt so với số nghiên cứu khác Tuy nhiên, theo khuyến cáo WHO nên kê trung bình 1,5 thuốc/đơn tuyến xà Không có phối hợp kháng sinh đơn thuốc điều trị tuyến xà Tuy nhiên, nghiên cứu Viện Chiến lược Chính sách Y tế lại cho thấy số đơn thuốc có sử dụng kháng sinh TYT xà chiếm tỷ lệ cao (63,5%) Điều kết nghiên cứu Viện Chiến lược Chính sách Y tế không tách riêng cho nhóm bệnh nhân có BHYT BHYT Như vậy, giả thuyết đặt tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh nhóm bệnh nhân phải trả phí liệu có cao nhiều nhóm bệnh nhân BHYT hay không Một lý nghiên cứu tập trung vào nhóm bệnh viêm đường hô hấp cấp, nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc ngoại trú tuyến lại tất loại bệnh Nguyên nhân gây viêm đường hô hấp cấp tính cộng đồng thường virus, vi khuẩn virus-vi khuẩn bội nhiễm vi khuẩn giai đoạn sau Các nguyên nhân tõ vi khn th­êng gỈp nhÊt cã thĨ gåm: nhãm vi khuẩn Gram dương (như phế cầu Streptococcus pneumoniae, liên cầu nhóm A Streptococcus pyogenes, tụ cầu Staphylococcus) nhóm vi khuẩn Gram âm (như Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) Trên thực tế nhóm thuốc kháng sinh sử dụng, nhóm kháng sinh sử dụng nhiều điều trị viêm đường hô hấp cấp TYT xà nghiên cứu nhóm Aminopenicilin, nhóm cephalosprorin hệ nhóm nhạy Pecicillinase (Penicilin V) Theo h­íng dÉn cđa eTG (electronic Therapeutic Guiderline) [3]: điều trị viêm đường hô hấp cấp (trên dưới), nhóm KS nên lựa chọn nhóm beta-lactam trõ ng­êi bƯnh dÞ øng víi thc nhãm KS Trong nghiên cứu chúng tôi, 87,6% bệnh nhân sử dụng KS nhóm Beta-lactam điều trị viêm đường hô hấp cấp (viêm đường hô hấp VPQ) trạm y tế xÃ, điều gi¶i thÝch nh­ sau: cã rÊt nhiỊu thc KS thc nhóm này, nhóm kháng sinh đầu tay cho y bác sĩ định điều trị viêm đường hô hấp (trừ trường hợp dị ứng), ưu điểm phổ tác dụng độc tính so với nhóm KS khác Theo nghiên cứu từ sở y tế tư nhân, nhóm beta-lactam chiếm tû lƯ cao nhÊt 60,29% c¸c nhãm KS sư dụng sở y tế [1] Đối với viƯc sư dơng kh¸ng sinh nhãm cephalosporin thÕ hƯ Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo nên chọn cephalosporin hệ để điều trị nhiễm khuẩn Staphylococci (nhiễm khuẩn cầu khuẩn Gram dương) cephalosporin hệ có tỷ lệ đề kháng thấp cephalosporin hệ (dùng cephalosporin hệ cho điều trị vi khuẩn Gram âm) Theo báo cáo Chương trình theo dõi kháng thuốc vi khuẩn gây bệnh năm 2002, 2003, 2004 [4], Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tác nhân gây bệnh thường gặp trong nhiễm khuẩn đường hô hấp có tỉ lệ đề kháng cao với KS 45 Nghiên cứu sách thông thường thuộc nhóm Pecicillin amoxicilin, pecicillin V Amoxicilin sử dụng với tỷ lệ cao nhất, trung bình 32,5% cho điều trị bệnh viêm đường hô hấp VQP cấp Bên cạnh 58,6% bệnh nhân sử dụng pecicillin V điều trị VQP Điều phân tích phương diện vi khuẩn học chưa hợp lý pecicillin V lµ KS thc nhãm pecicillin phỉ chän läc, chủ yếu tác dụng vi khuẩn Gram dương, nguyên nhân vi khuẩn gây VPQ cấp chủ yếu nhóm Gram âm Việc sử dụng chưa hợp lý làm tăng nguy vi khuẩn tạo gen đề kháng, chủng đề kháng Nhóm macrolid nhóm KS có hoạt phổ chọn lọc chủ yếu có tác dụng VK Gram dương có tác dụng VK kị khí VK kí sinh tế bào KS sử dụng gồm loại azithromycin spirammycin Azithromycin có ưu điểm thời gian bán thải thuốc dài nên cần đưa thuốc lần/ngày nhược điểm giảm hấp thu thức ăn nên cần tư vấn cho bệnh nhân uống thuốc đói để đảm bảo nồng độ điều trị cần thiết Đây vấn đề quan trọng sử dụng thuốc, đặc biệt cộng đồng thói quen người dân uống thuốc sau ăn no Một vấn đề cần bàn luận nghiên cứu sử dụng dạng bào chế kháng sinh không phù hợp với lứa tuổi Ngành công nghiệp dược sản xuất dạng bào chế khác để thầy thuốc lựa chọn cho phù hợp với mức độ bệnh, tình trạng bệnh nhân, phát huy tối đa tác dụng điều trị thuốc thuận lợi sử dụng cho đối tượng (như người già trẻ nhỏ) Tuy nhiên có đến 21,1% trẻ em không sử dụng dạng bào chế phù hợp với lứa tuổi Cụ thể kháng sinh dạng viên nang, nhộng kê cho trẻ nhỏ < tuổi, chí vài trường hợp trẻ sơ sinh Với trường hợp này, trẻ uống viên thuốc, nên tháo bỏ nang nhộng để lấy thuốc bột bên hấp thụ thuốc đà giảm đáng kể dịch dày 46 trước xuống đến ruột non để hấp thu Với trường hợp trẻ nhỏ kê dạng dùng người lớn khó kiểm soát liều lượng thuốc, dễ dẫn đến sử dụng thuốc liều, chưa kể đến trường hợp viên thuốc to mắc gây tổn thương thực quản Trong nghiên cứu này, tỷ lệ chi phÝ trung b×nh cho nhãm thc KS/tỉng chi phÝ trung bình cho đơn thuốc chiếm 50% Tỷ lệ lại cao so với số liệu thu thập từ nghiên cứu sở y tế toàn quốc Vụ Điều trị (2005) [7], tiền chi cho thc KS chiÕm 32% tỉng tiỊn thc Ph©n tÝch chi phí trung bình cho đơn thuốc BHYT tương đối thấp, xấp xỉ 30.000đ/đơn cho điều trị trung bình ngày, chi phí trung bình 6000đ/ngày sử dụng thuốc Nếu lấy trung bình thuốc/đơn giá trị trung bình loại thuốc sử dụng ngày 2.000đ Khi hỏi mức trần khoán cho khám chữa bệnh hầu hết cán y tế trạm trả lời qui định Tuy nhiên, 14/16 trạm y tế khảo sát đà áp dụng khoán ®Þnh suÊt KCB BHYT (chØ cã TP Nha Trang - Khánh Hòa áp dụng phí dịch vụ toán KCB) Việc khoán định suất KCB BHYT lý mà trạm y tế khống chế định mức chi việc kê đơn cho bệnh nhân BHYT Kết luận Kết nghiên cứu cho thấy việc sử dụng thuốc điều trị cho bệnh nhân BHYT viêm đường hô hấp cấp trạm y tế nhiều hạn chế Số thuốc trung bình kê đơn thuốc viêm đường hô hấp cấp 3,64 thuốc, cao gấp lần so với khuyến cáo WHO Không có tình trạng phối hợp kháng sinh điều trị viêm đường hô hấp trạm y tế xà Nhóm kháng sinh beta-lactam sử dụng nhiều nhất, chiếm 87,6%, đứng hàng đầu amoxicilin, cephalosporin hệ 1, chiếm 28% Sử dụng penicillin V điều trị VQP trạm y tế khảo sát Hà Nam chưa hợp lý mặt vi khuẩn học, làm tăng thêm nguy Tạp chí Chính sách Y tế - Số 10/2012 kháng thuốc cộng đồng Có 21,1% trẻ em không sử dụng dạng bào chế phù hợp với lứa tuổi, điều gây giảm hiệu điều trị giảm hấp thu thuốc nguy liều Tỷ lệ chi phí trung bình cho nhóm thuốc kháng sinh/tổng chi phí trung bình cho đơn thuốc chiếm tỷ lệ 50% Tuy nhiên chi phí trung bình cho đơn thuốc BHYT thấp có dao động lớn chi phí đơn thuốc tỉnh Tài liệu tham khảo Nguyễn Thị Thu Ba cộng sự, Tình hình sử dụng KS bệnh viện Hoàn Mỹ, Đà Nẵng từ tháng 01/2007 đến tháng 10/2007 Néi san Y khoa BƯnh viƯn Hoµn Mü Dù án tăng cường lực hệ thống y tế sở số tỉnh trọng điểm Đánh giá tình hình thực khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trạm y tế xÃ, Hà Nội, tháng 6/2011 eTG complete 2008, Therapeutic Guidelines Limited, Australia Tạp chí Dược lâm sàng, số 10 năm 2005 Báo cáo hoạt động theo dõi đề kháng KS vi khuẩn gây bệnh thường gặp Việt Nam năm 2002, 2003, 2004 (Antibiotic Susceptibility Test Serveilance ASTS) Thông tư 10/2009/TT-BYT ngày 14/8/2009 Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh Viện Chiến lược Chính sách Y tế Nghiên cứu đánh giá tình hình sử dụng thuốc sở y tế tuyến 2011 Vụ Điều trị, 2005, Hội nghị tổng kết công tác Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện toµn quèc 47 ... áp dụng phí dịch vụ toán KCB) Việc khoán định suất KCB BHYT lý mà trạm y tế khống chế định mức chi việc kê đơn cho bệnh nhân BHYT Kết luận Kết nghiên cứu cho th? ?y việc sử dụng thuốc điều trị cho. .. khảo sát tình hình sử dụng thuốc nói chung (không phân theo nhóm bệnh không tách riêng cho nhóm BHYT) sở y tế tuyến [6] (số thuốc trung bình/1 đơn thuốc TYT x· lµ 3,3) Nh­ v? ?y viƯc sư dơng sè... cho th? ?y số đơn thuốc có sử dụng kháng sinh t¹i TYT x· chiÕm tû lƯ rÊt cao (63,5%) Điều kết nghiên cứu Viện Chiến lược Chính sách Y tế không tách riêng cho nhóm bệnh nhân có BHYT BHYT Như v? ?y, giả