QUẢN lý CHẤT THẢI rắn y tế ở các BỆNH VIỆN VIỆT NAM NGHIÊN cứu TRƯỜNG hợp tại BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH đắk lắk năm 2012

QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ Ở CÁC BỆNH VIỆN VIỆT NAM: NGHIÊN CỨU TRƯỜNG HỢP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐẮK LẮK NĂM 2012 LÊ THỊ THANH HƯƠNG, PHÙNG XUÂN SƠN, TÔ THỊ LIÊN – Trường Đại học

mục đích khắc phục những nhược điểm của nội soi

bóng kép như chuẩn bị và thao tác phức tạp(1-2) Tuy

nhiên có quan điểm cho rằng do nội soi bóng đơn chỉ

có một bóng gắn ở đầu overtube nên sẽ làm cho đầu

máy soi dễ tuột ra trong quá trình đẩy overtube Trên

thực tế máy nội soi bóng kép có 2 bóng nhưng quả

bóng gắn ở đầu overtube to hơn quả bóng ở đầu máy

soi và việc giữ cố định máy chủ yếu do vai trò của

bóng gắn ở overtube(7) Để máy có thể cố định trong

khi đẩy overtube trong nội soi bóng đơn bằng cách up

máy soi hết cỡ biến đầu máy soi thành móc cố định

vào nếp ruột non để giữ máy không bị tụt ra trong khi

đẩy overtube Một số tác giả kết hợp up và hút liên tục

để gia tăng lực bám của đầu máy soi Chúng tôi đã áp

dụng kỹ thuật dùng đoạn ống nhựa trong gắn vào đầu

máy nội soi trong nội soi dạ dày vào nội soi bóng đơn

trong một số bệnh nhân và thấy kỹ thuật này rất hữu

ích trong việc cố định đầu máy soi cũng như tạo điều

kiện tốt cho quan sát và làm thủ thuật Qua một số

bệnh nhân được áp dụng kỹ thuật này chúng tôi thấy

thời gian làm thủ thuật nhanh hơn, quảng đường đi

được dài hơn Tuy nhiên số lượng bệnh nhân được

làm theo kỹ thuật này còn ít và hy vọng có nghiên cứu

về vấn đề này trong thời gian tới

Nội soi bóng đơn ngoài việc chuẩn bị và thao tác

đơn giản còn rất hữu ích trong việc thu thập bệnh

phẩm trong quá trình nội soi ruột non do máy soi có

thể rút ra ngoài bệnh nhân và để nguyên overtube ở

vị trí hiện tại, máy soi có thể đưa vào lại dễ dàng mà

không tốn thời gian, điều này là không thể trong nội

soi ruột non bóng kép

Cũng như nội soi ruột non bóng kép, trong nội soi

ruột non bóng đơn nếu có màn tăng sáng sẽ hỗ trợ

tốt hơn trong quá trình nội soi bởi lẽ bác sĩ có thể biết

chính sác hình ảnh cuộn của máy soi qua đó có cách

tháo cuộn hợp lý

Với cấu tạo đầu máy soi đơn giản của nội soi ruột

non bóng đơn cũng tạo điều kiện thuận lợi hơn cho

quá trình rửa và khử khuẩn máy nội soi

KẾT LUẬN

Qua kết quả thu được trên 82 bệnh nhân chúng tôi nhận thấy kỹ thuật nội soi ruột non bóng đơn rất

có hiệu quả và an toàn trong chẩn đoán và điều trị bệnh lý của ruột non

Để kỹ thuật này đạt được kết quả cao cần phải chọn bệnh nhân đúng bằng cách thăm khám lâm sàng kỹ kết hợp với các thăm dò khác như nội soi thường quy dạ dày, đại tràng, siêu âm, chụp cắt lớp

vi tính…

Nội soi ruột non bóng đơn là kỹ thuật mới và tương đối khó do vậy kíp kỹ thuật làm nội soi cần có kinh nghiệm và cần sự giúp đỡ của bác sĩ gây mê cũng như màn tăng sáng

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 David J, Evan S, et al “Single-balloon

enteroscopy: results from an initial experience at a U.S

tertiary-care center” Gatrointestinal Endoscopy 2010; vol 72; 422-426

2 Kawamura T, Yasuda K, Tanaka K, Uno K, et al

“Clinical evaluation of a newly developed single-balloon

enteroscope” Gastrointestinal Endoscopy 2008; Vol 68; 1112-1116

3 Pennazio M “Small-bowel endoscopy”… Endoscopy 2010; 42: 926–933

4 Tsujikawa T, Saitoh Y, Andoh A, et al “Novel

single-balloon enteroscopy for diagnosis and treatment

of the small intestine: preliminary experiences.” Endoscopy 2008;40:11-5

5 May A, Nachbar L, Ell C “Double-balloon enteroscopy (push-and-pull enteroscopy) of the small bowel: feasibility and diagnostic and therapeutic yield in patients with suspected small bowel disease” Gastrointest Endosc 2005;62:62-70

6 Yamamoto H, Kita H, Sunada K et al “Clinical

outcomes of double-balloon endoscopy for the diagnosis

and treatment of small-intestinal diseases” Clin Gastroenterol Hepatol 2004; 2: 1010–1016

7 Kiyonori Kobayashi, Tomoe Katsumata, and Katsunori Saigenji Clinical Usefulness of Single-Balloon Enteroscopy for the Diagnosis and Treatment of

Small-Intestinal Diseases

QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ Ở CÁC BỆNH VIỆN VIỆT NAM: NGHIÊN CỨU TRƯỜNG HỢP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH ĐẮK

LẮK NĂM 2012

LÊ THỊ THANH HƯƠNG, PHÙNG XUÂN SƠN, TÔ THỊ LIÊN – Trường Đại học Y tế Công cộng

NGUYỄN THỊ BÍCH TRANG – Khoa Y Dược - Trường Đại học Tây Nguyên

TÓM TẮT

Không thể phủ nhận những đóng góp của ngành

Y tế cho công tác khám chữa bệnh và chăm sóc sức

khỏe của người dân Tuy nhiên cùng với sự phát triển

của y tế, chất thải y tế đang là một vấn đề ‘nóng’ thu

hút sự quan tâm từ chính phủ, các tổ chức, các ban

ngành cũng như người dân do những tác động tiêu

cực mà nó có thể gây ra cho môi trường tự nhiên và

môi trường sống của con người Những thống kê của

tổ chức Y tế thế giới (WHO) cho thấy khoảng 80% chất thải từ các bệnh viện là chất thải thông thường

và chỉ khoảng 20% còn lại là chất thải y tế nguy hại Hàng năm có khoảng 16.000 triệu bơm kim tiêm được sử dụng trên toàn thế giới nhưng không phải tất

cả đều được xử lý đúng cách và đây là nguyên nhân gây ra 21 triệu trường hợp nhiễm viêm gan B, 2 triệu

trường hợp nhiễm viêm gan C cùng với hơn 200.000

người bị nhiễm HIV trong năm 2000 Không chỉ gây ra

những tiêu cực về mặt sức khỏe cho con người, chất

thải y tế còn gây ô nhiễm cho môi trường tự nhiên từ

các hóa chất, chất phóng xạ trong điều trị nghiên cứu y

tế và việc đốt chất thải Có thể nói công tác quản lý

chất thải đang trở nên cấp thiết, đặc biệt là ở các nước

đang phát triển và các nước nghèo – nơi mà việc quản

lý chất thải y tế và công nghệ xử lý còn hạn chế Việt

Nam cũng đang phải đối mặt với tình trạng tương tự và

và cũng đang tìm những giải pháp thích hợp cho quản

lý và xử lý chất thải y tế Bài báo này sẽ đề cập tới

những ảnh hưởng và thực trạng quản lý chất thải y tế

ở Việt Nam; đồng thời sử dụng số liệu trong nghiên

cứu về chất thải được thực hiện tại Bệnh viện Đa khoa

Đắk Lắk để đưa ra một số khuyến nghị cho công tác

quản lý chất thải y tế tại bệnh viện

Từ khóa: quản lý chất thải rắn y tế, Việt Nam,

nghiên cứu trường hợp

SUMMARY

SOLID MEDICAL WASTE MANAGEMENT IN

VIETNAM A CASE STUDY OF DAK LAK GENERAL

HOSPITAL IN 2012

It is undeniable that the health sector has

contributed enormously for medical examination and

treatment However, along with its development,

medical waste is still a matter in medical waste

management and is a concern of governments,

organizations and agencies as well as local people

The negative impacts from medical waste is not only

caused human health hazards but also the natural

environmental risks Statistics by the World Health

Organization (WHO) show that 80% of waste from

hospitals is common waste and only 20% is hazardous

medical waste Annually, there are about 16,000

million needles are used worldwide but not all of them

disposed correctly and this was the cause of 21 million

hepatitis B infections, 2 million hepatitis cases C along

with more than 200,000 people infected with HIV in

2000 Moreover, medical waste can pollute the natural

environment by its components such as chemicals,

radioactive substances in medical treatment, research

and waste burning process Medical waste

management becomes one of the most urgent

problems, especially in developing and third world

countries, where the management of medical waste

and treatment technology is very limited Vietnam is

also facing similar problem and is now trying to find

appropriate solutions for the handling of medical

wastes This paper will address the effects of of

medical waste management and the situation of

medical waste management in Vietnam as well as

using the data on medical waste management in a

study conducted in Dak Lak Hospital as a case study

in medical waste management Based on the results of

the study, some recommendations for better

management in medical waste in Dak Lak General

Hospital were approached

Keywords: Solid medical waste management,

Vietnam, case study

ĐẶT VẤN ĐỀ

Hiện nay, lượng chất thải rắn tại nhiều quốc gia trên thế giới đang gia tăng đáng kể, trong đó phải kể việc tăng lượng chất thải rắn y tế (CTRYT) mỗi năm Tại Việt Nam, từ năm 2003 đến nay, tổng lượng CTRYT phát sinh hàng năm có sự gia tăng rất mạnh,

từ 21.500 tấn (2003) tới khoảng 164.250 tấn (2012) (gấp 7,6 lần) [2], [7] Năm 2012, cả nước ta có 1.361

cơ sở khám chữa bệnh, tăng 1,08 lần so với năm

2010 (1.263 cơ sở), nhưng chỉ có 50% trong số này thực hiện phân loại, thu gom CTRYT đạt yêu cầu của Quy chế quản lý chất thải y tế (CTYT) trong Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT Nhiều bệnh viện (BV) tới nay vẫn sử dụng công nghệ thiêu đốt thủ công hoặc các lò đốt chưa đạt tiêu chuẩn, gây ô nhiễm môi trường và chưa đem lại hiệu quả cao trong xử lý chất thải Phần lớn BV tuyến huyện và một số BV chuyên khoa các tỉnh miền núi còn sử dụng phương pháp chôn lấp không đạt tiêu chuẩn kỹ thuật trong khuôn viên BV [2], [7] Với thực trạng gia tăng số lượng BV như hiện nay, việc quản lý CTRYT đang là gánh nặng lớn của nước ta

Bài báo tổng quan này nhằm cung cấp các thông tin về ảnh hưởng của CTRYT tới sức khỏe con người

và môi trường, đồng thời mô tả thực trạng quản lý CTRYT tại các cơ sở khám chữa bệnh tại Việt Nam

và liên hệ với thực trạng tại BV Đa khoa (BVĐK) Đắk Lắk Dựa trên kết quả rà soát, bài báo sẽ chỉ ra những khó khăn, thuận lợi và đề xuất những khuyến nghị trong công tác quản lý chất thải tại BVĐK Đắk Lắk nói riêng và tại Việt Nam nói chung

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Phương pháp nghiên cứu tổng quan tài liệu được

áp dụng để thực hiện bài báo này Tài liệu được tìm kiếm từ các nguồn tại Việt Nam là các bài báo trên Tạp chí Y học dự phòng Việt Nam; báo cáo hàng năm của Bộ Tài nguyên & Môi trường, Bộ Y tế và các đơn vị trực thuộc (Cục Quản lý Môi trường Y tế, các Viện); các bài báo nước ngoài và các văn bản pháp quy liên quan Kết quả đã có 23 tài liệu được sử dụng, trong đó có 6 văn bản pháp quy liên quan,10 báo cáo nghiên cứu khoa học, điều tra hàng năm của các đơn vị, 5 bài báo (tiếng Việt và tiếng Anh), 2 giáo trình liên quan Ngoài ra, để phục vụ cho việc viết nghiên cứu trường hợp, bài báo có tham khảo và sử dụng kết quả luận văn thạc sỹ y tế công cộng của Nguyễn Thị Bích Trang: “Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế tại BVĐK tỉnh Đắk Lắk năm 2012”, nghiên cứu này sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng (quan sát, xem sổ sách)

và định tính (phỏng vấn sâu), trong thời gian từ tháng 1/2012 đến tháng 8/2012

KẾT QUẢ

1 Khái niệm chất thải y tế, chất thải rắn y tế

Chất thải y tế là vật chất ở thể rắn, lỏng và khí được thải ra từ các cơ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại

và chất thải thông thường CTRYT là CTYT ở dạng rắn

mà không phải ở dạng nước thải và khí thải [3]

2 Ảnh hưởng của chất thải rắn y tế

CTRYT, đặc biệt là các CTRYTNH, nếu không

được quản lý chặt chẽ, không chỉ gây sức ép tới môi

trường, gây ô nhiễm đất, nước và không khí cũng

như mất mỹ quan đô thị [13]; mà còn có thể gây ra

các tổn thương tới nhân viên y tế (NVYT) và nhân

viên làm công tác quản lý CTYT khác [14]; tạo điều

kiện thuận lợi cho việc lây lan, nhiễm chéo các bệnh

truyền nhiễm (tả, lỵ, nhiễm trùng da, viêm gan…)

[13], tạo môi trường cho vi sinh vật gây bệnh kháng

thuốc và ảnh hưởng tới sức khỏe cộng đồng [9], [19]

2.1 Ảnh hưởng của chất thải rắn y tế tới môi

trường

Môi trường không khí trong BV hiện đang chịu sự

tác động rất lớn của công tác quản lý CTRYT, khi các

chất thải BV không được quản lý tốt gây rơi vãi, tồn

đọng, thùng đựng không có nắp đậy, làm bốc mùi hôi

thối [12] Quan trọng hơn, công tác xử lý CTRYT

không được thực hiện triệt để, đúng kỹ thuật; các lò

đốt hầu hết không có bộ phận kiểm soát ô nhiễm

không khí; thêm vào đó, do thiết kế, khả năng vận

hành, bảo dưỡng kém [11] nên đã tạo ra các chất

gây ô nhiễm không khí (bụi, NO2, SO2, các hợp chất

hữu cơ bay hơi cũng như dioxin, furan…) [11] Ngoài

ra, các BV hiện nay không phân loại được đúng

lượng rác thải khi đưa vào tiêu hủy, nhân viên vận

hành thường bỏ qua giai đoạn sấy rác và đặt chế độ

tiêu hủy rác ngay nên tình trạng khói đen khi vận

hành xảy ra thường xuyên Trong điều tra năm 2006

về đánh giá thực trạng tác động môi trường của Hệ

thống lò đốt chất thải của bệnh viện một số tỉnh/thành

phố nước ta thì 11/15 lò đốt không đạt yêu cầu kỹ

thuật, thải ra lượng CO vượt quá tiêu chuẩn cho

phép, gây ô nhiễm không khí [4]

Không chỉ vậy, các bãi chôn lấp CTRYT lộ thiên

và các bãi chôn lấp rác không được xây dựng đúng

tiêu chuẩn là nguồn tiềm tàng gây ô nhiễm nguồn

nước, đặc biệt là nước ngầm do việc rò gỉ thủy ngân

từ nhiệt kế hoặc ô nhiễm bạc từ phim chụp X-quang

[15] Cùng với đó, việc thu gom và tập kết chất thải

không đảm bảo vệ sinh sẽ thu hút nhiều côn trùng,

loài gặm nhấm (như chuột, ruồi, gián) xâm nhập, sinh

sống đã mang vi khuẩn gây bệnh và gây ảnh hưởng

đến môi trường trong và ngoài BV [12] Các CTYT

độc hại như gạc, bông, băng nhiễm khuẩn; hóa chất

chưa xử lý được thu gom và đổ chung với rác sinh

hoạt vào bãi chôn lấp không đảm bảo yêu cầu vệ

sinh; chất tro trong lò đốt CTYTNH cũng như chất ô

nhiễm từ các bãi rác không đạt chuẩn cũng có thể có

trong môi trường đất, gây ô nhiễm nghiêm trọng nếu

không được tiêu hủy và bảo đảm thiết kế an toàn [9]

Ô nhiễm trứng giun trong đất là kết quả thu được qua

nghiên cứu cắt ngang mô tả có phân tích, so sánh tại

các bệnh viện huyện thuộc Hải Dương của Trần Thị

Minh Tâm (2006) [12] Số lượng trứng giun trong 1 kg

đất tại bãi rác của các bệnh viện có xử lý chất thải y

tế thấp hơn có ý nghĩa thống kê so với các bệnh viện

chưa xử lý chất thải (giun đũa: 108 ± 18 và 220 ± 32;

giun tóc: 20 ± 9 và 40 ± 6, p< 0,05) [12]

2.2 Ảnh hưởng của chất thải rắn y tế tới sức

khỏe con người

Tất cả các cá nhân tiếp xúc với CTRYT nguy hại là những người có nguy cơ tiềm tàng Trong đó, các nhóm người sau đây có nguy cơ cao hơn [10]: Cán bộ

y tế (NVYT); nhân viên thu gom và xử lý chất thải (trong BV, nhân viên vận chuyển, nhân viên xử lý ở khâu cuối), lao công; bệnh nhân nội trú; người nhà,

khách đến thăm bệnh nhân; những người bới rác thải

Các CTRYT s ắc, nhọn được đánh giá là có nguy

cơ gây tổn thương kép (gây chấn thương và truyền bệnh) nên được coi là rất nguy hại [12] Nguy cơ từ loại này được quan tâm nhiều hơn đối với đội ngũ NVYT Nghiên cứu của Helal và cộng sự (2011) tại Abu-Dhabi cho kết quả 7,4% chấn thương trong NVYT là do các vật sắc nhọn từ CTRYT Sự tổn thương do vật sắc nhọn sử dụng trong y tế có khả năng lây truyền các bệnh nhiễm trùng nguy hiểm như HIV, HBV và HCV (khoảng 80% nhiễm trùng HIV, HBV, HCV nghề nghiệp là do thương tích vì vật sắc nhọn và kim tiêm) [9] Ngoài ra, tại một số nước đang phát triển, việc bán lại bơm kim tiêm đã sử dụng và các ống nhựa đem lại lợi nhuận kinh tế, do đó, một lượng lớn bơm kim tiêm bỏ đi đã được thu hồi và tái

sử dụng bất hợp pháp, điều này tiềm ẩn những nguy

cơ lớn cho sức khỏe cộng đồng

Các CTRYT lây nhi ễm cao có chứa các vi sinh vật

có hại có thể nhiễm sang các bệnh nhân, NVYT và những người dân khác qua nhiều đường khác nhau như vết thương, vết cắt trên da, niêm mạc, hệ thống

hô hấp, tiêu hóa Tác giả Trần Thị Minh Tâm đã chứng minh việc tiếp xúc với CTYT làm tăng nguy cơ mắc bệnh viêm kẽ chân – tay, đau mắt, viêm mũi, tiêu chảy ở những người dân xung quanh khu vực bệnh viện [12] Ngoài ra, nhiều nghiên cứu được tiến hành ở các nước phát triển cho thấy những người xử

lý rác thải có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn 6 lần các đối tượng khác, nguy cơ mắc bệnh phổi dị ứng cao hơn 2,6 lần; bệnh viêm phế quản mãn tính gấp 2,5 lần và bệnh viêm gan là 1,2 lần [24] Nguy hiểm hơn, chất thải loại này có thể làm lan rộng các vi sinh vật kháng thuốc từ trong các CSYT ra môi trường ngoài [5] Không những vậy, việc rơi vãi các loại CTRYT này có thể làm lây lan mầm bệnh gây nên đợt bùng phát nhiễm trùng BV đối với cán bộ, NVYT; bệnh nhân, người nhà bệnh nhân

Đối với chất thải hóa học và dược phẩm, cũng như chất phóng xạ, con người nếu bị phơi nhiễm cấp tính

hoặc mãn tính qua đường da, niêm mạc, hô hấp, tiêu hóa sẽ dẫn đến sự tổn thương ở da, mắt và niêm mạc đường hô hấp Các loại thuốc điều trị ung thư có khả năng gây độc tế bào, kích thích hay gây tổn thương cục bộ, gây chóng mặt, buồn nôn, đau đầu và viêm da [9], [12] Chất phóng xạ có khả năng gây ảnh hưởng đến chất liệu di truyền Cách thức tiếp xúc và thời gian tiếp xúc với chất thải phóng xạ là các yếu tố quyết định, ảnh hưởng đối với sức khỏe được biểu hiện bằng các triệu chứng như đau đầu, chóng mặt, buồn nôn cho đến các vấn đề bị đột biến về gen sau này [9]

3 Thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y

tế ở các bệnh viện Việt Nam

3.1 Thực trạng phát sinh CTRYT

Khối lượng CTRYT phát sinh có sự thay đổi rất

khác nhau tùy theo từng khu vực, điều kiện kinh tế,

tùy theo từng cách phân loại BV hoặc quy mô BV,

loại hình BV và các thủ thuật chuyên môn, số vật tư

tiêu hao Song, nhìn chung, lượng CTRYT phát sinh

tại các BV Việt Nam ở mức cao và có xu hướng tăng

hàng năm tại hầu hết các tỉnh trong cả nước [2] Năm

2010, cả nước có 1.186 BV với công suất 187.843

giường, mỗi ngày phát sinh khoảng 350 tấn

CTRYT/ngày, trong đó có 40 tấn CTRYT nguy

hại/ngày [8] Đến năm 2012, với 1.361 cơ sở khám,

chữa bệnh thuộc các tuyến Trung ương, tỉnh, huyện,

BV ngành, BV tư nhân, tổng lượng CTRYT phát sinh

hàng ngày là 450 tấn, trong đó 47 tấn là CTRYT nguy

hại [7] Theo kết quả quan trắc 12 BV phía Nam năm

2007, khối lượng CTRYT tính trung bình dao động từ

0,1 – 0,4 kg/người/ngày BV Chợ Rẫy trung bình một

ngày thải ra khoảng 2.000 kg CTRYT (cao nhất trong

12 BV khảo sát), số liệu này trong quan trắc năm

2009 là 4.800 kg [19]

Tại BV Đa khoa tỉnh Đắk Lắk, lượng chất thải phát

sinh hàng ngày (tính trung bình 6 tháng đầu năm

2012) đang ở mức cao: 1552,5 kg, tương ứng với

2,07 kg/giường bệnh (biểu đồ 1) trong đó lượng

CTRYTNH là: 0,64 kg/giường bệnh, chiếm 29% (biểu

đồ 2) [16]

Biểu đồ 1: Khối lượng CTRYT/giường bệnh/ngày của BV

Đa khoa Đắk Lắk trong 6 tháng đầu năm 2012 [16]

Biểu đồ 2: Khối lượng CTRYTNH/giường bệnh/ngày của

BVĐK Đắk Lắk trong 6 tháng đầu năm 2012 [16]

3.2 Công tác phân loại, thu gom CTRYT

Ở nước ta, việc phân loại CTRYT từ lúc phát sinh

chưa được thực hiện triệt để Theo nghiên cứu của Ngô Kim Chi (2010), tiến hành tại 172 BV của 5 thành phố: Hà Nội, Hải Phòng, Huế, Đà Nẵng và TP Hồ Chí Minh, 100% BV đã tiến hành phân loại CTYT; hầu hết các BV đã chú trọng đến phân loại và cô lập vật sắc nhọn (loại A), sử dụng các thùng chứa, hộp đựng vật sắc nhọn, nhưng chỉ 30,1% BV sử dụng hộp theo quy định, 49,7% tận dụng các chai nhựa, hộp kim loại, 3,7% dùng hộp carton, 16,4% dùng các loại hộp; có 1,7% BV không sử dụng túi chứa rác lây nhiễm màu sắc theo quy định [6] Đến nay vẫn còn hiện tượng phân loại nhầm chất thải gây tốn kém trong việc xử lý Nhiều đơn vị chỉ ghi chất thải lây nhiễm (đưa đi đốt) và chất thải sinh hoạt thông thường [1], [6] Toàn bộ 17 BV tại miền Bắc trong danh sách các cơ sở gây ô nhiễm tại Quyết định 64/2003/QĐ-TTg ngày 22/4/2003 đã thực hiện phân loại và thu gom ngay tại các khoa/ phòng Tuy nhiên, túi và thùng đựng chất thải lây nhiễm không sắc nhọn

là các thùng nhựa thông thường, chỉ đáp ứng màu sắc, nắp kín và không có biểu tượng hay vạch báo nào [17]

Thực trạng này tương tự ở BVĐK tỉnh Đắk Lắk Hầu hết các khoa phòng đều có đầy đủ dụng cụ thu/phương tiện cho thu gom phân loại CTYT thu gom rác thải và tần suất thu gom là 1-2 lần/ngày, tùy theo khối lượng CTRYT phát sinh Các tiêu chí như

có túi/thùng thu gom chất thải riêng biệt, thể tích của túi và độ dày của túi đều đạt 100%, riêng chỉ tiêu về màu sắc cho dụng cụ thu gom thì chưa có túi mầu trắng cho chất thải tái chế tại nơi phát sinh (0%) Ngoài ra, không có vạch báo hiệu ở mức ¾ và dòng chữ: “không đựng quá vạch này” ở các dụng cụ thu gom (0%) [16]

3.3 Công tác vận chuyển CTRYT

Kết quả báo cáo tại cả 3 miền Bắc, Trung, Nam đều có chung điểm hạn chế là thiếu phương tiện vận chuyển CTRYT đúng quy định Trong đó, khu vực miền Bắc và miền Nam, hơn một nửa BV sử dụng các thùng nhựa chứa rác thông thường, có 2 bánh xe

và có nắp đậy Một số BV sử dụng loại xe đẩy bằng kim loại và thường không có nắp đậy Khu vực miền Trung, chỉ có 55,7% BV có phương tiện vận chuyển CTRYT, trong đó chỉ 75% có phương tiện riêng cho CTRYT lây nhiễm và chất thải thông thường, 77,3% không có nắp đậy và 55,7% có màu sắc riêng biệt [17], [20], [21]

Tại BVĐK tỉnh Đắk Lắk, việc vận chuyển CTRYT chưa đạt yêu cầu do không có phương tiện vận chuyển riêng CTRYT nguy hại và chất thải thông thường Số xe chuyên dụng chỉ đáp ứng được 60% nhưng không đảm bảo yêu cầu như có nắp đậy, thùng kín Đường vận chuyển chất thải không được quy hoạch riêng, không theo đúng hướng dẫn quyết định 43/2007/QĐ-BYT (Bảng 2) [16]

Bảng 1: Kết quả đánh giá công tác vận chuyển CTRYT tại BVĐK tỉnh Đắk Lắk (n=25) [16]

Kg

Kg

Nội dung đánh giá Kết quả đạt được

Túi đựng chất thải được buộc kín

CTYTNH và chất thải thông thường

phải được vận chuyển riêng về nơi

lưu trữ của bệnh viện

Có xe chuyên dụng cho việc vận

Có quy định giờ vận chuyển chất

Có quy định đường vận chuyển chất

thải, tránh vận chuyển qua các khu

vực sạch

Không làm rơi vãi chất thải trên

3.4 Công tác lưu trữ chất thải rắn y tế

Trên cả nước, chỉ có 53% bệnh viện sử dụng xe

có mái che để lưu trữ CTRYTNH [2] Khâu lưu trữ

còn thiếu thiết bị làm lạnh, lưu trữ trong thời gian quá

quy định, trang thiết bị chưa đạt yêu cầu [2] Nhà lưu

trữ chất thải lây nhiễm chủ yếu chỉ đáp ứng tiêu chí

xa buồng bệnh, có diện tích phù hợp, có mái che và

hệ thống thoát nước riêng và khóa cửa, song 60% số

BV không đảm bảo ngăn ngừa được các loài gặm

nhấm thâm nhập Ngoài ra, có rất ít BV có buồng

lạnh (23,5% BV) và nếu có thì hầu như không sử

dụng [22]

Khác với thực trạng chung của các BV trong cả

nước, khâu lưu trữ CTRYT tại BVĐK tỉnh Đắk Lắk

được thực hiện rất tốt Ngoài các tiêu chí đánh giá

trong bảng 2, kết quả quan sát trong nghiên cứu tại

BV này còn cho thấy, nhà lưu giữ chất thải có mái

che, có hàng rào bảo vệ, có cửa và có khóa; có

đường để xe chuyên chở chất thải từ bên ngoài đến;

có diện tích phù hợp với lượng chất thải, có hệ thống

thoát nước, tường nền chống thấm, thông khí tốt

Điểm hạn chế duy nhất ở BV này là chưa có nhà bảo

quản lạnh

Bảng 2: Kết quả về lưu giữ chất thải rắn y tế của

BV Đa khoa tỉnh Đắk Lắk (n=25) [16]

Nội dung đánh giá

Kết quả đạt được

(%) Thời gian lưu trữ chất thải tại khoa

Có phương tiện rửa tay, bảo hộ, dụng

cụ, hóa chất làm vệ sinh cho nhân viên

thu gom

Chất thải lây nhiễm, chất thải sinh hoạt,

Thời gian lưu trữ chất thải tại bệnh viện

3.5 Hình thức xử lý CTRYT

Hình thức xử lý CTRYT trong BV nước ta hiện

nay rất đa dạng, phụ thuộc vào quy mô và điều kiện

của từng BV; song, đa số còn lạc hậu Tỷ lệ BV xử lý

CTRYT bằng lò đốt 2 buồng hoặc sử dụng công nghệ

vi sóng/ nhiệt ướt khử khuẩn CTRYTNH là 29,4%, số

BV hợp đồng với công ty môi trường thuê xử lý là 39,8% và 30,8% BV xử lý bằng lò đốt 1 buồng/ thiêu đốt thủ công hoặc tự chôn lấp trong khuôn viện BV [7] Theo Báo cáo Môi trường Quốc gia năm 2011, khối lượng CTRYTNH được xử lý mới chỉ đạt 68%, tổng khối lượng chất thải phát sinh CTRYT xử lý không đạt chuẩn là 32%, là nguyên nhân gây ô nhiễm môi trường

và ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng [2]

BVĐK tỉnh Đắk Lắk không gặp khó khăn trong việc xử lý CTRYT như tình hình chung của nhiều BV khác trong cả nước BV hiện sử dụng công nghệ hấp tiệt trùng hơi nước ở nhiệt độ 1500C với công suất từ 100-150kg chất thải trong 90 phút, chi phí vận hành bình quân xử lý khoảng 3000 đồng/1kg rác, tình trạng hoạt động hiện tại của thiết bị hiện còn rất tốt, tình trạng khí thải, nguy cơ ô nhiễm môi trường khi hoạt động trong mức cho phép Mỗi ngày bệnh viện vận hành hấp khoảng 4-5 mẻ rác, phát huy được công suất tối đa, không để tồn đọng rác quá 48 giờ [16]

4 Thuận lợi và khó khăn trong công tác quản

lý CTRYT tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk

Về thuận lợi, việc quản lý CTRYT tại bệnh viện

được dựa trên cơ sở Quy chế quản lý chất thải y tế rất rõ ràng, chi tiết tại Quy định 43/2007, đây là thước

đo kiểm tra việc thực hiện quy trình Quản lý chất thải

y tế Bên cạnh đó, BV đã xây dựng quy định riêng cho từng khâu trong quy trình, dựa theo tình hình thực tế nguồn lực và cách bố trí của BV Công tác tập huấn phân loại, thu gom và vận chuyển CTRYT được thực hiện thường xuyên; kết hợp sự giám sát và kiểm tra của phòng Điều dưỡng BV và Phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện, nên việc thực hiện của nhân viên, nhìn chung, đã đáp ứng đúng quy chế Ngoài ra, sự ủng hộ của ban lãnh đạo và nhân viên y tế là thuận lợi rất lớn cho công tác quản lý CTRYT của BVĐK Đắk Lắk Đặc biệt, năm 2007, BV được đầu tư hệ thống xử lý chất thải bằng công nghệ hấp ướt và một máy nghiền nhỏ rác sau khi đã hấp xong Với công nghệ này tình trạng khí thải gây nguy cơ ô nhiễm môi trường đã cơ bản được giải quyết [16]

V ề khó khăn, với cách bố trí khoa/phòng chưa

được hợp lý, kiến trúc cũ với số lượng giường bệnh chưa đáp ứng đủ với nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày một tăng của nhân dân thì gánh nặng quản lý lượng chất thải phát sinh cũng như công tác phân loại, thu gom và vận chuyển là khó tránh khỏi Các trang thiết bị phục vụ việc thu gom, vận chuyển của

BV hiện nay đã có tương đối đủ nhưng bị xuống cấp nhiều, không đáp ứng được trong bối cảnh lưu lượng bệnh nhân ngày một tăng thì trong tương lai cần có

sự đầu tư thêm, nếu không cơ sở trang thiết bị sẽ thiếu và xuống cấp [16]

Bên cạnh khó khăn cơ sở hạ tầng, trang thiết bị, còn có sự hạn chế về nhân lực và tài chính Nhân viên quản lý chất thải bệnh viện hiện nay là kiêm nhiệm nên hoạt động xử lý chất thải cũng gặp khó khăn Như đã trình bày trong phần kết quả, bệnh viện còn thiếu kinh phí để mua mới các xe vận chuyển chất thải, việc in biểu tượng chất thải, vạch ¾, chữ

báo hiệu giới hạn không được thực hiện do làm tăng

kinh phí mua túi đựng chất thải từ 5-10% [16]

KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ

Chất thải rắn y tế không được quản lý tốt sẽ gây ô

nhiễm môi trường và ảnh hưởng nghiêm trọng tới

sức khỏe con người Trước thực trạng gia tăng cao

lượng CTRYT hàng năm từ các BV, công tác quản lý

CTRYT từ các BV của nước ta ngày càng được chú

trọng cải thiện; tuy nhiên, vẫn còn nhiều bất cập từ

khâu phát sinh, phân loại đến khâu xử lý cuối cùng

So với thực trạng tại nhiều bệnh viện được báo cáo

bởi Cục Quản lý Môi trường y tế cũng như kết quả

quan trắc của các Viện, BV Đa khoa tỉnh Đắk Lắk có

những điểm làm tốt như việc thực hiện phân loại

đồng bộ, thu gom, vận chuyển và lưu trữ thường

xuyên, với các trang thiết bị tương đối đầy đủ; công

nghệ xử lý an toàn môi trường, phát huy hiệu quả

cao Tuy nhiên, vẫn còn một số bất cập, như khâu

phân loại mới chỉ phân được thành CTRYT lây nhiễm

và chất thải thông thường, chưa phân loại chất thải

tái chế; khâu thu gom còn để lẫn lộn rác sinh hoạt

vào rác thải lây nhiễm, túi đựng không có vạch giới

hạn ¾; khâu vận chuyển không có lối đi riêng và

phương tiện, xe chuyên dụng chưa đạt yêu cầu; thiếu

nhà lạnh lưu trữ CTRYTNH

Nguyên nhân của thực trạng này, qua kết quả

điều tra, có nhiều nét tương đồng với các BV khác

trong cả nước Đó là sự hạn chế cơ sở hạ tầng, trang

thiết bị; sự yếu kém về nhân lực phụ trách chuyên về

quản lý CTRYT; sự thiếu thốn kinh phí vận hành hệ

thống xử lý chất thải

Từ các kết quả phân tích ở trên, chúng tôi đưa ra

một số khuyến nghị dành cho ban lãnh đạo bệnh

viện:

1 Tận dụng hệ thống xử lý CTRYT vào việc liên

hệ đề xuất hỗ trợ các đơn vị khác xử lý chất thải, qua

đó, tự túc được kinh phí vận hành và bảo quản hệ

thống

2 Dành kinh phí nhằm cung cấp đầy đủ các

phương tiện vận chuyển (xe chuyên dụng, thùng

đựng rác kín), thay thế các phương tiện thu gom

không đạt yêu cầu (thiếu vạch kẻ)

3 Tập huấn và kiểm tra thường xuyên việc phân

loại, thu gom CTRYT của NVYT các khoa/phòng,

nhấn mạnh việc phân loại riêng biệt CTRYTNH, bổ

sung việc phân loại chất thải tái chế tại nguồn

4 Xây dựng đường vận chuyển CTRYT riêng,

tránh tình trạng vận chuyển qua khu điều trị hoặc

thang máy

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk (2011), Báo cáo

việc thực hiện quy chế quản lý chất thải y tế 2011, Đắk

Lắk

2 Bộ Tài nguyên và Môi trường (2011), Báo cáo Môi

trường Quốc gia 2011 - Chất thải rắn, Hà Nội

3 Bộ Y tế (2007), Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT

ngày 30/11/2007 về việc ban hành Quy chế quản lý chất

thải y tế

4 Bộ Y tế (2008), Công văn số 7164/BYT-KCB ngày

20/10/2008 của Bộ trưởng BYT chỉ đạo tăng cường triển

khai thực hiện quản lý và xử lý CTYT

5 Bộ Y tế (2009), "Quyết định số 1873/QĐ-BYT ngày 28/5/2009 của Bộ Y tế về Kế hoạch bảo vệ môi

trường ngành Y tế giai đoạn 2009-2015"

chất thải y tế và công nghệ xử lý tại Việt Nam, Viện Hóa

học các Hợp chất thiên nhiên, Viện Khoa học và Công nghệ Việt Nam, chủ biên

7 Cục Quản lý môi trường y tế (2012), Báo cáo

chuyên đề về công tác quản lý chất thải y tế và định hướng hoạt động trong giai đoạn tới, Hội thảo chuyên đề

về Công tác quản lý chất thải y tế

8 Điều 39, Luật Bảo vệ Môi trường của nước Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam số 52/2005/QH11 ngày 29/11/2005

9 Nguyễn Võ Hinh (2013), "Nguy cơ môi trường ô

nhiễm ảnh hưởng sức khỏe do chất thải y tế"

10 Lê Thị Thanh Hương (2011), Bài giảng quản lý chất thải rắn và chất thải y tế, Bài giảng Sức khỏe môi

trường, 2011

11 Nguyễn Huy Nga (2005), "Nguy cơ từ khí thải của lò đốt chất thải y tế", Thông tin Làng văn hóa sức

khỏe 7 (3/2005), tr 20-21

12 Trần Thị Minh Tâm (2007), Thực trạng quản lý,

ảnh hưởng của chất thải y tế đối với môi trường trong các bệnh viện huyện tỉnh Hải Dương, Luận án Tiến sỹ y

học, trường Đại học Y Hà Nội

13 Thủ tướng Chính phủ (2003), Quyết định số 256/2003/QĐ-TTg ngày 2/12/2003 về việc phê duyệt chiến lược bảo vệ môi trường quốc gia đến năm 2010

và định hướng đến năm 2020

14 Thủ tướng Chính phủ (2008), Quyết định 30/2008/QĐ-TTG ngày 22/2/2008 về phê duyệt Quy hoạch phát triển mạng lưới khám, chữa bệnh đến năm

2010 và tầm nhìn đến năm 2020

15 Thủ tướng Chính phủ (2012), "Quyết định số 170/QĐ-TTg ngày 8/2/2012 về việc phê duyệt Quy hoạch tổng thể hệ thống xử lý chất thải rắn y tế nguy hại

đến năm 2025"

16 Nguyễn thị Bích Trang (2012), Thực trạng quản

lý chất thải rắn y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk,

luận văn thạc sỹ Quản lý bệnh viện, Trường đại học Y tế công cộng

hình thực hiện quy chế quản lý chất thải y tế tại các bệnh viện của các tỉnh duyên hải miền Trung, những tồn tại và giải pháp

18 Viện Trang thiết bị và Công trình y tế (2006), Kết

quả điều tra, đánh giá thực trạng tác động môi trường của

hệ thống lò đốt chất thải bệnh viện và một số thiết bị phát

xạ dùng trong y tế, Báo cáo một số chuyên đề về Bảo vệ

môi trường ngành y tế giai đoạn 2006-2010, Hà Nội

19 Viện Vệ sinh Y tế công cộng Tp Hồ Chí Minh

một số tỉnh/thành khu vực phía Nam từ năm 2007 -

ngành y tế giai đoạn 2006-2010, Hà Nội

20 Viện Vệ sinh Y tế công cộng TP Hồ Chí Minh,

trong các cơ sở y tế khu vực miền Nam qua kết quả quan trắc môi trường năm 2012