Đang tải... (xem toàn văn)
Một nghiên cứu khảo sát tình trạng quản lý chất thải rắn y tế tại Thanh Hóa. Nghiên cứu đánh giá 71 đơn vị y tế công lập và 21 bệnh viện (BV), phòng khám đa khoa tư nhân trên địa bàn Thanh Hóa. Kết quả nghiên cứu cho thấy 71 đơn vị y tế công lập, bao gồm các bệnh viện đa khoa (BVĐK), chuyên khoa (CK), các TTYT tuyến tỉnh, tuyến huyện và 21 bệnh viện (BV), phòng khám đa khoa tư nhân với gần 10.000 giường bệnh. Tổng lượng phát sinh CTRYT nguy hại tại 15 bệnh viện tuyến tỉnh (11 bệnh viện), tư nhân (4 bệnh viện, các bệnh viện tư nhân tại Thành phố Thanh Hóa) là 577,5 kgngày, gần bằng tổng lượng phát sinh CTRYT nguy hại tại 26 bệnh viện tuyến huyện là 600,5 kgngày. Công tác thực hành phân loại CTRYT ngay tại nguồn của các bệnh viện tương đối tốt, với 100% bệnh viện điều tra sử dụng hộp cacton, túi đựng CTRYT theo đúng mã màu quy định của Bộ Y tế, chỉ có 7,32% bệnh viện có sử dụng thêm hộp cacton khác. Một nghiên cứu hay về mảng quản lý chất thải rắn y tế. Tuy nhiên đề tài chỉ đánh giá việc quản lý chất thải rắn mà không phải chất thải lỏng do đó chưa được bao quát tình trạng quản lý chất thải y tế tại Thanh Hóa
TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN KHOA MÔI TRƯỜNG BỘ MƠN QUẢN LÝ MƠI TRƯỜNG TĨM TẮT LUẬ VĂ THẠC SĨ KHOA HỌC Điều tra, nghiên cứu trạng quản lý chất thải rắn y tế Thanh Hóa đề xuất giải pháp cải thiện Đề tài: Học viên cao học : Nguyễn Thị Vân Anh Khóa : 2009 -2011 Chuyên ngành: Khoa học môi trường Mã số: 608502 Lý chọn đề tài Hiện nay, phát triển loại hình cơng nghiệp, dịch vụ, gia tăng nhu cầu tiêu dùng, hưởng thụ vật chất… làm gia tăng lượng lớn chất thải nguy hại thải môi trường, đặc biệt chất thải rắn y tế Chất thải rắn y tế nguy hại tiềm Nn cao khả lây nhiễm, gây tổn thương loại chất thải khác, truyền bệnh nguy hiểm cho người phơi nhiễm (như HIV, HBV, HCV) Thanh Hóa tỉnh có tốc độ phát triển kinh tế xã hội cao, đứng thứ dân số đơn vị hành trực thuộc trung ương Cùng với chất lượng đời sống nâng lên nhu cầu y tế người dân ngày tăng Dẫn đến lượng rác thải y tế Thanh Hóa tăng cao Hầu hết bệnh viện địa bàn tỉnh xây dựng từ lâu, quy hoạch khơng có hệ thống xử lý chất thải có không phù hợp hoạt động hiệu Các điểm tập trung chất thải nằm khuôn viên bệnh viện, khơng đảm bảo vệ sinh Bên cạnh nhận thức thực hành xử lý chất thải y tế, nhân viên làm công tác xử lý chất thải bệnh nhân chưa cao Đề tài “Điều tra, nghiên cứu trạng quản lý chất thải rắn y tế Thanh Hóa đề xuất giải pháp cải thiện” thực nhằm bước đầu đánh giá trạng chất thải rắn y tế Thanh Hóa, từ đề xuất biện pháp quản lý phù hợp, giúp giảm thiểu ô nhiễm môi trường nguồn lây lan bệnh truyền nhiễm Cấu trúc luận văn gồm chương: Chương 1: Tổng quan Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu Chương 3: Kết nghiên cứu CHƯƠ G TỔ G QUA 1.1 Khái niệm chất thải rắn y tế 1.1.1 Định nghĩa chất thải rắn y tế Chất thải rắn y tế định nghĩa Quyết định 43/2007/QĐ-BYT bao gồm tất chất thải rắn thải từ sở y tế Định nghĩa chất thải rắn y tế Tổ chức Y tế Thế giới – WHO thêm vào bao gồm chất thải có nguồn gốc từ nguồn nhỏ tạo q trình chăm sóc sức khỏe nhà (lọc máu, tiêm…) Chất thải rắn y tế (CTRYT) nguy hại chất thải rắn (CTR) y tế chứa yếu tố nguy hại cho sức khỏe người môi trường dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mòn có đặc tính nguy hại khác chất thải khơng tiêu hủy an tồn 1.1.2 Phân loại chất thải rắn y tế Khoảng 75-90% chất thải bệnh viện chất thải thông thường, tương tự chất thải sinh hoạt, khơng có nguy Căn vào đặc điểm lý học, hóa học, sinh học tính chất nguy hại, CTR sở y tế phân thành nhóm, nhóm 1, nhóm 2, nhóm 3, nhóm CTRYT nguy hại chiếm khoảng 10-25%: Chất thải lây nhiễm Chất thải hóa học nguy hại Chất thải phóng xạ Chất thải thơng thường Bình chứa áp suất 1.2 Tác động chất thải rắn y tế với môi trường sức khỏe cộng đồng 1.2.1 Đối với sức khỏe cộng đồng - N guy vật sắc nhọn (chất thải lây nhiễm): Các vật sắc nhọn khơng có nguy gây thương tích cho người phơi nhiễm mà qua truyền bệnh nguy hiểm - N guy chất thải rắn hóa học dược phNm: Các chất thải hóa học gây hại cho sức khỏe người tính chất: ăn mòn, gây độc, dễ cháy, gây nổ, gây sốc ảnh hưởng đến di truyền - N guy chất thải phóng xạ: Các chất thải phóng xạ gây hại cho sức khỏe có khả gây ảnh hưởng đến chất liệu di truyền N gồi chất thải phóng xạ gây loạt triệu chứng: đau đầu, ngủ gà, nôn 1.2.2 Đối với môi trường - Việc xả thải bữa bãi chất lâm sàng, ví dụ xả chung chất thải lây nhiễm vào chất thải thơng thường, tiềm Nn nguy gây ô nhiễm nguồn nước làm tăng BOD - Vận hành bảo dưỡng lò đốt dẫn đến xả khí thải chứa nhiều chất nhiễm kim loại nặng (chì, thủy ngân,…), bụi, HCl, SO2, CO, N Ox dioxin/furans CHƯƠ G ĐỐI TƯỢ G VÀ PHƯƠ G PHÁP GHIÊ CỨU 2.1 Mục tiêu đối tượng nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu: - N ghiên cứu trạng quản lý chất thải rắn y tế Thanh Hóa - Đề xuất giải pháp cải thiện trạng quản lý chất thải rắn y tế Đối tượng nghiên cứu: chất thải rắn y tế Thanh Hóa 2.2 ội dung nghiên cứu N ghiên cứu đặc thù mạng lưới y tế Thanh Hóa Điều tra, đánh giá khối lượng, quy trình phân loại, thu gom, lưu giữ, xử lý CTR y tế tỉnh Thanh Hóa Điều tra, đánh giá công tác quản lý chất thải rắn y tế Đề xuất số giải pháp nhằm quản lý CTR y tế phù hợp tỉnh Thanh Hóa 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Phương pháp thu thập tài liệu, số liệu có liên quan Thu thập tài liệu, số liệu có liên quan tại: Vụ Kế hoạch – Tài thuộc Bộ y tế Phòng N ghiệp vụ y, phòng Kế hoạch – Tài Sở y tế Thanh Hóa Phòng Cơng nghệ Khai thác Chế biến Tài nguyên Thiên nhiên – Viện Hóa học hợp chất thiên nhiên – Viện Khoa học Công nghệ Việt N am Bệnh viện đa khoa trung tâm y tế thành phố Thanh Hóa Thu thập thống kê tài liệu công bố nước liên quan tới quản lý chất thải rắn y tế mạng internet 2.3.2 Thiết kế câu hỏi, tiến hành điều tra trạng QLCTRYT - Với nội dung nghiên cứu đề cần có bảng hỏi để bổ sung thông tin chi tiết trạng quản lý CTRYT Thanh Hóa Qua khảo sát thực tế, qua tài liệu, báo cáo quản lý CTRYT đơn vị nghiên cứu khác, luận văn đưa phiếu câu hỏi trọng tâm vào vấn đề: i) tổng khối lượng CTRYT nguy hại ; ii) thực hành phân loại thu gom, cách tái chế, xử lý ; iii) biện pháp đào tạo cán quản lý CTR sở ; iv) nhận thức quy chế quản lý CRTYT - Phiếu điều tra dành để vấn trưởng khoa chống nhiễm khuNn y tá trưởng cán quản lý lò đốt, phòng hành tổng hợp - Cách điều tra : vấn trực tiếp 11 bệnh viện tuyến tỉnh bệnh viện tuyến huyện, bệnh viện tư nhân nằm thành phố gửi phiếu tra 25 bệnh viện đa khoa tuyến huyện 2.3.3 Phương pháp quan sát thực tế Phương pháp quan sát thực tế phương pháp thu thập liệu thứ cấp đối tượng nghiên cứu cách ghi chép trực tiếp lại nhân tố có liên quan đến đối tượng nghiên cứu trường, việc diễn Quan sát cho phép phát vấn đề, kiểm tra hiệu chỉnh thông tin thu qua vấn từ tài liệu thứ cấp.Việc quan sát cho phép đánh giá cách tổng quan trạng quản lý chất thải rắn y tế Thanh Hóa 2.3.4 Phương pháp vấn thư Phương pháp vấn thư thực theo cách: bảng câu hỏi soạn sẵn, gửi kèm theo phong bì thơng qua công tác thanh, kiểm tra đến bệnh viện huyện tỉnh Sở y tế Thanh Hóa để gửi đến 25/26 bệnh viện tuyến huyện xa 2.3.5 Phương pháp vân qua điện thoại Phương pháp áp dụng luận văn với mục đích để kiểm tra lại thông tin điều tra bảng câu hỏi Các đối tượng gọi điện đến lãnh đạo, cán phụ trách quản lý chất thải rắn y tế sở y tế mà chưa tiếp xúc trình điều tra bảng hỏi 2.3.6 Tổng hợp, phân tích số liệu Số liệu tổng hợp xử lý chương trình Excel Microsoft CHƯƠ G KẾT QUẢ GHIÊ CỨU 3.1 Kết điều tra đánh giá bổ sung 3.1.1 Đặc điểm hệ thống khám chữa bệnh Thanh Hoá Tồn tỉnh Thanh Hóa có 71 đơn vị y tế công lập, bao gồm bệnh viện đa khoa (BVĐK), chuyên khoa (CK), TTYT tuyến tỉnh, tuyến huyện 21 bệnh viện (BV), phòng khám đa khoa tư nhân với gần 10.000 giường bệnh Các BV tình trạng q tải bệnh nhân, cơng suất sử dụng giường bệnh chiếm đa phần từ 130% đến 200% a Thông tin chung số giường bệnh bệnh viện tuyến tỉnh bệnh viện tư nhân N hìn chung cơng suất sử dụng giường bệnh BVĐK lớn BVCK Với BV tuyến tỉnh, công suất sử dụng giường bệnh BVĐK dao động quanh giá trị 200%, công suất giường bệnh BVCK chủ yếu từ 105-151% , riêng BV Phụ Sản BV N hi đặc điểm dân số cao đặc điểm chuyên khoa nên số lượng bệnh nhân lớn, công suất sử dụng giường bệnh cao, BV Phụ sản 205%, BV N hi 196% Tại BV tư nhân, qua bảng cho thấy công suất sử dụng giường bệnh thấp so với BV tuyến tỉnh, dao động từ 109120% Tại BV tuyến tỉnh, công suất giường bệnh lớn 120%, công suất lớn giường bệnh lớn 150% chiếm 45,5% tổng số BV tuyến tỉnh, BV tư nhân 25% Do đầu tư trang thiết bị đại, đội ngũ y, bác sĩ có chun mơn cao, BVĐK Hợp Lực có cơng suất sử dụng giường bệnh 171%, cao BV tư nhân, cao các BVCK tuyến tỉnh (trừ BV N hi BV Phụ sản) b Thông tin chung số giường bệnh bệnh viện tuyến huyện Tình trạng tải diễn gần tất BVĐK tuyến huyện, riêng BVĐK Quan Hóa có cơng suất sử dụng giường bệnh đạt 100% Số lượng BV tải, công suất sử dụng giường bệnh lớn 150% chiếm tỉ lệ lớn nhất, có 14 tổng số 26 BVĐK tuyến huyện, chiếm 53,9% Số bệnh viện phân bố gần đồng miền núi miền xuôi Công suất sử dụng giường bệnh cao BVĐK CNm Thủy, đạt 209% 3.1.2 Tỷ lệ phát sinh lượng chất thải y tế tuyến bệnh viện Thanh Hoá a Tại bệnh viện tuyến tỉnh – tư nhân Tổng lượng phát thải CTRYT nguy hại 11 BV tuyến tỉnh BV tư nhân khoảng 577,5 kg/ngày Trong tỉ lệ phát sinh CTRYT nguy hại trung bình BV tuyến tỉnh- tư nhân nói chung 0,17 kg/giường/ngày, tỉ lệ phát sinh CTRYT nguy hại trung bình nói riêng BV tuyến tỉnh 0,166 kg/giường/ngày, BV tư nhân 0,22 kg/giường/ngày Tỉ lệ phát sinh CTRYT nguy hại bệnh viện tuyến tỉnh dao động từ 0,11 kg/giường/ngày (BV Điều dưỡng PHCN ) đến 0,23 kg/giường/ngày (BV Mắt) Tại BV tư nhân khoảng cách chênh lệch tỉ lệ phát sinh CTR y tế nguy hại BV gần không đáng kể so với BV tuyến tỉnh, tỉ lệ phát sinh CTRYT cao BV Hợp Lực – 0,23 kg/giường/ngày, thấp BV Mắt Bắc Trung N am – 0,2 kg/giường/ngày Mức phát thải CTRYT nguy hại BVĐK Khu vực N gọc Lặc 0,23 kg/giường/ngày xấp xỉ mức phát sinh trung bình BVĐK tuyến tỉnh nói chung theo khảo sát Bộ Y tế 0,225 kg/giường/ngày (2010) Mức phát thải BVĐK tỉnh 0,14 kg/giường/ngày, thấp mức phát thải trung bình Có 4/9 bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh có tỉ lệ phát thải CTRYT nguy hại dao động từ 0,21 – 0,23 kg/giường/ngày, xấp xỉ tỉ lệ phát thải trung bình theo khảo sát Bộ Y tế 0,2 kg/giường/ngày Các bệnh viện lại có tỉ lệ phát sinh thấp hơn, dao động từ 0,08 – 0,16 kg/giường/ngày b.Tại bệnh viện tuyến huyện, thị, thành phố Toàn tỉnh Thanh Hóa có 26 BVĐK tuyến huyện, thị, thành phố, với 16 bệnh viện thành phố, thị xã, huyện miền xuôi 10 bệnh viện huyện miền núi Riêng huyện N gọc Lặc BVĐK tuyến huyện nâng cấp BVĐK N gọc Lặc thành Bệnh viện Đa khoa Khu vực N gọc Lặc trực thuộc tỉnh vào năm 2004 Tổng lượng phát thải CTRYT nguy hại BVĐK tuyến huyện, thị, thành phố theo số liệu có 600,5 kg/ngày, tỉ lệ phát sinh CTRYT nguy hại xấp xỉ 0,17 kg/giường/ngày, thấp BVĐK Yên Định, BVĐK Thiệu Hóa – 0,13 kg/giường/ngày, cao BVĐK thành phố - 0,3 kg/giường/ngày Mức độ phát sinh CTRYT nguy hại trung bình bệnh viện tuyến huyện 0,167 kg/giường/ngày, thấp mức phát sinh trung bình bệnh viện huyện theo khảo sát Bộ y tế c.Tình hình phát sinh CTR y tế nguy hại sở y tế khác bệnh viện Tại trạm y tế Trạm y tế xã phường có bệnh nhân điều trị nội trú, số giường bệnh không nhiều, số trạm y tế khơng có giường bệnh N hững trạm y tế nằm gần khu vực trung tâm Thành phố phần lớn làm cơng tác dự phòng Chất thải rắn y tế nguy hại phát sinh từ trạm y tế chủ yếu tiêm phòng điều trị Tổng khối lượng CTR y tế nguy hại phát sinh 636 trạm y tế 450 kg/ngày, tương ứng khoảng 0.71 kg/trạm/ngày Tại sở y tế hệ dự phòng, trường đào tạo y dược CTRYT nguy hại sở y tế hệ dự phòng khơng nhiều, phát sinh từ việc thực chương trình y tế N hư TTYT thành phố Thanh Hóa, CTRYT nguy hại chủ yếu bơm kim tiêm thực chương trình phòng chống HIV/AIDS, lấy máu sàng lọc HIV cho đối tượng sử dụng ma túy, gái mại dâm… Với Trung tâm (TT) y tế huyện, TT y tế dự phòng, TT y tế xã phường, lượng CTYT phát sinh sở nhỏ hơn, chủng loại bệnh viện tuyến tỉnh CTYT TT y tế dự phòng lượng thải tối đa 58kg/ngày 3.1.3 Đặc thù trạng Quản lý CTR y tế tỉnh Thanh Hoá 3.1.3.1 Thực hành phân loại rác bệnh viện Theo điều tra ban đầu cho thấy, bệnh viện tuyến tỉnh, huyện, thị, thành phố; trung tâm y tế trực thuộc Sở y tế, trung tâm y tế huyện, thị, thành phố; trạm y tế, phòng khám tư nhân sở y tế khác tỉnh Thanh Hóa thực tương đối tốt công tác phân loại, thu gom chất thải rắn y tế Chất thải rắn y tế nguy hại phân loại ban đầu, không để lẫn chất thải thông thường, cho vào hộp an tồn, túi có màu theo quy định Bộ Y tế N goài sử dụng hộp cacton thành đáy cứng khơng bị xun thủng, kích thước phù hợp, có khả chống thấm theo quy định Bộ y tế, có 9,8% bệnh viện sử dụng thùng cacton khác Trong bệnh viện khảo sát, điều tra, thu thập số liệu, 100% bệnh viện sử dụng túi màu theo quy định phân loại Bộ Y tế sau: + Túi màu vàng đựng chất thải lây nhiễm + Túi màu xanh đựng chất thải sinh hoạt Thùng đựng thu gom chất thải sử dụng màu sắc thích hợp, để giữa, đầu dãy phòng, khoa để nơi phát sinh chất thải loại thùng thu gom tương ứng Tại số sở y tế, CTRYT sau phân loại nguồn nhân viên vệ sinh, cán y tế vận chuyển thùng có xe đNy, thùng khơng có xe đNy, xách tay… nơi lưu giữ Đối với CTRYT thơng thường tái chế chai truyền nhựa, dây truyền dịch lơi đầu sắc nhọn (khơng dính máu), vỏ nilon bơm kim tiêm…được tập kết khu dành cho công nhân vệ sinh, nơi thuận tiện sở y tế để bán lại cho sở tái chế/ người mua phế liệu Đối với CTRYT nguy hại tập kết lưu giữ buồng, khu riêng biệt khoa chịu trách nhiệm quản lý chất thải y tế trước đem tiêu hủy N hững sở y tế khơng có lò đốt có lò đốt cơng nghệ cũ kỹ, lạc hậu, nhân viên vệ sinh, cán sở y tế, đồng đẳng viện trung tâm y tế, trạm y tế vận chuyển đến nơi có lò đốt để tiêu hủy 3.1.3.2 Các phương pháp lưu chứa, xử lý rác thải y tế Hầu hết BV tỉnh để lưu chứa nhà chứa rác, khơng có điều hòa Rác thải lây nhiễm, nguy hại chứa thùng nhựa có bánh đNy rác thải sinh hoạt lưu nhà chứa riêng xe đNy tay để công ty thu gom rác đến thu gom Tại tuyến huyện, thị xã có 25/26 BV có lò đốt vào sử dụng Tại khu vực thành phố Thanh Hóa, có 8/11 BV tuyến tỉnh, bệnh viện tư nhân, TTYT thuộc Sở Y tế, TTYT dự phòng Thành phố, BVĐK có lò đốt CTRYT nguy hại BVĐK Tỉnh, BV tư nhân Hợp Lực, BVĐK tỉnh cần thay Hiện hầu hết BV, sở y tế tư công lập ký hợp đồng xử lý CTR nguy hại với BVĐK tỉnh với chi phí xử lý 10.000 đồng/kg CTRYT nguy hại Do đặc thù chuyên môn, bên cạnh việc ký hợp đồng xử lý CTRYT nguy hại với BVĐK tỉnh, BV Phụ Sản tỉnh ký hợp đồng với công ty TN HH thành viên Môi trường cơng trình thị Thanh Hóa để chơn cất rau thai, bệnh phNm, u cục nghĩa trang N hân Dân Chợ N hàng Thông thường chất thải đốt ngày lưu giữ không 48 Với số sở y tế chưa có sở xử lý chất thải y tế nguy hại đạt tiêu chuNn địa phương xây dựng hố chôn lấp hợp vệ sinh Tro sau tiêu hủy lò đốt sở y tế ký hợp đồng với công ty Môi trường huyện, thị, thành phố đem xử lý 3.1.4 Đánh giá quản lý chất thải rắn y tế Tại sở y tế có phận chuyên trách quản lý chất thải y tế, bao gồm cán bộ, công nhân viên quản lý, thu gom, xử lý Công tác quản lý tùy theo BV sở y tế phân cho phận khác Thông thường BV tuyến tỉnh, số BVĐK tuyến huyện thành lập hội đồng chống nhiễm khuNn, tổ chống nhiễm khuNn thuộc Khoa Chống nhiễm khuNn để xây dựng, phổ biến quy trình phân loại, thu gom, vận chuyển, xử lý, tiêu hủy chất thải Y tế Một số sở y tế giao cho khoa Truyền nhiễm, khoa Lây, phòng điều dưỡng, phòng hộ lý thực công tác quản lý chất thải y tế Việc xử lý, tiêu hủy CTRYT nguy hại vận hành, quản lý lò đốt đến nhân viên phụ trách Có thể thấy công tác tổ chức quản lý nhân lực cho quản lý chất thải rắn y tế sở y tế tỉnh Thanh Hóa thực tốt đầy đủ Qua vấn, điều tra cho thấy điều khả quan y tế có nhận thức tốt phân loại vật sắc nhọn, hiểu rõ mức độ nguy hại việc phân loại không tốt nguồn rủi ro từ kim tiêm vật sắc nhọn Để nâng cao nhận thức cho cán bộ, nhân viên y tế đội ngũ phụ trách quản lý CTRYT, Sở Y tế Thanh Hóa cử cán tham gia lớp tập huấn Bộ Y tế mở lớp nâng cao lực quản lý chất thải rắn y tế cho cán bộ, nhân viên y tế cở sở y tế tỉnh Thanh Hóa, gửi công văn hướng dẫn quy chế quản lý chất thải y tế theo định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2007 Bộ Y tế đến sở 3.2 Đánh giá trạng hệ thống kỹ thuật quản lý CTR y tế tỉnh Thanh Hoá 3.2.1 Hệ thống thu gom, vận chuyển, lưu giữ CTR y tế bên sở y tế Các túi thu gom chất thải sở y tế tỉnh Thanh Hóa sử dụng theo mã màu quy định, túi màu xanh đựng chất thải sinh hoạt, màu vàng đựng chất thải lây nhiễm, màu đen đựng chất thải hóa học nguy hại chất thải phóng xạ, riêng chất thải tái chế đựng vào túi (nhưng không trùng với loại túi đựng loại chất thải khác) Đối với chất thải sắc nhọn bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn dây truyền, lưỡi dao mổ… đựng vào hộp an toàn theo quy định Bộ Y tế : thành dầy cứng không bị xun thủng, có khả chống thấm, có dòng chữ “HỘP AN TOÀN ĐỰN G BƠM KIM TIÊM ĐÃ QUA SỬ DỤN G” có vạch báo hiệu mức 3/4 hộp có dòng chữ “KHƠN G ĐƯỢC ĐỰN G QUÁ VẠCH N ÀY” Các thùng đựng chất thải nhựa có tỷ trọng cao, thành dầy cứng Thùng 50 lít trở lên có bánh xe Màu thùng đựng chất thải theo mã màu túi đựng chất thải Thùng màu vàng dùng để thu gom túi, hộp chất thải màu vàng Thùng màu đen để thu gom túi chất thải màu đen Trong trình thu gom, vận chuyển nơi lưu giữ, chất thải thường vận chuyển phương tiện thùng có bánh xe, có nắp, xe kéo, dùng sức để bê thùng đựng chất thải, xách tay hộp đựng an toàn… Theo Quy chế Quản lý chất thải y tế yêu cầu xe vận chuyển chất thải phải đảm bảo tiêu chuNn: có thành, có nắp, có đáy kín, dễ cho chất thải vào, dễ lấy chất thải ra, dễ làm sạch, dễ tNy uế, dễ làm khô N hư vậy, số phương tiện cách thức vận chuyển chất thải Thanh Hóa chưa theo quy định Đối với bệnh viện, sở y tế có lò đốt, CTRYT nguy hại lưu giữ khu lò đốt đưa thẳng vào lò đốt Các sở y tế lại dự lưu giữ buồng riêng biệt, vị trí thuận lợi, hạn chế tối đa tiếp xúc ảnh hưởng chất thải với bệnh nhân cán bộ, công nhân viên y tế Tuy nhiên, nơi lưu giữ chất thải phần lớn chưa hạn chế loài gặm nhấm xâm nhập 3.2.2 Hệ thống thu gom, vận chuyển, lưu trữ CTRYT bên sở y tế Với sở y tế khơng có lò đốt, CTRYT nguy hại vận chuyển nhiều hình thức, phương tiện xe máy, xe lam, xe ba gác đến sở y tế hợp đồng thuê đốt CTRYT nguy hại.Bất cập sở y tế chưa có chun dụng, xe đơng lạnh để vận chuyển chất thải theo quy định Chất thải sau vận chuyển đến sở để xử lý, tiêu hủy lưu trữ buồng riêng biệt lò đốt với chất thải phát sinh cở sở y tế để chờ xử lý 10 3.2.3 Hệ thống xử lý CTR y tế Hiện tại, Thanh Hóa có 3/11 bệnh viện tuyến tỉnh có lò đốt, phân bổ khu vực khác tỉnh: BVĐK tỉnh Thành phố Thanh Hóa, BV Lao Bệnh phổi xã Quảng Thịnh – huyện Quảng Xương, BVĐK khu vực N gọc Lặc huyện N gọc Lặc Trong đó, lò đốt Hoval MZ4 BVĐK tỉnh cũ kỹ, công nghệ lạc hậu, vận hành hiệu Từ năm 2008, Sở Y tế đầu từ xây dựng cho 100% BV tuyến huyện có lò đốt chất thải rắn Tuy nhiên, thực tế vấn đề xử lý chất thải tốn khó chi phí vận hành hệ thống xử lý chất thải cao so với nguồn thu BV N hiều BV dù đầu tư lò đốt rác thải không vận hành vận hành đối phó có đồn kiểm tra đến khơng có kinh phí để lò đốt hoạt động Các trạm y tế xã, phường xử lý đốt thủ cơng chơn lấp thiếu an tồn 3.3 Đề xuất số giải pháp nhằm giảm thiểu ô nhiễm CTR y tế 3.3.1 Giải pháp công nghệ Đối với BV tuyến tỉnh, tư nhân: xây dựng khu vực xử lý tập trung, sử dụng công nghệ lò hấp để xử lý CTRYTN H Và cần phải có xe đơng lạnh để vận chuyển CTRYT nguy hại bên sở y tế Đối với BV tuyến huyện: nên bảo trì, bảo dưỡng thường xuyên để đảm bảo thơng số kỹ thuật lò đốt Vật sắc nhọn (được tách phần nhọn không) ngâm hố chất khử khuNn đóng rắn xi măng chôn bể chôn rác xây xi măng N goài cần thay loại bỏ sử dụng thủy ngân loại hình (nhiệt kế, vật liệu làm răng…), thủy ngân kim loại độc người môi trường bị đốt cháy tiêu huỷ không cách, nhiệt kế làm thuỷ ngân thoát thành dòng 3.3.2 Giải pháp quản lý Phát triển thể chế nguồn lực người cho quản lý chất thải y tế Tăng cường hướng dẫn quản lý chất thải y tế cho sở y tế sở phát huy tốt thực hành tốt quản lý chất thải y tế theo hướng an toàn 11 Tăng cường tuyên truyền đến các bộ, nhân viên y tế, bệnh nhân người có khả tiếp xúc cao với chất thải y tế tác hại sức khỏe chất thải Cần Sổ tay hướng dẫn kỹ thuật quản lý CTRYT – phương tiện đầu tay để sở y tế tuyến tự triển khai QLCTRYT an tồn nhân rộng theo điều kiện sở KẾT LUẬ VÀ KIẾ GHN Kết luận Trên sở kết nghiên cứu thu được, đề tài đến số kết luận sau: Về hệ thống khám chữa bệnh Thanh Hóa Tồn tỉnh Thanh Hóa có 71 đơn vị y tế công lập, bao gồm bệnh viện đa khoa, chuyên khoa, chuyên khoa, trung tâm y tế tuyến tỉnh, tuyến huyện Các bệnh viện ln tình trạng q tải bệnh nhân, cơng suất sử dụng giường bệnh chiếm đa phần từ 130% đến 200% Lượng chất thải phát sinh Tổng lượng phát sinh CTRYT nguy hại 15 bệnh viện tuyến tỉnh (11 bệnh viện), tư nhân (4 bệnh viện, bệnh viện tư nhân Thành phố Thanh Hóa) 577,5 kg/ngày, gần tổng lượng phát sinh CTRYT nguy hại 26 bệnh viện tuyến huyện 600,5 kg/ngày Tỉ lệ phát sinh CTRYT nguy hại trung bình bệnh viện tuyến tỉnh, tư nhân 0,174 kg/giường/ngày, cao bệnh viện tuyến huyện 0,167 kg/giường/ngày Tỉ lệ phát sinh CTRYT nguy hại trung bình bệnh viện tuyến tỉnh, tư nhân tuyến huyện Thanh Hóa thấp so với mức bình qn (Theo “dự thảo báo cáo Quản lý nguy môi trường dự án hỗ trợ xử lý chất thải bệnh viện – nguồn vốn vay ngân hàng giới” “Văn kiện dự án Hỗ trợ xử lý chất thải bệnh viện” năm 2010 Bộ Y tế mức độ phát sinh CTRYT nguy hại BVĐK tuyến tỉnh 0,225 kg/giường/ngày, BVCK tuyến tỉnh 0,2 kg/giường/ngày, BV huyện ngành 0,175 kg/giường/ngày) Công tác thực hành phân loại, thu gom, vận chuyển CTRYT nguy hại Công tác thực hành phân loại CTRYT nguồn bệnh viện tương đối tốt, với 100% bệnh viện điều tra sử dụng hộp cacton, túi đựng CTRYT theo mã màu quy định Bộ Y tế, có 7,32% bệnh viện có sử dụng thêm hộp cacton khác Có 85,4% bệnh viện có thùng nhựa có bánh xe, 80,5% bệnh viện điều tra có xe đNy để thu gom vận chuyển CTRYT nguy hại bên sở y tế 12 Đối với sở y tế khơng có lò đốt, phải hợp đồng đốt CTRYT với sở bên việc vận chuyển đồng đẳng viên phụ trách CTRYT cho vào thùng bơm kim tiêm vận chuyển xe máy, xe thồ… Thanh Hóa chưa có xe đơng lạnh để vận chuyển CTRYT nguy hại Hiện trạng hệ thống xử lý CTRYT nguy hại 26/26 bệnh viện tuyến huyện trang bị lò đốt, hoạt động tốt Chỉ có 3/11 bệnh viện tuyến tỉnh có lò đốt, bệnh viện Đa khoa Tỉnh, bệnh viện Đa khoa Khu vực N gọc Lặc, bệnh viện Lao bệnh Phổi 7/11 bệnh viện tuyến tỉnh hợp đồng thuê đốt CTRYT nguy hại với bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuy nhiên lò đốt bệnh viện Đa khoa tỉnh tải xuống cấp, cần phải thay Các trạm y tế xã, phường xử lý CTRYT nguy hại lò đốt thủ cơng chơn lấp thiếu an toàn hận thức cán bộ, nhân viên y tế tác hại CTRYT nguy hại Trong trình vấn, điều tra cho thấy nhận thức cán bộ, nhân viên y tế tác hại chất thải rắn y tế, nội dung Quy chế Quản lý Chất thải Y tế (Ban hành kèm theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 Bộ Y tế) tương đối đầy đủ Kiến nghị N hìn chung, cở sở y tế tỉnh Thanh Hóa quan tâm đến vấn đề xử lý CTR y tế nguy hại, có biện pháp xử lý chất thải, bảo vệ môi trường theo khả có Tuy nhiên, việc xử lý q trình thu gom, vận chuyển số bất cập chưa đầu tư mức hệ thống xử lý chất thải, hạn hẹp nguồn kinh phí Bên cạnh quan tâm chưa mức quan chủ quản, lãnh đạo bệnh viện, quan quản lý nhà nước môi trường công tác bảo vệ môi trường sở y tế Để giải tình trạng này, luận văn đưa số kiến nghị sau: N ghiêm túc thực quy định quản lý chất thải y tế; tăng cường công tác đạo, nắm sát tình hình sở; tăng cường cơng tác thanh, kiểm tra quan chủ quản quan quản lý nhà nước môi trường; Cung cấp bổ sung nguồn lực tài cho sở y tế đầu tư, bảo dưỡng trang thiết bị dụng cụ thu gom, vận chuyển chất thải theo quy định, kinh phí mua nhiên liệu cho lò đốt Tạo kinh phí khuyến khích đầu tư từ nguồn cho xử lý chất thải rắn y tế 13 Tăng trách nhiệm cá nhân QLCTYT Tăng cường truyền thông cho cán bộ, nhân viên chuyên trách QLCTRYT, cán bộ, nhân viên bệnh viện người nhà bệnh nhân, người dân khu vực xung quanh bệnh viện MỤC LỤC Lý chọn đề tài .1 CHƯƠN G TỔN G QUAN 1.1 Khái niệm chất thải rắn y tế 1.1.1.Định nghĩa chất thải rắn y tế 1.1.2.Phân loại chất thải rắn y tế .2 1.2 Tác động chất thải rắn y tế với môi trường sức khỏe cộng đồng 1.2.1 Đối với sức khỏe cộng đồng .3 1.2.2 Đối với môi trường CHƯƠN G ĐỐI TƯỢN G VÀ PHƯƠN G PHÁP N GHIÊN CỨU 2.1 Mục tiêu đối tượng nghiên cứu 2.2 N ội dung nghiên cứu .3 2.3 Phương pháp nghiên cứu .4 2.3.1 Phương pháp thu thập tài liệu, số liệu có liên quan 2.3.2 Thiết kế câu hỏi, tiến hành điều tra trạng QLCTRYT 2.3.3 Phương pháp quan sát thực tế 2.3.4 Phương pháp vấn thư 2.3.5 Phương pháp vân qua điện thoại 2.3.6 Tổng hợp, phân tích số liệu .5 CHƯƠN G KẾT QUẢ N GHIÊN CỨU 3.1 Kết điều tra đánh giá bổ sung .5 3.1.1 Đặc điểm hệ thống khám chữa bệnh Thanh Hoá 3.1.2 Tỷ lệ phát sinh lượng chất thải y tế tuyến bệnh viện Thanh Hoá 3.1.3 Đặc thù trạng Quản lý CTR y tế tỉnh Thanh Hoá 3.1.4 Đánh giá quản lý chất thải rắn y tế .9 3.2 Đánh giá trạng hệ thống kỹ thuật quản lý CTR y tế tỉnh Thanh Hoá 3.2.1 Hệ thống thu gom, vận chuyển, lưu giữ CTR y tế bên sở y tế 3.2.2 Hệ thống thu gom, vận chuyển, lưu trữ CTRYT bên sở y tế .10 3.2.3 Hệ thống xử lý CTR y tế .11 14 3.3 Đề xuất số giải pháp nhằm giảm thiểu ô nhiễm CTR y tế 11 3.3.1 Giải pháp công nghệ 11 3.3.2 Giải pháp quản lý .11 KẾT LUẬN VÀ KIẾN N GHN 12 15 ... cứu trạng quản lý chất thải rắn y tế Thanh Hóa - Đề xuất giải pháp cải thiện trạng quản lý chất thải rắn y tế Đối tượng nghiên cứu: chất thải rắn y tế Thanh Hóa 2.2 ội dung nghiên cứu N ghiên cứu. .. lưới y tế Thanh Hóa Điều tra, đánh giá khối lượng, quy trình phân loại, thu gom, lưu giữ, xử lý CTR y tế tỉnh Thanh Hóa Điều tra, đánh giá công tác quản lý chất thải rắn y tế Đề xuất số giải pháp. .. viên y tế đội ngũ phụ trách quản lý CTRYT, Sở Y tế Thanh Hóa cử cán tham gia lớp tập huấn Bộ Y tế mở lớp nâng cao lực quản lý chất thải rắn y tế cho cán bộ, nhân viên y tế cở sở y tế tỉnh Thanh Hóa,