điều tra, nghiên cứu hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế tại thanh hóa và đề xuất các giải pháp cải thiện

Hiện nay, sự phát triển hơn nữa các loại hình công nghiệp, dịch vụ, gia tăng nhu cầu tiêu dùng, hưởng thụ vật chất… cũng đã làm gia tăng lượng lớn chất thải nguy hại được thải ra môi trư

-

Nguyễn Thị Vân Anh

ĐIỀU TRA, NGHIÊN CỨU HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN

Y TẾ TẠI THANH HÓA VÀ ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP CẢI THIỆN

LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC

Hà Nội – 2011

MỤC LỤC

MỞ ĐẦU 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3

1.1 Khái niệm về chất thải rắn y tế 3

1.1.1 Định nghĩa chất thải rắn y tế 3

1.1.2 Phân loại chất thải rắn y tế 3

1.2 Tác động của chất thải rắn y tế với môi trường và sức khỏe cộng đồng 6

1.2.1 Đối với sức khỏe cộng đồng 6

1.2.2 Đối với môi trường 10

1.2.3 Sự nhạy cảm của cộng đồng 10

1.2.4 Những nguy cơ liên quan đến xử lý và tiêu hủy không phù hợp 11

1.3 Tình hình quản lý chất thải rắn y tế trong và ngoài nước 11

1.3.1 Tình hình quản lý chất thải rắn y tế trên thế giới 11

1.3.2 Tình hình quản lý chất thải rắn y tế trong nước 13

1.4 Các văn bản pháp lý có liên quan đến quản lý chất thải y tế 15

1.5 Tổng quan các nghiên cứu điều tra trước đây về quản lý chất thải y tế tại Thanh Hóa 18

1.5.1 Điều kiện tự nhiên, kinh tế và xã hội tỉnh Thanh Hóa 18

1.5.2 Hoạt động và hệ thống khám chữa bệnh tại tỉnh Thanh Hóa 21

1.5.3 Quy định và hướng dẫn quản lý chất thải y tế tại tỉnh Thanh Hóa 22

1.5.4 Các hoạt động quản lý CTR y tế tại tỉnh Thanh Hóa 23

1.5.5 Hiện trạng hệ thống kỹ thuật quản lý CTR y tế tại tỉnh Thanh Hóa 23

1.5.6 Đề xuất điều tra, đánh giá bổ sung về quản lý CTR của đề tài 26

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27

2.1 Mục tiêu và đối tượng nghiên cứu 27

2.2 Nội dung nghiên cứu 27

2.3 Phương pháp nghiên cứu 27

2.3.1 Phương pháp thu thập tài liệu, số liệu có liên quan 27

2.3.2 Thiết kế câu hỏi, tiến hành điều tra hiện trạng quản lý CTRYT 27

2.3.3 Tổng hợp, phân tích số liệu 28

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30

3.1 Kết quả điều tra đánh giá bổ sung về hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế tại tỉnh Thanh Hóa 30

3.1.1 Đặc điểm hệ thống khám chữa bệnh tại Thanh Hóa 30

3.1.2 Tỷ lệ phát sinh lượng chất thải y tế tại các tuyến bệnh viện của Thanh Hoá 38

3.1.3 Đặc thù hiện trạng quản lý CTR y tế tại tỉnh Thanh Hóa 45

3.1.4 Đánh giá về quản lý CTR y tế 48

3.2 Đánh giá hiện trạng hệ thống kỹ thuật quản lý CTRYT tại tỉnh Thanh Hóa 49 3.2.1 Hệ thống thu gom, vận chuyển, lưu trữ CTR y tế bên trong các cơ sở y tế……… 49

3.2.2 Hệ thống thu gom, vận chuyển, lưu trữ CTR y tế bên ngoài các cơ sở y tế 53

3.2.3 Hệ thống xử lý CTRYT - phân tích tính năng kỹ thuật - vận hành các lò đốt rác 53

3.3 Đề xuất một số giải pháp nhằm giảm thiểu ô nhiễm do CTR y tế 56

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 59

TÀI LIỆU THAM KHẢO 62

PHỤ LỤC 1 65

PHỤ LỤC 2 70

PHỤ LỤC 3 71

PHỤ LỤC 4 72

PHỤ LỤC 5 73

PHỤ LỤC 6……….……… …… …………………74

CHỮ VIẾT TẮT

BVCK Bệnh viện chuyên khoa

BVĐK Bệnh viện đa khoa

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1 Mức độ phát sinh chất thải nguy hại trung bình 5

Bảng 2 Phát sinh CTRYT từ các BV thuộc dự án Hỗ trợ xử lý chất thải BV– Bộ Y tế 6

Bảng 3 Tổng hợp các văn bản pháp quy liên quan đến quản lý chất thải y tế 17

Bảng 4 Đặc thù bệnh viện trong khu vực nghiên cứu 21

Bảng 5 Hiện trạng cơ sở trang thiết bị xử lý chất thải rắn y tế 24

Bảng 6 Nội dung phiếu điều tra quản lý chất thải rắn y tế tại Thanh Hóa 28

Bảng 7 Thông tin về phiếu điều tra 32

Bảng 8 Thông tin chung về số giường bệnh tại các BV tuyến tỉnh và BV tư nhân 32 Bảng 9 Công suất giường bệnh tại tuyến tỉnh và tư nhân 33

Bảng 10 Thông tin chung về số giường bệnh tại các BV tuyến huyện 34

Bảng 11 Công suất giường bệnh tại tuyến huyện 37

Bảng 12 Khối lượng chất thải y tế nguy hại phát sinh trên ngày tại tỉnh Thanh Hóa 39

Bảng 13 Tỷ lệ phát sinh CTRYT nguy hại tại các BV tuyến tỉnh-tư nhân 40

Bảng 14 Tỷ lệ phát sinh CTRYT nguy hại tại các BV huyện, thị, thành phố 41

Bảng 15 Tình hình phát sinh CTRYT nguy hại tại các cơ sở y tế hệ dự phòng, trường đào tạo y dược 43

Bảng 16 Tỉ lệ thực hành phân loại rác tại nguồn tại các BV 46

DANH MỤC HÌNH

Hình 1 Bản đồ hệ thống y tế tỉnh Thanh Hóa 31

Hình 2.Công suất sử dụng giường bệnh tại các bệnh viện tuyến tỉnh, tư nhân…….37

Hình 3 Công suất giường bệnh tai các BVĐK huyện miền xuôi………….………….38

Hình 4 Công suất giường bệnh tại các BVĐK huyện miền núi……… 39

Hình 5 Thùng đựng chất thải được đặt ở đầu Khoa ngoại – Bệnh viện Y học dân tộc tỉnh 46

Hình 6 Túi đựng chất thải y tế lây nhiễm tại bệnh viện Đa Khoa tỉnh Thanh Hóa 49 Hình 7: Hộp an toàn đựng bơm và kim tiêm đã qua sử dụng (ảnh chụp tại Trạm y tế Phường Nam Ngạn) 50

Hình 8 Thùng đựng chất thải tại Bệnh viện Lao và Bệnh phổi 51

Hình 9 Thùng đựng chất thải rắn sinh hoạt tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh 51

Hình 10 Thùng đựng chất thải rắn sinh hoạt Bệnh viện Đa Khoa Thành phố 51

Hình 11 Một hình thức vận chuyển chất thải đến nơi lưu giữ tại bệnh viện Đa khoa Tỉnh Thanh Hóa 52

Hình 12 CTR y tế nguy hại được lưu giữ tại buồng riêng biệt của bệnh viện Đa Khoa tỉnh Thanh Hóa 53

Hình 13 CTR y tế nguy hại trong lò đốt của bệnh viện Đa Khoa tỉnh Thanh Hóa 53

Hình 14 Lò đốt 2 buồng Bệnh viện đa khoa tỉnh 55

Hình 15 Lò đốt thủ công tại trạm y tế xã Đông Hương đã bị hư hỏng 55

MỞ ĐẦU

Trên thế giới, việc quản lý chất thải nguy hại đã hình thành và có những thay đổi mạnh mẽ trong thập niên 60 và trở thành một vấn đề môi trường được quan tâm hàng đầu trong thập niên 80 của thế kỷ 20 Điều này có thể thấy đây là hệ quả của một cuộc cách mạng khoa học kỹ thuật và sự phát triển kinh tế xã hội của các quốc gia trên toàn cầu Hiện nay, sự phát triển hơn nữa các loại hình công nghiệp, dịch

vụ, gia tăng nhu cầu tiêu dùng, hưởng thụ vật chất… cũng đã làm gia tăng lượng lớn chất thải nguy hại được thải ra môi trường, đặc biệt là chất thải rắn y tế

Các chất thải rắn y tế là loại chất thải được tiếp xúc nhiều nhất tại các cơ sở y

tế như kim tiêm, bông, băng gạc, dược phẩm quá hạn… Những cá nhân phải thường xuyên tiếp xúc trực tiếp hoặc gián tiếp với chất thải y tế nguy hại như bác sĩ, y tá,

hộ lý; bệnh nhân điều trị nội trú hoặc ngoại trú; những người thu gom, bới rác; những người trực tiếp làm công việc xử lý rác thải tại các bãi đổ rác hay các lò đốt rác là những người đầu tiên chịu ảnh hưởng bởi tác động có hại của chất thải y tế không được quản lý đúng cách

Thanh Hóa là một tỉnh có tốc độ phát triển kinh tế xã hội khá cao, đứng thứ 3

về dân số trong các đơn vị hành chính trực thuộc trung ương Cùng với chất lượng đời sống được nâng lên thì nhu cầu về y tế của người dân cũng ngày một tăng Dẫn đến lượng rác thải y tế của Thanh Hóa tăng cao Theo niêm giám thống kê 2009, Thanh Hóa có 687 cơ sở khám chữa bệnh (chưa tính các phòng khám tư), trong đó

có 36 bệnh viện Bình quân một ngày các bệnh viện trong tỉnh thải ra hàng tấn rác, trong đó chất thải rắn y tế chiếm 23% (2007) Hầu hết các bệnh viện trên địa bàn tỉnh được xây dựng từ lâu, trong quy hoạch không có hệ thống xử lý chất thải hoặc nếu có cũng không phù hợp và hoạt động kém hiệu quả Các điểm tập trung chất thải đều nằm trong khuôn viên bệnh viện, không đảm bảo vệ sinh Hiện trạng việc

xử lý chất thải bệnh viện kém hiệu quả gây dư luận trong cộng đồng và đặt ra nhiều thách thứ đối với nhiều cấp, ngành, đặc biệt là ngành môi trường và y tế Bên cạnh

đó nhận thức về thực hành xử lý chất thải trong các bộ y tế, nhân viên làm công tác

xử lý chất thải và bệnh nhân còn chưa cao Chính vì vậy, đề tài “Điều tra, nghiên

cứu hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế tại Thanh Hóa và đề xuất các giải pháp cải thiện” được thực hiện nhằm bước đầu đánh giá hiện trạng chất thải rắn y tế tại

Thanh Hóa, từ đó đề xuất ra biện pháp quản lý phù hợp, giúp giảm thiểu ô nhiễm môi trường và các nguồn lây lan bệnh truyền nhiễm

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm về chất thải rắn y tế

1.1.1 Định nghĩa chất thải rắn y tế

Chất thải rắn (CTR) là chất thải ở thể rắn, được thải ra từ quá trình sản xuất, kinh doanh, dịch vụ, sinh hoạt hoặc các hoạt động khác Chất thải rắn bao gồm chất thải rắn thông thường và chất thải rắn nguy hại

Chất thải rắn phát thải trong sinh hoạt cá nhân, hộ gia đình, nơi công cộng được gọi chung là chất thải rắn sinh hoạt Chất thải rắn phát thải từ hoạt động sản xuất công nghiệp, làng nghề, kinh doanh, dịch vụ hoặc các hoạt động khác được gọi chung là chất thải rắn công nghiệp [10]

Chất thải y tế là vật chất ở thể rắn, lỏng và khí được thải ra từ các cơ sở y tế

bao gồm chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường

Chất thải rắn y tế (CTRYT) là CTR được thải từ cơ sở y tế, bao gồm chất thải nguy hại và chất thải thông thường

Chất thải rắn y tế nguy hại là CTR y tế chứa yếu tố nguy hại cho sức khỏe

con người và môi trường như dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ,

dễ ăn mòn hoặc có đặc tính nguy hại khác nếu những chất thải này không được tiêu hủy an toàn

1.1.2 Phân loại chất thải rắn y tế

Tất cả chất thải phát sinh từ bệnh viện đều được coi là chất thải bệnh viện Khoảng 75-90% chất thải bệnh viện là chất thải thông thường, tương tự như chất thải sinh hoạt, không có nguy cơ gì Căn cứ vào các đặc điểm lý học, hóa học, sinh học và tính chất nguy hại, CTR trong cơ sở y tế được phân thành 5 nhóm, trong đó nhóm 1, nhóm 2, nhóm 3, nhóm 4 là CTRYT nguy hại chiếm khoảng 10-25% [3]:

1 Chất thải lây nhiễm 2 Chất thải hóa học nguy hại

3 Chất thải phóng xạ 4 Bình chứa áp suất

5 Chất thải thông thường

1.1.2.1 Chất thải lây nhiễm

a) Chất thải sắc nhọn (loại A): Là chất thải có thể gây ra các vết cắt hoặc chọc thủng, có thể nhiễm khuẩn, bao gồm: bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn của dây truyền, lưỡi dao mổ, đinh mổ, cưa, các ống tiêm, mảnh thủy tinh vỡ và các vật sắc nhọn khác sử dụng trong các hoạt động y tế

b) Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (loại B): Là chất thải bị thấm máu, thấm dịch sinh học của cơ thể và các chất thải rắn phát sinh từ buồng bệnh cách ly c) Chất thải rắn có nguy cơ lây nhiễm cao (loại C): Là CTR phát sinh trong các phòng xét nghiệm như: dụng cụ đựng, dính bệnh phẩm

d) Chất thải giải phẫu (loại D): Bao gồm các mô, cơ quan, bộ phận cơ thể người: rau thai, bào thai và xác động vật thí nghiệm

1.1.2.2 Chất thải hóa học nguy hại

a) Dược phẩm quá hạn, kém phẩm chất không còn khả năng sử dụng

b) Chất hóa học nguy hại rắn sử dụng trong y tế : hydroquinone, bạc

c) Chất gây độc tế bào, gồm: vỏ các chai thuốc, lọ thuốc, các dụng cụ dính thuốc gây độc tế bào

d) Chất thải chứa kim loại nặng: nhiệt kế, huyết áp kế thủy ngân bị vỡ, thủy ngân trong chất thải từ hoạt động nha khoa, cadimi (Cd) (từ pin, ắc quy), chì (từ tấm

gỗ bọc chì hoặc vật liệu tráng chì sử dụng trong ngăn tia xạ từ các khoa chẩn đoán hình ảnh, xạ trị)

a) Chất thải sinh hoạt phát sinh từ các buồng bệnh (trừ các buồng bệnh cách ly)

b) Chất thải phát sinh từ các hoạt động chuyên môn y tế như các chai lọ thủy tinh, chai huyết thanh, các vật liệu nhựa, các loại bột bó trong gãy xương kín Những chất thải này không dính máu, dịch sinh học và các chất hóa học nguy hại c) Chất thải phát sinh từ các công việc hành chính: giấy, báo, tài liệu, vật liệu đóng gói, thùng các tông, túi nilon, túi đựng phim

d) Chất thải ngoại cảnh: lá cây và rác từ các khu vực ngoại cảnh [2]

Sự phát sinh chất thải y tế rất khác nhau, tùy thuộc vào dịch vụ bệnh viện (BV), chất lượng và năng lực quản lý bệnh viện Theo ước tính của Bộ Y tế, khối lượng chất thải y tế nguy hại phát sinh được trình bày trong bảng 1, bảng 2 dưới đây:

Bảng 1 Mức độ phát sinh chất thải nguy hại trung bình

BV theo tuyến và

chuyên khoa BVĐKTW BVCK

TW

BVĐK tuyến tỉnh

BVCK tuyến tỉnh

[Văn kiện dự án Hỗ trợ xử lý chất thải Bệnh viện, 2010, Bộ Y Tế]

(Ghi chú: BVDDKTW - Bệnh viện Đa khoa Trung Ương

BVCKTW - Bệnh viện Chuyên Trung Ương

BVĐK - Bệnh viện Đa khoa BVCK - Bệnh viện Chuyên khoa)

Bảng 2 Phát sinh CTR từ các BV thuộc

dự án Hỗ trợ xử lý chất thải Bệnh viện – Bộ Y tế

Tuyến trung ương

Tuyến tỉnh

Khu vực

Sản Nhi

Lao, truyền nhiễm

Tâm thần, điều dưỡng phục hồi chức năng

Ung thư Khác

Chất thải lây nhiễm

[Văn kiện dự án Hỗ trợ xử lý chất thải Bệnh viện, 2010, Bộ Y Tế]

(Ghi chú: (+ +) phát sinh, khối lượng lớn; (+) phát sinh, khối lượng nhỏ; (-) không phát sinh ;

(+/- ) có thể phát sinh hoặc không, tùy theo dịch vụ)

1.2 Tác động của chất thải rắn y tế với môi trường và sức khỏe cộng đồng 1.2.1 Đối với sức khỏe cộng đồng

Chất thải rắn y tế nguy hại chiếm khoảng 20-25% tổng lượng chất thải phát sinh trong các cơ sở y tế ở Việt Nam Và những chất thải rắn y tế nguy hại này có thể tạo nên những mối nguy cơ tiềm tàng cho sức khỏe con người

Nguy cơ từ chất thải rắn

- Nguy cơ của các vật sắc nhọn: Các vật sắc nhọn không những có nguy cơ gây thương tích cho những người phơi nhiễm mà qua đó còn có thể truyền các bệnh nguy hiểm

- Nguy cơ của các chất thải rắn hóa học và dược phẩm: Các chất thải hóa học

có thể gây hại cho sức khỏe con người do các tính chất: ăn mòn, gây độc, dễ cháy, gây nổ, gây sốc hoặc ảnh hưởng đến di truyền

- Nguy cơ của chất thải phóng xạ: Các chất thải phóng xạ có thể gây hại cho sức khỏe do có khả năng gây ảnh hưởng đến chất liệu di truyền Ngoài ra chất thải phóng xạ còn gây ra một loạt các triệu chứng: đau đầu, ngủ gà, nôn [3]

Đối tượng có nguy cơ:

Tất cả các cá nhân tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại là những người có nguy

cơ tiềm tàng, bao gồm những người làm việc trong các cơ sở y tế, những người ở ngoài các cơ sở y tế làm nhiệm vụ vận chuyển các chất thải y tế và những người trong cộng đồng bị phơi nhiễm với chất thải do hậu quả của sự sai sót trong khâu quản lý và kiểm soát chất thải Nhóm có nguy cơ cao gồm:

- Bác sĩ, y tá, hộ lý và các nhân viên hành chính của BV, những người thực hiện các thủ thuật như tiêm, thay băng…

- Những người thực hiện phân loại thu gom và vận chuyển chất thải y tế từ ngay tại nguồn về nơi tập kết của bệnh viện

- Bệnh nhân điều trị nội trú hoặc bệnh nhân điều trị ngoại trú

- Khách tới thăm hoặc người nhà bệnh nhân, người thăm nuôi

- Những công nhân làm việc trong các dịch vụ hỗ trợ bệnh viện phục vụ cho các cơ sở khám chữa bệnh và điều trị, chẳng hạn như giặt là, lao công, vận chuyển bệnh nhân, vệ sinh tẩy uế

- Những người làm việc trong các cơ sở xử lý chất thải (tại các bãi đổ rác thải, các lò đốt rác) và những người bới rác, thu gom rác

a) Các nguy cơ từ chất thải truyền nhiễm và các vật sắc nhọn

Vi sinh vật gây bệnh trong chất thải lây nhiễm có thể xâm nhập vào cơ thể thông qua nhiều đường: qua vết thương, vết cắt trên da; qua niêm mạc; qua đường

hô hấp; qua đường tiêu hóa Sự xuất hiện của các loại vi khuẩn kháng kháng sinh và kháng hóa chất khử khuẩn có thể liên quan đến thực trạng quản lý chất thải y tế không an toàn Vật sắc nhọn không chỉ gây ra vết thương trên da, mà còn gây nhiễm trùng vết thương nếu chúng bị nhiễm bẩn Thương tích do vật sắc nhọn là tai nạn thường gặp nhất trong cơ sở y tế WHO ước tính rằng, trong năm 2000, bơm kim tiêm với kim tiêm bị ô nhiễm đã gây ra 21 triệu ca lây nhiễm vi-rút viêm gan B (HBV), 2 triệu ca nhiễm vi rút viêm gan C và 260.000 ca nhiễm HIV trên toàn thế giới Nhiều người trong số các bệnh nhiễm trùng đã tránh được nếu các ống tiêm đã được xử lý một cách an toàn Việc sử dụng lại bơm kim tiêm dùng một lần và kim tiêm đặc biệt phổ biến ở châu Phi, châu Á và các nước Trung và Đông châu Âu [22] Một khảo sát của Viện Y học Lao động và Môi trường năm 2006 cho thấy 35% số nhân viên y tế bị thương tích do vật sắc nhọn trong vòng 6 tháng trước, và 70% trong số họ bị thương tích do vật sắc nhọn trong sự nghiệp Tổn thương do vật sắc nhọn có khả năng lây truyền các bệnh nhiễm trùng nguy hiểm như HIV, HBV,

và HCV Khoảng 80% nhiễm trùng HIV, HBV, HCV nghề nghiệp là thương tích do vật sắc nhọn và kim tiêm Như vậy, những vật sắc nhọn được coi là một loại rác thải rất nguy hiểm bởi nó gây những tổn thương kép: vừa gây tổn thương lại vừa lây truyền các bệnh truyền nhiễm (như viêm gan B, HIV…) Các loại kim tiêm đã tiêm qua da là một phần quan trọng của loại hình chất thải sắc nhọn và là mối nguy hiểm đặc biệt bởi chúng thường bị dính máu bệnh nhân.Việc tái chế hoặc xử lý không an toàn chất thải lây nhiễm, bao gồm cả nhựa và vật sắc nhọn có thể có tác động lâu dài tới sức khỏe cộng đồng [3]

b) Những mối nguy cơ từ loại chất thải hóa học và dược phẩm

Nhiều loại hóa chất và dược phẩm được sử dụng trong các cơ sở y tế là những mối nguy cơ đe dọa sức khỏe con người (các độc dược, các chất gây độc gen, chất

ăn mòn, chất dễ cháy, các chất gây phản ứng, gây nổ, gây shock phản vệ ) Các

loại chất này thường chiếm số lượng nhỏ trong chất thải y tế, với số lượng lớn hơn

có thể tìm thấy khi chúng quá hạn, dư thừa hoặc hết tác dụng cần vứt bỏ Chúng có thể gây nhiễm độc do tiếp xúc cấp tính và mãn tính, gây ra các tổn thương như bỏng Sự nhiễm độc này có thể là kết quả của quá trình hấp thụ hóa chất hoặc dược phẩm qua da, qua niêm mạc, qua đường hô hấp hoặc đường tiêu hóa Việc tiếp xúc với các chất dễ cháy, chất ăn mòn, các hóa chất gây phản ứng (formaldehyd và các chất dễ bay hơi khác) có thể gây nên những tổn thương tới da, mắt hoặc niêm mạc đường hô hấp Các tổn thương phổ biến hay gặp nhất là các vết bỏng [5]

c) Những nguy cơ từ chất thải gây độc tế bào

Đối với các nhân viên y tế do nhu cầu công việc phải tiếp xúc và xử lý loại chất thải gây độc tế bào mà mức độ ảnh hưởng và chịu tác động từ các rủi ro tiềm tàng sẽ phụ thuộc vào các yếu tố như tính chất, liều lượng gây độc của chất độc và khoảng thời gian tiếp xúc với chất độc đó

Độc tính đối với tế bào của nhiều loại thuốc chống ung thư là tác động đến các chu kỳ đặc biệt của tế bào, nhằm vào các quá trình tổng hợp AND hoặc quá trình phân bào nguyên phân Các nghiên cứu thực nghiệm cho thấy nhiều loại thuốc chống ung thư lại gây nên ung thư và gây đột biến Khối ung thư thứ phát, xảy ra sau khi ung thư nguyên phát đã bị tiêu diệt, được biết hình thành do sự kết hợp của công thức hóa trị liệu [5]

d) Những nguy cơ từ các chất thải phóng xạ

Loại bệnh và hội chứng gây ra do chất thải phóng xạ được xác định bởi loại chất thải, đối tượng và phạm vi tiếp xúc Nó có thể là hội chứng đau đầu, hoa mắt, chóng mặt và nôn nhiều một cách bình thường Chất thải phóng xạ, cũng như chất thải dược phẩm, là một loại độc hại tới tế bào, gen, và cũng có thể ảnh hưởng đến các yếu tố di truyền Tiếp xúc với các nguồn phóng xạ có hoạt tính cao, ví dụ như các nguồn phóng xạ của các phương tiện chuẩn đoán như máy X quang, máy chụp cắt lớp… có thể gây ra một loạt các tổn thương chẳng hạn như phá hủy các mô, nhiều khi gây bỏng cấp tính

Các nguy cơ từ những loại chất thải có chứa các đồng vị hoạt tính thấp có thể phát sinh do việc nhiễm xạ trên phạm vi bề mặt của các vật chứa, do phương thức hoặc khoảng thời gian lưu giữ loại chất thải này Các nhân viên y tế hoặc những người làm nhiệm vụ thu gom và vận chuyển rác khi phải tiếp xúc với chất thải có chứa các loại đồng vị phóng xạ này là những người thuộc nhóm nguy cơ cao [5]

1.2.2 Đối với môi trường

1.2.2.1 Tác động đối với môi trường nước

Việc xả thải bữa bãi chất lâm sàng, ví dụ xả chung chất thải lây nhiễm vào chất thải thông thường, có thể tiềm ẩn nguy cơ gây ô nhiễm nguồn nước do làm tăng BOD

1.2.2.2 Nguy cơ đối với môi trường đất

Tiêu hủy không an toàn chất thải nguy hại như tro lò đốt rất có vấn đề khi các chất gây ô nhiễm từ bãi rác có khả năng rò thoát ra, gây ô nhiễm đất và nguồn nước,

và cuối cùng là tác động tới sức khỏe cộng đồng trong dài hạn

1.2.2.3 Nguy cơ đối với môi trường không khí

Nguy cơ ô nhiễm không khí tăng lên khi phần lớn chất thải nguy hại được thiêu đốt trong điều kiện không lý tưởng Việc thiêu đốt không đủ nhiệt độ trong khi rác thải đưa vào quá nhiều sẽ gây ra nhiều khói đen Việc đốt chất thải y tế đựng trong túi nilon PVC, cùng với các loại dược phẩm nhất định, có thể tạo ra khí axit, thường là HCl và SO2 Trong quá trình đốt các dẫn xuất halogen (F, Cl, Br, I…) ở nhiệt độ thấp, thường tạo ra axit như hydrochloride (HCl) Điều đó dẫn đến nguy cơ tạo thành dioxins, một loại hóa chất vô cùng nguy hại, ngay cả ở nồng độ thấp Các kim loại nặng, như thủy ngân, có thể phát thải theo khí lò đốt

Những nguy cơ môi trường này có thể tác động tới hệ sinh thái và sức khỏe con người trong dài hạn [3]

1.2.3 Sự nhạy cảm của cộng đồng

Công chúng và cộng đồng xung quanh bệnh viện rất nhạy cảm với những tác động thị giác của chất thải phẫu thuật, trong khi đó, việc vận hành kém lò đốt có thể dẫn đến xả ra khí thải gây khó chịu cho nhà dân xung quanh

1.2.4 Những nguy cơ liên quan đến xử lý và tiêu hủy không phù hợp

Chất thải rắn, nếu không được xử lý và tiêu hủy đúng cách có thể gây ra các tác động tiêu cực tới môi trường và sức khỏe con người như ở trên đã mô tả Vận hành và bảo dưỡng kém lò đốt có thể dẫn đến xả ra khí thải chứa nhiều chất ô nhiễm như các kim loại nặng (chì, thủy ngân, cat-min), bụi, axid HCl, SO2, CO, NOx và cả dioxin/furans Hai khảo sát do Viện Y học lao động và vệ sinh môi trường thực hiện năm 2003 và 2008 thấy rằng nồng độ dioxin trong khí thải lò đốt rác y tế cao hơn nhiều so với tiêu chuẩn cho phép, và hầu hết các lò đốt đang thải ra khói đen gây ô nhiễm không khí trong quá trình vận hành Tiêu hủy an toàn tro lò đốt cũng là một vấn đề bởi vì các chất gây ô nhiễm trong tro có thể gây ô nhiễm đất và nguồn nước [3]

1.3 Tình hình quản lý chất thải rắn y tế trong và ngoài nước

1.3.1 Tình hình quản lý chất thải rắn y tế trên thế giới

Trên thế giới, quản lý rác thải bệnh viện được nhiều quốc gia quan tâm và tiến hành một cách triệt để từ rất lâu Về quản lý, một loạt những chính sách quy định,

đã được ban hành nhằm kiểm soát chặt chẽ loại chất thải này Các hiệp ước quốc tế, các quy định về chất thải nguy hại, trong đó có cả chất thải bệnh viện cũng đã được công nhận và thực hiện trên hầu hết các quốc gia trên thế giới

Công ước Basel: Được ký kết bởi hơn 100 quốc gia, quy định về sự vận

chuyển các chất độc hại qua biên giới, đồng thời áp dụng, cả với chất thải y tế Công ước này đưa ra nguyên tắc chỉ vận chuyển hợp pháp chất thải nguy hại từ các quốc gia không có điều kiện và công nghệ thích hợp sang các quốc gia có điều kiện vật chất kỹ thuật để xử lý an toàn một số chất thải đặc biệt

Xử lý chất thải bệnh viện, tuỳ thuộc vào điều kiện kinh tế và khoa học công nghệ, nhiều nước trên thế giới đã có những biện pháp khác nhau để xử lý loại rác thải nguy hại này [9]

Các nước phát triển

Lò đốt chất thải y tế là nguồn chính phát sinh ra dioxin và thuỷ ngân trong các hoạt động dân sự hiện nay Với mục tiêu bảo vệ môi trường và bảo vệ sức khoẻ, các

nước đang phát triển như Mỹ và Châu Âu ngày càng thắt chặt các tiêu chuẩn khí thải lò đốt chất thải y tế Trong tình hình như vậy, nhiều loại lò đốt được sản xuất tại Mỹ và Châu Âu cũng không đáp ứng được tiêu chuẩn môi trường và tìm cách xuất khẩu sang các nước đang phát triển, nơi mà các tiêu chuẩn môi trường còn lỏng lẻo hoặc chưa có các biện pháp kiểm soát chặt chẽ Tại Mỹ, vào năm 1988, cả nước

có 6200 lò đốt chất thải y tế nhưng đến năm 2006 chỉ còn lại 62 lò đốt hoạt động Tại Canada, năm 1995 có 219 lò đốt nhưng đến năm 2003 chỉ còn 56 lò đốt vận hành Tại châu Âu, nhiều nước đã đóng cửa nhiều lò đốt chất thải y tế Tại Đức, năm 1984 có 554 lò đốt hoạt động nhưng đến năm 2002 không còn lò đốt nào vận hành Tại Bồ Đào Nha, năm 1995 có 40 lò đốt nhưng năm 2004 chỉ còn 1 lò đốt hoạt động Ai-len có 150 lò đốt hoạt động năm 1990 nhưng đến năm 2005 đã ngưng hoạt động toàn bộ các lò đốt chất thải y tế

Các nước phát triển đã thay thế lò đốt bằng các công nghệ khác thân thiện với

môi trường Hiện nay, trên thế giới, các công nghệ không đốt phổ biến bao gồm:

Quy trình nhiệt:khử khuẩn bằng nhiệt ướt như nồi hấp (autoclave) hay hệ thống hấp ướt tiên tiến (advanced steam), khử khuẩn bằng nhiệt khô (dry heat), công nghệ vi sóng (microwave), plasma ; Quy trình hoá học: không dùng clo (non-chlorine), thuỷ phân kiềm (alkaline hydrolysis); Quy trình bức xạ: tia cực tím, cobalt; Quy trình sinh học: xử lý bằng enzyme [12] Các công nghệ này được sử dụng với mục đích tiêu diệt mầm bệnh và biến rác y tế nguy hại thành rác thường và sau đó đem

đi xử lý như rác thường Rác thải chứa vi trùng như bông băng, gạc thì hoàn toàn có thể xử lý sạch Còn hóa chất nguy hại, dược phẩm, các bộ phận cơ thể không xử lý được bằng vi sóng thì có hệ thống xử lý riêng hoặc đem chôn Ở Pháp đã có khu xử

lý rác thải y tế chung cho cả một thành phố bằng phương pháp sử dụng lò vi sóng công suất lớn tới 3000 tấn một năm

Xu hướng chung của thế giới là không đốt rác thải y tế nữa Nhiều nước châu

Âu bây giờ cấm việc đốt chất thải, thải khí trực tiếp ra môi trường [20]

Các nước đang phát triển

Tại Phillippines, việc đốt rác thải y tế bị cấm trong khi tại Ấn Độ rác thải có chất nhựa bị cấm đốt Tại Ả Rập Xê Út lò đốt rác cuối cùng bị đóng cửa năm 2001

Xu hướng chuyển sang lò khử trùng cũng thể hiện rõ trong các khuyến nghị của nhiều tổ chức thế giới Hướng dẫn về xử lý rác thải y tế quy định trong Công ước Basel nêu rõ: "Phương pháp xử lý rác thải khác ngoài khử trùng bằng hơi chỉ được cân nhắc sử dụng khi không còn cách nào khác" [12]

1.3.2 Tình hình quản lý chất thải rắn y tế trong nước

Hiện nay, 95,6% chất thải rắn y tế đều được phân loại, thu gom và gần 80% chất thải rắn y tế được xử lý Mỗi ngày có khoảng 40 tấn rác thải y tế nguy hại được phát sinh từ các cơ sở y tế Ước tính mỗi năm, lượng rác thải y tế nguy hại gia tăng thêm khoảng 1.000 tấn Tỷ lệ gia tăng chất thải rắn y tế phụ thuộc vào số giường bệnh, tình hình thực hiện các kỹ thuật y tế và sự tiếp cận của người dân với các dịch vụ y tế

Theo báo cáo năm 2010, cả nước có 253 lò đốt hai buồng, 128 lò đốt một buồng Trong đó lò đốt nhỏ chiếm tỷ lệ khá cao; đa số các lò đốt chưa có hệ thống

xử lý khí thải, công suất lò đốt sử dụng chưa hợp lý, gây ô nhiễm môi trường và hiệu quả sử dụng chưa cao

Tại Việt Nam, CTRYT được xử lý chủ yếu bằng công nghệ đốt Trong đó: 35,9% BV xử lý bằng lò đốt tại chỗ 1 buồng hoặc 2 buồng; 12,3% BV thiêu đốt bằng lò đốt thủ công (chủ yếu BV huyện/BV chuyên khoa khu vực miền núi); 37,2% bệnh viện thuê công ty môi trường xử lý Đối với các Trung tâm y tế dự phòng thì khoảng 17% sử dụng lò đốt thủ công để xử lý chất thải rắn y tế

Hầu hết các lò đốt rác y tế không có bộ phận lọc xử lý, các chất hóa học độc hại thải ra môi trường khi đốt chất thải y tế Điều này dẫn đến những hậu họa nghiêm trọng, đặc biệt là các chất khó phân hủy (POPs), chất nguy hại cho sức

khỏe, chất gây ung thư như dioxin, furan Ngày 28/7/2006, Bộ Khoa học và Công nghệ cũng đã ban hành các tiêu chuẩn có liên quan đến lò đốt như: TCVN 6560- 2005: Khí thải lò đốt chất thải rắn y tế- Giới hạn cho phép và một số tiêu chuẩn

khác về các phương pháp xác định các chất ô nhiễm trong khí thải, thay thế cho các

tiêu chuẩn ban hành năm 2004 Tuy nhiên, việc kiểm soát khí thải lò đốt và nhiệt độ buồng đốt còn gặp nhiều khó khăn do một số chỉ tiêu hiện nay như đo nồng độ dioxin phải gửi mẫu ra nước ngoài với chi phí rất cao khoảng 2.000 USD/mẫu xét nghiệm dioxin

Lò đốt chất thải ở các BV chủ yếu do các địa phương tự mua về hoặc được các

dự án viện trợ nên rất khác nhau về công nghệ lẫn xuất xứ nên gặp khó khăn trong công tác bảo hành, sửa chữa, thay thế phụ tùng Một vấn đề lớn hiện nay là hầu hết

lò đốt rác ở các bệnh viện có công suất lớn so với số lượng rác nguy hại thải cần xử

lý, nên vài ngày mới có thể tiến hành đốt rác một lần Mỗi lần đốt như vậy lại phải tiến hành quy trình đốt lại từ đầu, tiêu tốn nhiều năng lượng do đốt không liên tục Nhiều BV huyện mua lò đốt rác về nhưng lại thường để đấy mà không sử dụng bởi hàng tháng chi phí phải bỏ ra để vận hành các lò đốt này là rất lớn, bao gồm: tiền dầu, điện, thuê nhân công Điều này rất khó giải quyêt vì nhiều bệnh viện không có nguồn thu, không có đủ kinh phí vận hành lò đốt Trong khi đó, chi phí xử

lý rác thải không được tính vào trong viện phí

Khoảng 80% rác thải y tế nguy hại có tính lây nhiễm cao và có khả năng gây bệnh truyền nhiễm Chính vì vậy, biện pháp xử lý loại rác chứa mầm bệnh này không nhất thiết phải đốt mà nên theo hướng sử dụng các công nghệ tiệt trùng chuyển rác thải nguy hại thành rác thường, đồng thời làm giảm thể tích rác thải cần

xử lý, sau đó đem xử lý giống như rác thải đô thị bình thường như các nước phát triển đã làm

Hiện tại ở nước ta, bệnh viện Lao và bệnh phổi trung ương, BV C Đà Nẵng,

BV Bệnh nhiệt đới trung ương, BV Dầu khí Vũng Tàu và một số cơ sở y tế khác đã

sử dụng công nghệ vi sóng hay kết hợp vi sóng và hơi nước bão hòa để tiêu diệt mầm bệnh, biến rác y tế nguy hại thành rác thường và sau đó đem đi xử lý như rác thường Công suất của lò vi sóng này có thể xử lý được tới 30-40 kg rác trong một giờ, tiêu tốn ít năng lượng điện và không phát sinh ra khí thải Tuy nhiên, vấn đề nhân rộng phương pháp này cho các cơ sở y tế nước ta là rất khó vì kinh phí đầu tư

ban đầu cho lò xử lý vi sóng tương đối cao Theo ông Nguyễn Huy Nga – Cục trưởng Cục Quản lý Môi trường Y tế thì nếu có sự đầu tư đầy đủ, đến năm 2010 các

cơ sở y tế nước ta sẽ không mua mới các lò đốt rác nữa [12]

1.4 Các văn bản pháp lý có liên quan đến QLCTYT

a Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 của Bộ Y tế về việc ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế

Ngày 30/11/2007, Bộ Y tế đã ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế tại Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT

Chất thải y tế là vật chất ở thể rắn, lỏng và khí được thải ra từ các cơ sở y tế, bao gồm chất thải y tế nguy hại và chất thải y tế thông thường Chất thải phải được phân loại ngay tại nơi phát sinh và được đựng trong các túi và thùng theo quy định tại Chương III của Quyết định này Thời gian lưu giữ chất thải trong các cơ sở y tế

là không quá 48 giờ Chất thải y tế nguy hại phải được vận chuyển bằng phương tiện chuyên dụng, đáp ứng yêu cầu Quy chế QLCT nguy hai tại Thông tư số 12 /2011/TT-BTNMT Mỗi cơ sở y tế phải có hệ thông sổ theo dõi lượng chất thải phát sinh hàng ngày và có chứng từ về chất thải y tế theo mẫu quy định tại Thông tư nói trên

Quyết định quy định về mô hình, công nghệ xử lý và tiêu hủy chất thải rắn y tế

đa dạng hơn sơ với quy định cũ, việc xử lý nước thải và chất thải khí cũng chú trọng hơn

Quy chế này đã được coi là nền tảng cơ bản cho việc quản lý chất thải y tế và đầu tư cơ sở hạ tầng để xử lý chất thải rắn, lỏng và khí có nguồn gốc từ các cơ sở y

tế

Quy chế này đưa ra một cách cụ thể về phân loại, xác định các chất thải y tế và quá trình thu gom chất thải rắn y tế tại các cơ sở y tế, các quy định trong việc vận chuyển chất thải rắn y tế nguy hại trong và ngoài cơ sở y tế Hơn nữa, quy chế cũng giới thiệu một số mô hình, công nghệ và các biện pháp xử lý và tiêu hủy chất thải rắn, lỏng, khí cũng như các quy định để thực hiện

Một số điểm được nhấn mạnh trong quy chế QLCTYT của Quyết định 43/2007/QĐ-BYT:

- Đưa các khái niệm mới để thực hành trong QLCTYT: Giảm thiểu-Tái Tái sử dụng Quy định mã màu cho chất thải tái chế, nhấn mạnh chất thải y tế được khử khuẩn đảm bảo quy định có thể tái chế Có các yêu cầu cụ thể đối với đơn vị tái chế

chế Giới thiệu các phương pháp khử khuẩn bằng autoclave, lò vi sóng Chi tiết hoá cách thức khử khuẩn Cụ thể hoá các phương pháp xử lý cho các loại chất thải khác nhau

b Quyết định số 1607/QĐ-BYT ngày 12/5/2009 của Bộ Y tế về việc ban hành

Kế hoạch thực hiện Chỉ thị số 29-CT/TW của Ban Bí thư về việc tiếp tục thực hiện Nghị quyết 41-NQ/TW của Bộ Chính trị (khóa IX) “Về bảo vệ môi trường trong thời kỳ đẩy mạnh công nghiệp hóa, hiện đại hóa đất nước” của ngành Y tế

c Quyết định số 1873/QĐ-BYT ngày 28/5/2009 của Bộ Y tế về việc ban hành

Kế hoạch Bảo vệ môi trường ngành y tế giai đoạn 2009-2015

Kế hoạch này nhằm giải quyết tình trạng ô nhiễm môi trường do các cơ sở y tế

có nguy cơ gây ô nhiễm cao, góp phần bảo vệ sức khỏe của nhân viên y tế, cộng đồng dân cư và hạn chế đến mức thấp nhất các tác động gây ảnh hưởng tiêu cực tới chất lượng môi trường

Chỉ tiêu phấn đấu

Các mục tiêu cụ thể được đặt ra trong kế hoạch từ nay đến năm 2015 là: Hoàn thiện về cơ bản văn bản chỉ đạo, các tiêu chuẩn, quy chuẩn kỹ thuật, các quy định, hướng dẫn thực hiện công tác bảo vệ môi trường ngành y tế; Đảm bảo các cơ sở y tế

có nguy cơ cao gây ô nhiễm môi trường được trang bị hệ thống xử lý chất thải y tế phù hợp; Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát và đánh giá tác động ô nhiễm môi trường, tác động sức khỏe của các cơ sở y tế nhằm kiểm soát và đưa ra các giải pháp khắc phục kịp thời; Nâng cao năng lực cho cán bộ làm công tác bảo vệ môi trường tại các cơ sở y tế và nâng cao nhận thức về bảo vệ môi trường cho cán bộ

ngành y tế, chính quyền địa phương và cộng đồng để thực hiện tốt các nhiệm vụ bảo

vệ môi trường [13]

d Quyết định số 23/2006/QĐ-BTNMT ngày 26/12/2006 của Bộ Tài nguyên

và Môi trường về việc ban hành Danh mục chất thải nguy hại và thông tư số 12/2006/TT-BTNMT ngày 26/12/2006 của Bộ Tài nguyên và Môi trường đưa ra hướng dẫn điều kiện hành nghề và thủ tục lập hồ sơ, đăng ký cấp phép hành nghề,

mã số quản lý chất thải nguy hại

Bên các quyết định trên, có một số văn bản, quy phạm về yêu cầu kỹ thuật của lò đốt chất thải y tế, phương pháp thẩm định đánh giá, tiêu chuẩn khí thải lò đốt rác y tế và tiêu chuẩn nước thải bệnh viện (NTBV), quản lý chất phóng xạ được tuân thủ theo quy phạm môi trường và văn bản quy phạm kỹ thuật có liên quan Các quy định liên quan đến QLCTYT được thể hiện ở bảng 3 sau

Bảng 3 Tổng hợp các văn bản pháp quy liên quan đến quản lý chất thải y tế

của Chính phủ về

thực hiện Luật BVNT

9/8/2006

Nêu rõ các dự án, quy hoạch phát triển phải

có báo cáo ĐTM, các biện pháp giảm thiểu, khắc phục sự cố MT và xử lý chất thải

TCVN7380-2004 2004 Các yêu cầu kỹ thuật lò đốt chất thải y tế TCVN7381-2004 2004 Phương pháp thẩm định, đánh giá lò đốt

chất thải y tế TCVN7382-2004 2004 Quy định tiêu chuẩn thải đối với nước thải

bệnh viện

TCVN 5945-2005 2005

Các thông số còn thiếu theo quy định tiêu chuẩn thải đối với nước thải bệnh viện áp dụng theo quy định tiêu chuẩn thải đối với nước thải công nghiệp

sinh hoạt QCVN 02-2008 Quy chuẩn kĩ thuật quốc gia về khí thải lò

1.5.1 Điều kiện tự nhiên, kinh tế và xã hội tỉnh Thanh Hóa

1.5.1.1 Điều kiện tự nhiên

Vị trí địa lý

Thanh Hoá nằm ở cực Bắc Miền Trung, cách Thủ đô Hà Nội 150 km về phía Nam, cách Thành phố Hồ Chí Minh 1.560km Phía Bắc giáp với ba tỉnh Sơn La, Hoà Bình và Ninh Bình, phía Nam giáp tỉnh Nghệ An, phía Tây giáp tỉnh Hủa Phăn (nước Cộng hoà dân chủ nhân dân Lào), phía Đông là Vịnh Bắc Bộ Thanh Hoá nằm trong vùng ảnh hưởng của những tác động từ vùng kinh tế trọng điểm Bắc Bộ, các tỉnh Bắc Lào và vùng trọng điểm kinh tế Trung bộ, ở vị trí cửa ngõ nối liền Bắc Bộ với Trung Bộ, có hệ thống giao thông thuận lợi như: đường sắt xuyên Việt, đường Hồ Chí Minh, các quốc lộ 1A, 10, 45, 47, 217; cảng biển nước sâu Nghi Sơn và hệ thống sông ngòi thuận tiện cho lưu thông Bắc Nam, với các vùng trong tỉnh và đi quốc tế Hiện tại, Thanh Hóa có sân bay Sao Vàng và đang dự

kiến mở thêm sân bay quốc tế sát biển phục vụ cho Khu kinh tế Nghi Sơn và khách

- Vùng đồng bằng có diện tích đất tự nhiên là 162.341 ha, chiếm 14,61% diện tích toàn tỉnh, được bồi tụ bởi các hệ thống Sông Mã, Sông Bạng, Sông Yên và Sông Hoạt Độ cao trung bình từ 5- 15m, xen kẽ có các đồi thấp và núi đá vôi độc lập.Đồng bằng Sông Mã có diện tích lớn thứ ba sau đồng bằng Sông Cửu Long và đồng bằng Sông Hồng

- Vùng ven biển có diện tích 110.655 ha, chiếm 9,95% diện tích toàn tỉnh,với bờ biển dài 102 km, địa hình tương đối bằng phẳng Chạy dọc theo bờ biển

là các cửa sông Vùng đất cát ven biển có độ cao trung bình 3-6 m, có bãi tắm Sầm Sơn nổi tiếng và các khu nghỉ mát khác như Hải Tiến (Hoằng Hoá) và Hải Hoà (Tĩnh Gia) ; có những vùng đất đai rộng lớn thuận lợi cho việc nuôi trồng thuỷ sản

và phát triển các khu công nghiệp, dịch vụ kinh tế biển

Khí hậu

Thanh Hoá nằm trong vùng khí hậu nhiệt đới gió mùa với 4 mùa rõ rệt

- Lượng mưa trung bình hàng năm khoảng 1600-2300 mm, mỗi năm có khoảng 90-130 ngày mưa Độ ẩm tương đối từ 85% đến 87%, số giờ nắng bình quân khoảng 1600-1800 giờ Nhiệt độ trung bình 230

C - 240C, nhiệt độ giảm dần khi lên vùng núi cao

- Hướng gió phổ biến mùa Đông là Tây bắc và Đông bắc, mùa hè là Đông

và Đông nam

Đặc điểm khí hậu thời tiết với lượng mưa lớn, nhiệt độ cao, ánh sáng dồi dào là điều kiện thuận lợi cho phát triển sản xuất nông, lâm, ngư nghiệp

1.5.1.2 Nguồn nhân lực

Dân số

Năm 2010 Thanh Hoá có 3,406 triệu người; có 7 dân tộc anh em sinh sống,

đó là: Kinh, Mường, Thái, H'mông, Dao, Thổ, Hoa Các dân tộc ít người sống chủ yếu ở các huyện vùng núi cao và biên giới

Lao động

Dân số trong độ tuổi lao động có khoảng 2,16 triệu người, chiếm tỷ lệ 58,8% dân số toàn tỉnh Nguồn lao động của Thanh Hoá tương đối trẻ, có trình độ văn hoá khá Lực lượng lao động đã qua đào tạo chiếm 27%, trong đó lao động có trình độ cao đẳng, đại học trở lên chiếm 5,4%

1.5.1.3 Hệ thống các ngành dịch vụ

Ngân hàng

Hệ thống ngân hàng thương mại trên địa bàn tỉnh gồm Ngân hàng Công thương, Ngân hàng Đầu tư phát triển, Ngân hàng Nông nghiệp và PTNT, Ngân hàng chính sách, Ngân hàng Sài Gòn thương tín Hiện nay các ngân hàng đang thực hiện đổi mới và đa dạng hoá các hình thức huy động vốn, áp dụng các công nghệ tiên tiến trong việc chuyển phát nhanh, thanh toán liên ngân hàng, thanh toán quốc tế đảm bảo an toàn và hiệu quả Tổng nguồn vốn huy động hàng năm tăng bình quân 18%, doanh số cho vay bình quân tăng 17,3%, tổng dư nợ tăng bình quân hàng năm 17%

Bảo hiểm

Thanh Hoá được xác định là thị trường tiềm năng của nhiều loại hình bảo hiểm Hiện tại, trên địa bàn tỉnh có các doanh nghiệp bảo hiểm hàng đầu trên cả nước hoạt động như Bảo Việt, Bảo Minh, Các công ty Bảo hiểm trên địa bàn không ngừng mở rộng thị trường, cạnh tranh lành mạnh, nhằm mục đích nâng cao chất lượng phục vụ khách hàng

Thương mại

Mạng lưới thương mại Thanh Hoá ngày càng được mở rộng, hệ thống siêu thị ở đô thị và hệ thống chợ ở nông thôn phát triển nhanh, văn minh thương mại đã

có nhiều chuyển biến tích cực Các doanh nghiệp thuộc các thành phần kinh tế và các hộ kinh doanh cá thể tham gia ngày càng nhiều trong lĩnh vực thương mại nhằm đáp ứng nhu cầu phát triển sản xuất và đời sống nhân dân Kim ngạch xuất khẩu bình quân hàng năm tăng trên 23% Các mặt hàng xuất khẩu chủ yếu là nông-lâm-thuỷ sản (chiếm 51,4%), công nghiệp và tiểu thủ công nghiệp (24,6%), khoáng sản - vật liệu xây dựng (13,4%)… Thị trường xuất khẩu ngày càng được mở rộng Bên cạnh thị trường truyền thống như: Nhật Bản, Đông Nam Á, một số sản phẩm đã được xuất khẩu sang Hoa Kỳ, Châu Âu

1.5.2 Hoạt động và hệ thống khám chữa bệnh tại tỉnh Thanh Hóa

Bảng 4 Đặc thù bệnh viện trong khu vực nghiên cứu

Tổng

Tổng

BVĐK nhà nước

(cấp tỉnh và huyện)

BVĐK tư nhân CK công cộng

CK tư nhân

tuyến huyện với 3120 giường bệnh Đặc thù các BV trong khu vực nghiên cứu được thể hiện ở bảng 4 Ngoài các loại hình BV nhà nước và tư nhân, Sở Y tế Thanh Hóa còn quản lý (số liệu năm 2011):

- Các trung tâm trực thuộc Sở Y tế: 07

- Trung tâm y tế (TTYT) huyện: 27

- Phòng khám đa khoa khu vực: 12

- Trạm y tế: 636

- Cơ sở sản xuất thuốc: 01

- Trường đào tạo y dược: 03

BVĐK tỉnh Thanh Hóa là cơ sở khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe nhân

dân thuộc tuyến cao nhất trên địa bàn toàn tỉnh với quy mô 650 giường bệnh, công suất sử dụng giường bệnh năm 2010 là 192% Đây là trung tâm chẩn đoán điều trị

kỹ thuật cao, tâm điểm có bán kính ảnh hưởng rộng lớn trong hệ thống y tế tỉnh nhà cũng như một số tỉnh bạn Hiện tại BV có trên 700 cán bộ y bác sỹ cùng cơ sở vật chất khang trang, sạch đẹp và đi đầu trong ứng dụng các kỹ thuật tiên tiến hiện đại,

BV luôn thực hiện tốt các chỉ tiêu kế hoạch được giao trên các lĩnh vực khám chữa bệnh, nghiên cứu khoa học, hỗ trợ tuyến dưới Tổng số bệnh nhân điều trị nội trú năm 2010 là 43529 người, ngoại trú 5332 người [11]

1.5.3 Quy định và hướng dẫn QLCTYT tại tỉnh Thanh Hóa

Thực hiện Quyết định số 64/2003/QĐ-TTg ngày 22 tháng 4 năm 2003 của Thủ tướng Chính phủ về việc phê duyệt Ké hoạch xử lý triệt để các cơ sở gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng; Quyết định số 58/2008/QĐ-TTg ngày 29 tháng 4 năm 2008 của Thủ tướng Chính phủ về việc hỗ trợ có mục tiêu kinh phí từ ngân sách nhà nước nhằm xử lý triệt để, khắc phục ô nhiễm và giảm thiểu suy thoái môi trường cho một số đối tượng thuộc khu vực công ích; Quyết định số 43/QĐ-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2007 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc lập ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế và Công văn số 251/UBND-VX ngày 18 tháng 01 năm 2008 của Chủ tịch UBND tỉnh Thanh Hóa Giám đốc Sở Y tế Thanh Hóa đã có nhiều công văn chỉ đạo các bệnh viện thực hiện Quy chế quản lý chất thải y tế

Trong công văn số 496/SYT-NVY ngày 19 tháng 4 năm 2011 của Sở Y tế Thanh Hóa về việc Thực hiện Quy chế xử lý chất thải Y tế tại các bệnh viện, giám đốc Sở Y tế Thanh Hóa cũng đã chỉ đạo các BV thực hiện một số nội dung:

1) Các BV đã có lò đốt chất thải rắn, hệ thống xử lý chất thải lỏng phải kiểm tra, vận hành, bảo dưỡng và xử lý theo đúng quy định, đảm bảo vệ sinh môi trường 2) Riêng các BV chưa có lò đốt CTR, yêu cầu các đơn vị hợp đồng với các BV lân cận để xử lý

3) Một số BV chưa có hệ thống xử lý chất thải lỏng phải có phương án xử lý trước khi thải ra môi trường

4) Các đơn vị vi phạm Quy chế quản lý và xử lý chất thải y tế gây ô nhiễm môi trường, ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng sẽ chịu trách nhiệm trước các cơ quan chức năng và pháp luật của nhà nước về công tác bảo vệ môi trường

1.5.4 Các hoạt động quản lý CTR y tế tại tỉnh Thanh Hóa

Tại các BV, TTYT huyện, các phòng khám chữa bệnh tư nhân luôn có một tổ công nhân vệ sinh chuyên trách nhiệm việc quét dọn, thu gom rác thải Tất cả rác thải của các cơ sở y tế được phân loại ngay tại phòng bệnh theo đúng quy định của

Bộ Y tế, chất thải sinh hoạt cho vào các túi màu xanh; túi màu đen đựng chất thải hóa học nguy hại; chất thải lây nhiễm được cho vào hộp cứng màu vàng (đối với chất thải sắc nhọn) và túi màu vàng

Đối với các BV, lượng chất thải nguy hại được nhân viên vệ sinh vận chuyển đến nhà chứa rác và tiến hành đốt tại các lò đốt theo quy định Đối với các cơ sở y

tế như TTYT huyện, các phòng khám chữa bệnh, trạm y tế xã phường sẽ thuê xe vận chuyển đến đốt tại các BV Rác thải sinh hoạt hợp đồng với công ty Môi trường

Đô thị đem chôn lấp tại bãi chôn lấp rác của thành phố

1.5.5 Hiện trạng hệ thống kỹ thuật quản lý CTR y tế tại tỉnh Thanh Hóa

Hệ thống thu gom, vận chuyển, lưu trữ CTR y tế bên trong các cơ sở y tế

Tại mỗi khoa, phòng đều có đặt thùng đựng chất thải y tế cho từng loại chất thải Túi sạch thu gom chất thải luôn có sẵn tại nơi chất thải phát sinh để thay tế cho túi cùng loại đã được thu gom chuyển về nơi lưu giữ tạm thời chất thải của cơ sở y

tế Chất thải được vận chuyển trong các cơ sở y tế bằng xe đẩy, thùng nhựa có bánh

xe, thùng không có bảnh xe (được xách bằng tay) và được chứa tại các buồng chứa rác của bệnh viện, lòng lò đốt…

Hệ thống xử lý chất thải rắn y tế:

- Tuyến huyện, thị xã: 26/26 bệnh viện có lò đốt đi vào sử dụng

- Khu vực thành phố Thanh Hóa: 02/11bệnh viện có lò đốt đi vào sử dụng, trong đó có 01 hệ thống cần thay thế - Lò đốt Hoval Bệnh viện đa khoa tỉnh, được lắp đặt cách đây 10 năm, hiện tại đã xuống cấp, quá tải, công nghệ lạc hậu Hiện trạng cơ sở trang thiết bị xử lý CTRYT Thanh Hóa được thể hiện ở bảng 5 dưới đây

Bảng 5 Hiện trạng cơ sở trang thiết bị xử lý chất thải rắn y tế

(Sở Y tế Thanh Hóa 2011)

TT Tên bệnh

viện

Lò đốt chất thải

Tình trạng hoạt động của lò đốt

Nơi tiêu hủy ở tỉnh

HĐ với CTMTĐT

Có Không Tốt Không

tốt Hỏng

Cần thay Có Không Có Không

TT Tên bệnh

viện

Lò đốt chất thải

Tình trạng hoạt động của lò đốt

Nơi tiêu hủy ở tỉnh

HĐ với CTMTĐT

Có Không Tốt Không

tốt Hỏng

Cần thay Có Không Có Không

TT Tên bệnh

viện

Lò đốt chất thải

Tình trạng hoạt động của lò đốt

Nơi tiêu hủy ở tỉnh

HĐ với CTMTĐT

Có Không Tốt Không

tốt Hỏng

Cần thay Có Không Có Không

1.5.6 Đề xuất điều tra, đánh giá bổ sung về Quản lý CTR của đề tài

- Đặc điểm hệ thống khám chữa bệnh tại Thanh Hóa

- Tỷ lệ phát sinh chất thải y tế tại các tuyến bệnh viện của Thanh Hóa

- Đặc thù hiện trạng Quản lý CTR y tế tại tỉnh Thanh Hóa

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Mục tiêu và đối tượng nghiên cứu

 Mục tiêu nghiên cứu:

- Nghiên cứu hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế tại Thanh Hóa

- Đề xuất các giải pháp cải thiện hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế

 Đối tượng nghiên cứu: là chất thải rắn y tế tại Thanh Hóa

2.2 Nội dung nghiên cứu

 Nghiên cứu đặc thù mạng lưới y tế Thanh Hóa

 Điều tra, đánh giá về khối lượng, quy trình phân loại, thu gom, lưu giữ, xử lý CTR y tế tại tỉnh Thanh Hóa

 Điều tra, đánh giá công tác quản lý chất thải rắn y tế

 Đề xuất một số giải pháp nhằm quản lý CTR y tế phù hợp tại tỉnh Thanh Hóa

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Phương pháp thu thập tài liệu, số liệu có liên quan

Phương pháp thu thập tài liệu, số liệu có liên quan từ những tài liệu, các công trình nghiên cứu có liên quan đến khu vực nghiên cứu Với đề tài nghiên cứu của luận văn, tài liệu, số liệu có liên quan được thu thập tại Vụ Kế hoạch – Tài chính thuộc Bộ y tế, tại phòng Nghiệp vụ y, phòng Kế hoạch – Tài chính Sở y tế Thanh Hóa, tại phòng Công nghệ Khai thác Chế biến Tài nguyên Thiên nhiên – Viện Hóa học các hợp chất thiên nhiên – Viện Khoa học và Công nghệ Việt Nam và tại bệnh viện đa khoa và trung tâm y tế thành phố Thanh Hóa; thu thập và thống kê các tài liệu đã công bố trong và ngoài nước liên quan tới quản lý chất thải rắn y tế bằng mạng internet

2.3.2 Thiết kế câu hỏi, tiến hành điều tra hiện trạng QLCTRYT

- Với nội dung nghiên cứu đề ra thì cần có bảng hỏi để bổ sung thông tin chi tiết về hiện trạng quản lý CTRYT tại Thanh Hóa Qua khảo sát thực tế, qua những tài liệu, báo cáo về quản lý CTRYT của các đơn vị nghiên cứu khác, luận văn đưa

ra phiếu câu hỏi trọng tâm vào các vấn đề: i) tổng khối lượng CTRYT nguy hại ; ii)

thực hành phân loại thu gom, cách tái chế, xử lý ; iii) biện pháp đào tạo cán bộ về quản lý CTR tại cơ sở ; iv) nhận thức về quy chế quản lý CRTYT, thể hiện qua bảng 6

- Phiếu điều tra sẽ dành để phỏng vấn trưởng khoa chống nhiễm khuẩn hoặc y

tá trưởng và cán bộ quản lý lò đốt, phòng hành chính tổng hợp

- Cách điều tra : phỏng vấn trực tiếp tại các bệnh viện tuyến tỉnh và bệnh viện tuyến huyện nằm tại thành phố và gửi phiếu tra về các bệnh viện đa khoa tuyến huyện

Bảng 6 Nội dung phiếu điều tra quản lý chất thải rắn y tế tại Thanh Hóa

Thông tin chung về Bệnh viện

huyện /TTYT

Tên, loại BV, các chỉ tiêu chính (số y bác sĩ, số GB, các khoa phòng )

Khối lượng CTRYT Khối lượng lượng phát sinh trên ngày

Thực hành phân loại, thu gom, vận

chuyển, lưu giữ, xử lý, tiêu hủy

CTRYT

Thực hành phân loại, hộp vật đựng vật sắc nhọn, thùng chứa CTRYT, quy cách, màu, nơi lưu giữ, quy định nội bộ

Có các phương tiện để thu gom,

lưu chứa xử lý CTYTNH

Chôn tiêu huỷ (Chôn, đốt ngoài trời) có lò đốt, các thông số kỹ thuật của lò đốt

Quy chế, nhân lực và đào tạo cán

bộ y tế về QLCTYT

Quy chế hiện có của cơ sở y tế và cán bộ, nhân viên chuyên trách trong QLCTRYT

Có đội ngũ cán bộ QLCTYT không?

Các chi phí liên quan đến

QLCTYT tại cơ sở Các chi phí liên quan đến thu gom, tiêu huỷ CTYT

2.3.3 Phương pháp quan sát thực tế

Phương pháp quan sát thực tế là một phương pháp thu thập dữ liệu thứ cấp về đối tượng nghiên cứu bằng cách ghi chép trực tiếp lại những nhân tố có liên quan đến đối tượng nghiên cứu tại hiện trường, khi sự việc đang diễn ra Quan sát cho phép phát hiện vấn đề, kiểm tra và hiệu chỉnh những thông tin đã thu được qua

phỏng vấn và từ tài liệu thứ cấp.Việc quan sát cho phép đánh giá một cách tổng quan về hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế tại Thanh Hóa

2.3.4 Phương pháp phỏng vấn bằng thư

Phương pháp phỏng vấn bằng thư được thực hiện theo cách: bảng câu hỏi được soạn sẵn, gửi kèm theo phong bì và thông qua công tác thanh, kiểm tra đến các bệnh viện huyện trong tỉnh của Sở y tế Thanh Hóa để gửi đến 25/26 bệnh viện tuyến huyện ở xa

2.3.5 Phương pháp phỏng vấn qua điện thoại

Phương pháp phỏng vấn qua điện thoại tiến hành phỏng vấn đối tượng được điều tra bằng điện thoại theo bảng câu hỏi được soạn sẵn Phương pháp được áp dụng trong luận văn với mục đích để kiểm tra lại thông tin đã được điều tra trong bảng câu hỏi Các đối tượng gọi điện đến là lãnh đạo, hoặc các cán bộ phụ trách về quản lý chất thải rắn y tế tại các cơ sở y tế mà chưa tiếp xúc trong quá trình điều tra bằng bảng hỏi

2.3.6 Tổng hợp, phân tích số liệu

Số liệu được tổng hợp và xử lý trên chương trình Excel Microsoft

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Kết quả điều tra đánh giá bổ sung về hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế tại tỉnh Thanh Hóa

3.1.1 Đặc điểm hệ thống khám chữa bệnh tại Thanh Hóa

Thanh Hóa là một tỉnh lớn của nước ta, đứng thứ 5 về diện tích và thứ 3 về dân số trong các đơn vị hành chính trực thuộc trung ương Với 2/3 diện tích là đồi núi, Thanh Hóa được chia làm 2 vùng rõ rệt là miền núi, trung du và đồng bằng Với những khoảng cách từ vùng núi đến thành phố trực thuộc tỉnh khá xa, không thuận tiện việc khám chữa bệnh cho người dân Chính vì vậy, ngoài BVĐK Tỉnh được đặt tại Thành phố Thanh Hóa, năm 2004 Thanh Hóa thành lập BVĐK khu vực Ngọc Lặc tại huyện miền núi Ngọc Lặc

BVĐK khu vực Ngọc Lặc là BV có vị trí quan trọng hàng đầu trong hệ thống

cơ sở khám chữa bệnh khu vực miền tây Thanh Hóa BVĐK khu vực Ngọc Lặc chính là trung tâm chẩn đoán điều trị kỹ thuật cao, có ảnh hưởng rộng lớn trong hệ thống y tế của tỉnh Hiện tại, BV có trên 300 cán bộ y bác sỹ cùng cơ sở vật chất khang trang, sạch đẹp với nhiều kỹ thuật tiên tiến, hiện đại được ứng dụng [14] Toàn tỉnh Thanh Hóa hiện có 71 đơn vị y tế công lập, bao gồm các BVĐK,

CK, các TTYT tuyến tỉnh, tuyến huyện và 21 BV, phòng khám đa khoa tư nhân với gần 10.000 giường bệnh Các BV luôn trong tình trạng quá tải bệnh nhân, công suất

sử dụng giường bệnh chiếm đa phần từ 130% đến hơn 200%

Mật độ các cơ sở y tế tại phía Đông của Thanh Hóa dày đặc hơn ở phía Tây của tỉnh vì do phía Đông chủ yếu là vùng đồng bằng, diện tích các huyện nhỏ hơn

so với các huyện miền núi phía tây, ta có thể thấy ở hình 1

Hình 1 Bản đồ hệ thống y tế tỉnh Thanh Hóa

Số phiếu đƣợc phát đi là 41 phiếu, thu về 25 phiếu, chiếm 60, 9% Trong đó tại tuyến tỉnh và tƣ nhân có 8/15 phiếu trả lời, tuyến huyện có 17/26 phiếu trả lời nhƣ đƣợc trình bày tại bảng 7 Còn một số bệnh viện không có hồi âm thì chúng tôi cập nhật thêm tài liệu bổ sung tại Sở Y Tế Thanh Hóa

Bảng 7 Thông tin về phiếu điều tra

Phiếu phát ra Phiếu thu về %

Qua tổng hợp số liệu từ các phiếu điều tra, ta thấy các phiếu đều trả lời không đầy đủ, còn chống chế trong khi phỏng vấn trực tiếp Do đó, gây khó khăn cho việc thu thập số liệu về vấn đề rác thải

Các thông tin chung về số giường bệnh, công suất sử dụng giường bệnh tại các bệnh viện được tổng hợp từ các phiếu điều tra tại các bảng 8, 9, 10,11 dưới đây

Bảng 8 Thông tin chung về số giường bệnh tại các bệnh viện tuyến tỉnh và

bênh viện tư nhân

STT Tên bệnh viện Loại hình

Tư nhân ĐK CK

Theo kế hoạch

Theo thực tế

STT Tên bệnh viện Loại hình

Tư nhân ĐK CK

Theo kế hoạch

Theo thực tế

Bảng 9 Công suất giường bệnh tại tuyến tỉnh và tư nhân

Bệnh viện Công suất giường bệnh (a, %) Tổng