Hiện trạng quản lý, thu gom, phân loại và xử lý chất thải rắn y tế tại BVĐK thị xã hồng lĩnh, tĩnh hà tĩnh

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮTBTNMT: Bộ Tài nguyên môi trường BVĐK : Bệnh viện đa khoa CTR: Chất thải rắn CTRNH: Chất thải rắn nguy hại CTRSH: Chất thải rắn sinh hoạt CTRYT: Chất thải rắn y t

MỤC LỤC

Lời cảm ơn i

Mục lục ii

Danh mục các bảng iv

Danh mục các hình v

Danh mục các chữ viết tắt vi

MỞ ĐẦU 1

1 Tính cấp thiết đề tài 1

2 Mục tiêu nghiên cứu 2

3 Ý nghĩa khoa học và thực tiễn của đề tài 2

4 Bố cục của đề tài 2

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Tổng quan về CTRYT 3

1.1.1 Khái niệm liên quan tới CTRYT 3

1.1.2 Phân loại chất thải rắn y tế 3

1.1.3 Nguồn phát sinh, thành phần, khối lượng, tính chất CTRYT 5

1.1.4 Tác hại CTRYT 10

1.2 Tổng quan về hiện trạng quản lý CTRYT ở Việt Nam 13

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18

2.1 Đối tượng, phạm vi nghiên cứu 18

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 18

2.1.2 Phạm vi của đề tài 18

2.2 Nội dung nghiên cứu 18

2.3 Phương pháp nghiên cứu 18

2.3.1 Phương pháp thu thập và phân tích tài liệu thứ cấp 18

Chương 3 : KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN 20

3.1 Giới thiệu BVĐK thị xã Hồng Lĩnh 20

3.1.1 Đặc điểm chung 20

3.1.2 Kết quả hoạt động của bệnh viện 24

3.1.3 Cơ cấu tổ chức 25

3.2 Hiện trạng quản lý, phân loại, thu gom và xử lý chất thải y tế tại BVĐK thị xã Hồng Lĩnh 28

3.2.1 Cơ cấu quản lý CTRYT tại BVĐK thị xã Hồng Lĩnh 28

3.2.2 Phân loại CTRYT tại BVĐK thị xã Hồng Lĩnh 31

3.2.3 Phân loại chất thải CTRYT tại BVĐK thị xã Hồng Lĩnh 35

3.2.3 Hiện trạng thu gom CTR y tế bệnh viện 37

3.2.4 Vận chuyển trong bệnh viện 38

3.2.5 Lưu giữ chất thải trong bệnh viện 39

3.2.6 Xử lý CTRYT BVĐK thị xã Hồng Lĩnh 40

3.3 Đề xuất biện pháp khắc phục và nâng cao công tác quản lý, phân loại, thu gom và xử lý CTRYT tại BVĐK thị xã Hồng Lĩnh 42

3.3.1 Phương án quản lý CTRYT 42

3.3.2 Phân loại, thu gom và xử lý 44

3.3.3 Đào tạo tuyên truyền 46

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 48

Kết luận 48

Kiến nghị 49

TÀI LIỆU THAM KHẢO 50

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1.1 Nguồn phát sinh CTRYT tại bệnh viện 6

Bảng 1.2 Khối lượng CTRYT của một số địa phương năm 2009 8

Bảng 1.3 Sự gia tăng CTRYT ở Việt Nam theo thời gian 9

Bảng 3.1 Kết quả việc khám chữa bệnh tại Bệnh viện năm 2015 24

Bảng 3.2 Tình hình cán bộ, công chức - viên chức của bệnh viện 27

Bảng 3.3 Phân loại các chất rắn bệnh viện theo mức độ độc hại 33

Bảng 3.4 Thành phần lý học chất thải rắn bệnh viện 34

DANH MỤC CÁC HÌNH

Hình 1.1 Biểu đồ thành phần CTRYT dựa trên đặc tính lý hóa 7

Hình 3.1 Sơ đồ mặt bằng và sơ đồ tổ chức BVĐK thị xã Hồng Lĩnh 21

Hình 3.2 Việc phân loại được thực hiện ngay ở mỗi xe tiêm 36

Hình 3.3 Túi đựng CTRYT bệnh viện 36

Hình 3.4 Xô xanh đựng chất thải thông thường tại bệnh viện 37

Hình 3.5 Thu gom CTRYT tại bệnh viện 38

Hình 3.6 Khu vực lưu giữ rác thải nguy hại BVĐK thị xã Hồng Lĩnh 39

Hình 3.7 Khu vực lưu giữ chất thải sinh hoạt 39

Hình 3.8 Sơ đồ quy trình lò đốt chất xử lý chất thải rắn y tế nguy hại 40

Hình 3.9 Sơ đồ quản lý rác thải tại BVĐK thị xã Hồng Lĩnh 42

Hình 3.10 Sơ đồ hệ thống quản lý CTRYT BVĐK thị xã Hồng Lĩnh 43

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

BTNMT: Bộ Tài nguyên môi trường

BVĐK : Bệnh viện đa khoa

CTR: Chất thải rắn

CTRNH: Chất thải rắn nguy hại

CTRSH: Chất thải rắn sinh hoạt

CTRYT: Chất thải rắn y tế

CTRYTNH: Chất thải rắn y tế nguy hại

KSNK: Kiểm soát nhiễm khuẩn

NĐ-CP : Nghị đinh- Chính phủ

QCVN: Quy chuẩn Việt Nam

QĐ – BYT: Quy định – Bộ Y tế

TT-BYT : Thông tư – Bộ Y tế

TN-MT: Tài Nguyên – Môi trường

UBND: Ủy ban nhân dân

XLCT: Xử lý chất thải

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết đề tài

Cùng với sự gia tăng dân số và phát triển về kinh tế, các vấn đề dânsinh như y tế, giáo dục, văn hóa,… cũng ngày càng được quan tâm và đầu tư.Bên cạnh các lợi ích phục vụ dân sinh thì các cơ sở y tế cũng tạo ra một khốilượng chất thải y tế rất lớn, nhất là chất thải rắn y tế (CTRYT)

Hằng ngày các bệnh viện và cơ sở y tế khám chữa bệnh thải ra mộtlượng lớn chất thải y tế khá lớn Xu thế áp dụng các kỹ thuật cao trong điều trịbệnh cũng như việc gia tăng sử dụng các sản phẩm dùng một lần trong y tế đãkhiến lượng CTRYT phát sinh ngày càng nhiều, trong đó có nhiều nhóm chấtthải thuộc loại nguy hiểm đối với môi trường và con người Do đó, vấn đề xử

lý chất thải rắn y tế tại các bệnh viện luôn là vấn đề quan tâm của toàn xã hội.Chất thải rắn y tế là một trong những chất thải nguy hại bậc nhất, việc xử lýcác chất thải này rất phức tạp và gặp rất nhiều khó khăn Nhiều bệnh viện trởthành nguồn gây ô nhiễm cho khu dân cư xung quanh, gây dư luận cho cộngđồng Đây thực sự là mối quan tâm, lo lắng không chỉ với nghành Y tế mà cảvới người dân sống quanh khu vực bệnh viện Theo Tổ chức Y tế thế giới,trong thành phần CTRYT bệnh viện có khoảng 10% là chất thải nhiễm khuẩn

và khoảng 5% là chất thải gây độc hại như chất phóng xạ, chất gây độc tế bào,các hóa chất độc hại phát sinh trong quá trình chẩn đoán và điều trị Nên việcphân loại, thu gom và xử lý CTRYT tại các bệnh viện là rất quan trọng

Trong thời gian qua, ngành y tế tỉnh Hà Tĩnh đã phối hợp với các cơquan liên quan tích cực triển khai công tác quản lý chất thải y tế Thực trạng

“vắng” bệnh nhân của một số bệnh viện tuyến huyện, thị trấn, thị xã khiếnnguồn thu trở nên hạn hẹp, gây khó khăn trong việc quản lý Các bệnh việnhoạt động với quy mô nhỏ và số vốn đầu tư cho xử lý chất thải thấp Kinh phí

để vận hành hệ thống xử lý chất thải cũng chưa được đưa vào định mức cấpcho đầu giường bệnh, bệnh viện phải tự cân đối các khoản chi trong kinh phíkhám chữa bệnh để xử lý chất thải Vì thế, việc xử CTRYT không đạt chuẩn

và không ổn định Các cơ sở y tế chưa thực hiện đầy đủ các quy định của nhà

nước về bảo vệ môi trường trong hoạt động quản lý chất thải y tế Để có gócnhìn về hiện trạng quản lý, thu gom, xử lý, phân loại CTRYT trên địa bàn tỉnh

Hà Tĩnh, một số thị trấn, thị xã trân địa bàn Cụ thể ở đây tại thị xã HồngLĩnh, tĩnh Hà Tĩnh, từ đó đưa ra các giải pháp quản lý CTRYT phù hợp, tôi

xin thực hiện đề tài “Hiện trạng quản lý, thu gom, phân loại và xử lý chất thải

rắn y tế tại BVĐK thị xã Hồng Lĩnh, tĩnh Hà Tĩnh”.

2 Mục tiêu nghiên cứu

- Nghiên cứu hiện trạng quản lý, phân loại, thu gom và xử lý chất thảirắn y tế (CTRYT) tại BVĐK thị xã Hồng Lĩnh nhằm giảm thiểu các yếu tốnguy hại đến sức khỏe con người và môi trường của CTRYT phát sinh từbệnh viện để bảo vệ sức khỏe của nhân viên y tế (NVYT), người bệnh vàcộng đồng xung quanh

- Đánh giá hiện trạng quản lý, phân loại, thu gom và xử lý CTR y tế tạiBVĐK thị xã Hồng Lĩnh, tỉnh Hà Tĩnh

- Đề xuất và giải pháp nhằm tăng hiệu quả quản lý, thu gom, phân loại

và xử lý CTR y tế, nhằm bảo vệ và phát triển môi trường theo hướng bềnvững

3 Ý nghĩa khoa học và thực tiễn của đề tài

Các số liệu thống kê và đánh giá chính xác, khách quan của đề tài vềthưc trạng quản lý CTR y tế tại BVĐK thị xã Hồng Lĩnh sẽ là nguồn tài liệu

cơ sở cho các nghiên cứu tiếp theo về chất thải rắn y tế cũng như môi trườngbệnh viện trên địa bàn tỉnh Hà Tĩnh

4 Bố cục của đề tài

Ngoài phần Mở đầu, Kết luận và Kiến nghị, Tài liệu tham khảo và Phụlục, bài gồm có các phần sau:

Phần 1: Đặt vấn đề

Phần 2: Tổng quan các vấn đề nghiên cứu

Phần 3: Đối tượng, phạm vi và phương pháp nghiên cứu

Phần 4: Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Phần 5: Kết quả và kiến nghị

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan về CTRYT

1.1.1 Khái niệm liên quan tới CTRYT

TheoThông tư số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31/12/2015 của Bộ

Y tế và Bộ TN&MT: Quy định về quản lý chất thải y tế

- Chất thải y tế là vật chất ở thể rắn, lỏng và khí được thải ra từ các cơ sở

y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường

- Chất thải y tế nguy hại là chất thải y tế chứa yếu tố nguy hại cho sức

khỏe con người và môi trường như dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng

xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mòn hoặc có đặc tính nguy hại khác nếunhững chất thải này không được tiêu hủy an toàn

1.1.2 Phân loại chất thải rắn y tế

1.1.2.1 Chất thải lâm sàng

- Nhóm A: chất thải nhiễm khuẩn, chứa mầm bệnh với số lượng, mật độ

đủ gây bệnh, bị nhiễm khuẩn bởi vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, nấm…bao gồm các vật liệu bị thấm máu, thấm dịch, chất bài tiết của ngườibệnh như gạc, bông, găng tay, bột bó gãy xương, dây truyền máu…

- Nhóm B: là các vật sắc nhọn: bơm tiêm, lưỡi, cán dao mổ, mảnh thủy

tinh vỡ và mọi vật liệu có thể gây ra các vết cắt hoặc chọc thủng, dùchúng có được sử dụng hay không sử dụng

- Nhóm C: chất thải nguy cơ lây nhiễm phát sinh từ phòng xét nghiệm:

găng tay, lam kính, ống nghiệm, bệnh phẩm sau khi xét nghiệm, túiđựng máu…

- Nhóm D: chất thải dược phẩm, dược phẩm quá hạn, bị nhiễm khuẩn,

dược phẩm bị đổ, không còn nhu cầu sử dụng và thuốc gây độc tế bào

- Nhóm E: là các mô cơ quan người – động vật, cơ quan người bệnh,

động vật, mô cơ thể (nhiễm khuẩn hay không nhiễm khuẩn), chân tay,

nhau thai, bào thai… ( Nguồn: Quy định Quản lý chất thải rắn – bộ y

tế - 2007)

- Chất thải phóng xạ lỏng bao gồm: Dung dịch có chứa chất phóng xạphát sinh trong quá trình chuẩn đoán, điều trị như nước tiểu của ngườibệnh, các chất bài tiết, nước súc rửa các dụng cụ có chất phóng xạ…

- Chất thải phóng xạ khí bao gồm: các chất khí thoát ra từ kho chứa chấtphóng xạ…

1.1.2.3 Chất thải hóa học nguy hại

Chất thải hoá học nguy hại gồm:

- Formaldehit: Đây là hoá chất thường được sử dụng trong bệnh viện, nó

được sử dụng để làm vệ sinh, khử khuẩn dụng cụ, bảo quản bệnh phẩm hoặckhử khuẩn các chất thải lỏng nhiễm khuẩn Nó được sử dụng trong các khoagiải phẫu bệnh, lọc máu, ướp xác…

- Các chất quang hoá học: Các dung dịch dùng để cố định phim trong

khoa Xquang, hydroquinon, kali hydroxid, bạc, glutaraldehyd

- Các dung môi: Các dung môi dùng trong cơ sở y tế gồm các hợp chất

của halogen như metyl clorit, chloroform, các thuốc mê bốc hơi; Các hợp chấtkhông chứa halogen như xylene, axeton, etyl axetat…

- Các thuốc mê bốc hơi: halothan (fluothan), isoflurane ,…

- Các hợp chất không có halogen: xylene, acetone, isopropanol, tuluen, ,

acetonitrile, benzene…

- Các chất hóa học hỗn hợp : phenol, dầu mỡ, các dung môi làm vệ sinh,

cồn ethanol, methanol, acide…

1.1.2.5 Chất thải thông thường

Chất thải thông thường là chất thải không chứa các yếu tố lây nhiễm,hóa học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy nổ, bao gồm:

- Chất thải sinh hoạt từ các buồng bệnh (trừ các buồng bệnh cách ly)

- Chất thải phát sinh từ các hoạt động chuyên môn y tế như chai lọ thủytinh, chai huyết thanh, các vật liệu nhựa, các loại bột bó trong gãy xương kín.Những chất thải này không dính máu, dịch sinh học và các chất hóa học nguyhại

- Các chất thải phát sinh từ công việc hành chính : giấy, báo, tài liệu, vậtliệu đóng gói, thùng catton, túi nilon, túi đựng phim

- Chất thải ngoại cảnh: lá cây và rác từ các khu vực ngoại cảnh

1.1.3 Nguồn phát sinh, thành phần, khối lượng, tính chất CTRYT

1.1.3.1 Nguồn phát sinh CTRYT

Nguồn phát sinh CTRYT chủ yếu là: bệnh viện; các cơ sở y tế khácnhư: trung tâm vận chuyển cấp cứu, phòng khám sản phụ khoa, nhà hộ sinh,phòng khám ngoại trú, trung tâm lọc máu ; các trung tâm xét nghiệm vànghiên cứu y sinh học; ngân hàng máu Hầu hết các CTRYTđều có tính chấtđộc hại và tính đặc thù khác với các loại CTR khác Các nguồn xả chất lây lanđộc hại chủ yếu là ở các khu vực xét nghiệm, khu phẫu thuật, bào chế dược

Bảng 1.1 Nguồn phát sinh CTRYT tại bệnh viện

Chất thải sinh hoạt Chất thải thải ra từ các khu nhà bếp,

khu hành chính, các loại bao gói, khusinh hoạt của bệnh nhân, người nhàbệnh nhân và các y, bác sĩ…

Chất thải chứa các vi trùng gây bệnh Phế thải từ phẩu thuật, các cơ quan

nội tạng của con người sau khi mổ

xẻ, động vật sau quá trình xétnghiệm, các gạch bông lẫn máu mũbệnh nhân

Chất thải bị nhiễm bẩn Chất thải sau khi bệnh nhân sử dụng,

chất thải từ quá trình lau cọ sàn nhà.Chất thải đặc biệt Các loại chất thải độc hại hơn các

loại trên, các chất phóng xạ, hóa chấtdược… từ các khoa khám, chữabệnh, các hoạt động thực nghiệm,khoa dược

(Nguồn: Báo cáo hiện trạng môi trường quốc gia, 2011)

Có thể thấy, CTRYT tại bệnh viện phát sinh từ nhiều nguồn khác nhaunhư từ hoạt động sinh hoạt của bệnh nhân, người nhà bệnh nhân, cán bộ côngnhân viên trong bệnh viện, các hoạt động khám chữa bệnh Tùy nguồn phátsinh mà CTRYT mang những đặc trưng và tính chất riêng

1.1.3.2 Thành phần CTRYT

Hầu hết các CTRYT là các chất thải sinh học độc hại và mang tính đặcthù so với các loại CTR khác Các loại chất thải này nếu không được phânloại cẩn thận trước khi xả chung với các loại chất thải sinh hoạt sẽ gây ranhững nguy hại đáng kể

Rác hữu cơ; 52.26%

Đất đá và các loại chất rắn khác; 21.11%

Giấy các loại; 3.02%

Kim loại, vỏ hộp; 0.70%

Thủy tinh, ống kim tiêm, chai lok thuốc, bơm kim tiêm , nhựa; 3.02%

Bông, băng, bột bó gãy xương; 9.05% Chai, túi nhựa, các kim loại; 10.05%

Bệnh phẩm; 0.80%

Hình 1.1 Biểu đồ thành phần CTRYT dựa trên đặc tính lý hóa

(Nguồn: Báo cáo môi trường quốc gia, 2011)

Dựa trên đặc tính lý hóa thì thành phần CTRYT chủ yếu là rác thải hữu

cơ (chiếm 52%) sau đó là đất đá và các loại vật chất khác (chiếm 21%), ítnhất là bệnh phẩm 1% và kim loại vỏ hộp là 1 % Có thể thấy, trong thànhphần chất thải rắn y tế có lượng lớn chất hữu cơ và thường có độ ẩm tươngđối cao, ngoài ra còn có thành phần nhựa chiếm khoảng 10% vì vậy khi chọnphương pháp thiêu đốt cần lưu ý đốt triệt để và không phát sinh khí độc hại

1.1.3.3 Khối lượng chất thải rắn phát sinh

Bảng 1.2 Khối lượng CTRYT của một số địa phương năm 2009

năm)

Loại

đô thị

Tỉnh/

Thành phố

Lượng CTR YT(tấn / năm)

Loại

đô thị

Tỉnh/

thành phố

Lượng CTRY

T (tấn / năm) Tỉnh

BạcLiêu

134,8 Tỉnh

có đô thị loại III

QuảngTrị

Bảng 1.3 Sự gia tăng CTRYT ở Việt Nam theo thời gian

Giường bệnh

(1000 giường) 115,1 118,0 118,0 120,3 120,1 121,9 122,5CTRYT chung

(tấn/ ngày) 248,3 253,7 253,7 258,6 258,2 262,1 263,9CTRYTNH

(Nguyễn Thu Trang, 2012)

Số lượng giường bệnh tăng theo thời gian, nên lượng CTRYT chung vàCTRYTNH cũng có xu hướng tăng dần

Tính trong 36 bệnh viện thuộc Bộ y tế, tổng lượng CTRYT cần được

xử lý là 5122 kg/ ngày, chiếm 16,2 % tổng lượng chất thải Trong đóCTRYTNH tính trung bình theo giường bệnh là 0,25 kg/ giường/ ngày chỉ có

4 bệnh viện có chất thải phóng xạ là bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện đa khoatrung ương Huế, bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên , bệnh viện K

( Nguyễn Đức Khiến, 2012)

Lượng CTRYT được phát sinh trong ngày giữa các bệnh viện là khácnhau, bệnh viên đa khoa hay chuyên khoa, bệnh viện trung ương hay tuyếntỉnh, bệnh viện huyện

 Độc tính từ từ hoặc mãn tính: các chất thải có thể gây ra các ảnh hưởng

từ từ hoặc mãn tính, kể cả gây ung thư, do ăn phải, hít thở hoặc ngấmqua da

 Sinh khí độc: các chất thải chứa các thành phần mà khi tiếp xúc vớikhông khí hoặc với nước sẽ giải phóng ra khí độc, gây nguy hiểm đốivới người và sinh vật.

chóng hoặc từ từ đối với môi trường thông qua tích lũy sinh học hoặc gây táchại đến các hệ sinh vật

về sau lại gặp khó khăn

 Môi trường không khí

Chất thải bệnh viện từ khi phát sinh đến khâu xử lý cuối cùng đều gây

ra tác động xấu tới môi trường không khí Khi phân loại tại nguồn, thu gom,vận chuyển chúng phát tán bụi rác, bào tử vi sinh vật gây bệnh, hơi dung môi,hóa chất vào không khí Ở khâu xử lý (đốt, chôn lấp) phát sinh các khí độc hạinhư đioxin, furan,…từ lò đốt và CH4, NH3, H2S…từ bãi chôn lấp Các khí nàynếu không được thu hồi và xử lý sẽ gây ảnh hưởng xấu tới sức khỏe của cộngđồng dân cư xung quanh

 Môi trường nước

Tác động của CTRYT đối với nguồn nước có thể so sánh với nước thảisinh hoạt Tuy nhiên, nước thải từ các cơ sở y tế có thể chứa Salmonella,Colifrom, tụ cầu, liên cầu, trực khuẩn Gram đa kháng, các hóa chất độc hại,các chất hữu cơ, kim loại nặng Do đó, nếu không được xử lý triệt để trướckhi xả thải vào nguồn tiếp nhận sẽ gây một số bệnh như tiêu chảy, lỵ, tả,thương hàn, viêm gan A, cho người sử dụng nguồn nước này Khi chôn lấp

chất thải y tế không đúng kỹ thuật và không hợp vệ sinh đặc biệt là chất thải y

tế được chôn lấp chung với chất thải sinh hoạt có thể gây ô nhiễm nguồn nướcngầm

1.1.4.2 Đối với sức khỏe

Tất cả các cá nhân tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại là những người cónguy cơ tiềm tàng, bao gồm những người làm việc trong các cơ sở y tế, nhữngngười ở ngoài các cơ sở y tế làm nhiệm vụ vận chuyển các chất thải y tế vànhững người trong cộng đồng bị phơi nhiễm với chất thải do hậu quả của sựsai sót trong khâu quản lý chất thải Dưới đây là những nhóm chính có nguy

cơ cao:

- Bác sỹ, y tá, hộ lý, và các nhân viên hành chính của bệnh viện

- Bệnh nhân điều trị nội trú hay ngoại trú

- Khách tới thăm hoặc người nhà bệnh nhân

- Những công nhân làm việc trong các dịch vụ hỗ trợ phục vụ cho các cơ

sở khám chữa bệnh và điều trị , chẳng hạn như giặt là, lao công, vậnchuyển bệnh nhân…

- Những người làm việc trong các cơ sở xử lý chất thải (tại các bãi đổ rácthải, các lò đốt rác) và những người bới rác, thu gom rác…

 Tác động từ CTRYT

 Từ chất thải truyền nhiễm và các vật sắc nhọn

Các vật thể trong thành phần của CTRYT có thể chứa đựng một lượng rấtlớn bất kỳ tác nhân vi sinh vật gây bệnh truyền nhiễm nào Một mối nguy cơrất lớn hiện nay đó là virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch (HIV) cũngnhư các vius lây qua đường máu như viêm gan B, C, có thể lan truyền ra cộngđồng qua con đường rác thải y tế Những vius này thường lan truyền qua vếttiêm hoặc các tổn thương do kim tiêm có nhiễm máu người bệnh

Mối nguy cơ đe dọa sức khỏe con người (các độc dược, các chất gâyđộc gen, chất ăn mòn, chất dễ cháy, các chất gây phản ứng, gây nổ ) Các loạichất này thường chiếm số lượng nhỏ trong chất thải y tế Những chất này có

thể gây nhiễm độc khi tiếp xúc cấp tính và mãn tính, gây ra các tổn thươngnhư bỏng, ngộ độc Sự nhiễm độc này có thể là kết quả của quá trình hấp thụhóa chất hoặc dược phẩm qua da, qua niêm mạc đường hô hấp Các tổnthương và đường tiêu hóa Việc tiếp xúc với các chất dễ cháy, chất ăn mòn,các hóa chất gây phản ứng (formaldehyd và các chất dễ bay hơi khác) có thểgây nên những tổn thương tới da, mắt hoặc niêm mọc đường hô hấp Các tổnthương phổ biến hay gặp nhất là các vết bỏng.

 Từ chất thải gây độc tế bào

Đối với các nhân viên y tế chịu trách nhiệm tiếp xúc và xử lý loại chấtthải gây độc gen, mức độ ảnh hưởng của những mối nguy cơ bị chi phối bởi

sự kết hợp giữa bản chất của chất độc và phạm vi, khoảng thời gian tiếp xúcvới chất độc đó Quá trình tiếp xúc với các chất độc trong công tác y tế có thểxảy ra trong lúc chuẩn bị hoặc quá trình điều trị bằng các thuốc đặc biệt hoặcbằng hóa trị liệu Những phương thức tiếp xúc chính là phải hít phải dạng bụihoặc dạng phun sương qua đường hô hấp; hấp thụ qua da, qua đường tiêu hóa

do ăn phải thực phẩm nhiễm thuốc, hóa chất hoặc chất bẩn có tính độc Việcnhiễm độc qua đường tiêu hóa là kết quả của những thói quen xấu chẳng hạnnhư dùng miệng để hut pipet trong khi định lượng dung dịch Mối nguy hiểmcũng có thể xảy ra khi tiếp xúc với các loại dịch thể và các chất bài tiết củanhững bệnh nhân đang được điều trị bằng hóa trị liệu

Loại bệnh gây ra do chất thải phóng xạ được xác định bởi loại chất thải

và phạm vi tiếp xúc Nó có thể là đau đầu, hoa mắt chóng mắt chóng mặt,buồn nôn và nhiều bất thường khác Bởi chất thải phóng xạ, cũng như loạichất thải dược phẩm, là một loại độc hại gen, nó cũng có thể ảnh hưởng đếncác yếu tố di truyền Tiếp xúc với các nguồn phóng xạ có hoạt tính cao, ví dụnhư các nguồn phóng xạ của các phương tiện chuẩn đoán (máy Xquang, máychụp cắt lớp ) có thể gây ra các tổn thương (chẳng hạn như phá hủy các mô,

từ đó đòi hỏi phải dẫn đến việc xử lý loại bỏ hoặc cắt cụt các phần cơ thể)

Các nguy cơ từ những loại chất thải có hoạt tính thấp có thể phát sinh

do việc nhiễm xạ trên phạm vi bề mặt của các vật chứa, do phương thức hoặckhoảng thời gian lưu giữ loại chất thải này Các nhân viên y tế hoặc nhữngngười làm nhiệm vụ thu gom và vận chuyển rác phải tiếp xúc với loại chấtthải phóng xạ này là những người thuộc nhóm có nguy cơ cao

1.2 Tổng quan về hiện trạng quản lý CTRYT ở Việt Nam

Năm 2015, cả nước có 13.674 cơ sở y tếtrong đó có 1.253 bệnh viện; 1.037 cơ sở thuộc hệ dự phòng; 100 cơ sở đào tạo; 180 cơ sở sản xuất thuốc

và 11.104 trạm y tế xã Chỉ tính riêng khối bệnh viện, mỗi ngày phát thải khoảng 450 tấn CTR, trong đó có khoảng 47 tấn CTRYTNH Tuy nhiên, hiện việc thu gom, phân loại và xử lý CTRYT đang là vấn đề chưa được thực hiện theo đúng yêu cầu

Do tính chất nguy hại, chúng ta cần biết rằng: tất cả các CTRYTNHđều phải được xử lý triệt để và nghiêm ngặt, đảm bảo không gây ô nhiễm môitrường và ảnh hưởng tới sức khỏe cộng đồng (theo khuyến cáo của Tổ chức y

tế thế giới và cũng đã được Luật môi trường Việt Nam quy định) Đồng thời,chúng ta cũng cần biết là: thu gom và xử lý chất thải y tế đúng và triệt đểcũng là góp phần phòng chống lây lan dịch bệnh, nâng cao chất lượng cuộcsống, góp phần tích cực và trực tiếp vào việc đảm bảo môi trường, an sinh, xãhội

Tuy nhiên, do nguồn ngân sách nhà nước dành cho các bệnh viện cònhạn hẹpnên các bệnh viện chỉ có thể ưu tiên sử dụng kinh phí cho các hoạtđộng thiết yếu, phục vụ trực tiếp cho công tác khám chữa bệnh

Nhằm giúp các bệnh viện khắc phục khó khăn trên, Chính phủ đã phêduyệt và giao Bộ Y tế triển khai dự án Hỗ trợ xử lý chất thải bệnh viện từnguồn vốn vay Ngân hàng thế giới, thời gian thực hiện trong 5 năm (từ 2012đến 2017) Bộ Y tế và Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố đã triển khainhiều công nghệ tiên tiến, giá thành thấp trong xử lý CTRYT như công nghệ

hấp ướt, vi sóng, đốt tập trung; xử lý nước thải bệnh viện bằng nhiều côngnghệ mới, hiệu quả cao, giá thành thấp.

Trong năm 2015, cục Quản lý môi trường y tế đã có khảo sát thực trạng

về vấn đề đối tác công tư trong xử lý chất thải y tế Trên cơ sở Nghị định 15/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 của Chính phủ về đầu tư theo hình thức đốitác công tư, trong kế hoạch năm 2016 Bộ Y tế sẽ xây dựng Thông tư hướng dẫn thực hiện đối tác công tư trong xử lý CTRYT để tiếp tục huy động thêm nhiều nguồn lực, bao gồm cả kinh phí, kinh nghiệm và chuyên môn kỹ thuật

từ khối tư nhân để họ tham gia ngày mạnh mẽ và có hiệu quả trong hoạt động

xử lý CTRYT

 Quá trình thu gom, phân loạiCTRYTtại các cơ sở y tế, bệnh viện

Ở Việt Nam chất thải tại các cơ sở y tế, bệnh viện được chia làm 2 loại:CTRSH và CTRYT Các lao công chịu trách nhiệm thu gom CTRSH hàngngày tại các cơ sở và vận chuyển đến nơi tập kết rác Thông thường các cơ sở

y tế hợp tác với Công ty Môi trường đô thị tại địa phương để thu gom và xử lýCTRSH Với CTRYT có mức độ nguy hại cao, thường có những ký kết riêng

và có phương thức thu gom vận chuyển riêng

Theo báo cáo của trung tâm y tế dự phòng các tỉnh (năm 2014), đa sốcác bệnh viện đã thực hiện phân loại chất thải ngay từ nguồn nhưng việc phânloại còn phiến diện và thiếu hiệu quả do nhân viên tham gia công tác này cònchưa được đào tạo đủ tới mức trở thành kỹ năng Việc phân loại còn chưatheo đúng quy cách như tách các vật sắc nhọn ra khỏi CTRYT, còn lẫn nhiềuCTRSH vào CTRYT và ngược lại Hệ thống ký hiệu, màu sắc của túi vàthùng đựng CTR chưa đúng quy chế quản lý CTRYT bệnh viện, còn tùy tiện,

có gì sử dụng nấy.Còn nhiều bệnh viện chưa tách riêng các vật sắc nhọn rakhỏi CTRYT tăng nguy cơ rủi ro cho những người trực tiếp vận chuyển vàtiêu hủy chất thải

Theo quy định CTRYT và CTRSH đều được hộ lý và y công thu gomhằng ngày tại các phòng, khoa Tuy nhiên, các đối tượngnhư y tá, bác sỹ cònchưa được giáo dục, huấn luyện để tham gia các hoạt động quản lý CTRYT.Tình trạng chung là các bệnh viện không có đủ các phương tiện bảo hộ kháccho nhân viên trực tiếp tham gia vào phân loại thu gom, vận chuyển và tiêuhủy CTRYT.

 Lưu trữ, vận chuyển CTRYT tới nơi xử lý

CTRYT được thu gom, phân loại và vận chuyển về khu trung chuyểntại các bệnh viện Thực tế trong quy hoạch xây dựng các cơ sở y tế, bệnh viện

ở Việt Nam cũng chưa có những hướng dẫn cho việc xây dựng, các khu vựctrung chuyển CTRYT Hầu hết các điểm tập trung CTRYT được bố trí trênmột khu đất bên trong khuôn viên bệnh viện thành một khu trung chuyển Cáckhu trung chuyển có điều kiện vệ sinh không đảm bảo, có nhiều nguy cơ gâyrủi ro do các vật sắc nhọn rơi vãi, côn trùng dễ dàng thâm nhập ảnh hưởng tớimôi trường bệnh viện Một số điểm tập trung rác không có mái che, không córào bảo vệ, vị trí lại gần nơi đi lại, những người không có nhiệm vụ dễ xâmnhập Chỉ có một số ít bệnh viện có nơi lưu trữ chất thải đạt tiêu chuẩn quyđịnh

CTRYT được nhân viên Công ty Môi trường đô thị đến thu gom các túichất thải tại các khu vực tập kết CTRYT của bệnh viện Các nhân viên củacông ty Môi trường đô thị lẫn các nhân viên trong bệnh viện một số chưađược đào tạo hướng dẫn về những nguy cơ có liên quan đến việc thu gom,vận chuyển và tiêu hủy CTRYTNH, nên có thể gây ảnh hưởng tới sức khỏecủa người trực tiếp tham gia Cũng như hiệu quả việc thu gom, vận chuyển vàtiêu hủy CTRYTNH không cao

Việc phối hợp liên nghành kém hiệu quả trong công đoạn của quy trìnhquản lý CTR bệnh viện Mới có số ít các công ty bước đầu nghiên cứu đượcphương tiện thu gom, vận chuyển CTR Tuy nhiên còn đang ở giai đoạn thí

điểm chưa sản xuất đại trà Đối với các bệnh viện đã phân loại, tách CTRSH

để xử lý riêng, nhưng ngay các công ty Môi trường đô thị ở các địa phương

do thiết bị đốt, thiêu hủy CTR không đảm bảo, nên vấn đề xử lý chưa đượctriệt để

 Các phương pháp xử lý CTRYT đang được áp dụng phổ biến ở Việt

Nam.

 Thiêu đốt CTRYT

Tại Việt Nam, lò đốt rác thải y tế vẫn là một trong những công nghệ đang

được sử dụng phổ biến để xử lý CTRYT Phương pháp thiêu đốt chỉ sử dụngkhi CTR là chất độc sinh học và bền vững trong môi trường Và một số chấtthải không thể tái chế, tái sử dụng hay dự trữ an toàn trong bãi chôn lấp CTRđược đốt ở nhiệt độ rất cao, được sử dụng như một biện pháp xử lý để giảmtính độc, thu hồi năng lượng và có thể xử lý một khối lượng lớn chất thải.Nhìn chung dùng lò thiêu hủy là phương pháp sạch nhưng chi phí cao Mộtthực tế là trong nhiều năm trước đây khi đầu tư xây dựng bệnh viện chúng tachưa tính đến khoản chi phí cho xử lý CTR Phần lớn các bệnh viện tự xâydựng lấy lò đốt của mình và cũng không theo kiểu mẫu nào Tình trạng chungcủa phần lớn các bệnh viện, trong cả nước hiện nay là thiêu đốt CTRYT tạicác lò đốt thủ công, không có hệ thống xử lý khí thải Kể cả những bệnh viện

có khối lượng CTRYT cần thiêu đốt lớn ở Hà Nội Các lò đốt thủ công sửdụng nguyên liệu là củi hoặc dầu, nên khi vận hành khói bụi mù mịt, mùi khícháy khó chịu bay ra khu dân cư

Công nghệ đốt cũng là một trong những công nghệ được sử dụng để xử lýCTR tại một số nước trên thế giới Ưu điểm của công nghệ đốt là xử lý đa

số các loại chất thải và giảm tối đa thể tích chất thải sau xử lý Tuy nhiên, nếuchế độ vận hành không chuẩn và không có hệ thống xử lý khí thải sẽ làm phátsinh ra những chất độc hại như dioxin, furan gây ô nhiễm môi trường

 Chôn lấp chất thải y tế

Trong hầu hết các bệnh viện tuyến huyện và một số bệnh viện tuyến tỉnh,chất thải y tế được chôn lấp tại bãi rác công cộng hay chôn lấp trong khu đấtcủa bệnh viện Trường hợp chôn lấp trong bệnh viện chất thải được chứatrong các hố đào và lấp đất lên.

Tại các bệnh viện không có lò đốt tại chỗ, một số loại chất thải đặc biệtnhư bào thai, rau thai và toàn bộ cơ thể bị cắt bỏ sau phẩu thuật được thu gom

để đem chôn trong khu đất của bệnh viện hoặc chôn trong nghĩa trang của địaphương Do diện tích mặt bằng của bệnh viện bị hạn chế nên nhiều bệnh việnhiện nay vẫn gặp khó khăn trong việc tìm kiếm diện tích đất để chôn lấp chấtthải nguy hại

Một thực trạng là vật sắc nhọn được chôn lấp cùng với CTRYT khác tạikhu đất của bệnh viện hay tại các bãi rác cộng đồng Hiện nay, ở một số bệnhviện vẫn còn hiện tượng chất thải nguy hại được thải lẫn với CTRSH và đượcvận chuyển ra bãi rác của thành phố

Chỉ áp dụng tạm thời đối với các bệnh viện thuộc khu vực khó khăn chưa

có cơ sở xử lý CTYTNH đạt tiêu chuẩn tại địa phương Không chôn chất thảilây nhiễm lẫn với chất thải thông thường

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng, phạm vi nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu gồm CTRYT và công tác quản lý CTRYT tạiBVĐK thị xã Hồng Lĩnh

2.2 Nội dung nghiên cứu

- Tìm hiểu về các hoạt động của BVĐK thị xã Hồng Lĩnh

- Tìm hiểu về hiện trạng phát sinh CTRYT tại BVĐK thị xã Hồng Lĩnh

- Tìm hiểu về hiện trạng thu gom, phân loại, xử lý CTRYT tại BVĐK thị

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Phương pháp thu thập và phân tích tài liệu thứ cấp

Phương pháp này được sử dụng để thu thập thông tin, số liệu từ cácbáo cáo,tài liệu, số liệu thứ cấp của bệnh viện Đa khoa thị xã Hồng Lĩnh

2.3.2 Phương pháp thu thập dữ liệu sơ cấp.

Trực tiếp đi đến bệnh viện để điều tra, thu thập thông tin và số liệu liênquan tới công tác quản lý chất thải rắn bệnh viện.

 Phương pháp lấy mẫu phần tư:

Mẫu chất thải rắn ban đầu được lấy từ khu tập trung rác thải tạm thờicủa bệnh viện với khối lượng 100kg Sau đó đổ đống rác trên vùng đất trống,xáo trộn đều bằng cách vun thành đống hình côn làm 4 phần bằng nhau

Kết hợp 2 phần chéo nhau tiếp tục trộn đều thành 1 đống hình côn Tiếptục thực hiện tượng tự đến khi khối lượng mẫu đạt 3 kg để phân tích thànhphần

Mẫu rác được phân loại thủ công bằng tay Mỗi thành phần được tách

ra sau đó đem đi cân, việc tiến hành lấy mẫu được lặp lại 3 lần trong ngày lấymẫu

Việc thu thập mẫu thực hiện ở các mỗi tuần một lần vào các tháng 2, 3năm 2016 vào thứ 2, 4, 6 của các tuần

2.3.3 Khảo cứu tài liệu

- Các văn bản quy phạm pháp luật về hoạt động quản lý CTRYT hiệnhành;

- Báo cáo Môi trường quốc gia 2011 – Chất thải rắn;

- Thông tư số58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31/12/2015 của Bộ Y

tế và Bộ TN&MT: Quy định về quản lý chất thải y tế

2.3.4 Phương pháp luận

Điều tra, đánh giá hiện trạng và đề xuất các giải pháp quản lý chất thảirắn bệnh viện góp phần bảo vệ môi trường là nghiên cứu tương quan giữa cácyếu tố “ Khái niệm, thành phần, nguyên nhân, tác hại của CTRYT – công tácquản lý và đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn của bệnh viện đa khoa thị

xã Hồng Lĩnh” Từ đó rút ra kết luận và đề xuất các giải pháp quản lý CTRYTđạt hiệu quả

Chương 3 : KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN 3.1 Giới thiệu BVĐK thị xã Hồng Lĩnh

3.1.1 Đặc điểm chung

3.1.1.1 Vị trí, diện tích và khu vực xung quanh

11%

Vị trí thị xã Hồng Lĩnh:

 Phía Tây giáp với huyện Đức Thọ

 Phía Nam giáp với huyện Can Lộc

 Phía Bắc giáp với huyện Nghi Xuân

 Phía Đông giáp Nghi Xuân

Vị trí và khu vực xung quanh bệnh viện thị xã Hồng Lĩnh:

 Phía Bắc giáp Ao đất còn lại của bệnh viện

 Phía Nam giáp Hành lang đường 8A (cách tim đường 17,5m)

 Phía Đông giáp đường đi vào khu dân cư

 Phía Tây đất còn lại của bệnh viện

Hình 3.1 Sơ đồ mặt bằng và sơ đồ tổ chức BVĐK thị xã Hồng Lĩnh

3.1.1.2 Quy mô bệnh viện

Năm 2014, BVĐK thị xã Hồng Lĩnh hiện là bệnh viện cấp II, kế hoạch

có 130 giường bệnh và tổng số giường thực kê là 130 giường Bệnh viện đãđược UBND tỉnh Hà Tĩnh và sở Y tế phê duyệt kế hoạch đến năm 2020 quy

mô bệnh viện dự kiến sẽ tăng lên là 250 giường bệnh.

3.1.1.3 Vị trí bệnh viện trong hệ thống chuyển tuyến

Theo Quyết định số 2132 ngày 15 tháng 7 năm2013 của Chủ TịchUBND tỉnh Hà Tĩnh ban hành quy định vị trí, chức năng, nhiệm vụ và quyềnhạn của BVĐK thị xã Hồng Lĩnh, tỉnh Hà Tĩnh: BVĐK thị xã Hồng Lĩnh làBVĐK khu vực phía Bắc của tỉnh, là cơ sở chuyên môn, kỹ thuật đa khoa khuvực của tỉnh, đảm nhiệm công tác khám chữa bệnh phục vụ nhân dân trên địabàn thị xã Hồng Lĩnh và các vùng phụ cận

3.1.1.4 Các dịch vụ chính của bệnh viện

 Cấp cứu, khám chữa bệnh

Tiếp nhận tất cả người bệnh từ ngoài vào hoặc từ các bệnh viện khácchuyển đến cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh nội trú hoặc ngoại trú Tổ chức khámsức khỏe và chứng nhận sức khỏe theo qui định của Nhà nước Có trách nhiệm giảiquyết toàn bộ bệnh thông thường về nội khoa và các trường hợp cấp cứungoại khoa Tổ chức giám định sức khỏe, giám định pháp y khi hội đồng giámđịnh pháp y tỉnh hoặc các cơ quan bảo vệ pháp luật trưng cầu Tổ chức chuyểnngười bệnh lên tuyến trên khi vượt quá khả năng của bệnh viện

 Nghiên cứu khoa học về y học

Tổ chức tổng kết, đánh giá các đề tài và chương trình về chăm sóc sứckhỏe ban đầu Tham gia các công trình nghiên cứu về y tế cộng đồng và dịch

tể học trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cấp Bộ, cấp Tỉnh và cấp cơ

sở thị xã Hồng Lĩnh Nghiên cứu áp dụng Y học cổ truyền và các phươngpháp không dùng thuốc

 Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật

Xây dựng kế hoạch chỉ đạo tuyến và kế hoạch thực hiện Đề án 1816,Phối hợp với Trung tâm Y tế huyện tiến hành chuyển giao kỹ thuật mới và hỗtrợ chuyên môn cho tuyên xã, tập huấn chuyên môn tại chỗ

 Phòng bệnh

Phối hợp với Trung tâm Y tế Dự phòng và phòng Y tế Hồng Lĩnhthường xuyên thực hiện nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch Tuyên truyền giáodục sức khỏe cho cộng đồng thuộc địa bàn huyện

Ngoài các nhiệm vụ trên BVĐK thị xã Hồng Lĩnh còn có các nhiệm vụcủa một cơ quan đóng trên địa bàn thị xã Hồng Lĩnh: Thực hiện các chủtrương đường lối, phương châm, quan điểm, chế độ chính sách của Đảng, Nhà

nước, các Chỉ thị, Nghị quyết của cấp trên và mọi nhiệm vụ chính trị của địaphương; Thực hiện mọi chỉ tiêu kế hoạch được Nhà nước giao, đảm bảo hoànthành tốt cả về chất lượng và số lượng Thực hiện tốt 5 quản lý:quản lý kếhoạch; quản lý kỹ thuật; quản lý lao động; quản lý tài sản; quản lý tài chính;Thực hiện nghiêm túc chế độ báo cáo.

3.1.1.5 Đánh giá môi trường, đăng ký và xin phép

Bệnh viện đã đăng ký chủ nguồn thải cho Sở TNMT và đã được phê duyệt.

- Bệnh viện chưa có giấy phép hành nghề xử lý chất thải nguy hại

- Đánh giá của đoàn thanh tra của BTNMT về vấn đề bảo vệ môi trườnghiện tại của BVĐK thị xã Hồng Lĩnh là: Chưa lập hồ sơ đề nghị kiểm tra, xácnhận đã thực hiện các công trình, biện pháp bảo vệ môi trường; Đã được đăng

ký Sổ chủ nguồn CTRNH tuy nhiên chưa thực hiện báo cáo tình hình phátsinh CTRNH tởi Sở TNMT; Chưa quản lý CTRNH theo đúng quy định

3.1.2 Kết quả hoạt động của bệnh viện

Bảng 3.1 Kết quả việc khám chữa bệnh tại Bệnh viện năm 2015

2010

Năm 2011

Năm 2012

Năm 2013

Năm 2014

Năm 2015

3.1.3.1 Cơ cấu tổ chức bệnh viện

- Ban Giám đốc gồm có 03 người: 01 Giám đốc và 02 phó Giám đốc

- Phòng chức năng gồm có 04 phòng: Phòng kế hoạch tổng hợp &phòng điều dưỡng, phòng tài chính kế toán, phòng tổ chức & hành chínhquản trị

- Khoa lâm sàng và cận lâm sàng gồm có 10 khoa: Khoa nội – Đông yKhoa nhi – Cấp cứu, khoa ngoại, khoa 3 chuyên khoa, khoa sản, khoa KSNK,khoa khám bệnh, khoa cận lâm sàng, khoa dược, khoa dinh dưỡng, khoatruyền nhiễm

- Bệnh viện còn thành lập các hội đồng tư vấn bao gồm: Hội đồngKSNK, hội đồng thuốc và điều trị, hội đồng khen thưởng kỷ luật, hội đồngkhoa học - kỹ thuật

3.1.3.2 Quản lý điều hành và trách nhiệm giải trình

BVĐK thị xã Hồng Lĩnh là bệnh viện hạng II trực thuộc Sở Y tế tỉnh

Hà Tĩnh Giám Đốc bệnh viện chịu trách nhiệm giải trình với Giám đốc SởY

tế Bệnh viện đã triển khai Nghị định 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ,

tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập Đến nay, bệnh viện đã thực hiện 35% tự chủ về tài chính trong quản lý kinh tế y tế Trách nhiệm và nghĩa vụ