Y học thực hành (816) - số 4/2012 145 Vị trí đỉnh mào xơng ổ răng sau khi lắp phục hình 2 năm: Đến vòng ren thứ 1 Đến vòng ren thứ 2 Quá vòng ren thứ 2 Số lợng 4 32 6 Tỷ lệ 9,52% 76,19% 14,29% Sau 2 năm lắp phục hình thì mức độ tiêu xơng ổ răng chậm lại, chủ yếu dừng ở vòng ren thứ 2, chiếm 76%. Có cá biệt 6 Implant tiêu nhiều hơn đến quá vòng ren thứ 2. Bàn luận Tiêu mào xơng trong những năm đầu tiên sau khi lắp Implant là do sang chấn quá mức của tổ chức xơng ổ tiếp giáp với Implant. Có nhiều yếu tố giúp giảm bớt sang chấn nh là lực nhai, cánh tay đòn bẩy, sai lệch chức năng ảnh hởng lên sự tiêu xơng ban đầu sau khi lắp Abutment. Nhiều nghiên cứu cho thấy mức độ tiêu xơng ổ răng xung quanh Implant trong những năm đầu tiên sau khi lắp Abutment là vào khoảng 0-0.2mm. Adell nghiên cứu thấy mức độ tiêu mào xơng ổ răng trung bình của các Implant tốt là vào khoảng 0.1mm/năm sau năm đầu tiên. Trong nghiên cứu của chúng tôi cũng thấy điều tơng tự, tức là tiêu xơng ổ răng tiến triển mạnh trong năm đầu tiên, từ ngang mức thân Implant thì xơng ổ răng bị tụt xuống ngang mức ren thứ nhất chiếm tỷ lệ lớn đến >80%. Độ cao của mào xơng ổ răng là một trong các tiêu chí giúp đánh giá sức khỏe của Implant. Sang chấn do phẫu thuật sẽ làm tiêu một ít chiều cao xơng ổ răng, một số trờng hợp cá biệt có thể tiêu rất nhiều. Bác sĩ phải đánh giá lại chiều cao xơng ổ răng trớc khi lắp phục hình, vì tiêu mào xơng ổ răng là một trong những yếu tố chỉ định ap dụng các biệp pháp điều trị dự phòng đầu tiên. Trong nghiên cứu của chúng tôi nhận thấy tiêu xơng tiến triển không giống nhau giữa các vị trí, điều này có thể liên quan đến nhiều yếu tố nguy cơ khác nhau nh là đậm độ xơng ở từng vị trí, quá tải cắn ở trên một số răng, thói quen ăn nhai của mỗi bệnh nhân Kết luận Qua nghiên cứu tình trạng tiêu xơng ổ răng xung quanh Implant trên bệnh nhân cao tuổi chúng tôi nhận thấy: Có thể cấy Implant thành công trên bệnh nhân cao tuổi (tỷ lệ thành công 97,7%) Lứa tuổi cao nhất trong nghiên cứu của chúng tôi là 80 tuổi vẫn cho kết quả tốt. Tiêu xơng ổ răng quanh Implant xảy ra nhanh trong năm đầu, đến gần vòng ren đầu tiên. Tiêu xơng ổ răng của năm thứ 2 thì chậm hơn rất nhiều, khoảng gần 1/2 bớc ren/ năm. Tài liệu tham khảo 1. Abd El Salam El Askary: RECONSTRUCTIVE AESTHETIC IMPLANT SURGERY; 2003 Blackwell Munksgaard, Published By Iowa State Press, A Blackwell Publishing Company 2. Leon Ardekian, Thomas B. Dodson: Complications associated with the placement of dental implants; Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 15 (2003) 243249 THựC TRạNG QUảN Lý CHấT THảI RắN Y Tế Và KIếN THứC, THựC HàNH CủA NHÂN VIÊN Y Tế BệNH VIệN ĐA KHOA ĐÔNG ANH, NĂM 2011 Hoàng Thị Thúy, Phan Văn Tờng Tóm tắt Kết quả nghiên cứu về thực trạng quản lý chất thải rắn y tế và kiến thức, thực hành của nhân viên y tế bệnh viện đa khoa Đông Anh năm 2011 cho thấy: hầu hết các dụng cụ thu gom chất thải của bệnh viện còn thiếu, cha đồng bộ và cha đạt đủ theo các tiêu chuẩn của Bộ Y tế quy định. Các chất thải đợc phân loại ngay tại nguồn phát sinh, chủ yếu thành hai nhóm là chất thải lây nhiễm và chất thải thông thờng. Công tác thu gom, vận chuyển chất thải đợc đảm bảo về tần suất và thời gian quy định, tuy nhiên cách thức tiến hành còn cha đúng, tỷ lệ thu gom lẫn các chất thải còn cao (33,9%), vận chuyển chất thải bằng tay là chủ yếu. Thời gian lu giữ chất thải ở nơi tập trung dài (trên 48 giờ) trong khi điều kiện bảo quản cha bảo đảm đúng quy định. Kết quả nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ nhân viên y tế đạt kiến thức chung về quản lý chất thải tơng đối cao (86,8%), tuy nhiên kiến thức của nhân viên y tế về các nhóm chất thải, các chất thải lây nhiễm còn rất thấp (27,2% và 54,4%). Tỷ lệ nhân viên y tế đạt thực hành phân loại chất thải là 82,4%, thu gom là 52,6%, vận chuyển là 52,6% và lu giữ chất thải là 100%. Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa thâm niên công tác với kiến thức về chất thải lây nhiễm: những ngời có thâm niên công tác lâu (từ 10 năm trở lên) có kiến thức về các chất thải lây nhiễm kém hơn những ngời ở nhóm thâm niên công tác dới 10 năm; Kiến thức và thực hành phân loại chất thải có mối quan hệ với nhau (những ngời có kiến thức tốt hơn thì thực hành tốt hơn); Thiếu kinh phí đợc coi là một yếu tố chính ảnh hởng đến các hoạt động phân loại, thu gom và vận chuyển chất thải. SUMMARY This study was carry out in Dong Anh District Hospital; the results are: Shortage of for waste management Equipment. Concerning capacity and timely for waste collection are not properly with the required procedures (33,9%); Knowledge of staff reached 86,8%; Practice on waste clarification is 82,4%; waste collection practice is 52,6%. There are significant relationship between knowledge of waste management with working year of (staff have been working more than 10 years have better knowledge). Proposal are raised: Equipped with tools, equipment and facilities meet the standards prescribed by the Ministry of Health to serve the sorting, Y học thực hành (816) - số 4/2012 146 collection, transportation and waste storage. To enhance training, training for all health workers in knowledge, practice waste management. The relevant departments, especially the leaders of science, in a hospital room (department head, dean of nursing) to strengthen the inspection and supervision of all stages of waste management processes. Increase funding for the use of medical waste management in general and medical solid waste in particular. Need to review the form of allocation of funds to manage their waste on self-management for each department as at present as this will be difficult to ensure uniformity, and difficult to control the quality required of the instruments, packaging waste containers. ĐặT VấN Đề Chất thải rắn y tế có chứa một lợng lớn các chất thải lây nhiễm và độc hại, có nhiều tác động tiêu cực đến sức khỏe con ngời và môi trờng nếu nh chúng không đợc quản lý đúng cách. Sau 4 năm triển khai và áp dụng quy chế quản lý chất thải tại bệnh viện đa khoa Đông Anh, chúng tôi thực hiện đề tài nghiên cứu nhằm đánh giá công tác quản lý chất thải tại bệnh viện đồng thời kiểm tra, kiến thức, thực hành của nhân viên y tế về vấn đề này và xác định các yếu tố liên quan đến công tác quản lý chất thải. Mục tiêu: Đánh giá thực trạng phân loại, thu gom, vận chuyển, lu giữ chất thải rắn y tế tại các khoa lâm sàng bệnh viện đa khoa Đông Anh, năm 2011; Mô tả kiến thức, thực hành của nhân viên y tế của các khoa lâm sàng bệnh viện đa khoa Đông Anh về phân loại, thu gom, vận chuyển, lu giữ chất thải rắn y tế. Xác định các yếu tố liên quan đến hoạt động phân loại, thu gom, vận chuyển, lu giữ chất thải rắn tại bệnh viện đa khoa Đông Anh. ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Đối tợng. Cơ sở vật chất, trang thiết bị quản lý chất thải gồm: dụng cụ phân loại, thu gom, phơng tiện vận chuyển, khu vực lu giữ chất thải y tế. Điều dỡng viên, hộ sinh viên, hộ lý của 8 khoa lâm sàng của bệnh viện. Lãnh đạo của các khoa, phòng: trởng khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, trởng phòng Điều dỡng, điều dỡng trởng của 8 khoa lâm sàng trong bệnh viện. 2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu đợc tiến hành từ tháng 5 năm 2011 đến tháng 9 năm 2011 tại 8 khoa lâm sàng và khu vực lu giữ chất thải bệnh viện đa khoa Đông Anh. 3. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định lợng và định tính. 4. Chọn mẫu và cỡ mẫu - Với nghiên cứu định lợng: Toàn bộ điều dỡng viên, hộ sinh viên và hộ lý viên của 8 khoa lâm sàng trong bệnh viện có mặt tại thời điểm nghiên cứu, tổng cỡ mẫu là 136 ngời gồm 117 điều dỡng viên, hộ sinh viên và 19 hộ lý. Thực hiện quan sát thực trạng phân loại, thu gom, vận chuyển, lu giữ chất thải tại 8 khoa lâm sàng, mỗi khoa quan sát trong 7 ngày, tổng số là 56 lợt quan sát - Với phỏng vấn sâu: Phỏng vấn sâu đợc thực hiện với 11 đối tợng đợc lựa chọn có chủ đích bao gồm: trởng phòng, trởng khoa, điều dỡng trởng khoa, điều dỡng viên, hộ sinh viên và hộ lý. 5. Kỹ thuật thu thập số liệu Nghiên cứu định lợng: số liệu đợc thu thập bằng phơng pháp điền vào bảng kiểm và sử dụng bộ câu hỏi tự điền. Nội dung của bảng kiểm và bộ câu hỏi tự điền đợc xây dựng dựa trên nội dung quyết định 43/2007/QĐ-BYT. Nghiên cứu định tính: phỏng vấn sâu dựa trên bộ công cụ đợc thiết kế và thử nghiệm từ trớc. 6. Phơng pháp phân tích số liệu. Nhập số liệu bằng phần mềm Epidata 3.1, xử lý bằng phần mềm SPSS 16.0. Số liệu định tính đợc ghi âm, gỡ băng, phân tích theo chủ đề và trích dẫn những câu có nội dung liên quan. KếT QUả Và BàN LUậN 1. Thực trạng phân loại chất thải rắn y tế. Kết quả 56 lợt quan sát cho thấy (Bảng 1): ở các thời điểm quan sát, các vị trí quan sát (các khoa lâm sàng) đều có các loại thùng, túi nilon, hộp kháng thủng để đựng các loại chất thải. Tuy nhiên, các dụng cụ đều cha đạt chuẩn theo quy định nh: không đủ màu sắc, không có vạch và chữ báo hiệu giới hạn đựng chất thải và không có biểu tợng chỉ loại chất thải phù hợp. Dụng cụ đựng chất thải sắc nhọn của bệnh viện hiện đang sử dụng là dạng thùng inox, do vậy không đạt tiêu chí về màu (quy định là màu vàng) và nhiều trờng hợp thùng bị rò rỉ do mối hàn không đảm bảo, vạch và chữ báo hiệu cũng cha đầy đủ ở các thùng này. Tình trạng thiếu phơng tiện vận chuyển chất thải là phổ biến, chỉ duy nhất 1 khoa trong bệnh viện là có xe vận chuyển chất thải (12,5%). Bảng 1: Dụng cụ, bao bì thu gom, vận chuyển chất thải rắn y tế (n=56) Kết quả Nội dung đánh giá Tần số (%) Có túi đựng chất thải riêng 56 100% Túi đựng chất thải có đủ màu sắc theo quy định 7 12,5% Thể tích tối đa của túi đựng chất thải y tế đúng quy định 56 100% Có dụng cụ đựng chất thải sắc nhọn riêng. 56 100% Có phơng tiện vận chuyển chất chất thải theo quy định 7 12,5% Liên quan tới tiêu chuẩn của các dụng cụ đựng chất thải, hầu hết các ý kiến đều nhất trí là các dụng cụ cha đạt chuẩn theo quy định và nguyên nhân chính là do thiếu kinh phí nh qua ý kiến của một điều dỡng trởng khoa Kinh phí để các khoa mua dụng cụ hiện nay rất ít, nếu mua đúng quy chuẩn thì sẽ không đủ dùng, vì vậy khoa tôi phải mua các loại mỏng hơn, số lợng nhiều hơn, cơ bản là phải chọn đợc những cái có giá thành rẻ (ĐDT-N) Thực trạng phân loại chất thải rắn Hoạt động phân loại chất thải đợc thực hiện ngay tại nguồn phát sinh, các chất thải nh bơm kim tiêm, chất thải sinh hoạt, chất thải lây nhiễm không sắc nhọn đợc phân loại và đựng trong các dụng cụ đúng quy định. Tuy nhiên tỷ lệ phân loại đúng các chất thải sắc nhọn khác nh đầu sắc nhọn của dây truyền, ống thuốc tiêm còn rất thấp chỉ đạt 19,6% (Bảng 2). Y học thực hành (816) - số 4/2012 147 Bảng 2: Phân loại chất thải rắn(n=56) Kết quả Phân loại chất thải rắn Tần số (%) Phân loại ngay tại nơi phát sinh 56 100% Phân loại đúng chất thải sắc nhọn là bơm kim tiêm 56 100% Phân loại đúng chất thải sắc nhọn khác 11 19,6% Phân loại đúng chất thải lây nhiễm không sắc nhọn 56 100% Phân loại đúng chất thải sinh hoạt 56 100% Phân loại đúng chất thải tái chế 4 7,1% Các ý kiến phỏng vấn sâu cho rằng sở dĩ một số chất thải sắc nhọn không đợc phân loại đúng là do không có thùng đựng đúng tiêu chuẩn, một điều dỡng tham gia phỏng vấn đã nói các thùng inox đựng chất thải sắc nhọn của bệnh viện bị rỉ nớc ra ngoài nên khi bỏ các đầu sắc nhọn của dây truyền vào đấy thì nớc theo các khe hở chảy ra ngoài, cha kể đến những thùng dùng lâu còn bị hỏng, han rỉ nữa nên mọi ngời phải để các chất thải đó vào dụng cụ khác cho đảm bảo vệ sinh, nếu bỏ cả các ống thuốc vào đấy nữa thì nó đầy rất nhanh, phải thay liên tục, không thuận tiện (ĐD N) Phân loại đúng chất thải tái chế có tỷ lệ thấp nhất (7,1%), hầu hết các chất thải tái chế cha đợc đựng trong túi có màu trắng theo quy định vì không đợc trang bị loại túi bóng này. 2. Thực trạng thu gom chất thải rắn y tế Số liệu ở Bảng 3 cho thấy, tất cả chất thải của các khoa đều có các thùng thu gom tơng ứng, tuy nhiên tại vị trí đặt thùng thu gom thì đều cha có bảng hớng dẫn phân loại theo quy định của BYT. Tỷ lệ thực hiện thu gom riêng các chất thải chỉ đạt 66,1% và thu gom đúng số lợng (khi lợng chất thải đầy 3/4 túi) là 70,1%. Bảng 3: Thu gom chất thải rắn (n=56) Kết quả Thu gom chất thải rắn Tần số (%) Có thùng thu gom riêng 56 100% Thực hiện thu gom riêng 37 66,1% Thu gom đúng số lợng chất thải trong túi 40 70,1% 3. Thực trạng vận chuyển chất thải rắn y tế Hiện nay hầu hết các chất thải tại các khoa lâm sàng trong bệnh viện đều đợc vận chuyển ít nhất 1 lần/ngày theo quy định, tuy nhiên cách thức vận chuyển chất thải của bệnh viện hiện nay mới chỉ đạt 2/4 tiêu chuẩn quy định của BYT, những tiêu chuẩn vận chuyển cha đạt là không có xe vận chuyển và không đi theo đờng quy định riêng. Bảng 4: Vận chuyển chất thải rắn (n=56) Kết quả Vận chuyển chất thải rắn Tần số Tỷ lệ (%) Tần suất vận chuyển đúng 56 100,0 Buộc kín miệng túi 30 53,6 Không rơi vãi chất thải 53 94,6 Kết quả phỏng vấn sâu các đối tợng nghiên cứu cũng khẳng định thông tin thu đợc qua quan sát thực địa nh ý kiến của một lãnh đạo phòng tham gia phỏng vấn: Hiện tại các khoa không có xe nên vận chuyển chất thải bằng tay hết, hơn nữa bệnh viện đang là lúc xây dựng, chỗ nào trong viện cũng ngổn ngang, ngày trớc mình cũng có quy định là vận chuyển chất thải theo vòng ngoài đằng sau các khoa đấy, nhng bây giờ nguyên vật liệu đổ ra đờng nhiều, không có lối nên mọi ngời thờng hay đi tắt (TP L). 4. Thực trạng lu giữ chất thải rắn y tế. 100% các chất thải đợc lu giữ trong các phòng riêng biệt tại kho lu giữ tập trung của bệnh viện, tuy nhiên thời gian lu giữ chất thải cha đợc đảm bảo: tại khoa, còn 29,6% chất thải lu giữ quá 24 giờ chủ yếu tập trung vào nhóm chất thải tái chế. Các hộ lý giải thích Thứ bảy, chủ nhật chỉ mở cửa 2 kho chất thải lây nhiễm và thông thờng thôi, chất thải tái chế mình phải bàn giao kỹ nên thứ 2 mình mới bàn giao đợc (HL T). Hiện nay bệnh viện cha có lò đốt chất thải nên các chất thải sau khi thu gom, vận chuyển và lu giữ tại kho lu giữ tập trung của bệnh viện. Các chất thải này hầu hết đợc lu giữ trên 48 giờ. Bảng 5: Lu giữ chất thải rắn (n=56) Kết quả Lu giữ chất thải rắn Tần số (%) Chất thải lây nhiễm và CT thông thờng lu giữ riêng 56 100,0 Chất thải tái chế lu giữ riêng 56 100,0 Thời gian lu giữ CT tại khoa đúng quy định 40 71,4 Thời gian lu giữ chất thải tại nơi tập trung của bệnh viện theo quy định 0 0% Kết quả quan sát khu vực tập trung lu giữ chất thải của bệnh viện cho thấy khu vực này chỉ đạt 3/7 tiêu chí của Bộ Y tế ban hành. 4 tiêu chí cha đạt là khu lu giữ chất thải hiện nay vẫn gần khu vực nhà xe lối đi của nhân viên, các loại côn trùng, gặm nhấm vẫn có thể xâm nhập vào hệ thống kho lu giữ, cha có phơng tiện rửa tay cho nhân viên, cha có nhà bảo quản lạnh. Kết quả phỏng vấn các đối tợng nghiên cứu cũng có chung nhận xét Hiện nay việc lu giữ chất thải của bệnh viện vẫn cha đợc đảm bảo, khu vực lu giữ hiện nay chỉ là tạm thời thôi nên còn nhiều cái cha đạt lắm (TK T). 5. Kiến thức về phân loại, thu gom, vận chuyển, lu giữ chất thải rắn. Thông tin chung về đối tợng phỏng vấn Tuổi trung bình của đối tợng nghiên cứu là 35,3 tuổi, [phạm vi khoảng 22 55]. Các đối tợng nghiên cứu có độ tuổi dới 30 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất 53,7%, độ tuổi từ 31 đến 40 chiếm tỷ lệ thấp nhất là 9,6%. Trong tổng số 136 đối tợng nghiên cứu, hầu hết các đối tợng đều là nữ giới chiếm tỷ lệ 94,9% tập trung chủ yếu là nhóm Điều dỡng (72,8%). Tỷ lệ các đối tợng có trình độ chuyên môn là trung cấp chủ yếu (78,6%) trong đó các đối tợng có thâm niên công tác dới 5 năm chiếm một nửa trong tổng số đối tợng nghiên cứu. Kiến thức về phân loại chất thải rắn y tế Số liệu ở Bảng 6 cho thấy tỷ lệ nhân viên y tế biết đủ 5 nhóm chất thải rất thấp (4,4%), hiểu biết về các mã màu sắc đựng chất thải chỉ đạt 39,7%, kết quả này cũng đợc phản ánh qua kết quả phỏng vấn sâu, nh một điều dỡng nói Thực ra khi học thì mình đã đợc trang bị khá đầy đủ kiến thức rồi, nhng khi làm thực tế Y học thực hành (816) - số 4/2012 148 thì kiến thức cũng bị mai một, mình chỉ nhớ những thứ mình hay gặp thôi (ĐD-N). Bảng 6: Kiến thức về phân loại CTRYT của đối tợng phỏng vấn (n=136) Kết quả (Trả lời đúng) Nội dung đánh giá Tần số Tỷ lệ (%) Số lợng các nhóm chất thải 37 27,2 Tên các nhóm chất thải 6 4,4 Các loại chất thải lây nhiễm 74 54,4 Các mã màu sắc đựng chất thải y tế 54 39,7 Phân loại chất thải lây nhiễm 117 86,0 Phân loại chất thải thông thờng 125 91,9 Phân loại chất thải tái chế 65 47,8 Phân loại chất thải hóa học nguy hại/phóng xạ 118 86,8 Phân loại chất thải sắc nhọn 95 69,9 Đạt kiến thức phân loại CTRYT 86 63,2 Kiến thức về phân loại chất thải gồm 9 câu hỏi, mỗi câu trả lời đúng đợc 1 điểm, điểm trung bình đạt 5,08 1,5 [phạm vi khoảng: 2-9]. Có 86 đối tợng nghiên cứu lời đúng đúng 5 câu hỏi trở lên đạt 63,2%. Kiến thức về thu gom, vận chuyển, lu giữ chất thải rắn y tế Bảng 7: Kiến thức về thu gom, vận chuyển, lu giữ CTRYT của ĐTPV (n=136) Kết qủa (Trả lời đúng) Kiến thức thu gom chất thải Tần số (%) Vị trí đặt thùng thu gom 41 30,1 Số lợng chất thải trong túi cần thu gom 57 41,9 Tần suất thu gom trong ngày 58 42,6 Xử lý sơ bộ chất thải trớc khi thu gom 87 64,0 Thu gom theo dụng cụ quy định 106 77,9 Đạt kiến thức thu gom 66 48,5 Kiến thức vận chuyển chất thải Tần suất vận chuyển 71 52,2 Phơng tiện vận chuyển 128 94,1 Đờng vận chuyển 108 79,4 Cách thức buộc túi chất thải 136 100,0 Đạt kiến thức vận chuyển 131 96,3 Kiến thức lu giữ chất thải Cách thức lu giữ 104 76,5 Thời gian lu giữ tại khoa 124 91,2 Thời gian lu giữ tại kho tập trung 59 43,4 Đạt kiến thức lu giữ 108 79,4 Tỷ lệ nhân viên trả lời đúng vị trí đặt thùng thu gom chất thải thấp (30,1%), kiến thức về tần suất vận chuyển chất thải chỉ đạt 52,2%. Kết quả này cũng đợc phản ánh qua phỏng vấn sâu: Hiện nay có nhiều ngời còn cha nắm hết các kiến thức về quản lý chất thải, vì vậy mà họ vẫn hiểu và làm theo những thói quen hàng ngày (TP). Kiến thức quản lý chất thải rắn y tế Kiến thức chung về quản lý chất thải rắn y tế (bao gồm 4 khâu: phân loại, thu gom, vận chuyển, lu giữ) có tất cả 22 câu hỏi, mỗi câu trả lời đúng đợc 1 điểm, điểm trung bình của đối tợng nghiên cứu là 13,81 3,1 điểm, [phạm vi khoảng 6 22]. Số các đối tợng nghiên cứu đạt từ 11 điểm trở lên là 118 ngời chiếm tỷ lệ 86,8%, không đạt là 18 ngời chiếm tỷ lệ 13,2% (Biểu đồ 1). Biu 1: Kin thc qun lý cht thi rn y t 86,8% 13,2% t Khụng t 6. Thực hành phân loại, thu gom, vận chuyển và lu giữ chất thải rắn y tế Thực hành về phân loại chất thải Kết quả trả lời thực hành phân loại chất thải của 136 đối tợng nghiên cứu cho thấy (Bảng 8) thực hành phân loại chất thải của đối tợng nghiên cứu đạt tỷ lệ cao 82,4% với điểm trung bình là 3,35 0,9 [Phạm vi khoảng: 2-5]. Bảng 8: Phân loại CTRYT của đối tợng phỏng vấn (n=136) Nội dung đánh giá (Phân loại đúng) Tần số Tỷ lệ (%) Chất thải lây nhiễm 133 97,8 Chất thải tái chế 63 46,3 Chất thải thông thờng 86 63,2 Chất thải hóa học nguy hại 57 41,9 Chất thải sắc nhọn 117 86,0 Đạt thực hành phân loại chất thải 112 82,4 Tỷ lệ nhân viên trả lời phân loại chất thải tái chế và hóa học nguy hại đúng là rất thấp ( 50%), kết quả phỏng vấn sâu đã giải thích nguyên nhân của tình trạng này là do trên thực tế bệnh viện ít có loại chất thải này, nên khi có thì nhân viên thờng là bỏ chung vào các loại chất thải khác nh lời phát biểu của một trởng phòng: Hiện nay ở các khoa chủ yếu phân chất thải thành 2 nhóm chính là chất thải lây nhiễm và chất thải thông thờng, chất thải hóa học nguy hại rất ít, có không đáng kể, chất thải tái chế họ cũng chỉ đểriêng ra thôi còn dụng cụ đựng thì cũng cha chuẩn (TP L). Thực hành thu gom, vận chuyển, lu giữ chất thải Kết quả trả lời của 19 nhân viên Hộ lý đợc trình bày ở Bảng 9 cho thấy: tỷ lệ các nhân viên trả lời đúng các tiêu chí đánh giá còn thấp, trong đó trả lời đúng về tần suất thu gom theo quy định chỉ đạt 42,1%. Bảng 9: Thu gom, vận chuyển, lu giữ CTRYT của đối tợng nghiên cứu (n=19) Thực hành thu gom Tần số Tỷ lệ (%) Thu gom đúng số lợng chất thải trong túi 9 47,4 Thu gom đúng tấn suất 8 42,1 Thu gom riêng 11 57,9 Đạt thực hành thu gom CTRYT 10 52,6 Thực hành vận chuyển CTRYT Buộc kín miệng túi 17 89,5 Sử dụng xe vận chuyển CT 4 21,1 Vận chuyển theo đờng quy định 9 47,4 Đạt thực hành vận chuyển CTRYT 10 52,6 Thực hành lu giữ chất thải Lu giữ trong các buồng riêng biệt. 18 94,7 Lu giữ tại khoa đúng thời gian quy định 19 100,0 Đạt thực hành lu giữ chất thải 19 100,0 Y học thực hành (816) - số 4/2012 149 7. Xác định các yếu tố liên quan Liên quan giữa kiến thức quản lý chất thải với các đặc điểm cá nhân của ĐTNC Không thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa kiến thức quản lý chất thải rắn y tế với các yếu tố: tuổi, nghề nghiệp, thâm niên công tác, hình thức lao động p>0,05. Liên quan giữa kiến thức về chất thải lây nhiễm với các đặc điểm cá nhân của ĐTNC Có duy nhất một mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa kiến thức về các chất thải lây nhiễm với thâm niên công tác. Những ngời có thâm niên công tác trên 10 năm có kiến thức không đạt cao gấp 2,08 lần những ngời có thâm niên công tác từ 10 năm trở xuống, 2 = 4,07, p = 0,04, OR = 2,08, CI = (1,02 4,27) Liên quan giữa kiến thức phân loại chất thải và thực hành phân loại chất thải Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa kiến thức phân loại chất thải với thực hành phân loại chất thải với p<0,05. 2 =5,83, p=0,016, OR=2,96, CI (1,2-7,3). Các yếu tố ảnh hởng đến công tác quản lý chất thải qua kết quả phỏng vấn sâu Kết quả phỏng vấn sâu cho thấy, các yếu tố: kinh phí, sự quan tâm, ý thức của ngời thực hiện, công tác đào tạo, bổ túc kiến thức và công tác kiểm tra giám sát có ảnh hởng đến công tác phân loại, thu gom, vận chuyển, lu giữ chất thải. KếT LUậN 1. Thực trạng phân loại, thu gom, vận chuyển, lu giữ chất thải rắn tại bệnh viện. Nhìn chung, công tác quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện đa khoa Đông Anh cha đáp ứng đợc đầy đủ các tiêu chí của Bộ Y tế ban hành (theo quyết định 43/2007/QĐ-BYT) cụ thể: Hầu hết các dụng cụ thu gom chất thải nh túi nilon, thùng, hộp đựng chất thải sắc nhọn, phơng tiện vận chuyển chất thải của bệnh viện còn thiếu, cha đồng bộ và cha đạt chuẩn. Các chất thải rắn y tế đợc phân loại ngay tại nguồn phát sinh, chủ yếu phân thành 2 nhóm là chất thải lây nhiễm và chất thải thông thờng. Công tác thu gom, vận chuyển chất thải đợc đảm bảo về tần suất và thời gian quy định, tuy nhiên cách thức tiến hành còn cha đúng (tỷ lệ thu gom lẫn các chất thải còn cao, vận chuyển chất thải bằng tay là chủ yếu). Thời gian lu giữ chất thải ở nơi tập trung dài (trên 48 giờ) trong khi điều kiện bảo quản không bảo đảm đúng quy định 2. Kiến thức, thực hành của NVYT về phân loại, thu gom, vận chuyển, lu giữ chất thải. Kiến thức, thực hành của nhân viên y tế về các khâu phân loại, thu gom, vận chuyển và lu giữ chất thải cha cao, một số khâu tỷ lệ nhân viên trả lời đúng còn thấp, cụ thể: Tỷ lệ nhân viên y tế đạt kiến thức chung về quản lý chất thải là 86,8% trong đó hiểu biết của nhân viên y tế về các nhóm chất thải, các chất thải lây nhiễm còn thấp. Kiến thức về vận chuyển chất thải cao nhất đạt 96,3%, thấp nhất là kiến thức về thu gom chất thải 48,5%. Tỷ lệ nhân viên y tế đạt thực hành phân loại chất thải là 82,4%, thu gom là 52,6%, vận chuyển là 52,6% và lu giữ chất thải là 100%. 3. Các yếu tố liên quan đến hoạt động phân loại, thu gom, vận chuyển, lu giữ chất thải. Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa kiến thức phân loại chất thải với thực hành phân loại chất thải, những ngời có kiến thức phân loại tốt hơn thì thực hành phân loại tốt hơn, p<0,05. Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa kiến thức đúng về các chất thải lây nhiễm với thâm niên công tác, p<0,05. Kết quả định tính cho thấy các yếu tố nh kinh phí, ý thức làm việc của nhân viên, sự quan tâm của lãnh đạo cũng ảnh hởng đến hoạt động phân loại chất thải. KHUYếN NGHị Từ kết quả nghiên cứu trên, chúng tôi đề nghị bệnh viện: Trang bị đầy đủ các dụng cụ, trang thiết bị, phơng tiện đạt chuẩn theo quy định của Bộ Y tế để phục vụ công tác phân loại, thu gom, vận chuyển và lu giữ chất thải. Tăng cờng công tác đào tạo, tập huấn cho tất cả các nhân viên y tế về kiến thức, thực hành quản lý chất thải. Các phòng ban chức năng liên quan, nhất là lãnh đạo các khoa, phòng trong bệnh viện (trởng khoa, điều dỡng trởng khoa) tăng cờng công tác kiểm tra, giám sát tất cả các khâu trong quy trình quản lý chất thải. Tăng nguồn kinh phí sử dụng cho công tác quản lý chất thải y tế nói chung và chất thải rắn y tế nói riêng. Cần xem xét lại hình thức giao kinh phí quản lýý chất thải về cho từng khoa tự quản nh hiện nay vì nh vậy sẽ khó bảo đảm tính đồng bộ, và khó kiểm soát chất lợng cần thiết của các dụng cụ, bao gói đựng chất thải. TàI LIệU THAM KHảO 1. Nguyễn Duy Bảo, Trần Quang Toàn và cs (2010), Thực trạng môi trờng và hoạt động quản lý chất thải y tế ở một số bệnh viện khu vực phía Bắc qua hoạt động quan trắc, Báo cáo một số chuyên đề về bảo vệ môi trờng ngành Y tế giai đoạn 2006 2010, Cục Quản lý môi trờng Bộ Y tế, Hà Nội, tr. 57. 2. Bệnh viện đa khoa Đông Anh (2011), Báo cáo đánh giá kết quả công tác năm 2010 và phơng hớng nhiệm vụ năm 2011, Hà Nội, tr. 15. 3. Bệnh viện đa khoa Đông Anh (2010), Báo cáo số 12/BC-CNK về việc Quản lý xử lý chất thải vệ sinh môi trờng, Hà Nội. 4. Bộ Y tế (2000), Các văn bản quy phạm pháp luật có liên quan đến quản lý chất thải y tế, Tài liệu hớng dẫn thực hành quản lý chất thải y tế, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 26. 5. Bộ Y tế (2007), Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2007 về việc ban hành quy chế quản lý chất thải y tế, truy cập từ Y học thực hành (816) - số 4/2012 150 http://vea.gov.vn/SiteCollectionDocuments/QUYếT%20Đị NH%201.doc, ngày 27/9/2011. 6. Đặng Tuấn Đạt và cs (2004), Nhận xét về quản lý chất thải tại các cơ sở y tế khu vực Tây Nguyên, Tạp chí Y học dự phòng, tập 14 (5), tr. 69. 7. Cấn Mạnh Hùng, Trần Thị Lân (2010), Đánh giá nhận thức, thực hành và chi phí cho công tác quản lý chất thải y tế rắn tại bệnh viện 105, Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học điều dỡng kỷ niệm 20 năm ngày thành lập Hội Điều Dỡng Việt Nam, Nhà xuất bản Giao thông vận tải, Hà Nội, tr.134-143. 8. Dơng Thị Hơng, Đồng Trung Kiên và cs (2004), Thực trạng tình hình vệ sinh môi trờng ngành Y tế thành phố Hải Phòng, Báo cáo khoa học toàn văn, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 714. 9. Lơng Ngọc Khuê (2010), Báo cáo thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế tại các bệnh viện, Báo cáo một số chuyên đề về bảo vệ môi trờng ngành Y tế giai đoạn 2006 2010, Cục Quản lý môi trờng Bộ Y tế, Hà Nội, tr. 14. NGHIÊN CứU ứNG DụNG PHẫU THUậT NộI SOI CHẩN ĐOáN Và ĐIềU TRị LạC NộI MạC Tử CUNG TRONG ổ BụNG Trịnh Hồng Hạnh - Bệnh viện 175 TP. Hồ Chí Minh Tóm tắt Nghiên cứu tiến cứu 215 trờng hợp đợc chẩn đoán trớc mổ là LNMTC trong ổ bụng. Các trờng hợp này đợc phẫu thuật nội soi (PTNS) chẩn đoán và điều trị tại Bệnh viện Từ Dũ và Bệnh viện 175 Thành phố Hồ Chí Minh từ 6/2008 đến 3/2011. Mô bệnh học chẩn đoán có 192 trờng hợp LNMTC. Nội soi có giá trị chẩn đoán LNMTC có giá trị với độ nhạy 99,0%, độ đặc hiệu 82,6%, tiên đoán dơng 97,9%, tiên đoán âm 90,5%. Sự phù hợp giữa Nội soi (NS) chẩn đoán và mô bệnh học là 0,85. So với chẩn đoán bằng siêu âm, nội soi chẩn đoán có độ tin cậy cao hơn là 97,2% so với 89,3%. 192 trờng hợp đợc PTNS điều trị, chuyển mổ mở 2%,; tai biến nhẹ 1,06%; biến chứng 2,63%; thời gian mổ 65,74 23,6 phút (30 -180 phút); ngày điều trị 3,2 1,3 ngày (2 - 9); sau 1 năm tỷ lệ thành công là 92,02%; tái phát 7,98%, có thai 30,8%. Kết luận: Phẫu thuật nội soi có giá trị chẩn đoán và điều trị bệnh lý lạc nội mạc tử cung trong ổ bụng. Summary Prospectively studied 215 cases that had been diagnosed preoperatively as endometriosis in abdomen. These cases were treated by laparoscopy in Tu Du Hospital and 175 Hospital, Ho Chi Minh City, from Jule/2008 to March/2011. Histologically diagnosised 192 cases were Endometriosis. Diagnostic laparoscopy for endometriosis is valuable with the sensitivity was 99%, specificity was 82.6%, positively predictive value was 97.9%, negatively predictive value was 90.5%. The compatibility between the laparoscopic diagnosis and histological diagnosis was 0.85. The reliability of laparoscopic diagnosis was 97,2%, which was higher than 89.3% of diagnosis by ultrasound. 192 cases were treated by laparoscopy: turning to Laparotomy: 2%; mild accident was 1.06%; postoperative complications was 2.63%; average operating time was 65.74 23.6 minutes (30 to 180 minutes); Average hospitalization period was 3.2 1.3 days (2 to 9 days). Success rate after 1 year was 92.02%, recurrence after 1 year was 7.98%, pregnancy rate was 30.8%. Conclusion: Laparoscopy is effective in diagnosing and treating endometriosis in abdomen. ĐặT VấN Đề Lạc nội mạc tử cung (LNMTC) là tình trạng bệnh lý mà niêm mạc tử cung gồm tổ chức tuyến và mô đệm ở một vị trí khác ngoài buồng tử cung. LNMTC chiếm khoảng từ 7% - 10% ở phụ nữ nói chung, hay gặp ở nhóm phụ nữ vô sinh (25% - 50%). Với sự phát triển của khoa học kỹ thuật và bằng những u thế có thể khắc phục đợc những bất lợi của phơng pháp mổ mở, phẫu thuật nội soi (PTNS) đã góp phần không nhỏ trong vấn đề chẩn đoán và điều trị LNMTC trong ổ bụng. PTNS đã phát triển mạnh mẽ vào đầu những năm 1980, đợc áp dụng tại Việt Nam từ năm 1993, nhng cha có một công trình nào nghiên cứu một cách đầy đủ về hiệu quả của PTNS chẩn đoán và điều trị LNMTC trong ổ bụng. Xuất phát từ thực tiễn trên chúng tôi nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: - Xác định giá trị của nội soi chẩn đoán lạc nội mạc tử cung trong ổ bụng. - Đánh giá hiệu quả phẫu thuật nội soi điều trị lạc nội mạc tử cung trong ổ bụng. ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Đối tợng nghiên cứu. Các bệnh nhân đợc chẩn đoán trớc mổ là u LNMTC trong ổ bụng đợc PTNS chẩn đoán và điều trị tại khoa Phụ Sản Bệnh viện 175 và khoa Nội soi Bệnh viện Từ Dũ từ 6/2008 - 3/2011. 2. Phơng pháp nghiên cứu: can thiệp lâm sàng tiến cứu, mô tả. 3. Phơng pháp tiến hành: tất cả các bệnh nhân đợc chẩn đoán qua lâm sàng và siêu âm trớc mổ là u LNMTC đợc tiến hành PTNS chẩn đoán và điều trị, tất cả các trờng hợp đều đợc lấy bệnh phẩm làm mô bệnh học (MBH). Để xác định giá trị nội soi chẩn đoán, so sánh kết quả NS ổ bụng chẩn đoán LNMTC với kết . THựC TRạNG QUảN Lý CHấT THảI RắN Y Tế Và KIếN THứC, THựC HàNH CủA NHÂN VIÊN Y Tế BệNH VIệN ĐA KHOA ĐÔNG ANH, NĂM 2011 Hoàng Thị Th y, Phan Văn Tờng Tóm tắt Kết quả nghiên cứu về thực trạng. về thực trạng quản lý chất thải rắn y tế và kiến thức, thực hành của nhân viên y tế bệnh viện đa khoa Đông Anh năm 2011 cho th y: hầu hết các dụng cụ thu gom chất thải của bệnh viện còn thiếu,. giá thực trạng phân loại, thu gom, vận chuyển, lu giữ chất thải rắn y tế tại các khoa lâm sàng bệnh viện đa khoa Đông Anh, năm 2011; Mô tả kiến thức, thực hành của nhân viên y tế của các khoa