Đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn y tế của một số bệnh viện trên địa bàn tỉnh Bắc Kạn

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM --- ---NGUYỄN THÀNH TRUNG ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ CỦA MỘT SỐ BỆNH VIỆN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH BẮC KẠN LUẬN VĂN TH

Trang 1

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM

-

 -NGUYỄN THÀNH TRUNG

ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI

RẮN Y TẾ CỦA MỘT SỐ BỆNH VIỆN TRÊN ĐỊA

BÀN TỈNH BẮC KẠN

LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC MÔI TRƯỜNG

Formatted: Line spacing: 1.5 lines

Trang 2

Formatted: Normal, Right: 0"

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC NÔNG LÂM

-*** -

NGUYỄN THÀNH TRUNG

ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI

RẮN Y TẾ CỦA MỘT SỐ BỆNH VIỆN TRÊN ĐỊA

BÀN TỈNH BẮC KẠN

Chuyên ngành : Khoa học Môi trường

Mã số : 60 44 03 01

LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC MÔI TRƯỜNG

Người hướng dẫn khoa học:

TS HOÀNG HẢI

Thái Nguyên, năm 2013

Trang 3

LỜI CAM ĐOAN

Sau một thời gian nghiên cứu, thu thập số liệu, điều tra khảo sát thực trạng phát

sinh chất thải rắn y tế của một số bệnh viện trên địa bàn tỉnh Bắc Kạn Luận văn “Đánh giá thực

trạng chất thải rắn y tế của một số bệnh viện trên địa bàn tỉnh Bắc Kạn” đã hoàn thành đúng

thời hạn được giao

Tôi xin cam kết rằng nội dung luận văn này chưa được sử dụng cho bất kì một

chương trình cấp bằng cao học nào cũng như bất kỳ một chương trình đào tạo cấp bằng

nào khác Các nguồn số liệu, tài liệu đưa ra trong luận văn là hợp pháp, trung thực, rõ ràng

Các nhận định, kết luận trong luận văn là của chính tác giả

Tác giả

Nguyễn Thành Trung

Formatted: Section start: New page

Trang 4

LỜI CẢM ƠN

Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, các Thầy giáo, Cô giáo, các bộ môn, các

Phòng, Khoa của Trường Đại học Nông lâm Thái Nguyên đã tạo mọi điều kiện cho tôi

hoàn thành khóa học này

Để hoàn thành Luận văn này, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới:

TTƯT.ThS: Lý Quốc Toàn – Giám đốc Bệnh viện đa khoa Tỉnh Bắc Kạn;

TTƯT.ThS: Hoàng Huy Đạt – Giám đốc bệnh viện huyện Ba Bể;

TTƯT.ThS: Đinh Ích Nguyên – Giám đốc bệnh viện huyện Ngân Sơn ;

TS Hoàng Hải là người thầy đã tận tình hưỡng dẫn, giúp đỡ em trong quá trình thực

hiện và hoàn thành luận văn tốt nghiệp

Tôi xin trân trọng cảm ơn tới:

Lãnh đạo Sở Tài nguyên và Môi trường, Chi cục Bảo vệ môi trường, đã tạo mọi

điều kiện thuận lợi cho tôi trong toàn bộ khóa học

Ban Giám đốc, các Phòng, Khoa của Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn, bệnh viện

huyện Ba Bể, bệnh viện huyện Ngân Sơn đã giúp tôi trong quá trình thu thập số liệu và

hoàn thành luận văn

Xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, anh, chị, em, bạn bè, đồng nghiệp đã động viên

giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành khóa học

Xin trân trọng cảm ơn

Trang 5

2 Mục đích nghiên cứu 1

3 Yêu cầu của đề tài 2

4 Ý nghĩa đề tài 2

4.1 Ý nghĩa khoa học 2

4.2 Ý nghĩa thực tiễn 2

Chương 1: TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 3

1.1 Cơ sở khoa học của đề tài 3

1.1.1 Cơ sở pháp lý 3

1.1.2 Cơ sở lý luận 4

1.2 Hiện trạng quản lý và xu hướng xử lý rác thải y tế trên thế giới 6

1.3 Hiện trạng quản lý và xu hướng xử lý rác thải y tế ở Việt Nam 7

1.3.1 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế 7

1.3.2 Xu hướng xử lý chất thải y tế 11

1.4 Các nguy cơ đến từ chất thải y tế 13

1.4.1 Các nguy cơ từ chất thải truyền nhiễm và các vật sắc nhọn 13

1.4.2 Các nguy cơ từ chất thải hoá học và dược phẩm 15

1.4.3 Các nguy cơ từ chất thải gây độc gen tế bào 16

1.4.4 Các nguy cơ từ chất độc phóng xạ 17

1.5 Các phương pháp xử lý chất thải rắn y tế 18

1.5.1 Công nghệ xử lý hoá – lý 18

1.5.2 Công nghệ thiêu đốt 18

1.5.3 Công nghệ chôn lấp 19

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20

2.1 Đối tượng nghiên cứu 20

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 20

2.3 Nội dung nghiên cứu 20

2.3.1 Điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội tỉnh Bắc Kạn 20

2.3.2 Thực trạng phát sinh chất thải rắn y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn, bệnh viện huyện Ba Bể và bệnh viện huyện Ngân Sơn 20

Trang 6

2.3.3 Đánh giá công tác quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc

Kạn, bệnh viện huyện Ba Bể và bệnh viện huyện Ngân Sơn 20

2.3.4 Nhận xét những tồn tại, hạn chế trong việc quản lý chất thải rắn y tế 21

2.3.5 Đề Xuất một số giải pháp quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn, bệnh viện huyện Ba Bể và bệnh viện huyện Ngân Sơn 21

2.4 Phương pháp nghiên cứu 21

2.4.1 Phương pháp điều tra, thu thập số liệu thứ cấp 21

2.4.2 Phương pháp điều tra, thu thập số liệu sơ cấp 21

2.4.3 Phương pháp điều tra khảo sát thực địa 22

2.4.4 Phương pháp thu thập và xử lý số liệu, tài liệu 22

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 23

3.1 Đặc điểm tự nhiên, kinh tế - xã hội của tỉnh Bắc Kạn 23

3.1.1 Đặc điểm tự nhiên 23

3.1.2 Đặc điểm kinh tế - xã hội tỉnh Bắc Kạn 29

3.1.3 Sơ lược hiện trạng môi trường tỉnh Bắc Kạn 31

3.2 Thực trạng chất thải rắn y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn, bệnh viện huyện Ba Bể và bệnh viện huyện Ngân Sơn 32

3.2.1 Tải lượng phát sinh chất thải rắn y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn, bệnh viện huyện Ba Bể và bệnh viện huyện Ngân Sơn 32

3.2.2 Nguồn gốc phát sinh chất thải rắn y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn, bệnh viện huyện Ba Bể và bệnh viện huyện Ngân Sơn 39

3.2.3 Thành phần và phân loại chất thải rắn y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn, bệnh viện huyện Ba Bể và bệnh viện huyện Ngân Sơn 41

3.2.4 Công tác thu gom và xử lý chất thải y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn, bệnh viện huyện Ba Bể và bệnh viện huyện Ngân Sơn 45

3.3.Đánh giá công tác quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn, bệnh viện huyện Ba Bể và bệnh viện huyện Ngân Sơn 48

3.3.1 Thực trạng quản lý nhà nước về chất thải rắn trong lĩnh vực y tế 48

3.3.2 Thực trạng thu gom, phân loại chất thải rắn y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn, bệnh viện huyện Ba Bể và bệnh viện huyện Ngân Sơn 53

Trang 7

3.3.3 Thực trạng lưu trữ và vận chuyển chất thải rắn y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh

Bắc Kạn, BV huyện Ba Bể và BV huyện Ngân Sơn 54

3.3.4 Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn, bệnh viện huyện Ba Bể và bệnh viện huyện Ngân Sơn 56

3.4 Nhận xét một số thành tích đạt được và những tồn tại, hạn chế trong việc quản lý chất thải rắn y tế 58

3.5 Đề xuất một số giải pháp quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn, BV huyện Ba Bể và BV huyện Ngân Sơn 59

3.5.1 Giải pháp về quản lý nhà nước trong công tác quản lý chất thải y tế 59

3.5.2 Giải pháp thu gom, phân loại, vận chuyển, lưu trữ 59

3.5.3 Giải pháp giảm thiểu 65

3.5.4 Giải pháp kiểm soát ô nhiễm 66

3.5.5 Một số giải pháp khác 66

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 68

1 Kết luận 68

2 Kiến nghị 69

TÀI LIỆU THAM KHẢO 71

Trang 8

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT

BVMT : Bảo vệ môi trường CTNH : Chất thải nguy hại CTR : Chất thải rắn CTR YT : Chất thải rắn y tế CTYT : Chất thải y tế

RTSH : Rác thải sinh hoạt WHO : Tổ chức Y tế Thế giới

Trang 9

DANH MỤC BẢNG

Trang

Bảng 1.1 Khối lượng chất thải y tế của một số địa phương năm 2009 7

nhau 9

Bảng 1.3 Lượng CTRYT phát sinh trên địa bàn toàn tỉnh qua các năm 10

Bảng 1.4 Một số ví dụ về sự nhiễm khuẩn gây ra do tiếp xúc với các loại chất thải y tế, các loại sinh vật gây bênh và phương thức lây truyền 14

Bảng 3.1 Nhiệt độ trung bình tháng trong năm 25

Bảng 3.2 Độ ẩm không khí trung bình tháng trong năm 25

Bảng 3.3 Lượng mưa trung bình tháng trong năm 26

Bảng 3.4 Tốc độ gió trung bình tháng trong năm 26

Bảng 3.5 Số giờ nắng trung bình tháng trong năm 26

Bảng 3.6 Quy mô giường bệnh của các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh Bắc Kạn 33

Bảng 3.7 Bình quân khối lượng chất thải theo quy mô giường bệnh 33

Bảng 3.8 Lượng CTR YT phát sinh trong ngày của các bệnh viện 36

Bảng 3.9 Lượng CTR YT phát sinh qua các năm của 3 bệnh viện 37

Bảng 3.10 Nguồn thải từ hoạt động khám chữa bệnh 39

Bảng 3.11 Thành phần và tỷ lệ trung bình CTR SH tại ba cơ sở y tế 41

Bảng 3.12 Thành phần rác thải y tế 42

Bảng 3.13 Thực trạng thu gom và phân loại CTYT 45

Bảng 3.14 Ý kiến của bệnh nhân về công tác quản lý CTR y tế 47

Bảng 3.15 Danh sách các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh Bắc Kạn thực hiện đăng ký chủ nguồn thải chất thải nguy hại 51

Bảng 3.16 Danh sách các cơ sở y tế lập báo cáo giám sát môi trường định kỳ 53

Bảng 3.17 Phân loại thùng (túi) đựng theo màu sắc quy định 61

Trang 10

DANH MỤC HÌNH

Trang

Hình 1.1 Mức độ phát sinh CTNH y tế theo các vùng kinh tế 8

Hình 1.2 Biểu đồ lượng CTRYT trên địa bàn tỉnh Bắc Kạn qua các năm 11

Hình 3.1 Sơ đồ hành chính tỉnh Bắc Kạn 23

Hình 3.2 Biểu đồ thành phần CTR của bệnh viện Đa khoa Bắc Kạn 34

Hình 3.3 Biểu đồ thành phần CTR của bệnh viện Ba Bể 35

Hình 3.4 Biểu đồ thành phần CTR của bệnh viện huyện Ngân Sơn 35

Hình 3.5 Biểu đồ so sánh lượng CTR tại 3 bệnh viện 36

Hình 3.6 Lượng CTR YT phát sinh qua các năm của 3 bệnh viện 38

Hình 3.7 Lò đốt rác thải y tế nguy hại của bệnh viện huyện Ba Bể 57

Hình 3.8 Sơ đồ quy trình thu gom, phân loại, quản lý chất thải rắn y tế 62

Trang 11

MỞ ĐẦU

1 Đặt vấn đề

Chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khoẻ nhân dân là nhiệm vụ quan trọng của

ngành Y tế Nhằm đáp ứng kịp thời các nhu cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sức

khoẻ của nhân dân, được sự quan tâm của Đảng và Nhà nước, hệ thống các cơ sở y

tế không ngừng được tăng cường, mở rộng và hoàn thiện Tuy nhiên, trong quá

trình hoạt động, hệ thống y tế đặc biệt là các bệnh viện đã thải ra môi trường một

lượng lớn các chất thải bỏ, bao gồm cả những chất thải bỏ nguy hại

Để đánh giá thực trạng về chất thải y tế cũng như những ảnh hưởng của chất

thải y tế đối với môi trường, nhiều nhà khoa học nhiều cơ quan đã tiến hành điều

tra, nghiên cứu Các nghiên cứu đã phần nào cho thấy những tồn tại trong công tác

quản lý chất thải y tế ở nước ta Hiện nay, vì nhiều lý do trong đó có áp lực về nhu

cầu khám chữa bệnh của nhân dân, sự quá tải của nhiều bệnh viện, sự thiếu đồng bộ

cơ sở hạ tầng của bệnh viện nên dẫn tới vệ sinh môi trường của nhiều bệnh viện

chưa được đảm bảo

Để khắc phục tình trạng ô nhiễm do chất thải y tế, ngày 22/4/2003, Chính

phủ đã ban hành Quyết định số 64/2003/QĐ-TTg về việc phê duyệt kế hoạch xử lý

triệt để các cơ sở gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng

Để quản lý tốt lượng chất thải rắn, chất thải nguy hại phát sinh từ hoạt động Y tế

trên địa bàn tỉnh Bắc Kạn cần tiến hành thống kê các bệnh viện, cơ sở Y tế, cập nhật thu

thập các số liệu về khối lượng thành phần các loại chất thải phát sinh Trên cơ sở các thông

tin và số liệu thu thập được, kết hợp với các quy hoạch phát triển của tỉnh cho phép dự báo

lượng chất thải rắn Y tế phát sinh trong những năm tiếp theo và đề ra các phương pháp

quản lý và xử lý chất thải rắn Y tế cho phù hợp góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống,

bảo vệ cảnh quan, bảo vệ môi trường theo hướng phát triển bền vững Do vậy, tôi lựa chọn

đề tài “Đánh giá thực trạng chất thải rắn y tế của một số bệnh viện trên địa bàn tỉnh

Bắc Kạn”

2 Mục đích nghiên cứu

- Nghiên cứu hiện trạng phát sinh, thu gom, xử lý chất thải rắn y tế tại một số

bệnh viện trên địa bàn tỉnh Bắc Kạn;

- Đề xuất các giải pháp để quản lý và xử lý chất thải rắn y tế trên địa bàn tỉnh

Bắc Kạn

Formatted: Font color: Auto Formatted: Section start: New page Formatted: Line spacing: Exactly 21 pt

Formatted: Font color: Auto Formatted: Font color: Auto

Trang 12

3 Yêu cầu của đề tài

- điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội tỉnh Bắc Kạn;

- Đánh giá tình hình phát sinh chất thải rắn y tế của một số bệnh viện trên địa

bàn tỉnh Bắc Kạn

- Đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn trong lĩnh vực y tế của một số bệnh

viện trên địa bàn tỉnh

- Đề xuất một số giải pháp quản lý chất thải rắn trong lĩnh vực y tế nhằm giảm

thiểu tối đa những ảnh hưởng đến môi trường sống trên địa bàn tỉnh

4 Ý nghĩa đề tài

4.1 Ý nghĩa khoa học

Đề tài là một bước tiếp theo cho việc nghiên cứu, điều tra các nguồn gây ô

nhiễm của chất thải Y tế tác động ảnh hưởng đến chất lượng môi trường của tỉnh

Bắc Kạn Ngoài ra đề tài là tài liệu tham khảo cho các nghiên cứu khoa học, điều tra

về công tác quản lý rác thải Bệnh viện và giúp cho các nhà quản lý về môi trường

có những chính sách và công tác quản lý môi trường chặt chẽ hơn

4.2 Ý nghĩa thực tiễn

Đề tài góp phần đánh giá được thực trạng chất lượng môi trường Y tế của

một số bệnh viện tỉnh Bắc Kạn

Tìm hiểu được mức độ ô nhiễm của ngành Y tế, đưa ra những định hướng

đúng đắn trong công tác quản lý và bảo vệ môi trường

Formatted: Font color: Auto

Trang 13

Chương 1 TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Cơ sở khoa học của đề tài

1.1.1 Cơ sở pháp lý

- Quyết định 3733/2002/QĐ-BYT ngày 10/10/2002 của Bộ trưởng Bộ Y tế về

việc Ban hành 21 tiêu chuẩn vệ sinh lao động, 05 nguyên tắc và 07 thông số vệ sinh

lao động;

- Quyết định số 64/2003/QĐ-TTg ngày 22 tháng 4 năm 2003 của Thủ tướng

Chính phủ phê duyệt “Kế hoạch xử lý triệt để các cơ sở gây ô nhiễm môi trường

nghiêm trọng”;

- Luật Bảo vệ môi trường năm 2005;

- Quyết định số 34/2005/QĐ-TTg ngày 22 tháng 02 năm 2005 của Thủ tướng

Chính phủ ban hành chương trình hành động của Chính phủ thực hiện Nghị quyết

số 41- NQ/TW ngày 15 tháng 11 năm 2004 của Bộ Chính trị về Bảo vệ môi

trường trong thời kỳ đẩy mạnh Công nghiệp hóa, Hiện đại hóa đất nước;

- Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30 tháng 11 năm 2007 của Bộ Y tế về

việc ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế;

- Quyết định số 2149/QĐ/TTg ngày 17 tháng 12 năm 2009 của Thủ tướng

Chính phủ Phê duyệt chiến lược quốc gia về quản lý tổng hợp CTR đến năm 2025,

tầm nhìn đến năm 2050;

- Nghị định số 117/2009/NĐ-CP ngày 31 tháng 12 năm 2009 của Chính phủ về

xử lý vi phạm pháp luật trong lĩnh vực bảo vệ môi trường

-h về quản lý c-hất t-hải nguy -hại;

- Nghị định số 29/2011/NĐ-CP ngày 18 tháng 4 năm 2011 của Thủ tướng

Chính phủ quy định về đánh giá môi trường chiến lược, đánh giá tác động môi

trường, cam kết bảo vệ môi trường;

- Quyết định số 2038/QĐ-TTg ngày 15 tháng 11 năm 2011 của Thủ tướng

Chính phủ phê duyệt đề án tổng thể xử lý chất thải Y tế giai đoạn 2011 - 2015 và

định hướng đến năm 2020;

Trang 14

- Thông tư số 26/2011/TT-BTNMT ngày 18 tháng 7 năm 2011 của Bộ Tài

nguyên và Môi trường Quy định chi tiết một số điều của Nghị định số

29/2011/NĐ-CP ngày 18 tháng 4 năm 2011 của Chính phủ về đánh giá môi trường chiến lược,

đánh giá tác động môi trường, cam kết bảo vệ môi trường;

- Môi trường: Theo điều 3, chương I, Luật Bảo vệ môi trường 2005 “Môi

trường bao gồm các yếu tố tự nhiên và vật chất nhân tạo bao quanh con người, có

ảnh hưởng đến đời sống, sản xuất, sự tồn tại, phát triển của con người và sinh vật”

[623]

- Chất thải y tế: Theo điều 3 chương I quy chế quản lý chất thải y tế năm

2007: “Chất thải y tế là vật chất ở thể rắn, lỏng, khí được thải ra từ các cơ sở y tế

bao gồm chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường Chất thải y tế phát sinh

từ hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, phòng bệnh, nghiên cứu, đào

tạo y tế” [1716]

- Chất thải rắn y tế: Là chất thải rắn phát sinh từ các hoạt động y tế như

khám chữa bệnh, bào chế, sản xuất, đào tạo, nghiên cứu…

- Chất thải rắn y tế thông thường: Là chất thải rắn y tế không chứa các chất

và hợp chất có một trong các đặc tính nguy hại trực tiếp hoặc tương tác với các chất

khác gây nguy hại tới môi trường và sức khoẻ con người

- Chất thải rắn y tế nguy hại: Là chất thải rắn y tế có chứa các chất và hợp

chất có một trong các đặc tính nguy hại trực tiếp hoặc tương tác với các chất khác

gây nguy hại tới môi trường và sức khoẻ con người

- Quản lý chất thải rắn y tế là hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban

đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu huỷ

rác thải y tế và kiểm tra, giám sát việc thực hiện

Trang 15

- Phân loại chất thải rắn: Là một khâu rất quan trọng trong việc quản lý và

xử lý chất thải Nếu thực hiện tốt khâu phân loại thì các khâu sau sẽ đạt hiệu quả

cao, hạn chế tốt được ô nhiễm

- Thu gom: Là việc tách, phân loại, tập hợp, đóng gói và lưu giữ tạm thời chất

thải tại địa điểm tập trung chất thải của cơ sở y tế

- Vận chuyển: Là quá trình chuyên chở chất thải từ nơi phát sinh tới nơi xử lý

ban đầu, lưu giữ và tiêu huỷ

- Xử lý ban đầu: Là quá trình khử khuẩn hoặc tiệt khuẩn các chất thải có

nguy cơ lây nhiễm cao ngay gần nơi chất thải phát sinh trước khi vận chuyển tới nơi

lưu giữ và tiêu huỷ

- Tiêu huỷ: Là quá trình sử dụng công nghệ nhằm cô lập (bao gồm cả chôn lấp) chất

thải nguy hại, làm mất khả năng nguy hại đối với môi trường và sức khoẻ con người

1.1.2.2 Phân loại chất thải rắn y tế

 Theo hệ thống phân loại của tổ chức Y tế Thế giới (WHO)

- Chất thải thông thường: Đó là các chất thải không độc hại, về bản chất

tương tự như rác thải sinh hoạt

- Chất thải là bệnh phẩm: Mô, cơ quan, phần tử bào thai người, xác động vật

thí nghiệm, máu, dịch thể

- Chất thải chứa phóng xạ: Chất thải từ các quá trình chiếu chụp X quang,

phân tích tạo hình cơ quan trong cơ thể, điều trị và khu trị khối u

- Chất thải hoá học: Có tác dụng độc hại, ăn mòn, gây cháy hay nhiễm độc

gen hoặc không độc

- Chất thải nhiễm khuẩn: Gồm các chất thải chứa tác nhân gây bệnh như vi

sinh vật kiểm định, bệnh phẩm bệnh nhân bị cách ly hoặc máu nhiễm khuẩn

- Các vật sắc nhọn: Kim tiêm, lưỡi dao, kéo mổ, chai lọ vỡ có thể gây

thương tích cho người và vật

- Dược liệu: Dư thừa, quá hạn sử dụng

 Theo hệ thống phân loại của Việt Nam

Tại Việt Nam, các chất thải bệnh viện được phân loại tuỳ theo nguồn gốc

đặc tính của từng loại Chất thải bệnh viện của Việt Nam được phân thành 4 loại

Trang 16

- Phế thải sinh hoạt: Có nguồn gốc từ khu nhà bếp, khu hành chính phòng

bệnh nhân, hàng quán trong bệnh viện

- Phế thải chứa các vi trùng gây bệnh: Có nguồn gốc từ các ca phẫu thuật, từ

quá trình xét nghiệm, hoạt động khám chữa bệnh

- Phế thải bị nhiễm bẩn: Các chất thải sau khi dùng cho bệnh nhân, các đồ

dùng của y bác sĩ sau phẫu thuật, từ quá trình lau rửa sàn nhà, bùn cặn nạo vét từ các

hệ thống cống rãnh, từ điều trị khám chữa bệnh và vệ sinh công cộng

- Phế thải đặc biệt: Là các loại chất thải độc hại hơn các loại trên như các kim

loại nặng, chất phóng xạ, hoá chất, dược phẩm quá hạn sử dụng từ phòng chiếu

chụp X quang, kho dược liệu và hoá chất [14]

1.2 Hiện trạng quản lý và xu hướng xử lý rác thải y tế trên thế giới

Theo kết quả điều tra tại 15 bệnh viện tư nhân tại tỉnh Fars (Iran) trong số 50

bệnh viện, mỗi ngày có khoảng 4,45 kg/giường/ngày thải ra 1830 kg rác thải sinh

hoạt (RTSH) (chiếm 71,44%), 721 kg rác lây nhiễm (chiễm 27,8%) và 19,6 kg các

vật sắc nhọn (chiếm 0,76%) Rác thải chưa được phân loại theo đúng quy định Hai

trong số các bệnh viện này sử dụng xe chuyên chở rác không có nắp đậy, 9 bệnh

viện đã được trang bị lò đốt nhưng 6 trong số chúng gặp khó khăn trong quá trình

vận hành lò đốt Ở các bệnh viện này, các nhân viên không được đào tạo về quản lý

chất thải y tế cũng như các mối nguy hại mà rác thải y tế đem đến

Quản lý rác thải y tế (RTYT) đang trở thành vấn đề lớn ở hầu hết các nước,

đặc biệt là quản lý chất thải y tế Vài năm gần đây, vấn đề RTYT ngày càng được

quan tâm hơn do tình trạng bán rác thải trộm ra bên ngoài và nhiều vấn đề liên quan

đến nguy cơ của nó gây ra Trong thời gian vừa qua tại Ấn Độ xảy ra một vụ mua

bê bối lớn về vấn đề quản lý RTYT: Đó là việc sử dụng và mua bán các kim tiêm,

bình nước biển, ống truyền, chai lọ đã qua sử dụng Theo kết quả điều tra của cán

bộ có chức trách bang Gujarat, Tây Ấn Độ thì đây chính là nguyên nhân đã góp

phần làm bùng phát bệnh viêm gan B Thời gian qua ở nước này khiến 56 người tử

vong Ngoài ra, rác thải y tế còn có ảnh hưởng rất lớn đến môi trường do có thể phát

tán trong nguồn nước, không khí và đất [33], [35]

Trang 17

1.3 Hiện trạng quản lý và xu hướng xử lý rác thải y tế ở Việt Nam

1.3.1 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế

Việt Nam là quốc gia đạt tốc độ tăng trưởng kinh tế nhanh và ổn định trong

khu vực và quốc tế Tuy nhiên điều này cũng làm nảy sinh nhiều thách thức đối với

môi trường, đặc biệt tại những khu đô thị lớn chiếm 24% dân số cả nước Năm

2010, khu vực này phát sinh khoảng 60% tổng lượng chất thải của cả nước Lượng

rác thải này đang trở thành mối nguy hại lớn của xã hội

(tấn/năm)

Loại

đô thị

Tỉnh/

Tp

Lượng CTR y tế

(tấn/năm)

Loại

đô thị

Tỉnh/

Tp

Lượng CTR y tế

Bạc Liêu 134,8

Tỉnh

có

đô thị loại III

272,116

Bình Dương 1.241

Sóc Trăng 266,7

Formatted: Font: 11 pt Formatted Table Formatted: Font: 11 pt, Not Bold, Italic Formatted: Font: 11 pt

Formatted: Font: 11 pt, Not Bold, Italic Formatted: Font: 11 pt

Formatted: Font: 11 pt

Trang 18

thị

loại II Mau 159,6

Kiên Giang 642,4

Đô thị loại đặc biệt

~5000

An 369

Chí Minh

2800 (**)

, Thanh

, Phú Thọ, Hải Phòng, Long An

Formatted: Font: 11 pt

Trang 19

Hình 1.1 Mức độ phát sinh CTNH y tế theo các vùng kinh tế

(Nguồn: Báo cáo môi trường quốc gia, 2011)[8]

Trang 20

Quy trình phân loại, thu gom, vận chuyển và lưu giữ chất thải rắn y tế đã

có nhiều tiến bộ, nhiều cơ sở y tế thực hiện đúng theo quy chế quản lý chất thải y

tế Nhiều bệnh viện đã xây dựng khu lưu giữ chất thải tập trung tại bệnh viện

Tuy nhiên, sự hỗ trợ của các ban, ngành trong việc cấp kinh phí đầu tư trang

bị phương tiện cho hoạt động thu gom, vận chuyển chất thải y tế nguy hại còn hạn

chế và chưa đồng bộ.[

Năm 2010, cả nước hiện có 1.087 bệnh viện (trong đó 1.023 bệnh viện Nhà

Nước, 64 bệnh viện tư nhân) với tổng số hơn 140.000 giường bệnh Ngoài ra còn có

hơn 10.000 trạm y tế xã, hàng chục ngàn phòng khám tư nhân, cơ sở nghiên cứu,

đào tạo, sản xuất dược phẩm, sinh phẩm y tế Ước tính mỗi ngày cả nước thải ra 500

tấn rác thải y tế

Bộ Y

tế sẽ có hướng dẫn cho phép tái chế và tái sử dụng một số chất thải y tế thông

thường theo quy trình kiểm soát các vật liệu nhằm hạn chế tối đa lượng chất thải

phải xử lý, tiết kiệm nguyên liệu [98]

Khối lượng chất thải y tế phát sinh trên địa bàn tỉnh Bắc Kạn thay đổi theo

khu vực địa lý, theo mùa và phụ thuộc vào các yếu tố khách quan như: Cơ cấu bệnh

tật, dịch bệnh, loại, quy mô bệnh viện, phương pháp và thói quen của nhân viên y tế

trong việc khám, chữa bệnh và chăm sóc bệnh nhân và thải rác của bệnh nhân ở các

khoa phòng được thể hiện qua bảng 1.3

Bảng 1.3 Lượng CTRYT phát sinh trên địa bàn toàn tỉnh qua các năm

CTR nguy hại

CTR thông thường

CTR nguy hại

CTR thông thường

CTR nguy hại

Formatted: Font color: Auto Formatted: Line spacing: Exactly 19 pt

Formatted: Font: Times New Roman, Font

color: Auto

Formatted: n, Left, Line spacing: single

Formatted: Not Highlight

Trang 21

220 224.5

64.05

326.4 369.6

68.93

403.9 454.1

Năm 2010 Năm 2011 Năm 2012

(Nguồn: Báo cáo Sở y tế Bắc Kạn năm 2010, 2011)

Hình 1.2 Biểu đồ lượng CTRYT trên địa bàn tỉnh Bắc Kạn qua các năm

Qua bảng 1.3 (hình 1.2) trên ta thấy tải lượng phát sinh chất thải rắn y tế tại các

cơ sở y tế tuyến tỉnh thường chiếm tỷ lệ cao so với các bệnh viện tuyến dưới và trạm

y tế xã, phường Lượng thải qua các năm cũng tăng nhanh, do dân số tăng, dẫn đến

nhu cầu về khám chữa bệnh của người dân tăng, dịch vụ và cơ sở khám chữa bệnh

cũng tăng nhanh Cụ thể, từ năm 2010 đến năm 2011 lượng chất thải y tế thông

thường phát sinh trên địa bàn toàn tỉnh tăng trung bình 243,54 kg/ngày (7.306,2

kg/tháng); chất thải y tế nguy hại tăng trung bình 12,84 kg/ngày (385,2 kg/tháng)

Năm 2012 lượng chất thải rắn thông thường tăng 156,9 kg/ngày (4.707 kg/tháng),

chất thải rắn nguy hại tăng 10,97 kg/ngày (329,1 kg/tháng) so với năm 2011

1.3.2 Xu hướng xử lý chất thải y tế

Ở Việt Nam, việc xử lý chất thải chủ yếu do các công ty môi trường đô thị

(URENCO) thực hiện Đây là cơ quan chịu trách nhiệm thu gom và tiêu huỷ chất

Formatted: Indent: First line: 0.37"

Formatted: Condensed by 0.1 pt Formatted: Font color: Auto

Trang 22

thải sinh hoạt, bao gồm cả chất thải sinh hoạt gia đình, chất thải văn phòng, đồng

thời cũng là cơ quan chịu trách nhiệm xử lý cả chất thải công nghiệp và y tế trong

hầu hết các trường hợp Về mặt lý thuyết, mặc dù các cơ sở công nghiệp và y tế

phải tự chịu trách nhiệm trong việc xử lý các chất thải do chính cơ sở đó thải ra,

trong khi Chính phủ đóng vai trò là người xây dựng, thực thi và cưỡng chế các quy

định, /văn bản quy phạm pháp luật liên quan Song trên thực tế, Việt Nam chưa thực

sự triển khai theo mô hình này

Theo thống kê của Tổng cục Môi trường, tính đến năm 2010, cả nước hiện

có hơn 1.087 bệnh viện với tổng số hơn 140 000 giường bệnh Tổng lượng chất

thải rắn phát sinh từ các cơ sở y tế vào năm 2010 khoảng hơn 500 tấn/ ngày, trong

đó có hơn 60-70 tấn/ngày là chất thải nguy hại phải xử lý Và cả nước chỉ có

khoảng hơn 200 chiếc lò đốt chuyên dụng ( nhiệt độ cao và có hai buồng) nhưng chỉ

có 80 lò đốt hai buồng đạt tiêu chuẩn môi trường, với công suất 300 - 450 kg/ngày,

trong đó có 02 xí nghiệp đốt rác tập trung tại Hà Nội và Tp Hồ Chí Minh, còn lại là

các lò đốt rác cỡ trung bình và cỡ nhỏ

Trong khi đó, vấn đề môi trường y tế chưa được các địa phương quan tâm

đúng mức Theo kết quả khảo sát của Cục Quản lý Môi trường y tế - Bộ y tế vào

năm 2010 hiện mới có khoảng 44% các bệnh viện có hệ thống xử lý chất thải y tế

nhưng nhiều nơi đã rơi với tình trạng xuống cấp nghiêm trọng Đáng nói, ngay ở

các bệnh viện tuyến Trung Ương vẫn còn tới 25% cơ sở chưa có hệ thống xử lý chất

thải y tế, bệnh viện tuyến tỉnh là gần 50%, còn bệnh viện tuyến huyện lên tới trên

60%, có tới 60% bệnh viện còn xử lý chất thải rắn bằng lò đốt thủ công hoặc chôn

lấp và trên 62% bệnh viện chưa có hệ thống xử lý chất thải lỏng tại các bệnh viện

[98]

Đa số các bệnh viện tuyển huyện và các tỉnh miền núi, vùng đồng bằng chưa

có cơ sở hạ tầng để xử lý chất thải y tế nguy hại, vì vậy người ta chủ yếu tự thiêu

đốt bằng các lò đốt thủ công hoặc chôn lấp trong khu đất của bệnh viện

Qua thực tế kiểm tra, Bộ Y tế đã chỉ ra 6 bất cập còn tồn tại các bệnh viện

trong vấn đề quản lý chất thải đó là:

- Việc phân loại chất thải rắn còn chưa đúng quy định Formatted: Indent: Left: 0", First line: 0.39",Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.3" + Indent

at: 0.55", Tab stops: 0.49", Left

Trang 23

- Phương tiện thu gom như túi, thùng đựng chất thải còn thiếu và chưa

đồng bộ, hầu hết chưa đạt tiêu chuẩn

- Xử lý và tiêu hủy chất thải gặp nhiều khó khăn

- Thiếu các cơ sở tái chế chất thải

 Thiếu nguồn kinh phí đầu tư xây dựng và vận hành hệ thống xử lý

chất thải rắn và nước thải bệnh viện

-

- Vấn đề quản lý chất thải y tế thông thường có thể tái chế còn bất cập:

một số bệnh viện lơi lỏng công tác quản lý giám sát để nhân viên hợp đồng cung

cấp rác thải y tế cho các cơ sở tái chế tư nhân chưa qua xử lý

1.4 Các nguy cơ đến từ chất thải y tế

- Đối với môi trường: Khi chất thải y tế không được xử lý đúng cách (chôn

lấp, thiêu đốt không đúng qui định, tiêu chuẩn) thì sẽ dẫn đến ô nhiễm môi trường

đất, nước và không khí Sự ô nhiễm này sẽ ảnh hưởng trực tiếp hoặc gián tiếp đến

sức khỏe con người và hệ sinh thái [2322]

- Đối với con người: Tất cả các cá nhân tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại là

những người có nguy cơ tiềm tàng, bao gồm những người làm việc trong các cơ sở

y tế, những người ở ngoài các cơ sở y tế làm nhiệm vụ vận chuyển các CTR y tế và

những người trong cộng đồng bị phơi nhiễm với chất thải do hậu quả của sự sai sót

trong khâu quản lý chất thải Nhóm người có nguy cơ cao gồm: Bác sĩ, y tá, hộ lý,

nhân viên hành chính của bệnh viên, bệnh nhân điều trị nội trú hoặc ngoại trú,

khách tới thăm hoặc người nhà bệnh nhân, những công nhân làm việc trong các dịch

vụ hỗ trợ phục vụ cho các cơ sở khám chữa bệnh và điều trị, đặc biệt là những

người thu gom và vận chuyển chất thải y tế [2322]

1.4.1 Các nguy cơ từ chất thải truyền nhiễm và các vật sắc nhọn[31]

Các vật thể trong thành phần của CTR y tế có thể chứa đựng một lượng rất

lớn bất kỳ tác nhân vi sinh vật bệnh truyền nhiễm nào Các tác nhân gây bệnh này

có thể xâm nhập vào cơ thể người thông qua: Da (qua một vết thủng, trầy sước hoặc

vết cắt trên da), các niêm mạc (màng nhầy), đường hô hấp (do xông, hít phải),

đường tiêu hóa

Formatted: Indent: First line: 0.39", Tab

Trang 24

Có một mối liên quan đặc biệt giữa sự nhiễm khuẩn do HIV và virus viêm

gan B, C, đó là những bằng chứng của việc lan truyền các bệnh truyền nhiễm qua

đường rác thải y tế Những virus này thường lan truyền qua vết tiêm hoặc các tổn

thương do kim tiêm có nhiễm máu người bệnh

Bảng 1 34 Một số ví dụ về sự nhiễm khuẩn gây ra do tiếp xúc với các loại chất

thải y tế, các loại sinh vật gây bênh và phương thức lây truyền

Loại nhiễm khuẩn Vi sinh vật gây bênh Dạng chất thải y tế

Nhiễm khuẩn tiêu hóa Nhóm enterobacteri:

salmonella, shigella spp, vibrio cholerac, các loại

giun sán

Phân hoặc chất nôn

Nhiễm khuẩn hô hấp Vi khuẩn lao, virus sởi,

streptococcus pneumoniac

Các loại dịch tiết, đờm

hôi, chất nhờn) Viêm màng não Não mô cầu (neisseria

meningitides)

Dịch não tùy

sinh dục Sốt xuất huyết Các loại virus: junin, lassa,

ebola, Marburg

Tất cả các sản phẩm máu và dịch tiết Nhiễm khuẩn huyết do

Máu

Formatted Table

Formatted Formatted: Font color: Auto Formatted: Font color: Auto

Trang 25

Nấm candida Candida albican Máu

Viêm gan B, C Virus viêm gan B, C Máu, dịch thể

(Nguồn: Tổ chức Y tế thế giới WHO)

Có một mối liên quan đặc biệt giữa sự nhiễm khuẩn do HIV và virus viêm

gan B, C, đó là những bằng chứng của việc lan truyền các bệnh truyền nhiễm qua

đường rác thải y tế Những virus này thường lan truyền qua vết tiêm hoặc các tổn

thương do kim tiêm có nhiễm máu người bệnh

Trong các cơ sở y tế, tính đề kháng của vi khuẩn đối với các loại thuốc kháng

sinh và các hóa chất sát khuẩn cũng có thể góp phần tạo ra những mối nguy cơ do sự

quản lý yếu kém các chất thải y tế Điều này đã được minh chứng, chẳng hạn các

plasmit từ các động vật thí nghiệm có trong chất thải y tế đã được truyền cho vi khuẩn

gốc qua hệ thuống xử lý chất thải Hơn nữa, vi khuẩn E Coli kháng thuốc đã cho thấy

nó vẫn còn sống trong môi trường bùn hoạt tính mặc dù ở đó có vẻ như không phải là

môi truờng thuận lợi cho loại vi sinh vật này trong điều kiện thông thường của hệ thống

thải bỏ và xử lý rác, nước

Độ tập trung của các tác nhân gây bệnh và các vật sắc nhọn bị nhiễm các vi

sinh vật gây bệnh (đặc biệt là những mũi kim tiêm qua da) hầu như là những mối

nguy cơ tiềm ẩn sâu sắc đối với sức khỏe trong các loại chất thải bệnh viện Các vật

sắc nhọn có thể không chỉ là những nguyên nhân gây ra các vết cắt, vết đâm thủng

mà còn gây nhiễm trùng các vết thương nếu nó bị nhiễm các tác nhân gây bệnh

Theo WHO trong các cơ sở y tế, điều dưỡng viên và hộ lý là 2 nhóm người chính có

nguy cơ cao do tổn thương bởi các vật sắc nhọn Tỷ lệ hàng năm khoảng

10-20/1.000 người bị vật sắc nhọn nhiễm khuẩn gây xước hoặc chọc thủng da [31]

Ước tính mỗi năm trên toàn thế giới sử dụng 12.000 bơm tiêm và không phải

tất cả bơm tiêm đều được loại bỏ đúng cách, tạo nguy cơ gây chấn thương và nhiễm

khuẩn, thậm chí bị tái sử dụng Trên toàn thế giới, hàng năm có khoảng 8 - 16 triệu

người bị viêm gan B, 2,3 - 4,7 triệu người bị viêm gan C và 800 – 1.600 người bị

nhiễm HIV do tái sử dụng bơm tiêm không tiệt trùng Hiện tượng này đặc biệt phổ

biến như một số nước ở Châu Phi, Châu Á và Đông Âu Ở các nước đang phát triển,

Formatted: Font: Italic

Trang 26

còn có thêm nguy hiểm do tìm bới rác và phân loại rác bằng tay ở bãi rác của các cơ

sở y tế Những người thu nhặt có nguy cơ chấn thương tức thì do kim tiêm và tiếp

xúc với chất độc hại hoặc chất bẩn [34].[],[76]

1.4.2 Các nguy cơ từ chất thải hoá học và dược phẩm

Nhiều loại hóa chất và dược phẩm được sử dụng trong các cơ sở y tế là

những mối nguy cơ đe dọa sức khỏe con người (các độc dược, các chất gây độc gen,

chất ăn mòn, chất dễ cháy, các chất gây phản ứng, gây nổ, gây shock phản vệ )

Các loại chất này thường chiếm số lượng nhỏ trong chất thải y tế, với số lượng lớn hơn

có thể tìm thấy khi chúng quá hạn, dư thừa hoặc hết tác dụng cần vứt bỏ Chúng có thể

gây nhiễm độc do tiếp xúc cấp tính và mãn tính, gây ra các tổn thương như bỏng Sự

nhiễm độc này có thể là kết quả của quá trình hấp thụ hóa chất hoặc dược phẩm qua da,

qua niêm mạc, qua đường hô hấp hoặc đường tiêu hóa Việc tiếp xúc với các chất dễ

cháy, chất ăn mòn, các hóa chất gây phản ứng (formaldehyd và các chất dễ bay hơi

khác) có thể gây nên những tổn thương tới da, mắt hoặc niêm mạc đường hô hấp Các

tổn thương phổ biến hay gặp nhất là các vết bỏng

Các chất khử trùng là những thành phần đặc biệt quan trọng của nhóm này,

chúng thường được sử dụng với số lượng lớn và thường là những chất ăn mòn

Cũng cần phải lưu ý rằng những loại hóa chất gây phản ứng có thể hình thành nên

các hỗn hợp thứ cấp có độc tính cao

Các sản phẩm hóa chất được thải thẳng vào hệ thống cống thải có thể gây

nên các ảnh hưởng bất lợi tới hoạt động của hệ thống xử lý nước thải sinh học hoặc

gây ảnh hưởng độc hại tới hệ sinh thái tự nhiên nhận được sự tưới tiêu bằng nguồn

nước này Những vấn đề tương tự cũng có thể bị gây ra do các sản phẩm của quá

trình bào chế dược phẩm bao gồm các kháng sinh và các loại thuốc khác, do các

kim loại nặng như thủy ngân, phenol và các dẫn xuất, các chất khử trùng và tẩy uế

Chất thải Vacxin cũng tiềm ẩn nguy cơ gây hại rất cao Tháng 6 năm 2000 tại

Vladivostock (Nga), 6 trẻ em được chẩn đoán bị bệnh đậu mùa dạng nhẹ sau khi

chơi nghịch với các ống thuỷ tinh có chứa vacxin đậu mùa đã hết hạn trong đống

phế thải [34]

1.4.3 Các nguy cơ từ chất thải gây độc gen tế bào

Formatted: Font color: Auto Formatted: Font color: Auto Formatted: Font color: Auto Formatted: Font color: Auto

Trang 27

Đối với các nhân viên y tế do nhu cầu công việc phải tiếp xúc và xử lý các loại

chất thải gây độc gen tế bào và mức độ ảnh hưởng và chịu tác động từ các rủi ro tiềm

tàng sẽ phụ thuộc và các yếu tố như tính chất, liều lượng gây độc của chất độc và

khoảng thời gian tiếp xúc chất độc đó Quá trình tiếp xúc với các chất độc trong công

tác y tế có thể xảy ra trong lúc chuẩn bị hoặc trong quá trình điều trị bằng các thuốc

đặc biệt hoặc bằng phương pháp hóa trị liệu Nhưng phương thức tiếp xúc chính là hít

phải hóa chất có tính nhiễm độc ở dạng bụi hoặc hơi mùi qua đường hô hấp, bị hấp

thụ qua da do tiếp xúc trực tiếp, qua đường tiêu hóa do ăn phải thực phẩm nhiễm

thuốc Việc nhiễm độc qua đường tiêu hóa thường là do ảnh hưởng của những thói

quen xấu, chẳng hạn như dùng miệng hút ống pipet trong các công việc như khi định

lượng dung dịch, xét nghiệm sinh hóa Mối nguy hiểm cũng có thể xảy ra do tiếp xúc

với các loại dịch thể và chất tiết, nhất là các bệnh phẩm cần xét nghiệm của những

bệnh nhân đang trong giai đoạn điều trị bằng phương pháp hóa trị liệu

Độc tính đối với tế bào của nhiều loại thuốc chống ung thư là tác động đến

các chu kỳ đặc biệt của tế bào, nhằm vào các quá trình tổng hợp hoặc quá trình phân

bào nguyên phân Các thuốc chống ung thư khác, chẳng hạn như nhóm ankyl hóa,

không phải là pha đặc hiệu, chỉ biểu hiện độc tính ở một vài điểm trong chu kỳ tế

bào Các nghiên cứu thực nghiệm cho ta thấy nhiều loại thuốc chống ung thư lại gây

lên ung thư và gây đột biến

Nhiều loại thuốc có tính độc gây kích thích cao độ và gây nên nhưng hậu quả

hủy hoại cục bộ sau khi tiếp xúc trực tiếp với da hoặc mắt, chúng có thể gây chóng

mặt, buồn nôn, đau đầu hoặc viêm da

Cần phải đặc biệt cẩn thận trong việc sử dụng, vận chuyển chất thải gây độc

gen tế bào Việc làm thoát thải những chất thải như vậy vào môi trường có thể gây

nên những hậu quả sinh thái không thể lường trước được, nhiều khi tác hại tới môi

trường và sinh thái rất nghiêm trọng [34]

1.4.4 Các nguy cơ từ chất độc phóng xạ

Những bệnh do chất phóng xạ gây ra được xác định bởi liều lượng và kiểu

phơi nhiễm Nó có thể gây ra hàng loạt các dấu hiệu như đau đầu, ngủ gà, nôn đồng

thời ảnh hưởng tới chất liệu di truyền

Formatted: Condensed by 0.1 pt

Trang 28

Trên thế giới các nguồn phóng xạ được sử dụng rộng rãi trong y học và trong

những ứng dụng khác Có khi, dân chúng tiếp xúc với rác thải y tế có hoạt tính

phóng xạ thường có nguồn gốc từ liệu pháp điều trị phóng xạ không được xử lý

đúng tiêu chuẩn hoặc do tiếp xúc với các chất phóng xạ trong các cơ sở điều trị do

hậu quả của các thiết bị X - Quang hoạt động không an toàn hoặc do việc chuyên

chở các dung dịch xạ trị không đảm bảo thiếu các thiết bị giám sát trong xạ trị liệu

Năm 1988, tại Brazil có 4 người chết vì hội chứng phóng xạ cấp tính và 28 người

bỏng vì phóng xạ nặng Các tai nạn tương tự cũng đã từng xảy ra ở thành phố Mexico

năm 1962, Algeria 1978, Maroc 1983 và Ciudad Juarez (Mexico) năm 1987 [9]

Chính vì những hậu quả này do chất thải y tế gây ra mà ta cần có những biện

pháp phòng tránh:

- Có thể thay thế hoặc giảm lượng hoá chất độc hại sử dụng

- Cung cấp các phương tiện bảo hộ cho tất cả những người tiếp xúc trực tiếp

với hoá chất

- Thiết kế hệ thống thông gió phù hợp, huấn luyện các biện pháp phòng hộ

và các trường hợp cấp cứu cho những người liên quan

- Bảo dưỡng các thiết bị y tế thường xuyên tránh rò rỉ hoá chất cũng như chất

phóng xạ ra ngoài [34], [35]

1.5 Các phương pháp xử lý chất thải rắn y tế

1.5.1 Công nghệ xử lý hoá – lý

Tức là sử dụng các quá trình biến đổi vật lý, hoá học để làm thay đổi tính chất của

chất thải nhằm mục đích chính là giảm thiểu khả năng nguy hại của chất thải đối với môi

trường Công nghệ này rất phổ biến để thu hồi, tái chế chất thải đặc biệt là một số loại chất

thải nguy hại (CTNH) như dầu mỡ, kim loại nặng, dung môi Biện pháp tái chế, thu hồi

chất thải bằng công nghệ hoá - lý thực sự chỉ mang lại hiệu quả kinh tế và môi trường đối

với những nhà máy xử lý chất thải quy mô lớn, đầu tư công nghệ hiện đại để có thể xử lý

chất thải cho cả một vùng Hiện tại kinh phí để đầu tư một nhà máy hoàn chỉnh rất lớn có

thể lên đến vài chục triệu đôla, nên Việt nam chưa có điều kiện xây dựng những nhà máy

xử lý như vậy Những năm tới, nếu có được sự đầu tư từ bên ngoài thì Việt Nam mới có

thể xây dựng được những nhà máy xử lý CTNH cấp vùng Ngoài ra việc lựa chọn địa

điểm phù hợp để xây dựng nhà máy cũng còn phải cân nhắc đến [1716]

1.5.2 Công nghệ thiêu đốt

Đốt là một quá trình oxy hoá chất thải ở nhiệt độ cao CTR và CTNH hữu cơ

Trang 29

có thể xử lý hoặc trong những lò đốt chuyên dụng hoặc được phân hủy trong những

quá trình công nghiệp nhiệt độ cao Ví dụ, về quá trình này là việc sử dụng lò xi

măng quay Nói chung, chất thải được xử lý bằng quá trình đốt thông qua sự nhiệt

phân đã từng được sử dụng đối với từng dạng chất thải cụ thể như cao su, plastic,

giấy, da, cặn dầu, dung môi hữu cơ, rác sinh hoạt, bệnh phẩm… Nhưng nhiệt phân

không thể được xem là một công nghệ quản lý chất thải đa năng

Sử dụng các lò đốt chuyên dụng để xử lý CTR y tế Quá trình xử lý các chất

thải hữu cơ có thể cháy được trong các lò đốt để biến chúng thành dạng khí hơi và

tro

Để đốt cháy hiệu quả chất thải trong lò đốt phải có 4 yêu cầu cơ bản như sau:

 Cung cấp đủ oxy cho quá trình nhiệt phân bằng cách đưa vào buồng đốt một

lượng không khí dư

 Khí hơi sinh ra trong quá trình cháy phải được duy trì lâu trong lò đốt đủ để

đốt cháy hoàn toàn (thông thường ít nhất là 04 giây)

 Nhiệt độ đốt phải đủ cao, thông thường cao hơn 10000C hay 11000C

 Yêu cầu trộn lẫn tất các khí và khí cháy – xoáy

Đây là phương pháp được sử dụng rộng rãi ở nước ta [1716]

1.5.3 Công nghệ chôn lấp

Chôn lấp an toàn và hợp vệ sinh CTR y tế Chôn lấp an toàn hợp vệ sinh là biện

pháp tiêu hủy chất thải được áp dụng rất rộng rãi trên thế giới Nhiều Quốc gia tiên tiến

như Anh, Nhật cũng dùng biện pháp chôn lấp, kể cả một số loại chất thải nguy hiểm,

lây nhiễm hoặc độc hại Theo công nghệ này chất thải CTR công nghiệp, CTNH dạng

rắn hoặc sau khi đã cố định ở dạng viên được đưa vào các hố chôn lấp có ít nhất 02 lớp

lót chống thấm, có hệ thống thu gom nước rò rỉ để xử lý, có hệ thống thoát khí, có

giếng khoan để giám sát khả năng ảnh hưởng đến nước ngầm [1716]

Formatted: Justified, Indent: First line: 0.5",

Line spacing: Multiple 1.4 li, No widow/orphan control

Trang 30

Trang 31

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

- Chất thải rắn y tế bao gồm: Chất thải lây nhiễm, chất thải hóa học nguy

hại, chất thải thông thường

- Cơ sở vật chất, trang thiết bị quản lý chất thải

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- : Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn, bệnh viện huyện Ba Bể và bệnh

viện huyện Ngân Sơn

- Thời gian: Thời gian thực hiện từ tháng 6/2012 – tháng 6/2013

2.3 Nội dung nghiên cứu

2.3.1 Điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội tỉnh Bắc Kạn

- Vị trí địa lý;

- Điều kiện kinh tế;

- Điều kiện xã hội;

2.3.2 Thực trạng phát sinh chất thải rắn y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc

Kạn, bệnh viện huyện Ba Bể và bệnh viện huyện Ngân Sơn

- Tải lượng phát sinh y tế tại các bệnh viện

- Công tác thu gom và xử lý chất thải y tế tại bệnh viện

Trang 32

2.3.3 Đánh giá công tác quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện Đa khoa tỉnh

Bắc Kạn, bệnh viện huyện Ba Bể và bệnh viện huyện Ngân Sơn

2.3.5 Đề xuất một số giải pháp quản lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện Đa khoa

tỉnh Bắc Kạn , và bệnh viện huyện Ba Bể và bệnh viện Ngân Sơn

2.4 Phương pháp nghiên cứu

2.4.1 Phương pháp thống kê, kế thừađiều tra, thu thập số liệu thứ cấp

Nhằm thu thập tất cả các tài liệu hiện có liên quan Trên cơ sở phân tích, đánh

giá sẽ kế thừa những thông tin, số liệu khoa học và công trình nghiên cứu về các bệnh

viện đã được công bố một cách có chọn lọc để phục vụ thiết thực cho đề tài

2.4.2 Cỡ mẫu và kỹ thuật chọn mẫuPhương pháp điều tra, thu thập số liệu sơ

cấp

 Thực trạng chất thải y tế

- Chất thải rắn: Chọn toàn bộ Cân định lượng toàn bộ rác thải hàng ngày của

bệnh viện 3 lần 3 tháng cân 1 lần Mỗi lần 7 ngày liên tục

 Thiết kế câu hỏi, tiến hành điều tra hiện trạng QLCTRYT

- Với nội dung nghiên cứu đề ra thì cần có bảng hỏi để bổ sung thông tin chi

tiết về hiện trạng quản lý CTRYT tại bệnh viện đa khoa Bắc Kạn, bệnh viện Ba Bể

và bệnh viện huyện Ngân Sơn Qua khảo sát thực tế và những tài liệu, báo cáo về

Formatted: Font color: Auto, English (U.S.)

Formatted: Font color: Auto Formatted: English (U.S.) Formatted: Font color: Auto Formatted: Font color: Auto, English (U.S.) Formatted: Font color: Auto

Trang 33

quản lý CTRYT của các đơn vị nghiên cứu khác, luận văn đưa ra phiếu câu hỏi

trọng tâm vào các vấn đề:

+ Tổng khối lượng CTRYT nguy hại;

+ Thực hành phân loại thu gom, cách tái chế, xử lý;

+ Biện pháp đào tạo cán bộ về quản lý CTR tại cơ sở;

+ Nhận thức về quy chế quản lý CRTRYT

- Phiếu điều tra sẽ dành để phỏng vấn cán bộ môi trường tại bệnh việngiám

đốc bệnh viện về công tác xứ lý chất thải, trưởng khoa chống nhiễm khuẩn, hoặc y

tá trưởng và cán bộ quản lý lò đốt, phòng hành chính tổng hợp, gồm 3 phiếu điều tra

của 3 bệnh viện

- Phiếu điều tra dành cho bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân đã nằm viện 2

ngày trở lên nhằm thu thập thông tin đánh giá nhận thức của người dân về vấn đề

chất thải y tế, đánh giá công tác quản lý chất thải y tế của Bệnh viện Tổng số phiếu

điều tra là 90 phiếu

- Cách điều tra: phát phiếu và phỏng vấn trực tiếp tại các bệnh viện tuyến Đa

khoa Bắc Kạn, bệnh viện huyện Ba Bể và huyện Ngân Sơn

2.4.3 Phương pháp điều tra khảo sát thực địa

Sử dụng phương pháp nghiên cứu thực địa, khảo sát tại hiện trường khu vực

các bệnh viện để so sánh, đối chiếu các khu vực khác nhau; kiểm định và khẳng

định những kết quả đạt được từ quá trình phân tích hay tính toán; thu thập bổ sung

các số liệu, tài liệu thực tế tại các khu vực nghiên cứu điển hình

2.4.4 Phương pháp chuyên gia

Trao đổi xin ý kiến các chuyên gia về chuyên môn, quản lý của các đơn vị

chức năng có liên quan, các trường đại học, các Viện, các Trung tâm, các sở ban

ngành của tỉnh Bắc Kạn có liên quan đến đề tài nghiên cứu v.v

2.4.5 Phương pháp phân tích đánh giá tổng hợp

Thực hiện trên cơ sở kế thừa, phân tích và tổng hợp các nguồn tài liệu, tư liệu,

số liệu thông tin có liên quan một cách có chọn lọc, từ đó, đánh giá chúng theo yêu

cầu và mục đích nghiên cứu của đề tài

2.4 64 Phương pháp thu thập và xử lý số liệu, tài liệu

Formatted: Not Highlight

Trang 34

Sử dụng phầm mềm Word và Excel để xử lý thông tin số liệu và được thể hiện

dưới các dạng bảng, biểu, sơ đồ, biểu đồ…

2.5 Chỉ số nghiên cứu

2.5.1 Các chỉ số về thực trạng quản lý chất thải rắn Y tế

- Tổng lượng chất thải rắn y tế/ngày

- Khối lượng chất thải y tế kg/giường bệnh/ngày

- Khối lượng chất thải rắn y tế nguy hại kg/giường bệnh/ngày

- Tỷ lệ chất thải rắn y tế nguy hại/chất thải rắn y tế

- Sơ đồ hệ thống quản lý CTRYT của bệnh viện

- Thu gom, phân loại, vận chuyển, lưu giữ, xử lý chất thải rắn

2.5.2 Một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế

- Nhân viên trực tiếp quản lý chất thải y tế là những người hàng ngày thực hiện

công việc thu gom, phân loại, vận chuyển, xử lý chất thải y tế tại bệnh viện

Formatted: Font: Not Italic

Trang 35

- Kiến thức, thái độ, thực hành của nhân viên y tế, về quy chế quản lý chất thải

y tế theo Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 của Bộ Y tế, gồm:

+ Kiến thức về phân loại chất thải y tế theo nhóm, mã màu quy định dụng cụ

chứa chất thải y tế

+ Thái độ, thực hành về phân loại chất thải y tế

+ Hiểu biết về tác hại của CTYT đối với môi trường, sức khỏe và các đối tượng

có nguy cơ dễ bị ảnh hưởng bởi CTYT

- Nhận thức, thái độ, thực hành của bệnh nhân và người nhà về vệ sinh bệnh

viện

- Tình hình thương tích của nhân viên y tế do chất thải y tế sắc nhọn gây ra

trong quá trình thực hiện quản lý CTYT

Phương tiện thu gom, lưu giữ, vận chuyển, xử lý chất thải rắn, các thùng (túi)

đựng chất thải, xe đẩy, nhà lưu giữ chất thải

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN

3.1 Đặc điểm tự nhiên, kinh tế - xã hội của tỉnh Bắc Kạn

3.1.1 Đặc điểm tự nhiên

3.1.1.1.Vị trí địa lý

Formatted: Justified, Right: 0", Bulleted +

Level: 3 + Aligned at: 0.24" + Tab after: 0.39" + Indent at: 0", Tab stops: Not at 0"

Formatted: Font: Bold, Italic, Vietnamese Formatted: Font color: Auto

Formatted: Indent: Left: 0.24"

Formatted: Justified, Indent: Left: 0.24",

Right: 0", Tab stops: Not at 0"

Formatted: Font color: Auto, English (U.S.) Formatted: Indent: Left: 0.24"

Formatted: Justified, Indent: Left: 0.24",

Right: 0", Tab stops: Not at 0"

Trang 36

Bắc Kạn là tỉnh vùng cao miền núi thuộc vùng núi Đông Bắc Việt Nam, với

diện tích tự nhiên là 485.941,0 ha Có toạ độ địa lý từ 21o48”22” đến 22o44”17” vĩ

độ Bắc, từ 105o25”08” đến 106o24”47” kinh độ Đông Địa giới hành chính của tỉnh

tiếp giáp với:

- Phía Đông: Tiếp giáp với tỉnh Lạng Sơn;

- Phía Tây: Tiếp giáp với tỉnh Tuyên Quang;

- Phía Nam: Tiếp giáp với tỉnh Thái Nguyên;

- Phía Bắc: Tiếp giáp với tỉnh Cao Bằng

Hình 3.1 Sơ đồ hành chính tỉnh Bắc Kạn

Vị trí địa lý của Bắc Kạn ở vào thế khó khăn so với nhiều tỉnh khác trong

vùng, xa trung tâm phát triển kinh tế của vùng, lại không có cửa khẩu biên giới nên

việc giao lưu kinh tế, thu hút nguồn lực để đầu tư khó khăn

3.1.1.2 Đặc điểm địa hình, địa mạo

Bắc Kạn có địa hình tương đối phức tạp, đa dạng, độ chia cắt mạnh gồm

nhiều dạng địa hình như: Thung lũng, đồi cao, núi thấp, núi trung bình và núi đá

Trang 37

vôi núi đá xen lẫn núi đất dễ gây sạt lở Độ dốc bình quân của địa hình là 260

- Phía Tây của tỉnh có độ cao thấp dần từ Đông Bắc xuống Đông Nam, có

nhiều đỉnh cao trên 1000 m, địa hình chia cắt mạnh, độ dốc bình quân 26-300, nhiều

dãy núi đá đồ sộ nằm ở phía Bắc huyện Chợ Đồn và phía Nam huyện Ba Bể xen kẽ

núi đất tạo thành những thung lũng hẹp

- Phía Đông địa hình hiểm trở nằm trong phần cuối của cánh cung Ngân Sơn -

Yên Lạc, có dãy núi đá vôi Kim Hỷ là khối đá đồ sộ, dân cư thưa thớt

- Phía Tây Bắc là hồ Ba Bể có diện tích tự nhiên khoảng 500 ha, độ sâu

khoảng 20 - 25 m, thiên nhiên đã tạo ra nơi đây một phong cảnh đẹp, một khu du

lịch lý tưởng

- Phía Nam của tỉnh là vùng đồi núi, độ cao bình quân từ 300 - 400 m so với

mặt nước biển, đây là phần cuối cùng của cánh cung Sông Gâm, Ngân Sơn - Yên Lạc

Tuy độ cao không lớn, độ dốc bình quân 260 nhưng địa hình bị chia cắt mạnh, tạo nên

các thung lũng nhiều hơn và rộng hơn điển hình là các thung lũng ven sông Cầu

3.1.1.3 Đặc điểm khí hậu - thủy văn

 Đặc điểm khí hậu

Nhiệt độ

Bắc Kạn nằm trong vùng khí hậu nhiệt đới gió mùa vùng Đông Bắc Việt Nam,

một năm có 2 mùa rõ rệt: Mùa đông lạnh và mùa hè nóng ẩm

Nhiệt độ trung bình năm dao động từ 11,40C - 28,50C Từ tháng 5 đến tháng

10 khí hậu nóng và ẩm, nhiệt độ trung bình khoảng 26,550C Từ tháng 11 đến tháng

4 khí hậu lạnh và ít mưa, nhiệt độ trung bình khoảng 18,00C Tháng 1 có nhiệt độ

trung bình thấp nhất trong năm (11,40C) Nhiệt độ trung bình năm khoảng 21,980C

Bảng 3.1 Nhiệt độ trung bình tháng trong năm Nhiệt độ trung bình tháng ( 0

C) Tháng 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Trang 38

Độ ẩm không khí là một trong những yếu tố cần thiết khi đánh giá mức độ

tác động tới môi trường không khí của khu vực Đây là tác nhân ảnh hưởng trực tiếp

đến sự phát tán, lan truyền các chất gây ô nhiễm Trong điều kiện độ ẩm lớn, các hạt

bụi trong không khí có thể liên kết với nhau tạo thành các hạt to hơn và rơi ngay

xuống đất Từ mặt đất các vi sinh vật phát tán vào môi trường không khí, độ ẩm lớn

tạo điều kiện cho vi sinh vật phát triển nhanh chóng và bám vào các hạt bụi ẩm lơ

lửng trong không khí bay đi xa, gây truyền nhiễm bệnh Độ ẩm còn có tác dụng với

các chất khí như SO2 , NOx ,… hòa hợp với hơi nước trong không khí tạo thành các

axit

- Độ ẩm tương đối trung bình năm của không khí: 80,42%

- Độ ẩm tương đối trung bình tháng lớn nhất: 84%

- Độ ẩm tương đối trung bình tháng thấp nhất: 72%

Bảng 3.2 Độ ẩm không khí trung bình tháng trong năm

Độ ẩm trung bình tháng (%) Tháng 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Giá trị 77 81 81 81 79 82 82 84 83 82 81 72

(Nguồn: Niên giám thống kê tỉnh Bắc Kạn, năm 2011)

Lượng mưa

Lượng mưa trung bình trong năm trong khu vực khoảng từ 1.000 - 1.200mm

Mưa ở đây chia làm 2 mùa rõ rệt, mùa mưa trùng với mùa nắng trong năm kéo dài

từ tháng 4 đến tháng 10 với 85% - 90% lượng mưa cả năm Thời gian còn lại là mùa

ít mưa Trong mùa mưa có những tháng có thể có tới gần 20 ngày có mưa Mùa ít

mưa thì lượng mưa không đáng kể, hoặc chỉ là mưa phùn

+ Lượng mưa trung bình tháng lớn nhất (tháng 8): 277,3 mm

+ Lượng mưa trung bình tháng nhỏ nhất (tháng 12): 3,1 mm

Bảng 3.3 Lƣợng mƣa trung bình tháng trong năm

Lƣợng mƣa trung bình tháng (mm) Tháng 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Giá trị 9,2 3,9 76,9 46,9 146,4 154 138,8 277,3 250,6 38,5 5,7 3,1

Trang 39

Gió

Bảng 3.4 Tốc độ gió trung bình tháng trong năm

Tốc độ gió trung bình tháng (m/s) Tháng 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Bảng 3.5 Số giờ nắng trung bình tháng trong năm

Số giờ nắng trung bình tháng (giờ) Tháng 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Giá trị 5 73 27 57 157 141 198 197 158 107 161 106

+ Số giờ nắng trung bình tháng nhỏ nhất (tháng 1): 5 giờ

+ Số giờ nắng trung bình tháng lớn nhất (tháng 7): 198 giờ

 Đặc điểm thủy văn

Do đặc điểm địa hình là miền núi cao với 2 mạch vòng cung lớn, nên Bắc

Kạn là khởi nguồn của nhiều sông, suối, mạng lưới khá dày đặc và chảy theo những

hướng khác nhau:

- Sông Cầu bắt nguồn từ phía Nam đỉnh Phja Bjoóc (cao 1.578 m) của dãy

Văn Ôn trong địa phận xã Phương Viên huyện Chợ Đồn Trên địa phận tỉnh Bắc Kạn,

sông Cầu dài 103 km, diện tích lưu vực 510 km2, lưu lượng bình quân năm 73 m3/s,

mùa lũ là 123 m3/s, mùa khô là 8,05 m3/s Tổng lượng nước khoảng 798 triệu m3

- Sông Năng bắt nguồn từ vùng núi thuộc địa phận huyện Bảo Lạc tỉnh Cao

Bằng Phần thượng nguồn sông chảy theo hướng Tây Bắc - Đông Nam và chảy vào

tỉnh Bắc Kạn ở địa phận phía Bắc xã Bằng Thành huyện Pác Nặm Sông Năng có

Formatted: Indent: Left: 0", First line: 0",

Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Indent at: 0.5"

Formatted: Font color: Auto Field Code Changed Formatted: Font color: Auto Formatted: Font color: Auto Field Code Changed Formatted: No underline, Font color: Auto Formatted: Font color: Auto

Trang 40

tổng chiều dài là 113 km, phần nội tỉnh Bắc Kạn, sông có chiều dài 87 km Tổng

lưu vực rộng 2270 km2, trong đó thuộc tỉnh Bắc Kạn là 890 km2, tổng lượng

nước 1330 triệu m3, lưu lượng bình quân 42,1 m3/s

- Sông Phó Đáy là một nhánh của sông Lô, sông Phó Đáy bắt nguồn từ vùng

núi phía Tây Nam của rặng núi Phja Bjoóc thuộc cánh cung sông Gâm Phần nội tỉnh

sông Phó Đáy có chiều dài 36 km, lưu vực sông rộng 250 km2, nằm gọn trong phần phía

Nam huyện Chợ Đồn, lưu lượng bình quân 9,70 m3

/s

- Sông Bắc Giang bắt nguồn từ một vùng núi có độ cao 1188 m thuộc xã

Thượng Quan phía Bắc huyện Ngân Sơn Sông chảy theo hướng Bắc - Nam rồi

chuyển theo hướng Tây - Đông, đến phía Bắc huyện Na Rì với độ dài 28,6 km