Bài viết trình bày việc phân tích chi phí – hiệu quả giữa điều trị ARV sớm và muộn cho bệnh nhân HIV AIDS ngoại trú tại Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 PHÂN TÍCH CHI PHÍ – HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ ARV CHO BỆNH NHÂN HIV/AIDS NGOẠI TRÖ TẠI BỆNH VIỆN A TỈNH THÁI NGUYÊN Nguyễn Văn Lâm, Trần Thị Bích Hợp Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: Phân tích chi phí – hiệu điều trị ARV sớm muộn cho bệnh nhân HIV AIDS ngoại trú Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 400 bệnh án thu thập từ năm 2012 đến năm 2014 Chi phí – hiệu đo tỷ lệ chi phí hiệu theo mức tế bào CD4 Kết quả: Điều trị sớm giúp kéo dài 10,24 năm tuổi thọ so với 9,57 năm điều trị muộn Chi phí cho năm sống tăng thêm (LYG) điều trị sớm 5.589.858 đồng so với 5.509.974 đồng cho điều trị muộn Tỷ suất chi phí tăng thêm (ICER) 6.724.352 đồng LYG Kết luận: Do ICER (323 USD LYG, USD = 20.828 VND năm 2012) thấp so với mức sẵn lòng chi trả người Việt Nam (GDP bình quân đầu người Việt Nam năm 2012 = 1.540 USD), điều trị sớm có tính chi phí – hiệu so với điều trị muộn Từ h a: Chi phí hiệu quả, HIV AIDS, ARV, CD4 I ĐẶT VẤN ĐỀ Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến cáo điều trị ARV giúp ngăn chặn chấm dứt đại dịch HIV Điều trị ARV khơng cải thiện sức khỏe bệnh nhân HIV/AIDS mà làm giảm số lượng virus bệnh nhân, làm giảm khả truyền bệnh HIV, làm giảm số ca nhiễm HIV Điều trị ARV sử dụng giảm số lượng virus cộng đồng, góp phần vào cơng tác phòng chống HIV Thơng qua điều trị ARV, bệnh nhân HIV AIDS quản lý giúp đỡ nên làm giảm nguy lây nhiễm HIV cộng đồng Tuy nhiên, ARV điều trị liên tục, thiếu thuốc ngừng điều trị dẫn đến kháng thuốc, chuyển sang phác đồ đắt tiền [13] Hiện nay, khoản tiền cho chương trình chăm sóc điều trị HIV/AIDS Việt Nam chủ yếu đến từ nhà tài trợ quốc tế (khoảng 60-90% so với tổng quỹ) [9] Vì vậy, ngân sách tài trợ bị cắt giảm tương lai, chương trình phải chuẩn bị kế hoạch tìm nguồn lực thay đảm bảo tính bền vững trì kết đạt Để có sở xây dựng kế hoạch tìm nguồn lực cho chương trình chăm sóc điều trị HIV/AIDS, thơng tin chi phí – hiệu cho điều trị HIV/AIDS thông số quan trọng để giúp đánh giá đầy đủ khả thi nhu cầu nguồn lực tài cho chương trình chăm sóc điều trị WHO khuyến cáo nên điều trị sớm cho bệnh nhân HIV/AIDS, bắt đầu điều trị mức CD4 350 tế bào/mm3 [14] Tuy nhiên, Việt Nam nói chung Thái Nguyên nói riêng, phát sớm điều trị sớm thách thức Bệnh nhân đến sở điều trị CD4 100 tế bào/mm3 [1] Do đó, việc xác định thời điểm điều trị tối ưu bối cảnh nguồn lực hạn chế lý đề để tiến hành đề tài nghiên cứu: “Phân tích chi phí – hiệu điều trị ARV cho bệnh nhân HIV/AIDS ngoại trú Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên” Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU II.1 Thiết kế nghiên cứu Phân tích chi phí – hiệu điều trị ARV theo mức CD4 nghiên cứu so sánh tỷ lệ chi phí hiệu đo số năm sống tăng thêm bệnh nhân chia làm hai nhóm với mức CD4 khác Dữ liệu cắt ngang hồi cứu sử dụng để thu thập thông số chi phí số năm sống tăng thêm tính tốn dựa xác suất sống sót bệnh nhân sau điều trị II.2 Thu thập số liệu Số liệu thu thập từ bệnh án bệnh nhân Số bệnh án thu thập 400 bệnh nhân ngoại trú HIV/AIDS Phòng khám ngoại trú Bệnh viện A Thái Nguyên có khoảng thời gian điều trị từ ngày 01 Tháng Một 2012 đến 31 tháng 12 năm 2014 chia thành nhóm: 225 bệnh nhân nhóm điều trị sớm (CD4 ≥ 100 tế bào/mm3), 175 bệnh nhân nhóm điều trị muộn (CD4 < 100 tế bào/mm3) II.3 Ph n tích thống kê Với quan điểm bên cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh, nghiên cứu khơng bao gồm chi phí xã hội chi phí hội bệnh nhân thời gian điều trị, chi phí ăn ở, lại chi phí khác phát sinh q trình điều trị y tế Đơn vị chi phí chi phí cho bệnh nhân năm lấy năm 2012 năm tài Các chi phí chia thành loại: chi phí thuốc ARV, chi phí thuốc khác, chi phí khám bệnh, chi phí xét nghiệm chi phí hành Hiệu điều trị số năm sống tăng thêm: Số năm sống tăng thêm = Tỉ lệ sống sót x (Tuổi thọ k vọng người Việt - Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân) Weibull survival: tỷ lệ sống sót nhóm bất k thời điểm t với tỷ lệ sống sót lần thứ hai lúc φt, φ số [3] Trong phân bố Weibull, hàm ( ) sống sót, mơ tả tỉ lệ sống sót hàm độ tuổi [4]: ( ) ( ) Trong H(t) nguy lũy kế; λ tham số tỉ lệ; t thời gian tính năm; γ tham số hình dạng mơ tả tỷ lệ tử vong tức thời, tỷ lệ nguy hiểm tăng theo tuổi tác γ> λ phụ thuộc vào tuổi tác theo công thức Xác suất tử vong chu k , P(c), ước tính từ cơng thức sau (trong c số ( ) ( ) chu k ): ( ) Xác suất tử vong ngun nhân khác theo nhóm tuổi mơ hình tính tốn dựa tỷ lệ nhiễm HIV xác suất tử vong theo độ tuổi người Việt Nam lấy từ bảng sống Triển vọng Dân số hế giới (World Population Prospects) ( Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Bảng 1) Phân tích chi phí – hiệu quả: Nghiên cứu sử dụng mơ hình Markov để đưa định tính tốn tỷ suất chi phí tăng thêm (ICER) (Hình 1) Các thơng số đầu vào để chạy mơ hình Markov thể Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Bảng Tỷ lệ chi phí – hiệu tính theo cơng thức đây: Trong đó: ICER: Tỷ lệ chi phí – hiệu quả; C1: Chi phí cho can thiệp 1; E1: Hiệu cho can thiệp 1; C2: Chi phí cho can thiệp 2; E2: Hiệu cho can thiệp Mức sẵn lòng chi trả so nghiên cứu GDP bình quân đầu người đánh sau: - ICER < GDP/đầu ngƣời/n m: Phƣơng án can thiệp có tính chi phí - hiệu - ICER nằm khoảng 1-3 GDP/đầu ngƣời/n m: Phƣơng án c tính chi phíhiệu - ICER > GDP/đầu ngƣời/n m: Phƣơng án hơng c tính chi phí - hiệu [6] III KẾT QUẢ Chi phí điều trị ARV: Chi phí trung bình cho người năm 5.651.398 đồng Thuốc ARV chiếm tỷ lệ cao thành phần chi phí cho phòng chống HIV/AIDS (44,2%) (xem Bảng 3) Hiệu điều trị ARV: Số năm sống tăng thêm hai nhóm nghiên cứu 9,57 năm cho điều trị muộn (CD4 < 100 tế bào/mm3) so với 10,24 năm cho điều trị sớm (CD4 ≥ 100 tế bào/mm3) Phân tích chi phí – hiệu quả: Tỷ suất chi phí tăng thêm điều trị sớm so với điều trị muộn 6.724.352VND năm sống tăng thêm ICER thấp so với thu nhập bình quân đầu người Việt Nam năm 2012 (1.540 USD), có điều trị sớm lựa chọn có tính chi phí – hiệu so với điều trị muộn Phân tích độ nhạy xác suất: Sau sử dụng phân tích độ nhạy xác suất để kiểm tra tính chắn kết thể Hình Sơ đồ cho thấy, điểm chi phí – hiệu chủ yếu nằm góc phần tư thể gia tăng số năm sống thăng thêm tổng chi phí cho điều trị tăng Nghĩa chi phí tăng lên, hiệu tăng lên Hình cho thấy xác suất can thiệp có tính chi phí-hiệu mức tiền khác Ví dụ, mức tiền 15.000.000 VND, 80% điều trị sớm chi phí – hiệu so với 20% điều trị muộn IV BÀN LUẬN Chi phí điều trị ARV: chi phí trung bình/bệnh nhân năm 5,651,398 đồng (271 USD) So sánh kết với nghiên cứu khác châu Phi, chi phí trung bình cho điểu trị ARV Việt Nam thấp Rwanda Chi phí trung bình cho điều trị ARV người năm cụ thể sau: Rwanda (396 USD), Uganda (412 USD), Zambia (488 USD), Ethiopia (705 USD), Nigeria (742 USD), Cote d'Ivoire (1.180 USD), Benin (2.000 USD) Một số nghiên cứu khác Nam Phi cho kết chi phí trung bình dao động từ 748 USD đến 2.761 USD [12] Thuốc ARV chiếm tỷ lệ cao thành phần chi phí điều trị HIV/AIDS (44,1%) Không nghiên cứu mà nhiều quốc gia giới cho thấy, chi phí thuốc ARV chiếm tỷ trọng lớn tổng chi phí Tuy nhiên, tỷ lệ khác quốc gia Tỷ lệ chi phí thuốc ARV số nước châu Phinhư sau: Uganda (78%), Benin (77%), Rwanda (75%), Ethiopia (67%), Zambia (57%), Nigeria (50 %), Nam Phi (26% - 48%) [12] Tỷ lệ phần trăm loại thuốc ARV xu hướng giảm dần sau giá thuốc phác đồ điều trị bậc giảm từ 1.200 USD năm 2001 120 USD Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 vào thời điểm Giá phác đồ (Stavudine + Lamivudine + Nevirapine) giảm 93% từ 10.439 USD 727 USD vào năm 2001 [8, 10] Trong nghiên cứu này, chi phí khám bệnh chi phí lao động nhân viên y tế chiếm 0,9% Công việc nhân viên y tế Phòng khám cơng việc kiêm nhiệm, cơng việc họ phòng ban khác Do vậy, họ nhận khoản nhỏ trợ cấp từ phòng khám, điều lý giải chi phí lao động thấp Hiệu điều trị ARV: Số năm sống tăng thêm theo mức CD4 thông tin quan trọng để đưa định lựa chọn thời điểm điều trị thích hợp: điều trị sớm điều trị muộn Với đời phương pháp điều trị ARV vào năm 1996, tuổi thọ trung bình người sống chung với HIV tăng 10,5 - 22,5 năm từ 1996 – 2005 [7] Thời gian sống bệnh nhân bắt đầu điều trị ARV có số lượng tế bào CD4 < 100 tế bào/mm3 32,4 năm thấp so với thời gian sống bệnh nhân bắt đầu điều trị ARV có số lượng tế bào cao ước tính 50,4 năm [2] Số năm sống tăng thêm hai nhóm nghiên cứu 9,57 năm với điều trị muộn (CD4 < 100 tế bào/mm3) 10,24 năm để điều trị sớm (CD4 ≥ 100 tế bào/mm3) Phân tích chi phí – hiệu quả: Trong nghiên cứu này, tỷ suất chi phí tăng thêm điều trị sớm so với điều trị muộn 6.724.352 VND (323 USD) năm sống tăng thêm ICER nhỏ so với thu nhập bình quân đầu người Việt Nam năm 2012 (1540 USD), nghĩa có điều trị sớm lựa chọn có tính chi phí – hiệu so với điều trị muộn Trong bối cảnh điều trị muộn phổ biến Việt Nam với 50% số bệnh nhân bắt đầu điều trị ARV CD4 < 100 tế bào/mm3 [1] với chứng thuyết phục nghiên cứu điều trị sớm có hiệu quả, Thái Nguyên nói riêng Việt Nam nói chung nên xem xét tăng cường giáo dục, tuyên truyền cho bệnh nhân HIV AIDS để biết lợi ích việc điều trị sớm Các chương trình điều trị ARV sớm cho người nhiễm HIV tỉnh cần thiết Mục tiêu chương trình tăng số lượng người nhiễm HIV tiếp cận với điều trị sớm công tác xã hội, góp phần cải thiện sức khỏe chất lượng sống người nhiễm, làm giảm nguy lây nhiễm HIV cộng đồng giảm gánh nặng chương trình chăm sóc điều trị, nhằm mục đích chấm dứt dịch bệnh HIV V KẾT LUẬN Do ICER (323 USD) nhỏ so với thu nhập ình quân đầu ngƣời Việt Nam n m 2012 (1.540 USD), điều nà nghĩa điều trị sớm lựa chọn c tính chi phí – hiệu so với điều trị muộn Các nghiên cứu cần đƣợc tiến hành với cỡ mẫu lớn sử dụng quan điểm ã hội nhƣ tính chi phí hội để ác định chi phí lợi ích LỜI CẢM ƠN Tác giả xin chân thành cảm ơn các cán bộ, nhân viên y tế tai Phòng khám ngoại trú khoa Dược Bệnh viện A giúp đỡ hoàn thành nghiên cứu đặc biệt gửi lời cảm ơn đến bác sĩ Lương Minh Tuấn giúp đỡ việc thu thập số liệu Tác giả xin cảm ơn trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tài trợ cho nghiên cứu Tác giả cam kết khơng xung đột lợi ích từ kết nghiên cứu Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Bảng Thông số đầu vào phân tích chi phí – hiệu Thơng số Giá trị trung Sai số Phân ố bình chuẩn W i ull survival điều trị sớm 0,0356 0,0371 Hệ số iến tuổi LogNormal Hằng số -6,0587 1,6137 LogNormal ln(γ) -0,5590 0,3565 LogNormal 841.935 Gamma 0,0294 LogNormal Chi phí điều trị 5.589.858 n m W i ull survival điều trị muộn -0,0045 Hệ số iến tuổi Hằng số -3,3275 ln(γ) -0,3833 Chi phí điều trị 5.509.974 n m Kh u hao cho chi phí 3% Kh u hao cho hiệu 3% Tỉ lệ nhiễm IV 0,25% Xác su t tử vong th o độ tuổi: 35-39 0,04 45-49 0,06 55-59 40-44 0,05 50-54 0,08 60-64 Ngu n số liệu Nghiên cứu nà Nghiên cứu Nghiên cứu Nghiên cứu Nghiên cứu 1,1408 Nghiên LogNormal cứu 0,1982 Nghiên LogNormal cứu 1.106.322 Nghiên Gamma cứu [11] [11] [1] [5] 0,11 65-69 0,22 75-79 0,43 0,16 70-74 0,31 80-85 0,56 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Bảng Thành phần chi phí VND bệnh nhân năm Điều trị sớm Điều trị muộn Chi phí TB % TB % Chí phí thuốc ARV 2.489.209 44,5% 2.401.840 43,6% Chi phí thuốc khác 399.576 7,2% 411.341 7,5% Chi phí khám bệnh 50.000 0,9% 50.000 0,9% Chi phí xét nghiệm 1.734.667 31,0% 1.734.667 31,5% Chi phí xét nghiệm 600.000 10,7% 600.000 10,9% CD4 Chi phí hành 316.407 5,7% 312.127 5,7% Tổng chi phí 5.589.858 100% 5.509.974 100% Hình mơ hình Hình Mặt phẳng chi phí hiệu Tổng TB 2.450.985 404.723 50.000 1.734.667 600.000 % 44,1% 7,3% 0,9% 31,2% 10,8% 314.535 5.554.909 5,7% 100% Cây định Markov Hình Đường cong chấp nhận chi phí – hiệu cho thấy xác suất điều trị sớm có tính chi phí – hiệu so với điều trị muộn TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2014), "Báo cáo Tổng kết cơng tác phòng, chống HIV/AIDS năm 2013 định hướng kế hoạch năm 2014", 2014 Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration (2008), "Life expectancy of individuals on combination antiretroviral therapy in high-income countries: a collaborative analysis of 14 cohort studies", Lancet;372(9635):293-9 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược học miền núi số năm 2016 Bradburn M, Clark T, Love S, Altman D (2003), "Survival analysis Part III: multivariate data analysis–choosing a model and assessing its adequacy and fit", British journal of cancer;89(4):605 Briggs AH, Claxton K, Sculpher MJ (2006), Decision modelling for health economic evaluation: Oxford university press DESA U (2013), "World Population Prospects, The 2012 Revision", New York: Department for Economic and Social Affairs Edejer TT-T (2003), Making choices in health: WHO guide to cost-effectiveness analysis: World Health Organization Harrison KM, Song R, Zhang X (2010), "Life expectancy after HIV diagnosis based on national HIV surveillance data from 25 states, United States", J Acquir Immune Defic Syndr;53(1):124-30 Médecins Sans Frontières (2011), "Untangling the Web of Antiretroviral Price Reductions - 14th Edition", MÈdecins Sans FrontiËres, Geneva National Committee for AIDS & Drug and Prostitution Prevention and Control Evaluation on National strategy on HIV/AIDS prevention and control till 2010 and the vision to 2020 2010 10 Perez-Casas C, Mace C, Berman D, Double J (2001), "Accessing ARVs: untangling the web of price reductions for developing countries", MÈdecins Sans FrontiËres, Geneva 11 Permsuwan U, Guntawongwan K, Buddhawongsa P (2008), "Handling time in economic evaluation studies", J Med Assoc Thai;91 Suppl 2:S53-8 12 Rosen S, Long L (2010), "How much does it cost to provide antiretroviral therapy for HIV/AIDS in Africa?" 13 UNAIDS (2000), "Report on the Global HIV/AIDSs Epidemic", 2000 14 World Health Organization (2010), "Antiretroviral Therapy for HIV Infection in Adults and Adolescents: Recommendations for a Public Health Approach: 2010 Revision", 2010 COST-EFFECTIVENESS ANALYSIS ARV TREATMENT FOR HIV/AIDS OUTPATIENTS IN THE “A” HOSPITAL IN THAI NGUYEN PROVINCE By Nguyen Van Lam, Tran Thi Bich Hop Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy SUMMARY Objective: To analyse cost-effectiveness of early versus late antiretroviral therapy (ART) treatment for HIV/AIDS outpatients Subjects and Methods: A total of 400 HIV/AIDS outpatients were collected from 2012 to 2014 The cost-effectiveness of ART is measured as the ratio between the incremental cost and the effectiveness of treatment by CD4 levels Results: Early treatment may help lengthen life years by 10.24 years compared to 9.57 years in case of late treatment The cost for each life-years gained (LYG) of early treatment is VND 5,589,858 compared to VND 5,509,974 for late treatment The incremental cost-effectiveness ratio (ICER) is VND 6,724,352 per LYG (1 USD = 20,828 VND in 2012) Conclusions: Due to the ICER (USD 323 per LYG) is smaller than the willingness to pay threshold in Vietnam (1 GDP per capita of Vietnamese in 2012 = USD 1,540), thus the result reveals that early treatment is a highly cost-effective option compared to late treatment Keywords: Cost-effectiveness, HIV/AIDS, Antiretroviral, CD4 ... trình điều trị y tế Đơn vị chi phí chi phí cho bệnh nhân năm lấy năm 2012 năm tài Các chi phí chia thành loại: chi phí thuốc ARV, chi phí thuốc khác, chi phí khám bệnh, chi phí xét nghiệm chi phí. .. Phi, chi phí trung bình cho điểu trị ARV Việt Nam thấp Rwanda Chi phí trung bình cho điều trị ARV người năm cụ thể sau: Rwanda (396 USD), Uganda (412 USD), Zambia (488 USD), Ethiopia (705 USD),... hông c tính chi phí - hiệu [6] III KẾT QUẢ Chi phí điều trị ARV: Chi phí trung bình cho người năm 5.651.398 đồng Thuốc ARV chi m tỷ lệ cao thành phần chi phí cho phòng chống HIV/AIDS (44,2%)