Bài viết phân tích chi phí – hiệu quả của phác đồ NL so với phác đồ IM trong điều trị BCMDT giai đoạn đề kháng với IM từ góc nhìn cơ quan bảo hiểm y tế.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học PHÂN TÍCH CHI PHÍ – HIỆU QUẢ CỦA PHÁC ĐỒ NILOTINIB SO VỚI IMATINIB LIỀU CAO TRONG ĐIỀU TRỊ BẠCH CẦU MẠN DỊNG TỦY ĐỀ KHÁNG VỚI IMATINIB TỪ GĨC NHÌN NGƯỜI BỆNH Võ Thị Bích Liên*, Nguyễn Thị Thanh Thảo**, Lê Thị Ngọc Thanh**, Nguyễn Thị Thu Thủy** TÓM TẮT Mở đầu: Nilotinib (NL) với hiệu chứng minh qua nhiều nghiên cứu lâm sàng, sử dụng điều trị bạch cầu mạn dòng tủy (BCMDT) đặc biệt trường hợp đề kháng không dung nạp với imatinib (IM) Tuy nhiên, giá thành thuốc cao rào cản lớn định lâm sàng, đặc biệt quốc gia có ngân sách dành cho y tế chưa cao Việt Nam Mục tiêu: Phân tích chi phí – hiệu phác đồ NL so với phác đồ IM điều trị BCMDT giai đoạn đề kháng với IM từ góc nhìn quan bảo hiểm y tế Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu Đối tượng: Bệnh nhân BCMDT đề kháng với imatinib định NL IM liều cao Phương pháp: Mơ hình hóa mơ hình Markov, phân tích Chi phí-Hiệu quả, phân tích Độ nhạy Kết quả: Tính tồn thời gian sống người bệnh BCMDT giai đoạn đề kháng với IM, NL có chi phí cao 3.110.328.735 VNĐ so với IM liều cao (5.894.152.905 VNĐ so với 2.783.824.170 VNĐ tương ứng) với 32,35 QALM (số tháng sống điều chỉnh chất lượng sống) tăng thêm (48,23 so với 15,88QALM; tương ứng) Chỉ số gia tăng chi phí hiệu 96.128.898,07 VNĐ/QALM, gấp 3,5 lần ngưỡng chi trả Việt Nam năm 2014 (27.608.998 VNĐ/tháng) Kết luận: Dưới góc nhìn người bệnh, phác đồ NL 800mg có hiệu kinh tế so với IM 800mg điều trị BCMDT giai đoạn đề kháng với IM Bệnh viện Truyền máu – Huyết học Tuy nhiên cần đề sách hỗ trợ giá thuốc để nâng cao hiệu kinh tế phác đồ sử dụng NL 800mg Từ khóa: Nilotinib, Imatinib, Bạch cầu mạn dòng tủy đề kháng với imatinib, chi phí – hiệu ABSTRACT COST-EFFECTIVENESS ANALYSIS OF NILOTINIB VERSUS HIGH-DOSE IMATINIB IN TREATMENT OF IMATINIB-RESISTANT CHRONIC MYELOID LEUKEMIA Vo Thi Bich Lien, Nguyen Thi Thanh Thao, Le Thi Ngoc Thanh, Nguyen Thi Thu Thuy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 11 - 17 Background: Nilotinib (NL) with proved by numerous cilinical trials effectiveness and safety has been used in treatment of chronic myeloid leukemia (CML), especially in patients who are resistant or intolerant to imatinib (IM) However, the high price of this drug has been creating a large barrier in applying NL in clinical practice, especially for low-income countries such as Vietnam Objective: Evaluate the cost – effectiveness of NL versus high-dose IM in treatment of IM resistant chronic myeloid leukemia *Khoa Dược, Bệnh viện Truyền máu – Huyết học Thành phố Hồ Chí Minh **Khoa Dược, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Thị Thu Thủy ĐT: 01274567888 Email: thuynguyen@uphcm.edu.vn Chuyên Đề Dược 11 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Materials: Patients who are resistant to imatinib received NL or high-dose IM Methods: Modeling with Markov models, cost-effective analysis, sensitivity analysis Results: Within the life time-time horizon of patients with IM-resistant CML, the cost of NL was 3,110,328,735 VND higher than IM (5,894,152,905 VND versus 2,783,824,170 VND, respectively) with addition of 32.35 quality-adjusted life-months (QALM) (48.23QALM versus 15.88QALM, respectively) The ICER (Incremental Cost Effectiveness Ratio) was 96,128,898.07 VND/QALM, which is 3.5 times larger than the willingness-to-pay of Vietnam in 2014 (27,608,998 VND/month) Conclusions: From the perspective of patients, NL 800mg is cost-effective compared with IM 800mg in the treatment of IM-resistant CML in Blood transfusion and Hematology hospital However, drug-price supportive policies are necessary to increase economic efficiency of NL regimen Keywords: Nilotinib, Imatinib, Imatinib-resistant Chronic Myeloid Leukemia, Cost-Effectiveness analysis Administration) cho phép sử dụng điều trị MỞ ĐẦU bước thứ hai bệnh BCMDT đề kháng Bệnh bạch cầu mạn dòng tủy (BCMDT) khơng dung nạp với IM điều trị bước thứ loại ung thư máu với chất biến bệnh BCMDT chẩn đoán(7) Tuy đổi mặt di truyền, chiếm 15% tổng số ca nhiên, giá thành thuốc cao rào cản lớn bạch cầu mắc người trưởng thành, định thuốc thực tế lâm sàng, đặc biệt đối tương ứng khoảng 300.000 trường hợp với quốc gia có ngân sách dành cho y tế chưa cao mắc năm (chiếm 3% tổng số trường hợp Việt Nam Tại Việt Nam, chưa có ung thư mới)(2) Tại Việt Nam, bệnh bạch cầu nghiên cứu đánh giá hiệu kinh tế NL mạn dòng tủy mười bệnh lý ung điều trị BCMDT đề kháng IM Vì vậy, thư thường gặp hai giới với tiên lượng nghiên cứu “Phân tích chi phí - hiệu NL sống ngắn tỷ lệ kịch phát cao(4) Theo thống so với IM liều cao điều trị BCMDT đề kê ghi nhận bệnh viện Truyền máu – kháng với IM” thực với mục Huyết học thành phố Hồ Chí Minh (BV tiêu sau: TMHH Tp.HCM) số lượng người bệnh Xây dựng mơ hình phân tích chi phí-hiệu BCMDT tính đến tháng 3/2015 781 người(8) NL so với IM liều cao điều trị Ngày nay, nhiều liệu pháp điều trị BCMDT đề kháng IM đời nhằm nâng cao hiệu điều trị BCMDT, Phân tích chi phí-hiệu NL so với IM kể đến imatinib (IM) – thuốc ức liều cao điều trị BCMDT đề kháng IM chế thụ thể tyrosine kinase hệ thứ (TKI Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến hiệu – tyrosine kinase inhibitor), với hiệu quả kinh tế NL điều trị BCMDT đề chứng minh sử dụng rộng kháng IM rãi(5) Tuy nhiên, khoảng 20-30% người bệnh BCMDT phát đề kháng khơng dung nạp với thuốc(3,6) Do đó, nilotinib (NL) - TKI hệ thứ hai đời, mở bước tiến điều trị BCMDT, đặc biệt trường hợp đề kháng không dung nạp với IM Với hiệu độ an toàn chứng minh nhiều nghiên cứu lâm sàng, NL Cơ quan quản lý dược phẩm thực phẩm Hoa Kỳ (FDA - Food and Drugs 12 ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân BCMDT đề kháng với IM định NL IM liều cao Phương pháp nghiên cứu Mơ hình hóa mơ hình Markov BCMDT bệnh mạn tính kéo dài với trạng thái bệnh bao gồm: giai đoạn mạn tính có Chuyên Đề Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 đáp ứng tế bào học, giai đoạn mạn không đáp ứng tế bào học, giai đoạn tiến triển, giai đoạn chuyển cấp tử vong Các trạng thái luân chuyển qua lại lẫn trừ tử vong Vì vậy, mơ hình Markov lựa chọn để đánh giá hiệu kinh tế NL với IM điều trị bệnh BCMDT giai đoạn đề kháng IM (Hình 1) Nghiên cứu Y học đề kháng với IM; người bệnh định IM liều cao NL để điều trị; có khả hồn thành câu hỏi Tiêu chuẩn loại trừ gồm: người bệnh cung cấp đầy đủ thơng tin để hồn thành phiếu khảo sát; người bệnh có rối loạn ngơn ngữ tâm thần; người bệnh chưa chẩn đóan xác định người bệnh BCMDT chẩn đoán tháng Chỉ số hiệu sử dụng nghiên cứu để đánh giá hiệu kinh tế phác đồ NL 800mg so với IM 800mg số QALM (Quality-Adjusted Life-Month, số tháng sống điều chỉnh bới chất lượng sống) Hình 1: Mơ Hình Markov Tần số chuyển trạng thái tính tốn từ nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng tương ứng gồm thời gian sống thêm tồn (tháng), thời gian sống khơng có bệnh tiến triển (tháng) theo công thức sau: = – (1 – p)1/t (Cơng thức 1) Trong đó: tp: tần số chuyển p: xác suất tính tốn Phân tích chi phí – hiệu Chỉ số chi phí - hiệu tính tốn theo cơng thức: (Cơng thức 2) Trong đó: CER: cost – effectiveness ratio (chỉ số chi phí – hiệu quả) DC: direct cost (chi phí trực tiếp), IC: indirect cost (chi phí gián tiếp) QALM: Quality-Adjusted Life-Month (số tháng sống điều chỉnh chất lượng sống) t: thời gian sống thêm toàn sống bệnh không tiến triển Nghiên cứu thực dựa quan điểm người bệnh, chi phí điều trị đánh giá phác đồ so sánh bao gồm chi phí trực tiếp y tế, chi phí trực tiếp ngồi y tế chi phí gián tiếp Trong chi phí trực tiếp y tế đánh giá dựa phác đồ điều trị BV TMHH Tp.HCM phương pháp phân tích giá thành bệnh, chi phí gián tiếp trực tiếp ngồi y tế đánh giá dựa câu hỏi xây dựng chi phí điều trị BCMDT với cỡ mẫu toàn người bệnh BCMDT giai đoạn đề kháng IM định NL IM liều cao BV TMHH Tp.HCM từ 01/2015 đến 06/2015 Tiêu chuẩn chọn mẫu gồm: người bệnh BCMDT Chuyên Đề Dược Chỉ số gia tăng chi phí – hiệu tính tốn theo cơng thức sau: (Cơng thức 3) Trong đó: ICER: Incremental Cost- Effectiveness Ratio (Chỉ số gia tăng chi phí – hiệu quả) DC: direct cost (chi phí trực tiếp), IC: indirect cost (chi phí gián tiếp) QALM1, QALM2: số tháng sống điều chỉnh chất lượng sống liệu pháp điều 13 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 trị 1, Phân tích độ nhạy Để đánh giá yếu tố ảnh hưởng đến hiệu kinh tế NL so với IM liều cao điều trị BCMDT đề kháng IM, nghiên cứu tiến hành phân tích độ nhạy chiều mơ hình xây dựng, theo giá trị ICER ghi nhận lại với thay đổi thông số đầu vào bao gồm giá xét nghiệm BCR/ABL, giá xét nghiệm FISH, giá thuốc hydroxyurea, IM, NL khấu hao Đây thông số đầu vào mơ hình Markov với giá trị thay đổi làm ảnh hưởng tới kết quả, lựa chọn để phân tích độ nhạy mơ hình Trong đó, đơn giá dịch vụ y tế thuốc thay đổi ±50%, khấu hao thay đổi từ 1% đến 5% Kết phân tích yếu tố ảnh hưởng thể dạng đồ thị để đánh giá tổng quan ảnh hưởng yếu tố lên hiệu kinh tế NL KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Xây dựng mơ hình phân tích chi phí-hiệu NL so với IM liều cao tiến triển, tử vong lại trạng thái Người bệnh từ trạng thái tiến triển chuyển tới trạng thái chuyển cấp, tử vong giữ nguyên trạng thái ban đầu Người bệnh từ trạng thái chuyển cấp lại trạng thái chuyển sang tử vong Dân số giả định mơ hình bao gồm 1000 người bệnh trạng thái mạn, 81,63% người bệnh trạng thái mạn có đáp ứng tế bào học 18,37% trạng thái mạn không đáp ứng dựa nghiên cứu Carella(1) Thông số chi phí Người bệnh BCMDT đề kháng với IM định IM liều cao với phác đồ viên 100 mg/ngày phác đồ NL viên 200 mg/ngày Phác đồ IM 800 mg NL 800 mg trì giai đoạn mạn lẫn tiến triển ngưng người bệnh gặp tác dụng phụ (TDP) cần điều trị Sau điều trị TDP, hồi phục người bệnh tiếp tục phác đồ ban đầu khơng hồi phục phác đồ điều trị giảm liều Ở giai đoạn chuyển cấp, người bệnh định hydroxyurea với phác đồ viên 500 mg/ ngày Tính đến dao động giá thuốc năm khác biệt giá biệt dược, giá thuốc rút dựa giá thuốc trung bình năm 2015 dựa giá thuốc hãng Trong thuốc hãng IM Glivec® (Novartis), NL Tasigna® (Novartis), hydroxyurea Hydrea® (Bristol Myers Squibb) Mơ tả mơ hình Để phân tích chi phí – hiệu NL so với IM liều cao, đề tài xây dựng mơ hình Markov với đặc điểm sau: trạng thái Markov bao gồm trạng thái (mạn có đáp ứng tế bào học, mạn không đáp ứng tế bào học, tiến triển, chuyển cấp tử vong); chu kỳ Markov 01 Để đánh giá hiệu kinh tế NL tháng; tần số Markov rút từ nghiên điều trị BCMDT đề kháng với IM, nghiên cứu cứu lâm sàng tương ứng; thời gian Markov đánh giá chi phí tháng trạng thái với tồn thời gian sống bệnh nhân Sau chu kết trình bày bảng kì, mơ hình ghi nhận số lượng người bệnh trạng thái với quy tắc luân chuyển: người bệnh từ trạng thái mạn chuyển sang trạng thái Bảng : Chi phí trung bình tháng điều trị cho trạng thái bệnh phác đồ Loại chi phí Chi phí Thuốc trực tiếp Điều trị TDP (VNĐ) Dịch vụ y tế Tổng Chi phí CP lại 14 Phác đồ IM 800 mg/ ngày Mạn Tiến triển Chuyển cấp 101.871.120 101.871.120 2.295.360 5.358.480 6.706.305 6.218.700 3.001.652 3.001.652 27.003.087 110.231.252 111.579.077 35.517.147 404.375 ± 56.870 459.702,7 Phác đồ NL 800 mg/ ngày Mạn Tiến triển Chuyển cấp 89.136.840 89.136.840 2.295.360 3.242.129 4.449.519 6.218.700 3.089.917 3.089.917 27.003.087 95.468.886 96.676.276 35.517.147 459.703 ± 106.103 459.702,7 Chuyên Đề Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Loại chi phí trực tiếp CP ăn uống y CP nhà trọ tế CP khác (VNĐ) Tổng Chi phí gián tiếp Tổng chi phí Phác đồ IM 800 mg/ ngày Mạn Tiến triển Chuyển cấp 122.125 ± 15.429 4.824.324,3 87.000 ± 62.837 128.205 ± 68.031 1.336.487,7 741.705 6.620.514,7 432.218 ± 81.875 8.389.067,5 111.405.175 112.753.000 50.526.729 Theo bảng 1, so sánh tổng chi phí điều trị người bệnh BCMDT đề kháng IM phác đồ khác nhau, đề tài ghi nhận phác đồ IM 800 mg có chi phí điều trị cao phác đồ NL 800mg trạng thái mạn (111,4 triệu so với 96,7 triệu VNĐ tương ứng) trạng thái tiến triển (112,7 triệu so với 97,9 triệu VNĐ tương ứng) Hai phác đồ có chi phí điều trị tương đương giai đoạn chuyển cấp với 50,5 triệu Mỗi trạng thái có số chất lượng sống khác Trạng thái mạn có hệ số chất lượng sống 0,646 người bệnh sử dụng IM 800 mg 0,810 với người bệnh dùng NL 800 mg Hai trạng thái tiến triển chuyển cấp có hệ số chất lượng sống hai phác đồ 0,514 0,314 tương ứng Phân tích chi phí – hiệu nilotinib điều trị BCMDT đề kháng với imatinib Dựa mơ hình xây dựng, chi phí hiệu hai phác đồ điều trị nghiên cứu tồn thời gian sống bệnh nhân trình bày hình Hình 2: Chi phí hiệu phác đồ IM 800mg so với phác đồ NL 800mg Theo hình 2, so với phác đồ IM 800 mg, người bệnh dùng phác đồ NL 800 mg điều trị BCMDT phải chịu chi phí tăng thêm 3.110.328.735 VNĐ (5.894.152.905 VNĐ so với 2.783.824.170 VNĐ tương ứng) với 32,35 QALM Chuyên Đề Dược Nghiên cứu Y học Phác đồ NL 800 mg/ ngày Mạn Tiến triển Chuyển cấp 160.811 ± 34.685 4.824.324,3 49.730 ± 25.203 44.595 ± 21.279 1.336.487,7 741.838 6.620.514,7 456.309 ± 92.923 8.389.067,5 96.667.033 97.874.423 50.526.729 tăng thêm (48,23 QALM so với 15,88 QALM tương ứng) Dựa chi phí hiệu phác đồ so sánh, nghiên cứu tiến hành đánh giá số chi phí – hiệu quả, kết trình bày bảng Bảng : Các số chi phí - hiệu phác đồ IM 800mg so với phác đồ NL Chỉ số chi phí – hiệu Phác đồ Phác đồ IM 800 mg NL 800 mg Chi phí (VNĐ) 2.783.822.541,98 5.893.848.498,61 Hiệu (QALM) 15,88 48,23 CER (VNĐ/QALM) 175.333.133,1 122,202.961,7 ICER (VNĐ/QALM) 96.128.898,07 Phân tích số chi phí – hiệu cho thấy, số CER phác đồ IM 800mg NL 800mg có giá trị tương ứng 175.333.133,1 VNĐ so với 122.202.961,7 VNĐ/QALM; tương ứng Như vậy, người bệnh điều trị phác đồ NL cho chi phí tháng sống có chất lượng thấp 1,43 lần so với phác đồ IM 800mg Để đánh giá tính kinh tế phác đồ NL 800 mg so với phác đồ IM 800 mg, số gia tăng chi phí – hiệu (ICER) tính tốn dựa tỷ lệ chênh lệch chi phí hiệu hai phác đồ, ICER có giá trị 96.128.898,07 VNĐ/QALM Như vậy, với QALM tăng thêm sử dụng phác đồ NL 800mg so với phác đồ IM 800mg điều trị BCMDT đề kháng với IM, bệnh nhân phải trả thêm 96.128.898,07 VNĐ Đánh giá mức độ chi trả bệnh nhân với phác đồ NL 800mg Để đánh giá khả chi trả người bệnh sử dụng NL điều trị BCMDT đề kháng với IM, nghiên cứu tiến hành so sánh số ICER với ngưỡng chi trả (Willingness to pay – WTP) theo khuyến cáo WHO Trong đó, WTP 15 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 tính toán lần PPP Dựa liệu World Bank (4), tính cho năm 2014, PPP Việt Nam 5.124,64 USD (tương ứng 110.435.992 VNĐ) Như vậy, WTP Việt Nam năm 2014 331.307.976 VNĐ/năm hay 27.608.998 VNĐ/tháng So sánh ICER với WTP thấy ICER cao gấp 3,5 lần WTP Việt Nam năm 2014 (96.128.898 VNĐ/QALM so với 27.698.998 VNĐ/QALM; tương ứng) Như vậy, so với phác đồ IM 800mg, NL điều trị bệnh BCMDT đề kháng IM có hiệu kinh tế cao chi phí trả thêm lại vượt ngưỡng chi trả người dân Việt Nam Phân tích yêu tố ảnh hưởng đến hiệu kinh tế NL Phân tích độ nhạy cho kết trình bày hình Hình 3: Phân tích Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu kinh tế NL 800 mg phác đồ NL 800mg nằm mức không chấp nhận Trong yếu tố phân tích, giá thuốc sử dụng thực tế Phân tích yếu tố nilotinib giá thuốc imatnib hai yếu tố ảnh ảnh hưởng đến hiệu kinh tế NL 800 mg hưởng đến hiệu kinh tế NL 800mg so với IM 800 mg cho thấy đơn giá thuốc điều trị BCMDT đề kháng với IM Với đơn điều trị yếu tố ảnh hưởng lớn đến hiệu giá NL tăng từ -50% đến +50%, ICER tăng từ kinh tế NL Chính vậy, để nâng cao 15.800.434,24 đến 176.461.369,10 VNĐ/QALM hiệu kinh tế NL sách hỗ trợ giá Như vậy, giá thuốc NL tăng làm tăng số thuốc cần xem xét ICER làm giảm hiệu kinh tế phác đồ NL 800mg Ngược lại, tăng giá thuốc IM từ 50% đến 50% ICER giảm từ 131.287.193,10 60.974.608,30 VNĐ/QALM, tác động ngược chiều với giá thuốc NL BÀN LUẬN Với ngưỡng chi trả Việt Nam năm 2014 27.608.998 VNĐ/tháng(9), NL có hiệu kinh tế so với IM 800 mg điều trị BCMDT đề kháng với IM, chi phí cho tháng sống có chất lượng tăng thêm với giá trị 96.128.898 VNĐ/QALM, cao gấp 3,48 lần ngưỡng chi trả Như vậy, so với ngưỡng chi trả, 16 KẾT LUẬN Dưới góc nhìn người bệnh, NL 800mg có hiệu kinh tế so với phác đồ IM 800mg điều trị BCMDT giai đoạn đề kháng với IM Tuy nhiên với chi phí cho tháng sống có chất lượng cao gấp 3,48 lần ngưỡng chi trả, cần thiết phải đề sách hỗ trợ giá thuốc để nâng cao hiệu kinh tế phác đồ sử dụng NL TÀI LIỆU THAM KHẢO Carella AMP, et al (1996), "High-dose chemo-radiotherapy followed by autologous Philadelphia chromosome-negative Chuyên Đề Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 blood progenitor cell transplantation in patients with chronic myelogenous leukemia", Bone Marrow Transplant 17, pp 201 Deininger MW (2008), "Chronic myeloid leukemia: an historical perspective", Hematology 2008 - American society of hematology education program book”, 418 Deremer DL, et al (2008), “Nilotinib: a second – generation tyrosine kinase inhibitor for the treatment of chronic myelogenous leukemia”, Clin Ther, 30, 1956-1975 Gordois A, Warren E and Ward S (2003), “Cost – utility analysis of imatinib mesilate for the treatment of adcanced stage chronic myeloid leukemia”, Br J Cancer, 89(4), 634-640 Jabbour EK, et al (2011), “The achievement of an early complete cytogenetic response is a major determinant for outcome inpatients with early chronic phase chronic myeloid leukemia treated with tyrosine kinase inhibitors”, Blood, 118, 4541-4546 Kantarjian H, Levy V, et al (2009), “Dasatinib or high-dose imatinib for chronic-phase chronic myeloid leukemia resistant to imatinib at a dose of 400 to 600 milligrams daily: two-year Chuyên Đề Dược Nghiên cứu Y học follow up of arandomized phase study (START-R)”, Cancer, 115, 4136-4147 Pinilla-Ibarz J, Flinn I (2012), "The expanding options for frontline treatment in patients with newly diagnosed CML", Crit Rev Oncol Hematol,(84), pp 287–299 Số liệu nội Bệnh viện TMHH thành phố Hồ Chí Minh tính đến 03/2015 www.tradingeconomics.com/vietnam/gdp-per-capital-ppp, ngày truy cập 20/07/2015 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: Ngày báo đăng: 30/10/2015 20/11/2015 20/02/2016 17 ... 1, so sánh tổng chi phí điều trị người bệnh BCMDT đề kháng IM phác đồ khác nhau, đề tài ghi nhận phác đồ IM 800 mg có chi phí điều trị cao phác đồ NL 800mg trạng thái mạn (111,4 triệu so với. .. điều trị BCMDT đề kháng với imatinib Dựa mơ hình xây dựng, chi phí hiệu hai phác đồ điều trị nghiên cứu toàn thời gian sống bệnh nhân trình bày hình Hình 2: Chi phí hiệu phác đồ IM 800mg so với. .. QALM so với 15,88 QALM tương ứng) Dựa chi phí hiệu phác đồ so sánh, nghiên cứu tiến hành đánh giá số chi phí – hiệu quả, kết trình bày bảng Bảng : Các số chi phí - hiệu phác đồ IM 800mg so với phác