Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng bệnh viện bạch mai năm 2009

Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng bệnh viện bạch mai năm 2009 Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng bệnh viện bạch mai năm 2009 Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng bệnh viện bạch mai năm 2009 Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng bệnh viện bạch mai năm 2009 Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng bệnh viện bạch mai năm 2009 Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng bệnh viện bạch mai năm 2009 Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng bệnh viện bạch mai năm 2009 Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng bệnh viện bạch mai năm 2009 Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng bệnh viện bạch mai năm 2009 Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng bệnh viện bạch mai năm 2009 Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng bệnh viện bạch mai năm 2009 Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng bệnh viện bạch mai năm 2009 Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng bệnh viện bạch mai năm 2009 Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng bệnh viện bạch mai năm 2009 Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng bệnh viện bạch mai năm 2009 Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng bệnh viện bạch mai năm 2009 Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng bệnh viện bạch mai năm 2009 Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng bệnh viện bạch mai năm 2009 Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng bệnh viện bạch mai năm 2009 Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng bệnh viện bạch mai năm 2009 Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng bệnh viện bạch mai năm 2009 Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng bệnh viện bạch mai năm 2009 Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng bệnh viện bạch mai năm 2009 Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng bệnh viện bạch mai năm 2009 Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng bệnh viện bạch mai năm 2009 Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng bệnh viện bạch mai năm 2009

Trang 1

BO Y TE TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HÒ THỊ BÍCH LIÊN

PHAN TICH CHI PHI DIEU TRI TRUC TIEP CHO BENH NHAN

LUPUT BAN DO HE THONG CO

BAO HIEM Y TE TAI KHOA DI UNG MIEN DICH LAM SANG

BENH VIEN BACH MAI NAM 2009

KHOA LUAN TOT NGHIEP DUOC Si Người hướng dẫn:

1 ThS Nguyễn Thị Thanh Hương

Trang 2

1.1 1.2 Ld: 1.4 2.1 ye MUC LUC

CAC CHU VIET TAT

DANH MUC BANG DANH MUC HINH DAT VAN DE

Chuong 1 TONG QUAN

Dich té hoc bệnh luput ban đỏ hệ thống

Bệnh học bệnh luput ban đỏ hệ thống

1.2.1 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh 1.2.2 Triệu chứng và tiêu chuẩn chẩn đoán

1.2.3 Diéu tri

Phan tich chi phi

1.3.1 Khai niém chi phi

1.3.2 Phan loai chi phi

1.3.3 Phan tich chi phi

1.3.4 Phương pháp phán tích chi phi do bệnh tật 1.3.4.1 Mục ấích tính chỉ phí do bệnh tật

1.3.4.2 Cách tính chỉ phí cho người sử dụng dịch vụ y tế

1.3.4.3 Uu điểm và hạn chế của phương pháp phân tích chỉ phí

do bệnh tật

Các nghiên cứu về chi phí của bệnh SLE

Chương 2 ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thời gian và địa điểm nghiên cứu

2.1.1 Thời gian

2.1.2 Địa điềm nghiên cứu

Trang 3

2.3: 2.4 Tu, 2.6 3:1, Ske

Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Phương pháp nghiên cứu

2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu 2.3.3 Chọn mẫu Các chỉ tiêu đánh giá 2.4.1 Thông tin chung về bệnh nhân 2.4.2 Chỉ phí điểu trị trực tiếp 2.4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phi điêu trị trực tiếp Xử lý số liệu

Trình bày kết quả nghiên cứu

Chương 3 KÉT QUÁ NGHIÊN CỨU

Thông tin chung về bệnh nhân

3.1.1 Tỷ lệ bệnh nhân SLE có BHYT điều trị nội trú tại khoa

DUMDLS năm 2009

3.1.2 Đặc điểm về tuổi, giới của bệnh nhán

3.1.3 Tỷ lệ bệnh nhân theo thời gian điều trị

3.1.4 Tỷ lệ mắc các biến chứng hoặc bệnh mắc kèm của bệnh nhân

Phân tích chỉ phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân Luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại Khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng -

Bệnh viện Bạch Mai năm 2009

3.2.1 Tổng chỉ phí điều trị trực tiếp trung bình cho mỗi bệnh

nhân trong một đợt điều trị tại bệnh viện

3.2.2 Cơ cấu chỉ phí trực tiếp cho điều trị của bệnh nhân

3.2.3 Cơ cấu chỉ phí thuốc

Trang 4

Tu:

3.2.3.2 Cơ cấu chỉ phí thuốc điều trị chính theo phác đô điêu trị

3.2.4 Cơ cấu chỉ phí các xét nghiệm

Tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến chỉ phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân Luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại Khoa

dị ứng miễn dịch lâm sàng

3.3.1 Mói liên quan giữa chỉ phí điều trị trực tiếp và nhóm tuổi

mắc bệnh

3.3.2 Mới liên quan giữa chỉ phí điều trị trực tiếp và thời gian điêu trị của bệnh nhân

3.3.3 Mới liên quan giữa chỉ phí điều trị trực tiếp và biến chứng

hoặc bệnh mắc kèm

3.3.3.1 So sánh chỉ phí điều trị trực tiếp giữa bệnh nhân SLE có

ít nhất 1 biến chứng hoặc bệnh mắc kèm với bệnh nhân không có biến chứng hoặc bệnh mắc kèm 3.3.2.2 Chỉ phí điều trị trực tiếp của mỗi bệnh nhân theo loại biến chứng hoặc bệnh mắc kèm 3.3.2.3 Chỉ phí điều trị trực tiếp trung bình theo số biến chứng hoặc bệnh mắc kèm BÀN LUẬN

Thông tin chung về bệnh nhân

Chỉ phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân Luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại Khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng Bệnh viện

Bạch Mai năm 2009

Một số yếu tố ảnh hưởng đến chỉ phí điều trị trực tiếp cho bệnh

nhân Luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại Khoa dị ứng

Trang 5

ACR BHYT BN BMK BVBM CP CPTB CPDTTT CSRTH DU - MDLS GC LFA SLE UCMD

CAC CHU VIET TAT

American College of Rheumatology (Hội thấp học Hoa Kỳ) Bảo hiểm y tế Bệnh nhân Bệnh mắc kèm Bệnh viện Bạch Mai Chi phí Chi phí trung bình Chỉ phí điều trị trực tiếp Chống sốt rét tổng hợp Dị ứng miễn dịch lâm sàng Glucocorticoid

Lupus Foundation America

(Quy Luput Hoa Ky)

Systemic Lupus Erythematosus

(Luput ban đỏ hệ thống)

Trang 6

DANH MUC BANG Số bảng Tên bảng Trang

Bod Các tiêu chuan chân đoán SLE 6

LZ Các cách phân loại chi phi 10

ad Bang lay co mau theo thang trong nam 17

3.4 Tỷ lệ bệnh nhân SLE có BHYT điêu trị ngi tri taikhoa| 20 DU-MDLS

3.5 | Đặc điểm về tuôi giới của bệnh nhân 21

3.6 Ty lệ bệnh nhân theo thời gian diéu tri 22

37 | Tp lé mac cac bién chieng hodc bénh mac kem cia BN | 22 3@ — | Chỉ phí điều trị trực tiếp trung bình của một bệnh nhân | 23

3.9 Cơ cầu chỉ phí điều trị trực tiếp trung binh cia mét BN | 24

3.10 | Cơ cầu chỉ phí thuốc điều trị 25 3.11 | Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc điêu trị chính 27

3.12 Cơ câu chỉ phí thuốc điều trị chính theo phác đồ 28

3.13 Chỉ phí xét nghiệm trung bình của môi bệnh nhân 29

314 | Cơ cầu chỉ phí các xét nghiệm 30 315 | Tỷ lệ chỉ phí điêu trị trực tiếp của bệnh nhân theo| 31

nhóm tuổi mắc bệnh

3.16 Chỉ phí điều trị trực tiếp trung bình theo thời gian điểu | 32

tri cua bénh nhan

3.17 | So sanh chi phi diéu tri trực tiếp giữa bệnh nhân SLE| 33

có ít nhất I biến chứng hoặc bệnh mắc kèm với bệnh

nhân không có biến chứng hoặc bệnh mắc kèm

3.18 | Chỉ phí điều trị trực tiếp trung bình theo loại biển| 35

chứng hoặc bệnh mắc kèm

3.19 | Chỉ phí điêu trị trực tiệp theo số biên chứng hoặc bệnh | 36 mặc kèm

Trang 7

DANH MUC HINH Số hình Tên hình Trang

1.1 Các bước trong phân tích chỉ phí 1]

3.2 | Ty lé bénh nhân SLE có BHYT điều trị nội trú tại khoa| 20

DU-MDLS

3.3 | Tỷ lệ bệnh nhân theo nhóm tudi 21 3.4 | Cơ cấu chỉ phí điều trị trực tiếp 24

3 Cơ cấu chỉ phí thuốc điều tri 26

3.6 Cơ cấu chỉ phí thuốc điều trị chính theo phác đồ điều trị 29

3.7 Cơ cấu chỉ phí các xét nghiệm 30

3.8 | Tỷ lệ chỉ phí điều trị trực tiếp theo nhóm tuổi mắc bệnh 31 3.9 | Chỉ phí điều trị trực tiếp trung bình theo thời gian điều tri 32

3.10 | So sánh chỉ phí điều trị trực tiếp giữa bệnh nhân SLE| 34

có ít nhất 1 biến chứng hoặc bệnh mắc kèm với bệnh

nhân không có biến chứng hoặc bệnh mắc kèm

3.11 | Chi phí điều trị trực tiếp trung bình theo loại biến| 35

chứng hoặc bệnh mắc kèm

3.12 | Chỉ phí điều trị trực tiếp trung bình theo số biến chứng | 36 hoặc bệnh mắc kèm

Trang 8

DAT VAN DE

Luput ban dé hé théng (Systemic Lupus Erythematosus - SLE) 1a mét bệnh hệ thống, có cơ chế tự miễn, nguyên nhân chưa rõ Bệnh đặc trưng bằng sự tự sản xuất kháng thể chống lại một số thành phần của nhân tế bào Bệnh

SLE chi yếu gặp ở nữ và nhiều nhất ở độ tuổi sinh đẻ [7] Can bệnh ảnh

hưởng tới những cá nhân thuộc đủ mọi sắc tộc khác nhau, tuy nhiên tỷ lệ mắc

bệnh ở phụ nữ da đen cao hơn ở phụ nữ da trắng Tỷ lệ mắc bệnh ngày càng có xu hướng gia tăng ở các nước trên thê giới trong đó có Việt Nam Theo thống kê của Quỹ Luput Hoa Kỳ (Lupus Foundation America - LFA) năm

2009 có ít nhất 5 triệu người trên thế giới đang mang trong mình căn bệnh

man tinh SLE [32]

Luput ban đỏ hệ thống và các biến chứng của nó ảnh hưởng nghiêm trọng tới sức khỏe của người bệnh, kinh tế gia đình và sự phát triển của xã hội Theo ước tính của LEA năm 2009 mỗi bệnh nhân SLE điều trị tại Mỹ có

chỉ phí trung bình 6000 + 10000 USD/năm [32] Điều trị bệnh SLE đòi hỏi

bệnh nhân và thầy thuốc phải kiên trì lâu dài, chi phí tốn kém vì bệnh tiến

triển kéo dài nhiều năm, tổn thương nhiều cơ quan nội tạng, phải dùng thuốc

liên tục dưới sự chỉ dẫn, theo dõi của bác sĩ Chi phí điều trị bệnh cùng với

những biến chứng kèm theo đang là gánh nặng cho mỗi gia đình người bệnh

và toàn xã hội

Để thực sự đem lại hiệu quả trong điều trị, bên cạnh các yếu tố về

chuyên môn thì chỉ phí điều trị là một yếu tố rất quan trọng Chỉ phí điều trị

phải hợp lý, đáp ứng nhu cầu điều trị, phù hợp với khả năng chỉ trả của bệnh nhân Mặt khác chi phí điều trị hợp lý sẽ góp phần nâng cao chất lượng quản

lý của khoa Dược bệnh viện, giúp cho việc lập dự trù ngân sách, lên kế hoạch

Trang 9

bệnh SLE được thực hiện ở nhiều chuyên ngành khác nhau nhưng phần lớn

các đề tài tập trung nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, các thay đổi miễn dịch,

cách điều trị bệnh hiện chưa có nghiên cứu chi phí điều trị SLE

Đề tài “ Phân tích chỉ phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân Luput ban

đỏ hệ thông có bảo hiểm y tẾ tại Khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng - Bệnh

viện Bạch Mai năm 2009” được thực hiện với 2 mục tiêu:

1 Phân tích chỉ phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân Luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại Khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng - Bệnh

viện Bạch Mai năm 2009

2 Tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến chỉ phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân Luput ban đỏ hệ thống có bảo hiểm y tế tại Khoa dị

Trang 10

Chuwong 1 TONG QUAN

1.1 Dich té hoc bệnh Luput ban đỏ hệ thong

Ty 1é bénh Luput ban do hé thong rất khác nhau giữa các nước, dân tộc,

giới tính, và thay đổi theo thời gian [25] Hiện nay bệnh SLE đang có xu hướng ngày càng gia tăng ở nhiều nước trên thế giới Năm 2009, tỷ lệ mắc SLE ở Hoa Kỳ là khoảng 53/100.000 người, nghĩa là khoảng 159.000 trong

tổng số 300 triệu dân [25] Trong khi đó, ở Bắc Âu tỷ lệ mắc là 40/100.000

người [22]

Chín trong mười bệnh nhân SLE là phụ nữ, 80% trong các trường hợp

mới được chẩn đoán ở độ tuổi 15+44 độ tuổi trong giai đoạn sinh đẻ và sự nghiệp của phụ nữ vì vậy bệnh đã ảnh hưởng rất lớn đến cuộc sống vật chat

cũng như tinh thần của người bệnh [22]

Bệnh SLE hay gặp ở người da đen hơn người da trắng, tỷ lệ mắc ở phụ

nữ da màu - người Mỹ gốc Phi, người châu Á, thổ dân châu Mỹ, người bản

địa Alaska, người khu vực Thái Bình Dương cao gấp 2 - 3 lần phụ nữ da

trắng [33] Tỷ lệ mắc SLE của người da đen là 200/100000 người [22]

Bệnh có tính chất gia đình với tỉ lệ mắc bệnh tăng lên với những người

cùng huyết thống, theo thống kê của LFA thì 20% số bệnh nhân bị SLE có bó,

mẹ hoặc anh chị em ruột bị Luput [32] Yếu tố di truyền càng rõ hơn ở trẻ sơ

sinh cùng trứng chiếm tỉ lệ 63%, trong khi ở trẻ sơ sinh khác trứng tỉ lệ mắc là 10% [4] Luput ban đỏ hệ thống có thể dẫn đến tử vong, song với tiến bộ trong y

học hiện nay, tử vong đang trở nên hiếm hơn Tỷ lệ sống sót ở những bệnh nhân Luput ban đỏ hệ thống tại Hoa Kỳ, Canada, và châu Âu khoảng 95% trong 5 nam, 90% trong 10 nam, va 78% ở 20 năm [28] Tuy nhién 1/6 số bệnh nhân được chân đoán SLE trong độ tuổi 20 vẫn có nguy cơ tử vong

Trang 11

Mặc dù Luput là một bệnh phô biến, nhưng kha năng nhận thức của

người dân thấp hơn những bệnh khác Tại Mỹ trong một cuộc thăm dò toàn

quốc của 1.000 người lớn được tiến hành cho LFA, 38% cho biết họ được

phần nào rất quen thuộc với Luput, trong khi 39% chỉ nghe nói về tên của

bệnh và 22% chưa bao giờ nghe nói về Luput Trong một cuộc khảo sát khác,

chỉ có 14 thanh niên tuổi từ 18-24 khang định nhận thức được bệnh luput,

mặc dù bệnh này thường bùng phát mạnh trong độ tuổi sinh đẻ Trong khi

65% người được hỏi trong khảo sát này tuyên bố nhận thức được bệnh Luput,

thì chỉ có 20% có thể trả lời chính xác các câu hỏi cơ bản về bệnh [32]

Thực sự SLE cùng với những biến chứng của nó đang là một thách

thức lớn cho tất cả các quốc gia hiện nay

1.2 Bệnh học bệnh Luput ban đỏ hệ thống

1.2.1 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh

Luput ban đỏ hệ thống là một bệnh tự miễn, trong đó các tế bào và tô chức bị

tôn thương bởi sự lắng đọng các tự kháng thê bệnh lý và phức hợp miễn dịch [12] s* Nguyên nhán:

Nguyên nhân của bệnh Luput ban đỏ hệ thống chưa được biết rõ ràng

nhưng đã có những bằng chứng cho thấy vai trò của gen và môi trường trong bệnh sinh của SLE [2]

s* Cơ chế bệnh sinh:

Cơ chế bệnh sinh từ sự mắt cân bằng T; và Tạ do giải ức chế dòng tế bào

cấm, sinh ra tự kháng thể chống nhân tế bào và hình thành phức hợp miễn dịch Phức hợp miễn dịch lưu hành sẽ hoạt hóa bố thể, phức hợp miễn dịch có ái tính đặc biệt với thận nhưng có thể lắng đọng ở nhiều nơi khác như da, khớp, thần kinh, hô hấp, tiêu hóa Phức hợp miễn dịch lắng đọng, bổ thể

được hoạt hóa và sự phóng thích các hoạt chất của bạch cầu đa nhân trung

Trang 12

1.2.2 Triệu chứng và tiêu chuẩn chấn đoán |4|[6][12]

s* Triệu chứng

Bệnh thường gặp ở nữ, triệu chứng lâm sàng đa dạng và biểu hiện ở nhiều

cơ quan khác nhau:

- Ban đầu là sốt, mệt mỏi, chán ăn, sút cân

- Biểu hiện ngoài da: rát đỏ, ban đỏ hình đĩa, phù nề ở vùng da hở, ban

hình cánh bướm

- Có thể kèm theo tôn thương ở các cơ quan: khớp, thận, gan, tim mạch, hô

hấp, thần kinh tâm thần, máu và các tổ chức tạo máu, tiêu hóa và mắt

- Bệnh thường tiền triển theo từng đợt s* Tiêu chuẩn chẩn đoán:

Tập hợp những triệu chứng của SLE thành tiêu chuẩn chấn đoán được Hội thấp học Hoa Kỳ (ACR) ban hành năm 1982 và sửa đổi năm 1997 gồm

11 tiêu chuẩn được sử dụng rộng rãi, tiêu chuẩn này đạt 96% độ nhậy và 96% độ đặc hiệu Bệnh nhân được chân đoán là SLE khi có từ 4 triệu chứng trở

ˆ

Trang 13

Bang I.I: Các tiêu chuẩn chan đoán SLE STT Tiêu chuẩn Tân suất (%) 1 | Ban đỏ hình cánh bướm ở mặt 50* (40-64 **)

2 | Ban do dang dia 6 mat va than 25* (17-31**)

3 | Nhay cam voi anh nang 50* (17-41**)

4 | Loét miệng hoặc mũi họng 25* (15-36**)

5 | Viêm nhiêu khớp không có hình bào mòn trên X quang | 88* ( 86-100**) 6 | Viêm thanh mạc: Màng phôi 50* (30-60**) Mang tim 30* (17-23**) 7 | Tôn thương thận: 50* Protein niệu > 500mg/24h >25 Hoặc tế bào niệu (có thê là hồng cầu, hemoglobin, | 17-48 trụ hạt, tế bào ống thận hoặc hỗn hợp) 8 | Tôn thương thân kinh tâm thân đã loại trừ các | 15*(16-20**) nguyên nhân khác

9_ | Rôi loạn về máu

Thiếu máu huyết tán có tăng hồng cầu lưới 15*(14-54**)

Hoặc giảm tông số bạch cầu <4000/mm” 42* (40-47**)

Hoặc giảm lympho bào <1500/mmỶ 10* (>40**) Hoặc giảm tiểu cầu < 100000/mm” 10*(11-14**)

10 | R6i loan mién dich

Kháng thê kháng chuỗi kép (ds-DNA) dương tính Hoặc kháng thể kháng nguyên Smith (Anti-Sm)

dương tính

Hoặc test huyết thanh với giang mai dương tính giả

Trang 14

1.2.3 Diéu tri [4][6][12]

s* Thuốc điều trị chính: bao gồm 4 nhóm chủ yếu sau

- Thuốc chống viêm non-steroid (NSAID§s): có thể chỉ định mọi thuốc

trong nhóm này trừ Ibuprofen (có thể gây nên hội chứng viêm màng não vô khuẩn) Được dùng trong giai đoạn đầu của bệnh với mục đích: giảm các triệu

chứng viêm khớp, đau khớp; hạ sốt; chống viêm Liều lượng tùy từng loại thuốc và tùy theo mức độ cấp tính của bệnh (NSAIDs độc với gan và thận nên cần tránh dùng cho bệnh nhân bị viêm thận)

- Corticosteroid (Prednisolone, prednisone, methylprednisolone): có tác

dụng chống viêm và ức chế miễn dịch rõ rệt Liều lượng tùy mức độ nặng nhẹ của bệnh, cho phép cải thiện tiên lượng của bệnh một cách đáng kể Có 3 loại

liều lượng thường được sử dụng:

+ Liều thấp: gồm các chế phẩm tại chỗ và uống prednisolone, prednisone, methylprednisolone < 10mg/ngay, chi định cho các trường hợp

bệnh đang ở giai đoạn ôn định hoặc chỉ có biểu hiện ở da và khớp

+ Liều trung bình: prednisolone hoặc methylprednisolone khởi đầu 0,5- 1,5 mg/kg/ngày đường uống hoặc tiêm truyền, chia 2-3 lần trong ngày, sau 2-

4 tuần chuyển về dùng 1 lần trong ngày, duy trì trong 4-12 tuần và bắt đầu

giảm dần liều, thường giảm 10-15% liều đang dùng sau mỗi 2-4 tuần và duy

trì ở liều <10mg/ngày hoặc cách ngày Liều trung bình được chỉ định trong

các trường hợp có tốn thương nội tạng hoặc trong đợt cấp

+ Liều cao đường tĩnh mạch (liều pulse): Methylprednisolone 500-

1000mg/ngày, truyền tĩnh mạch trong 30 phút, truyền 3 ngày liên tiếp, sau đó chuyền về liều trung bình Liều cao đường tĩnh mạch thường được chỉ định để

điều trị tấn công trong các trường hợp bệnh nặng đe đọa sự sống hoặc không

Trang 15

- Thuốc chống sốt rét tong hop: Hydroxychloroquine, Chloroquine, Quinacrin, được chỉ định với những tồn thương nhẹ: điều trị ban đỏ, nhạy cảm

ánh sáng, đau khớp, viêm khớp, rụng tóc Chống chỉ định cho bệnh nhân viêm

gan, thận và phụ nữ có thai

- Các thuốc ức chế miễn dịch: Cyclophosphamid (Endoxan”), Azathioprin (ImuranŸ), Mycophenolat mefotil (CellCept”), Methotrexat, được dùng trong những trường hợp có tổn thương cầu thận nhưng dùng corticoid liều cao vẫn không có tác dụng Tuy nhiên trong quá trình điều trị phải theo dõi chức năng

thận và khi dừng thuốc có thể có đợt bùng phát bệnh nặng hơn

s* Thuốc điều trị một số biến chứng nội tạng [12]

- Suy tim, tăng huyết áp: dùng thuốc hạ huyết áp; lợi tiêu; điều chỉnh nhịp tim

- Tràn dịch màng ngoài tim:

+ Nếu tràn dịch số lượng vừa và ít điều trị corticoid

+ Nếu tràn địch nhiều có dấu hiệu ép tim cấp phải chọc tháo màng tim, phối hợp với corticoid liều cao

- Hội chứng thận hư, suy thận:

+ Duy trì chế độ ăn nhạt 2-3 øg muối/ngày, hạn chế đạm 0,6 — 0,7g/kg

can nang co thé

+ Corticoid liều cao đường tĩnh mạch hoặc Cyclophosphamid đường tĩnh mach 1 lan/thang trong 6 thang đầu va sản xuất 1 lần/3 tháng trong 6

tháng tiếp theo Chống chỉ định cho những trường hợp suy thận độ 3, độ 4 + Dùng thuốc hạ huyết áp khi có tăng huyết áp

+ Dùng thuốc lợi tiểu duy trì thể tích nước tiểu 24 giờ khoảng 1500ml

(chú ý bù đủ kali), truyền Albumin khi cần

+ Dùng thuốc kích thích sản sinh hồng cầu Erythropoietin (Epokin, Eprex)

+ Chạy thận nhân tạo khi có chỉ định

Trang 16

+ Dung khang sinh nếu có nhiễm trùng

+ Dùng an thần nếu có tổn thương thần kinh

+ Dùng thuốc chống đông nếu có viêm tắc tĩnh mạch

s* Các xét nghiệm: [12]

- Các xét nghiệm cơ bản:

+ Công thức máu; tốc độ máu lắng

+ Định lượng sGƠT, sGPT, urê, creatinin, điện giải

+ Điện di protein: Tỉ lệ A/G đảo ngược, a-globulin tang cao

+ Tổng phân tích nước tiểu thấy có protein - tế bào - trụ niệu

+ Điện tâm đồ; chụp X quang tim phỗi; siêu âm bụng - Các xét nghiệm chuyên khoa:

+ Khang thé khang nhân ANA, kháng thể kháng chuỗi kép ds-DNA

+ Kháng thể kháng kháng nguyên Smith, kháng Histon, kháng đông

luput, các thành phần bỏ thể C3, C4 nếu có điều kiện

+ Siêu âm tim

+ Chụp X quang, siêu âm khớp bị đau

+ Chup Ct scanner, MRI bụng, ngực, não khi có nghi ngờ tốn thương

1.3 Phân tích chỉ phí

1.3.1 Khái niệm chỉ phí [3|[9]|[ 18]

Chi phí của một loại hàng hóa, dịch vụ là giá trị của nguồn lực được sử dụng để sản xuất ra hàng hóa dịch vụ đó Trong chăm sóc sức khỏe, chi phí dé tao ra mot dich vu y tế cụ thể hoặc một loạt các dich vu y tế là giá trị của nguồn lực được sử dụng để tạo ra các dịch vụ y tế đó

Chi phí thường được thể hiện dưới dạng tiền tệ song chỉ phí không có

nghĩa là giá cả mà chỉ thể hiện nguồn lực thực được sử dụng Chi phí gồm có

chỉ phí kinh tế và chỉ phí cơ hội:

e Chi phi kinh tế là giá trị của tất cả các nguồn lực kế toán và phi kế toán

Trang 17

10

e Chi phi cơ hội của một hoạt động là thu nhập mat di do str dung nguồn

lực cho hoạt động này hơn là cho hoạt động khác

1.3.2 Phân loại chỉ phí [3|[9|[18]

Có nhiều cách dé phân loại chi phí khác nhau, việc lựa chọn cách phân loại nào là phụ thuộc vào mục đích nghiên cứu và thiết kế nghiên cứu Trong

một nghiên cứu cũng có thê kết hợp nhiều cách phân loại khác nhau, tuy

nhiên với mỗi cách phân loại đều phải đảm bảo 3 yêu cầu sau: - Sự phân loại chi phí phải phù hợp với tình huống cụ thẻ

- Sự phân loại chi chí không được chồng chéo

- Sự phân loại chỉ phí mà được lựa chọn phải che phủ toàn bộ các khả năng có thể có được

Các cách phân loại chi phí như sau:

Bảng I.2: Các cách phân loại chỉ phí STT Cách phân loại Nội dung I | Phân loại theo đầu vào | Chi phí vôn

Chi phí thường xuyên

2 |Phân loại theo nguôn | Chỉ phí trực tiếp

gốc chỉ tiêu Chỉ phí gián tiếp

3 |Phân loại theo hoạt | Chi phí đào tạo

động chức năng Chi phi giám sat

Chi phi quan ly

4 | Phan loai theo cap Chi phi cap tinh Chi phí cấp huyện 5 |Phan loai theo nguôn | Bảo hiểm y tế kinh phí Nhà nước cấp Nguồn viện trợ

6 |Phân loại theo góc độ | Chỉ phí bên trong (Chi phí do người tô chức) người chịu chi phí Chi phi bên ngoài (Chi phí của người bệnh)

Trang 18

1]

1.3.3 Phân tích chi phi |18]

Phân tích chi phí là một trong những phương pháp đánh giá kinh tế và

là một công cụ nghiên cứu quan trọng trong kinh tế học, quan tâm đến sự phân bỏ chỉ phí trong chăm sóc sức khỏe

Nguyên tắc tính chi phi trong phân tích chi phi:

e Tính đủ chi phí

e Không bỏ sót cũng như không tính hai lần

e Tính chi phí của một năm

e Tính giá trị hiện tại của chi phí

e Nếu không thé tinh tất cả các loại chi phí thì tính các mục chỉ phí

lớn trước

Các bước phân tích chi phí:

Bước l: Thiết kế nghiên cứu (hình thành mục tiêu,

xác định góc độ, khung thời gian nghiên cứu)

Bước 2: Xác định các chi phí cần tính toán (liệt kê, phân loại, quyết định chi phí cần tính toán)

Bước 3: Đo lường các chỉ phí (đảm bảo các nguyên tắc tinh chỉ phí, xác định chỉ phí đơn vi)

Bước 4: Tính toán, phân tích các chỉ sỐ chỉ phí cân quan tâm (chi phí trung bình cho mỗi đơn vị sản phâm )

Trang 19

12

1.3.4 Phương pháp phân tích chỉ phí do bénh tat (Cost of illness — COD

Chi phí do mắc bệnh là giá trị của nguồn lực mà đã bị sử dụng hoặc mat di do mắc bệnh Phân tích chi phí do mắc bệnh là công cụ để đánh giá

đầy đủ nguồn lực cho một vấn đề sức khỏe, cung cấp thông tin về gánh nặng

kinh tế các vấn đề sức khỏe khác nhau đồng thời cung cấp ước tính bằng tiền

gánh nặng kinh tế của bệnh tật

1.3.4.1 Mục ấích tính chỉ phí do bệnh tật |34|

Cung cấp ước tính bằng tiền gánh nặng kinh tế của bệnh tật:

e© Ước tính ảnh hưởng kinh tế của các vấn đề sức khỏe khác nhau, từ đó

ước tính khoản kinh phí cần cho các chương trình của Chính phủ

e Tra lời được câu hỏi “Chương trình có đáng giá hay không?” và giúp

ước tính:

o Chi phi cho can thiệp là bao nhiêu?

o_ Chi phí cho một bệnh trước can thiệp là bao nhiêu?

o Chi phi cho bệnh đó sau chương trình can thiệp là bao nhiêu? 1.3.4.2 Cách tính chỉ phí cho người sử dụng các dịch vụ y tế |8]

Chi phí do mắc bệnh bao gồm: chỉ phí trực tiếp, chi phí gián tiếp và chi

phí không rõ ràng

*) Chỉ phí trực tiếp do bệnh nhân gánh chịu

Chỉ phí trực tiếp là những chỉ phí nảy sinh cho hệ thống y tế, cho cộng

đồng và cho gia đình người bệnh trong giải quyết trực tiếp bệnh tật Chi phí

này được chia thành 2 loại:

s* Chi phí trực tiếp cho điều trị : Mỗi giai đoạn trong quá trình điều trị bệnh, chỉ phí trực tiếp cho điều trị bệnh nhân gánh chịu gồm:

e Chi cho khám bệnh * giá 1 lần khám

Trang 20

13 e Chỉ cho thuốc: Số tiền trả cho thuốc trong thời gian bệnh nhân điều trị e Chỉ cho các xét nghiệm: Tổng tiền phải trả cho xét nghiệm trong mỗi đợt điều trị

© Chi cho vat tư tiêu hao: Tổng tiền phải trả cho những vật tư tiêu

hao trong đợt điều trị

Chỉ phí trực tiếp cho điều trị = chỉ phí khám bệnh + chỉ cho tiền giường + chỉ cho thuốc + chỉ cho xét nghiệm + chỉ cho vật tư tiêu hao

s* Chỉ phí trực tiếp không cho điều trị:

e Chi phi di tir nha toi viện và từ viện về nhà e Chỉ phí ăn uống

se Chi phí khác

Chỉ phí trực tiếp không cho điều trị = chỉ phí đi lại + chỉ phí ăn uong +

chi phi khac

*) Chỉ phí gián tiếp do bệnh nhân gánh chịu

Là những chỉ phí thực tế không chỉ trả, chủ yếu là khả năng sản xuất

mất đi do mắc bệnh mà bệnh nhân, gia đình, xã hội và ông chủ của họ phải

gánh chịu Chi phí gián tiếp do bệnh nhân gánh chịu sẽ được tính bằng thu

nhập mất đi do bệnh nhân bị bệnh, thu nhập mất đi cho người nhà phải đi

chăm sóc hoặc đi thăm bệnh nhân

e_ Nếu bệnh nhân là người làm việc ở các công sở, l ngày mắt thu nhập sẽ

bằng tống số lương và phụ cấp của bệnh nhân trong một tháng chia cho số ngày làm việc

Trang 21

14

e Nếu bệnh nhân là người làm các việc ăn theo số lượng sản phẩm ước

tính thu nhập của bệnh nhân theo ngày công Sau đó ước tính số ngày làm việc và từ đó tính ra thu nhập của bệnh nhân/ngày

Chỉ phí gián tiếp của bệnh nhân và người nhà do mắt thu nhập = chỉ phi/ngay x số ngày

*) Chỉ phí không rõ ràng

Chi phi không rõ rang là các chi phi do đau đón, lo sợ, giảm sút chất

lượng cuộc sống của người bệnh và gia đình, mất thời gian nghỉ ngơi Tuy

vậy, trong thực tế các chỉ phí này thường ít được xem xét đến trong đánh giá kinh tế gánh nặng của bệnh tật vì nó mang tính chủ quan cao và phụ thuộc rất

nhiều vào văn hóa Do vậy khó có thể định giá trị các chỉ phí này sang tiền tệ

Chỉ phí cho người bệnh = chỉ phí trực tiếp cho điều trị + chỉ phí trực tiếp không cho điều trị + thu nhập mắt đi do mắt đi khả năng sản xuất

1.3.4.3 Ưu điểm và hạn chế của phương pháp COI [33]

% Uu diém:

e Dánh giá gánh nặng kinh tế do bệnh tật cho toàn xã hội từ đó có thê

giúp cho việc xếp hạng bệnh tật theo gánh nặng toàn cầu

e Xác định những thành phần chỉ phí chính và ảnh hưởng của các chỉ phí

thành phần với tông chi phi

e Xác định thực trạng quản lý bệnh cảnh lâm sàng đối với bệnh tật ở cấp

quốc gia

e Phiên giải sự khác biệt về chi phí, phân tích mỗi quan hệ giữa chỉ phí và các loại bệnh, các loại dịch vụ y tế

s* Hạn chế:

Trang 22

15

e© Khơng so sánh các phương án sử dụng nguồn lực do vậy có thê không

đo lường được một cách đầy đủ chỉ phí cơ hội

e COI thường đề cập đến chỉ phí trung bình trong khi đó chỉ phí biên là cách đo lường cần thiết hơn đề trả lời câu hỏi về hiệu suất của sử dụng nguồn lực

1.4 Các nghiên cứu về chỉ phí của bệnh SLE

Theo một báo cáo của LFA vào 10/2008 cho thấy chỉ phí điều trị trực

tiếp trung bình hàng năm cho bệnh nhân SLE tại Mỹ là 12.643 USD Cũng

theo báo cáo này thu nhập trung bình mất đi do giảm khả năng lao động vì

mắc bệnh ở những bệnh nhân trong độ tuổi 18-65 là 8.650 USD Nhu vậy, có

nghĩa là tổng chỉ phí hàng năm (kết hợp các chỉ phí trực tiếp và chỉ phi mat đi

do mắt khả năng lao động) của bệnh nhân SLE 1a 20.924 USD [32]

Theo một nghiên cứu ở Anh năm 2001 tong chi phi hang nam của một

bệnh nhân SLE là 7.913 bảng Anh trong đó chỉ phí trực tiếp chiếm đến 1/3 tông chỉ phí (2.613 bảng Anh) [30] Theo một nghiên cứu khác năm 2002 chỉ phí điều trị trực tiếp trung bình hàng năm của mỗi bệnh nhân ở Canada là

15.845 USD [27]

SLE tác động đến thể chất và tỉnh thần của người bệnh rất nặng nẻ,

SLE là nguyên nhân hàng đầu của tình trang mat kha nang lam việc ở phụ nữ

Trong một cuộc khảo sát của LFA tại Mỹ năm 2008 có khoảng 35% người bị

SLE cho biết họ nhận được trợ cấp tàn tật trong quá khứ, và hiện nay 28%

nhận được trợ cấp tàn tật với đa số là tài trợ của chính phủ Mỹ, 38% những người được khảo sát đã không còn làm việc được do những biến chứng của SLE Hầu hết những bệnh nhân không còn khả năng làm việc do biến chứng của SLE đều ở độ tuổi rất trẻ, họ sẽ mang bệnh trong nhiều năm và trở thành

Trang 23

16

Chương 2 ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 2.1.1 Thời gian: 3/2010- 5/2010

2.1.2 Địa điểm:

e Kho lưu trữ hồ sơ bệnh án phòng Kế hoạch tổng hợp

e©_ Kho lưu trữ phiếu thanh toán viện phí phòng Tài chính kế toán

e Khoa DU-MDLS

2.2 Đối tượng nghiên cứu * Đối tượng nghiên cứu:

- Hồ sơ bệnh án của những bệnh nhân SLE có BHYT điều trị nội trú tại khoa DƯ-MDLS từ 01/01/2009 đến 31/12/2009

- Phiếu thanh toán viện phí của những bệnh nhân trên * Tiêu chuẩn lựa chọn:

- Bệnh nhân SLE có BHYT điều trị nội trú tại khoa DƯ - MDLS ra viện

trong thời gian từ 01/01/2009 đến 31/12/2009

* Tiêu chuẩn loại trừ:

- Bệnh nhân xin kết thúc điều trị sớm, trốn viện hoặc điều trị không liên tục tại khoa (do chuyền viện đề điều trị biến chứng)

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Phương pháp nghiên cứu [1]: Mô tả cắt ngang

2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu: Hồi cứu

e Cac bước tiễn hành nghiên cứu như sau:

Bước l: Lấy hồ sơ bệnh án của những bệnh nhân SLE có BHYT

Bước 2: Loại những bệnh án có trong tiêu chuẩn loại trừ

Trang 24

17

Bước 5: Nhập thông tin thu được vào phần mềm xử lí số liệu Bước 6: Phân tích số liệu và bàn luận kết quả e Cỡ mẫu: Số bệnh án: 150 Phiếu thanh toán viện phí tương ứng bệnh án: 150 2.3.3 Chọn mẫu [1] - Kỹ thuật chọn mẫu: phân tầng tỷ lệ Áp dụng công thức: n; =N; n⁄N trong đó:

+N là tổng số hồ sơ bệnh án của những bệnh nhân có BHYT ở khoa DƯ- MDLS đã thống kê trong năm 2009

+N; là số hồ sơ bệnh án ở khoa theo từng tháng của năm 2009

Trang 25

18 Ở mỗi tầng, các mẫu được lấy ngẫu nhiên, với khoảng cách mẫu là k = 3 hoặc k = 4 - Thu thập hồ sơ bệnh án từ phòng lưu trữ hồ sơ của phòng kế hoạch tông hợp

- Thu thập bảng thanh toán điều trị nội trú được phòng tài chính kế toán của bệnh viện cung cấp

2.4 Các chỉ tiêu đánh giá

2.4.1 Thông tin chung về bệnh nhân

+ Tỷ lệ bệnh nhân SLE có BHYT điều trị nội trú tại khoa DƯ-MDLS

BVBM năm 2009

+ Đặc điểm về tuổi, giới của bệnh nhân + Tỷ lệ bệnh nhân theo thời gian điều trị

+ Tỷ lệ mắc các biến chứng hoặc bệnh mắc kèm của bệnh nhân

2.4.2 Chỉ phí điều trị trực tiếp

+ Tổng chi phí điều trị trực tiếp: được tính theo tông chỉ phí điều trị

trực tiếp trung bình của mỗi bệnh nhân trong một đợt điều trị

Chi phi điều trị trực tiếp cho bệnh nhân SLE tại Khoa DƯ- MDLS gồm:

e Tiền giường = (tiền giường/1 ngày) * (số ngày nằm viện) e©_ Tiền thuốc = số tiền trả cho thuốc trong thời gian điều trị

e© Tiền xét nghiệm = tổng số tiền phải trả cho các xét nghiệm trong

quá trình điều trị

e Tién vat tư tiêu hao = tổng tiền phải trả cho vật tư tiêu hao trong quá

trình điều trị

e Tiền khác = tiền trả cho những khoản khác (máu và chế phẩm máu

+ phẫu thuật thủ thật + giải phẫu bệnh) trong quá trình điều trị

Trang 26

19

+ Co cau chi phi điều trị trực tiếp: tính tỉ trọng chi phí điều trị trực tiếp

trung bình trên mỗi bệnh nhân + Cơ cấu chỉ phí thuốc:

e Co cau chỉ phí thuốc điều trị: tính tỉ trọng chỉ phí theo nhóm thuốc

e©_ Cơ cấu chỉ phí thuốc điều trị chính theo phác đò: tính tỉ trọng chỉ phí thuốc theo các phác đồ điều trị

+ Cơ cấu chỉ phí các xét nghiệm:

e_ Chỉ phí xét nghiệm trung bình của mỗi bệnh nhân

® Cơ cấu chỉ phí các xét nghiệm: tính tỉ trọng chi phí xét nghiệm theo loại xét nghiệm

2.4.3 Yéu to anh hưởng đến chỉ phí điều trị trực tiếp

+ Nhóm tuổi mắc bệnh: tính tỷ lệ chỉ phí điều trị trực tiếp của bệnh

nhân theo nhóm tuôi mắc bệnh

+ Thời gian điều trị: so sánh chỉ phí điều trị trực tiếp trung bình của

bệnh nhân trong một đợt điều trị với các khoảng thời gian: dưới 1 tuần, 1-2

tuần, 2-3 tuần và trên 3 tuần

+ Biến chứng hoặc bệnh mắc kèm:

e© So sánh chỉ phí điều trị trực tiếp trung bình giữa bệnh nhân SLE có ít nhất 1 biến chứng hoặc bệnh mắc kèm với bệnh nhân không có

biến chứng hoặc bệnh mắc kèm

e Tính chi phí điều trị trực tiếp trung bình trên một bệnh nhân theo

loại biến chứng hoặc bệnh mắc kèm

e Tinh chi phi diéu trị trực tiếp trung bình trên một bệnh nhân theo số biến chứng hoặc bệnh mắc kèm

2.5 Xử lý số liệu: sử dụng phần mềm Excel for Windows 2.6 Trinh bày kết quả nghiên cứu

L- Dũng bảng, biểu để

Trang 27

20

Chuong 3 KET QUA NGHIEN CUU

3.1 Thông tin chung về bệnh nhân

3.1.L Tỷ lệ bệnh nhân SLE có BHYT điều trị nội trú tại Khoa DU-MDLS Bảng 3.4: Tỷ lệ bệnh nhân SLE có BHYT điều trị nội trú tai Khoa DU-MDLS STT BN có BHYT Số lượng Tỷ lệ% 1 Bénh SLE 532 37,49 2 Bệnh khác 887 62,51 3 Tông trong khoa 1419 100,00 BN SLE Hl BN khac 62.51% Hình 3.2: Tỷ lệ bệnh nhân có BHYT điều trị nội trú tại khoa DU-MDLS hân xét:

Tỷ lệ bệnh nhân SLE có bảo hiểm y tế chiếm 37,49% số bệnh nhân có

bảo hiểm y tế điều trị nội trú tại Khoa đị ứng miễn dịch lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai

~~ ok aA Ae ere + “aA A

Trang 28

21 Bang 3.5: Đặc điểm về tuổi, giới của bệnh nhân Giới tính Nam Nữ Tong Nhóm tuôi n ⁄ n % n % <20 3 2,00 13 8,67 16 10,67 20-39 5 3,33 86 57,33 9] 60,67 40-59 4 2,67 32 21,33 36 24,00 > 60 1 0,67 6 4,00 7 4.67 Tong 13 8,67 137 91,33 150 100,00 Tỷ lệ % _ 60.00 50.00 - 40.003 30.00 - 20.00 + 10.00 - 0004“ 20-39 40-59 260 Nhom tudi Hình 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân theo nhóm tuổi Nhân xét: Bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ chủ yếu (91,33%), bệnh nhân nam chỉ chiếm § 67%, tỷ lệ nữ: nam = 10,5: 1

Trang 29

22

Tuổi trung bình của bệnh nhân SLE là 33,0 tuổi (độ lệch chuân SD = 12,59) 3.1.3 Tỷ lệ bệnh nhân theo thời gian điều trị

Bang 3.6: Tỷ lệ bệnh nhân theo thời gian điều trị Thời gian ĐT Ngày ĐTTB Số BN Tỷ lệ% <1 tuần 5,18 34 22,67 1-2 tuan 11,35 54 36,00 2-3 tuan 17,94 35 23,33 > 3 tuần 28,96 27 18,00 Nhận xét: Số ngày trung bình một đợt điều trị nội trú của bệnh nhân SLE là 14,66 ngày (độ lệch chuân SD = 8,78)

Thời gian điều trị nội trú dài nhất là 52 ngày và ngắn nhất là 2 ngày

Tỷ lệ bệnh nhân điều trị nội trú trong khoảng thời gian 1-2 tuần là lớn

nhất (36%)

Tỷ lệ bệnh nhân điều trị nội trú trong khoảng thời gian lớn hơn 3 tuần

chiếm tỷ lệ nhỏ nhất (18%)

3.1.4 Tỷ lệ mắc các biến chứng hoặc bệnh mắc kèm của bệnh nhân

Trang 30

23

Nhận xét:

Trong số 150 bệnh nhân SLE điều trị tại khoa thì số bệnh nhân có biến chứng hoặc bệnh mắc kèm tại thận chiếm tỷ lệ cao nhất (32,67%) Các biều

hiện biến chứng hoặc bệnh mắc kèm tại phổi, cơ xương khớp, tiêu hóa, huyết

học ở mức trung bình với tỷ lệ năm trong khoảng 10-20% Các biểu hiện tại

cơ quan khác như biến chứng trên da, thần kinh cũng chiếm tỷ lệ 13,33% Biểu hiện biến chứng hoặc bệnh mắc kèm tại tim là thấp nhất (6%)

3.2 Phân tích chi phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân SLE có BHYT tại

khoa DU-MDLS

3.2.1 Tổng chỉ phí điều trị trực tiếp trung bình cho mỗi bệnh nhân trong một đợt điều trị tại bệnh viện

Bang 3.8: Chi phi điều trị trực tiếp trang bình của một bệnh nhân STT Chỉ phí Tong tiền (VNĐ) l Tổng chi phí điều trị trực tiếp 1.315.617.098 2 Chi phí trung bình 8.770.781

3 Chi phi cao nhat 40.774.505 4 Chi phi thap nhat 294.764 5 Sai s6 chuan TB (SEM) 638.749

6 Giới hạn tin cậy trén (UCL) 10.022.729

7 Giới han tin cay dudi (LCL) 7.518.833

Nhán xét:

Tổng chỉ phí điều trị trực tiếp của bệnh nhân bao gồm tiền thuốc, xét nghiệm, vật tư tiêu hao, tiền giường và những tiền khác như máu và chế phẩm

máu, giải phẫu bệnh hay phẫu thuật thủ thuật Tổng chỉ phí điều trị trực tiếp

Trang 31

24

Chi phi lớn nhất của một bệnh nhân trong một đợt điều trị là 40.774.505 VNĐ

và chỉ phí nhỏ nhất là 294.764 VNĐ

3.2.2 Cơ cấu chỉ phí điều trị trực tiếp

Trang 32

25

Nhận xét:

Trong cơ cấu chỉ phí điều trị trực tiếp của bệnh nhân thì chỉ phí thuốc

chiếm tỷ lệ lớn nhất (84,86%) và mức chỉ phí thuốc trung bình của mỗi bệnh nhân là cao nhất (7.443.062 VNĐ) Tiếp sau đó là chi phí cho các xét nghiệm, chiếm tỷ lệ 8,45% và trung bình mỗi bệnh nhân chỉ 783.026 VNĐ cho tiền xét

nghiệm trong một đợt điều trị Tiền giường chiếm tỷ lệ chi phí thấp nhất (1,67%) Tiền vật tư tiêu hao hay các tiền khác trong một đợt điều trị nội trú

chiếm tỷ lệ lần lượt là 2,85% và 2,17% 3.2.3 Cơ cấu chỉ phí thuốc

3.2.3.1 Cơ cấu chỉ phí thuốc điều trị

Trang 33

26

& Glucocorticoid 8 Chống sốt rét tông hợp

0 Uc ché mién dich 0 NSAIDs

@ Khang sinh Ha huyết áp

E8 Lợi tiểu E1 Vitamin và khoáng chất

Tiêu hóa 8 Dịch truyền & DD điện giải O Khac Hình 3.5: Cơ cấu chỉ phí thuốc điều trị Nhận xét:

Trong tổng số 11 nhóm thuốc được sử dụng để điều trị cho bệnh nhân SLE, nhóm dịch truyền và dung dịch điện giải chiếm tỉ lệ chỉ phí cao nhất với

48,1%, trong đó chỉ phí chủ yếu là dung dịch truyền Albumin, Protein

(Human Albumin 20% và Amigold 8,5% 250ml) và thuốc cấp cứu giải độc

Glutathion (Pomulin 600mg) Đây là nhóm thuốc hay được dùng trong điều trị cho bệnh nhân SLE đặc biệt là những bệnh nhân nặng và có những biến chứng ở thận (hội chứng thận hư, suy thận )

Trong đó 4 nhóm thuốc điều trị chính đều chiếm tỷ lệ chỉ phí khá thấp

Trong đó nhóm Glucocorticoid chiếm mức 8,212%, còn lại nhóm chống sốt rét tổng hợp, nhóm ức chế miễn dịch, và NSAIDs đều chiếm với tỉ lệ thấp

Đặc biệt nhóm chống sốt rét tổng hợp chiếm tỉ lệ thấp nhất trong 11 nhóm

Trang 34

27

Nhóm thuốc kháng sinh chiếm tỉ lệ chỉ phí khá cao với 22,919% Tiếp sau đó là nhóm thuốc tiêu hóa, vitamin và khoáng chất chiếm tỷ lệ chi phi lần

lượt là 10,757% và 3,349% Đây là những nhóm thuốc hay được dùng trong

điều trị SLE do biến chứng của bệnh cũng như do tác dụng không mong muốn

khi dùng thuốc điều trị chính (corticoid, ức chế miễn dịch, NSAIDs) gây viêm

loét đường tiêu hóa, loãng xương Nhóm thuốc lợi tiểu, hạ huyết áp hay

được dùng cho bệnh nhân SLE nhằm điều trị các biến chứng của bệnh nhân

trên thận, tim

Chi phí đành cho những nhóm khác như nhóm thuốc thân kinh, ha lipid

máu đều chiếm với tỉ lệ thấp (5,423%)

3.2.3.2 Cơ cấu chỉ phí thuốc điều trị chính theo phác đồ điều trị s* Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị chính

Bang 3.11: Ty lé bệnh nhân sử dụng th uốc điều trị chính Nhóm thuốc Tên thuốc Số BN sử dụng | Tỷ lệ% Solumedrol 40mg 102 68,00 Solumedrol 500mg 7 4,67 Methylnol 40mg 21 14,00 GC Methylprednisolon 40mg 4 2,67 Medrol 16mg 32 21,53 Dermovate 0.05% 15mg 3 2,00 Medexa 16mg 39 26,00 CSRTH Cloroquin 0.25¢g 39 26,00 Mobic 7,5 mg 21 14,00 Efferalgan 500 mg 4 2,67 NSAIDs Efferalgan codein 500 mg 3 2,00 Bivinadol 0,5g 21 14,00 Perfagal lg 3 2,00 UCMD Endoxan 9 6,00

Ghi chi: GC: Glucocorticoid; CSRTH: chéng sot rét tng hop; NSAIDs: chéng viém

Trang 35

28

Nhận xét:

Đối với nhóm thuốc điều trị chính thì nhóm thuốc được kê đơn nhiêu

và có tỷ lệ bệnh nhân sử dụng cao nhất là nhóm GC, với một hoạt chất duy

nhất là Methylprednisolon, trong đó biệt được Solumedrol 40mg (thuốc tiêm)

được kê đơn nhiều nhất, có đến 68% bệnh nhân được chỉ định dùng loại này

Tiếp sau đó là Medexa 16mg (thuốc uống) có 26% số bệnh nhân sử dụng và

Medrol 16mg (thuốc tiêm) có 21,33% số bệnh nhân sử dụng Dermovate 0,05% 15mg (thuốc bơi ngồi da) được dùng với tỷ lệ thấp nhất (2%) Như vậy bệnh nhân dùng GC đường tiêm chiếm tỷ lệ lớn, đường uống được dùng

với tỷ lệ trung bình và dùng ngoài da chiếm tỷ lệ thấp

Nhóm thuốc chống sót rét tổng hợp cũng được kê đơn với tỷ lệ trung bình chiếm 26% với thuốc duy nhất Cloroquin 0,25ø

Nhóm NSAIDs và nhóm ức chế miễn dịch có số lượng bệnh nhân được

sử dụng tương đối thấp

s* Cơ cấu chỉ phí thuốc điều trị chính theo phác đô

Trang 36

31.76% 29 50.58% 8.44% GC & GC +CSRTH 0 GC + NSAIDs 0 GC +UCMD @ GC + CSRTH + UCMD GC + CSRTH +NSAIDs Hình 3.6: Co cau chi phi thudéc diéu tri chinh theo phac dé diéu tri Nhân xét:

150 bệnh nhân điều trị tại khoa có sử dụng tổng số 6 phác đồ điều trị (bảng 3.7), trong đó 61 bệnh nhân điều trị với phác đồ GC đơn độc, chỉ phí

thuốc cho phác đồ này chiếm đến 50,58% chi phí thuốc điều trị chính Phác

đồ dùng phối hợp GC + NSAIDs có tỉ lệ chỉ phí so với tổng chi phí thuốc điều

trị chính là 31,76% Các phác đồ GC + CSRTH và GC + CSRTH + ƯCMD có tỷ lệ chỉ phí tương ứng là 8,44% và 5,62% Tuy nhiên tổng chỉ phí trên mỗi

bệnh nhân theo phác đồ GC + CSRTH + ƯCMD là cao nhất (1.786.141

VNĐ), và theo phác đồ GC + CSRTH + NSAIDs thấp nhất (117.529 VNĐ)

3.2.4 Cơ cấu chỉ phí các xét nghiệm

s* Chỉ phí xét nghiệm trung bình của mỗi bệnh nhân

Trang 37

Nhán xét:

30

Chi phí xét nghiệm trung bình của mỗi bệnh nhân là 783.026 VNĐ, chỉ phí xét nghiệm lớn nhất cho một bệnh nhân là 8.648.000 VNĐ và chỉ phí xét

nghiệm nhỏ nhất là 30.000 VNĐ

4 * + , , ‘A

s* Cơ cáu chỉ phí các xét nghiệm:

Trang 38

31

Nhận xét:

Trong tổng số 6 nhóm xét nghiệm cho bệnh nhân SLE thì nhóm xét

nghiệm sinh hóa chiếm tỷ lệ chỉ phí cao nhất (53,81%) và có số bệnh nhân

làm xét nghiệm nhiều nhất (140 người) Tiếp sau đó là chụp X quang, huyết

học Tỷ lệ chỉ phí đành cho nhóm này năm trong khoảng từ 15-20%

3.3 Tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng đến chỉ phí điều trị trực tiếp cho bệnh nhân SLE có BHYT tại khoa DU-MDLS

3.3.1 Mối liên quan giữa chỉ phí điều trị trực tiếp và nhóm tuỗi mắc bệnh

Trang 39

Nh@n xét:

32

Chi phí điều trị trực tiếp của những bệnh nhân trong độ tuổi 20-39

chiếm tỷ lệ cao nhất (62,62%) và những bệnh nhân trong độ tuổi từ 60 trở lên chiếm tỷ lệ thấp nhất (4,88%)

Tuy nhiên chỉ phí điều trị trực tiếp trung bình của mỗi bệnh nhân ở các

nhóm tuôi khác nhau không đáng kể

Trang 40

33 Nhán xét:

Chi phí điều trị trực tiếp trung bình của nhóm bệnh nhân SLE có thời

gian điều trị dưới 1 tuần là 2.542.805 VNĐ/IBN Chi phí này tăng lên tỷ lệ

thuận với thời gian điều trị Chi phí điều trị trực tiếp của nhóm bệnh nhân có

thời gian điều trị 1-2 tuần là 6.948.090 VNĐ/1BN, nhóm bệnh nhân điều trị 2-3 tuần là 10.899.136 VNĐ/IBN và nhóm bệnh nhân điều trị trên 3 tuần chiếm mức chỉ phí lớn nhất là 17.499.818 VNĐ/1BN

3.3.3 Mối liên quan giữa chỉ phí điều trị trực tiếp của bệnh nhân SLE và

biến chứng hoặc bệnh mắc kèm

3.3.3.1 So sánh chỉ phí điều trị trực tiếp giữa bệnh nhân SLE có ít nhất Ï

biến chứng hoặc bệnh mắc kèm với bệnh nhân không có biến chứng hoặc bệnh mắc kèm

Bảng 3.17: So sánh chỉ phí điều trị trực tiếp giữa bệnh nhân SLE có ít nhất