Nghiên cứu này có mục tiêu nhằm xác định chi phí chăm sóc cho bệnh nhân bị đột quỵ cấp nhập viện và xác định những thành phần chính của các chi phí này bao gồm chi phí trực tiếp và chi phí gián tiếp, thời gian nằm viện và khả năng chi trả của bênh nhân.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ ĐỘT QUỴ TẠI KHOA BỆNH LÝ MẠCH MÁU NÃO BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Ngơ Thị Thuỳ Dung*, Nguyễn Thanh Nguyên**, Nguyễn Thị Kim Liên***, Phạm Lan Trân* TÓM TẮT Bối cảnh mục đích: Nghiên cứu nhằm xác định chi phí chăm sóc cho bệnh nhân bị đột quỵ cấp nhập viện xác định thành phần chi phí bao gồm chi phí trực tiếp chi phí gián tiếp, thời gian nằm viện khả chi trả bênh nhân Phương pháp: Trong tháng 12/2009, thu thập liệu 180 bệnh nhân nhập viện bị đột quỵ cấp Bệnh nhân xếp theo phân nhóm đột quỵ (nhồi máu não (NMN), xuất huyết não (XHN), xuất huyết nhện) theo độ nặng đột quỵ (thang điểm Rankin cải tiến) Phương pháp vấn trực tiếp bệnh nhân phân tích liệu từ hồ sơ bệnh viện sử dụng cho việc thu thập số liệu Kết quả: Thời gian nằm viện trung bình 10,82 ± 8,74 ngày cho XHN 9,03 ± 6,76 ngày cho NMN Chi phí tổng cộng trung bình bệnh nhân 7.659.000 VNĐ cho XHN 6.427.000 VNĐ cho NMN Chi phí trực tiếp trung bình 5.870.000 VNĐ Chi phí trực tiếp liên quan đến y tế trung bình 5.282.000 VNĐ Chi phí trực tiếp liên quan đến bệnh nhân gia đình trung bình 588.000 VNĐ Chi phí gián tiếp tương ứng 802.000 VND Kết luận: Những yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị thời gian nằm viện độ nặng bệnh Với tần suất mắc bệnh dự kiến tăng lên Việt Nam, kết đề cao cần thiết việc phòng bệnh việc chăm sóc y tế cho đột quỵ cấp Từ khóa: chi phí, đột quỵ, Việt Nam ABSTRACT TOTAL COSTS FOR ACUTE STROKE IN A MAJOR HOSPITAL IN HOCHIMINH CITY Ngo Thi Thuy Dung, Nguyen Thanh Nguyen, Nguyen Thi Kim Lien, Pham Lan Tran * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 133 - 141 Background and purpose: Although stroke is a major health problem in Vietnam, there are not many research projects on the acute treatment provided for stroke and its associated costs We performed this prospective study to determine the costs of care for acute stroke patients admitted to hospital and to identify the main components of such costs, including both direct and indirect costs, length of stay (LOS) and capacity of payment Methods: During the one month period of December 2009, we collected data on 180 patients consecutively hospitalized with acute ischemic stroke Patients were classified by subtypes of stroke (ischemic stroke (IS), intracerebral hemorrhage (ICH), subarachnoid hemorrhage (SAH)) and stroke severity (modified Rankin scale) Structured interviews and secondary data analysis were used for data collection Results: The mean length of hospital stay was 10.82 ± 8,74 days for ICH and 9.03 ± 6.76 days for IS The mean total cost per patient was 414 USD for ICH and 347.4 USD for IS The present value direct cost for an average patient was 317.29 USD The mean medical cost per patient was 285.51 USD The mean non-medical *Bộ môn Dịch Tễ Học Cơ Bản – Dân Số Học, Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch **Bộ môn Quản lý Kinh tế Y tế, Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch *** Khoa Bệnh lý mạch máu não, Bệnh viện Nhân dân 115 Tác giả liên lạc: BS Ngô Thị Thùy Dung ĐT: 0937157967 Email: dungngo.yhcd@gmail.com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 133 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 cost per patient was 31.78 USD The corresponding indirect cost was 43.35 USD Conclusions: The major pred ictors of acute hospital costs of stroke are length of stay and stroke severity The cost of stroke is influenced by severity (more severe strokes cost more due to extended hospitalization) With the expected increase in the incidence of stroke in Vietnam, these results emphasize the need for effective preventive and acute medical care Key words: cost, acute stroke, Vietnam ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ hội chứng có đặc tính xuất đột ngột phát triển nhanh chóng thiếu sót chức hệ thần kinh trung ương rối loạn, cản trở việc cung cấp máu lên não Theo tổ chức y tế giới (TCYTTG) năm 2004, đột quỵ nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ Nó có tần suất xuất 5-10 ca/1000 người/năm với 5.500.000 bệnh nhân tử vong năm(11) Đột quỵ gây biến chứng tàn tật nhiều bệnh mạn tính khác Hơn 300.000 người sống với biến chứng sau bị đột quỵ(3) Đột quỵ biến chứng tàn tật trở thành vấn đề y tế lớn nước ta, gánh nặng cho gia đình xã hội, với tỷ suất mắc năm 1999 6,08/1000 người, tỷ lệ mắc tử vong 2,5 1,31trên 1000 dân(4) Tỉ lệ mắc bệnh đột quỵ có xu hướng tiếp tục tăng nhanh tuổi thọ ngày cao, yếu tố nguy tăng huyết áp, đái tháo đường,… gia tăng Do thân bệnh nhân, gia đình, xã hội phải gánh chịu chi phí lớn cho việc điều trị Thảm họa tài nghèo hậu việc sử dụng dịch vụ y tế TCYTTG đề nghị chi tiêu cho sức khỏe xem tác hại lớn 40% tiền không dùng cho nhu cầu bản(12) Ở nước ta chưa có nhiều nghiên cứu chi phí điều trị bệnh đột quỵ mức độ tác hại chi phí điều trị bệnh đột quỵ bệnh nhân Nghiên cứu nghiên cứu phân tích chi phí đợt điều trị đột quỵ TP.HCM gồm chi phí trực tiếp chi phí gián tiếp pháp điều trị phù hợp với khả tài bệnh nhân mà đảm bảo hiệu điều trị tốt Kết nghiên cứu chi phí nguồn liệu tham khảo xác có giá trị cho việc quản lý bệnh Việc nghiên cứu chi phí sở để nhà hoạch định sách y tế ban hành sách, chương trình y tế quốc gia góp phần vào việc phòng chống bệnh đột quỵ Việt Nam Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm khảo sát chi phí trung bình điều trị đột quỵ để có liệu cập nhật chi phí loại bệnh TP.HCM Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Xác định tổng chi phí điều trị bệnh nhân đột quỵ khoa Bệnh Lý Mạch Máu Não (BLMMN) bệnh viện Nhân Dân 115 thành phố Hồ Chí Minh (TP.HCM) thời gian từ 01/12/2009 đến 31/12/2009 Mục tiêu chuyên biệt Xác định chi phí điều trị trực tiếp bệnh nhân bệnh đột quỵ thời gian nằm viện khoa BLMMN bệnh viện Nhân Dân 115 TP.HCM từ 01/12/2009 đến 31/12/2009 phân bố theo loại đột quỵ Xác định chi phí điều trị trực tiếp bệnh nhân bệnh đột quỵ phân bố theo thang điểm Rankin Xác định chi phí gián tiếp bệnh đột quỵ Đánh giá mức độ tác hại chi phí điều trị bệnh đột quỵ bệnh nhân Nắm bắt mức độ tốn điều trị giúp người bác sĩ lựa chọn phương 134 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu nhiều trường hợp bệnh (cases series): nghiên cứu mơ tả chi phí điều trị bệnh đột quỵ Dân số nghiên cứu Quần thể đích Bệnh nhân bị bệnh đột quỵ thành phố Hồ Chí Minh Quần thể nghiên cứu Bệnh nhân nhập viện chẩn đoán đột quỵ lần đầu khoa BLMMN bệnh viện Nhân Dân 115 TP.HCM khoảng thời gian từ 01/12/2009 đến 31/12/2009 Mẫu nghiên cứu 180 bệnh nhân nhập viện chẩn đoán đột quỵ khoa BLMMN bệnh viện Nhân Dân 115 TP.HCM thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Phương pháp chọn mẫu Tiêu chuẩn chọn mẫu Tất bệnh nhân đột quỵ lần đầu nhập viện khoa BLMMN bệnh viện Nhân Dân 115 khoảng thời gian từ 01/12/2009 đến 31/12/2009, có hồ sơ bệnh án đầy đủ thông tin cần thu nhập Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân tử vong trình điều trị, chuyển khoa, viện hay chuyển viện q trình điều trị; khơng hợp tác, từ chối tham gia nghiên cứu Phương pháp thu thập số liệu Các thơng tin cần thu nhập Hành chính: Mã số bệnh án, tuổi, giới , nghề nghiệp, bảo hiểm y tế (BHYT), số ngày nằm viện, loại đột quỵ, điểm Rankin lúc nhập viện Chi phí trực tiếp liên quan y tế gồm: dịch vụ phòng, xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh test chẩn đốn khác, chi phí cho việc điều trị bệnh (thuốc điều trị bệnh đột quỵ, yếu tố nguy đột quỵ bệnh kèm), điều trị biến Nghiên cứu Y học chứng, phục hồi chức năng, chi phí dịch vụ thủ thuật khám chữa bệnh (cơng khám, chích thuốc, truyền dịch…), loại y dụng cụ (vật tư tiêu hao), chống nhiễm khuẩn Chi phí trực tiếp liên quan tới bệnh nhân gia đình gồm: dinh dưỡng đặc biệt cho bệnh nhân, chi phí di chuyển người chăm sóc, chi phí vật dụng Chi phí gián tiếp: tổn thất thu nhập bệnh nhân, người chăm sóc Nguồn lực chi trả: BHYT, tiền tiết kiệm, người thân trợ giúp, vay mượn Công cụ thu thập số liệu Danh sách bệnh nhân lấy từ danh sách bệnh nhân nhập viện khoa BLMMN bệnh viện Nhân Dân 115 thời gian từ 01/12/2009 đến 31/12/2009 Bảng câu hỏi bệnh đột quỵ chi phí liên quan đến bệnh đột quỵ bệnh nhân, bảng kê khai chi tiết viện phí liên quan đến bệnh đột quỵ bệnh nhân điều trị khoa BLMMN bệnh viện Nhân Dân 115 Phương pháp xử lí phân tích số liệu Cơng cụ xử lí số liệu: Bảng mã tên biến số dùng để phân tích sử dụng trình thu thập liệu Số liệu nhập xử lý phần mềm Excel 2007 SPSS 17.0, sau trình bày bảng biểu đồ Biến “số ngày nhập viện”, chúng tơi làm tròn Chúng tơi sử dụng liệu tổng cục thống kệ Việt Nam để tính khả chi trả bình quân hộ gia đình/tháng Khả chi trả bình quân hộ gia đình/tháng = (Thu nhập bình quân nhân khẩu/tháng (7) – Nhu cầu nhân khẩu/ tháng (8)) × số nhân bình quân hộ gia đình (9) = 5.040.000 VNĐ KẾT QUẢ Mẫu nghiên cứu có tổng cộng 180 bệnh nhân Đặc tính chung mẫu nghiên cứu Tuổi trung bình bệnh nhân mẫu nghiên cứu 63,62 ± 27,17 tuổi, tỷ lệ bệnh nhân Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 135 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 đột quỵ 60 chiếm 61,1% Số bệnh nhân nam 101, chiếm 56,1% Thành phần nghề nghiệp bệnh nhân đa dạng, với tỷ lệ bệnh nhân nghỉ hưu chiếm ưu 58,9% Địa cư ngụ bệnh nhân phân bố tất quận huyện TP.HCM, tỷ lệ bệnh nhân có địa khu vực nội thành 73,3%, cao gấp 2,7 lần khu vực ngoại thành Trong mẫu nghiên cứu chúng tơi khơng có đột quỵ xuất huyết nhện, tỉ lệ NMN 78,9% cao gần gấp lần tỉ lệ XHN 21,1% Xét theo độ nặng thang điểm Rankin, gần 2/3 số bệnh nhân nhóm Rankin 3, điểm Thời gian nằm viện trung bình đợt điều trị 9,41±7,34 ngày Thời gian nằm viện trung bình NMN 9,03±6,76 ngày, ngắn XHN 10,82±8,74 ngày Thời gian nằm viện tăng dần theo độ nặng thang điểm Rankin Thời gian nằm viện trung bình nhóm Rankin điểm dài gấp lần nhóm Rankin điểm Hơn 2/3 bệnh nhân đột quỵ có người chăm sóc 1/3 bệnh nhân có người chăm sóc Trong tất bệnh nhân nhóm Rankin 0,1,2 điểm cần người chăm sóc tỷ lệ bệnh nhân nặng (Rankin điểm) cần người chăm sóc chiếm 50% Bệnh nhân đột quỵ nặng tổng chi phí trực tiếp liên quan đến y tế cao Chi phí trung bình bệnh nhân đột quỵ độ nặng cao gấp 2,5 lần so với chi phí trung bình bệnh nhân đột quỵ độ nhẹ (7.674.000 VNĐ so với 3.121.000 VNĐ) Các thành phần chi phí trực tiếp liên quan đến y tế (thuốc, cận lâm sàng, thủ thuật, giường, y dụng cụ, chống nhiễm khuẩn) Các thành phần chi phí trực tiếp liên quan đến y tế bệnh nhân NMN thấp XHN ngoại trừ chi phí cận lâm sàng Trong thành phần cận lâm sàng, chi phí hình ảnh học nhóm NMN cao nhóm XHN khác biệt có ý nghĩa thống kê Trong chi phí xét nghiệm lại khơng có khác biệt hai nhóm đột quỵ Tất thành phần chi phí trực tiếp liên quan đến y tế tăng dần theo độ nặng bệnh đột quỵ xét theo thang điểm Rankin khác biệt có ý nghĩa thống kê Xét thành phần cận lâm sàng, chi phí hình ảnh học khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm độ nặng theo Rankin, chi phí xét nghiệm lại có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm Chi phí trực tiếp Chi phí điều trị liên quan đến y tế Tổng chi phí điều trị trực tiếp trung bình liên quan đến y tế 5.293.000VNĐ chi phí điều trị trực tiếp trung bình liên quan đến y tế XHN 5.898.000VNĐ cao NMN 5.132.000VNĐ Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Biểu đồ 2: Phân bố chi phí trực tiếp cho thành phần cụ thể liên quan đến y tế Chi phí cận lâm sàng chiếm tỉ lệ cao tổng chi phí giường bệnh cận lâm sàng chiếm 2/3 chi phí y tế Chi phí trực tiếp liên quan đến bệnh nhân gia đình Biểu đồ 1: Chi phí trực tiếp trung bình liên quan đến y tế theo thang điểm Rankin 136 Chi phí trực tiếp liên quan đến bệnh nhân gia đình nhóm đột quỵ XHN cao Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 nhóm NMN, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Xét theo thang điểm Rankin, chi phí trực tiếp trung bình liên quan đến bệnh nhân gia đình nhóm bệnh nhân nặng cao gấp 2,7 lần so với nhóm bệnh nhân nhẹ (1.003.000 VNĐ so với 371.000 VNĐ) Tổng chi phí trực tiếp Chi phí trực tiếp trung bình liên quan đến y tế bệnh viện Nhân Dân 115 5.293.000VNĐ chiếm tỷ lệ chủ yếu (90,2%) tổng chi phí trực tiếp bệnh nhân đột quỵ 5.870.000 VNĐ Tổng chi phí trực tiếp NMN XHN 5.692.000 VNĐ 6.536.000 VNĐ Chi phí trực tiếp liên quan đến y tế NMN XHN 5.132.000 VNĐ 5.898.000 VNĐ, chi phí trực tiếp liên quan đến bệnh nhân gia đình NMN XHN 560.000 VNĐ 638.000 VNĐ Chi phí gián tiếp Tổng chi phí gián tiếp trung bình bệnh nhân đột quỵ 801.000 VNĐ Tổng chi phí gián tiếp NMN XHN 726.000 VNĐ 1.802.000 VNĐ Mất thu nhập trung bình người chăm sóc chiếm tỉ lệ cao gấp lần so với thu nhập bệnh nhân loại đột quỵ Tổng chi phí gián tiếp, thu nhập người chăm sóc bệnh nhân khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm phân theo thang điểm Rankin Nghiên cứu Y học Rankin điểm: 6.244000 ± 4.304.000 VNĐ, nhóm Rankin điểm: 7.525.000 ± 5.702.000 VNĐ, nhóm Rankin điểm: 9.442.000 ± 8.694.000 VNĐ Trong đó, tổng chi phí điều trị nhóm Rankin điểm cao gấp lần nhóm Rankin điểm Tổng chi phí trực tiếp bệnh nhân đột quỵ xét theo thang điểm Rankin từ đến điểm 3.492.000, 4.143.000, 4.772.000, 5.391.000, 6.728.000, 8.676.000 VNĐ Tổng chi phí gián tiếp bệnh nhân đột quỵ xét theo thang điểm Rankin từ đến điểm 480.000, 1.098.000, 696.000, 854.000, 797.000, 765.000VNĐ Tất nhóm đột quỵ phân theo thang điểm Rankin có chi phí trực tiếp ln chiếm 80% tổng chi phí điều trị Tổn hại kinh tế bệnh nhân bệnh đột quỵ Khác 11.7% 88.3% Bán tài sản 2.8% 97.2% Thế chấp 2.8% 97.2% Vay mượn 21.7% Bảo hiểm Có 78.3% 45.0% Trợ Giúp Khơng 55.0% 60.0% 40.0% 76.1% Tiết kiệm 0% 20% 40% 23.9% 60% 80% 100% Biểu đồ 3: Phân bố nguồn chi trả bệnh nhân Tiền tiết kiệm tiền từ người thân trợ giúp nguồn chi trả thường sử dụng Tỉ lệ bệnh nhân có BHYT chiếm chưa đến 1/2 tổng số bệnh nhân đột quỵ Tổng chi phí cho đợt điều trị đột quỵ khoa BLMMN bệnh viện Nhân Dân 115: Tổng chi phí điều trị trung bình đợt đột quỵ phân bố theo loại đột quỵ bệnh nhân NMN 6.418.000 ± 5.122.000 VNĐ XHN 7.618.000 ± 6.762.000 VNĐ Tổng chi phí điều trị đột quỵ XHN cao đột quỵ NMN, khác biệt có ý nghĩa thống kê Tổng chi phí điều trị trung bình đợt đột quỵ phân bố theo thang điểm Rankin nhóm Rankin điểm: 3.972.000 ± 2.416.000 VNĐ, nhóm Rankin điểm: 5.241.000 ± 3.346.000 VNĐ, nhóm Rankin điểm: 5.468.000 ± 3.358.000 VNĐ, nhóm Biểu đồ 4: Tỷ lệ phần trăm bệnh nhân phải sử dụng nguồn chi trả khác nhóm có BHYT khơng có BHYT Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 137 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tỉ lệ bệnh nhân phải vay mượn để chi trả thời gian nằm viện nhóm có BHYT thấp đáng kể so với nhóm khơng có BHYT 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 80.0% 60.0% 40.0% 20.0% 0.0% 7.7% 11.1% 3.7% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% Tổng cộng Bệnh nhân khơng có bảo hiểm Bệnh nhân có bảo hiểm Biểu đồ 5: Tỷ lệ phần trăm bệnh nhân phải chịu tổn thất lớn chi phí y tế gây nhóm có BHYT khơng có BHYT Tất bệnh nhân nhóm khơng có BHYT phải chịu tổn thất lớn chi phí y tế gây BÀN LUẬN Tuổi trung bình bệnh nhân đột quỵ theo nghiên cứu 63,62 ± 27,17 tuổi, bệnh nhân nam chiếm 56,1% Có thể nghiên cứu thực Bệnh viện Nhân dân 115, nên kết tương tự số liệu thống kê Bệnh viện Nhân dân 115 năm 2004-2005, tuổi trung bình bệnh nhân đột quỵ 63,72 ± 13,46 tuổi tỉ lệ bệnh nhân nam 51,2% (5) So với nghiên cứu Yoneda Y Nhật năm 2000-2001, tuổi trung bình đột quỵ 70 tuổi nam giới chiếm 69% (13), kết nghiên cứu thấp Sự gia tăng yếu tố nguy cơ, độ tuổi mắc bệnh ngày trẻ cộng với việc nước ta chưa kiểm sốt tốt yếu tố nguy nguyên nhân khiến độ tuổi trung bình đột quỵ nước ta thấp so với nước phát triển khác giới Theo nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ NMN XHN 78,9% 21,1% phù hợp với báo cáo tác giả Nguyễn Thị Kim Liên(5) 74,4% 23,2% Theo y văn, tỉ lệ xuất huyết não 138 Châu Á thường cao so với nước ÂuMỹ (ở nước công nghiệp phát triển, tỉ lệ NMN 85%-90%, tỉ lệ XHN 10%-15%)(2) Thời gian nằm viện trung bình theo nghiên cứu chúng tơi 9,41±7,34 ngày, ngắn so với số liệu thống kê khoa BLMMN Bệnh viện Nhân dân 115 năm 2005 11,67±7,37 ngày(5) Sự khác biệt thời gian nằm viện hoạt động hiệu đơn vị đột quỵ cộng với nâng cấp sở hạ tầng góp phần nâng cao việc chẩn đốn điều trị Theo nghiên cứu Ý năm 1999 tác giả Mamoli A, thời gian nằm viện trung bình bệnh nhân đột quỵ 13,1 ± ngày(6) Điều nghiên cứu chúng tơi thực năm 2009 khoa học kỹ thuật phục vụ việc chẩn đoán điều trị đột quỵ có nhiều tiến giúp rút ngắn thời gian nằm viện bệnh nhân Theo nghiên cứu chúng tôi, tổng chi phí trực tiếp trung bình có liên quan đến y tế 5.293.000VNĐ cao so với nghiên cứu khoa BLMMN Bệnh viện Nhân dân 115 năm 2005 3.646.000VNĐ Trong tiền giường chiếm 30,2%, tiền thuốc chiếm 18,3% tiền cận lâm sàng chiếm 35,9% (so với nghiên cứu khoa BLMMN năm 2004-2005, tỷ lệ 18,35%, 35,94% 45,7%(5)) Do nghiên cứu chúng tơi thực năm 2009 có thay đổi mặt giá qua năm phí trung bình liên quan đến y tế thời điểm cao 1,5 lần so với năm 2005 Ngoài việc nâng cấp sở hạ tầng cho khoa BLMMN bệnh viện 115 làm tăng giá tiền giường dẫn tới thay đổi tỉ lệ phần trăm thành phần chi phí trực tiếp liên quan đến y tế So với kết nghiên cứu năm 2000 Singapore(10), tiền giường chiếm 38,2%, tiền cận lâm sàng cho chẩn đốn hình ảnh xquang chiếm 14,5%, tiền thuốc chiếm 8,4% tiền thủ thuật chiếm 7,3% chi phí cận lâm sàng nghiên cứu chúng tơi cao chi phí bao gồm chi phí cho việc chẩn đốn hình ảnh lẫn xét nghiệm khác Các phương tiện chẩn đoán kỹ thuật cao CT Scan, MRI đưa vào áp dụng Việt Nam năm gần Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học nên giá tiền cao so với mặt chung chi phí khác chăm sóc làm tăng chi phí di chuyển người chăm sóc Tổng chi phí trực tiếp trung bình bệnh nhân đột quỵ XHN 6.536.000 VNĐ cao so với NMN 5.692.000 VNĐ Theo nghiên cứu Brazil năm 2007 Christensen cộng sự, tổng chi phí điều trị trung bình cho nhóm XHN cao gấp lần nhóm NMN (4.101 USD so với 1.902 USD)(1) Sự khác biệt mẫu nghiên cứu lấy khoa BLMMN nơi mà phương pháp điều trị chủ yếu nội khoa, khơng có khác biệt chi phí điều trị liên quan đến y tế nhóm NMN XHN Chi phí gián tiếp trung bình bệnh nhân đột quỵ NMN 730.106 VNĐ thấp có ý nghĩa thống kê chi phí gián tiếp trung bình bệnh nhân đột quỵ XHN 1.067.105 VNĐ Trong đó, chi phí gián tiếp trung bình phân bố theo Rankin lại cho thấy khơng có liên quan độ nặng bệnh nhân đột quỵ độ lớn chi phí gián tiếp Điều cho thấy chi phí gián tiếp khơng bị ảnh hưởng thời gian nằm viện mà bị ảnh hưởng mức thu nhập bệnh nhân người chăm sóc Tổn thất thu nhập trung bình cuả người chăm sóc (chiếm 76% chi phí gián tiếp) nhiều tổn thất thu nhập trung bình bệnh nhân 58,9% số bệnh nhân nghiên cứu nghỉ hưu nên họ không bị thu nhập thời gian nằm viện Tổng chi phí trực tiếp trung bình bệnh nhân đột quỵ theo thang điểm Rankin từ đến điểm nghiên cứu 3.492.000, 4.143.000, 4.772.000, 5.391.000, 6.728.000 8.676.000 VNĐ Theo Mamoli cộng sự, bệnh nhân có Rankin điểm lúc nhập viện có thời gian nằm viện lâu so với nhóm Rankin thấp thời gian nằm viện tăng có liên quan với gia tăng đáng kể chi phí trực tiếp(6) Kết nghiên cứu chúng tơi phù hợp với nhận định Chi phí trực tiếp tăng dần từ nhóm Rankin điểm đến nhóm Rankin điểm Xét đến chi phí trực tiếp liên quan đến y tế, biến thiên chi phí phần thời gian nằm viện bệnh nhân tăng dần theo độ nặng Rankin, kéo theo gia tăng chi phí tiền giường, thuốc, thủ thuật… chi phí trực tiếp khơng liên quan đến y tế khác chi phí dinh dưỡng đặc biệt cho bệnh nhân, chi phí vật dụng phục vụ cho q trình nằm viện, chi phí di chuyển người chăm sóc Bệnh nhân nhóm đột quỵ nặng cần phải sử dụng đạm, dịch truyền khơng ăn uống làm tăng chi phí thuốc điều trị, cần can thiệp đặt nội khí quản, thở máy làm tăng chi phí thủ thuật Xét đến chi phí trực tiếp liên quan đến bệnh nhân gia đình, nhóm Rankin 3,4,5 điểm, bệnh nhân thường phải sử dụng tã giấy hôn mê hạn chế lại làm tăng chi phí tiền vật dụng Bệnh nhân nhóm đột quỵ nặng thường cần người Ở nhóm khơng có BHYT, số tiền mà bệnh nhân phải tự trả cho chi phí trực tiếp liên quan đến y tế lớn 40% thu nhập lại bình qn hộ gia đình tháng bất chấp độ nặng đột quỵ theo thang điểm Rankin (Biểu đồ 5) Hơn nữa, nhóm bệnh nhân nặng (Rankin điểm) tỉ lệ vượt 100% có nghĩa chi phí y tế vượt q thu nhập lại bệnh nhân gia đình Ở nhóm có BHYT, trung bình chi phí bệnh nhân thực chi trả sau BHYT hỗ trợ nhỏ 40% số tiền dành dụm hộ gia đình tháng dù bệnh nhân thuộc nhóm đột quỵ nặng Trong nghiên cứu chúng tôi, 100% bệnh nhân BHYT bị tổn thất lớn chi phí y tế gây có 3,7% bệnh nhân có BHYT bị tổn thất Bệnh nhân nặng chi phí điều trị cao có nguy bị tổn thất lớn kinh tế Qua thấy bệnh nhân đột quỵ nhập viện điều trị mà khơng có BHYT bị tổn thất lớn kinh tế chi phí y tế gây ra, chí khả chi trả bệnh nhân gia đình dẫn đến việc phải vay mượn, chấp bán cải tài sản để Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 139 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 có tiền chi trả Ngược lại, nguy thấp (3,7%) có hỗ trợ BHYT Tất bệnh nhân sử dụng từ hai nguồn chi trả trở lên Trong đó, nguồn chi trả chủ yếu cho việc điều trị từ tiền tiết kiệm thân bệnh nhân tiền trợ giúp từ người thân Vì 60% bệnh nhân 60 tuổi nên tiền tiết kiệm thân, bệnh nhân thường giúp đỡ tài trưởng thành thành viên khác gia đình Chênh lệch nhiều tỉ lệ bệnh nhân phải vay mượn để chi trả việc phải chấp bán cải tài sản, chênh lệch hai nhóm khơng nhiều Điều chi phí điều trị trung bình đợt đột quỵ nghiên cứu chưa phải cao để bệnh nhân gia đình cần phải chấp hay bán tài sản mà thường dừng lại mức độ vay mượn KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT Kết nghiên cứu cho thấy tổng chi phí điều trị trung bình đợt đột quỵ 6.672.000 ± 5.580.000 VNĐ.Kết phần phản ánh gánh nặng bệnh tật, kinh tế cho bệnh nhân, gia đình xã hội Do nguồn lực có hạn nên tập trung nghiên cứu địa điểm điều trị nội khoa tiêu biểu TP.HCM với thời gian giới hạn Điều hạn chế cỡ mẫu, ảnh hưởng đến khoảng tin cậy khác biệt chi phí thực Vì nghiên cứu có giá trị tham khảo cho bệnh viện có điều kiện tương tự khoảng thời gian có giá trị trường tương đương Chúng tơi hy vọng kết nghiên cứu giúp sở y tế, bác sĩ lâm sàng biết chi phí điều trị khác biệt loại chi phí bệnh, khoa hay bệnh viện bệnh Người dân nhận thấy tốn việc điều trị nên quan tâm đến việc phòng bệnh Các nhà quản lí y tế có sở để phân bổ hợp lí nguồn kinh phí Các nhà hoạch định sách người dân thấy lợi ích BHYT việc chi trả cho chi phí điều trị bệnh 140 Để tính chi phí tồn diện bệnh đột quỵ so sánh với chi phí bệnh khác, cần có nghiên cứu tương lai chi phí với mẫu lớn phương pháp chặt chẽ Tác hại bệnh gia đình có thu nhập thấp lớn mặt kinh tế xã hội Nhà nước cần có sách ưu tiên, hỗ trợ tài cho bệnh nhân cho chương trình Phòng chống điều trị bệnh đột quỵ, tổ chức tốt hệ thống theo dõi chăm sóc cho bệnh nhân sau bị đột quỵ để phục hồi biến chứng tàn tật cải thiện chất lượng sống suất lao động nhằm hạ thấp tỉ lệ mắc bệnh đột quỵ nước ta giảm thiểu hậu sức khỏe gánh nặng chi phí mà gây TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 Christensen MC, Valiente R, et al (2009) "Acute treatment costs of stroke in Brazil." Neuroepidemiology 32(2): 142-9 Trương Daniel D., Lê Đức Hinh, Nguyễn Thi Hùng, Hoàng Khánh (2004) "Dịch Tễ Học Tai Biến Mạch Máu Não."Textbook of clinical neurology 3: 159-163 Joy, A., Andy B., et al (2004) "Stroke and Disability " Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 13(4): 171-177 Le VT, Le TL, et al (1999) "Strokes in South Vietnam: an epidemiologic study." Rev Neurol (Paris) 155(2): 137-40 Nguyễn Thị Kim Liên (2005) Đơn vị đột quỵ Bệnh Viện Nhân Dân 115: Một số hoạt động (1/2004-8/2005) Bệnh viện Nhân dân 115 Mamoli A., Censori B., et al (1999) "An analysis of the costs of ischemic stroke in an Italian stroke unit." Neurology 53(1): 112-6 Tổng Cục Thống Kê (2008) "Kết khảo sát mức sống hộ gia đình năm 2008: Mục 5: Thu nhập" from http://www.gso.gov.vn/Modules/Doc_Download.aspx?DocID=11304 (access date: 17/08/2010) Tổng Cục Thống Kê (2008) "Kết khảo sát mức sống hộ gia đình năm 2008: Mục 6: Chi tiêu" from http://www.gso.gov.vn/Modules/Doc_Download.aspx?DocID=11304 (access date: 17/08/2010) Tổng Cục Thống Kê (2008) "Kết khảo sát mức sống hộ gia đình năm 2008: Mục 1: Nhân học" from http://www.gso.gov.vn/Modules/Doc_Download.aspx?DocID=11304 (access date: 17/08/2010) Venketasubramanian N., Yin A (2000) "Hospital costs for stroke care in Singapore." Cerebrovasc Dis 10(4): 320-6 WHO 2004, Atlas country resources for neurological disorders 2004 from http://www.who.int/mental_health/neurology/neurogy_atlas_lr pdf (access date: 15/08/2010) WHO 2005, Designing health financing systems to reduce catastrophic health expenditure: ‘Technical brief for policymakers, Number 2/2005” from Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 http://www.who.int/health_financing/documents/cov-pb_e_05_2cata_sys/en/ (access date: 15/08/2010) 13 Nghiên cứu Y học Yoneda Y, Uehara T, et al (2003) "Hospital-Based Study of the Care and Cost of Acute Ischemic Stroke in Japan." Stroke 34(3): 718-724 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 141 ... Bảng câu hỏi bệnh đột quỵ chi phí liên quan đến bệnh đột quỵ bệnh nhân, bảng kê khai chi tiết viện phí liên quan đến bệnh đột quỵ bệnh nhân điều trị khoa BLMMN bệnh viện Nhân Dân 115 Phương pháp... tả chi phí điều trị bệnh đột quỵ Dân số nghiên cứu Quần thể đích Bệnh nhân bị bệnh đột quỵ thành phố Hồ Chí Minh Quần thể nghiên cứu Bệnh nhân nhập viện chẩn đoán đột quỵ lần đầu khoa BLMMN bệnh. .. nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Xác định tổng chi phí điều trị bệnh nhân đột quỵ khoa Bệnh Lý Mạch Máu Não (BLMMN) bệnh viện Nhân Dân 115 thành phố Hồ Chí Minh (TP.HCM) thời gian từ 01/12/2009 đến