Đề tài này được thực hiện với mục tiêu khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị bệnh nhi (BN) đa chấn thương. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm thêm kiến thức về đặc điểm bệnh nhi đa chấn thương điều trị tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 Thành phố Hồ Chí Minh từ 2012-2014.
Y Học TP.Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHI ĐA CHẤN THƯƠNG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TỪ 2012-2014 Nguyễn Thị Hoa*, Đồn Thị Ngọc Diệp*,** TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng vàđiều trị bệnh nhi (BN) đa chấn thương Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả loạt ca Kết quả: Có 54 trường hợp đa chấn thương nhập bệnh viện (BV) NhiĐồng từ 2012 - 2014 Tỷ sốnam:nữ =1,45 Khoảng 41% BN thuộc nhómtừ2 đến tuổi.Có 70% BN chuyển từ BV tuyến trước.Tai nạn giao thông nguyên nhân thường gặp (74%) Đa số tai nạn xảy đường (65%) Xe máy phương tiện gây tai nạn thường gặp (60%) Trung bình bệnh nhân có 2,3 vùng tổn thương Chấn thương đầu cổ vùng thường gặp (74%), chấn thương chi (56%) Đầu-chi loại tổn thương phối hợp thường gặp (35%) Siêu âm phát tất trường hợp tràn dịch ổ bụng.Nồng độ trung bình men gan cao nhóm có chấn thương bụng Có 44% BN cần can thiệp phẫu thuật Điểm ISS(Injury Severity Score)trung bình 18 điểm Số ngày nằm viện trung bình 13,35 ngày (0-81) Tỉ lệ tử vong 7% ISS nhóm tử vong biến chứng cao nhóm phục hồi hồn tồn Kết luận: Xe máy va chạm người nguyên nhân đa chấn thương thường gặp Tai nạn thường xảy lứa tuổi từ đến tuổi Thang điểm ISS có ý nghĩa phân loại độ nặng tiên lượng tử vong bệnh nhiđa chấn thương Từ khóa: Đa chấn thương, trẻ em ABTRACT THE CHARACTERISTICS OF PEDIATRIC POLYTRAUMA AT THE CHILDREN’S HOSPITAL HO CHI MINH CITY 2012-2014 Nguyen ThiHoa ,Doan Thi Ngoc Diep * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No - 2014: 127 - 133 Objectives: To describe the epidemiological, clinical, paraclinical and therapeutic characteristics of children with polytrauma at the Children’s Hospital Methods: This is a case study We reviewed 54polytraumatic cases who were treated from 2012 to 2014 at The Children’s Hospital 2, Ho Chi Minh City Results: Male/ Female ratio was 1.45/1 The highest age group was from to years old (41%) Most cases came from provinces (70%) Traffic accidents (74%) were the most important cause of polytrauma in this study The most common type of traffic accidents was induced by motorbike (60%) The patients suffered from an average of 2.3 injuried area Injuries of head/neck area were the most frequent (74%), followed by extremity fractures (56%) Sonography detected all cases with abdominal trauma There were 44% of children needed surgical intervention Mean ofISS (injury Severity Score)was 18 (range 5-68).The average of hospitalization durationwas 14 days (range 0-81 days) The overall mortality rate of the series was 7% All ofof died casesin group withISS > 16 points Conclusion: Accidents caused by motorcyclesfor walking children is themostsignificant ofpolytrauma inthis study The most important age group was from to years The ISS was found to be a good predictor of survival in pediatric polytrauma Keywords: Pediatric polytrauma * Đại học Y Dược TP.HCM ** Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: PGS TS BS Đoàn Thị Ngọc Diệp ĐT: 0908574609 Email: diep.doan@ump.edu.vn 127 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học Đặc điểm ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tàn tật trẻ tuổi(11) Đa chấn thương mức độ nặng nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tử vong chấn thương Tại Bệnh viện Nhi Đồng 2, năm 2012-2014 có 5000 trường hợp chấn thương nhập viện Nghiên cứu thực nhằm mô tả đặc điểm bệnh nhiđa chấn thương Bệnh viện Nhi Đồng thời gian Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng vàđiều trị bệnh nhiđa chấn thương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả loạt ca Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhi đa chấn thương nhập Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng năm 2012 đến tháng năm 2014 Cỡ mẫu Lấy trọn Tiêu chí chọn mẫu Tiêu chí chọn vào gồm trẻ ≤ 15 tuổi, chẩn đoán đa chấn thương (có từ vùng tổn thương trở lên vùng giải phẫu gồm đầucổ, hàm mặt, ngực, bụng, chi) Loại khỏi nghiên cứu hồ sơ bệnh án không đủ thông tin cần thu thập, trẻ chẩn đoán bại não chậm phát triển tâm thần vận động trước nhập viện KẾT QUẢ Có 54 trường hợp đưa vào nghiên cứu Đặc điểm dịch tễ Bảng 1: Phân bố theo tuổi, giới, địa phương Đặc điểm Tuổi 128 ≤ 1tuổi 2-5 tuổi 5-10 tuổi 11-15 tuổi Tuổi trung vị (năm) Tần số (%) 4(7,41) 22(40,74) 18(33,31) 10(18,52) 7,4 (4,3-9,75) Giới Địa phương Nam Nữ Tỉnh TP Hồ Chí Minh Tần số (%) 32(59,26) 22(40,74) 38(70,4) 16(29,6) * Nhận xét: Nơi xảy chấn thương thường gặp đường 35 ca (65%), nhà quanh nhà 14 ca (26%), nơi công cộng ca (5%), trường học ca (4%) Nguyên nhân gây chấn thương gồm 40 ca (75%) tai nạn giao thông, 14 ca (25,9%) tai nạn sinh hoạt Phương tiện gây tai nạn: gồm có xe máy 24 ca (60%), ô tô 14 ca (35%), phương tiện khác ca (5%) Khơng có liên quan nhóm tuổi với nguyên nhân chấn thương tình xảy tai nạn Đặc điểm lâm sàng Điểm ISS trung bình 18,6 ± 10 (5-68), ISS < 16 có 26 ca (48%), ISS ≥ 16 có 28 ca (52%) Số vùng tổn thương trung bình bệnh nhân 2,3 ± 0,57 (ít vùng, nhiều vùng) Có 40 ca (74%) tổn thương vùng đầu – cổ, 30 ca (56%) tổn thương chi 25 ca (46%) vùng ngực, 19 ca (35%) bụng ca (13%) mặt Loại tổn thương phối hợp thường gặp làđầu chi, 19 ca (35%) Các trường hợp khác gồm đầu ngực ca (13%), đầu bụng ca ( 4%), bụng chi ca (4%), bụng ngực ca (13%), ngực chi ca (6%), mặt chi ca (4%), đầu-mặt-ngực 1ca (2%), đầu-ngực-bụng ca (11%), đầu - mặt -chi ca (6%), đầu-bụng-chi: ca (2%),đầu-mặt-ngực-bụng: ca (2%) Triệu chứng toàn thân Sốc: 10 ca (19%), ngưng tim ca (2%),điểm Glasgow: 3-8 điểmcó 11 ca (20%), 9-12 điểm có ca (13%), 13-15 điểm có 36 ca (67%) Bảng 2: Triệu chứng chấn thương đầu (n=54) Chấn thương đầu Có ( n=40) Không (n=14) Thay đổi hành vi 20 Nôn Đau đầu Chảy máu mũi tai Mất ý thức Co giật Triệu chứng Tổng cộng (%) (53,7) 14 (25,93) 13 (24,07) 12 (22,22) 12 (22,22) (7,4) Y Học TP.Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Chấn thương đầu Có ( n=40) Khơng (n=14) Bất thường đồng tử 10 Định vị 10 Rách da đầu 18 Tụ máu da đầu 20 Triệu chứng Tổng cộng (%) 10 (18,52) 10 (18,51) 26 (48,15) 23 (42,59) Triệu chứng chấn thương ngực (n= 25) Có 25 ca đụng dập thành ngực, 5ca gãy xương sườn, ca tràn khí da , ca rì rào phế nang giảm Bảng 3.Triệu chứng chấn thương bụng (n=54) Triệu chứng Tụ máu xây xát thành bụng Bụng chướng đau Phản ứng thành bụng Chấn thương bụng Tổng Có (n=19) Khơng(n=35) cộng(%) 16(84,2) 4(11,43) 20(37,03) 8(42,1) 2(5,71) 10(18,51) 5(26,31) 1(8,57) 6(11,1) * Nhận xét: Tỉ lệ triệu chứng tụ máu xây xát thành bụng, bụng chướng đau, phản ứng thành bụng BN có chấn thương bụng cao nhóm khơng có chấn thương bụng Có 30 BN chấn thương chi Gãy kín 29 ca (97%), hở ca Trong đó, 23 ca gãy chi BN gãy nhiều chi Đặc điểm cận lâm sàng Có 14 BN có Hb giảm so với giá trị theo tuổi 13 BN có tiểu cầu giảm 100.000/mm3 Men gan bệnh nhân chấn thương bụng cao so với bệnh nhân không bị chấn thương bụng SGOT (489 ± 672 so với 165 ± 217), SGPT (358 ± 418 so với 109 ± 141) Chỉ có BN tăng creatinine Bảng 4:Hình ảnh tổn thương Xquang, siêu âm, CTScan Hình ảnh tổn thương Máu tụ NMC Máu tụ DMC Phù não Dập não Lõm sọ Nứt sọ Dập não Lõm sọ Xquang Siêu âm n = 54 n = 54 CT đầu=40 CT ngực = 25 CT bụng = 19 12(30) 3(7,5) 5(12,5) 4(10) 6(15) 15(37,5) 4(10) 6(15) Nghiên cứu Y học Hình ảnh tổn thương Xquang Siêu âm n = 54 n = 54 Vỡ sàn sọ Gãy xương hàm mặt Gãy đốtsống cổ Gãy xương sườn 5(9,25) Gãy xương đòn 10(10) Tràn dịch màng phổi Tràn khí màng phổi Dập phổi Tràn dịch ổ bụng Hơi ổ bụng Vỡ gan Vỡ lách Vỡ thận CT đầu=40 CT ngực = 25 CT bụng = 19 5(12,5) (17,5) 2(5) 5(9,25) 3 15 11 15 12 Đặc điểm điều trị Đa số bệnh nhiđược điều trị trước chuyển viện Nhi Đồng (96%) Chỉ có ca/ 40 ca chấn thương đầu cổ cố định cổ Điều trị Bệnh viện Nhi Đồng 2: Thở oxy canulla 11 ca (20%), đặt nội khí quản 12 ca (22%) Có 19% cần chống sốc dung dịch điện giải, có BN cần dung dịch đại phân tử 11% cần thuốc vận mạch Có 41% cần truyền máu xuất huyết nặng Có 98% sử dụng thuốc giảm đau Chỉ có 15% cần thuốc an thần Tất bệnh nhi sử dụng kháng sinh dự phòng điều trị nhiễm khuẩn Can thiệp phẫu thuật 24 ca (44%).Có BN chấn thương đầu, ca vết thương thấu bụngphẫu thuật 24 đầu Bảng 5.Liên quan ISS số đặc điểm điều trị Đặc điểm điều trị Đặt nội khí quản Chống sốc Truyền máu Manitol Phẫu thuật ISS < 16 0 11 ISS ≥ 16 12 19 13 * Nhận xét: Điểm ISS BN cần đặt nội khí quản, chống sốc, truyền máu, truyền manitol phẫu thuật cao nhóm BN khơng cần biện pháp điều trị (χ2, p200 U/L SGPT >125 U/L để chẩn đoán chấn thương bụng, kết cho thấy tỷ lệbệnh nhân bị chấn thương bụng cao so với không chấn thương bụng (41% so với 4%)(7) Hình ảnh học Tất bệnh nhân chụp Xquang ngực,chi, siêu âm.Bệnh nhân chấn thương ngực khảo sát hình ảnh học cho thấy Xquang có độ xác cao khảo sát xương, tràn khí màng phổi Tất trường hợp gãy xương sườn phát dựa vào khám lâm sàng chụp Xquang Nghiên cứu Yazkan(19)cho thấy tỷ lệ gãy xương sườnkhông thấy Xquang bệnh nhân chấn thương ngực 19,3% Khảo sát hình ảnh học chấn thương bụng kín kết cho thấy 15 ca tràn dịch ổ bụng chẩn đoán CT scan phát siêu âm trước Tuy nhiên, đánh giá chi tiết tổn thương tạng đặc gồm có3 ca tổn thương gan, ca tổn thương lách, siêu âm khơng cho hình ảnh bất thường Cũng giống Xquang, kết siêu âm bị ảnh hưởng người siêu âm Cheung cộng cũng cho siêu âm phương pháp đáng tin cậy chẩn đốn chấn thương bụng kín kết siêu âm phụ thuộc vào độ nặng chấn thương người siêu âm(6).Hạn chế siêu âm phát tổn thương tạng đặc ghi nhận nghiên cứu John(9) Schnuriger(17) Đặc điểm điều trị Tất BN có số GSC từ điểm trở xuống đặt nội khí quản Chống sốc, chống phù não tích cực nguyên tắc quan trọng hồi sức BN đa chấn thương Quyết định thời điểm can thiệp phẫu thuật yếu tố góp phần định kết điều trị Điều trị bệnh nhân đa chấn thương phụ thuộc vào độ 132 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 nặng tổn thương Khi so sánh số đặc điểm điều trị hai nhóm cóđiểm ISS ≥ 16 ISS < 16 kết cho thấy tất bệnh nhân phải thở máy, chống sốc dùng vận mạch thuộc nhóm ISS ≥ 16 Điểm cần lứu ý có số 40 BN bị đa chấn thương có chấn thương đầu cố định cột sống cố Kết điều trị Tỉ lệ tử vongtrong nghiên cứu 7% Cóđến 78% BN phục hồi hồn tồn.Chỉ có 15% có di chứng.Tất bệnh nhân tử vong cóđiểm ISS từ 25 điểm trở lên, tỷ lệ bệnh nhân di chứng sau chấn thương nhóm có ISS ≥ 16 điểm cao nhóm ISS < 16 điểm Điều cho thấy điểm ISS có giá trị tiên lượng bệnh nhân.Thời gian nằm viện trung bình 13,35 ngày (0-81 ngày) Nhóm bệnh nhân có ISS ≥ 16 có số ngày nằm viện trung bình dài KẾT LUẬN Đa chấn thương thường gặp nam nữ Lứa tuổi thường gặp 2- tuổi Đa số ngun nhân tai nạn giao thơng với tình xe máy va chạm người Tỉ lệ tử vong 7%.Trung bình bệnh nhân có 2,3 vùng tổn thương Thường gặp tổn thương vùng đầu cổ, chi Loại tổn thương phối hợp thường gặp đầu-chi Siêu âm pháthiện tất trường hợp tràn dịch ổ bụng Men gan bệnh nhân chấn thương bụng tăng cao so với nhóm khơng chấn thương bụng Bệnh nhân có điểm ISS từ 16 điểm trở lên cótỷ lệ đặt nội khí quản, truyền máu, chống phù não số ngày nằm viện kéo dài cao nhóm 16 điểm TÀI LIỆU THAM KHẢO Bulloch B, Schubert CJ,et al (2000), "Cause and clinical characteristics of rib fractures in infants", Pediatrics, 105(4), pp.48 Buschmann C, Kuhne CA, Losch C, et al (2008), "Major trauma with multiple injuries in German children: a retrospective review", J Pediatr Orthop, 28(1), pp.1-5 Cheung KS, Wong HT, Leung LP, et al (2012), "Diagnostic accuracy of Focused Abdominal Sonography for Trauma in blunt abdominal trauma patients in a trauma centre of Hong Kong", Chin J Traumatol, 15(5), pp.273-278 Y Học TP.Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 10 11 12 13 Holmes JF, Mao A, Awasthi S, et al (2009), "Validation of a prediction rule for the identification of children with intraabdominal injuries after blunt torso trauma", Ann Emerg Med, 54(4), pp.528-533 Holmes JF, Sokolove PE., Brant WE, Kuppermann N (2002), "A clinical decision rule for identifying children with thoracic injuries after blunt torso trauma", Ann Emerg Med, 39(5), pp.492-499 John L, Jeffrey F, Gwendolyn JH,, et al (2009), "Emergency Department ultrasound is not a sensitive detector of solid organ injury", West J Emerg Med,10(1), pp 1–5 Lindberg D, Makoroff K, Harper N, et al (2009), "Utility of hepatic transaminases to recognize abuse in children", Pediatrics, 124(2), pp.509-516 Margie Peden Kayode Oyegbite, Ozanne-Smith Joan, Hyder Adnan A, Branche Christine, Rahman AKM Fazlur, Bartolomeos Frederick Rivara and Kidist (2008) World report on child injury prevention, Geneva: WHO and UNICEF Matic I, Titlic M, Jurjevic M, et al (2008), "Pediatric polytrauma at intensive care unit", Bratisl Lek Listy, 109(12), pp.555-559 Meier R, Krettek C, Grimme K, Regel G, et al (2005), "The multiply injured child", Clin Orthop Relat Res, (432), pp.127131 Mervyn L(2002), "Multiple trauma in children: predicting outcome and long-term results", Can J Surg, 45(2), pp.126-131 Nguyễn Huy Luân (2010), "Đặc điểm lâm sàng yếu tố dịch tễ trẻ bị chấn thương đầu điều trị Nhi Đồng tháng 9/2007-12/2008", Tạp chí Y Học TP.Hồ Chí Minh, tập14(1), tr.23-30 Phạm Thị Thanh Huyền, Bùi Văn Đỡ, Phạm Lê An (2006), "Đánh giá xử trí ban đầu chấn thương sọ não theo phân nhóm Masters khoa cấp cứu bệnh viện Nhi Đồng từ Nghiên cứu Y học 14 15 16 17 18 19 2003-2005", Tạp chí Y Học TP.Hồ Chí Minh, tập 10(phụ san 2), tr.107-111 Sala D, Fernandez E, Morant A, Gasco J, Barrios C (2000), "Epidemiologic aspects of pediatric multiple trauma in a Spanish urban population", J Pediatr Surg, 35(10), pp.14781481 Schalamon J, Bismarck S, Schober PH, Hollwarth ME (2003), "Multiple trauma in pediatric patients", Pediatr Surg Int, 19(6), pp.417-423 Schnuriger B, Kilz J, Inderbitzin D, et al (2009), "The accuracy of FAST in relation to grade of solid organ injuries: a retrospective analysis of 226 trauma patients with liver or splenic lesion", BMC Med Imaging, 9, p.3 Trần Ngọc Sơn, Nguyễn Thanh Liêm (2010), Điều trị không phẫu thuật tổn thương tạng đặc chấn thương bụng kín trẻ em: Tổng kết kinh nghiệm 10 năm Bệnh viện Nhi Trung Ương Hà nội Van der Sluis CK, ten Duis HJ, Geertzen JH (1995), "Multiple injuries: an overview of the outcome", J Trauma, 38(5), pp.681686 Yazkan R Ergene G,Tulay CM, et al (2012), "Comparison of Chest Computed Tomography and Chest X-Ray in the Diagnosis of Rib Fractures in Patients with Blunt Chest Trauma", Journal of Academic Emergency Medicine, 11(3), pp.171-175 Ngày nhận báo 12-10-2014 Ngày phản biệnđánh giá báo 14-10-2014 Ngày báo đăng: 14-11-2014 133 ... đến tử vong chấn thương Tại Bệnh viện Nhi Đồng 2, năm 20 12- 2014 có 5000 trường hợp chấn thương nhập viện Nghiên cứu thực nhằm mô tả đặc điểm bệnh nhi a chấn thương Bệnh viện Nhi Đồng thời gian... 15 12 Đặc điểm điều trị Đa số bệnh nhi ược điều trị trước chuyển viện Nhi Đồng (96%) Chỉ có ca/ 40 ca chấn thương đầu cổ cố định cổ Điều trị Bệnh viện Nhi Đồng 2: Thở oxy canulla 11 ca (20 %),... (25 ,93) 13 (24 ,07) 12 (22 ,22 ) 12 (22 ,22 ) (7,4) Y Học TP .Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 20 14 Chấn thương đầu Có ( n=40) Khơng (n=14) Bất thường đồng tử 10 Định vị 10 Rách da đầu 18 Tụ máu da đầu 20