Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu nhằm tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng tới cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh của 02 phòng khám đa khoa trực thuộc Bệnh viện Quận Thủ Đức. Gánh nặng về chi phí khấu hao trang thiết bị y tế và tiền chi trả vận hành quản lý cho bệnh viện cũng ảnh hưởng tới tài chính của phòng khám.
Nguyễn Quỳnh Anh cộng Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 03-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.03-2021) BÀI BÁO NGHIÊN CỨU GỐC Một số yếu tố ảnh hưởng tới cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh 02 phòng khám đa khoa trực thuộc bệnh viện quận Thủ Đức thành phố Hồ Chí Minh từ năm 2017-2019 Nguyễn Quỳnh Anh1*, Nguyễn Văn Hiếu2, Lương Hoàng Liêm3, Kim Phúc Thành TĨM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng tới cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh 02 phòng khám đa khoa trực thuộc Bệnh viện Quận Thủ Đức Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu định tính Thu thập số liệu qua 06 vấn sâu 02 thảo luận nhóm Kết quả: Một số yếu tố ảnh hưởng tới hoạt động khám chữa bệnh 02 phịng khám yếu tố tích cực: Cơ sở vật chất xây với đầy đủ các phòng hoạt động tốt, phịng thống mát, khơng có phịng hư hỏng, trang thiết bị đầu tư đầy đủ trang bị thêm số trang thiết bị đại Ct-san, hệ thống nội soi Thuốc 02 phòng khám đa khoa bệnh viện cung cấp, nên hầu hết thuốc có bệnh viện có phịng khám Cả phòng khám thực tự chủ mặt tài điều tạo thuận lợi cho phòng khám tự chủ động nguồn thu chi Nhân phịng khám ln hỗ trợ từ bệnh viện Hệ thống công nghệ thông tin đáp ứng tất hoạt động phòng khám Ngồi yếu tố tích cực có yếu tố tiêu cực ảnh hưởng tới hoạt động khám chữa bệnh: Thiếu bác sĩ có trình độ sau đại học, đặc biệt chuyên khoa Cơ sở vật chất phòng khám Linh Tây chật hẹp, thiếu số trang thiết bị để phục vụ cho người dân Một số thuốc nằm danh mục cho phép dùng phịng khám khơng bảo hiểm y tế chi trả Do nằm xa bệnh viện nên hệ thống mạng không ổn định Công tác phối hợp an ninh phịng khám quyền địa phương chưa hiệu Kết luận: Gánh nặng chi phí khấu hao trang thiết bị y tế tiền chi trả vận hành quản lý cho bệnh viện ảnh hướng tới tài phịng khám Từ khóa: Phịng khám đa khoa, cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh, Bệnh viện quận Thủ Đức ĐẶT VẤN ĐỀ Thực chủ trương Sở Y tế Lãnh đạo Thành phố theo hướng “mang bệnh viện tới gần dân”, nhằm cung ứng đầy đủ loại hịnh dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện tới người dân nằm cách xa bệnh viện Trước nhu cầu giảm tải cho bệnh viện thực chủ trương “mang bệnh viện tới gần dân” Bệnh viện quận Thủ Đức lên kế hoạch triển khai mơ hình hoạt *Địa liên hệ: Nguyễn Quỳnh Anh Email: nqa@huph.edu.vn Trường Đại học Y tế công cộng Bệnh viện quận Thủ Đức Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh động phòng khám đa khoa trực thuộc phường địa bàn quận, nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người dân thuận tiện việc khám chữa bệnh phần giảm tải cho bệnh viện Kể từ hoạt động tới chưa có nghiên cứu đánh giá tình hình hoạt động tìm yếu tổ ảnh hướng tới việc cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh 02 phòng khám khoa trực thuộc bệnh viện quận Thủ Đức Ngày nhận bài: 31/8/2020 Ngày phản biện: 26/11/2021 Ngày đăng bài: 30/5/2021 115 Nguyễn Quỳnh Anh cộng Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 03-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.03-2021) Theo khung Hệ thống y tế Việt Nam khuyến cáo WHO, yếu tố ảnh hưởng tới việc cung cấp dịch vụ KCB xuất yếu tố đầu vào cở sở y tế như: Nhân lực, cở sở vật chất, hệ thống thông tin, thuốc, trang thiết bị, nguồn kinh phí, sách quản lý điều hành (1) Nhằm giúp nhà quản lý bệnh viện lãnh đạo phòng khám biết yếu tố có ảnh hưởng tới việc cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh 02 phòng khám? Từ đưa định hướng, định nhằm hạn chế khó khăn đồng thời tận dụng lợi từ yếu tố ảnh hưởng để phát triển nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ 02 phịng khám, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng tới cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh 02 Phòng khám đa khoa trực thuộc Bệnh viện Quận Thủ Đức Thành phố Hồ Chí Minh năm 2017-2019” PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU tượng khác dựa trêm ví trí vai trị họ Mỗi vấn sâu kéo dài từ 25- 30 phút có tiến hành ghi âm Nguồn số liệu học viên trực tiếp vấn gỡ băng, có biên vấn kèm theo Cịn thảo luận nhóm tiến hành 45 phút gồm nhân viên y tế thảo luận Nghiên cứu viên chủ trì thảo luận có thư ký ghi biên bản, ghi âm thảo luận Các biến số nghiên cứu Các biến số thu thập theo bảng câu hỏi vấn sâu thảo luận nhóm theo chủ đề Nhân sự, sở vật chất, trang thiết bị, thuốc, tài chính, quản lý điều hành hệ thống thông tin Phương pháp phân tích số liệu Các thơng tin PVS TLN (gồm liệu từ ghi âm ghi chép) kiểm tra kỹ, tổng hợp cho trình phân tích Các ghi âm gỡ ghi chép thành le riêng Nghiên cứu viên phân tích mã hóa thơng tin thu thập theo chủ đề Đối tượng nghiên cứu: Lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo phòng KHTH, Lãnh đạo phòng khám thảo luận nhóm nhân viên 02 PKĐK Đạo đức nghiên cứu: Được chấp thuận Hội đồng đạo đức Trường Đại học Y tế công cộng theo số 163/2020/YTCC-HD3 ngày 24/4/2020 Thời gian địa điểm nghiên cứu: Từ tháng 01/2020 đến tháng 10/2020 PKĐKTT Linh Xuân PKĐKTT Linh Tây KẾT QUẢ Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu định tính Phương pháp nghiên cứu định tính (phỏng vấn sau thảo luận nhóm) Thực trạng cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh 02 phòng khám đa khoa trực thuộc bệnh viện quận Thủ Đức Phương pháp chọn mẫu Tổng số lượng nhân viên y tế cơng tác phịng khám tăng theo năm, năm 2019, PKĐK Linh Xuân 23 bác sĩ (có bác sĩ có trình độ sau đại học), chiếm tới 33,8% so với tổng nhân viên cịn PKĐK Linh Tây bác sĩ (có bác sĩ có trình độ sau đại học) chiếm 26, 7% tổng nhân viên Tổng số lượt khám chữa bệnh 02 phòng khám năm 2017 145.494 lượt, đến năm 2018 227.555 lượt năm 2019 267.77 lượt, số lượt khám BHYT phịng khám chiếm tới 90 % so với tổng số lượt KCB (khám chuyên khoa nội chiếm 50%) Số lượt khám trung bình ngày 02 phịng khám năm qua năm 2017, 2018 2019 200 lượt, 306 lượt, 367 Thực chọn mẫu có chủ đích, phải đảm bảo tính đa dạng giới, tuổi, vị trí cơng tác, trình độ chuyên môn, thâm niên công tác…Tiến hành PVS TLN (tổng số 12 người nhân viên PKĐKTT TLN: bao gồm 04 Bác sĩ, 02 điều dưỡng, 02 kỹ thuật viên, 02 dược sĩ 02 nhân viên hành chính) với đối tượng liên quan đến việc hoạt động KCB PKĐKTT Thu thập số liệu Các công cụ hướng dẫn vấn sâu thảo luận nhóm xây dựng riêng cho đối 116 Nguyễn Quỳnh Anh cộng Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 03-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.03-2021) lượt Số lượt cấp cứu năm từ 146 ca năm 2017 lên 391 ca năm 2019 Tất cận lâm sàng tăng có dịch vụ Xquang 02 phịng khám tăng năm 2018 giảm năm 2019 Danh mục kỹ thuật PKĐK Linh Xuân (1.194 kỹ thuật, tỷ lệ thực 72%) PKĐK Linh Tây (561 kỹ thuật, tỷ lệ thực 63,2%) Tỷ lệ hài lòng chung người bệnh PKĐK Linh Xuân đạt 74,88% PKĐK Linh Tây đạt 93,71% Nguồn thu phòng khám tăng ổn dịnh theo thời từ năm 2017 có 34,6 tỷ tăng lên 77,8 tỷ năm 2019 Những yếu tố ảnh hưởng tới kết cung cấp dịch vụ KCB PKĐK Linh Xuân Linh Tây “…Từ hoạt động tới quan tâm ban giám đốc nhận h trợ nhân bệnh viện, đặc biệt chuyên khoa Khi lượng bệnh phòng khám đơng bệnh viện tăng cường h trợ nhân Nhân phòng khám trẻ, nhiệt huyết với công việc, luôn học hỏi động lĩnh vực chuyên môn hoạt động khác cho phòng khám (PVS-04 NVYT) Yếu tố ảnh hưởng tích cực Tài Yếu tố sở vật chất trang thiết bị y tế, thuốc Kể từ vào hoạt động, phòng khám thực tủ chủ mặt tài điều tạo thuận lợi cho phòng khám tự chủ động nguồn thu chi, quản lý nguồn thu chi giúp phòng khám cân đối việc đầu tư mua sắm trang thiết bị, trả tiền lương cho nhân viên phịng khám Nguồn thu 02 phịng khám ln ổn định nên tăng chi vào đầu tư mua sắm trang thiết bị, tăng số lượng bác sĩ tăng thu nhập cho nhân viên phịng khám từ nâng cao chất lượng KCB cho người dân 02 Phòng khám đa khoa trực thuộc bệnh viện xây dựng với sở vật chất với đầy đủ các phòng hoạt động tốt, phòng thống mát, khơng có phịng hư hỏng bố trí cách hợp lý, đảm bảo thực theo quy trình KCB Trang thiết bị 02 phòng khám đa khoa trang bị đầy đủ đáp ứng phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh người dân Một số trang thiết bị đại trang bị máy Xquang, siêu âm, xét nghiệm, CT-Scan Hiện tại, Bệnh viện quận Thủ Đức bệnh viện hạng hầu hết danh mục thuốc cấp thẩm quyền phê duyệt Thuốc 02 phòng khám đa khoa bệnh viện cung cấp, nên hầu hết thuốc có bệnh viện có phịng khám, điều giúp người bệnh an tâm đến khám Yếu tố nhân Hệ thống công nghệ thông tin Bệnh viện quận Thủ Đức bệnh viện có hệ thống công nghệ thông tin phát triển ngành y tế phịng khám bệnh viện hỗ trợ tối đa công nghệ Hệ thống công nghệ thông tin đáp ứng tất hoạt động phòng khám, giảm thời gian chờ cho người bệnh nhân tất khâu, hỗ trợ bác sĩ việc KCB thực tuân thủ phác đồ điều trị mà bệnh viện ban hành, phần mềm cảnh báo việc trùng hoạt chất, tương tác thuốc cho bác sĩ kê đơn, đồng thời hỗ trợ lãnh đạo việc quản lý tốt hoạt động chuyên môn hoạt động khác Quản lý điều hành Phòng khám đa khoa trực thuộc bệnh viện vận hành theo chế theo khoa khám bệnh 117 Nguyễn Quỳnh Anh cộng Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 03-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.03-2021) bệnh viện bao gồm 01 bác sĩ trưởng phòng khám, 01 điều dưỡng trưởng phòng khám bác sĩ, điều dưỡng phụ trách chuyên khoa phòng khám Phòng khám hoạt động theo đạo trực tiếp bệnh viện, thực nội quy quy định bệnh viện Các lãnh đạo quản lý phòng khám lãnh đạo quản lý khoa phòng bệnh viện nên có kinh nghiệm quản lý điều hành Cơng tác quản lý điều hành phòng phòng khám thực tốt, việc phân công nhiệm vụ thực cách rõ ràng, phối hợp đồng phận tạo nhịp nhàng công tác KCB Yếu tố ảnh hưởng tiêu cực Về sở vật chất trang thiết bị y tế, thuốc Cơ sở vật chất 02 phòng khám xem yếu tố thuận lợi công tác khám chữa bệnh, nhiên PKĐK Linh Tây sở vật chất chưa đáp ứng nhu cầu bệnh nhân phát triển phòng khám sở phòng khám chật hẹp, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ban đầu, chưa có đủ diện tích để mở rộng thêm chuyên khoa để bố trí lắp đặt TTB Mặt khác vị trí địa điểm đặt phịng khám có phần ảnh hướng tới cơng tác khám chữa bệnh “… sở phòng phám chật hẹp khơng bố trí trang thiết bị mua về, mở rơng chun khoa, khơng có thang máy, phịng khám nằm ví trí khơng thuận lợi mặt giao thông” (PVS – 04 NVYT) Tuy trang thiết bị 02 phòng khám bệnh viện đầu tư đầy đủ chưa thể đáp ứng nhu cầu ngày cao người dân “ thiếu trang thiết phục vụ cơng tác chẩn đốn máy MRI, hệ thống nội soi tiêu hóa máy laser” (PVS – 03 NVYT) Một số loại thuốc nằm ngồi danh mục phịng khám chưa cho phép cung cấp nhu cầu người dân có Một số loại thuốc không bảo hiểm y tế chi trả khơng nằm danh mục phịng khám cấp gây khó khăn cho cơng tác khám chữa bệnh “Một số thuốc phòng khám cịn thiếu bệnh viện 118 hết thuốc, gói thầu bệnh viện hết phải chờ gói thầu Một số thuốc nằm ngồi danh mục phịng khám cho phép cung cấp nhu cầu người dân có” (PVS – 04 NVYT) Yếu tố nhân Về trình độ chun mơn bác sĩ chưa cao, bác sĩ có trình độ sau đại học năm 2019 chiếm 29% tổng bác sĩ Nhân trẻ nên thiếu kinh nghiệm chuyên môn thiếu kinh nghiệm giao tiếp với bệnh nhân Cả 02 phịng khám gặp nhiều khó khăn mặt nhân chuyên khoa, có hỗ trợ nhân chuyên khoa từ bệnh viện không cố định mà thay đổi liên ảnh hưởng việc điều trị bệnh cho bệnh nhân, việc thiếu nhân chuyên khoa dẫn tới việc chuyển tuyến bệnh viện điều trị phòng khám việc thực danh mục kỹ thuật phòng khám gặp nhiều hạn chế Việc tuyển nhân có kinh nghiệm chun mơn trì nhân vấn đề khó phịng khám, bác sĩ phịng khám hội học tập chun mơn bệnh viện, hội phát triển chuyên môn không cao, thu nhập không ổn định tùy thuộc vào lượng bệnh nhân tới khám “Nhân phòng khám trẻ nên thiếu kinh nghiệm chuyên môn, đặc biệt bác sĩ chuyên khoa lẻ mắt, da liễu Nhân khoa chẩn đốn hình ảnh thiếu kinh nghiệm nội soi tiêu hóa, việc cử học nhân kỹ thuật ảnh hưởng tới công tác thực cận lâm sàng phòng khám” (PVS – 03 NVYT) Tài Phịng khám tự chủ tài nhiên gặp số khó khăn việc cân đối nguồn thu ngồn chi, có nhiều tháng nguồn thu âm so với nguồn chi điều dẫn tới việc triển khai hoạt động phòng khám bị ảnh hưởng, đặc biệt lương cán nhân viên bị giảm “…chưa cấn đối nguồn thu chi, nhiều tháng nguồn thu âm so với nguồn chi, chưa mua trang thiết bị đại mở rộng chun khoa Phịng khám thành lập trang thiết bị Nguyễn Quỳnh Anh cộng Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 03-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.03-2021) đầu tư nên khấu hao phòng khám phải trả cao, đồng thời phòng khám phải trả cho bệnh viện phí vận hành quản lý nên ảnh hưởng tới nguồn chi phòng khám” (PVS – 04 NVYT) Hệ thống cơng nghệ thơng tin Phịng khám sử dụng chung phần mềm bệnh viện nằm cách xa bệnh viện nên hệ thống mạng không ổn định mạnh bệnh viện, xảy tình trạng rớt mạng gây tình trạng chờ đợi tất khâu tất thực phần mềm, bác sĩ in định CLS hay thuốc cho bệnh nhân “Phòng khám nằm cách xa bệnh viện nên đường truyền nên tốc độ xử lý phần mềm chậm so với bệnh viện, cịn tình trạng rớt mạng phòng khám…, dẫn tới tất khâu KCB phải thực thủ công (PVS – 03 NVYT) Quản lý điều hành, sách “Một số trường hợp cấp cứu người bệnh người nhà bạn bè người bệnh cản trở cơng tác cấp cứu, phịng khám chủ động liên hệ cơng an địa phương nhận can thiệt, đến đến trễ” (PVS – 03 NVYT) Các sách văn Bộ Y tế, Sở Y tế tạo điều kiên cho phòng khám hoạt động, nhiên số văn ảnh hưởng tới công tác khám chữa bệnh phịng khám: Như theo thơng tư 30/2018/TT-BYT Bộ Y tế quy định Ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế danh mục thuốc sử dụng phòng khám quan BHXH danh mục kỹ thuật phòng khám đưa danh mục thuốc tương ứng để toán, số bệnh nội khoa khơng có danh mục kỹ thuật số thuốc khơng quản bảo hiểm toán điều ảnh hưởng lớn tới cơng tác khám chữa bệnh phịng khám chủ yếu số lượng khám chữa bệnh phịng khám bệnh mãn tính BÀN LUẬN Yếu tố ảnh hưởng tích cực với phịng khám tới hoạt động cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh phòng khám đa khoa trực thuộc Yếu tố sở hạ tầng Cở sở vật chất, trang thiết bị yếu tố quan trọng việc thực cung cấp dịch vụ KCB, cở sở vật chất tốt, đầy đủ phòng chức giúp hoạt động động KCB triển khai thuận lợi, đảm bảo chất lượng phụ vụ nhu cầu người dân 02 Phòng khám đa khoa trực thuộc bệnh viện xây dựng với sở vật chất với đầy đủ các phòng hoạt động tốt, phòng thống mát, khơng có phịng hư hỏng bố trí xây dựng cách hợp lý, tạo thuận lợi cho việc xếp phòng làm việc phịng chun mơn đảm bảo thực theo quy trình khám chữa bệnh, giúp người bệnh nhân viên y tế thuận lợi khâu khám chữa bệnh Kết tương đồng với nghiên cứu Vũ Thanh Giang “phòng khám thuộc Ban bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2012-2016” Kết yếu tố thuận lợi bật có ảnh hưởng tới kết cung cấp dịch vụ CSSK sở vật chất sở vật chất phòng khám xây dựng bản, nâng cấp theo năm phịng hư hỏng, mơi trường thống mát (2) Tuy nhiên Phòng khám đa khoa Linh Tây sở vật chất chưa đáp ứng nhu cầu bệnh nhân phát triển phòng khám sở phòng khám chật hẹp, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ban đầu, chưa có đủ diện tích để 119 Nguyễn Quỳnh Anh cộng Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 03-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.03-2021) mở rộng thêm chuyên khoa để bố trí lắp đặt trang thiết bị điều ảnh hưởng lớn tới nhu cầu khám chữa bệnh bệnh nhân nhu cầu phát triển phòng khám Theo nghiên cứu Hệ thống y tế ban đầu Hà Nội (2011), cho thấy lý người bệnh không đến khám TYT thiếu sở vật chất chiếm tỷ lệ 24%, thiếu CSVC ảnh hưởng tới việc cung cấp dịch vụ KCB cho người dân địa bàn (3) Yếu tố sở hạ tầng tin tưởng vào chất lượng sử dụng phòng khám ngược lại Số lượng trang thiết bị đầu tư bổ sung theo năm điều giúp cho phòng khám thực danh mục kỹ thuật, tăng số lượng khám chữa bệnh, số lượng cận lâm sàng Yếu tố thuốc Thuốc đóng vai trò quan trọng việc điều trị cho bệnh nhân, phịng khám khơng đủ thuốc để phục vụ nhu cầu bệnh nhân hiệu điều trị tin tưởng bệnh nhân giảm dần theo thời gian Điều nói lên việc đáp ứng đủ nhu cầu thuốc quan trọng sở khám chữa bệnh nói chung phịng khám đa khoa nói riêng Thuốc 02 phòng khám đa khoa bệnh viện cung cấp, nên hầu hết thuốc có bệnh viện có phịng khám, điều giúp người bệnh an tâm đến khám Yếu tố nhân lực Yếu tố trang thiết bị Trang thiết bị y tế phịng khám yếu tố định khơng nhỏ đến KCB 02 PKĐK Trang thiết bị 02 phòng khám đa khoa trang bị đầy đủ đáp ứng phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh người dân Một số trang thiết bị đại trang bị máy Xquang, siêu âm, xét nghiệm, CT-Scan hệ thống nội soi nhằm đáp ứng việc phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh người dân, điều có ảnh hướng đến chất lượng KCB cho bệnh nhân, thu hút người dân tới sử dụng dịch vụ PKĐK bệnh nhân khơng 120 Nhân lực y tế nói yếu tố quan trọng hệ thống cung cấp dịch vụ KCB việc đầu tư chất lượng số lượng cho đội ngũ cán làm việc 02 PKĐK trực thuộc bệnh viện quan trọng Nhân công tác phòng khám tăng theo năm, đặc biệt bác sĩ, tỷ lệ bác sĩ tổng số nhân viên phòng khám đặt 26%, tỷ lệ cao so với tỷ lệ bác sĩ nghiên cứu “Thực trạng kết cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cán tỉnh Bắc Giang năm 2012-2016” 18,4% (3), cao nghiên cứu “Nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện Đa khoa Khu vực Triệu Hải, Tỉnh Quảng Trị năm 2019” 19,6% (4) Vì số lượt khám chữa bệnh 02 PKĐK trực thuộc bệnh viện cao hơn, đồng thời hỗ trợ tối đa cơng nghệ thơng tin giảm nhiều nhân khâu, đặc biệt khâu nhận bệnh, thu phí cấp phát thuốc, điều dẫn tới tăng tỷ lệ bác sĩ so với tổng số phịng khám Yếu tố tài Yếu tố tài xem yếu tố định tồn hoạt động cung cấp dịch vụ KCB Nguồn tài lớn bền vững giúp sở mở rộng việc cung cấp dịch vụ KCB, cải thiện cở sở vật chất hạ tầng, mua sắm máy móc trang thiết bị nhằm Nguyễn Quỳnh Anh cộng Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 03-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.03-2021) nâng cao suất cung cấp dịch vụ đáp ứng nhu cầu người bệnh Kể từ vào hoạt động, phòng khám thực tự chủ mặt tài điều tạo thuận lợi cho phòng khám tự chủ động nguồn thu chi, quản lý nguồn thu chi giúp phòng khám cân đối việc đầu tư mua sắm trang thiết bị, trả tiền lương cho nhân viên phịng khám Nguồn thu 02 phịng khám ln ổn định tăng theo năm, mặt khác không phụ thuộc vào tài bệnh viện nên tăng chi vào đầu tư mua sắm trang thiết bị, tăng số lượng bác sĩ tăng thu nhập cho nhân viên phịng khám từ nâng cao chất lượng KCB, tăng số lượng thực phẫu thuật thủ thuật cận lâm sàng Tạo tin tưởng cho nhân viên an tâm cơng tác phịng khám Nghiên cứu tác giả Đỗ Đức Kiên “Nghiên cứu tác động sách tự chủ tài đến chất lượng bệnh viện công lập Việt Nam năm 2018, tự chủ tài tác động thuận chiều tới biến phụ thuộc số lượt khám bệnh, số lượt người bệnh nội trú, số ca phẫu thuật thực bệnh viện Tăng chi đầu tư sở vật chất, mua sắm máy móc trang thiết bị y tế; tăng số lượng bác sỹ, tăng chi thu nhập cho cán bác sỹ từ đó, số lượt khám bệnh, số lượt người bệnh nội trú, số ca phẫu thuật thực bệnh viện tăng, qua đáp ứng tốt nhu cầu KCB cho người bệnh, nâng cao chất lượng bệnh viện (5) Yếu tố hệ thống công nghệ thông tin Hệ thống công nghệ thông tin đáp ứng tất hoạt động phòng khám, giảm thời gian chờ cho người bệnh số nhân tất khâu, hỗ trợ bác sĩ việc khám chữa bệnh thực tuân thủ phác đồ điều trị mà bệnh viện ban hành, phần mềm cảnh báo việc trùng hoạt chất, tương tác thuốc cho bác sĩ kê đơn, đồng thời hỗ trợ lãnh đạo phòng khám việc quản lý tốt hoạt động chuyên môn hoạt động khác kết thể nghiên cứu Vũ Thanh Giang phòng khám thuộc Ban bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán tỉnh Bắc Giang giai đoạn 2012-2016”, việc triển khai phần mềm góp phần giảm thời gian chờ người bệnh tất khâu phòng khám, hỗ trợ bác sĩ giảm thời gian việc khai thác bệnh sử, trình xét nghiệm, sử dụng thuốc, hỗ trợ việc kê đơn nhanh chóng xác” (2) Yếu tố quản lý điều hành, sách Công tác tổ chức, điều hành tốt giúp sở y tế hoạt động tốt, nhịp nhàng phận đơn vị Trên cở sở đánh giá, phân tích thực trạng sở vật chất, trang thiết bị, nhân sự, nhu cầu khám chữa bệnh tình hình cung cấp dịch vụ KCB để xác định rõ quy mô, mức độ đầu tư trang thiết bị, dịch vụ kỹ thuật phù hợp Công tác quản lý điều hành phòng phòng khám thực tốt, việc phân công nhiệm vụ thực cách rõ ràng, phối hợp đồng phận tạo nhịp nhàng công tác khám chữa bệnh, Công tác phối hợp phòng khám khoa phòng bệnh viện đạt kết tốt Yếu tố ảnh hưởng tiêu cực tới hoạt động cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh phòng khám đa khoa trực thuộc Yếu tố sở hạ tầng Tuy nhiên Phòng khám đa khoa Linh Tây sở vật chất chưa đáp ứng nhu cầu bệnh nhân phát triển phòng khám sở phòng khám chật hẹp, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ban đầu, chưa có đủ diện tích để mở rộng thêm chuyên khoa để bố trí lắp đặt trang thiết bị điều ảnh hưởng lớn tới nhu cầu khám chữa bệnh bệnh nhân nhu cầu phát triển phòng khám Theo nghiên cứu Hệ thống y tế ban đầu Hà Nội (2011), cho thấy lý người bệnh không đến khám TYT thiếu sở vật chất chiếm tỷ lệ 24%, thiếu CSVC ảnh hưởng tới việc cung cấp dịch vụ KCB cho người dân địa bàn (3) Yếu tố trang thiết bị Tuy nhiên, phòng khám thiếu trang thiết bị yếu tố khó khăn cho công tác cung cấp dịch vụ KCB Cả 02 phòng khám trang bị đầy đủ trang thiết bị để phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh nhiên thiếu trang thiết bị phục vụ tốt cho bệnh nhân trang thiết bị xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh trang 121 Nguyễn Quỳnh Anh cộng Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 03-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.03-2021) thiết bị chuyên khoa lẻ phòng khám, số xét nghiệm phải chuyển bệnh viện nên kết chờ lâu dẫn tới phàn nàn người bệnh Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Thanh Hậu “Thực trạng hoạt động khám chữa bệnh trạm y tế huyện EA H’LEO tỉnh Đắc Lắc giai đoạn năm 2015-2017”, kết cho thấy có 25% trạm y tế thiếu trang thiết bị theo quy định Bộ Y tế, TTB thiếu dụng cụ khám ngũ quan, máy hút đờm, dụng cụ phục hồi chức điều ảnh hướng tới việc cung cấp dịch vụ KCB cho người dân (6) Yếu tố thuốc Tuy nhiên số loại thuốc nằm danh mục phòng khám chưa cho phép cung cấp nhu cầu người dân có Một số loại thuốc không bảo hiểm y tế chi trả khơng nằm danh mục phịng khám cấp gây khó khăn cho cơng tác khám chữa bệnh Theo kết nghiên cứu Nguyễn Thanh Hậu (2018), có tới 25% trạm y tế thiếu thuốc, tình trạng thiếu thuốc ảnh tới việc cung cấp dịch vụ KCB cho người dân địa bàn (6) Yếu tố nhân lực Trình độ chun mơn bác sĩ yếu tố định tới chất lượng khám chữa bệnh cho người dân Nhân 02 phòng khám trẻ nên thiếu kinh nghiệm chuyên môn kinh nghiệm giao tiếp với bệnh nhân chưa hiệu quả, dẫn tới khơng hài lịng người bệnh, ảnh hưởng đến chất lượng công tác khám chữa bệnh phịng khám Hiện PKĐK Linh Xn có 06 bác sĩ PKĐK Linh Tây có bác sĩ theo học lớp chuyên khoa trường đại học Y dược TP.HCM chuyên khoa mắt, da liễu, tai mũi họng, y học cổ truyền Yếu tố tương đồng với kết nghiên cứu Nghiên cứu “Thực trạng kết cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cán tỉnh Bắc Giang năm 2012-2016” việc cung cấp dịch vụ KCB gặp nhiều khó khăn phịng khám thiếu nhân sự, đặc biệt chuyên khoa (tai mũi họng, mắt, ung bướu ) dẫn tới tình trạng chuyển tuyến người bệnh mắc số bệnh thông thường sở khác để điều trị diễn (2) 122 Yếu tố tài Tuy nhiên, 02 phòng khám hoạt động nên tự chủ tài gặp số khó khăn việc cân đối nguồn thu nguồn chi, có nhiều tháng nguồn thu âm so với nguồn chi điều dẫn tới việc triển khai hoạt động phòng khám bị ảnh hưởng Yếu tố hệ thống công nghệ thơng tin Hệ thống thơng tin có ảnh hưởng lớn việc thực công tác khám chữa bệnh phòng khám Tất hoạt động bệnh viện ứng dụng phần mềm CNTT nhiều dịch vụ tiện ích triển khai mang lại thuận tiện cho người bệnh như: đăng ký tốn chi phí khám bệnh trực tuyến, khơng cần dùng tiền mặt, tin nhắn trả kết cận lâm sàng, thẻ khám bệnh có chức tốn, hóa đơn điện tử, kiốt đăng ký khám bệnh tự động… nhiên phần mềm không ổn định rớt mạng gậy tình trạng chờ đợi tất khâu tất thực phần mềm, bác sĩ in định cận lâm sàng hay thuốc cho bệnh nhân Tất khâu KCB phải thực thủ công Điều ảnh hướng lớn tới công tác khám chữa bệnh Yếu tố quản lý điều hành, sách Cơng tác phối hợp an ninh phòng khám chưa đảm bảo, nhiều trường hợp người nhà người bệnh cản trở công tác cấp cứu người bệnh, phòng khám chủ động báo cáo trường hợp cho cấp quyền địa phương chưa có phối hợp kịp thời cơng an địa phương Nguyễn Trí Sơn tiến hành nghiên cứu “Nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện Đa khoa Khu vực Triệu Hải, Tỉnh Quảng Trị”, nghiên cứu việc quản lý điều hành phân công nhiệm vụ chức chưa rõ ràng gây ảnh hưởng tới việc cung cấp nâng cao chất lượng dịch vụ Việc phối hợp không nhịp nhàng gây lúng túng khâu quy trình khám bệnh, chưa có qn cách quản lý điều hành nên gây ảnh hướng tới việc cung cấp dịch vụ KCB hài lòng người bệnh (4) Nguyễn Quỳnh Anh cộng Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 03-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.03-2021) Các sách văn Bộ Y tế, Sở Y tế tạo điều kiện cho phòng khám hoạt động Tuy nhiên số văn bản, sách chưa có tính đồng nhất, cịn chồng chéo văn thông tư, nhiều văn khơng quy định cụ thể việc triển khai sở y tế gặp nhiều khó khăn: Thông tư 30/2018/TT-BYT Bộ Y tế quy định thuốc bảo hiểm sử dụng phòng khám, danh mục thuốc xác định loại thuốc sử dụng tương ứng với danh mục kỹ thuật Sở Y tế phê duyệt số bệnh nội khoa khơng có DMKT số thuốc khơng quan bảo hiểm toán điều ảnh hưởng lớn tới cơng tác KCB phịng khám chủ yếu số lượng KCB phòng khám bệnh mãn tính Nghiên cứu Vũ Thanh Giang (2017) cho thấy, phịng khám thuộc Ban bảo vệ, chăm sóc cán tỉnh Bắc Giang gặp nhiều khó khăn việc xác định định mức cụ thể cho nhóm hoạt động, định mức cho th chưa có sách, văn từ quan có thẩm quyền (2) Hạn chế nghiên cứu Số liệu định lượng dựa báo cáo hoạt động KCB, nhân lực, tài chính, trang thiết bị, hệ thống thơng tin mà chưa có kết đa chiều từ người bệnh Kết đánh giá từ năm 2017 thời gian nghiên cứu năm 2020 khó tránh sai số nhớ lại người nhân viên y tế PKĐK nhớ sai khơng nhớ hết thơng tin Nghiên cứu định tính (TLN PVS) cịn số thơng tin cịn thiếu chưa thể khai thác hết số nội dung nhạy cảm đối tượng trực tiếp vấn lãnh đạo Ct-san, hệ thống nội soi Thuốc 02 phòng khám đa khoa bệnh viện cung cấp, nên hầu hết thuốc có bệnh viện có phịng khám, điều giúp người bệnh an tâm đến khám, phòng khám thực tự chủ mặt tài điều tạo thuận lợi cho phòng khám tự chủ động nguồn thu chi Nhân phịng khám ln hỗ trợ từ bệnh viện Hệ thống công nghệ thông tin đáp ứng tất hoạt động phịng khám Ngồi yếu tố tích cực có yếu tố tiêu cực ảnh hưởng tới hoạt động khám chữa bệnh: Thiếu bác sĩ có trình độ sau đại học, đặc biệt chuyên khoa Cơ sở vật chất phòng khám Linh Tây chật hẹp, thiếu số trang thiết bị để phục vụ cho người dân Một số thuốc nằm ngồi danh mục cho phép dùng phịng khám không bảo hiểm y tế chi trả Do nằm xa bệnh viện nên hệ thống mạng không ổn định Cơng tác phối hợp an ninh phịng khám quyền địa phương chưa hiệu Gánh nặng chi phí khấu hao trang thiết bị y tế tiền chi trả vận hành quản lý cho bệnh viện ảnh hưởng tới tài phòng khám KHUYẾN NGHỊ Cải tạo nâng cấp sở vật chất cho PKĐK Linh Tây Nâng cấp hệ thống cơng nghệ thơng tin cho phịng khám Bệnh viện tổ chức họp với quyền địa phương để biên phối hợp phịng khám quyền địa phương cơng tác an ninh, trình quan BHYT xem xét phê duyệt bổ sung thuốc nằm danh mục chi trả KẾT LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy yếu tố tích cực yếu tố tiêu cực ảnh hưởng tới hoạt động khám chữa bệnh 02 phịng khám Yếu tố tích cực: Cơ sở vật chất xây với đầy đủ các phòng hoạt động tốt, phòng thống mát, khơng có phịng hư hỏng, trang thiết bị đầu tư đầy đủ trang bị thêm số trang thiết bị đại TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2010) “ Báo cáo tổng chung tổng quan ngành y tế năm 2010 Hệ thống y tế việt nam trước thềm kế hoạch năm 2011 – 2015” Vũ Thanh Giang (2017) “Thực trạng cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phòng khám thuộc Ban bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán tỉnh Bắc Giang giai đoạn năm 2012 đến 2016”, Chuyên khoa quản lý y tế, Trường Đại học Y 123 Nguyễn Quỳnh Anh cộng Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 05, Số 03-2021) Journal of Health and Development Studies (Vol.05, No.03-2021) tế công cộng Hà Nội Viện chiến lược sách y tế (2010) “Đánh giá việc thực chức nhiệm vụ số trạm y tế khu vực miền núi, Hà Nội 2010” Nguyễn Trí Sơn (2019) “Nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bệnh viện Đa khoa Khu vực Triệu Hải, Tỉnh Quảng Trị năm 2019”, Trường Đại học Kinh Tế Huế Lê Hữu Qúy (2013) “Khảo sát thực trạng cung cấp sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh trạm y tế tuyến xã, tỉnh Ninh Bình”, Sở Y tế tỉnh Ninh Bình 2013 Nguyễn Thanh Hậu (2018) “Thực trạng hoạt động khám chữa bệnh trạm y tế huyện EA H’LEO tỉnh Đắc Lắc gia đoạn năm 20152017”, Trường đại học Y tế công cộng Hà Nội Some factors a ecting the provision of medical examination and treatment services at 02 general clinics under Thu Duc District Hospital, Ho Chi Minh City from 2017-2019 Nguyen Quynh Anh1, Nguyen Van Hieu2, Luong Hoang Liem3, Kim Phuc Thanh Hanoi University of Public Health Thu Duc District Hospital Department of Health of Ho Chi Minh City Objective: To study to nd out some factors a ecting medical service provision of 02 general clinics under Thu Duc District Hospital Method: Qualitative research Data collected through 06 in-depth interviews and 02 group discussions Results: Research results show that a number of factors a ecting medical examination and treatment activities of the two clinics are positive ones: Newly built facilities, clean and airy rooms, most of the facilities The equipment is fully invested and equipped with a number of modern equipment such as Ct-san, endoscopy system The drugs in 02 general clinics are provided by the hospital, so most of the drugs available in the hospital are available in the clinic, this helps the patient feel secure when coming to the examination, both clinics have made the master cabinet On the nancial side, this makes it easier for the clinic to have autonomy in revenue and expenditure The sta of the clinics are always supported by the hospital The information technology system meets all activities of the clinic.In addition to the positive factors, there are also negative factors a ecting medical examination and treatment: Lack of quali ed post-graduate doctors study, especially the specialties Negative factor: The facilities of Linh Tay clinic are still narrow, lacking some equipment to serve the people Some drugs are not on the list of drugs approved for use in the clinic or are not covered by health insurance Due to being located far from the hospital, the network system is not stable Security coordination between clinics and local authorities has not been e ective The burden of medical equipment depreciation costs and hospital overheads also a ect the nancials of the clinic Keywords: General clinic, medical service provider, Hospital Thu Duc district 124 ... hợp phòng khám khoa phòng bệnh viện đạt kết tốt Yếu tố ảnh hưởng tiêu cực tới hoạt động cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh phòng khám đa khoa trực thuộc Yếu tố sở hạ tầng Tuy nhiên Phòng khám đa khoa. .. ảnh hưởng để phát triển nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ 02 phịng khám, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng tới cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh 02 Phòng khám đa khoa. .. Thực trạng cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh 02 phòng khám đa khoa trực thuộc bệnh viện quận Thủ Đức Phương pháp chọn mẫu Tổng số lượng nhân viên y tế cơng tác phịng khám tăng theo năm, năm 2019,