Bài viết tiến hành triển khai nghiên cứu tăng cường can thiệp quản lý lao tiềm ẩn (ACT4) tại các huyện: Thành phố Tam Kỳ, huyện Phú Ninh, thị xã Điện Bàn, huyện Duy Xuyên và huyện Quế Sơn. Nghiên cứu này chọn đối tượng nghiên cứu là người được chẩn đoán mắc bệnh lao phổi và người sống chung nhà với người mắc bệnh lao phổi trong 3 tháng gần nhất.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU TĂNG CƯỜNG CAN THIỆP QUẢN LÝ LAO TIỀM ẨN CÁC ĐIỂM TRIỂN KHAI CAN THIỆP NĂM 2017-2019 TẠI QUẢNG NAM Lưu Văn Vĩnh*, Nguyễn Thanh Thảo2, Trần Ngọc Pháp2, Trần Ngọc Bửu1, Nguyễn Thu Anh1, Viện Nghiên cứu Y khoa Woolcock Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam *Tác giả báo cáo chính: ThS Lưu Văn Vĩnh Cơ quan: Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam Địa chỉ: Đường Nguyễn Văn Trỗi, thành phố Tam Kỳ, tỉnh Quảng Nam Điện thoại: 770 462 0972 Email: luuvanvinh@gmail.com TÓM TẮT Tỉnh Quảng Nam phối hợp với Viện Nghiên cứu Y khoa Woolcock triển khai nghiên cứu tăng cường can thiệp quản lý lao tiềm ẩn (ACT4) huyện: Thành phố Tam Kỳ, huyện Phú Ninh, thị xã Điện Bàn, huyện Duy Xuyên huyện Quế Sơn Các số đầu nghiên cứu là: Người tiếp xúc hộ gia đình bệnh nhân lao phổi nhận diện, tỷ lệ % người tiếp xúc hộ gia đình cịn lại lũy tích qua bước chuổi dịch vụ quản lý lao tiềm ẩn Tỷ lệ % người tiếp xúc hộ gia đình lại so với số người tiếp xúc bước vào bước chuổi dịch vụ quản lý lao tiềm ẩn Kết quả: Dù chưa đồng đều, đơn vị can thiệp hồn tất triển khai thí điểm ACT4 với kết khả quan điểm đối chứng, quản lý lao tiềm ẩn Ý nghĩa trọn vẹn sàng lọc lao quản lý lao tiềm ẩn cần ý mở rộng triển khai sau Ổn định nhân nhân viên giữ vai trị quan trọng trì hoạt động quản lý lao tiềm ẩn Từ khóa: Lao tiềm ẩn; ATC4; Can thiệp y tế công cộng; Quảng Nam RESEARCH RESULTS ON IMPROVING INTERVENTION OF HUMIDITY MANAGEMENT INTERVENTION IMPLEMENTATIONS 2017-2019 IN QUANG NAM In Quang Nam province, in collaboration with Woolcock Institute of Medical Research, conducted research to enhance the potential tuberculosis management intervention (ACT4) in the districts of Tam Ky City, Phu Ninh District and Dien Ban Town, Duy Xuyen and Que Son districts The study’s output indicators are: Household contacts of identified pulmonary tuberculosis patients, the percentage of remaining household contacts accumulated through each step in the latent tuberculosis management service series The percentage of remaining household contacts relative to the number of contacts who entered that step in the latent TB management series Results: Although uneven, the intervention units have completed the ACT4 pilot implementation with better results than the control points, especially in the management of latent tuberculosis The full significance of tuberculosis screening in latent TB management needs to be considered in future implementation expansion Stabilizing personnel plays an important role in maintaining potential tuberculosis management activities Keywords: Latent tuberculosis; ATC4; Public health intervention; Quang Nam I ĐẶT VẤN ĐỀ Tại Việt Nam, Quyết định 374/QĐ-TTg ngày 17/3/2014 Thủ tướng Chính phủ Phê duyệt chiến lược Quốc gia phòng, chống lao đến năm 2020 tầm nhìn 2030 mục tiêu đến năm 2030 giảm số người chết bệnh lao giảm số người mắc bệnh lao cộng đồng xuống 20/100.000 dân Hướng tới mục tiêu để người dân Việt Nam sống môi 28 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 trường khơng cịn bệnh lao [1] Vì vậy, để đạt mục tiêu vào năm 2030 năm 2035 đòi hỏi việc phát hiện, quản lý, điều trị cho người bệnh lao cần phải điều trị lao tiềm ẩn cho người có nguy cao Tại Việt Nam, việc phát hiện, quản lý, điều trị cho người bệnh lao bệnh lao giảm 3-4%/năm [2] Tại tỉnh Quảng Nam, bệnh nhân lao thể thu nhận hàng năm từ 1500-1600 trường hợp tỷ lệ bệnh nhân lao giảm hàng năm 1%/năm, để đạt mục tiêu vào năm 2030 năm 2035 đòi hỏi giảm %14-13/năm [3] Vì vậy, điều trị lao tiềm ẩn cho người có nguy cao góp phần vào giảm nhanh bệnh nhân lao Thực chủ trương điều tra thí điểm Dự án Phịng chống Lao trung ương tỉnh Quảng Nam thành phố Đà Nẵng làm sở cho việc mở rộng toàn quốc Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài “Kết nghiên cứu tăng cường can thiệp quản lý lao tiềm ẩn điểm triển khai can thiệp 2017-2019” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu chọn đối tượng nghiên cứu người chẩn đoán mắc bệnh lao phổi người sống chung nhà với người mắc bệnh lao phổi tháng gần 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Trong nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu can thiệp Địa điểm thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành tỉnh Quảng Nam với thời gian thu thập số liệu: 01/7/2017 - 31/12/2019 Cỡ mẫu, chọn mẫu: Chúng chọn mẫu tất người tiếp xúc với người mắc bệnh lao phổi Đánh giá kết điều trị lao tiềm ẩn đáp ứng đủ tiêu chuẩn chẩn đoán Quyết định 3126/QĐ-BYT Bộ Y tế việc ban hành Hướng dẫn chẩn đốn, điều trị dự phịng bệnh lao [2] Biến nghiên cứu Lao tiềm ẩn (LTA): Tình trạng thể có phản ứng diện vi trùng lao khơng có biểu lâm sàng bệnh lao tiến triển Điều trị lao tiềm ẩn: Công thức tháng Isoniazid hàng ngày trẻ từ 0-14 tuổi Công thức tháng Isoniazid hàng ngày người tiếp xúc >14 tuổi [2] Đánh giá kết điều trị bệnh lao tiềm ẩn Hoàn thành điều trị Phác đồ tháng Isoniazid hàng ngày: Uống đủ 180 liều Isoniazid tháng liên tục khơng q tháng tính từ lúc bắt đầu điều trị (trong khơng có lần bỏ điều trị tuần) Phác đồ tháng Isoniazid hàng ngày: Uống đủ 270 liều Isoniazid tính từ lúc bắt đầu điều trị (trong khơng có lần bỏ điều trị q tuần) Khơng hồn thành điều trị (bỏ trị) Phác đồ Isoniazid: Là trường hợp bỏ uống thuốc tuần, thời gian tháng kẻ từ bắt đầu điều trị không uống đủ 180 liều Isoniazid (với phác đồ tháng Isoniazid hàng ngày) không uống đủ 270 liều Isoniazid (với phác đồ tháng Isoniazid hàng ngày) [2] 29 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII Xử lý phân tích số liệu: Trong nghiên cứu Sử dụng phần mềm SPSS 16.0 để xử lý số liệu Số liệu điều tra kiểm tra, làm lỗi, mã hoá sử dụng phần mềm SPSS 16.0 để phân tích số liệu Đạo đức nghiên cứu: Trong nghiên cứu tiến hành địa bàn tỉnh Quảng Nam đồng ý Hội đồng khoa học kỹ thuật Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam bệnh nhân (hoặc người nhà bệnh nhân) III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1 Bệnh nhân định hướng đăng ký Đơn vị Soi Cấy Expert Soi cấy Soi Expert Cấy Expert Tổng Điện Bàn 59 22 91 Duy Xuyên 16 20 44 Quế Sơn 13 29 48 Phú Ninh 21 147 186 Tam Kỳ 16 297 329 Tổng 125 14 11 19 515 14 698 Người tiếp xúc nhận diện /100 BN định hướng Nhận xét: Bệnh nhân định hướng có chứng vi khuẩn học có đăng ký điều trị tổ chống lao tuyến huyện thời gian nghiên cứu 350 317 300 238 250 Điện Bàn Duy Xuyên Quế Sơn Phú Ninh Tam Kỳ 196 200 150 85 78 100 50 29 19 19 9 < tuổi > tuổi Hình Người tiếp xúc hộ gia đình nhận diện Nhận xét: Tổng số 86 trẻ tuổi nhận diện 899 người tuổi nhận diện Tỷ lệ % NTX lũy �ch theo bước 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 100%100% 72% 78% 67% 78% 56% 47% 44% 47% 35% 34% 31% 28% NTX Tiến hành Hoàn tất Thẩm định Hoàn tất Chỉ định trị Tiến hành Hoàn tất DS sàng lọc sàng lọc y tế thẩm định LTA điều trị điều trị Tổng hợp TG Quảng Nam Hình Tỷ lệ NTX lũy tích theo bước quản lý LTA 30 19% 22% CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 Nhận xét: Tỷ lệ NTX lũy tích theo bước quản lý LTA Quảng Nam: người tiếp xúc nhận diện có 01 người hồn thành điều trị Tỷ lệ % NTX lũy tích theo bước 100% 80% 100%100% 100% 99.257%97% 98.701%100% 97.468%97% 86.434%86% 78.027% 67.895%68% 81% 77.803% 60% 40% 20% 0% Gặp Tiến hành Hoàn tất Thẩm định Hoàn tất Chỉ định Tiến hành Hoàn tất NTX sàng lọc sàng lọc y tế thẩm định trị LTA điều trị điều trị < tuổi tuổi + Hình Tỷ lệ NTX hoàn tất bước so với số vào bước Nhận xét: Tỷ lệ NTX hồn thành điều trị nhóm tuổi < tuổi nhiều so với nhóm tuổi > tuổi 100% 93% 100% 100% 80% 91% 87% 83% 67% 77% 67% 64% 60% 40% 20% 0% < tuổi Duy Xuyên Điện Bàn Quế Sơn Phú Ninh > tuổi Tam Kỳ Hình Kết điều trị LTA theo tuổi đơn vị triển khai Nhận xét: Kết điều trị lao tiềm ẩn huyện triển khai khác theo huyện theo nhóm tuổi IV BÀN LUẬN Trong nghiên cứu này, đối tượng nghiên cứu người tiếp xúc hộ gia đình với bệnh nhân điểm bệnh nhân lao phổi có chứng vi khuẩn học đăng ký điều trị thời gian nghiên cứu Chúng liên lạc với bệnh nhân lao phổi điểm đăng ký quản lý điều trị hệ thống số sách theo quy định Chương trình chống lao Quốc gia Đối bệnh nhân điểm định nghĩa sau: Là bệnh nhân lao phổi có chứng vi khuẩn học dựa kết soi đờm dương tính, kết xét nghiệm Gene Xpert dương tính, kết ni cấy dương tính Từ bệnh nhân lao phổi, tiếp tục tiến hành xác định danh sách người sống nhà với bệnh nhân lao phổi với tiêu chuẩn Người tiếp xúc hộ gia đình bệnh nhân lao phổi sau: Sống chúng 03 tháng trước bệnh nhân phát (vì thời gian có khả lây truyền bệnh lao cao nhất); Người tiếp xúc có ngủ nhà với người bệnh 01 đếm/tuần; Hoặc Người tiếp xúc có nhà bệnh nhân lao phổi 01 giờ/ ngày 05 ngày/ tuần Chỉ số Người tiếp xúc nhận diện mơ tả cụ thể Hình phần kết Từ 698 bệnh nhân điểm lao phổi, Chuyên trách lao tuyến huyện theo tiêu chuẩn Người tiếp xúc hộ gia đình ghi nhận 985 người tiếp xúc Bình quân gia đình bệnh nhân lao phổi có 1,4 người tiếp xúc Phát điều trị cho người bị nhiễm lao xem giải pháp quan trọng giúp chiến lược đầy 31 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII tham vọng trở thành thực Tuy nhiên phát điều trị cho 1/4-1/3 dân số trái đất chuyện đơn giản Với chứng cớ thu thập được, Tổ chức Y tế Thế giới nhấn mạnh: Ngồi người nhiễm HIV người tiếp xúc hộ gia đình với nguồn lây cần ưu tiên nhận diện điều trị lao tiềm ẩn [4-7] Kết điều trị lao tiềm ẩn khác đơn vị triển khai khác theo nhóm tuổi Nhóm tuổi < tuổi, huyện Duy Xuyên Quế Sơn có tỷ lệ hồn thành điều trị cao (100%), đơn vị Điện Bàn (93%), Duy Xuyên (83%), Tam Kỳ (67%) Tương tự, Nhóm tuổi > tuổi, huyện Quế Sơn có tỷ lệ hoàn thành điều trị cao (91%), đơn vị Điện Bàn (87%), Phú Ninh (77%), Duy Xuyên (67%), Tam Kỳ (64%) Vì vậy, để đạt mục tiêu vào năm 2030 năm 2035 địi hỏi ngồi việc phát hiện, quản lý, điều trị cho người bệnh lao cần phải điều trị lao tiềm ẩn cho người có nguy cao Chẩn đoán điều trị lao tiềm ẩn giải pháp chiến lược toán bệnh lao Cần sàng lọc đối tượng thuộc nhóm nguy để chẩn đốn giám sát việc tuân thủ điều trị theo dõi tác dụng phụ thuốc điều trị lao tiềm ẩn [6] Điều trị bệnh Lao tiềm ẩn nhằm để diệt vi trùng Lao bất hoạt (đang ngủ) thể, với mục tiêu để giảm nguy bị bệnh sau này, việc điều trị bệnh lao tiềm ẩn làm giảm %90 nguy bệnh lao tiềm ẩn tái phát thành lao hoạt động (có nghĩa 100 người bị lao tiềm ẩn, khơng can thiệp có chừng 10-5 người bị lao bộc phát trở lại; 100 người uống thuốc, có khơng tới người sẽ bị lao tái phát, hoạt động), hiệu điều trị bệnh lao tiềm ẩn uống đủ liệu trình kéo dài 10 năm [5-7] V KẾT LUẬN Dù chưa đồng đều, đơn vị can thiệp hồn tất triển khai thí điểm ACT4 với kết khả quan điểm đối chứng, quản lý lao tiềm ẩn Ý nghĩa trọn vẹn sàng lọc lao quản lý lao tiềm ẩn cần ý mở rộng triển khai sau Ổn định nhân nhân viên giữ vai trò quan trọng trì hoạt động quản lý lao tiềm ẩn Lời cảm ơn: Nhóm tác giả xin cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Quảng Nam, nguồn kinh phí từ Viện Nghiên cứu Y khoa Woolcock tạo điều kiện thuận lợi cho nhóm nghiên cứu thu thập số liệu để hoàn thành đề tài TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Thủ tướng Chính phủ (2014) Quyết định 374/QĐ-TTg ngày 17/3/2014 Phê duyệt chiến lược Quốc gia phòng, chống lao đến năm 2020 tầm nhìn 2030 mục tiêu đến năm 2030 2 Bộ Y tế (2018) Quyết định 3162/QĐ-BYT việc ban hành Hướng dẫn chẩn đốn, điều trị dự phịng bệnh lao Hà Nội ngày 31/05/2018 3 Chương trình Chống lao Quốc gia (2020) Báo cáo tổng kết hoạt động Chương trình chống lao năm 2016 Hà Nội 03/2020 4 Kim, H W., & Kim, J S (2018). Treatment of Latent Tuberculosis Infection and Its Clinical Efficacy Tuberculosis and Respiratory Diseases, 81(1), 6. doi:10.4046/trd.2017.0052 5 LoBue, P A., & Moser, K S (2003). Use of Isoniazid for Latent Tuberculosis Infection in a Public Health Clinic American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 168(4), 443–447. doi:10.1164/ rccm.390-200303oc 6 Sterling, T R., Villarino, M E., Borisov, A S., Shang, N., Gordin, F., Bliven-Sizemore, E., Chaisson, R E (2011). Three Months of Rifapentine and Isoniazid for Latent Tuberculosis Infection New England Journal of Medicine, 365(23), 2155–2166. doi:10.1056/nejmoa1104875 7 WHO guidelines on tuberculosis infection prevention and control: 2019 update Geneva: World Health Organization; 2019 Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539297/ 32 ... cứu tăng cường can thiệp quản lý lao tiềm ẩn điểm triển khai can thiệp 2017-2019? ?? II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu chọn đối tượng nghiên cứu người chẩn... quan điểm đối chứng, quản lý lao tiềm ẩn Ý nghĩa trọn vẹn sàng lọc lao quản lý lao tiềm ẩn cần ý mở rộng triển khai sau Ổn định nhân nhân viên giữ vai trò quan trọng trì hoạt động quản lý lao tiềm. .. bệnh lao cần phải điều trị lao tiềm ẩn cho người có nguy cao Tại Việt Nam, việc phát hiện, quản lý, điều trị cho người bệnh lao bệnh lao giảm 3-4% /năm [2] Tại tỉnh Quảng Nam, bệnh nhân lao thể