Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm so sánh khoảng cách từ bóng hơi trực tràng đến đường PC trên phim X quang thế ngược đầu và phim X quang thế nằm sấp ở bệnh nhân dị dạng hậu môn - trực tràng. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 SO SÁNH KẾT QUẢ CỦA X QUANG NGƯỢC ĐẦU VÀ X QUANG NẰM SẤP TRONG CHẨN ĐOÁN DỊ DẠNG HẬU MÔN TRỰC TRÀNG Bùi Hải Trung*, Trương Nguyễn Uy Linh** TĨM TẮT Mục đích: so sánh khoảng cách từ bóng trực tràng đến đường PC phim X quang ngược đầu phim X quang nằm sấp bệnh nhân dị dạng hậu môn - trực tràng Số liệu phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang trẻ sơ sinh bị dị dạng hậu môn – trực tràng bệnh viện Nhi đồng từ 01/10/2008 đến 31/09/2009 Kết quả: có 50 bệnh nhân Khoảng cách trung bình từ bóng trực tràng tới đường PC X quang ngược đầu -2,56 ± 9,84 mm Khoảng cách trung bình từ bóng trực tràng tới đường PC X quang nằm sấp -7,58 ± 10,59 mm Bóng trực tràng X quang nằm sấp xuống thấp X quang ngược đầu trung bình 5,02 mm (p < 0,001) Kết luận: X quang nằm sấp có ưu điểm X quang ngược đầu chẩn đốn dị dạng hậu mơn trực tràng Từ khóa: X quang ngược đầu, X quang nằm sấp, sơ sinh, dị dạng hậu môn trực tràng ABSTRACT INVERTOGRAM AND PRONE CROSS-TABLE LATERAL VIEW IN DIAGNOSIS ANORECTAL MALFORMATIONS Bui Hai Trung, Truong Nguyen Uy Linh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 376 - 380 Purpose: To compare the distance from the rectal gas shadow to pubococcygeal line (PC line) on invertogram and prone cross-table lateral view in diagnosis anorectal malformations Material and Method: A cross-sectional study on newborns with anorectal malformation at Children Hospital No1 from 01/10/2008 to 31/09/2009 Results: There were 50 patients The mean distance from the rectal gas shadow to PC line on invertogram is -2.56 ± 9.84 mm The mean distance from the rectal gas shadow to PC line on prone cross-table lateral view is 7.58 ± 10.59 mm The rectal gas shadow on prone cross-table lateral view was more caudal (5.02mm) than on invertogram Conclusion: Prone cross-table lateral view has certain advantages over the invertogram in diagnosis anorectal malformations Keyswords: Invertogram, prone cross-table lateral view, newborns, anorectal malformations 1/4000-1/5000 trẻ sơ sinh gặp nam nhiều ĐẶT VẤN ĐỀ nữ(3,4,7,15) Dị dạng hậu môn - trực tràng bệnh bẩm Để điều trị đạt kết tốt chẩn đốn sinh đường tiêu hố đứng thứ hai sau bệnh xác thể loại dị dạng quan trọng Hirschsprung bệnh cấp cứu thường gặp Việc kết hợp triệu chứng lâm sàng xét trẻ sơ sinh Theo y văn, bệnh có xuất độ từ nghiệm chẩn đốn hình ảnh giúp ta đạt * Bệnh viện Nhi Đồng ** Bộ Môn Ngoại Nhi - ĐHYD TpHCM Tác giả liên lạc: Bs Bùi Hải Trung ĐT: (+84-8) 983741901 Email: buihaitrung@gmail.com 376 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 điều Mặc dù xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh siêu âm, chụp cắt lớp điện toán cộng hưởng từ sử dụng chẩn đoán dị dạng hậu môn - trực tràng X quang không sửa soạn giữ vai trò quan trọng, nước phát triển(9,14) Năm 1930, Wangensteen Rice(18) người mô tả việc sử dụng X quang ngược đầu để xác định khoảng cách từ túi trực tràng đến da tầng sinh môn Sau nhiều tác giả khác(1,2,4,5,6,8,12,15, 17) sử dụng kỹ thuật để chẩn đoán thể loại dị dạng Tuy nhiên, nhiều nơi giới, X quang ngược đầu khơng sử dụng mà thay X quang nằm sấp Narasimharao giới thiệu vào năm 1983(10), X quang nằm sấp có nhiều ưu điểm Nghiên cứu Y học hông gấp giữ tư chéo với mặt phẳng ngang phút trước chụp phim nghiêng cho ụ ngồi chồng lên X quang ngược đầu (hình 2): Trẻ chụp sau sinh 18-24 để nuốt vào di chuyển đến trực tràng, dốc đầu phải chờ phút để lên vị trí cao Đặt trẻ nằm cho ụ ngồi chồng lên Tia X quang chiếu tập trung vào mấu chuyển lớn khoảng cách từ đầu đèn tới bệnh nhân 1m Ở Việt Nam, việc sử dụng X quang nằm sấp chưa phổ biến chưa có cơng trình nghiên cứu kỹ thuật Do đó, thực nghiên cứu nhằm so sánh khoảng cách từ bóng trực tràng đến đường PC phim X quang ngược đầu phim X quang nằm sấp bệnh nhân dị dạng hậu môn - trực tràng SỐ LIỆU - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Từ 01/10/2008 đến 31/09/2009, tiến hành nghiên cứu trẻ sơ sinh nhập viện bệnh viện nhi đồng chẩn đốn dị dạng hậu mơn - trực tràng khơng rò rò tiết niệu trẻ nam dị dạng hậu môn - trực tràng khơng rò trẻ nữ, loại khỏi nghiên cứu trẻ nam có rò tầng sinh mơn trẻ nữ có rò tiết niệu hay sinh dục Hình 1: Tư chụp ngược đầu Bệnh nhi hỏi bệnh sử khám lâm sàng ghi nhận đặc điểm dịch tễ, thể loại dị tật, dị tật phối hợp theo VACTERL Chúng chụp phim cho bệnh nhi , chụp X quang nằm sấp sau 20 30 phút chụp phim X quang ngược đầu: X quang nằm sấp ( hình 1): trẻ chụp sau sinh 18 - 24 để nuốt vào di chuyển đến trực tràng Trẻ đặt nằm sấp, Ngọai Nhi Hình 2: Tư chụp nằm sấp 377 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Các điểm mốc phim X quang: P: phần cốt hóa xương mu C: điểm C phần thấp trung tâm cốt hóa xương Đường PC đường nối từ phần cốt hóa xương mu tới chỗ nối xương xương cụt Nếu phần đuôi xương bị thiếu, đường PC vẽ từ xương mu qua điểm tương tự xương ngồi điểm nối 1/4 3/4 I: điểm cốt hóa thấp xương chậu Sau đó, đo khoảng cách bóng trực tràng với đường PC đường I (tính mm) Giá trị dương bóng trực tràng đường PC, giá trị âm bóng trực tràng đường PC Sử dụng phép kiểm T cặp, chi bình phương để kiểm định, so sánh kết quả, với p < 0,05 xem có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ Từ 01/10/2008 đến 31/09/2009 có 50 bệnh nhi thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh đưa vào nghiên cứu Phần lớn bệnh nhi (70% trường hợp) có dị tật phối hợp thường gặp dị tật tim mạch (44% trường hợp), dị tật tiết niệu (16% trường hợp) Kết X quang ngược đầu X quang nằm sấp Trung bình khoảng cách từ bóng trực tràng tới đường PC X quang ngược đầu -2,56 ± 9,84 mm, thấp -27 mm, cao 13 mm Trung bình khoảng cách từ bóng trực tràng tới đường PC X quang nằm sấp -7,58 ± 10,59 mm, thấp -32mm, cao 6mm So sánh khoảng cách từ bóng trực tràng tới đường PC chụp phép kiểm T cặp cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê (t49= -4,3714, p=0,0001) Bóng trực tràng X quang nằm sấp xuống thấp X quang ngược đầu trung bình 5,02 mm với độ tin cậy 95% Kết X quang ngược đầu dựa vị trí bóng trực tràng đường PC điểm I: Trên đường PC: 20 trường hợp Đặc điểm bệnh nhi Dưới đường PC: 30 trường hợp Đa số bệnh nhi nam (43 trường hợp), sanh đủ tháng (92%) Trên điểm I: 45 trường hợp Cân nặng lúc sinh trung bình 2,84 ± 0,5 kg (1,9-3,9 kg) với 35 trường hợp (70%) không nhẹ cân, 15 trường hợp (30%) nhẹ cân Dưới điểm I: trường hợp Kết X quang nằm sấp dựa vị trí bóng trực tràng đường PC điểm I: Thời gian từ lúc sinh đến lúc nhập viện trung bình 28,24 ± 35,19 (1- 192 giờ) Trên đường PC: 10 trường hợp Nôn triệu chứng thường gặp bệnh nhi nhập viện trễ (29 trường hợp (58%)) Trên điểm I : 35 trường hợp Qua thăm khám , ghi nhận có trường hợp (14%) trướng bụng nhẹ, 12 trường hợp (24%) trướng bụng vừa, 15 trường hợp (30%) trướng bụng nặng 15 trường hợp (30%) có rò phân qua đường tiết niệu 378 Dưới đường PC: 40 trường hợp Dưới điểm I: 15 trường hợp Số bệnh nhi có bóng trực tràng đường PC X quang nằm sấp nhiều X quang ngược đầu Phép kiểm chi bình phương cho thấy khác biệt mặt thống kê (χ2(1) = 13,021, p = 0,001) Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học bệnh nhân dị tật phối hợp nặng, khơng bất sản xương cùng, nên thực tạo hình hậu mơn theo ngã sau(13) Do đó, việc xác định vị trí bóng trực tràng với đường PC yếu tố quan trọng chẩn đoán điều trị dị dạng hậu môn - trực tràng giai đoạn sơ sinh Qua so sánh khoảng cách từ bóng trực tràng đến đường PC chụp, nhận thấy bóng trực tràng X quang nằm sấp xuống thấp ngược đầu trung bình 5,02mm Kết tương tự kết Narasimharao(10) với túi xuống thấp X quang nằm sấp trung bình 4mm Hình 3: X quang ngược đầu Hình 4: X quang nằm sấp BÀN LUẬN Điều trị trẻ sơ sinh bị dị dạng hậu môn - trực tràng nên bắt đầu sau đánh giá xác thể loại dị dạng: tạo hình hậu mơn hay làm hậu mơn tạm chờ phẫu thuật hai Trước đây, tạo hình hậu mơn thực với dị dạng thấp( túi trực tràng xuống qua khỏi nâng hậu mơn tương ứng với bóng trực tràng điểm I phim X quang)(11,8,16) Tuy nhiên, vào năm 2006, Marc A Levitt Alberto Pa cho bóng trực tràng đường PC Ngọai Nhi Trong nghiên cứu ông có trường hợp bóng trực tràng nằm đường PC X quang ngược đầu xuống đường PC X quang nằm sấp, chúng tơi ghi nhận 10 trường hợp tương tự Sự khác biệt cỡ mẫu chúng tơi lớn Khi so sánh vị trí bóng trực tràng so với điểm I, chúng tơi ghi nhận có trường hợp bóng trực tràng nằm điểm I phim X quang ngược đầu X quang nằm sấp có 15 trường hợp Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Như vậy, X quang nằm sấp có giá trị so với X quang ngược đầu chẩn đốn dị dạng hậu mơn – trực tràng dạng thấp dạng cao Tương tự Narasimharao, nhận thấy X quang nằm sấp có thuận lợi so với X quang ngược đầu: - Tư nằm sấp dễ dàng cho bệnh nhi dễ chuẩn bị hơn, mặt khác tránh biến chứng mặt hơ hấp, tuần hoàn chụp tư ngược đầu trẻ có rò khí quản – thực quản trào ngược dịch dày vào đường hô hấp qua lỗ rò - Trẻ thường khóc chụp ngược đầu làm co phức hợp thắt mu trực tràng, làm bóng trực tràng bị kéo lên cao gây sai lệch chẩn đốn Mặt khác, bóng trực tràng bị bao bọc thắt nên không rõ phim Trong đó, trẻ nằm yên thoải mái chụp tư 379 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 nằm sấp giúp bóng rõ vị trí thực giúp chẩn đốn xác - Trực tràng bị kéo phía đầu trọng lực tư ngược đầu làm bóng bị kéo lên cao so với tư nằm sấp - Ở trẻ có rò đường tiết niệu hay sinh dục lỗ rò vị trí cao trực tràng tư ngược đầu nên bị ngồi qua lỗ rò làm cho bóng trực tràng khơng rõ Ở tư nằm sấp, lỗ rò vị trí thấp nên trực tràng chứa đầy rõ phim Ông ghi nhận bệnh nhi có rò trực tràng tiết niệu có bóng rõ X quang nằm sấp KẾT LUẬN 10 Qua nghiên cứu 50 trẻ sơ sinh bị dị dạng hậu môn – trực tràng bệnh viện Nhi đồng từ 01/10/2008 đến 31/09/2009, ghi nhận X quang nằm sấp, bóng trực tràng xuống thấp 5,02mm so với X quang ngược đầu Mặt khác, X quang nằm sấp có nhiều ưu điểm Vì vậy, đề nghị sử dụng X quang nằm sấp để thay cho X quang ngược đầu chẩn đốn thể loại dị dạng hậu mơn - trực tràng 11 12 13 14 15 16 TÀI LIỆU THAM KHẢO 380 Berman J.K (1938) “Congenital anomalies of rectum and anus”, Surg Gynecol Obstet, 66, pp.11-16 Bradham R.R (1958) “Imperforate anus: report of 130 cases”, Surgery, 44, pp 578-584 Cho S., Moore S.P., Fangman T (2001) “One hundred three consecutive patients with anorectal malformations and their 17 18 associated anomalies”, Arch Pediatr Adolesc Med, 155, pp 587– 591 Crowell E.A., Dulin J.W (1940) “Congenital anomalies of the anus and rectum”, Surgery, 7, pp 529 Gans S.L., Friedmam N.B., David J.S (1963) “Congenital anorectal anomalies: changing concepts in management”, Clin Pediatr, 2, p 605 Kiesewetter W.B., Turner C.R (1963) “Continence after surgery for imperforate anus: a critical analysis and preliminary experience with the sacroperineal pull-through”, Ann Surg, 158, pp 498–512 Ladd W.E., Gross R.E (1934) “Congenital malformations of the anus: report of 162 cases”, Am J Surg, 23, pp 167–183 Mayo C.W., Rice R.G (1950) “Ano-rectal anomalies: a statistical study of 165 cases with special reference to distal loop trouble”, Surgery, 27, p 485 McHugh K (1998) “The role of radiology in children with anorectal anomalies; with particular emphasis on MRI”, Eur J Radiol, 26, pp 194–199 Narasimharao K.L., Prasad G.R., Katariya S., Yadav K., Mitra S.K., Pathak I.C (1983) “Prone cross-table lateral view: an alternative to the invertogram in imperforate anus”, AJR Am J Roentgenol, 140, pp 227–229 Nguyễn Thanh Liêm (2000) ”Dị tật hậu môn trực tràng”, Phẫu thuật tiêu hóa trẻ em Nhà xuất Y học, tr 251-283 Palmer J.A (1956) “Congenital malformations of the anus”, Can Med Assoc J, 74, pp 882 Peña A., Levitt M.A (2006) “Anorectal Malformation”, Pediatric Surgery, Mosby 6, Philadelphia, pp.1566-1589 Shopfner C.E (1965) “Roentgenologic evaluation of imperforate anus, South Med J, 58, pp 712–719 Smith C.C (1953) “Seven cases of imperforate anus treated by the abdominoperineal placement of the rectum”, Acta Chir Scand, 105 , pp 305–310 Stephens F.D., Smith E.D (1988) “Anorectal malformations in children: update 1988”, Birth Defects Orig Artic Ser, 24 , pp 1– 604 Trusler G.A., Wilkinson R.H (1962) “Imperforate anus: a review of 147 cases” Can J Surg, 5, pp 269–277 Wangensteen O.H., Rice C.O (1930) “Imperforate anus A method of determining the surgical approach”, Ann Surg, 92, pp 77 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em ... bóng trực tràng nằm điểm I phim X quang ngược đầu X quang nằm sấp có 15 trường hợp Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Như vậy, X quang nằm sấp có giá trị so với X quang ngược đầu chẩn đốn dị dạng hậu. .. bị dị dạng hậu môn – trực tràng bệnh viện Nhi đồng từ 01/10/2008 đến 31/09/2009, ghi nhận X quang nằm sấp, bóng trực tràng xuống thấp 5,02mm so với X quang ngược đầu Mặt khác, X quang nằm sấp. .. tương tự kết Narasimharao(10) với túi xuống thấp X quang nằm sấp trung bình 4mm Hình 3: X quang ngược đầu Hình 4: X quang nằm sấp BÀN LUẬN Điều trị trẻ sơ sinh bị dị dạng hậu môn - trực tràng nên