So sánh kết quả sinh thiết tuyến tiền liệt 6 mẫu với 12 mẫu qua ngã trực tràng dưới hướng dẫn siêu âm

Tỷ lệ phát hiện K tuyến tiền liệt ở những bệnh nhân cao có PSA cao sẽ tăng lên khi mở rộng số mẫu sinh thiết. Tại Việt Nam, ít có báo cáo về vấn đề này. Vì vậy, nghiên cứu được tiến hành so sánh kết quả sinh thiết 6 và 12 mẫu.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học SO SÁNH KẾT QUẢ SINH THIẾT TUYẾN TIỀN LIỆT MẪU VỚI 12 MẪU QUA NGÃ TRỰC TRÀNG DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM Vũ Văn Ty*, Trà Anh Duy*, Nguyễn Văn Học*, Phan Văn Hồn**, Nguyễn Chí Phong*, Bùi Phương Anh* TÓM TẮT Mở đầu: Tỷ lệ phát K TTL bệnh nhân cao có PSA cao tăng lên mở rộng số mẫu sinh thiết Tại Việt Nam, có báo cáo vấn đề Do chúng tơi tiến hành so sánh kết sinh thiết 12 mẫu Mục tiêu: So sánh tỉ lệ ung thư tuyến tiền liệt sinh thiết 12 mẫu so với mẫu Đối tượng - phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả Những bệnh nhân nghi ngờ KTTL qua xét nghiệm máu kháng nguyên đặc hiệu TTL(PSA) cao ngưỡng 4ng/ml thăm khám TTL ngón tay qua ngã trực tràng (DRE) thấy bất thường định sinh thiết TTL 12 mẫu mẫu Kết quả: Từ 07/2006 đến 07/2011, bệnh viện Bình Dân có 365 trường hợp sinh thiết TLT mẫu 239 trường hợp sinh thiết 12 mẫu Nhóm sinh thiết mẫu: Tuổi trung bình bệnh nhân 70,76 tuổi (thay đổi từ 40-97 tuổi) Có 75 bệnh nhân KTLT(20,54%), 283 bệnh nhân phì đại TLT(77,53%), bệnh nhân PIN cao (1,09%) bệnh nhân viêm TLT(0,84%) Nhóm sinh thiết 12 mẫu: Tuổi trung bình bệnh nhân 71,75 tuổi(thay đổi từ 34-99 tuổi) Có 65 bệnh nhân KTTL(27,43%), 129 bệnh nhân phì đại TTL(BPH)(54,43%), bệnh nhân BPH + PIN cao(1,27%) 40 bệnh nhân BPH + Viêm TTL(16,88%) Kết luận: Sinh thiết TTL qua ngã trực tràng hướng dẫn siêu âm cho kết xác Kết sinh thiết dương tính cho thấy tần suất KTTL thấp bệnh nhân Việt Nam so với nước ngồi tuổi trung bình bệnh nhân cao so với nước Tỉ lệ KTTL qua sinh thiết 12 mẫu cao mẫu chưa đủ ý nghĩa thống kê Từ khóa: Ung thư tuyến tiền liệt, sinh thiết tuyến tiền liệt ABSTRACT COMPARISION OUTCOMES OF VERSUS 12 CORE PROSTATE BIOPSY UNDER TRANSRECTAL ULTRASOUND GUIDE Vu Van Ty, Tra Anh Duy, Nguyen Van Hoc, Phan Van Hoang, Nguyen Chi Phong, Bui Phuong Anh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 299 - 304 Introduction: The prostate cancer detection rate in patients with elevated prostate specific antigen (PSA) increases with extended needle biopsy protocols In Viet Nam, This topic is rarely reported We describe the results of and 12 core transrectal biopsy Objectives: Comparision the overall cancer detection rate of and 12 core biopsy Methods: Patients having an elevated PSA level(>4ng/ml) or abnormal digital rectal examination(DRE) (hard nodules) would be performed prostate biopsy Results: From July 2006 to July 2011, we performed(TRUS guided biopsy for 602 patients at Binh Dan hospital Group score (365 patients): Mean age of patients was 70.76 years (range 40-97) There were 75 * Bệnh viện Bình Dân Tp.HCM Tác giả liên lạc: BS Trà Anh Duy Chuyên Đề Thận Niệu ĐT: 0939222494 Email: traanhduy@gmail.com 299 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 prostate cancer (PCa) patients(20.54%), 283 BPH patients (77.53%), patients with BPH + high grade prostatic intracellular neoplasia(PIN)(1.09%) and patients with BPH + prostatitis(0.84%) Group 12 score (293 patients): Mean age of patients was 71,75 years(range 34-99) There were 65 prostate cancer (PCa) patients (27.43%), 129 BPH patients (54.43%), patients with BPH + high grade prostatic intracellular neoplasia (PIN) (1.27%) and patients with BPH + prostatitis (16.88%) Conclusions: Prostate biopsy under TRUS guide is valuable The biopsy results show that the prevalence of prostate cancer at Binh Dan hospital is not so high as of Western series and the mean age of PCa patients is also higher than Western population The overall cancer detection rate 12 core transrectal prostate biopsy is superior to core biopsy but not statistically significant Key words: Prostate Cancer, protate biopsy ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu Ung thư tiền liệt tuyến (KTTL) bệnh lý thường gặp nam giới 50 tuổi Ở Hoa Kỳ năm có khoảng 186.320 trường hợp chẩn đoán, khoảng 40% bệnh nhân 65 tuổi Nếu KTTL phát sớm giai đoạn khu trú, 100% bệnh nhân đạt thời gian sống năm, tỉ lệ giảm xuống 32% giai đoạn ung thư di Sự khác biệt khiến người ta nghĩ đến việc chẩn đoán KTTL giai đoạn sớm tầm soát, nay, tỉ lệ tử vong giảm nhờ tầm soát KTTL chưa chắn(3) Qua nghiên cứu, chúng tơi muốn xác định mục tiêu xác định tỉ lệ phát ung thư tuyến tiền liệt qua sinh thiết tuyến tiền liệt 12 mẫu ngã trực tràng hướng dẫn siêu âm cao sinh thiết tuyến tiền liệt có ý nghĩa thống kê hay khơng Muốn chẩn đốn sớm KTTL, người ta phải dựa vào xét nghiệm PSA loại kháng nguyên đặc hiệu tiền liệt tuyến huyết PSA sử dụng rộng rãi chất điểm (marker) cho bệnh lý tiền liệt tuyến phì đại TTL KTTL Ngoài việc khám lâm sàng qua thăm khám tiền liệt tuyến ngón tay qua ngã trực tràng (DRE) để tìm nhân cứng tiền liệt tuyến giúp thêm cho việc tầm soát Những bệnh nhân nghi ngờ KTTL qua khám lâm sàng xét nghiệm máu định sinh thiết TTL qua ngã trực tràng hướng dẫn siêu âm Tỷ lệ phát K TTL bệnh nhân cao có PSA cao tăng lên mở rộng số mẫu sinh thiết Tại Việt Nam, có báo cáo vấn đề Do chúng tơi tiến hành so sánh kết sinh thiết 12 mẫu 300 ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Những bệnh nhân nghi ngờ KTTL định sinh thiết TTL BV Bình Dân thời gian từ tháng 07 năm 2006 đến tháng 07 năm 2011 Bệnh nhân hỏi bệnh sử, thăm khám TTL qua trực tràng ngón tay; TTL bình thường có vỏ bọc nhẵn, mật độ trái banh quần vợt, có sang thương đội lớp vỏ bọc nhân cứng nghi ngờ ung thư, ta có định để sinh thiết TTL(5) Định lượng PSA máu: nồng độ PSA cao mức bình thường định sinh thiết TTL Bệnh nhân chuẩn bị ruột buổi sáng trước sinh thiết Fleet Enema bơm vào trực tràng Kháng sinh loại Ciprofloxacine uống dùng ngày, từ hôm trước ngày sinh thiết kéo dài thêm ngày sau sinh thiết để phòng ngừa nhiễm trùng Chúng dùng máy siêu âm Logiq hãng GE với đầu dò qua ngã trực tràng tần số 10 MHz với mặt cắt dọc ngang Dụng cụ sinh thiết TTL Biopsy Gun hãng BARD với Kim Tru-cut 16G 18G dài 25cm Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Bệnh nhân nằm nghiêng trái đầu gối co sát bụng, sát trùng vùng tầng sinh môn với Bétadine, trải khăn lỗ vô trùng bộc lộ tầng sinh môn hậu môn Gây tê niêm mạc Xylocain gel 2%, sau gây tê chỗ Xylocain 2% chích vào bờ hai bên tiền liệt tuyến Nếu bệnh nhân cảm giác đau chích thêm Mépéridine qua đường tĩnh mạch Chúng khảo sát TTL siêu âm để tìm sang thương nghi ngờ KTTL sinh thiết sang thương 12 mẫu hệ thống thùy TTL Các mẫu bệnh phẩm ngâm dung dịch Formol 10% gởi Khoa Giải Phẫu Bệnh Lý để xử lý đọc kết Đa số bệnh nhân sinh thiết TTL lớn tuổi nên bác sĩ kỹ thuật viên gây mê theo dõi điều trị giảm Nghiên cứu Y học đau sinh thiết Sau bệnh nhân chuyển phòng bệnh để theo dõi điều trị biến chứng có xảy KẾT QUẢ Tổng cộng có 602 bệnh nhân có định sinh thiết TTL từ tháng năm 2006 đến tháng năm 2011 bệnh viện Bình Dân Trong đó, 365 bệnh nhân sinh thiết mẫu 237 bệnh nhân sinh thiết 12 mẫu Nhóm mẫu: Tuổi trung bình bệnh nhân sinh thiết TTL 70, 76 tuổi(thay đổi từ 40 - 97 tuổi) Nhóm 12 mẫu: tuổi trung bình bệnh nhân 71,75 tuổi(thay đổi từ 34 - 99 tuổi) Bảng 1: Tương quan nồng độ PSA/ máu với kết Giải phẫu bệnh lý nhóm mẫu Giải phẫu bệnh BPH K TTL BPH + PIN cao BPH + viem Tổng PSA máu (ng/ml) 100 TỔNG 87,5% 12,5% 63 95,45% 3,03% 85,71% 14,29% 0 13 48,15% 13 48,15% 3,70% 12,5% 42 87,5% 1,52% 66 100% 39 81,25% 12,5% 4,17% 2,08% 48 100% 19 79,17% 20,83% 0 130 94,89% 3,65% 0,73% 0,73% 137 100% 24 100% 100% 27 100% 48 100% 283 77,53% 75 20,54% 1,09% 0,84% 365 100% 100% Bảng 2: Tương quan nồng độ PSA/máu với kết Giải phẫu bệnh lý nhóm 12 mẫu Giải phẫu bệnh BPH K TTL BPH + PIN cao BPH + viem Tổng 100 31 93,94% 3,03% 3,03% 33 100% TỔNG 129 54,43% 65 27,43% 1,27% 40 16,88% 237 100% 100 Bảng 4: Kết sinh thiết tuyến tiền liệt 12 mẫu Giải phẫu bệnh Phì đại TTL K TTL Phì đại +PIN cao Tần suất 129 65 Tỉ lệ 54.43 27.43 1.27 301 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Phì đại +Viêm Tổng 40 237 16.88 100 Bảng 5: So sánh tỉ lệ ung thư tuyến tiền liệt mẫu 12 mẫu K TTL Lành tính Tổng mẫu 75 290 365 12 mẫu 65 172 237 P = 0,051 > 0,05 Tổng 140 462 602 BÀN LUẬN PSA KTTL Qua mẫu nghiên cứu trên, nhóm mẫu có 75 bị KTTL tổng số 365 bệnh nhân đạt tỉ lệ 20,54% Tuổi trung bình bệnh nhân 70,18 (thay đổi từ 44-97 tuổi) PSA trung bình bệnh nhân 74,01 ng/ml Chúng ta nhận thấy tỉ lệ KTTL gia tăng theo kết PSA(Bảng 1), có bệnh nhân KTTL với PSA