Đánh giá kết quả sinh thiết tuyến tiền liệt qua ngả trực tràng năm 2018 tại Bệnh viện Bình Dân

Sinh thiết tuyến tiền liệt 12 mẫu qua ngả trực tràng được dùng trong chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt. Trong nghiên cứu này, chúng tôi hướng đến tỉ lệ phát hiện bệnh, các biến chứng sau sinh thiết tuyến tiền liệt tại Bệnh viện Bình Dân.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SINH THIẾT TUYẾN TIỀN LIỆT QUA NGẢ TRỰC TRÀNG NĂM 2018 TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Đỗ Anh Toàn**, Nguyễn Ngọc Thái**, Huỳnh Thị Hoàng Oanh*, Trang Võ Anh Vinh* TÓM TẮT Đối tượng: Sinh thiết tuyến tiền liệt 12 mẫu qua ngả trực tràng dùng chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt Trong nghiên cứu này, hướng đến tỉ lệ phát bệnh, biến chứng sau sinh thiết tuyến tiền liệt Bệnh viện Bình Dân Phương pháp: Chúng tơi tổng kết số liệu bệnh nhân đến Bệnh viện Bình Dân sinh thiết tuyến tiền liệt 12 mẫu qua ngả trực tràng Kết giải phẫu bệnh, biến chứng ghi nhận lại để đánh giá phân tích lâm sàng Kết quả: Trong nghiên cứu này, ghi nhận 836 bệnh nhân sinh thiết tuyến tiền liệt năm 2018 Tuổi thọ trung bình 70,573,2 Tổng thể, có 362 (43,3%) bệnh nhân chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt với nhiều độ mô học khác Các biến chứng ghi nhận là: nhiễm khuẩn tiết niệu: 11 bệnh nhận (9 bệnh nhân sốt, bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng) Các biến chứng khác tiểu máu, tiêu máu, tụ dịch không đáng kể điều trị nội khoa Kết luận: Qua nghiên cứu cho thấy tỉ lệ chẩn đoán ung thư, biến chứng sinh thiết tuyến tiền liệt qua ngả trực tràng Bệnh viện Bình Dân Cần có thêm nghiên cứu để đánh giá yếu tố nhằm làm hạn chế xuất hiên biến chứng cho người bệnh sau sinh thiết Từ khóa: ung thư tuyến tiền liệt, sinh thiết tuyến tiền liệt qua ngả trực tràng ABSTRACT OUTCOMES AND COMPLICATIONS AFTER TRANSRECTAL ULTRASOUND-GUIDED PROSTATE BIOPSY IN 2018 AT BINH DAN HOSPITAL Do Anh Toan, Nguyen Ngoc Thai, Huynh Thi Hoang Oanh, Trang Vo Anh Vinh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No - 2019: 270 – 274 Objectives: The use of 12-cores systemic transrectal ultrasound (TRUS)-guided prostate biopsy protocols have been an optimizing strategy for diagnosis of prostate cancer In this study, we aim to examine the cancer detection rate and the complications following prostate biopsy at our institution Methods: We retrospectively reviewed medical data of patients who underwent TRUS-guided prostate biopsy in 2018 at our institution The pathological outcomes, major complications were recorded and assessed clinically Results: During the study period, 836 patients who underwent TRUS-guided prostate biopsy were enrolled The mean age of the participants was 70.573.2 years Overall, 362 (43.3%) patients were diagnosed with prostate cancer In total, 11 patients had afebrile urinary tract infections (UTI) (9 patients had febrile UTI, and another patients had septic shock) after biopsy Other complications were infrequent, consisting only of urinary retention in three patients, hematospermia in two patients, and acute hemorrhagic cerebellar infarction in patient Conclusions: Our study demonstrated the cancer detection rate, the incidence, and type of complications *Bệnh viện Bình Dân **Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS.BS Trang Võ Anh Vinh ĐT: 0909908115 270 Email: tranganhvinh@gmail.com Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học following TRUS-guided prostate biopsy Further prospective studies are required to determine methods for reducing complications from prostate biopsy Keywords: prostate cancer, transrectal ultrasound-guided prostate biopsy nghiêng trái đầu gối co sát bụng, sát trùng vùng ĐẶT VẤN ĐỀ tầng sinh môn với Bétadine, trải khăn lỗ vô Ung thư tuyến tiền liệt (UTTTL) bệnh lý trùng bộc lộ tầng sinh môn hậu môn Gây thường gặp nam giới 50 tuổi Ở Hoa Kỳ tê niêm mạc Xylocain gel 2%, sau gây tê năm có khoảng 186.320 trường hợp chỗ Xylocain 2% chích vào bờ ngồi hai chẩn đốn, khoảng 40% bệnh nhân dưới 65 bên tuyến tiền liệt(7,8) Nếu bệnh nhân cảm tuổi Nếu UTTTL phát hiện sớm giai giác đau được chích thêm Mépéridine qua đoạn khu trú, 100% bệnh nhân đạt thời đường tĩnh mạch Chúng khảo sát TTL gian sống năm, tỷ lệ giảm siêu âm để tìm sang thương nghi ngờ UTTTL xuống 32% giai đoạn ung thư di sinh thiết sang thương 12 mẫu hệ căn(1,2,12) PSA được sử dụng rộng rãi như chất thống thùy TTL Các mẫu bệnh phẩm được điểm (marker) cho bệnh lý tuyến tiền liệt ngâm dung dịch Formol 10% gởi (TTL) như phì đại TTL UTTTL Ngồi việc Khoa Giải Phẫu Bệnh để được xử lý đọc kết khám lâm sàng qua thăm khám tuyến tiền liệt quả(10) Đa số bệnh nhân sinh thiết TTL lớn ngón tay qua ngả trực tràng (DRE) để tìm tuổi nên được bác sĩ hoặc kỹ thuật viên gây mê nhân cứng tuyến tiền liệt giúp thêm cho theo dõi 4-6 sau sinh thiết điều trị biến việc tầm soát(2) Những bệnh nhân được nghi chứng có xảy ra(9) ngờ UTTTL qua khám lâm sàng xét nghiệm KẾT QUẢ máu được định sinh thiết TTL qua ngả Tổng cộng có 836 bệnh nhân sinh trực tràng dưới hướng dẫn siêu âm(2,11) thiết TTL 12 mẫu qua ngả trực tràng từ tháng ĐỐITƯỢNG -PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU năm 2018 đến tháng 12 năm 2018 Bệnh viện Nghiên cứu mơ tả loạt ca, bệnh nhân Bình Dân đến khám bệnh viện Bình Dân, nghi ngờ Tuổi trung bình bệnh nhân sinh thiết UTTTL được định sinh thiết TTL thời TTL 70,573,2 tuổi (nhỏ nhất: 34 tuổi – lớn gian từ tháng 01 năm 2018 đến tháng 12 năm nhất: 96 tuổi) 2018 Bệnh nhân được hỏi bệnh sử, thăm khám Phân bố nhóm tuổi TTL qua trực tràng ngón tay; có sang Bảng 1: Phân bố nhóm tuổi thương đội lớp vỏ bọc hoặc nhân cứng nghi ngờ Nhóm Tổng =80 ung thư, ta có định để sinh thiết TTL(4) Định tuổi lượng PSA máu: nồng độ PSA cao hơn Số lượng 12 93 304 251 176 836 Tỉ lệ (%) 1,4 11,1 36,4 30 21,1 100 mức bình thường được định sinh thiết TTL Bệnh nhân được chuẩn bị ruột buổi Nhóm tuổi chiếm ưu từ 60-79 tuổi với sáng trước sinh thiết Fleet Enema bơm 66,4%, nhóm bệnh nhân 80 tuổi vào trực tràng Kháng sinh loại fluoroquinolone chiếm 21,1% Độ tuổi cao chiếm ưu uống được dùng ngày, từ hôm trước thách thức cho trình sinh thiết bệnh ngày sinh thiết kéo dài thêm vài ngày sau nhân cao tuổi có nhiều bệnh sinh thiết để phòng ngừa nhiễm trùng Chúng kèm theo, khả hợp tác dễ dùng máy siêu âm với đầu dò qua ngả trực xảy biến cố tim mạch với điều kiện tràng tần số 10 MHz với mặt cắt dọc ngang gây tê chỗ trình sinh thiết Cần có Dụng cụ sinh thiết TTL Biopsy Gun với Kim đội ngũ gây mê hỗ trợ an giảm đau tĩnh mạch, Tru-cut 16G hoặc 18G dài 25cm Bệnh nhân nằm hỗ phương tiện cấp cứu cần thiết cho đối Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học 271 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học tượng có nhiều yếu tố nguy tim mạch (Bảng 1) Nhóm tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt Trị số PSA (ng/dl) Tăng sinh lành tính Tăng sinh lành tuyến tiền liệt tính + Viêm TTL Số lượng 346 128 Tỉ lệ (%) 73 27 Nhóm Bảng 2: Trị số PSA (ng/dl) PSA (ng/dl) Số lượng Tỉ lệ (%) 20 388 46,4 Tổng 836 100 Trong nghiên cứu này, nhóm bệnh nhân có PSA>20ng/dl chiến tỉ lệ nhiều 46,4%, nhóm bệnh nhân có PSA 10-20ng/dl, phân bố có khác biệt với nghiên cứu với tác giả Chen, Đài Loan(3) nghiên cứu năm 2018 với nhóm PSA cao nhóm 410ng/dl Điều bệnh nhân có PSA 10ng/dl đến khám chấp thuận sinh thiết BV Bình Dân Khi PSA cao việc đồng thuận sinh thiết người bệnh cao Cần có kế hoạch tương lai định hướng kiến thức cho người bệnh việc sinh thiết PSA 10ng/dl cần thiết (Bảng 2) Kết Giải phẫu bệnh 474 100 Trong nghiên cứu này, nhóm bệnh nhân sinh thiết kết giải phẫu bệnh lành tính có 27% bệnh nhân có hình ảnh viêm tuyến tiền liệt, gợi ý cho lâm sàng chọn lựa bệnh nhân sinh thiết cần kiểm soát tình trạng viêm tuyến tiền liệt, điều làm PSA bệnh nhân cao định hướng sinh thiết tuyến tiền liệt (Bảng 4) Độ mô học nhóm Lành tính + Ác tính Trong nghiên cứu này, nhóm bệnh nhân sinh thiết 12 mẫu, có mẫu có kết giải phẫu bệnh (GPB) lành tính, có mẫu kết GPB ác tính, có độ ác tính cao với Gleason 9, 8, Điều giải thích Bảng 3: Kết Giải phẫu bệnh Nhóm Tăng sinh Lành tính + GPB lành tính Ác tính Số lượng 474 65 Tỉ lệ (%) 56,7 7,8 Tổng lõi mô sinh thiết lấy nhân ung thư Ác tính Tổng 297 35,5 836 100 cho độ mô học đặt hiệu cao (Bảng 5) Ác tính Trong nghiên cứu này, tỉ lệ phát ung thư 43,3% có phần cao hơn nghiên cứu năm 2018 tác giả Chen, Đài Loan(3) 17,6% điều nhóm bệnh nhân đến sinh thiết BV Bình Dân có PSA cao đa phần nhóm tuổi lớn 60 (Bảng 3) Trong nghiên cứu này, nhóm có giải phẫu bệnh ác tính đa số độ ác tính cao Gleason 7, 8, chiếm ưu Điều tương xứng với nhóm bệnh nhân có PSA 20ng/dl chiếm ưu (Bảng 6) Bảng 5: Độ mơ học nhóm lành tính + ác tính Gleason 5+4 Số lượng 4+5 Tỉ lệ (%) 6,1 4+4 4+3 14 13 21,5 3+4 3+3 11 26,2 2+4 Cần ST lại 3+2 18,5 Tổng 13 65 7,7 20 100 Bảng 6: Độ mơ học nhóm ác tính Gleason 10 Tổng 5+5 5+4 4+5 5+3 4+4 3+5 4+3 3+4 3+3 3+2 2+3 2+2 Số lượng 21 20 33 69 45 40 39 297 SL nhóm 21 53 82 95 39 13 297 Tỉ lệ (%) 0,7 17,8 27,6 32 13,1 4,4 100 272 Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN Gram(+) (-) Sinh thiết tuyến tiền liệt qua ngả trực tràng 12 mẫu gặp biến chứng: chảy máu, nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn nhiều mức độ khác nhau(6,7) Qua nghiên cứu này, với kết đánh giá 836 trường hợp sinh thiết BV Bình Dân, chúng tơi có nhận định sau: Theo y văn, tỉ lệ nhiễm trùng kháng thuốc vào khoảng 0,1-0,9%; tháng qua bệnh nhân có điều trị với fluoroquinolone nên dùng cephalosporine hệ hoặc hoặc aminoglycoside với metronidazole hoặc clindamycine; trường hợp bệnh nhân có tiền căn nhiễm trùng E.coli với ESBL, nên dùng carbapenem để phòng ngừa(6) Chảy máu sau sinh thiết Để tránh biến chứng chảy máu nặng, cần khảo sát xét nghiệm đông máu tiền căn dùng thuốc kháng đông thuốc chống ngưng tập tiểu cầu trước sinh thiết Chảy máu trực tràng hoặc tiêu máu thường xảy bệnh nhân được sinh thiết TTL qua ngả trực tràng Tiểu máu đại thể - tồn dòng, màu hồng nhạt, tự hết sau 1-2 ngày Vì khơng khảo sát nước tiểu sau sinh thiết, nên không rõ tỷ lệ tiểu máu vi thể Một số trường hợp, bệnh nhân tiểu máu đến tuần sau sinh thiết(8) Nghiên cứu Rifkin cs 20.000 bệnh nhân được sinh thiết thấy: tỷ lệ tiểu máu 35%, thường tiểu máu vi thể Khoảng 20% - 25% bệnh nhân tiểu máu đại thể sau sinh thiết 2/20.000 bệnh nhân tiểu máu nhiều gây bí tiểu cần đặt thông(11) Ra máu lỗ sáo 11,4%(8) Nhiễm khuẩn sau sinh thiết Bệnh nhân có biểu hiện sốt cao, lạnh run hoặc ớn lạnh tùy mức độ nhiễm trùng Trong nghiên cứu ghi nhận 11 bệnh nhân nhiễm khuẩn tiết niệu với bệnh nhân sốt bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng Những bệnh nhân cho bệnh nhận điều trị nội trú dùng kháng sinh điều trị sau 5-7 ngày Chúng thường chuẩn bị bệnh nhân thụt tháo với Fleet Enema trước sinh thiết Dùng fluoroquinolone ngày trước kéo dài thêm vài ngày sau sinh thiết thủ thuật được thực hiện điều kiện vô trùng Fluoroquinolone kháng sinh phổ rộng, tác dụng mạnh, độc tính ít, thấm tốt vào mơ TTL, tác dụng diệt khuẩn kéo dài đường niệu, sử dụng đường uống diệt được vi trùng Chuyên Đề Tiết Niệu – Thận Học KẾT LUẬN Tổng cộng có 836 bệnh nhân có định sinh thiết TTL từ tháng năm 2018 đến tháng 12 năm 2018 Bệnh viện Bình Dân Tuổi thọ trung bình 70,573,2 Tổng thể, có 362 (43,3%) bệnh nhân chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt với nhiều độ mô học khác Các biến chứng ghi nhận là: nhiễm khuẩn tiết niệu: 11 bệnh nhận với bệnh nhân sốt, bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng Các biến chứng khác tiểu máu, tiêu máu, tụ dịch không đáng kể điều trị nội khoa Với biến chứng gặp sau sinh thiết bao gồm: nhiễm khuẩn với nhiều mức độ, viêm TTL, tiểu máu, máu lỗ sáo, xuất tinh máu xuất huyết trực tràng nên có chế độ dặn dò theo dõi sát kịp thời tránh để lại hậu nặng nề cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Boccon-Gibod L (2002) Cancer de la prostate et Biopsies prostatiques Laboratoires Takeda, pp 9-63 Carter HB, Partin AW (2016) Diagnosis and staging of prostate cancer, Campbell’s urology,11th, pp2461-2468 Chen CS, et al (2018) Outcomes and complications after transrectal ultrasound-guided prostate biopsy: A single-center study involving 425 consecutive patients Urologycal Science, 29(3):129-133 Duplessis CA, Bavaro M, Simons MP, et al (2009) Rectal cultures before transrectal ultrasound-guided prostate biopsy reduce post-prostatic biopsy infection rates Urology, 79(3):556-61 Halpern EJ (2002) Ultrasound-guided biopsy of the prostate in: Imaging of the prostate Goldberg B.B Martin Dunit, 5:51-63 Jennifer LY, Michael AL, Richard JS (2009) Sepsis due to Fluoroquinolone-resistant Escherichia coli after Transrectal Ultrasound-guided Prostate Needle Biopsy Jurol, 74:332-339 Kenneth JP (2009) Critical appraisal of Prostate-specific antigen in prostate cancer screening: 20 years later Urol, 73:11-20 Matlaga BR, Eskew LA, McCullough DL (2002) Prostate biopsy: Indications and technique Jurol, 169:12-19 273 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Neil EF, Nathan L (2003) Risk of Developing Prostate Cancer in the Future: Overview of Prognostic Biomarkers Jurol, 73(Suppl 5A):21-27 10 Rifkin MD (2009) Biopsy techniques Ultrasound of the prostate: Imaging, Campbells urology, 11th 11 Schroder FH, et al (1997) Prostate in the diagnosis and therapy of prostate disease, 2ed, pp 237-262 Report images 12 Vũ Văn Ty (2002) Vai trò kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt 274 chẩn đoán theo dõi ung thư tuyến tiền liệt Luạn ̂ van ̆ chuyên khoa 2, Trường ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Ngày nhận báo: 01/04/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 05/05/2019 Ngày báo đăng: 10/06/2019 Chuyên Đề Thận – Niệu ... (-) Sinh thiết tuyến tiền liệt qua ngả trực tràng 12 mẫu gặp biến chứng: chảy máu, nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn nhiều mức độ khác nhau(6,7) Qua nghiên cứu này, với kết đánh giá 836 trường hợp sinh thiết. .. ảnh viêm tuyến tiền liệt, gợi ý cho lâm sàng chọn lựa bệnh nhân sinh thiết cần kiểm soát tình trạng viêm tuyến tiền liệt, điều làm PSA bệnh nhân cao định hướng sinh thiết tuyến tiền liệt (Bảng 4)... định sinh thiết TTL qua ngả Tổng cộng có 836 bệnh nhân sinh trực tràng dưới hướng dẫn siêu âm(2,11) thiết TTL 12 mẫu qua ngả trực tràng từ tháng ĐỐITƯỢNG -PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU năm 2018