Sinh thiết tuyến tiền liệt qua ngã trực tràng

KỸ THUẬT SINH THIẾT TIỀN LIỆT TUYẾN DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM QUA ĐƯỜNG TRỰC TRÀNG PGS TS Nguyễn Duy Huề, Bộ môn Chẩn đoán hình ảnh, Trường đại học Y Hà Nội BS Nguyễn Lan Hương, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Hà Nội ĐẠI CƯƠNG • Ung thư tiền liệt tuyến ung thư hay gặp thứ hai nam giới, sau ung thư phổi • Sinh thiết tiền liệt tuyến nhiều vị trí hướng dẫn siêu âm qua đường trực tràng giúp phát sớm ung thư tiền liệt tuyến bệnh nhân có nguy cao • Có nhiều cách lấy mẫu khác tăng lên 10, 12, 14, chí đến 20, 24 mẫu (sinh thiết toàn tuyến) Hiện phổ biến lấy 12 mẫu Liên quan giải phẫu tiền liệt tuyến (Nguyễn Quang Quyền (2004), Atlas giải phẫu người Nhà xuất y học.) Phân loại vùng tiền liệt tuyến theo McNeal Cắt dọc Cắt ngang Chỉ định sinh thiết tiền liệt tuyến • Thăm trực tràng thấy tiền liệt tuyến cứng nghi ung thư sờ thấy nhân rắn • Sự thay đổi xét nghiệm PSA (prostate-specific antigen):  PSA > 4.0ng/ml sau chẩn đoán loại trừ bệnh gây tăng PSA  PSA velocity (PSAV) ≥ 0.75ng/ml/năm PSA từ 4- 10ng.ml > 0.5ng/ml/năm PSA < 4ng/ml, số giữ vai trò tiên lượng giá trị chẩn đoán Chỉ định sinh thiết tiền liệt tuyến  PSAD (PSA density = PSA/thể tích TLT đo siêu âm qua đường trực tràng) > 0,15  Với bệnh nhân có PSA < 10ng/ml xem xét tỷ lệ PSAf/PSAt (PSA tự do/ PSA toàn phần): > 25% không sinh thiết, từ 10-15% cân nhắc định sinh thiết, < 10% định sinh thiết Chỉ định sinh thiết tiền liệt tuyến Guidelines on Prostate Cancer - UPDATE MARCH 2016 © European Association of Urology 2016 EAU risk groups for biochemical recurrence of localised and locally advanced prostate cancer Low-risk Definition Intermediate-risk High-risk PSA < 10 ng / mL PSA 10-20 ng /mL PSA > 20 ng / mL any PSA and GS < or GS or GS > any GS cT3-4 or cN+ and cT1-2a or cT2b or cT2c Localised Locally advanced Guidelines on Prostate Cancer - UPDATE MARCH 2016 © European Association of Urology 2016 Chỉ định sinh thiết tiền liệt tuyến • Hình ảnh siêu âm (qua đường xương mu qua đường trực tràng) nghi ngờ UTTLT: tổn thương giảm âm vùng ngoại vi tuyến, tuyến tính đối xứng khu vực ngoại vi, vùng tăng sinh mạch khu trú bất thường • Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác (cộng hưởng từ, chụp cắt lớp vi tính…) nghi ngờ có nhân UTTLT Chỉ định sinh thiết tiền liệt tuyến • Bệnh nhân có tổn thương thứ phát nghi ngờ nguyên nhân từ tiền liệt tuyến (ví dụ: ung thư xương thứ phát) • Đánh giá giai đoạn ung thư tiền liệt tuyến • Các trường hợp nghi ngờ ung thư tiền liệt tuyến tái phát dựa lâm sàng thăm khám cận lâm sàng • Loại trừ ung thư tiền liệt tuyến trước áp dụng số phương pháp điều trị bệnh lý TLT không phẫu thuật ví dụ điều trị nút mạch sản lành tính TLT Chống định • Bệnh nhân người thân không đồng ý làm thủ thuật • Tình trạng rối loạn đông máu nặng • Có bệnh lý tim mạch, hô hấp nặng chống định gây mê • Viêm tiền liệt tuyến cấp tính Một số hình ảnh ung thư tiền liệt tuyến Một số hình ảnh ung thư tiền liệt tuyến Một số hình ảnh ung thư tiền liệt tuyến Một số hình ảnh ung thư tiền liệt tuyến Sinh thiết hướng dẫn siêu âm qua đường trực tràng Quy trình lấy mẫu sinh thiết • Lấy sinh thiết 12 mẫu sử dụng mặt cắt dọc từ vùng đáy đến vùng đỉnh tuyến, từ phải sang trái • Mỗi mẫu để lọ riêng biệt dán nhãn • Lưu ý góc đầu dò so với thành trực tràng lấy bệnh phẩm vị trí mẫu số 1, 2, 3, 10, 11 12 thuộc vùng ngoại vi bên 30 độ, mẫu lại góc chuẩn 45 độ Sơ đồ lấy sinh thiết 12 mẫu Các mẫu ngoại vi Các mẫu trung tâm Lưu ý lấy mẫu sinh thiết Sơ đồ 12 mẫu Sơ đồ 10 mẫu Kỹ thuật sinh thiết tiền liệt tuyến Theo dõi sau sinh thiết • Trong đầu, bệnh nhân nằm ngửa bắt chéo hai chân; mèche hậu môn thường rút sau sinh thiết từ 46 • Theo dõi toàn trạng: mạch, nhiệt độ, huyết áp, đau cảm giác khó chịu trình sinh thiết (thường nhẹ) • Các biến chứng gặp: tiểu máu, nhiễm trùng, đại tiện máu, sưng nề vùng bìu, xuất tinh máu: thường nhẹ, không cần can thiệp ngoại khoa Cập nhật sinh thiết ung thư tiền liệt tuyến Theo Guidelines ung thư tiền liệt tuyến Hội tiết niệu Châu Âu cập nhật tháng 3/2016: • Với sinh thiết lần đầu: lấy 10-12 mẫu • Nếu lần âm tính mà nghi ngờ UTTLT: sinh thiết toàn tuyến với số mẫu lớn > 20 • Cộng hưởng từ đa chuỗi xung (mpMRI) sinh thiết điểm KẾT LUẬN • Sinh thiết tiền liệt tuyến hướng dẫn siêu âm đường trực tràng kỹ thuật có xâm lấn biến chứng, đảm bảo lấy mẫu sinh thiết xác tiến hành hệ thống bệnh nhân có nguy ung thư tiền liệt tuyến cao • Sinh thiết tiền liệt tuyến hướng dẫn siêu âm đường trực tràng tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán ung thư tiền liệt tuyến XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN [...]... đường trực tràng Khảo sát vùng trung tâm bên phải Kỹ thuật siêu âm qua đường trực tràng Khảo sát vùng trung tâm bên trái Kỹ thuật siêu âm qua đường trực tràng Khảo sát vùng ngoại vi bên trái Một số hình ảnh ung thư tiền liệt tuyến Một số hình ảnh ung thư tiền liệt tuyến Một số hình ảnh ung thư tiền liệt tuyến Một số hình ảnh ung thư tiền liệt tuyến Sinh thiết dưới hướng dẫn siêu âm qua đường trực tràng. .. của tuyến tại khu vực ngoại vi, nhiều ổ tăng âm trong một tổn thương giảm nhẹ âm hoặc có các điểm tăng sinh mạch khu trú bất thường • Sự lan tràn phá vỡ vỏ tuyến (bờ tuyến tiền liệt) • Mức độ xâm lấn vùng lân cận (túi tinh, cổ bàng quang, thành trực tràng, hạch vùng lân cận tuyến) Sơ đồ 12 vị trí lấy sinh thiết Kỹ thuật siêu âm qua đường trực tràng Khảo sát vùng ngoại vi bên phải Kỹ thuật siêu âm qua. .. chân trái một chút để đưa đầu dò vào trực tràng dễ dàng hơn Siêu âm qua đường trực tràng Hình ảnh siêu âm bình thường Hình ảnh siêu âm bình thường Siêu âm qua đường trực tràng • Đo kích thước và tính trọng lượng tuyến dựa theo công thức: V = 0,523 x Ngang x Cao x Dày (mm) • Đánh giá cấu trúc nhu mô tiền liệt tuyến trên các mặt cắt ngang và cắt dọc, từ đáy đến đỉnh tuyến • Đánh giá, tìm và xác định vị... mẫu ngoại vi Các mẫu trung tâm Lưu ý khi lấy mẫu sinh thiết Sơ đồ 12 mẫu Sơ đồ 10 mẫu Kỹ thuật sinh thiết tiền liệt tuyến Theo dõi sau sinh thiết • Trong 2 giờ đầu, bệnh nhân nằm ngửa và bắt chéo hai chân; mèche hậu môn thường rút sau khi sinh thiết từ 46 giờ • Theo dõi toàn trạng: mạch, nhiệt độ, huyết áp, đau và cảm giác khó chịu trong quá trình sinh thiết (thường nhẹ) • Các biến chứng có thể gặp:...Phương tiện kỹ thuật • Hệ thống máy siêu âm có đầu dò trực tràng hai bình diện với với tần số tối thiểu 7.5MHz và có kênh sinh thiết tích hợp đồng bộ • Súng sinh thiết và kim sinh thiết tương thích, cỡ kim thường dùng là 18G, chiều dài kim 200mm, chiều dài mẫu 22 mm nên có thể lấy được mẩu sinh thiết dài tối đa 20mm • Một số vật tư khác như lọ đựng fóc môn (formalin) để cố... tràng Quy trình lấy mẫu sinh thiết • Lấy sinh thiết 12 mẫu sử dụng các mặt cắt dọc lần lượt từ vùng đáy đến vùng đỉnh tuyến, từ phải sang trái • Mỗi mẫu để trong 1 lọ riêng biệt được dán nhãn • Lưu ý góc đầu dò so với thành trực tràng khi lấy bệnh phẩm tại vị trí các mẫu số 1, 2, 3, 10, 11 và 12 thuộc vùng ngoại vi 2 bên là 30 độ, các mẫu còn lại góc chuẩn là 45 độ Sơ đồ lấy sinh thiết 12 mẫu Các mẫu... siêu âm qua đường trực tràng • 01 bác sĩ hoặc kỹ thuật viên chuyên ngành gây mê hồi sức • 01 một dụng cụ viên Chuẩn bị bệnh nhân • Bệnh nhân được làm hồ sơ bệnh án nhập viện, được giải thích kỹ về chỉ định và quy trình sinh thiết TLT • Nếu bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông máu thì phải tạm ngừng thuốc từ 3-7 ngày, tùy từng loại thuốc • Trước ngày sinh thiết: kháng sinh dự phòng, chuẩn bị đại tràng ... Ung thư tiền liệt tuyến ung thư hay gặp thứ hai nam giới, sau ung thư phổi • Sinh thiết tiền liệt tuyến nhiều vị trí hướng dẫn siêu âm qua đường trực tràng giúp phát sớm ung thư tiền liệt tuyến. .. hình ảnh ung thư tiền liệt tuyến Sinh thiết hướng dẫn siêu âm qua đường trực tràng Quy trình lấy mẫu sinh thiết • Lấy sinh thiết 12 mẫu sử dụng mặt cắt dọc từ vùng đáy đến vùng đỉnh tuyến, từ phải... thuật siêu âm qua đường trực tràng Khảo sát vùng ngoại vi bên trái Một số hình ảnh ung thư tiền liệt tuyến Một số hình ảnh ung thư tiền liệt tuyến Một số hình ảnh ung thư tiền liệt tuyến Một số