Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật sinh thiết tuyến tiền liệt dưới hướng dẫn của siêu âm qua đường trực tràng

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến tiền liệt bệnh phổ biến nam giới Tỷ lệ mắc bệnh tử vong xếp sau ung thư phổi, tỷ lệ tử vong đứng hàng thứ hai tất ung thư nam giới 50 tuổi Người mắc bệnh bị giảm tuổi thọ trung bình khoảng năm, kèm theo suy giảm chất lượng sống biến chứng (liệt chân di xương sống, tắc đường tiểu suy thận xâm lấn chỗ…) Nếu phát bệnh sớm, tỷ lệ khỏi bệnh đạt 90% Ngược lại phát muộn tỷ lệ sống sau năm lại 30% Người ta ước tính rằng, có gần 2,8 triệu người sống chung với bệnh lý ung thư tuyến tiền liệt Mỗi năm, Hoa Kỳ lại có khoảng 186.320 trường hợp chẩn đốn Độ tuổi trung bình lúc chẩn đoán 67 năm Ung thư tiền liệt tuyến (KTLT) bệnh lý thường gặp nam giới 50 tuổi, khoảng 40% bệnh nhân 65 tuổi Nếu KTLT phát sớm giai đoạn khu trú, 100% bệnh nhân đạt thời gian sống năm, tỷ lệ giảm xuống 32% giai đoạn ung thư di Sự khác biệt khiến người ta nghĩ đến việc chẩn đoán KTLT giai đoạn sớm tầm soát, nay, tỉ lệ tử vong giảm nhờ tầm soát KTLT chưa chắn[1] Muốn chẩn đoán sớm KTLT, người ta phải dựa vào xét nghiệm PSA loại kháng nguyên đặc hiệu tiền liệt tuyến huyết PSA sử dụng rộng rãi chất điểm cho KTLT Ung thư tiền liệt tuyến xảy ngưỡng PSA nào[2] Tuy nhiên PSA xét nghiệm thiếu tầm soát ung thư tiền liệt tuyến[3] Càng kết hợp nhiều yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đốn hình ảnh tỉ lệ phát ung thư cao Tuy nhiên, yếu tố có ý nghĩa hỗ trợ chẩn đốn, khơng định chẩn đoán ung thư tiền liệt tuyến Giải phẫu bệnh coi tiêu chẩn vàng chấn đoán xác định KTLT Bởi để chẩn đoán sớm xác KTLT người ta tiến hành sinh thiết tuyến tiền liệt Sinh thiết tiền liệt tuyến hướng dẫn siêu âm qua đường trực tràng phương pháp dụng chủ yếu nay, kể từ Odge cs[4] áp dụng sinh thiết mẫu sinh thiết tuyến tiền liệt phương pháp áp dụng thời gian dài Tương tự, Việt Nam sinh thiết tuyến tiền liệt bất đầu mẫu (trung tâm Medic, bệnh viện Bình Dân) Nhưng có nhiều báo cáo gần đây, sinh thiết mẫu không đủ phát ung thư [5] khuyến cáo nên sinh thiết nhiều mẫu mà cụ thể 12 mẫu mở rộng làm gia tăng thêm phát ung thư hay độ xác điểm Gleason [6] Như Eichler cs tham khảo y văn để so sánh dựa tiêu chí gia tăng phát ung thư biến chứng liên quan đến sinh thiết kết luận sinh thiết thêm mẫu so với mẫu truyền thống làm gia tăng tỷ lệ phát bệnh ung thư 31% sinh thiết 12 mẫu không cần thiết, tỷ lệ biến chứng không gia tăng thêm [7] Tại bệnh viện Việt Đức áp dụng phương pháp sinh thiết 10 mẫu, nhiên, phương pháp mẻ chưa có nghiên mơ tả kết phương pháp bệnh viện chúng tôi, thực đề tài “Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật sinh thiết tuyến tiền liệt hướng dẫn siêu âm qua đường trực tràng” với hai mục đích Mơ tả đặc điểm hình ảnh ung thư tuyến tiền liệt siêu âm qua đầu dò trực tràng Đánh giá giá trị sinh thiết tuyến tiền liệt hướng dẫn siêu âm qua đầu dò trực tràng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh thăm khám tiền liệt tuyến 1.1.1 Xquang 1.1.1.1 Film không chuẩn bị: để phát - Di xương - Sỏi bàng quang hệ tiết niệu - phát vơi hóa nhỏ tuyến tiền liệt Thường hậu viêm tuyến tiền liệt, dễ dàng thấy lớp cắt vi tính 1.1.1.2 Chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV) Phần thấp hệ tiết niệu có thời gian cần thiết phải chụp: + Đầy thuốc bàng quang: nhiều phim khác thấy hình khuyết đáy bàng quang, phát di tật phối hợp, túi thừa sỏi + Hình thái bàng quang đầy: phát bất thường bàng quang + Bài xuất đái: đánh giá thành bàng quang dễ dàng đánh giá siêu âm Phim chụp sau đái hết để đánh giá lượng nước tiểu tồn dư (cũng dễ dàng đánh giá siêu âm) 1.1.2 Siêu âm Qua đường bụng cần thiết phải đầy nước tiểu bàng quang, nhìm thấy phần sau trước tuyến tiền liệt Qua đường tầng sinh mơn: với đầu dò tần số cao có cải thiện hình ảnh tuyến tiền liệt Không cần thiết phải đầy nước tiểu bàng quang Có thể đo kích thước tuyến tiền liệt Khơng cần thiết phải đầy nước tiểu bàng quang Có thể đo kích thước tuyến tiền liệt, gianh giới tuyến tiền liệt rõ, thấy niệu đạo u núi Qua đường bụng tầng sinh mơn nghiên cứu phần cao hệ tiết niệu, thấy dãn đài bể thận, dãn niệu quản phần thấp sát bàng quang Nghiên cứu bàng quang trước sau đái, thấy sỏi phối hợp túi thừa bàng quang trước sau đái, thấy sỏi phối hợp, túi thừa bàng quang, phát bệnh lý có nguồn gốc từ tuyến tiền liệt Qua đường trực tràng: phương pháp chọn để đánh giá xác bất thường tuyến tiền liệt 1.1.3 Cắt lớp vi tính Những lớp cắt vùng bàng quang tuyến tiền liệt, có tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch, cần phải cắt lớp mỏng (5mm) cho phép thấy trục mạch máu Lên phía cao đánh giá hệ thống thận, niệu quản Hình ảnh bình thường: tuyến tiền liệt hình ovan theo trục lớn trước sau, tỷ trọng mô, đồng sau tiêm thuốc cản quang, bờ nhìn rõ nhờ lớp mỡ quanh tuyến tiền liệt, vỏ bao khơng nhìn thấy niệu đạo tiền liệt tuyến Mặt bên thường tiếp xúc với cân nâng, vùng đỉnh đơi khó quan sát thấy, bờ sau tiếp xúc với trực tràng Kích thước tuyến tiền liệt thay đổi theo tuổi, khoảng 3cm tuổi 30, 4cm người 60 tuổi Chỉ định bệnh lý u Trong trường hợp viêm nhiễm có biễn chứng, áp xe dạng khối vùng trung tâm giảm tỷ trọng, giữ thuốc cản quang vùng ngoại vi, tùy trường hợp có vách Chỉ định chủ yếu cắt lớp vi tính làm bilan đánh giá lan tỏa vùng tổn thương u 1.1.4 Cộng hưởng từ Cung cấp hình ảnh tốt vùng tiểu khung nhờ đối quang khác mơ (nước tiểu, mỡ vùng tiểu khung, khí ống tiêu hóa) nhờ phân tích hình ảnh ba mặt phẳng Dạng bình thường thay đổi tùy thuộc vào kỹ thuật sử dụng Với TR ngắn, tín hiệu đồng đều, cường độ gián đoạn tín hiệu trở nên mạnh với TR dài Có thể phân chia vùng ngoại vi vùng trung tâm Vùng ngoại vi người ta thấy giảm tín hiệu ngồi vùng tăng tín hiệu tương ứng với mạch đám rối tĩnh mạch quanh tuyến tiền liệt Hình niệu đạo đoạn xa thường biểu dạng tăng cường độ, hình dài vùng trung tâm Các cấu trúc vùng lân cận thấy túi tinh, nước tiểu bàng quang, thành bàng quang phân biệt với nước tiểu bàng quang, ống tinh thấy Làm bilan đánh giá xâm lấn vùng lân cận, trực tràng bàng quang Hạch bạch huyết khó xác định [] 1.2 Thăm dò siêu âm tuyến tiền liệt qua đường trực tràng 1.2.1 Kỹ thuật thăm khám Hình ảnh siêu âm hình thực máy siêu âm thời gian thực Để thăm khám người ta sử dụng đầu dò có tần số từ 3,7 – 7,5 MHz Lý tưởng người ta sử dụng: + Đầu dò tần số 3,5MHz để quan sát vùng tiểu khung, tuyến tiền liệt phì đại to thể tích + Đầu dò 5MHz để quan sát bờ tuyến tiền liệt phần trước tuyến tiền liệt phì đại tích ≥ 60ml3 + Đầu dò có tần số 7,5 MHz để thăm dò bờ ngoại vi tuyến tiền liệt tích ≤ 60ml3 + Đầu dò có tần số 10MHz quan sát thành trực tràng Có hai loại đầu dò sử dụng: + Đầu dò Sectorielle + Đầu dò Linéaire Hình 1.1 Đầu dò qua trực tràng Chống định thăm khám: gặp trường hợp viêm nhiễm tuyến tiền liệt cấp tính Những tổn thương hậu môn (nứt dạn, huyết khối, trĩ…) chống định tương đối tiến hành gây đau cho bệnh nhân [] 1.2.2 Quá trình thăm khám Thăm khám lớp cắt ngang qua tầng đỉnh tận túi tinh Đó mặt cắt lý tưởng để nghiên cứu bất thường bờ tuyến tiền liệt bất đối xứng tuyến Bàng quang trước đái ( Đầu dò bụng) Tuyến tiền liệt ( Đầu dò trực tràng) Đo thể tích tuyến tiền liệt Ngiên cứu thùy ngoại vi Nghiên cứu đo thể tích vùng chuyển tiếp Nghiên cứu túi tinh Thăm khám đái Định lượng nước tiểu tồn dư ( Đầu dò bụng) Tầng hệ tiết niệu Sơ đồ giản đơn trình thăm khám siêu âm tuyến tiền liệt Mỗi vùng ngoại vi (phải trái) nghiên cứu độc lập cách xoay đầu dò xung quanh trục lớn để có vùng ngoại vi nằm trung tâm hình Một hình giảm âm nằm vùng ngoại vi phải khẳng định lớp cắt dọc: + Bằng cách xoay đầu dò mặt phẳng ngang đầu dò phẳng + Bằng cách thay đổi trục xoay đầu dò Sectorielle Sử dụng lớp cắt dọc có lợi ích là: + Tìm thấy hình ảnh bệnh lý lớp cắt dọc khơng biến đổi theo đầu dò + Đo thể tích tuyến với hai mặt phẳng cắt + Đáy đỉnh tuyến xác dịnh lớp cắt dọc Một vài hình giả tạo gặp siêu âm qua đường trực tràng + Hình nhiễu dạng hình vòng gián đoạn đều, trực tràng bao cao su bọc đầu dò + Lặp lại âm bao cao su chiếu lên tuyến tiền liệt tiếp xúc không tốt đầu dò thành trực tràng 1.3 Giải phẫu tiền liệt tuyến 1.3.1 Giải phẫu đại thể Tiền liệt tuyến tuyến sinh dục nam có hình hạt dẻ, bao bọc vỏ tơ huyết (fibrin), nằm bàng quang, phía sau khớp mu, phía trước trực tràng đáy chậu Là nơi hợp lưu đường niệu đường tinh dịch Sau tuổi dậy tiền liệt tuyến nặng khoảng 25gram, với kích thước: chiều dài 3,5cm, chiều rộng 4,0cm chiều sâu (chiều trước - sau) 2,5cm Mặt trước cong, liên quan từ sau trước với: − − − − Vân thắt niệu đạo Bản trước tiền liệt tuyến Đám rối tĩnh mạch trước tiền liệt tuyến (đám rối Santorini) Khớp mu Mặt sau phân cách với thành trực tràng cân tiền liệt tuyến phúc mạc Mặt bên cong nghiêng đáy vào trong, liên quan trực tiếp với cân bên tiền liệt tuyến tao thành kết mạc mạch máu, chứa đám rối tĩnh mạch bên tiền liệt tuyến Cân bên tiền liệt tuyến phân cách tiền liệt tuyến với nang hậu mơn ngồi bịt Đáy gồm hai phần: 2/3 trước tương ứng với cổ bàng quang phân cách với sườn sau túi tinh mép trước túi tinh (còn gọi góc bàng quang túi tinh) Hình 1.3: Lớp cắt trước sau khung chậu 1: Bàng quang, 2: Túi Douglas, 3: Ống tinh, 4: Tuyến tiền liệt, 5: Cơ thắt vân, 6: Cơ trực tràng niệu đạo, 7: Cơ thắt hậu môn, 8: Nhân xơ trung tâm, 9: Hành (Bulbe), 10: Vật hang, 11: Đám rối Santorini, 12: Dây chằng chậu bàng quang 10 1.3.2 Cấu trúc phụ liên quan Hình 1.4: Lớp cắt ngang 1: Cơ thắt vân, 2: Cân bên đám rối TM bên sau, 3: Cơ bịt ngoài, 4: Cơ bịt trong, 5: Cơ nang hậu môn, 6: Cơ vuông đùi, 7: Thần kinh tọa, 8: Cơ mông, 9: TM thần kinh thẹn, 10: Ụ ngồi, 11: Bao xơ trực tràng, 12: Trực tràng, 13: Túi tinh, 14: Ống tinh, 15: Tiền liệt tuyến, 16: Phần trước đám rối Santorini Niệu đạo sau niệu đạo tiền liệt tuyến chạy xuyên qua tiền liệt tuyến, niệu đạo mở góc 130 trước Mơ tuyến tập hợp lại phía sau niệu đạo Trên mặt sau niệu đạo tiền liệt tuyến lên mào gọi mào dọc lên ụ núi cao nhất, hai bên ụ núi có hai ống phóng tinh đổ vào niệu đạo Túi tinh nằm phía tuyến tiền liệt phía sau bàng quang, có dạng hình Ovan, bóng ống tinh có nguồn gốc từ ống tinh, hợp vào túi tinh để tạo ống phóng tinh, xuyên qua đáy tuyến tiền liệt nối với niệu đạo cao ụ núi Phần cuối nằm 2/3 1/3 niệu đạo tiền liệt tuyến, phần nhỏ đắp cao mặt sau tiền liệt tuyến Một cấu trúc nhỏ đắp cao, túi bầu dục phần ống Muller tìm thấy ụ núi, gân chỗ nối với ống phóng tinh 36 Tiến trình sinh thiết Bệnh nhân người định sinh thiết tuyến tiền liệt PSA cao (> 4ng/ml) hay thăm trực tràng có bất thường Bệnh nhân sinh thiết chuẩn bị đại tràng sạch: thụt tháo Fleet enenma lúc sáng hơm sau Kháng sinh phòng ngừa: kháng sinh Ciprofloxacine 500 mg viên sáng, viên chiều Flagyl 250 mg viên sáng, viên chiều trước sinh thiết 24 Tư bệnh nhân nằm nghiêng sang bên trái, gối co vào bụng, cẳng chân vng góc với đùi Tiến hành gây mê tồn than thuốc gây mê Propofol 1% (10mg/ml ống 20ml) Sinh thiết tuyến tiền liệt 10-12 mẫu lấy theo mô hình sau Hình 2.3: Sơ đồ sinh thiết tuyến tiền liệt 10-12 mẫu qua trực tràng Sau sinh thiết đưa bệnh nhân khoa nằm 24h để theo dõi biến chứng có 37 2.5 Nội dung thông tin tiêu nghiên cứu 2.5.1 Các thông tin chung - Đặc điểm cá nhân đối tượng nghiên cứu - Phân bố tuổi - Nghề nghiệp 2.5.2 Đặc điểm lâm sàng - Triệu chứng - Triệu chứng thực thể 2.5.3 Đặc điểm siêu âm đầu dò trực tràng - Thể tích tuyến tiền liệt Đặc điển nhu mơ (đều hay khơng, có khối khu trú ?) Đặc điểm bờ TTL Hạch xung quanh ? 2.5.4 Kết giải phẫu bệnh (ung thư, viêm…) 2.5.5 Biến chứng sau sinh thiết (shock thuốc, chảy máu, nhiễm trùng,…) 2.6 Các kỹ thuật công cụ thu thập thông tin Trước sinh thiết: bệnh nhân đến sinh thiết phòng siêu âm 1C khoa CĐHA Việt Đức, yêu cầu có sẵn bệnh án đầy đủ thông tin vê hành tình trạng bệnh tật bệnh nhân theo mẫu bệnh án khám bệnh thiết kế sẵn, sau tất thơng tin bệnh nhân hồ sơ bệnh nhân nhập vào máy tính để lưu trữ phân tích giai đoạn Sau sinh thiết: đánh giá tình trạng biến chứng, bệnh nhân điều trị bệnh viện viện Việt Đức đánh giá thăm khám trực tiếp, bệnh nhân viện khác trao đổi thơng tin qua điện thoại với nhân viên khoa trực tiếp với bệnh nhân Công cụ thu thập: phiếu bệnh án lập sẵn, điện thoại 2.7 Thời gian nghiên cứu 38 Nghiên cứu tiến hành 01 năm, từ tháng 12 năm 20013 đến hết tháng năm 2014 2.8 Phân tích sử lý số liệu Các số liệu phân tích theo phương pháp thống kê sinh y học: - Nhập số liệu phân tích số liệu: tất số liệu làm trước nhập phân tích phần mềm SPSS 17.0 - Các thuật toán thống kê sử dụng luận văn này: + Sử dụng Test thống kê χ2 để so sánh khác biệt tỷ lệ (biến định tính) + Tính độ nhạy, độ đặc hiệu siêu âm Độ nhạy: (Sensitivity) Sn = Dương tính thật / (Dương tính thật + âm tính giả) Độ đặc hiệu: (Speccificity) Sp = Âm tính thật / (Âm tính thật + Dương tính giả) 2.9 Sai số cách khắc phục - Sai số chọn mẫu: thống định nghĩa nghiên cứu - Sai số thu thập thơng tin, bệnh nhân vào viện tình trạng khả cung cấp thông tin bị hạn chế, khắc phục hỏi người nhà chăm sóc bệnh nhân - Chọn mẫu bệnh nhân tiêu chuẩn - Mẫu hồ sơ bệnh án nghiên cứu thống dễ hiểu, dễ sử dụng 2.10 Đạo đức nghiên cứu - Mọi thông tin riêng bệnh tật bệnh nhân hồ sơ bệnh án hoàn toàn bảo mật sử dụng cho mục đích nghiên cứu - Các bệnh nhân có quyền nghe giải thích nguy lợi ích q trình sinh thiết - Nghiên cứu thực tinh thần tự nguyện cảu bệnh nhân - Mỗi bệnh nhân gắn cho mã số riêng để đảm bảo tính xác tính bảo mật thơng tin 39 - Lợi ích đề tài: số liệu rút từ kết nghiên cứu góp phần cải thiện chun mơn chẩm đốn điều trị cho bệnh nhân u tuyến tiền liệt xác 40 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm dịch tễ * Tuổi Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi (n=) Nhóm tuổi < 50 50 - 70 > 70 Số lượng Tỷ lệ 3.2 Triệu chứng lâm sàng Bảng 3.2 Các triệu chứng (n=) Triệu chứng Tiểu khó Tiểu ngắt quãng Tiểu khơng hết bãi Tiểu đêm Bình thường Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 3.3 Triệu chứng thực thể 3.3.1 Thăm trực tràng Bảng 3.3 Dấu hiệu thăm trực tràng (n=) Triệu chứng Mềm, nhẵn Chắc cứng Gồ ghề Sờ thấy nhân Số lượng Tỷ lệ 41 3.3.2 Siêu âm trực tràng Bảng 3.4 Dấu hiệu siêu âm đầu dò trực tràng Triệu chứng Khơng có nhân giảm âm Có nhân giảm âm Tăng sinh mạch tuyến Bờ Bờ khơng Có hạch Số lượng Tỷ lệ 3.3.3 PSA Bảng 3.5 Phân bố thể tích tuyến tiền liệt với nồng độ PSA Thể tích PSA < ng/ml 4-10 ng/ml > 10 ng/ml ≤ 30 cm3 > 30 cm3 3.4 Kết sinh thiết 3.4.1 Phân bố bệnh theo PSA Bảng 3.6 Phân bố bệnh theo PSA < ng/ml Ung thư Quá sản lành tính viêm 4-10 ng/ml > 10 ng/ml 42 3.4.2 phân bố ung thư theo điểm Gleason Biểu đồ 3.1 phân bố ung thư theo thang điểm Gleason 3.5 Biến chứng Bảng 3.7 biến chứng sinh thiết tuyến tiền liệt Triệu chứng Chảy máu sinh thiết Tiểu máu kéo dài Đi máu kéo dài Xuất tinh máu Nhiễm trùng Số lượng Tỷ lệ 43 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN (Bàn luận theo kết nghiên cứu) TÀI LIỆU THAM KHẢO Gerald L.A Introduction Urol 73(2009) (Suppl 5A):p.1-3 Thompson IM, Pauler DK, Goodman PJ, et al Prevalence of prostate cancer among men with a prostate-specific antigen level of 4.0 ng per milliliter N Engl J Med 2004;350:2239-2246 Carter HB, Prostate Cancers in Men with Low PSA Levels - Must We Find Them? N Engl J Med 2004;350:2292-2294 Hodge KK and McNeal (1989.) "Random systematic versus directed ltrasound guided transrectal core biopsies of the prostate" Journal of rology: p 71-75 Brawer MK,(1999.) "Prostate specific antigen: current status" CA Cancer J Clin: p 264-268 Elabbady AA and Khedr MM,(2006.) "Extended 12-core prostate biopsy ncreases both the detection of prostate cancer and the accuracy of Gleason core" Eur Urol, 49(1): p 49-53 Eichler K, Hempel S, Wilby J, Myers L, Bachmann LM, and Kleijnen , (2006.) "Diagnostic value of systematic biopsy methods in the investigation prostate cancer: a systematic review" J Urol, 175(5): p 1605-12 Brawer ML,(2002.) "The influence of prostate volume on prostate cancer etection" Eur Urol, 1: p 35-9 Djavan B, Zlotta AR, Ekane S, Remzi M, and et all,(2000.) "Is one set of extant biopsies enough to rule out prostate Cancer? Influence of transition and otal prostate volumes on prostate cancer yield" European Urology, 38: p.218 10 Greene KL, Albertsen PC, Babaian RJ, Carter HB, Gann PH, Han M, Ann uban D, Sartor AO, Stanford JL, and C.P Zietman A,(2009.) "Prostate pecific Antigen Best Practice Statement: 2009 Update" J Urol 11 Karakiewicz PL, Bazinet M, and Aprikian AG,(1997.) "Outcome of extant biopsy according to gland volume " Urology, 49(1): p 55-59 12 Nash PA, Bruce JE, Indudhara R, and Shinohara K,(1996.) "Transrectal ltrasound guided prostatic nerve blockade eases systematic needle biopsy of he prostate" J Urol, 155: p 607 13 Norberg M, Egevad L, Holemberg L, Sparen P, Norlen BJ, and Busch, (1997.) "The sextant protocol for ultrasound-guided core biopsie of the rostate underestimates the presence of cancer" Urology: p 562-566 14 Stamey TA,(1995.) "Making the most out of six systematic sextant iopsies" Urology, 45(1) 15 Trần Đức Hòe (1999) “ Sổ tay siêu âm tuyến tiền liệt qua trực tràng” 16 Vũ Văn Ty Vai trò kháng nguyên đặc hiệu tiền liệt tuyến chẩn đoán theo dõi ung thư tiền liệt tuyến Luận văn chuyên khoa (2002) Trường ĐH Y Dược TP.HCM 17 Vũ lê Chuyên cs (2005) Những kinh nghiệm bước đầu phẫu thuật tận gốc ung thư tiền liệt tuyến bệnh viện Bình Dân Y học Việt nam, 313, 629-637 18 Vũ Văn Ty (2000) Vai trò kháng nguyên đặc hiệu tiền liệt tuyến (PSA) chẩn đoán theo dõi ung thư tiền liệt tuyến Luận văn chuyên khoa II, Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG .3 TỔNG QUAN 1.1 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh thăm khám tiền liệt tuyến 1.1.1 Xquang .3 1.1.2 Siêu âm 1.1.3 Cắt lớp vi tính 1.1.4 Cộng hưởng từ 1.2 Thăm dò siêu âm tuyến tiền liệt qua đường trực tràng 1.2.1 Kỹ thuật thăm khám 1.2.2 Quá trình thăm khám 1.3 Giải phẫu tiền liệt tuyến 1.3.1 Giải phẫu đại thể .8 1.3.2 Cấu trúc phụ liên quan .10 1.3.3 Mạch máu 11 1.4 Giải phẫu tuyến tiền liệt qua siêu âm đường trực tràng .12 1.4.1 Giải phẫu vùng (Mac Neal) 12 1.4.2 Cấu trúc phụ 14 1.4.3.Thể tích tuyến tiền liệt 16 1.4.4 Những biến đổi vùng siêu âm .16 1.5 Ung thư tuyến tiền liệt 17 1.5.1 Đại cương 17 1.5.2 Phân loại ung thư tuyến tiến liệt theo TNM tổ chức chống ung thư quốc tế 20 1.5.3 Vai trò chẩn đốn hình ảnh 22 1.6 Các tổn thương khác tuyến tiền liệt 30 1.6.1 U phì đại lành tính tiền liệt tuyến 30 1.6.2 Tổn thương viêm nhiễm 32 1.6.3 Sỏi tuyến tiền liệt 33 CHƯƠNG 34 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu .34 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nhóm nghiên cứu 34 2.2 Địa điểm nghiên cứu .34 2.3 Phương pháp nghiên cứu .34 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 34 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu .35 2.4 Vật liệu nghiên cứu 35 2.5 Nội dung thông tin tiêu nghiên cứu .37 2.5.1 Các thông tin chung 37 2.5.2 Đặc điểm lâm sàng 37 2.5.3 Đặc điểm siêu âm đầu dò trực tràng 37 2.5.4 Kết giải phẫu bệnh (ung thư, viêm…) .37 2.5.5 Biến chứng sau sinh thiết (shock thuốc, chảy máu, nhiễm trùng,…) .37 2.6 Các kỹ thuật công cụ thu thập thông tin 37 2.7 Thời gian nghiên cứu 37 2.8 Phân tích sử lý số liệu 38 2.9 Sai số cách khắc phục 38 2.10 Đạo đức nghiên cứu .38 Chương .40 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm dịch tễ 40 * Tuổi 40 3.2 Triệu chứng lâm sàng 40 3.3 Triệu chứng thực thể 40 3.3.1 Thăm trực tràng 40 3.3.2 Siêu âm trực tràng 41 3.3.3 PSA 41 3.4 Kết sinh thiết 41 3.4.1 Phân bố bệnh theo PSA 41 3.4.2 phân bố ung thư theo điểm Gleason 42 3.5 Biến chứng 42 Chương .43 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO .44 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH THỦY NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT SINH THIẾT TUYẾN TIỀN LIỆT DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM QUA ĐƯỜNG TRỰC TRÀNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH THỦY NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT SINH THIẾT TUYẾN TIỀN LIỆT DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM QUA ĐƯỜNG TRỰC TRÀNG Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Duy Huề HÀ NỘI - 2013 ... hướng dẫn siêu âm qua đường trực tràng với hai mục đích Mơ tả đặc điểm hình ảnh ung thư tuyến tiền liệt siêu âm qua đầu dò trực tràng Đánh giá giá trị sinh thiết tuyến tiền liệt hướng dẫn siêu âm. .. tầng sinh môn sử dụng khơng có đầu dò đường trực tràng Trên thực tế phải thăm khám siêu âm qua đường xương mu qua đường trực tràng 1.5.3.1 Nhìn thấy u Siêu âm qua đường trực tràng: cho phép nghiên. .. khẳng định sinh thiết hướng dẫn siêu âm qua đường trực tràng tầng sinh môn Kinh điển phì đại lành tính tuyến tiền liệt vùng trung tâm với cấu trúc nhiều nốt giảm âm, đồng âm tăng âm, bao quanh dải