NGHIÊN cứu đặc điểm, VAI TRÒ của SIÊU âm và CHỌC hút KIM NHỎ dưới HƯỚNG dẫn của SIÊU âm TRONG CHẨN đoán UNG THƯ TUYẾN GIÁP GIAI đoạn sớm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN KHÁNH LINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM, VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM VÀ CHỌC HÚT KIM NHỎ DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TUYẾN GIÁP GIAI ĐOẠN SỚM ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN KHÁNH LINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM, VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM VÀ CHỌC HÚT KIM NHỎ DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TUYẾN GIÁP GIAI ĐOẠN SỚM Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 60720155 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Quang Trung HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BI-RADS : Breast Imaging Reporting and Data System BNTG : Bướu nhân tuyến giáp CHKN : Chọc hút kim nhỏ SE : Độ nhạy SP : Độ đặc hiệu TIRADS : Thyroid Imaging Reporting and Data System TK TQQN : Thần kinh quản quặt ngược TK TQT : Thần kinh quản UTTG : Ung thư tuyến giáp MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp ung thư tế bào biểu mô nang giáp, loại phổ biến bệnh lý ác tính hệ nội tiết chiếm 63% tổng số tử vong ung thư tuyến nội tiết [1] Nhiều nghiên cứu gần cho thấy gia tăng rõ rệt tỷ lệ mắc hàng năm ung thư tuyến giáp tăng lên 2,2 - 17,9% năm [2], [3] Tại Mỹ, ước tính khoảng 16 triệu trường hợp phát bướu nhân tuyến giáp thông qua thăm khám lâm sàng, 219 triệu bệnh nhân phát qua siêu âm [4] Ở Việt Nam, chưa có nhiều thống kê tỉ lệ ung thư tuyến giáp nói chung quần thể phát siêu âm Nhưng năm gần đây, đời sống xã hội nâng cao, sở vật chất trình độ dân trí phát triển đòi hỏi nhu cầu tăng cường hoạt động chăm sóc sức khỏe, nên tiếp cận nhiều với siêu âm – phương tiện sàng lọc ung thư đặc biệt ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm Ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm khối u kích thước nhỏ ≤1cm, tổ chức ung thư chưa xâm lấn chèn ép vào cấu trúc bên cạnh nên không biểu lâm sàng, không gây ảnh hưởng tới chức tuyến, khơng có triệu chứng chèn ép quan lân cận tức nặng vùng cổ, nuốt nghẹn, nuốt vướng hay khàn tiếng, khó thở người bệnh thường khơng phát mà tình cờ chẩn đốn q trình khám sức khỏe tổng quát định kỳ nhờ siêu âm [5] Siêu âm phương tiện đáng tin cậy chẩn đoán bướu nhân tuyến giáp, giúp phát thay đổi cấu trúc tuyến từ sớm Siêu âm đưa dấu nghi ngờ ác tính nhân giáp Vì siêu âm phương tiện đáng tin cậy vậy, nên nhiều tác Lê Hồng Cúc, Blum, Douglas, Wolinski đề xuất nên sử dụng siêu âm phương tiện tầm soát ung thư tuyến giáp [6], [7], [8], [9] Cùng với siêu âm, chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm kỹ thuật đơn giản, giá trị cung cấp thơng tin trực tiếp đặc hiệu nhân giáp Theo Hiệp hội ung thư Mỹ, phương pháp "được tin tưởng hiệu phân biệt nhân giáp lành tính ác tính" với độ xác lên tới 95% [9] Việc kết hợp siêu âm chọc hút kim nhỏ chẩn đốn điều trị khơng đóng vai trò quan trọng chẩn đoán ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm mà có ý nghĩa theo dõi diễn biến lâm sàng, nâng cao hiệu điều trị mang lại tỉ lệ sống cao Vì vậy, vấn đề kết hợp siêu âm tuyến giáp chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm góp phần phát bướu giáp giai đoạn sớm, phân biệt tổn thương lành tính ác tính đóng vai trò quan trọng việc tầm soát chẩn đoán ung thư tuyến giáp Nhận thức mức độ cần thiết làm tăng tỷ lệ phát ung thư tuyến giáp, hỗ trợ việc thiết lập hướng dẫn, định hướng để chẩn đoán, điều trị ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm nên tiến hành thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm, vai trò siêu âm chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm chẩn đoán ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm siêu âm, chọc hút kim nhỏ ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm Đối chiếu kết Siêu âm Chọc hút kim nhỏ siêu âm với mô bệnh học sau mổ để rút kinh nghiệm chẩn đoán ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới Bướu nhân tuyến giáp mô tả lần đầu Trung Quốc từ năm 2700 trước Công nguyên [10] Những nghiên cứu kỷ XVII đến kỷ XX cho hiểu biết giải phẫu, chức bệnh lý tuyến giáp [11] Năm 1656, Wharton đặt tên cho Tuyến giáp vị trí giải phẫu gần sụn giáp Năm 1700, Bướu giáp (goiter) thức bệnh lý tuyến giáp Phẫu thuật tuyến giáp Paulus thực từ năm 500 sau công nguyên Trong suốt 800 năm sau, phẫu thuật tuyến giáp có tỉ lệ tử vong từ 20% đến 40%, làm cho xếp vào loại phẫu thuật đe dọa tính mạng bậc [12] Ngày nay, qua nhiều nghiên cứu cải tiến, phẫu thuật tuyến giáp dần đạt đến độ hoàn hảo điều trị bệnh lý tuyến giáp Thời kỳ đầu, thể bướu nhân tuyến giáp chủ yếu mô tả nhà ngoại khoa Trong năm đầu kỷ 19, Guillaume Dupuytren nêu loại bướu giáp bao gồm: bướu nang, bướu xơ sản nhu mô tuyến Từ năm cuối kỷ XIX đầu kỷ XX người ta bắt đầu nghiên cứu nhiều tới ung thư tuyến giáp Năm 1883 Beck người báo cáo trường hợp ung thư tuyến giáp [10] Năm 1930, Martin Ellis công bố việc sử dụng chọc hút tế bào kim nhỏ để chẩn đoán BNTG, nhiên phải đến năm 1970 chọc hút tế bào kim nhỏ công nhận sử dụng cách rộng rãi ngày [13] 10 Năm 1960 siêu âm bắt đầu sử dụng thăm dò bệnh lý tuyến giáp đến cơng cụ chẩn đốn hình ảnh quan trọng chẩn đoán BNTG [14] TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) Hovarth.E đưa năm 2009 dựa phân loại BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) American College of Radiology Được Kwak hoàn thiện phát triển năm 2011 1.1.2 Tại Việt Nam Từ năm đầu thập kỷ 70 kỷ XX, Nguyễn Vượng người sử dụng kỹ thuật chọc hút kim nhỏ để chẩn đốn bệnh có bệnh tuyến giáp [15] Năm 1982, Phạm Gia Khải người sử dụng siêu âm chẩn đoán tuyến giáp [14] Năm 1995 Phạm Văn Choang cộng đánh giá kết siêu âm tuyến giáp Bệnh viện Nội tiết Trung ương cho biết siêu âm phát khối u nhỏ (0,5 – cm) nằm sâu tuyến giáp mà thăm khám lâm sàng dễ bỏ qua [14] Năm 2011, tác giả Nguyễn Xuân Phong nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số xét nghiệm ung thư biểu mô tuyến giáp [16] Tại Việt Nam, TIRADS tác Lê Tuấn Linh, Bùi Văn Lệnh cộng đưa vào đánh giá tuyến giáp từ năm 2013 [17], [18]; tác giả Nguyễn Văn Luận đánh giá vai trò Tirads chọc hút kim nhỏ sinh thiết tức chẩn đốn điều trị bướu nhân tuyến giáp năm 2016 [19] Ngồi nhiều tác giả khác nghiên cứu tế bào học ung thư tuyến giáp hiệu điều trị phẫu thuật u tuyến giáp… 1.2 Giải phẫu tuyến giáp Tuyến giáp tuyến nội tiết có hình chữ H chữ U nằm vùng cổ trước, trước vòng sụn khí quản hai bên quản ngang mức đốt 41 Lành tính Tirads 4a Ác tính Ấm tính Lành tính Khơng xác định Nghi ngờ Ác tính Tổng *SE: Độ nhạy, SP: Độ đặc hiệu Bảng 3.16: Đối chiếu kết hợp TIRADS-FNA với mô bệnh học với TIRADS 4b Tirads Tirads 4b Mô bệnh học Lành tính Ác tính FNA SE SP Ấm tính Lành tính Khơng xác định Nghi ngờ Ác tính Tổng *SE: Độ nhạy, SP: Độ đặc hiệu Bảng 3.17: Đối chiếu kết hợp cặp dấu hiệu siêu âm TIRADS - FNA với mô bệnh học Dấu hiệu siêu âm 1.Nhân cứng bờ không FNA Mô bệnh học Lành tính Ác tính SE SP Ấm tính Lành tính Khơng xác định Nghi ngờ Ác tính Tổng *SE: Độ nhạy, SP: Độ đặc hiệu Bảng 3.18: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -FNA với mô bệnh học Dấu hiệu siêu âm FNA Mô bệnh học SE SP 42 Lành tính Ác tính Ấm tính 1.Nhân cứng Lành tính Khơng xác định Vi vơi hóa Nghi ngờ Ác tính Tổng Bảng 3.19: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -FNA với mô bệnh học Dấu hiệu siêu âm FNA Mơ bệnh học Lành Ác tính tính SE SP Ấm tính Lành tính 1.Nhân cứng Khơng xác định giảm âm rõ Nghi ngờ Ác tính Tổng Bảng 3.20: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS-FNA với mô bệnh học Dấu hiệu siêu âm FNA Mơ bệnh học Lành tính Ác tính SE SP Ấm tính Lành tính 1.Nhân cứng Khơng xác định 2.chiều cao > chiều rộng Nghi ngờ Ác tính Tổng Bảng 3.21: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -FNA với mô bệnh học Dấu hiệu siêu âm FNA Mơ bệnh học SE SP 43 Lành tính 1.bờ khơng 2.vi vơi hóa Ác tính Ấm tính Lành tính Khơng xác định Nghi ngờ Ác tính Tổng Bảng 3.22: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -FNA với mô bệnh học Dấu hiệu siêu âm Mơ bệnh học Lành Ác tính tính FNA SE SP Ấm tính Lành tính 1.bờ khơng Khơng xác định 2.giảm âm rõ Nghi ngờ Ác tính Tổng Bảng 3.23: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -FNA với mô bệnh học Dấu hiệu siêu âm 1.bờ không 2.chiều cao> chiều rộng FNA Mơ bệnh học SE Lành tính Ác tính SP Ấm tính Lành tính Khơng xác định Nghi ngờ Ác tính Tổng Bảng 3.24: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -FNA với mô bệnh học Dấu hiệu FNA Mô bệnh học SE SP 44 siêu âm 1.vi vơi hóa 2.giảm âm rõ Lành tính Ác tính Ấm tính Lành tính Khơng xác định Nghi ngờ Ác tính Tổng Bảng 3.25: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -FNA với mô bệnh học Dấu hiệu siêu âm FNA Mơ bệnh học Lành tính Ác tính SE SP Ấm tính Lành tính 1.vi vơi hóa Khơng xác định 2.chiều cao> chiều rộng Nghi ngờ Ác tính Tổng Bảng 3.26: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -FNA với mô bệnh học Dấu hiệu siêu âm FNA Mô bệnh học SE Lành tính Ác tính SP Ấm tính 1.vi vơi hóa Lành tính 2.chiều cao> chiều rộng Khơng xác định Nghi ngờ nhân cứng Ác tính Tổng Bảng 3.27: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -FNA với mô bệnh học Dấu hiệu siêu âm FNA Mơ bệnh học SE Lành tính Ác tính SP 45 Ấm tính 1.vi vơi hóa Lành tính 2.chiều cao> chiều rộng Không xác định Nghi ngờ bờ không Ác tính Tổng Bảng 3.28: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -FNA với mô bệnh học Dấu hiệu siêu âm 1.vi vơi hóa 2.giảm âm rõ bờ không FNA Mô bệnh học Lành tính Ác tính SE SP Ấm tính Lành tính Khơng xác định Nghi ngờ Ác tính Tổng Bảng 3.29: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -FNA với mô bệnh học Dấu hiệu siêu âm FNA Mơ bệnh học Lành tính Ác tính SE SP Ấm tính 1.vi vơi hóa Lành tính 2.nhân cứng Không xác định bờ không Nghi ngờ Ác tính Tổng Bảng 3.30: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -FNA với mô bệnh học Dấu hiệu siêu âm FNA Mô bệnh học SE SP 46 Lành tính Ác tính 1.giảm âm rõ 2.nhân cứng bờ khơng Ấm tính Lành tính Khơng xác định Nghi ngờ Ác tính Tổng Bảng 3.31: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -FNA với mô bệnh học Dấu hiệu siêu âm 1.chiều cao > rộng 2.nhân cứng bờ không FNA Mơ bệnh học Lành tính Ác tính SE SP Ấm tính Lành tính Khơng xác định Nghi ngờ Ác tính Tổng Bảng 3.32: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -FNA với mô bệnh học Dấu hiệu siêu âm 1.chiều cao > rộng 2.nhân cứng giảm âm rõ FNA Mô bệnh học Lành tính Ác tính SE SP Ấm tính Lành tính Khơng xác định Nghi ngờ Ác tính Tổng Bảng 3.33: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -FNA với mô bệnh học Dấu hiệu siêu âm FNA Mơ bệnh học Lành tính Ác tính SE SP 47 Ấm tính Lành tính 2.nhân cứng Khơng xác định Nghi ngờ giảm âm rõ Ác tính Tổng 1.vi vơi hóa Bảng 3.34: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS - FNA với mô bệnh học Dấu hiệu siêu âm FNA Ấm tính Lành tính 2.chiều cao> rộng Không xác định Nghi ngờ giảm âm rõ Ác tính Tổng 1.bờ khơng Mơ bệnh học Lành tính Ác tính SE SP 48 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm siêu âm phân loại Tirads, chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm giải phẫu bệnh sau mổ bệnh nhân có nhân tuyến giáp - Tuổi - Giới - Lý vào viện - Tiền sử - Đặc điểm siêu âm Tirads - Chọc hút kim nhỏ - Giải phẫu bệnh sau mổ 4.2 Giá trị tiên lượng nguy ác tính sử dụng đơn thuần, kết hợp Tirads, chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm bệnh nhân có nhân tuyến giáp - Giá trị TIRADS đơn - Giá trị FNA đơn - Giá trị kết hợp FNA TIRADS - Giá trị cặp dấu hiệu siêu âm FNA với Mô bệnh học sau mổ - Giá trị cặp dấu hiệu siêu âm FNA với Mô bệnh học sau mổ 49 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Hiếu (2010), Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư, Nhà xuất y học Sierra M.S., Soerjomataram I., Antoni S et al (2016) Cancer patterns and trends in Central and South America Cancer Epidemiol, 44 Suppl 1, S23–S42 Davies L and Welch H.G (2006) Increasing Incidence of Thyroid Cancer in the United States, 1973-2002 JAMA, 295(18), 2164–2167 Deen M.H., Burke K.M., Janitz A et al (2016) Cancers of the Thyroid: Overview and Statistics in the United States and Oklahoma J Okla State Med Assoc, 109(7–8), 333–338 Nguyễn Quang Bảy (2008), Chẩn đoán điều trị bướu nhân tuyến giáp, nhà xuất trẻ Lê Hồng Cúc (2002), Phát sớm ung thư tuyến giáp siêu âm kết hợp với chọc hút tế bào kim nhỏ., Tài liệu toàn văn hội nghị chẩn đốn hình ảnh y học hạt nhân TP Hồ Chí Minh mở rộng Blum M (2000) Ultrasonography of the Thyroid Endotext MDText.com, Inc., South Dartmouth (MA) Woliński K., Szkudlarek M., Szczepanek-Parulska E et al (2014) Usefulness of different ultrasound features of malignancy in predicting the type of thyroid lesions: a meta-analysis of prospective studies Pol Arch Med Wewn, 124(3), 97–104 Ross D.S (2002) Nonpalpable Thyroid Nodules—Managing an Epidemic J Clin Endocrinol Metab, 87(5), 1938–1940 10 Leoutsakos - 2004 - A short history of the thyroid gland.pdf 11 AV and SM - Thyroid gland - Historical aspects, Embryology, An.pdf 12 Trần Xuân Bách (2006) Nghiên cứu chẩn đoán bước đầu đánh giá kết phẫu thuật u lành tính tuyến giáp 13 Diamantis A., Magiorkinis E., and Koutselini H (2009) Fine-needle aspiration (FNA) biopsy: historical aspects Folia Histochemica et Cytobiologica, 47(2), 191–197 14 Phạm Văn Choang (2000) Kết siêu âm tuyến giáp năm từ 1993 - 1995 BV Nội tiết 15 Nguyễn Vượng (2000) Chẩn đoán số bệnh tuyến giáp qua chọc hút tổn thương kim nhỏ = 16 Nguyễn Xuân Phong (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số xết nghiệm ung thư biểu mô tuyến giáp, Luận văn Thạc sĩ, Y Hà Nội 17 Trần Thúy Hồng, Bùi Văn Lệnh, Lê Tuấn Linh (2013) Giá trị phân loại tirads siêu âm chẩn đoán phân biệt bướu giáp nhân lành tính ác tính 18 Horvath E., Majlis S., Rossi R et al (2009) An Ultrasonogram Reporting System for Thyroid Nodules Stratifying Cancer Risk for Clinical Management J Clin Endocrinol Metab, 94(5), 1748–1751 19 Nguyễn Văn Luận (2016), Đánh giá vai trò Tirads, chọc hút kim nhỏ sinh thiết tức chẩn đốn điều trị Bướu nhân tuyến giáp, Y Hà Nội 20 Trịnh Văn Minh (2004), Giải Phẫu Người, Tập I, Nhà xuất y học Hà Nội 21 Frank H Netter (2007), Atlas of human anatomy, Saunders/Elsevier, Philadelphia 22 Đỗ Xuân Hợp (1971), Giải phẫu tuyến giáp , Giải phẫu đại cương, Nhà xuất y học Hà Nội 23 Phạm Thị Minh Đức, Trịnh Bỉnh Dy, Phùng Xuân Bình (2000), Sinh lý học tập II, Nhà xuất y học Hà Nội 24 Nguyễn Thy Khê Mai Thế Trạch (2007), Nội tiết học đại cương, Nhà xuất y học Hà Nội 25 Mazzaferri E.L (1993) Management of a Solitary Thyroid Nodule New England Journal of Medicine, 328(8), 553–559 26 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2016), Nội tiết học thực hành lâm sàng, Nhà xuất y học Hà Nội 27 Nguyễn Quốc Bảo (2008), Ung thư tuyến giáp trạng, 28 Đinh Xuân Cường (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học kết điều trị phẫu thuật ung thư tuyến giáp bệnh viện K, Luận văn Thạc sĩ, Y Hà Nội 29 Stanciu-Pop C., Pop F.C., Thiry A et al (2015) Controversies Regarding The Accuracy And Limitations Of Frozen Section In Thyroid Pathology: An Evidence-Based Assessment Rev Med Liege, 70(12), 638–643 30 Mandell D.L., Genden E.M., Mechanick J.I et al (2001) Diagnostic Accuracy of Fine-Needle Aspiration and Frozen Section in Nodular Thyroid Disease Otolaryngol Head Neck Surg, 124(5), 531–536 31 Middleton et al (2017) Multiinstitutional Analysis of Thyroid Nodule Risk.pdf 32 Tessler et al (1018) Thyroid Imaging Reporting and Data System (TIRADS.pdf 33 Grant E.G., Tessler F.N., Hoang J.K et al (2015) Thyroid Ultrasound Reporting Lexicon: White Paper of the ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TIRADS) Committee Journal of the American College of Radiology, 12(12), 1272–1279 34 Đặng Bích Ngọc (2016), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, siêu âm kết tế bào học chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm chẩn đoán ung thư tuyến giáp, Y Hà Nội 35 Firat M.Guney E (2002) The Value of Fine Needle Aspiration Biopsy in The Management of Thyroid Nodules Turkish Journal of Endocrinology and Metabolism, 36 Gharib H., Papini E., Garber J.R et al (2016) American Association Of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, And Associazione Medici Endocrinologi Medical Guidelines For Clinical Practice For The Diagnosis And Management of Thyroid Nodules – 2016 Update: Appendix Endocrine Practice, 22(Supplement 1), 1–60 37 Cibas E.S and Ali S.Z (2017) The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology Thyroid, 27(11), 1341–1346 38 Daniel O., Robert U (2007), Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, Germany 39 Nguyễn Quốc Anh Ngô Quý Châu (2011), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, Nhà xuất Y học BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đánh giá vai trò siêu âm (bảng phân độ TIRADS) chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm chẩn đoán ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm Hành Họ tên ………………………2 Tuổi: … Giới: Nam / Nữ Địa …………………………………………… ĐT: ………… 5.Mã bệnh án:………………………………………………………… 6.Ngày khám bệnh: Ngày …….Tháng …….Năm Thời gian phát bệnh …… Hoàn cảnh phát bệnh Trên lâm sàng □ Phát siêu âm□ Tiền sử Mắc bệnh tuyến giáp trước Có □ Không□ Cụ thể…………………… 10 Điều trị trước Chiếu xạ vùng cổ □ Thuốc chứa iode□ 11 Trong gia đình có người mắc bệnh tuyến giáp Có □ Khơng□ Nếu có ghi rõ bệnh……………………………………………… Khám tồn trạng Bình thường□ Cận lâm sàng Chức tuyến giáp FT4………… pmol/ l TSH ………….mUI/ml Siêu âm Vị trí Trái □ Phải □ Gầy sút cân□ Kích thước nhân …………mm Tính chất Chắc Giới hạn Rõ □ Bờ Đều □ Âm vang Đồng âm□ Calci hóa Vi vơi hóa□ Vơi hóa lớn □ Khơng canxi hóa □ Hình dạng Cao > rộng □ Rộng > cao □ Bằng □ 3.Phân loại TIRADS Độ Độ Độ Độ 4a Nang Hỗn hợp □ Giới hạn không rõ□ Bờ không □ Giảm âm□ Tăng âm□ Dấu hiệu nghi ngờ cao Giảm âm rõ Bờ khơng đều/nhiều thùy Vi vơi hóa Chiều cao > chiều rộng Nhân cứng Độ 4b Độ 4c Độ Chọc hút kim nhỏ Giải phẫu bệnh sau mổ Âm tính Lành tính Lành tính Ác tính Khơng xác định Nghi ngờ ác tính Ác tính Hỗn hợp âm □ ... điều trị ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm nên tiến hành thực đề tài: Nghiên cứu đặc điểm, vai trò siêu âm chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm chẩn đoán ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm với mục... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN KHÁNH LINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM, VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM VÀ CHỌC HÚT KIM NHỎ DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TUYẾN GIÁP GIAI ĐOẠN... tả đặc điểm siêu âm, chọc hút kim nhỏ ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm Đối chiếu kết Siêu âm Chọc hút kim nhỏ siêu âm với mô bệnh học sau mổ để rút kinh nghiệm chẩn đoán ung thư tuyến giáp giai