CHẨN đoán tế bào học các tổn THƯƠNG HẠCH VÙNG đầu cổ QUA CHỌC hút KIM NHỎ

ĐẶT VẤN ĐỀ - HỆ THỐNG HẠCH VÙNG CỔ RẤT PHONG PHÚ - LÀ NƠI TIẾP NHẬN MẠCH LP CỦA NHIỀU VÙNG TRƯỚC KHI ĐỔ VÀO ỐNG NGỰC - HẠCH CỔ TO DO NHIỀU NN: + VIÊM + PHẢN ỨNG + DI CĂN UT + CÁC U LP - KHĨ XÁC ĐỊNH CHÍNH XÁC CHỈ BẰNG LS VÀ MỘT SỐ PP CẬN LS KHÁC: SIÊU ÂM, XQ, TBH,MBH… TRONG CÁC PP TRÊN, FNA CÓ NHIỀU ƯU ĐiỂM : - GIÚP XÁC ĐỊNH NHANH, KHÁ CHÍNH XÁC CÁC TỔN THƯƠNG HẠCH VÙNG ĐẦU CỔ - Ở VN ĐÃ CÓ NHIỀU NC VỀ FNA CÁC BỆNH LÝ HẠCH NÓI CHUNG, NHƯNG CỊN ÍT CÁC NC VỀ ĐẶC ĐiỂM, TỶ LỆ TỔN THƯƠNG HẠCH VÙNG ĐẦU CỔ MỤC TIÊU Mô tả đặc điểm lâm sàng, tế bào học tổn thương thường gặp hạch vùng đầu cổ Đối chiếu kết chẩn đốn tế bào học mơ bệnh học tổn thương nêu Sơ lược phân vùng hạch cổ Có nhiều phân loại nhóm hạch vùng đầu cổ: Rouvière, hạch vùng cổ gồm chuỗi: - Nhóm hạch hàm - Nhóm hạch cằm - Nhóm hạch cổ trước - Nhóm cổ bên Werner JA (2001) Hạch cổ chia làm nhóm: - Nhóm I: Nhóm hạch dươi cằm dươi hàm + Ia: Tam giác cằm + Ib: Tam giác hàm - Nhóm II: Nhóm hạch cảnh - Nhóm III: Nhóm hạch cảnh - Nhóm IV: nhóm hạch cảnh thấp - Nhóm V: Nhóm tam giác cổ sau - Nhóm VI (nhóm hach Delphian): nhóm hach trươc khí quan, trươc sun nhân, quanh khí quan hay cịn goi khoang cổ trươc Mô học hạch a, Vùng vỏ hạch b, Vùng cận vỏ c, Tuỷ hạch d, Các xoang Các loại tế bào hạch lympho - Tế bào B: + Biệt hóa tủy xương + Đời sống ngắn, lưu thông máu + sản xuất kháng thể dịch thể - Tế bào T + Sinh TX, biệt hóa tuyến ức + Đời sống dài, tham gia miễn dịch tế bào + Gồm nhiều loại: * T độc tế bào * T tác động * T điều hòa (T kiềm chế, T hỗ trợ) * T hỗ trợ - Tế bào không B, không T tế bào NK Lịch sử phát triển FNA FNA lấy mẫu TB vùng nghi ngờ tổn thương phục vụ cho mục đích chẩn đoán thực từ: - 1847: ghi nhận y văn Kun - 1950, chẩn đốn TBH trở thành phân mơn khơng thể thiếu chuyên ngành bệnh học - Ở VN: 1954, số CK đào tạo nhà TBH - GS.TS Nguyễn Vượng xây dựng thành phân môn từ 1970 -Khoa GPB – BV Bạch Mai sở phát triển chẩn đoán TBH nước Ngày FNA ph.tr sở GPB nước Ưu điểm chẩn đoán FNA + Đơn giản, dễ làm + Nhậy: Tỷ lệ phát bệnh cao, âm tính giả thấp + Chính xác: Tỷ lệ dương tính giả thấp + Có hiệu suất: áp dụng cho bệnh phổ biến + Tiết kiệm: chi phí thấp Đặc điểm hình thái tế bào học u lympho khơng Hodgkin • Kết chẩn đốn mơ bệnh học Nhận xét: UTDC chiếm nhiều (40%), viêm lao (6,1%) Di UTBMT Mã số FA 2727 Ảnh 3.17 Di ung thư biểu mô tuyến tới hạch CK 20 (+++) x 400 Mã số SE 8150 BN Nguyễn Văn Đ 59 tuổi Ảnh 3.19 U lympho không Hodgkin Giemsa x 400 Mã số FA 8539 BN Nguyễn Thị M 64 tuổi Ảnh 3.18 Di ung thư biểu mô tuyến phổi tới hạch TTF1 (+++) x 100 Mã số SE 8150 BN Nguyễn Văn Đ 59 tuổi Ảnh 3.20 U lympho không Hodgkin HE x 400 Mã số SF 5421 BN Nguyễn Thị M 64 tuổi Ảnh 3.21 U lympho không Hodgkin CK (-) x 100 Mã số SF 5421 BN Nguyễn Thị M 64 tuổi Ảnh 3.23 U lympho không Hodgkin CD20 (+++) x 100 Mã số SF 5421 BN Nguyễn Thị M 64 tuổi Ảnh 3.22 U lympho không Hodgkin LCA (+++) x 100 Mã số SF 5421 BN Nguyễn Thị M 64 tuổi Ảnh 3.24 U lympho không Hodgkin CD 30 (-) x 400 Mã số SF 5421 BN Nguyễn Thị M 64 tuổi Đối chiếu TBH MBH tổn thương u lympho không Hodgkin Nhận xét: Giá trị CĐ TBH: Se= 89,2%, Sp=82,2% Đối chiếu TBH MBH tổn thương ung thư biểu mô di Nhận xét : Giá trị CĐ TBH với DCUT: Se= 94,1%, Sp=91,6% Đối chiếu TBH MBH tổn thương viêm KẾT LUẬN Về đặc điểm LS, TBH tổn thương hạch vùng đầu cổ -Tuổi trung bình 40,23 ± 21,56, từ 30-59 gặp nhiều nhất:48,7% -Nam gặp nhiều nữ :tỷ lệ nam/nữ 1,4/1 -Hạch phải 37,1%, bên trái (25,6%), hai bên cổ có 18,4% -Hạch nhóm I gặp nhiều :24,6% -Hạch ác tính gặp nhóm II III nhiều :28,9% 26,1% -Hạch lành tính gặp nhiều nhóm I với 30,1% -Tổn thương biểu hạch to khám 65,3% - Hạch có kích thước < 1cm chiếm 63% - Hạch di động bình thường chiếm 77,3% - Hạch có mật độ chắc/cứng chiếm tỷ lệ cao 71,6% Có 111 TH hạch di ung thư u lympho - Di gặp nhiều nhóm II III với 18,0% 15,3% - U lympho ác tính gặp nhiều nhóm III (6,3%) - Hạch viêm khơng đặc hiệu gặp nhiều nhóm I II (37%) - Hạch viêm lao gặp nhiều nhóm II III (60/67 trường hợp) - Hạch sản phản ứng gặp nhiều nhóm Vb (5,1%) Đối chiếu chẩn đốn tế bào học mơ bệnh học - Độ nhậy, độ đặc hiệu CĐ u lympho Hodgkin 89,2% 82,2% - Độ nhậy, độ đặc hiệu CĐ UTBM di hạch 94,1% 91,6% - Độ nhậy độ đặc hiệu CĐ viêm lao 85,7% 93,7% - Độ nhậy độ đặc hiệu chẩn đoán HQSPU 91,7% 93,7% - Độ nhậy độ đặc hiệu CĐ hạch viêm mạn tính 83,3% 77,7% KIẾN NGHỊ 1.Nên xét nghiệm FNA cho tất TH có hạch vùng cổ to xét nghiệm có độ nhậy, độ đặc hiệu cao Nên tiến hành thêm số KT bổ trợ nhuộm chất nhầy, hóa miễn dịch tế bào để giúp chẩn đoán u ác tính (nguyên phát thứ phát) xác 3.Cần sinh thiết hạch trường hợp CĐ tế bào chưa khẳng định chắn, trường nghi ngờ UT, trường hợp hạch không nhỏ to lên sau tuần điều trị CHÂN THÀNH CẢM ƠN QUÝ THẦY, CÔ! ... LỆ TỔN THƯƠNG HẠCH VÙNG ĐẦU CỔ MỤC TIÊU Mô tả đặc điểm lâm sàng, tế bào học tổn thương thường gặp hạch vùng đầu cổ Đối chiếu kết chẩn đốn tế bào học mơ bệnh học tổn thương nêu Sơ lược phân vùng. .. thái tế bào học hạch sản phản ứng Đặc điểm tế bào học chọc hút kim nhỏ tổn thương +Đặc điểm hình thái tế bào học hạch viêm mạn tính khơng đặc hiệu Hình thái hạch viêm mủ Đặc điểm hình thái tế bào. .. hach trươc khí quan, trươc sun nhân, quanh khí quan hay cịn goi khoang cổ trươc Mô học hạch a, Vùng vỏ hạch b, Vùng cận vỏ c, Tuỷ hạch d, Các xoang Các loại tế bào hạch lympho - Tế bào B: + Biệt