Nghiên cứu nhằm mục tiêu xác định các tổn thương phát hiện được qua FNA tuyến giáp, so sánh với kết quả GPB để xác định mức độ phù hợp ở các bệnh nhân có nhân giáp đến khám tại Bệnh viện Thống Nhất trong năm 2010.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học CHẨN ĐOÁN TẾ BÀO HỌC CÁC NHÂN GIÁP BẰNG XÉT NGHIỆM FNA Nguyễn Văn Sung*, Nguyễn Thị Thanh Trúc*, Thái Hữu Duyên* TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tổn thương phát qua FNA tuyến giáp, so sánh với kết GPB để xác định mức độ phù hợp Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả hồi cứu cắt ngang bệnh nhân có nhân giáp đến khám Bệnh viện Thống Nhất năm 2010 Kết quả: năm 2010 thực 155 trường hợp FNA tuyến giáp, độ tuổi gặp nhiều 50-60 tuổi Tỷ lệ nữ/nam 4/1 Bệnh lý chẩn đốn FNA gồm: Phình giáp: 73,55%; Viêm giáp: 7,74%; Tổn thương dạng nang: 9,68%; U lành: 3,87%; Nghi ngờ ung thư: 1,29%; Ung thư: 3,87% Trong 155 trường hợp làm FNA có 38 trường hợp có kết GPB sau: Phình giáp: 30/31 TH; Viêm giáp: 1/1 TH; U lành: 1/1 TH; Ung thư: 2/2 TH; Nghi ngờ ung thư có TH kết GPB ung thư Kết luận: Với số lượng phẫu thuật chúng tơi ít, nhiên phù hợp FNA GPB cao Điều cho thấy FNA nhân giáp thật cần thiết trước có định phẫu thuật Từ khóa: Nhân giáp, chọc hút kim nhỏ (FNA), tổn thương dạng nang ABSTRACT CYTOPATHOLOGY OF THYROID NODULES BY FNA Nguyen Van Sung, Nguyen Thi Thanh Truc, Thai Huu Duyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 199 - 202 Purpose: Describes mainly cytological features of thyroid nodules, compares with histopathologic results to determine the revelance Subjects and research methods: Review 155 cases FNAs of thyroid nodules from patients at Thong Nhat hospital in 2010 Method: cross – sectional retrospective description study Results: in 155 cases FNAs of thyroid nodules in 2010, the age is between 50 and 60 The female-male ratio is 4/1 The cytological results are: Simple goiter 73.55%; Thyroidis 7.74%; Adenoma 3.87%; Follicular lesions 9.68%; Carcinoma 3.87%; Suspicious lesions 1.29% The histopathologic diagnosis of 38 cases Simple goiter 30/31 cases; Thyroidis 1/1 case; Adenoma 1/1 case; Carcinoma 2/2 cases; cases of Suspicious lesions are all carcinoma in histopathologic results Conclusion: Despite of the small number of surgery, the relevance of FNA and histopathology is high The fine needle aspiration of thyroid nodules is needed before surgical decision Keywords: Thyroid nodules, Fine needle aspiration (FNA), Follicular lesions để bệnh nhân đến khám bệnh phát nhân ĐẶT VẤN ĐỀ giáp tình cờ siêu âm Trên lâm sàng Trong năm gần bệnh viện Thống khơng thể phân biệt nhân giáp lành tính hay Nhất tiếp nhận ngày nhiều bệnh nhân ác tính Sự phối hợp lâm sàng – siêu âm – xạ đến khám bệnh lý tuyến giáp Biểu hình tuyến giáp sau xét nghiệm FNA * Bệnh viện Thống Nhất TP.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS.Nguyễn Văn Sung ĐT: 01285696703 Email: sungbs03@yahoo.com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 199 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học tuyến giáp giúp có chẩn đốn sau trước phẫu thuật(1) Với xét nghiệm FNA xét nghiệm đơn giản, cho kết nhanh, an tồn Xét nghiệm xem xét nghiệm sàng lọc ung thư tuyến giáp bệnh nhân có nhân giáp(1), giúp bệnh nhân tránh phẫu thuật không cần thiết phát sớm xác trường hợp ung thư, việc xử trí cho bệnh nhân đạt yêu cầu Với mục tiêu đề tài chúng tơi đánh giá 155 trường hợp thực FNA tuyến giáp khoa Giải Phẫu Bệnh bệnh viện Thống Nhất năm 2010 Tần suất phát bệnh nhân có nhân giáp theo tuổi giới tính đến khám BV Thống Nhất Các tổn thương phát qua FNA Mức độ phù hợp với kết giải phẫu bệnh ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng tất bệnh nhân có nhân giáp đến khám bệnh viện Thống Nhất Các bệnh nhân ghi nhận kiện lâm sàng, đặc điểm đại thể, kết siêu âm, kết Tế bào học Giải phẫu bệnh có Trong năm 2010 có 155 bệnh nhân làm FNA tuyến giáp có 38 bệnh nhân phẫu thuật có kết GPB Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang hồi cứu Các số liệu xử lý phần mềm Excel 2007 KẾT QUẢ Trong năm 2010 có tổng cộng 155 trường hợp làm FNA bệnh viện Thống Nhất, thu kết sau: Tuổi Tuổi thấp 16, cao 90 Tuổi thường gặp từ 50 đến 60 tuổi (bi63u đồ 1) (chiếm 25,81%), tuổi trung bình 54,5 200 Biểu đồ 1: Phân bố tuổi Giới Giới nữ chiếm 81.29%, tỷ lệ Nữ/nam# 4/1 Bảng 1: Kết tế bào học Tổn Viêm thương Nghi U lành K giáp dạng ngờ K nang 114 12 15 73,55% 7,74% 9,68% 3,87% 1,94% 3,23% Phình giáp Tổng 155 100% Bệnh lý gặp nhiều phình giáp (73,55%), tổn thương dạng nang (9,68%) – viêm giáp (7,74%) – u lành (3,87%) – ung thư (3,23%) – nghi ngờ ung thư (1,94%) Đối chiếu kết Tế bào học kết Giải phẫu bệnh Bảng 2: Đối chiếu kết Tế bào học kết Giải phẫu bệnh GPB Phình giáp TBH Phình giáp 30 Viêm giáp Tổn thương dạng nang U lành Nghi ngờ K Ung thư Tổng 30 Viêm giáp U lành Ung thư 1 31 1 Tổng 1 38 Đối chiếu kết Tế bào học kết Giải phẫu bệnh 38 trường hợp có thực phẫu thuật bệnh viện Thống Nhất mức độ phù hợp bệnh lý - Phình giáp: 30/31 TH (96,77%) - Viêm giáp: 1/1 TH (100%) - U lành: 1/1 TH (100%) Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 - Ung thư: 2/2 TH (100%) - Nghi ngờ ung thư có TH kết GPB ung thư BÀN LUẬN Thủ thuật FNA khoa GPB bệnh viện Thống Nhất thực từ trước năm 2000 Đầu tiên khối u sờ thấy lâm sàng FNA tuyến giáp khoa bắt đầu thực từ năm 2005 đến Hiện thực thủ thuật FNA khối u sờ thấy khối u phổi ngoại biên hướng dẫn siêu âm CTscan Chúng hồi cứu lại năm 2010, lâm sàng gởi đến 155 bệnh nhân có nhân giáp có 38 trường hợp phẫu thuật bệnh viện chúng tôi, số điều trị nội khoa số bệnh nhân chuyển viện Trước tiên phải nói mức độ phù hợp cao với số lượng phẫu thuật có 38 trường hợp để xác định độ nhạy độ chuyên biệt không xác Chúng tơi bổ sung đề tài sau Bệnh lý gặp nhiều độ phù hợp cao phình giáp Những trường hợp tiêu tế bào học thường bắt gặp nhiều chất keo giáp tế bào nang tuyến giáp bình thường, số trường hợp nhân tế bào có to bình thường chưa biến đổi nhân Có trường hợp chẩn đốn giải phẫu bệnh viêm giáp, trường hợp dạng bọc, chất keo giáp lỗng, tế bào động tác cắt xét nghiệm FNA chúng tơi làm ít(5) Có trường hợp chẩn đốn GPB carcinom tuyến giáp dạng nhú, trường hợp hình ảnh TBH điển hình, tế bào to, tạo đám, đặc biệt hình ảnh thể vùi nhân Trong đó, có trường hợp hình ảnh TBH tế bào biến đổi nhân không rõ ràng, viền thể vùi nhân không rõ nhiều chất keo giáp chúng tơi chẩn đốn(5) Nghi ngờ ung thư kết GPB Ung thư Đây trường hợp chúng tơi thấy cần rút kinh nghiệm Còn lại bệnh lý khác có số lượng Nghiên cứu Y học ít, khó phân tích kết quả, chúng tơi khơng đề cập Tiêu chuẩn chẩn đốn TBH dựa vào kinh điển Riêng có trường hợp chẩn đoán TBH tổn thương dạng nang với tế bào nang giáp xếp dạng hoa hồng cuộn keo giáp, kết GPB trường hợp U tuyến nang Tổn thương dạng nang TBH tương đối mơ hồ, tương ứng với GPB lành hay ác thường phình giáp tuyến, u tuyến nang ung thư dạng nang(2) Rất tiếc chúng tơi có trường hợp phẫu thuật nên khơng thể phân tích sâu xa Những nghiên cứu sau nhiều tác giả bắt đầu đưa xét nghiệm phân tử để hỗ trợ xét nghiệm FNA, với điều kiện chẩn đốn TBH tuyến giáp có độ xác tin cậy cao KẾT LUẬN Trong 155 trường hợp xét nghiệm FNA bệnh viện Thống Nhất ghi nhận lứa tuổi thường gặp nhân giáp từ 50-60, nữ gấp lần nam Hình ảnh tế bào học gặp nhiều phình giáp (73,55%), thứ hai tổn thương dạng nang (9,68%) Đối chiếu kết tế bào học GPB cho thấy tỷ lệ phù hợp cao chẩn đoán tế bào học Với số lượng phẫu thuật kết cho thấy xét nghiệm FNA xét nghiệm cần thiết trước có định phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Hassell LA, Dunm ST, Gillies EM (2011) Thyroid Fine Needle Aspiration and reflex molecular testing options of potential value in diagnosis and management Yhọc TP.Hồ Chí Minh Chuyên đề Giải phẫu bệnh- Tập 15, phụ số 2,2011, pp 119 Hứa Chí Minh (2006) Đặc điểm tế bào học tổn thương dạng nang tuyến giáp Yhọc TP.Hồ Chí Minh Chuyên đề Giải phẫu bệnh- Tập 10, phụ số 4, 2006, pp 72-76 Hứa Thị Ngọc Hà, Đoàn Thị Phương Thảo, Võ Hoàng Minh Hiền, Lâm Văn Hoàng (2003) Đối chiếu Siêu âm- Tế bào họcGiải phẫu bệnh nhân giáp Yhọc TP.Hồ Chí Minh Chuyên đề Giải phẫu bệnh- Tập 7, phụ số 3, 2003, pp 57-62 Jeffrey PB, Miller TR (1996) Fine- Needle aspiration Cytology of the thyroid Pathology: Sate of art Reviews – Vol 4, No 2, 1996, pp 319-33 Thái Anh Tú, Nguyễn Văn Thái, Nguyễn Văn Thành (2009) Phân tích trường hợp chọc hút kim nhỏ (FNA) nghi Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 201 Nghiên cứu Y học 202 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ngờ Carcinom tuyến giáp dạng nhú Yhọc TP.Hồ Chí Minh Chuyên đề Giải phẫu bệnh- Tập 13, phụ số 3,2009, pp 6467 Trần Hòa, Trần Việt Khoa, Đồn Thị Trinh (2007) Hình ảnh tế bào học viêm tuyến giáp De Quervain: Qua 36 trường hợp chọc hút kim nhỏ Yhọc TP.Hồ Chí Minh Chuyên đề Giải phẫu bệnh- Tế bào bệnh học- Tập 11, phụ số 3,2007, pp 23-27 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 ... phình giáp Những trường hợp tiêu tế bào học thường bắt gặp nhiều chất keo giáp tế bào nang tuyến giáp bình thường, số trường hợp nhân tế bào có to bình thường chưa biến đổi nhân Có trường hợp chẩn. .. gặp nhân giáp từ 50-60, nữ gấp lần nam Hình ảnh tế bào học gặp nhiều phình giáp (73,55%), thứ hai tổn thương dạng nang (9,68%) Đối chiếu kết tế bào học GPB cho thấy tỷ lệ phù hợp cao chẩn đoán tế. .. trường hợp chẩn đoán giải phẫu bệnh viêm giáp, trường hợp dạng bọc, chất keo giáp lỗng, tế bào động tác cắt xét nghiệm FNA chúng tơi làm ít(5) Có trường hợp chẩn đoán GPB carcinom tuyến giáp dạng nhú,