Từ tháng 2 đến tháng 12 năm 2004, thực hiện chẩn đoán tế bào học bằng chọc hút kim nhỏ cho 65 trường hợp u xương cho các bệnh nhân được điều trị tại Khoa Bệnh học Cơ Xương Khớp, Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình TP. Hồ Chí Minh. Kết quả: Tuổi bệnh nhân phân bố từ 12 - 84 tuổi. Giới nam hơi nhiều hơn giới nữ một ít (nam/nữ = 1,03/1). Tỷ lệ phù hợp giữa chẩn đoán tế bào học và giải phẫu bệnh là 85,4% trong đó: sarcôm tạo xương 91,6%, u đại bào xương 88,8%, ung thư di căn xương 83,3%, u tủy tương bào 83,3%). Độ nhạy 94,3%, độ đặc hiệu 94,1%, độ chính xác 93,6%. Mời các bạn tham khảo!
CHẨN ĐOÁN TẾ BÀO HỌC BẰNG CHỌC HÚT KIM NHỎ MỘT SỐ U XƯƠNG Nguyễn Văn Thắng*, Hà Văn Dương** TÓM TẮT Từ tháng đến tháng 12 năm 2004, thực chẩn đoán tế bào học chọc hút kim nhỏ cho 65 trường hợp u xương cho bệnh nhân điều trò Khoa Bệnh học Cơ Xương Khớp, Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình TP Hồ Chí Minh Kết quả: Tuổi bệnh nhân phân bố từ 12 – 84 tuổi Giới nam nhiều giới nữ (nam/nữ = 1,03/1) Tỷ lệ phù hợp chẩn đoán tế bào học giải phẫu bệnh 85,4% đó: sarcôm tạo xương 91,6%, u đại bào xương 88,8%, ung thư di xương 83,3%, u tủy tương bào 83,3%) Độ nhạy 94,3%, độ đặc hiệu 94,1%, độ xác 93,6% SUMMARY FINE NEEDLE ASPIRATION CYTOLOGY OF THE BONE TUMORS Nguyen Van Thang, Ha Van Duong *Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 151 – 154 From February to December 2004, 65 cases tumor of the bone had fine needle aspiration cytology at the department of orthopedic disease and oncology, Hospital for traumatology and orthopedy in Hochiminh city Results - The patients range from 12 - 84 years of age Male sexual predilection (M/F = 1.03/1) The cytological diagnosis were exactly 85,4% in comparison with histopathological diagnosis: Osteosarcoma 91,6%, Giant cell tumor 88,8%, Bone metastasis 83,3%, Multiple myeloma 83,3% Sensitivity 93,3%, specificity 94,1%, positive predictive value 93,6% ĐẶT VẤN ĐỀ Vai trò chẩn đoán tế bào học (TBH) chọc hút kim nhỏ ngày khẳng đònh giới nước ta Ở Việt nam từ thập niên 70 kỷ XX chẩn đoán tế bào học chọc hút kim nhỏ nhiều tác giả quan tâm nghiên cứu, lónh vực bệnh của: tuyến vú, tuyến giáp, hạch có nhiều công trình công bố Đã đáp ứng nhiều yêu cầu xúc như: thủ thuật đơn giản, đau, cho kết nhanh với giá thành rẻ Giảm chi phí như: phẫu thuật, thuốc thời gian nằm viện cho người bệnh Trong lónh vực u xương giới có số công trình nghiên cứu Tuy nhiên nước ta chưa có công trình nghiên cứu khối u xương chọc hút kim nhỏ Chính thúc dục nghiên cứu công trình với mục tiêu xác đònh: 1) Giá trò chẩn đoán tế bào học chọc hút kim nhỏ số u xương 2) Tiêu chuẩn chẩn đoán số u thường gặp xương ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Từ tháng đến tháng 12 năm 2004, thực chẩn đoán TBH chọc hút kim nhỏ cho 65 trường hợp u xương, bệnh nhân điều trò Khoa Bệnh học Cơ Xương Khớp, Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình TP Hồ Chí Minh Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp nghiên cứu tiền cứu Loại nghiên cứu: mô tả cắt ngang Kỹ thuật tế bào học Dụng cụ gồm: dụng cụ gắn ống chích (cây súng), ống chích 10 cc + kim 23G (hoặc kim chọc dò * Bộ môn Giải phẫu bệnh, Đại học Y Dược TP HCM ** Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh hòa 151 tủy sống), lam, lamen lọ đựng cồn 95 phết gồm hồng cầu tơ huyết, tế bào u) Chúng tiến hành tiến hành chọc vò trí khác khối u phết lam, xong cố đònh vào lọ đựng cồn 95 Các tiêu tế bào học nhuộm Papanicolaou BM Giải phẫu bệnh Đại học Y Dược TP HCM Các tiêu giải phẫu bệnh (GPB) nhuộm HE (Hematoxyclin – Eosin) Sau khảo sát kính hiển vi quang học, chẩn đoán đối chiếu với kết GPB - Tế bào kết dính thành cụm: 24/56 trường hợp (chiếm 42,8%) KẾT QUẢ Vò trí xương bò bệnh Bảng Phân bố bệnh nhân theo tuổi vò trí Tuổi Chi Chi Xương Nhiều xương Tổng < 20 10 20 - 40 3 15 (23,1%) 41 - 60 3 19 (29,2%) > 60 15 (23,1%) Toång 16 (24,6%) 14 28 10 (15,4%) 13 (20,0%) (21,5%) (43,1%) 65 - Tế bào rời rạc, không tạo thành cụm: 32/56 trường hợp (chiếm 57,2%) - Đại bào nhiều nhân: 17/56 trường hợp (chiếm 30,4%) Bảng 2: Phân bố kết tế bào học theo tuổi bệnh nhân Tuổi UT di BĐBX Sar xương Bệnh khác < 20 20 - 40 41 - 60 > 60 Toång 15 11 22 Tổng 14 13 17 12 56 - Tất bướu đại bào xương (BĐBX) gặp bệnh nhân >20 tuổi thường lứa tuổi 20 – 40 gồm 6/8 ca (75%) - Sarcôm tạo xương thường gặp bệnh nhân 20 tuổi Đặc biệt có xuất độ cao bệnh nhân >40 tuổi gồm: 13/15 trường hợp (chiếm 87%) - Bệnh nhân phân bố từ 12 đến 84 tuổi, tương đối lứa tuổi (ít có khác biệt tuổi) Đối chiếu chẩn đoán TBH chẩn đoán GPB - Tỷ lệ bệnh giới nam cao giới nữ (Nam/Nữ = 33/32 = 1,03) Kết chẩn đoán tế bào học Chất lượng mẫu phết - Kết đạt lần đầu chọc hút: 39/65 trường hợp (đạt 60,0%) - Kết đạt lần chọc hút thứ 2: 14/26 trường hợp (đạt 53,8%) TT Loaïi u K di xương BĐBX Sar Tạo xương BPMX U tủy tương bào U sụn lành U sụn xương Mô tả không chẩn đoán Tổng Chẩn đoán TBH GPB 15 18 11 12 3 56 56 Tỷ lệ phù hợp 83,3% 88,8% 91,6% 75,0% 83,3% 100% - - Kết đạt lần chọc hút thứ 3: 4/12 trường hợp (đạt 33,3%) - Tỷ lệ phù hợp chung cho loại u có chẩn đoán TBH (1 – 6) 85,4% - Kết mẫu phết đạt chung sau lần: 56/64 trường hợp (đạt 87,5%) - Tỷ lệ phù hợp chẩn đoán TBH chẩn đoán GPB loại u xương từ 75% trở lên Đặc biệt với u sụn lành có tỷ lệ phù hợp cao (100%) sarcôm tạo xương (91,6%) Đặc tính tế bào học Chúng tiến hành chọc hút tế bào cho 64 trường hợp u xương Có trương hợp âm tính (mẫu 152 - Dương tính thật 89%, Dương tính giả 5,76%; Chuyên đề Y Học Cơ Sở Âm tính thật 86%, Âm tính giả 5,76% Độ nhạy 94,3% Độ đặc hiệu 94,1 Độ xác 93,6% BÀN LUẬN Về kỹ thuật chọc hút kim nhỏ u xương - Phương pháp chẩn đoán tế bào học chọc hút kim nhỏ thực cho trường hợp: u vùng xương xốp u ăn mòn mỏng vỏ xương - Khối u xương có nhiều trường hợp sâu nên dùng kim 23G thông thường để lấy mẫu Chúng dùng kim gây tê tủy sống (23G) có độ dài gấp 3,4 lần kim chích thường, để tiến hành chọc hút tế bào Kim gây tê tủy sống: dài có nòng nên có ưu điểm lấy mô bệnh vò trí sâu không lấy phải mô lành qua - Khối u giai đoạn sớm chưa sờ hay khối u vò trí nhạy cảm cột sống cổ, nên kết hợp với siêu âm hướng dẫn đảm bảo an toàn kết thành công cao - Nên thực chọc hút tối thiểu vò trí khối u bệnh nhân tối thiểu có lam phết tế bào để khảo sát chẩn đoán Đặc tính tế bào học khối u xương - Gồm nhóm tế bào chính: Nhóm tế bào nguồn gốc trung mô: diện u nguyên phát xương thường đứng rời rạc tạo thành nhóm mẫu phết Trong công trình nghiên cứu ghi nhận 32/56 trường hợp (chiếm 57,2%), mẫu phết gồm tế bào đứng rời rạc u nguyên phát xương Đặc điểm phù hợp với tác giả(1,11,12,15) Nhóm tế bào có nguồn gốc thượng mô: Thường gặp Ung thư di xương: UTDC xương thường gặp loại carcinom tuyến(2,3,4,5,6,9,10,14,16), tế bào thượng mô to nhỏ không nhân dò dạng tăng sắc thường có xu hướng tập trung với thành đám, thành giải - Ngoài ghi nhận thành phần đại bào nhiều nhân gồm 17/56 trường hợp (chiếm 30,4%) Gặp u nguyên phát xương như: u đại bào xương, bọc phình mạch xương, sarcôm tạo xương Để chẩn đoán sarcôm tạo xương điều kiện cần đủ: đại bào thường nhân, nhân dò dạng (5 nhân tế bào), nhân đại bào tế bào đơn nhân phải giống hình bầu dục, không dò dạng Tuổi bệnh nhân 20 bệnh nhân 20 tuổi cần phải cân nhắc với bọc phình mạch xương có lượng đại bào mẫu phết tế bào đơn nhân thường hình thoi Phù hợp với nhận xét tác giả(7,8,11,13) Đối chiếu kết chẩn đoán TBH GPB - Bốn loại u xương thường gặp nhất: ung thư di căn, sarcôm xương, bướu đại bào u tủy tương bào, có tỷ lệ phù hợp cao (>83%), đặc biệt sarcôm tạo xương có tỷ lệ phù hợp 91,6% kế BX 88,8% Tuy nhiên để tỷ lệ dương tính cao kỹ thuật lấy mẫu thử, Bác só chẩn đoán tế bào học phải có kiến thức vững bệnh học xương từ có kết hợp với LS - XQ để đưa chẩn đoán Bởi chẩn đoán giải phẫu bệnh không kết hợp với LS, XQ kết 75%(8,9) KẾT LUẬN Kết TBH - Kết mẫu phết đạt: 56/65 trường hợp (chiếm 86,2%) - Tỷ lệ phù hợp chẩn đoán TBH GPB 85,4% Đặc biệt loại u nguyên phát thường gặp có tỷ lệ phù hợp cao: STX (91,6%) BX (88,8%) - Độ nhạy 94,3%, độ đặc hiệu 94,1%, độ xác 93,6% 153 Tiêu chuẩn chẩn đoán loại u thường gặp xương - Ung thư di xương: tế bào thượng mô to nhỏ không nhân dò dạng tăng sắc thường hợp với thành đám - Sarcôm tạo xương: tế bào trung mô tăng sắc dò dạng to nhỏ không thường đứng riêng lẻ diện chất dạng xương - U đại bào xương: phải diện đại bào tế bào đơn nhân Nhân đại bào tế bào đơn nhân giống nhau, hình bầu dục không dò dạng - Chúng ta phải ý: chẩn đoán TBH u xương phải kết hợp với LS – XQ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bommer KK., Ramzy I (1997) Fine needle aspiration biopsy in the diagnosis and management of bone lesion, in A study of 450 cases, cancer cytopathol, pp 148-156 Dahlin D.C.: Bone tumor: General aspects and data on 6221 cases Spingfield, Illinois, Charles C thomas 3rd ed, 1978, 99-115 Damjanov Ivan, James Linder: Anderson's pathology Tenth edition volume Mosby year book Inc 1996, 2554-2556 Dorfman H.D: Bone Tumors, Printing by Walsworth publishing Co 1998, 559-606 10 11 12 13 14 15 16 154 Fechner RE.;Mills E.: Tumor of the bone and joints, atlas of tumor pathology Washington D.C 3rd Series, fascicle 8; A.F.I.P 1993, 173-181 Jaffe H.L.: Tumor and tumorous condition of the bone and joints Philadelphia lea and febiger 1958, 18-43 Lê Chí Dũng:Điều trò phẫu thuật bướu đại bào vùng gối Luận án chuyên khoa II, chuyên ngành chấn thương chỉnh hình Trường đại học Y Dược TP.HCM 1994 Lê Chí Dũng: (1993) U xương – Lâm sàng – hình ảnh học – giải phẫu bệnh điều trò, nhà xuất Y học chi nhánh TP HCM Lichtenstein L.: Bone tumors Fourth edition; C.V.Mosby company (135-165) 1972 and 5th ed 1977, 127-159 Marcove RC M.D.: Atlas of bone pathology with clinical and radiographic crrelation JB Lippincott company, 1992, 338356 Nguyễn Đại Bình, Đoàn Hữu Nghò, Hoàng Xuân Khoáng, Đặng Hùng Tuấn (1997) Đánh giá kết sử dụng kim sinh thiết chẩn đoán u xương phần mềm qua 103 trương hợp bệnh viện K Hà nội từ 1/1996 đến 1/1997, tạp chí Y học TP HCM, số đặc biệt chuyên đề ung thư, tr 68-71 Nguyễn Sào Trung, Hứa Thò Ngọc Hà, u Nguyệt Diệu (2001) Phương pháp chọc hút kim nhỏ để chẩn đoán tế bào học (FNA) Tạp chí Y học TP HCM, tr 14-19 Nguyễn Văn Thắng, Nghiên cứu tổn thương đặc tính Giải phẫu bệnh BĐBX, (đối chiếu với Lâm sàng - X quang), Luận án Tiến só Y hoïc, 2000 Schajowicz F.: Tumors and tumorlike lesions of bone and joints Spinger - Verlag New York Heidelberg Berlin,1981, 205-241 Singh HK Kilpatrick SE (2004) Aspiration of soft tissue and bone, in atlas of diagnostic cytopathology Atkinson B, 2th edition, Sauders pp 627- 662 Trần Phương Hạnh:Từ điể n giải nghóa bệnh học.Trường đại học Y Dược TP HCM, 1997 Chuyên đề Y Học Cơ Sở ... hi u 94,1 Độ xác 93,6% BÀN LUẬN Về kỹ thuật chọc hút kim nhỏ u xương - Phương pháp chẩn đoán tế bào học chọc hút kim nhỏ thực cho trường hợp: u vùng xương xốp u ăn mòn mỏng vỏ xương - Khối u xương. .. chọc hút tối thi u vò trí khối u bệnh nhân tối thi u có lam phết tế bào để khảo sát chẩn đoán Đặc tính tế bào học khối u xương - Gồm nhóm tế bào chính: Nhóm tế bào nguồn gốc trung mô: diện u. .. tạp chí Y học TP HCM, số đặc biệt chuyên đề ung thư, tr 68-71 Nguyễn Sào Trung, Hứa Thò Ngọc Hà, u Nguyệt Di u (2001) Phương pháp chọc hút kim nhỏ để chẩn đoán tế bào học (FNA) Tạp chí Y học TP