Áp dụng hệ thống phân loại Bethesda trong chẩn đoán tế bào học tuyến giáp

Bệnh lý tuyến giáp là bệnh phổ biến. Hệ thống phân loại tế bào học hiện tại vẫn còn nhiều tranh cãi đối với nhóm tổn thương dạng nang và một số tổn thương khác của tuyến giáp. Do đó, hệ thống phân loại tế bào học tuyến giáp Bethesda ra đời với ý nghĩa là một hệ thống phân loại tương đối đầy đủ thuật ngữ, tiêu chuẩn hình thái rõ ràng hơn, giúp chẩn đoán chính xác nhân giáp và cung cấp hướng xử trí cụ thể cho các nhà lâm sàng.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học ÁP DỤNG HỆ THỐNG PHÂN LOẠI BETHESDA TRONG CHẨN ĐOÁN TẾ BÀO HỌC TUYẾN GIÁP Nguyễn Thị Chúc Biên*, Ngô Quốc Đạt**, Nguyễn Sào Trung** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh lý tuyến giáp bệnh phổ biến Hệ thống phân loại tế bào học nhiều tranh cãi nhóm tổn thương dạng nang số tổn thương khác tuyến giáp Do đó, hệ thống phân loại tế bào học tuyến giáp Bethesda đời với ý nghĩa hệ thống phân loại tương đối đầy đủ thuật ngữ, tiêu chuẩn hình thái rõ ràng hơn, giúp chẩn đốn xác nhân giáp cung cấp hướng xử trí cụ thể cho nhà lâm sàng Mục tiêu: Áp dụng hệ thống phân loại tế bào học Bethesda tuyến giáp chẩn đoán bệnh lý nhân giáp Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hồi cứu cắt ngang Đối tượng nghiên cứu: 166 bệnh nhân có nhân giáp chọc hút tế bào học kim nhỏ (FNA), từ tháng 01/9/2013 đến 31/3/2015 Kết quả: Nghiên cứu có 166 trường hợp (TH) Tỉ lệ nam/nữ 1/ 5,14 Tuổi trung bình 43,5 ± 15,4 tuổi Nhóm tuổi gặp nhiều 30 – 59 tuổi Tỉ lệ phân bố nhóm theo hệ thống phân loại Bethesda: nhóm với TH (3%); nhóm có 31 TH (18,7%); nhóm với 11 TH (6,6%), nhóm với 56 TH (33,7%); nhóm với 15 TH (9%); nhóm với 48 TH (28,9%) Và tỉ lệ ác tính nhóm chẩn đốn: 0%, 0%, 10%, 1,78%, 100%, 95% Độ nhạy 96,36%; độ chuyên 97,82%; giá trị tiên đoán dương 96,36%; giá trị tiên đoán âm 97,82% Kết luận: Hệ thống phân loại Bethesda có độ nhạy độ chuyên biệt cao, dễ áp dụng cung cấp nhiều thông tin cho chẩn đốn quản lý bệnh lý nhân giáp Từ khóa: Hệ thống Bethesda chẩn đoán tế bào học tuyến giáp ABSTRACT THE STUDY OF APPLYING THE BETHESDA SYSTEM FOR REPORTING THYROID CYTOPATHOLOGY Nguyen Thi Chuc Bien, Ngo Quoc Dat, Nguyen Sao Trung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - No - 2015: 71 - 77 Background: Thyroid nodule was high prevalence in community With current thyroid cytopathology report system, there were some controversies in some entities, especially for follicular lesions Therefore, the Bethesda’s thyroid cytology classification system was born in Bethesda in 2007 after a consensus as a classification system with full and detailed terminology and clear morphologic criteria for accuracy in thyroid nodule diagnosis, and communicates thyroid FNA interpretations to the referring physician Objective: Applying the Bethesda system for reporting thyroid cytopathology Methods: A cross-sectional descriptive study of 166 cases of thyroid nodules FNA, from 01/9/2013 to 31/3/2015 Results: The ratio male to female was 1/ 5.14 The mean age of patients was 43.5 ± 15.4 yrs The highest age group was 30-59 yrs Distribution of diagnostic groups based on Bethesda classification system: Group with * Khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện Ung Bướu TP Cần Thơ ** Bộ môn Giải phẫu bệnh - Đại Học Y Học TP HCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Chúc Biên ĐT: 0913936927 Email: nguyenthichucbien@gmail.com 71 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 cases (3%); Group with 31 cases (18.7%); Group with 11 cases (6.6%); Group with 56 cases (33.7%); Group with 15 cases (9%); Group with 48 cases (28.9%) The malignancy rate of Bethesda cytopathology system thyroid groups in comparison with postoperative histopathologic diagnosis were 0%, 0%, 10%, 1.78%, 100%, 95% respectively The sensitivity was 96.36%; the specificity was 97.82%; the positive predictive value was 96.36%; the negative predictive value: 97.82% Conclusion: The Bethesda Classification System was proved high sensitivity, and high specificity and easy to apply in clinical practice for the diagnosis of thyroid cytology Keywords: The Bethesda System for reporting thyroid cytopathology ĐẶT VẤN ĐỀ Tháng 10 năm 2007, hội nghị đồng thuận Nhân giáp biểu nhiều bệnh lý Viện Ung Thư Quốc Gia Hoa Kỳ (NCI) tổ chức tuyến giáp phình giáp, bướu lành tuyến đưa bảng hệ thống phân loại tế bào học giáp, ung thư tuyến giáp…Tỉ lệ mắc nhân giáp tuyến giáp (hệ thống Bethesda) với thuật ngữ chiếm 5% dân số tồn giới, nhân giáp súc tích, tiêu chuẩn hình thái học rõ ràng, đầy đủ ác tính dân số chung - 10/100.000 nguy ác tính nhóm chẩn đốn, dân Ở Mỹ, tỉ lệ nhân giáp phát chấp nhận rộng rãi nhiều chuyên khoa, lâm sàng ước tính – 7% dân số tỉ lệ mắc hữu ích cho nhà lâm sàng việc quản lí hàng năm 0,1%(8,13) điều trị bệnh nhân có nhân giáp (13,22,14) Tần suất ung thư tuyến giáp ngày gia Ở Việt Nam, có vài trung tâm áp dụng hệ tăng Theo Globocan năm 2008, xuất độ ung thư thống phân loại Bethesda vào chẩn đoán tế tuyến giáp Việt Nam 1/100.000 dân với bào học tuyến giáp chưa nhiều giới đến năm 2012 2,5/100.000 dân(17) chưa có cơng trình nghiên cứu áp dụng Chọc hút tế bào kim nhỏ để chẩn đoán chất nhân giáp xét nghiệm đơn giản, dễ thực hiện, tốn kém, mang lại hiệu cao Ở nước Phương Tây Việt Nam, có độ bảng phân loại Bethesda chẩn đốn Vì vậy, tiến hành thực đề tài nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU nhạy 89,4 - 95% độ đặc hiệu 90 - 100%, giá trị Nghiên cứu mô tả cắt ngang 166 trường hợp tiên đoán dương 97,7%, giá trị tiên đốn âm bệnh nhân có nhân giáp chọc hút tế bào 96%(1,2,6,5,24,25,19,23) kim nhỏ, chọn mẫu thuận tiện (ưu tiên Có nhiều hệ thống phân loại chẩn đốn tế trường hợp có kết giải phẫu bệnh) bào học tuyến giáp, sử dụng rộng rãi Bệnh viện Ung Bướu Cần Thơ, Bệnh viện Ung bảng phân loại theo tác giả DeMay Tuy nhiên, Bướu TP HCM Bộ Môn Giải Phẫu Bệnh Đại tỉ lệ nhân giáp chẩn đoán rõ ràng lành tính Học Y Dược TP HCM từ tháng 9/2013 – 3/2015 ác tính khoảng 70 – 80%, lại 15 – 30% Mẫu nghiên cứu tiêu tế bào học tuyến khơng xác định chẩn đốn Một phần thiếu giáp chuẩn hóa thuật ngữ chẩn đoán, Papanicolaou tiêu giải phẫu bệnh nhuộm phần việc sử dụng chồng chéo H & E Đánh giá tiêu tế bào học theo hệ thuật ngữ chẩn đoán tế bào học mô bệnh thống phân loại Bethesda tuyến giáp học(5,13) 72 nhuộm theo phương pháp Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Bảng 1: Phân loại tế bào học tuyến giáp theo hệ thống Bethesda, nguy ác tính hướng xử trí(22,14) Nhóm chẩn đốn Nhóm (N1) Nguy ác tính (%) – Nhóm (N2) 0-3 Nhóm (N3) 5-15 Nhóm4 (N4) Nhóm (N5) Nhóm (N6) 15-30 60-75 97-99 Hướng xử trí Làm lại FNA ≥ tháng sau lần chọc (dưới hướng dẫn siêu âm, kèm đánh giá tình trạng đủ tiêu chuẩn chẩn đốn phết lúc chọc) Hầu hết trường hợp không chẩn đốn lành tính Hai lần kết khơng chẩn đoán: theo dõi sát mổ Nếu dạng bọc: chọc lại tổn thương bọc siêu âm nghi ngờ Theo dõi lâm sàng, khám định kỳ 6-18 tháng, kèm siêu âm số trường hợp Theo dõi vòng 3-5 năm Đối chiếu với lâm sàng Làm lại FNA vào thời điểm phù hợp 20-25% lập lại kết khơng điển hình ý nghĩa không xác định Phẫu thuật cắt thùy Phẫu thuật cắt gần trọn tuyến giáp cắt thùy Phẫu thuật cắt gần trọn tuyến giáp Xử lí số liệu phần mềm SPSS 16.0 So Mastorakis E cộng (47,4 tuổi), Fazeli R (49,9 sánh trung bình hai biến định lượng tuổi), Kuku (46 tuổi) Chúng ghi nhận tuổi phép kiểm T Khảo sát mối tương quan trung bình bệnh nhân mắc nhân giáp thường biến phép kiểm Chi bình phương Tương gặp thập niên 40, nghiên cứu quan xem có ý nghĩa phép kiểm có phù hợp với nghiên cứu giá trị p < 0,5 với độ tin cậy 95% nước (6,4,9,24,11) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm tuổi, giới, phân bố nhóm chẩn đốn theo hệ thống Bethesda Bảng 2: Đặc điểm tuổi, giới, phân bố nhóm chẩn đốn theo hệ thống Bethesda Đặc điểm Tuổi Giới Nam Nữ N1 N2 N3 N4 N5 N6 Kết 43,5 ± 15,9 (19 – 84 tuổi) 27 (16,3%) 139 (83,7%) (3%) 31 (18,7%) 11 (6,6%) 56 (33,7%) 15 (9%) 48 (28,9%) Tỉ lệ nam/ nữ 1/ 5,14, phù hợp với nghiên cứu tác giả Fazeli R (tỉ lệ nam/ nữ 1/5) cao nghiên cứu tác giả Raj M D (1/3,46) McCoy (1/3,3) tỉ lệ phù hợp với Y văn tác giả Lester D R(4,10,12,18) Trong nghiên cứu này, nhóm chiếm tỉ lệ cao 56 trường hợp (33,7%), đứng hàng thứ hai nhóm 6, có 48 trường hợp (28,9%), tiếp đến nhóm 2, có 31 trường hợp (18,7%), nhóm lại chiếm tỉ lệ thấp Khi so với nghiên cứu tác giả Park J H tác giả Santosh K, M có tỉ lệ phân bố nhóm nhiều nhất, nhóm lại chiếm tỉ lệ thấp, Tuổi trung bình nghiên cứu chúng nghiên cứu tác giả lấy mẫu cộng 43,5 tuổi, nhóm tuổi thường gặp 30-59 đồng bệnh viện đa khoa, nên nhóm tuổi có 110 trường hợp (66,2%) lành tính chiếm tỉ lệ cao Nghiên So sánh với nghiên cứu tác giả Hứa Thị lấy mẫu trung tâm Ung Bướu lớn Ngọc Hà, tuổi trung bình bệnh nhân có nhân chúng tơi chọn mẫu thuận tiện ưu tiên giáp 42 tuổi, tác giả Trần Quốc Luận, tuổi trung trường hợp có kết giải phẫu bệnh nên bình 40,2 tuổi tác giả nước ngồi, nhóm tân sinh ác tính chiếm tỉ lệ cao(16,19) 73 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Đối chiếu so sánh nhóm chẩn đốn theo hệ thống Bethesda so với hệ thống trước Bảng 3: Đối chiếu so sánh nhóm chẩn đốn theo hệ thống Bethesda so với hệ thống phân loại trước Phân loại trước Phình giáp viêm giáp Tổn thương dạng nang Tổn thương dạng nang loại tế bào Hurthle Nghi ngờ ác tính Ác tính Tổng cộng N1 5 Theo bảng 3, nhóm phình giáp viêm giáp, nhóm nghi ngờ ác tính ác tính theo hệ thống phân loại trước, phân theo hệ thống Bethesda có tỉ lệ phù hợp cao Tuy nhiên nhóm nghi ngờ ác tính có trường hợp lành tính phân theo hệ thống Bethesda, trường hợp có mật độ tế bào ít, tế bào khơng chồng chất, tế bào lót bọc sửa chữa có nhân lớn, rãnh nhân (đặc điểm giống biến đổi nhân carcinôm tuyến giáp dạng nhú) dịch, bọt bào ứ động hemosiderin, nhiều keo giáp Đáng ý nhóm tổn thương dạng nang tổn thương dạng nang loại tế bào Hurthle hệ thống phân N2 11 14 Phân loại Bethesda N3 N4 48 11 31 N5 16 80 15 18 37 166 31 48 15 56 Tổng cộng N6 loại trước, phân theo hệ thống Bethesda có phân bố rộng khắp nhóm chẩn đốn Theo bảng phân loại trước, nhóm khó, khơng có tiêu chuẩn hình thái tế bào học rõ ràng, gây khó khăn cho nhà tế bào học vận dụng thuật ngữ vào chẩn đoán nhà lâm sàng khơng lí giải cụ thể, đưa đến nhiều trường hợp phẫu thuật không cần thiết Theo tác giả Mastorakis E, phân theo hệ thống phân loại trước có 15 – 30% khơng xác định chẩn đốn, nhà lâm sàng khó khăn việc quản lý bệnh nhân có nhân giáp Đối chiếu nhóm chẩn đốn theo hệ thống Bethesda kết giải phẫu bệnh Bảng 4: Đối chiếu nhóm chẩn đốn theo hệ thống Bethesda kết giải phẫu bệnh Lành tính (n=95) Ác tính (n=55) KQ GPB Nang giáp Phình giáp tuyến Viêm giáp Hashimoto U túi tuyến tuyến giáp U túi tuyến loại tế bào Hurthle U tuyến dạng bè hyalin Carcinôm tuyến giáp dạng nang PTC PTC biến thể nang PTC biến thể tế bào trụ cao Carcinôm tuyến giáp dạng tủy Carcinơm tuyến giáp biệt hóa Carcinơm tuyến giáp khơng biệt hóa Tổng cộng Nhóm nhóm có tỉ lệ phù hợp cao với kết giải phẫu bệnh, nhiên nhóm có trường hợp lành tính, có kết giải phẫu bệnh viêm giáp Hashimoto, trường hợp u tuyến dạng bè hyalin Phân bố kết giải phẫu bệnh nhóm nằm dự đoán 74 N1 N2 23 1 N3 N4 16 24 14 N5 N6 1 13 26 10 56 15 30 2 40 Tổng cộng 47 25 15 1 43 3 2 150 nhóm tân sinh dạng nang/tân sinh dạng nang loại tế bào Hurthle Nhóm nhóm khơng điển hình nên có tỉ lệ phân bố kết giải phẫu bệnh rộng Nguy ác tính từ nhóm đến nhóm 0%, 0%, 10%, 1,7%, 100%, 95% Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Độ nhạy = 96,36%; Độ chuyên = 97,82%; Giá trị tiên đoán dương = 96,36%; Giá trị tiên đoán Nghiên cứu Y học âm = 96,36% (khơng tính cho nhóm 1) Hình 1: Tân sinh dạng nang (SA14.2784, Phạm Thị M) Hình 3: Khơng điển hình nhân lớn, sáng, rãnh nhân khơng rõ (C15.2489, Lương Thị L) Hình 2: Khơng điển hình, khơng giả tượng (2275, Nguyễn Thị S) Hình 4: Carcinơm tuyến giáp dạng tủy (SA14.22368, Võ Văn Th) 75 Nghiên cứu Y học So sánh nghiên cứu với nghiên cứu tác giả Bongiovanni M, Onder S, Jo V Y, Santosh K M, Kapila K, nguy ác tính nhóm “nghi ngờ ác tính” “ác tính” chiếm tỉ lệ cao tất nghiên cứu phù hợp với y văn tác giả Ali Cibas Trong đó, nguy ác tính nhóm nhóm thay đổi theo nghiên cứu, nhóm (0 - 33%) nhóm (10 – 20%) Nếu bỏ qua hai nhóm chẩn đốn đưa đến tỉ lệ âm tính giả cao hai nhóm thuật ngữ khơng có bảng phân loại trước, cho thấy bước tiến hệ thống phân loại Bethesda(5,9,10,17,22) Nghiên cứu có độ nhạy, độ chun, giá trị tiên đốn dương, giá trị tiên đoán âm 96,36%; 97,82%; 96,36%; 97,82% Tương đồng với nghiên cứu tác giả Mastorakis E, nhóm A (độ nhạy 89,3%, độ chuyên 98,9%), nhóm B (độ nhạy 93,75% đơi chun 99,5%) Hệ thống Bethesda có độ nhạy độ chuyên cao(11) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 KẾT LUẬN Nghiên cứu 166 trường hợp chọc hút tế bào tuyến giáp kim nhỏ, tuổi trung bình 43,5 tuổi, tỉ lệ nam/nữ 1/ 5,14 Nhóm nhóm chiếm tỉ lệ cao nhóm lại, nguy ác tính cao nhóm 5, nhóm Khi so sánh kết chẩn đốn tế bào học theo hệ thống phân loại trước so với hệ thống Bethesda, có phân bố rộng nhóm tổn thương dạng nang tổn thương dạng nang loại tế bào Hurthle So sánh nhóm chẩn đốn theo hệ thống Bethesda với kết giải phẫu bệnh có tỉ lệ phù hợp cao, với độ nhạy 96,36%, độ chuyên 97,83% Từ kết nghiên cứu nhận thấy hệ thống Bethesda có đầy đủ thuật ngữ chẩn đốn với tiêu chuẩn hình thái học rõ ràng, hướng xử trí lâm sàng cụ thể Do đó, áp dụng hệ thống phân loại Bethesda thực hành lâm sàng chẩn đoán tế bào học tuyến giáp 10 11 12 13 14 TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 Amal A et al (2008), "Fine-Needle Aspiration of Thyroid Nodules has high sensitivity and specificity", Rawal Medical, 15 Periodical of Pakistan Medical Association Rawalpindi Islamabad Branch, 33(2), pp 221-224 Bongiovanni M, et al (2012), "The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology: a meta-analysis", Acta Cytol, US national Library of Medicine National Institutes of Health, 56(4), tr 333-339 DeMay RM (1999), The art and science of cytopathology, American Society of Clinical Pathologists, Chicago, pp 521546 and 703-765 Fazeli R, et al (2015), "Diagnostic Frequency Ratios Are Insufficient to Measure Laboratory Precision with The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology", Acta Cytol, USA, 59(3), pp 1-8 Hossein G, et al (2010), "American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid, Association Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodule", Endocr Pract, European Thyroid Association, 16(1), pp 1-43 Hứa Thị Ngọc Hà (2003), "Đối chiếu siêu âm- Tế bào học- Giải phẫu bệnh nhân giáp", Y học TP Hồ Chí Minh, tập 7(3), tr 57-62 Jo VY, et al (2010), "Malignancy risk for fine-needle aspiration of thyroid lesions according to the Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology", Am J Clin Pathol, University of Virginia, Charlottesville, VA 22908, USA., 134(3), pp 450-456 Kapila K, Qadan L, Ali R H, Jaragh M, George S S,Haji B E (2015), "The Bethesda System for Reporting Thyroid FineNeedle Aspiration Cytology: A Kuwaiti Experience - A Cytohistopathological Study of 374 Cases", Acta Cytol, Cytology Laboratory, Mubarak Al-Kabeer Hospital, Kuwait City, Kuwait, 59(2), tr 133-138 Kuru B, Gulcelik N E, Gulcelik M A,Dincer H (2010), "The false-negative rate of fine-needle aspiration cytology for diagnosing thyroid carcinoma in thyroid nodules", Langenbecks Arch Surg, Germanys, 395(2), pp 127-132 Lester D.R Thompson,John R Goldblum (2012), Head and Neck Pathology, 2nd Edition: A Volume in the Foundations in Diagnostic Pathology series (Vol 22, 23, 24), Copyright by Saunders, an imprint of Elsevier Inc Mastorakis E, Meristoudis C, Margari N, Pouliakis A, Leventakos K, Chroniaris N, et al (2014), "Fine needle aspiration cytology of nodular thyroid lesions: a 2-year experience of the Bethesda system for reporting thyroid cytopathology in a large regional and a university hospital, with histological correlation", The British Society for Clinical Cytology, England, 25(2), pp 120-128 McCoy KL, Jabbour N, Ogilvie JB, Ohori NP, Carty SE, Yim JH (2007), "The incidence of cancer and rate of false-negative cytology in thyroid nodules greater than or equal to cm in size", Department of Surgery, United States, 142(6), pp.837-844; discussion 844 e831-833 Nguyen Gia-Khanh, Lee MW, Ginsberg J, Wragg T, Bilodeau D (2005), "Fine-needle aspiration of the thyroid: an overview", Cytojournal, Published online, 2(1), pp.12 Nguyễn Sào Trung, Lê Minh Huy (2009), "Đối chiếu tế bào học- Giải phẫu bệnh nhân giáp", Tạp chí Y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tập 13 (3), tr 58-63 Onder S, et al (2014), "The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology: an institutional experience of the Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 16 17 18 19 20 outcome of indeterminate categories", Cytopathology, Hacettepe University, Ankara, Turkey, 25(3), pp 177-184 Park JH, et al (2014), "Incidence and malignancy rates of diagnoses in the bethesda system for reporting thyroid aspiration cytology: an institutional experience", Korean J Pathol, Korea (South), 48(2), pp 133-139 Basharat R, Bukhari MH, Saeed S, Hamid T (2011), "Comparison of Fine Needle Aspiration Cytology and Thyroid Scan in Solitary Thyroid Nodule", Pathology Research International, Hindawi Publishing Corporation, 2011(Article ID 754041), pp 1-9 Raj MD, Grodski S, Woodruff S, et al (2012), "Diagnostic lobectomy is not routinely required to exclude malignancy in thyroid nodules greater than four centimetres", ANZ J Surg, Australia, 82(1-2), pp 73-77 Santosh KM et al (2013), "The Bethesda system for reporting thyroid fine needle aspirates: A cytologic study with histologic follow-up", J Cytol, US National Library of Medicine National Institutes of Health, 30(2), pp 94-99 Sinna EA, et al (2012), "Diagnostic accuracy of fine needle aspiration cytology in thyroid lesions", The Egyptian National Cancer Institute, Cairo University, 24(2), pp 63-70 Nghiên cứu Y học 21 22 23 24 25 Kini SR (2008), Thyroid Cytophathology an Atlas and Text, Wolters Kluwer, Netherland, pp.1-159 Syed Z Ali, et al (2014), Atlas of Thyroid Cytopathology With histopathologic Correlations, DemosMedical, New York, pp 1218 Ali SZ, Cibas ES (2010), The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology Definitions, Criteria and Explanatory Notes, Springer, New York Dordrecht Heidelberg London, pp 1-179 Trần Quốc Luận (2008) Đối chiếu lâm sàng, tế bào học giải phẫu bệnh học bướu giáp nhân Luận án chuyên khoa II, Trường Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh World Heath Organization (2012) Globocan 2012: Estimated cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012 Ngày nhận báo: 10/05/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/06/2015 Ngày báo đăng: 05/09/2015 77 ... giáp biểu nhiều bệnh lý Viện Ung Thư Quốc Gia Hoa Kỳ (NCI) tổ chức tuyến giáp phình giáp, bướu lành tuyến đưa bảng hệ thống phân loại tế bào học giáp, ung thư tuyến giáp Tỉ lệ mắc nhân giáp tuyến. .. phần việc sử dụng chồng chéo H & E Đánh giá tiêu tế bào học theo hệ thuật ngữ chẩn đoán tế bào học mô bệnh thống phân loại Bethesda tuyến giáp học( 5,13) 72 nhuộm theo phương pháp Y Học TP Hồ Chí... nhóm chẩn đoán theo hệ thống Bethesda kết giải phẫu bệnh Lành tính (n=95) Ác tính (n=55) KQ GPB Nang giáp Phình giáp tuyến Viêm giáp Hashimoto U túi tuyến tuyến giáp U túi tuyến loại tế bào Hurthle