Để tìm hiểu giá trị của xét nghiệm tế bào học qua chọc hút bằng kim nhỏ trong việc chẩn đoán bản chất tổn thương các nhân tuyến giáp trước khi phẫu thuật nhằm giúp cho việc chỉ định phương pháp phẫu thuật chính xác, và nhất là hạn chế việc phải mổ lại lần thứ hai khi lần mổ trước đã không cắt bỏ đủ rộng tuyến giáp cũng như các hạch vùng lân cận trong ung thư tuyến giáp.
JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2019 ỨNG DỤNG PHƯƠNG PHÁP CHỌC HÚT BẰNG KIM NHỎ TRONG CHẨN ĐOÁN TẾ BÀO HỌC CÁC BƯỚU NHÂN TUYẾN GIÁP TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2018 Đào Quang Minh1 TĨM TẮT Để tìm hiểu giá trị xét nghiệm tế bào học qua chọc hút kim nhỏ việc chẩn đoán chất tổn thương nhân tuyến giáp trước phẫu thuật nhằm giúp cho việc định phương pháp phẫu thuật xác, hạn chế việc phải mổ lại lần thứ hai lần mổ trước không cắt bỏ đủ rộng tuyến giáp hạch vùng lân cận ung thư tuyến giáp Qua khảo sát 248 trường hợp nhân giáp làm xét nghiệm CHKN đối chiếu với kết giải phẫu bệnh (GPB) 36 trường hợp thời gian năm từ tháng 5/2017 – 5/2018 Bệnh viện Thanh Nhàn, cho kết quả: viêm giáp ca(2,03%); bướu giáp keo 235 ca (94,75 %), ung thư tuyến giáp ca (3,22%) 31/36 (86,1%) trường hợp có kết tế bào học giải phẫu bệnh phù hợp Như vậy, xét nghiệm chọc hút kim nhỏ xét nghiệm tương đối đơn giản dễ thực hiện, tỉ lệ chẩn đoán chất nhân giáp xác cao, phát sớm trước phẫu thuật Tuy nhiên cần có chuyên viên GPB có nhiều kinh nghiệm thực Từ khóa: Xét nghiệm chọc hút kim nhỏ ABSTRACT APPLICATION OF FINE NEEDLE ASPIRATION METHOD IN CYTOPATHOLOGIC DIAGNOSIS OF THYROID NODULES This study was to detect the value of Fine needle aspiration (FNA) test in diagnosing the nature of preoperative thyroid injury to help specify the correct surgical method, and especially to reduce the re-surgery due to the previous surgery had not removed enough thyroid as well as the surrounding nodes in thyroid cancer This survey was on 248 cases of thyroid nodules was tested FNA and compared with the results of anapath of 36 cases in year period from May 2017 to May 2018 at Thanh Nhan hospital Results: cases of thyroiditis (2.03%); 235 cases of Adenoma gelatino (94.75%), cases of thyroid cancer (3.22%) 31/36 (86.1%) cases have appropriate cytological and pathological results Thus, FNA test is relatively simple and easy to perform, the rate of accurate diagnosis of thyroid nodules is quite high, early detection before surgery However, it is necessary to have experienced experts on anapath Keywords: Fine needle aspiration (FNA) test I ĐẶT VẤN ĐỀ Bướu nhân tuyến giáp thường gặp, đa số lành tính, số nhân ung thư tuyến giáp Vanderpump cộng nghiên cứu Mỹ 1968 cho tỉ lệ 4% dân số Theo số liệu Bệnh viện K Hà Nội, Ung thư tuyến giáp chiếm khoảng 2% tổng số Ung thư Vì loại ung thư nằm nông vùng cổ dễ phát hiện, đa số tiến triển chậm, nên điều trị phẫu thuật hữu hiệu, có khả lấy bỏ hầu hết mơ ung thư, có tai biến phẫu thuật mổ lần mổ đầu Tuy nhiên, số bệnh khác tuyến giáp biểu “bướu giả” mà việc điều trị lại cần nội khoa Để chẩn đoán chất bướu nhân tuyến giáp dựa vào: khám lâm sàng, siêu âm, xét nghiệm hormon tuyến giáp T3,FT4,TSH, xạ hình tuyến giáp, chọc hút kim nhỏ dịch Khám lâm sàng thường có tính chất gợi ý, hình ảnh học tuyến giáp giúp ích phần nào, siêu âm giúp biết bướu dạng nang hay nhu mô, bướu nhu mô thường dễ có khả ung thư hơn, vậy, ung thư tuyến giáp dạng nang dạng nhú biến thể nang có vách tương đối dày khơng Với ung thư tuyến giáp hormon tuyến giáp thường giá trị bình thường Bệnh viện Thanh Nhàn Chịu trách nhiệm chính: Đào Quang Minh, Email: prof.minhdao@gmail.com Ngày nhận bài: 02/01/2019 130 SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn Ngày phản biện: 01/02/2019 Ngày duyệt đăng: 02/03/2019 EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC tuyến giáp, kỹ thuật dùng bệnh lý khác hạch to, bướu phần mềm nằm nông, bướu vú…chính chúng tơi thực nghiên cứu đề tài với mục tiêu : Đánh giá kết chẩn đoán xét nghiệm tế bào học qua chọc hút kim nhỏ bướu nhân tuyến giáp Xạ hình tuyến giáp cho biết hoạt động nhân giáp: nhân “nóng” thường nhân tự chủ tuyến giáp, thường nhân lành tính Đa số ung thư tuyến giáp nhân “lạnh” Chẩn đoán xác định phải cần có kết giải phẫu bệnh lý Năm 1930, Martin khởi xướng việc chẩn đoán tế bào học bướu nhân tuyến giáp chọc hút với kim lớn Tiếp sau đó, nhiều người ủng hộ thực xét nghiệm tế bào học kim chun dụng khác để cắt nhiều mơ với hy vọng kết xác Phương pháp dùng kim nhỏ thầy thuốc Bắc Âu đề xuất Tuy nhiên sử dụng kim lớn bất lợi gây sang chấn nhiều, thực với bướu >2,5 cm, chọc hút kim nhỏ thực với bướu 0,5cm lấy tế bào nhiều vị trí thương tổn Tại Việt Nam, từ 1972 Nguyễn Vượng cộng thực kỹ thuật chọc hút bướu giáp kim nhỏ chủ yếu điều trị nang giáp nhằm mục đích chẩn đoán tế bào học Chẩn đoán chất bướu giáp trước định phẫu thuật mối quan tâm hàng đầu nhà lâm sàng, phẫu thuật viên, có ý nghĩa giúp định loại phẫu thuât thích hợp cho người bệnh, ung thư tuyến giáp, xét nhiệm tế bào học qua chọc hút kim nhỏ góp phần khơng nhỏ vào mục đích này, nhiều nước giới, xét nghiệm bắt buộc Kỹ thuật đơn giản, trang bị không cần nhiều có độ xác cao, đồng lời lại kết hợp với thủ thuật điều trị trường hợp lành tính Tuy nhiên, cần phải có đội ngũ chuyên viên giỏi tế bào học, quen đọc thương tổn tuyến giáp Tại BV Thanh Nhàn, xét nghiệm chưa sử dụng nhiều chưa thành thói quen bệnh lý II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hồi cứu 248 trường hợp bướu giáp dạng nhân làm chẩn đoán xét nghiệm tế bào học qua chọc hút kim nhỏ (CHKN) 36 trường hợp chẩn đoán bướu giáp dạng nhân phẫu thuật, thu thập năm từ tháng 5/2017 đến 5/2018 BV Thanh Nhàn, chọn bướu giáp nhân có chức bình giáp Việc lấy bệnh phẩm qua CHKN đọc kết tế bào học bác sĩ khoa GPB BV Thanh Nhàn thực theo quy định thống Kim dùng có kích cỡ 25G Các bệnh phẩm lấy qua phẫu thuật cố định formol gửi khoa GPB BV Thanh Nhàn để làm xét nghiệm GPB Kết giải phẫu bệnh 36 trường hợp bướu giáp nhân phẫu thuật đối chiếu với kết tế bào học CHKN trước mổ thực BV Thanh Nhàn Chúng khơng thực sinh thiết tức mổ khơng thuận tiện trang thiết bị, sinh thiết tức khẳng định thêm ung thư tuyến giáp trước thực phẫu thuật cắt bỏ rộng rãi mô ung thư nạo vét hạch III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Giới (tế bào học) Giới Ung thư Viêm Bướu giáp keo Tổng cộng Nam 25 28 Nữ 210 220 Tổng cộng 235 248 Tỉ lệ nữ mắc bệnh tuyến giáp gấp từ 3-9 lần nam giới tùy theo thương tổn Tuổi Tế bào học Ung thư Viêm Bướu giáp keo ≤ 40 tuổi 41 >40 tuổi 194 SỐ (50) - Tháng 05-06/2019 Website: yhoccongdong.vn 131 2019 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Trẻ là: 17 tuổi (không phải ung thư) Già 82 tuổi, Ung thư thường gặp tuổi