Đối chiếu hình ảnh siêu âm, chọc hút tế bào bằng kim nhỏ với mô bệnh học bướu nhân tuyến giáp

Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến cứu trên 620 bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp được chọc hút bằng kim nhỏ dưới hướng dẫn của siêu âm (US-GFNA) tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình có đối chiếu với kết quả mô bệnh học của 77 BN sau phẫu thuật.

EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐỐI CHIẾU HÌNH ẢNH SIÊU ÂM, CHỌC HÚT TẾ BÀO BẰNG KIM NHỎ VỚI MÔ BỆNH HỌC BƯỚU NHÂN TUYẾN GIÁP Nguyễn Ngọc Trung1, Trần Thị Như Quỳnh1, Chu Thị Giang2, Phạm Hồng Bích Ngọc1, Nguyễn Thị Thanh Hương1, Nguyễn Trung Nghĩa1 TĨM TẮT Nghiên cứu mơ tả cắt ngang tiến cứu 620 bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm (US-GFNA) Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình có đối chiếu với kết mô bệnh học 77 BN sau phẫu thuật Kết cho thấy: Đối chiếu hình ảnh siêu âm với kết mô bệnh học thấy dấu hiệu có giá trị siêu âm gợi ý nhân giáp ác tính bao gồm bướu đa nhân, chiều dọc > ngang, nhân đặc, giảm âm có dấu hiệu vơi hóa Đồng thời, khác biệt phân độ TIRADS nhân tuyến giáp siêu âm hai nhóm bệnh nhân có kết tế bào học lành tính ác tính có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Đối chiếu siêu âm với tế bào học nhận thấy nguy ác tính nhân tuyến giáp tăng dần theo phân loại TIRADS Đối chiếu kết chọc hút tế bào với kết mô bệnh học sau phẫu thuật 77 bệnh nhân phẫu thuật điều trị bướu nhân tuyến giáp thấy giá trị phương pháp chọc hút tế bào kim nhỏ hướng dẫn siêu âm có độ nhạy 89,47%, độ đặc hiệu 74,14%, giá trị tiên đoán dương 46,88%; giá trị tiên đoán âm 95,56% độ xác 77,92% Nghiên cứu chúng tơi thấy kích thước nhân lớn USGFNA cho kết xác cao Với nhân có kích thước ≥ cm, US-GFNA cho độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác 100%; 90%; 90,5% Ngược lại, với nhân có đường kính < cm, USFNA có độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác 77,7%; 42,8%; 62,5% Đối chiếu kết siêu âm, chọc hút tế bào tuyến giáp hướng dẫn siêu âm với mô bệnh học cho thấy kết hợp phân độ TIRADS với chọc hút tế bào kim nhỏ giá trị độ nhạy 93,33%; độ đặc hiệu 80,4%; giá trị tiên đoán dương 60,8%; giá trị tiên đốn âm 97,36% và độ xác 83,6% Khi so sánh với kết hợp phân độ TIRADS với kết tế bào học qua chọc hút kim nhỏ thấy giá trị độ nhạy, độ xác, giá trị tiên đốn dương giá trị tiên đốn âm tăng Từ khóa: Hình ảnh siêu âm bướu nhân tuyến giáp; chọc hút tế bào ABTRACT COMPARISON OF ULTRASOUND IMAGES, ULTRASOUND-GUIDED FINE NEEDLE ASPIRATION CYTOLOGY RESULTS WITH HISTOPATHOLOGY RESULTS OF THYROID NODULES The cross-sectional descriptive study on 620 patients with thyroid gland being aspirated by fine needles under the guidance of ultrasound (US-GFNA) at Ninh Binh General Hospital compared with the results of histopathology of 77 patients after surgery The results show that: The comparison between ultrasound images and histopathological results shows that ultrasound markers suggest malignant thyroid nodules includes polypeptic, vertical> horizontal, solid, hypoechoic nodule, with signs of calcification At the same time, the difference in TIRADS classification of thyroid nodules on ultrasound between two groups of patients with benign and malignant cytological results was statistically significant (p ngang có tỷ lệ ung thư hóa cao có ý ngĩa so với bướu có hình dạng dọc ≤ ngang (68,4% so với 31,6%) Hầu hết ung thư tuyến giáp có cấu trúc đặc dạng hỗn hợp, giảm âm siêu âm, khơng gặp ung thư hóa nhân tuyến giáp có cấu trúc dạng nang, khác biệt có ý nghĩa thống kê 0,1 (0,75) 34,7 (< 0,0001) 7,8 (0,02) 8.3 (0,002) 16,9 (0,001) Vôi hóa gặp 57,9% bướu tuyến giáp chia thành nhiều loại: vi vơi hóa, vơi hóa lớn vơi hóa viền Nhân ác tính gặp tỷ lệ vơi hóa nhiều đặc biệt vi vơi hóa đặc điểm siêu âm có liên quan nhiều đến nhân ác tính, khảo sát nhân tuyến giáp cần ý đặc điểm Kết phù hợp với kết số tác giả khác: Nguyễn Thị Hoa Hồng [1], Trịnh Thị Thu Hồng [2], Trần Văn Tuấn [5] SỐ (51) - Tháng 07-08/2019 Website: yhoccongdong.vn 17 2019 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Bảng 3.2 Đối chiếu kết siêu âm theo phân độ TIRADS với kết mô bệnh học (n=77) Phân độ TIRADS Kết mô bệnh học c (p) Nguy ác tính Lành tính n (%) Ác tính n (%) TIRADS 21 (100) 0 TIRADS 12 (100) 0 TIRADS (100) 0 TIRADS 4a 11 (91,7) (8,3) TIRADS 4b (50) (50) TIRADS 4c (22,2) (77,8) 77,8 TIRADS (14,3) (85,7) 85,7 Tổng 58 (75,3) 19 (24,7) Sự khác biệt phân độ TIRADS siêu âm nhân tuyến giáp hai nhóm lành tính ác tính có ý nghĩa thống kê (p < 0,0001) Nhân phân độ TIRADS cao nguy ác tính cao TIRADS 4a, 4b, 33,6 (0,0001) 8,3 50 4c, nguy ác tính 8,3%  ;50%  ; 77,8% 85,7% Kết tương đương kết tác giả Trịnh Thị Thu Hồng [2] Bảng 3.3 Đối chiếu kết chọc hút tế bào với mô bệnh học Kết MBH Tổng Kết TBH Lành tính n(%) Ác tính n(%) Ác tính (19) 13 (81) 16 Nghi ngờ ác tính 12 (75) (25) 16 Âm tính 43 (96) (4) 45 Tổng 58 (75,3) 19 (24,7) 77 X2 (p) (*): Các trường hợp tế bào ác tính nghi ngờ ác tính coi dương tính Trong nghiên cứu chúng tơi có 77 bệnh nhân phẫu thuật điều trị bướu giáp nhân, bệnh nhân xét nghiệm mô bệnh học nhân giáp sau phẫu thuật Khi so sánh kết tế bào học qua chọc hút hướng dẫn siêu âm với kết mô bệnh học sau phẫu thuật thấy giá trị phương pháp chọc 18 SỐ (51) - Tháng 07-08/2019 Website: yhoccongdong.vn 35,5 (